Anticoncepcion Post Parto i6h4p

Obstetriz: Maria Banda Galindo

¿QUE ES EL PERIODO POST PARTO? • El Periodo post parto es la etapa de transición en donde la madre y su hijo pasan de una estrecha relación que hay durante el embarazo hacia un periodo de mayor autonomía para ambos. • Es también una etapa fundamental en la vida reproductiva de una mujer por los cambios que se experimenta y por la adquisición de nuevos roles y responsabilidades.

DURACION DEL PERIODO POST PARTO • Para algunos autores se refiere solo a los primeros días, o sea mientras la mujer esta aun bajo la influencia del parto mismo.

• Otros lo restringen al tiempo en que la madre esta aun hospitalizada (puerperio inmediato) o a la primera semana (puerperio mediato).

DURACION DEL PERIODO POST PARTO •

Otros hasta las 4 o 6 semanas (puerperio Tardío) que es el tiempo necesario para que se produzca la involución completa de los órganos reproductivos y el retorno a una condición anatómica normal.

•

Según el Instituto Chileno de Medicina Reproductiva considera como periodo post parto a:“todo el periodo

que la madre necesita para recuperar la condición endocrina y nutricional que tenia antes del embarazo y toda la etapa de transición que el niño esta dependiente de la madre o sea puede ser variable y puede durar algunos meses y aun mas de un año si la lactancia se prolonga”.

• El intervalo entre los embarazos es importante para: - la salud de la madre y - la duración de la lactancia materna. • De allí que el intervalo entre embarazos son determinantes para la calidad de vida de los RN especialmente en los países en vías de desarrollo. • Por estas razones, es preciso que los proveedores de planificación familiar atiendan estos aspectos.

ANTICONCEPCION POST PARTO

Una inquietud permanente de la mujer luego del parto es conocer como queda su función reproductiva, esto hace que la puérpera se pregunte después de dar a luz: ¿Qué método voy a usar?, ¿cuando voy a comenzar? ¿ afecta a la lactancia o al bebe?

ANTICONCEPCION POST PARTO

DEFINICION • Es la anticoncepción que se logra inmediatamente después del parto, antes del alta de la paciente o a las 6 semanas post-parto

LA ANTICONCEPCION POST PARTO DEBE GARANTIZAR: • Mantenimiento de lactancia materna. • Espaciamiento de los embarazos para disminuir M.M.MI. • La salud del binomio madrehijo. • Reducir al máximo, el riesgo de embarazos no deseados.

TAMBIEN SE DEBE TENER EN CUENTA

El

contenido hormonal de cada método.

El

momento en que se Inicia el método

La intención de planificar, espaciar o limitar los embarazos.

RETORNO DE LA FERTILIDAD Lactancia exclusiva: Mientras la mujer esta amamantando, la fertilidad puede retorna a las 7 semanas después del parto y puede alargarse hasta los 6 meses con un promedio de 20 semanas.

Lactancia no exclusiva: La fertilidad retorna en un periodo de tiempo variable y no predecible alrededor de las 6 a 8 semanas.

Mujer que no amamanta: La fertilidad retorna entre las 4 y 6 semanas después del parto.

La vida sexual en el post-parto • Una preocupación para las mujeres en las primeras semanas del post-parto es el momento para reiniciar la actividad coital debido a: -sentirse físicamente adoloridas o cansadas - temor a un nuevo embarazo. - experimentar escaso o ningún deseo sexual y a veces hasta una disfunción sexual esto debido a varios factores: 1.- Cambios en los niveles hormonales y emocionales 2.- Atención centrada en el hijo 3.- Falta de sueño y cansancio 4.- Dolor durante las relaciones coitales producido por la falta de lubricación en las paredes vaginales o como consecuencia de la cicatrización de la episiotomía.

• Según la norma después del parto la paciente no podrá tener relaciones sexuales aproximadamente 40 días.

INICIO DE LAS RELACIONES SEXUALES

• Algunos autores indican que la mujer puede reiniciar su vida sexual cuando se sienta cómoda, dependiendo de varios factores: 1. Duración y tipo de trabajo de parto. 2. Si hubo Infecciones. 3. Factores personales, ansiedad, depresión.

• Para resolver la anticoncepción post parto tambien se tiene que contemplar: - las distintas situaciones como: si es un RN vivo o muerto si la madre va amamantar o no. - los distintos requerimientos: si la lactancia es exclusiva o mixta. - y la situación fisiológica de la madre y el niño.

ANTICONCEPCION EN LA MUJER QUE LACTA EXCLUSIVAMENTE 1ra. OPCION

Métodos hormonales de progestágenos (píldoras de baja dosis e inyectables)

DIU

MELA

Métodos de esterilización (vasectomía y ligadura de trompas)

METODOS HORMONALES DE PROGESTAGENOS

Píldora de Baja Dosis • Cerazette • Arlette 28 • Lactafem

(desogestrel) (desogestrel) (desogestrel)

Inyectables: Acetato de medroxiprogesterona (Solutres).

Implante: Implanon (etonorgestrel)

Características • Este método no tiene efectos negativos sobre la lactancia, ni sobre el crecimiento y el desarrollo temprano del lactante. • Cuando se inician durante la lactancia, prolongan el periodo de amenorrea y las mujeres presentan ciclos mas largos y con escasos días de sangrado cuando se reanudan los ciclos menstruales,l o que tiene un efecto positivo sobre los niveles de hemoglobina.

Características • Los progestágenos pasan a la leche materna en una pequeña cantidad desde 10mcg de acetato de medroxiprogesterona, hasta 100ng de desogestrel en el caso de pastillas e implantes.

• Por eso se recomienda comenzar su uso después de las 6 sem post-parto para evitar la ingestión de la hormona en un lactante en la etapa en que los sistemas metabólicos y la barrera hematoencefálica son aun inmaduros

DIU • No afecta negativamente en la lactancia. • El uso del DIU en el periodo postparto ha demostrado ser una práctica anticonceptiva efectiva, segura y aceptable para las usuarias.

• Aumenta la prevalencia anticonceptiva y el costo-beneficio.

Contraindicaciones • Trabajo de parto prolongado. • Rotura prematura de membranas > 12 horas (6 horas en caso de la cesárea). • Retención de restos placentarios. • Infección puerperal • Corioamnionitis • Hemorragia postparto. • Anemia severa (Hb < 7 gr. Hcto < 21%)

MOMENTOS PARA LA INSERCIÓN 1.-Postplacenta inmediata:

Dentro los 10 minutos post alumbramiento. TECNICA:

Con Mano o con pinza de anillo

2.- PUERPERIO ANTES DEL ALTA

• Antes de las 48 hr.post parto o sea antes del alta, de no ser así se pospondrá hasta los 40 días

• Técnica: Con pinza de anillo

3.- TRANSCESAREA

Durante la cesárea. Técnica: Mano y con pinza de anillo

METODOS DEFINITIVOS • LIGADURA DE TROMPAS

- No afecta la cantidad, ni la calidad de leche materna, ni la salud del lactante.

MOMENTO DE LA INTERVENCIÓN: • Post-parto hasta las 48 horas. Vía de : - La mini laparotomía sub-umbilical Técnica de oclusión: Pomeroy modificada • Transcesárea. Vía de :

Laparotomía (incisión Fanestil) Técnica de oclusión:

Pomeroy modificada

CONTRAINDICACIONES  Fiebre puerperal.  Rotura prematura de membranas mayor de 12 horas.  Retención de restos placentarios.  Pre -eclampsia o eclampsia.  Hemorragia Pre y post parto.  Hemodinámica mente descompensada.  Historia de depresión o psicosis post parto.  Parto en domicilio atendido por personal no capacitado.  No contar con la solicitud de intervención firmado con 72 horas de anterioridad.

METODOS NATURALES MELA: Es necesario distinguir entre la lactancia general y el uso informado de la misma como método anticonceptivo. Tiene una protección del 98 % durante los 6 meses después del parto si se cumple con los tres requisitos: 1) Amenorrea 2) Lactancia exclusiva 3) Dentro de los 6 meses postparto

Bases Fisiológicas del Método • Los estudios demuestran que los impulsos aferentes originados al succionar actúan sobre el hipotálamo causando liberación local de beta endorfinas, lo que deprime la liberación de hormonas liberadoras de gonadotropinas (GnRH) inhibiendo la secreción de gonadotropinas hipofisiarias,el desarrollo folicular, la ovulación y la menstruación. • Así mismo la liberación hipotalamica de Beta endorfinas inhibe la producción de dopamina, lo que produce aumento de la secreción de “Prolactina hipofisiaria”

CARACTERISTICAS • La eficacia anticonceptiva disminuye rápidamente después del primer sangrado post-parto • Una mujer serotipa no puede amamantar al RN.

• Aumenta el riesgo de embarazo después de 6 meses.

LA MUJER DEBE USAR OTRO METODO SI : • Después de 8 sem. presenta sangrado menstrual por 3 dias . • Si deja de dar lactancia exclusiva. • Cuando el bebe alcanza los 6 meses de edad.

• Cuando no quiere depender del MELA como MAC.

2da. OPCION

Métodos de Barrera (preservativos, espermicidas y Diafragma)

Implantes (Implanon)

METODOS DE BARRERA a)

CONDON O PRESERVATIVO:

•

Su eficacia depende de que se use de forma correcta y debe utilizarse en todas las relaciones sexuales.

•

Puede utilizarse al inicio de cada relación sexual después del parto.

•

Ayudan a superar la sequedad vaginal.

b. ESPERMICIDAS: (óvulos) • Es mejor esperar que pase 6 sem. después del parto para usarlo. • A veces es usado como método complementario del resto de métodos de barrera y no como método único. • No existen efectos adversos en su uso tanto para la madre como para el niño en su posible paso a través de la leche.

c. DIAFRAGMAS:

Se usa después de las 6 sem. cuando la anatomía femenina a retornado a la normalidad y ya no hay loquios.

IMPLANTES: • No hay efectos negativos en la duración y la composición de la leche materna. • No causa trastornos de coagulación. • Se puede colocar : - a las 6 sem post-parto - y a la mujer que no da de lactar se puede colocar a las 4 sem después del parto.

3ra. OPCION

Métodos hormonales combinados (inyectables y píldoras) Métodos de Abstinencia periódica

METODOS HORMONALES COMBINADOS (ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS):

1. Píldora (Gynopack). 2. Inyectable (Ciclofemina,mesigyna) El uso de la AHC en el periodo post parto no es recomendable por que: •



Tiene un efecto negativo sobre la cantidad y calidad de la leche, acorta la duración de la lactancia y afecta el crecimiento del lactante. En la madre produce trastornos en coagulación (Hipercoagulabilidad) si son usados durante las dos primeras semanas luego del parto.

BASE CIENTIFICA

• A lo largo de la gestación pero en el tercer trimestre la síntesis y el catabolismo de los derivados del fibrinógeno están elevados alcanzando niveles mas altos en el puerperio dando como resultado una:

HIPERCOAGULABILIDAD

Esto se normaliza apartir de la 3ra. semana después de un parto vaginal y unas 6 semanas si fue por cesárea. La hipercoagulabilidad se considera como un factor predisponente a la micro o macro trombosis.En esta situación la AHC pueden actuar como potenciador.

METODOS DE ABSTINENCIA PERIODICA • La predicción y el reconocimiento de la ovulación durante la lactancia se hace difícil precisamente debido al funcionamiento irregular del eje hipotálamohipófisis-ovarios • No presentan anticonceptiva.

alta

eficacia

ANTICONCEPTIVOS EN LA MUJER QUE NO LACTA TIEMPO DE INICIO DEL METODO

DIU:

(48 horas o después de 4 semanas).

METODOS HORMONALES COMBINADOS:3ra. sem. en adelante.

METODOS DEFINITIVOS:

METODOS HORMONALES DE PROGESTAGENOS:

cualquier momento.

METODOS NATURALES:

METODOS DE BARRERA: condón, espermicidas,

Si el ciclo menstrual se normalizo

Anticoncepción posparto: Mujeres con lactancia exclusiva Cuándo iniciar el uso de métodos en las mujeres con lactancia exclusiva Parto

6 semanas

6 meses

MELA DIU Esterilización quirúrgica voluntaria Métodos Hormonales de Solo Progestageno Métodos de barrera Métodos Naturales si volvió la menstruación Anticonceptivos combinados (E/P)

Anticoncepción posparto: Mujeres que no amamantan Cuándo iniciar el uso del método en las mujeres que no amamantan 3 sem.

Parto

6 sem.

6 meses

DIU Esterilización voluntaria

Condones y espermicidas Anticonceptivos sólo de progestina Metodos Naturales

Anticonceptivos combinados (E/P)