Asilo 323v5z

1

FACULDADE DE CIÊNCIAS HUMANAS E SOCIAIS – AGES BACHARELADO EM ENFERMAGEM

LÍGIA NALINE GONÇALVES SANTOS

ESTÁGIO SUPERVISIONADO I RELATÓRIO DE ESTÁGIO E PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO SITUACIONAL NO ASILO SÃO FRANCISCO DE ASSIS, SIMÃO DIAS-SE

Paripiranga Novembro de 2011

2

LÍGIA NALINE GONÇALVES SANTOS

ESTÁGIO SUPERVISIONADO I RELATÓRIO DE ESTÁGIO E PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO SITUACIONAL NO ASILO SÃO FRANCISCO DE ASSIS, SIMÃO DIAS-SE

Trabalho apresentado no curso de Enfermagem da Faculdade AGES, como um dos pré-requisitos para obtenção da nota parcial do Componente Curricular Estágio Supervisionado I, no 8º período, sob orientação da Professora Preceptora Kelly Albuquerque.

Paripiranga Novembro de 2011

3

SUMARIO.

1. INTRODUÇÃO.............................................................................................................04 2.OBJETIVOS...................................................................................................................0405 2.1OBETIVO GERAL...............................................................................................05 2.2OBJETIVOS ESPECIFICOS...............................................................................05 3. SITUAÇÃO PROBLEMA...........................................................................................05 4. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM............................06 5. PLANO DE INTERVENÇÃO.....................................................................................06 6. RESULTADOS ALCANÇADOS................................................................................07 7. CONCLUSÃO...............................................................................................................07 8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS........................................................................07 9. ANEXOS........................................................................................................................10

4

1. INTRODUÇÃO Há mais de 200 anos, Thomas Malthus publicava seu mais famoso livro, Ensaios Sobre a População, onde expunha todo o seu medo em relação à explosão demográfica e suas terríveis conseqüências para toda a sociedade. No entanto, desde a consolidação dessa transição, a preocupação não tem sido mais a explosão demográfica e, sim, o baixo crescimento populacional e o aumento da longevidade da população (JÚNIOR et al.; 2006). A assistência à saúde do idoso é uma prioridade, devido ao aumento progressivo da expectativa de vida observado nas últimas décadas. A população mundial com idade igual ou superior a 60 anos compreende cerca de 11% da população geral, com expectativa de aumento nas próximas décadas. No Brasil, de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE, a população de idosos ou de 6,1% em 1980 para 7,3% em 1991, devendo chegar por volta de 10% em 2010. Estimativas do IBGE indicam que em 2003 a população de idosos em Porto Alegre respondia 11,8% do total. Dessa forma, com o crescimento da população idosa, dependente ou não de cuidados especiais, foi necessário a construção de instituições asilares, afim de prevenir e promover direitos fundamentais dos idosos como seres humanos. Pude acompanhar em estágio durante uma semana o Asilo São Francisco de Assis em Simão Dias-SE, o qual se mantêm com a aposentadoria dos idosos. O quadro de funcionários desse asilo é composto pelas diretoras, 2 plantonistas, 2 cuidadores e 2 cozinheiras. Sua estrutura física é composta por 9 dormitórios, divididos em masculinos e femininos; 1 banheiro masculino e 1 feminino; 1 consultório; 1 cozinha; área de serviço, refeitório; área de lazer; e sala de televisão/ estar. Havia 20 idosos institucionalizados, apresentando grande carência afetiva, ausência de familiares, sedentarismo, como também a perda de autonia causada por incapacidades físicas e mentais, senso que, o idoso institucionalizado e a entidade que o abriga, geralmente, não conseguem arcar sozinhos com a complexidade e as dificuldades da senescência e/ou senilidade. Como se pode ver, o prolongamento da vida não é uma atitude isolada. Assim, esse constitui um grupo privado de seus projetos, pois se encontra afastado da família, da casa, dos amigos, das relações nas quais sua história de vida foi construída, acarretando em exclusão social (PEREIRA et al.;2004).

5

Pude observar que os idosos que estavam lá inseridos, eram obrigados a conviver com pessoas que não tinham nenhum vínculo afetivo, e nem recebiam visitas de familiares e amigos, dessa forma, tornam-se obrigados a se afastar de sua vida normal, e am a seguir regras do asilo, como horário da alimentação, horário de descanso, falta de uma dieta adequada, de um ambiente propício para deambulação, atividades recreativas, lazer, que favoreça o bem-estar e a boa qualidade de vida. . Desenvolvi a SAE em diversos moradores do asilo, mas para finalidade de estudo neste relatório, posteriormente irei detalhar a sistematização de apenas um idoso. Assim como também em anexo, seguirá o Planejamento Estratégico Situacional, que é referente a situação problema que eu e meu grupo pudemos observar em nossa estádia no asilo. 2. OBJETIVOS 2.1 Objetivo geral Avaliar a importância de uma alimentação balanceada na saúde do idoso institucionalizado. 2.2 Objetivos específicos Aplicar a SAE nos idosos residentes do asilo Desenvolver ações que melhorem a saúde nutritiva dos idosos Auxiliar os idosos a se alimentar Avaliar as situações de risco para a saúde dos idosos Conhecer e avaliar a alimentação e quadro de conzinheiros do asilo 3. SITUAÇÃO PROBLEMA Na instituição visitada por nosso grupo de estágio, observou-se a ausência do nutricionista, o que acarreta a falta de planejamento alimentar, resultando em uma nutrição deficiente. Os aspectos relativos à alimentação oferecida pelos asilos são essenciais, considerando o impacto dos hábitos alimentares do idoso no seu estado de saúde (NAJAS et al.; 1994). Ao analisarmos os resultados de exames laboratoriais, podemos constatar uma baixa de hemoglobina, o que consequentemente, baixa o sistema imunológico do idoso, o que os torna suscetíveis a desencadear diversas patologias, as quais podem, em parte, serem atribuídas a esse déficit alimentar.

6

4. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM Durante essa jornada no Asilo São Francisco de Assis, a Sistematização da Assistência de Enfermagem – SAE foi desenvolvida pelo grupo tanto sobre o Planejamento Estratégico Situacional relacionado a um problema da estrutura física dessa instituição escolhido pelo grupo, quanto nos moradores do asilo, na qual pudemos levantar anamneses, exames físicos, orientações, planos de intervenção, cuidados, avaliação funcional e nutricional, escala de depressão geriátrica e demais ações. Onde segue em anexo a SAE desenvolvida com um idoso residente do asilo. Segundo Daniel 2005 a SAE “Requer do enfermeiro interesse em conhecer o paciente como indivíduo, utilizando para isto seus conhecimentos e habilidades, além de orientação e treinamento da equipe de enfermagem para a implementação das ações sistematizadas. É uma atividade destinada somente para enfermeiros, por meio de um método de pesquisa científica, afim, de subsidiar a prescrição e implementação de ações de assistência de enfermagem, focando a prevenção, recuperação e reabilitação em saúde do individuo, família e comunidade. A implementação da SAE, deve ser registrada de maneira formal no prontuário do paciente devendo ser formada por (COREN, 1999; COREN, 2000): · Histórico de Enfermagem; · Exame Físico; · Prescrição da Assistência de Enfermagem; · Evolução da Assistência de Enfermagem; · Anotações de Enfermagem. -Consulta de Enfermagem 5. PLANO DE INTERVENÇÃO O plano de intervenção será composto por todas as prescrições traçadas de acordo com os diagnósticos de enfermagem assim como a orientação e capacitação dos cuidadores quanto a forma correta de dispensar esses cuidados aos idosos.

7

O plano de intervenção será composto por meio do desenvolvimento de ações educativas, voltadas à promoção da saúde dos idosos institucionalizados, por meio da realização de palestras, o que permite identificar os idosos com maior risco de adoecimento e ou agravamento de suas condições de saúde e orientá-las, individualmente, quanto às suas necessidades assistenciais, como também orientar os cuidadores sobre a importância de uma boa alimentação. Como objeto de estudo, escolhemos apenas um idoso, mas além das prescrições especificas para ele, no plano de intervenção também será debatido e exposto intervenções para prevenção e promoção da saúde de todos os residentes do asilo, assim como também medidas preventivas para os cuidadores. 6. RESULTADOS ALCANÇADOS

Espera-se que o asilo, supere as carências com relação a alimentação e nutrição, onde aja uma boa qualificação dos funcionários, cozinheiros principalmente, afim de preparem um cardápio balanceado, como também a contratação de um nutricionista afim de desenvolve-los.

7. CONCLUSÃO O estágio no asilo em Simão Dias, foi bastante proveitoso, pois ei a compreender que essas instituições devem possuir profissionais qualificados, e uma equipe multidisciplinar, garantindo aos idosos uma melhor qualidade de vida. Foi tentando alcançar esse objetivo que pude realizar diversas ações de enfermagem e observar a necessidade de um enfermeiro na unidade, já que alguns dos moradores de lá necessitam de um acompanhamento mais intenso, assim como os cuidados prestados aos internos, muita das vezes são feitos de forma errada, como curativos, alimentação, o que traz diversas complicações aos mesmos. Dessa forma, auxiliei no bem-estar dos idosos com uma visão holística, sendo outro ponto analisado e a necessidade de mudança na estrutura física do local, que estão colocando a saúde dos idosos em risco, como por exemplo, a falta de arejamento nos dormitórios, teto, paredes úmidas e pisos escorregadios por todo o asilo.

8

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

9

BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Brasília: Ministério da Saúde, n. 19, 192 p. 2006.

BRASIL, B. G. Do outro lado do muro: percepções de idosas institucionalizadas sobre a alimentação / The other side of the wall: perceptions of elderly women regarding their diet. Säo Paulo; s.n; 2001. 190 p. tab, ilus. Apresentada a Universidade de São Paulo. Faculdade de Saúde Pública. Departamento de Nutrição para obtenção do grau de Mestre.

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria n° 810, de 22 de setembro de 1989. Normas para funcionamento de casas de repouso, clínicas e hospitais geriátricos e de outras instituições destinadas ao atendimento de idosos. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília; 27 de setembro de 1989. Seção I, p.17297-8.

Apêndice 01: PES - Plano Estratégico Situacional

1 – INTRODUÇÃO

10

O processo de envelhecimento traz consigo diversas mudanças no corpo do homem, diferente do amadurecimento onde acontece o desenvolvimento dos sistemas orgânicos, na velhice o organismo inicia o processo de deterioração, que pode ser retardado com uma boa alimentação, realização de exercícios físicos, redução do estresse e outras ações de promoção à saúde. Todos os sistemas do corpo são afetados pela senescência, o que justifica a maior incidência de problemas de saúde nos idosos, entre esses problemas citamos os respiratórios, que estão relacionados às mudanças na imunidade e sistema respiratório do idoso.

“Idoso é toda aquela pessoa que tenha 65 anos ou mais” Organização Mundial de Saúde.

O sistema imunológico funciona como uma cascata, onde cada evento depende de outro, quando por algum motivo acontece a quebra dessa cascata, altera a resposta imune do organismo, essa quebra pode ter diversas causas, como: câncer, doenças autoimunes e o processo fisiológico de envelhecimento. Além desse problema, o sistema imune do idoso já esta deteriorado, estando suas células de defesa menor número e efetividade o que leva a uma diminuição da resposta do organismo contra a possíveis infecções, por isso é muito importante que seja realizada a prevenção da exposição do idoso a agente infecciosos, como vírus e bactérias. A respiração do idoso é afetada de diversas maneiras, entre elas está o declínio da defesa, que é a morte gradual dos cílios do pulmão, sendo estes o sistema de limpeza do órgão citado anteriormente, logo com a redução da efetividade dessa defesa, o idoso fica mais suscetível a infecções e doenças respiratórias, como, pneumonia e asma. Além da diminuição da defesa, com o envelhecimento o sistema respiratório ainda é afetado pela redução da área superficial alveolar, perda da retração elástica, diminuição da saturação e redução da tolerância ao exercício. Durante a semana que fizemos estagio no asilo em Simão Dias, pudemos observar entre outros problemas, que os quartos dos idosos não tem ventilação, forro no teto e luminosidade, fatores de risco para doenças respiratórias e para saúde de modo geral. Por esse motivo decidimos adicionar essa realidade ao quadro de “Priorização de problemas da unidade de saúde” e após serem atribuídos os referentes valores a cada problema, este ficou na primeira posição, tornando-se o objeto para construção do plano de intervenção. Segue em anexo a sistematização de assistência de enfermagem, voltada ao problema discutido nesse PES.

11

2. OBJETIVOS

2.1- Objetivo Geral - Avaliar a importância de uma alimentação balanceada na saúde do idoso

2.2– Objetivos Específicos

-Avaliar periodicamente sinais e sintomas de desnutrição -Construir janelas e/ou áreas de ventilação nos quartos -Instalar forro no teto dos quartos

3. JUSTIFICATIVA

Durante o estagio supervisionado em atenção básica, no asilo São Francisco de Assis em Simão Dias-SE, foi possível observar alguns problemas relacionados à estrutura física nos dormitórios dos idosos, problemas esses, que se constituem em fatores de risco para saúde dos mesmos. Dentre eles se encontram a falta de arejamento nos quartos e telhado sem forro, o que torna propicio para o surgimento de problemas respiratórios e alérgicos, causados pelo acumulo de poeira, umidade, ácaros e outros microrganismos. Por esse motivo, o grupo percebeu a relevância em adicionar o referido problema ao quadro de “Priorização de problemas da unidade de saúde” em que tornou-se o objeto para construção do plano de intervenção, após a análise dos valores e relevância de sua aplicabilidade.

4. METODOLOGIA

Quanto a parte metodológica aplicada no presente Plano Estratégico Situacional desenvolvido no Asilo São Francisco de Assis, situado em Simão Dias, ocorreu inicialmente por uma

12

detalhada observação acerca dos aspectos assistências, cuidados, condutas dos idosos, parte istrativa e estrutura física do referido local, na qual o grupo 3, em seguida pôde priorizar os problemas de acordo com a relevância, magnitude, urgência e factibilidade para implementação do PES. No entanto, o problema evidenciado no Asilo e escolhido para implementação do PES pelo grupo foi a falta de arejamento nos quartos e telhado sem forro, que como já foi ressaltado, torna-se propicio para o surgimento de problemas respiratórios e alérgicos nos idosos institucionalizados, sendo assim, a metodologia conta ainda com uma pesquisa bibliográfica a cerca da RDC 256 que corresponde a estrutura física de leitos de hospitais, asilos, internados e demais instituições que prestam assistência ao público. Em seguida, iniciamos o levantamento de objetivos referente a implementação desse Plano Estratégico Situacional, bem como a construção das ações necessárias, durante todo o professo, a equipe contou com o apoio e orientação da professora preceptora, Kelly Albuquerque, que soube nos guiar da melhor forma possível

5. CAMPO EMPÍRICO DA AÇÃO DE IMPACTO

O Asilo São Francisco de Assis, situado Conj. Centenário, Rua “D”, nº 89, na cidade de Simão Dias, estado de Sergipe, existente há mais de 10, corresponde a uma instituição filantrópica cuja finalidade é amparar idosos com algum tipo de dependência, na maioria das vezes sem familiares ou pessoas próximas. Nessa instituição, há 20 idosos institucionalizados, sendo a maioria do sexo masculino, onde todos recebem cuidados, alimentação e moradia. O quadro de funcionários desse asilo é composto pela Diretora, Maria Luzia C. Carvalho; Coordenadora, Selma Menezes S. Silva; Cozinheira, Josefa Ribeiro; Cuidadores, Maria do Carmo, Derneval Silva, Gabriel Batista Pereira, João Batista S. Santos e Joel Assunção; e pelas Auxiliares de serviços gerais, Ana Paula A. Araújo e Andréia Nascimento, sendo ao todo 10 funcionários trabalhando de forma intercalada em dias e horários estabelecidos.

6. PLANILHAS PARA PLANEJAMENTO E PROGRAMAÇÃO LOCAL 6.1 - Planilha A: Priorização de problemas de saúde da unidade

Quartos escuros, sem ventilação

CLASSIFICAÇÃO

TOTAL DE PONTOS

FACTIBILIDADE

URGÊNCIA

PROBLEMAS

RELEVÂNCIA

13

4

4

4

12

1º

Pisos escorregadios.

3

4

2

9

2º

Banheiros desestruturados.

3

4

2

9

2º

Colchões velhos.

2

2

4

8

3º

Parede com infiltração.

3

3

2

8

3º

e telhado sem forro.

(*)

Pontuação mín. em cada quesito (1) e máx. (4). Total máx. (12)

6.2 - Planilha B: Árvore de Problemas

14

CONSEQUÊNCIAS: -aumento do risco para reações alérgicas -aglomeração de vírus e bactérias devido a falta de iluminação e ventilação -formação de mofo

PROBLEMA: Quartos escuros, sem ventilação e com teto sem forro.

CAUSAS: -falta de janelas -telhado sem forro, o que leva ao acumulo de poeira, penas e até fezes de animais.

6.3 - Planilha C: Árvore de Objetivos

OBJETIVO GERAL:

Desenvolver estratégias para prevenir o aparecimento de problemas respiratórios

15

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: -Avaliar periodicamente sinais e sintomas de afecções respiratórias e alérgicas -Construir janelas e/ou áreas de ventilação nos quartos -Instalar forro no teto dos quartos

6.4 - Planilha D: Análise de Viabilidade Problema: Quartos escuros, sem ventilação e com teto sem forro Objetivo Geral: Desenvolver estratégias para prevenir o aparecimento de problemas respiratórios Objetivo

Ações

Específico

para atingir cada

para

objetivo específico

dificuldades

Avaliar Realizar periodicamente

físico

necessárias Facilidades

o dos

sinais e sintomas de semanalmente afecções

exame Necessita

Dificuldades

apenas Falta

idosos instrumentos

enfermeiro

e simples, sendo eles: unidade

Estratégias: Como fazer superar

as

de Contratar um enfermeiro na que trabalhe todos os dias no referido asilo

avaliar suas queixas estetoscópio,

respiratórias

e diárias

alérgicas

termômetro, relógio de pulso; balança; e tensiômetro

Construir e/ou

áreas

ventilação quartos

janelas Realizar reforma nos Pouco de quartos nos

necessário instalação janelas

tempo Falta de local Realizar a reforma em 1 para para alocar os quarto

por

das idosos, durante distribuindo

vez os

e

idosos

o andamento da pelos quartos que não reforma; falta de estão em reforma; buscar recurso

auxilio financeiro com a

financeiro

prefeitura e comercio local

16

Instalar forro no teto dos quartos

Realizar reforma nos Possibilidade

de Falta de local Realizar a reforma em 1

quartos

de para alocar os quarto

instalar

forro

por

PVC, que é mais idosos, durante distribuindo

vez os

e

idosos

barato em relação ao o andamento da pelos quartos que não de

gesso

instalação

e é

sua reforma; falta de estão em reforma; buscar mais recurso

rápida e limpa.

auxilio financeiro com a

financeiro

prefeitura e comercio local

6.5 - Planilha E: Programação Operativa Problema: Quartos escuros, sem ventilação e com teto sem forro. Objetivo Geral: Desenvolver estratégias para prevenir o aparecimento de problemas respiratórios Não

Estratégia

conformidade

intervenção

de Ação

Responsável

Prazo

encontrada Falta de janelas Construir janelas Promover nos quartos

ou

aberturas arejamento

para arejamento quarto e iluminação dos redução quartos

o Diretoria

do 90 dias

do asilo para de

microrganismos transmitidos pelo ar

Alimentação

Oferecer

inadequada

alimentação balanceada

Encorajar e

nutritiva

aos

idosos,

de

acordo

com a

necessidade

e

Cuidadores

5 dias

Funcionários

5 dias

manter a ingesta calórica

e

proteica na dieta

de

cada um. Acumulo

de Vasculhar o teto

poeira e outras dos

Limpar

quartos periodicamente

destinados

a

17

sujidades no teto enquanto dos quartos

idosos

os os

tetos

não quartos

dos limpeza dos

estejam

no idosos, até que

mesmo

seja instalado o forro

Baixa

na Convocar

imunidade

os Realizar

dos vacinadores

a Diretoria

da vacinação

idosos, devido a C.S.F. de Simão idosos idade

Dias, vacinação

e 15 dias

dos vacinadores para

para tétano a cada 10 dos anos;

idosos

anualmente para gripe;

e

para

pneumonia caso ainda não seja vacinado Não

avaliação Avaliar

periódica

dos periodicamente

idosos,

em sinais e sintomas

relação

a de infecção

infecções

Equipe

Observar

enfermagem

manifestações clinica

de 2 dias

de

infecção

7. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Devido aos riscos que a falta de arejamento e os outros problemas já citados trazem para saúde do homem, em especial dos idosos que estão com seus sistemas imunológico e respiratório comprometidos, se faz necessário uma mudança na estrutura física dos quartos a fim de prevenir possíveis complicações respiratórias e amenizar as já existentes, para que se tenha uma melhora na saúde e vida dos moradores do asilo em questão. Essas mudanças devem ser feitas com rapidez e para contribuir com os custos, a diretoria da instituição pode buscar auxilio da prefeitura ou até do comercio local, em especial as lojas de construção.

18

8. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM REFERENTE AO PLANO ESTRATÉGICO SITUACIONAL

Diagnósticos de enfermagem •

Manutenção do lar prejudicada, caracterizada pelo ambiente sujo, relacionado a sistema de apoio inadequado.

•

Risco de contaminação relacionado a idade superior a 65 anos

•

Risco de infecção relacionado a exposição ambiental aumentada a patógenos

•

Proteção ineficaz caracterizado pela deficiência na imunidade relacionado a extremo de idade

Plano de intervenção •

Limpar periodicamente os tetos dos quartos dos idosos, até que seja instalado o forro.

•

Realizar a vacinação dos idosos para tétano a cada 10 anos; anualmente para gripe; e para pneumonia caso ainda não seja vacinado.

•

Observar manifestações clinica de infecção

•

Monitorar o uso excessivo de terapia antimicrobiana

•

Promover o arejamento do quarto para redução de microrganismos transmitidos pelo ar

•

Encorajar e manter a ingesta calórica e proteica na dieta

•

Limitar as visitas quando apropriado

•

Não realização de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos desnecessários

•

Instruir os cuidadores sobre a lavagem meticulosa das mãos e técnicas assépticas ao entrar em contado com os idosos.

19

9. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Brasília: Ministério da Saúde, n. 19, 192 p. 2006.

EWERS, Irina; et al. Imunologia e envelhecimento. Einstein. 2008; 6 (Supl 1):S13-S20

MENDES, Márcia; et al. A situação social do idoso no Brasil: uma breve consideração. Acta Paul Enferm. 2005; 18(4): 422-6

NORTH

AMERICAN

NURSING

DIAGNOSIS

ASSOCIATION.

Diagnósticos

de

enfermagem da NANDA: definições e classificação 2007-2008. Porto Alegre: Artmed, 2007.

TIMBY, Barbara kuhn. Enfermagem médico- cirúrgica, (tradução Marcos Ikeda). 8ª edição. Barueri, SP: Manole, 2005.

20

*Evoluções feita por mim durante o período de estágio: 06-09-2011 JBF, às 9:00h calmo, orientado em tempo e espaço. Encontrado em cadeira de rodas sequelado de AVE, verbalizando com clareza. Queixando-se de tosse produtiva e dor no joelho. Ao exame físico: couro cabeludo com presença de caspa, esclerótica e mucosas oculares hipocoradas, cavidade auricular com presença de sujidades, cavidade bucal com presença de prótese dentária superior e inferior, língua saburosa. À ausculta pulmonar, ronco principalmente em pulmão direito, BRNF 2T s s. Ausculta abdominal RHA (+), indolor a palpação superficial e profunda, turgor da pele diminuído, hemiplegia do lado direito, MSE sem alterações, MIE com tremor, MMII edemaciados (+). Constipado, eliminações vesicais nos padrões da normalidade (SIC), em uso de fralda. Aos SSVV: PA= 160x80mmHg, P= 60bat min, R= 22ipm, T= 36,5.

LMM

LMM, às 10:00h, calma, desorientada em tempo e espaço. Encontrada no leito, respondendo as solicitações verbais com poucas palavras de forma confusa. Sem queixas no momento. Ao exame físico: couro cabeludo íntegro, esclerótica e mucosas oculares hipocoradas, cavidade auricular com presença de sujidades, arcária dentária ausente, língua saburosa, gãnglios sem alterações. À ausculta pulomonar som claro, BRNF 2T s s. Ausculta abdominal RHA (+) com algia a palpação profunda na região pélvica, MMSS e MMII, eutróficos, simétricos, coordenação motora preservados com força, turgor e elasticidades mantidos. Eliminações intestinais e vesicais presentes nos padrões da normalidade. Aos SSVV: PA=120x80mmHg, P=60bat min, R=18 ipm min, T=36,5 C.

21

AVALIAÇÕES FUNCIONAIS ESCALA DAS ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA – AVD (Lawton & Brody, 1969)

PACIENTE: ________________________

1

IDADE: ____ anos

- Cuidados Pessoais

DATA DE AVALIAÇÃO: __/__/__

2- Cuidados Domésticos

A – Alimentação 0 = normal A – Preparação de comidas, cozinhar 1 = independente 0 = planeja e prepara comidas sem dificuldades 2 = necessita de ajuda para cortar ou servir, derruba com freqüência

1= cozinha, mas menos que o habitual ou com menos variedade

3 = deve ser alimentado na maioria das refeições 2= pega a comida somente se esta já estiver preparada B – Vestir-se 3= nada faz para preparar a comida 0 = normal B – Arrumação da mesa 1 = independente, mas lento e desajeitado 0 = normal 2 = seqüência errada, esquece itens 1 = independente, mas lento ou desajeitado 3 = necessita de ajuda para vestir-se 2 = esquece-se de itens ou os coloca em local errado C – Banho 3 = não realiza mais esta atividade 0= normal C – Trabalhos domésticos 1= banha-se só, mas necessita ser lembrado 0 = mantém a casa como de costume 2= banha-se só, com assistência 1 = faz apenas metade do seu trabalho 3= deve ser banhado por outros 2 = ocasionalmente varre a casa ou faz pequenos serviços D – Eliminações fisiológicas 3 = não mais cuida da casa 0 = vai ao banheiro independentemente D – Reparos domésticos 1 = vai ao banheiro quando lembrado: alguns problemas 0 = realiza todos os reparos habituais 2 = precisa de assistência para a atividade 1 = realiza ao menos metade dos reparos habituais

22

3 = não tem controle sobre fezes e urina E – Medicação 0 = lembra sem ajuda 1 = lembra-se quando a medicação é deixada em local

2 = ocasionalmente faz reparos menores 3 – não faz mais nenhum reparo E - Lavar roupas 0= lava-as como de costume (rotina)

especial 1= lava com menor freqüência 2= necessita de lembretes escritos ou falados 2= lava apenas se lembrado; esquece o sabão 3= deve receber a medicação de outros 3 = não lava mais as roupas F – Interesse na aparência pessoal 0= o mesmo de sempre 1= interessa-se quando vai sair, mas não em casa 2= permite ser arrumado ou o faz quando solicitado 3= resiste para ser limpo e trocado por terceiros

3– Trabalho e recreação A – Trabalho

4 – Compras e dinheiro A - Compra de comidas

0 = trabalha normalmente

0 = normal

1 = problemas leves com responsabilidades de rotina

1 = esquece de itens ou compra itens desnecessários

2 = trabalha em atividade mais fácil ou meio período; medo

2 = necessita ser acompanhado enquanto faz as compras

de perder o emprego 3 = não mais faz as compras 3 = não trabalha mais B – uso de dinheiro B – Recreação 0 = normal 0 = a mesma habitual 1 = tem dificuldade em pagar valores exatos, contar o 1 = atividade recreacional menos freqüente 2 = perdeu certas habilidade necessárias para atividades

dinheiro 2 = perde ou coloca o dinheiro em local errado

recreativas, deve ser persuadido a participar das atividades 3 = não mais manipula o dinheiro 3 = não possui mais atividades recreacionais C – istração das finanças C – Organizações 0 = pagamento de contas e serviços bancários normais 0 = comparece a encontros; mantém as responsabilidades 1 = paga contas atrasadas, dificuldade para preencher

como sempre cheques 1 = comparece menos freqüentemente

2 = esquece de pagar as contas, problemas para istrar 2 = comparece ocasionalmente, não tem maiores responsabilidades

o saldo bancário; necessita ajuda de terceiros

23

3 = não comparece mais aos encontros

3= não istra mais as finanças

D – Viagens 0= o mesmo que o habitual 1= viaja se alguém mais dirigir 2= viaja em cadeira de rodas 3= limitado à casa ou ao hospital

5– Locomoção

6– Comunicação

A – Transporte público

A – Uso do telefone

0 = utiliza transporte público normalmente

0 = normal

1 = utiliza transporte público menos freqüentemente

1 = liga apenas para alguns números familiares

2 = perde-se utilizando transporte público

2 = apenas atende ao telefone

3 = não usa mais transporte público

3 = não usa mais o telefone

B – Condução de veículos

B – Conversas

0 = dirige normalmente

0 = normal

1 = dirige mais cautelosamente

1 = menos falante; dificuldade de lembrar-se de normas ou palavras

2 = dirige menos cuidadosamente; perdeu-se enquanto dirigia

2 = comete erros ocasionais de fala 3 = não mais dirige

3 – fala quase ininteligível

C – Mobilidade pela vizinhança

C – Compreensão

0 = normal

0 = compreende tudo o que lhe é dito

1 = sai de casa menos freqüentemente

1 = solicita que repitam

2 = perde-se nas proximidades de casa

2 = tem dificuldade em compreender conversações ou palavras específicas, ocasionalmente

3 = não sai mais desacompanhado (a) 3 = não compreende que as pessoas falam na maior parte D – Locomoção fora de locais familiares

do tempo

0 = normal

D – Leitura

1 = ocasionalmente fica desorientado em locais estranhos

0 = normal

2

1 = lê com menor freqüência

=

fica muito

desorientado,

mas

locomove-se se

acompanhado 2 = tem dificuldade em compreender ou lembrar-se do que

24

3

= não é mais capaz de sair

leu 3 = não lê mais E – Escrita 0 = normal 1 = escreve com menor freqüência, erros ocasionais 2 = apenas assina o nome 3

7– Relações Sociais (cônjuge) A – Relações familiares 0 = normais 1 = pequenos problemas matrimoniais 2 = sérios problemas matrimoniais 3 – divorciado, separado, sem mais relacionamentos B – Relações familiares (crianças) 0 = normais 1 = facilmente irritável, punições intempestivas 2 = negligencia as necessidades físicas e emocionais dos filhos 3 = incapacitado para cuidar das crianças C – Amigos 0 = encontra os amigos com a mesma freqüência 1 = encontra os amigos com menos freqüência 2 = aceita visitas, mas não procura companhia 3 = recusa-se à vida social; insulta os visitantes

PONTUAÇÃO TOTAL:

/ 90

= nunca escreve

25

AVALIAÇÕES FUNCIONAIS ESCALA DAS ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA – AVD (Lawton & Brody, 1969)

PACIENTE:

________________________________________________________

__________ DATA DE AVALIAÇÃO: _______________

IDADE:

26

2 - Cuidados Pessoais

A – Alimentação 0 = normal 1 = independente 2 = necessita de ajuda para cortar ou servir, derruba com freqüência 3 = deve ser alimentado na maioria das refeições

B – Vestir-se 0 = normal 1 = independente, mas lento e desajeitado 2 = seqüência errada, esquece itens 3 = necessita de ajuda para vestir-se

C – Banho 0 = normal 1 = banha-se só, mas necessita ser lembrado 2 = banha-se só, com assistência 3 = deve ser banhado por outros

D – Eliminações fisiológicas 0 = vai ao banheiro independentemente 1 = vai ao banheiro quando lembrado: alguns problemas

27

2 = precisa de assistência para a atividade 3 = não tem controle sobre fezes e urina

E – Medicação 0 = lembra sem ajuda 1 = lembra-se quando a medicação é deixada em local especial 2 = necessita de lembretes escritos ou falados 3 = deve receber a medicação de outros

F – Interesse na aparência pessoal 0 = o mesmo de sempre 1 = interessa-se quando vai sair, mas não em casa 2 = permite ser arrumado ou o faz quando solicitado 3 = resiste para ser limpo e trocado por terceiros

3 - Cuidados Domésticos

A – Preparação de comidas, cozinhar 0 = planeja e prepara comidas sem dificuldades 1 = cozinha, mas menos que o habitual ou com menos variedade 2 = pega a comida somente se esta já estiver preparada 3 = nada faz para preparar a comida

28

B – Arrumação da mesa 0 = normal 1 = independente, mas lento ou desajeitado 2 = esquece-se de itens ou os coloca em local errado 3 = não realiza mais esta atividade

C – Trabalhos domésticos 0 = mantém a casa como de costume 1 = faz apenas metade do seu trabalho 2 = ocasionalmente varre a casa ou faz pequenos serviços 3 = não mais cuida da casa

D – Reparos domésticos 0 = realiza todos os reparos habituais 1 = realiza ao menos metade dos reparos habituais 2 = ocasionalmente faz reparos menores 3 – não faz mais nenhum reparo

E - Lavar roupas 0 = lava-as como de costume (rotina) 1 = lava com menor freqüência 2 = lava apenas se lembrado; esquece o sabão 3 = não lava mais as roupas

29

4 – Trabalho e recreação

A – Trabalho 0 = trabalha normalmente 1 = problemas leves com responsabilidades de rotina 2 = trabalha em atividade mais fácil ou meio período; medo de perder o emprego 3 = não trabalha mais

B – Recreação 0 = a mesma habitual 1 = atividade recreacional menos freqüente 2 = perdeu certas habilidade necessárias para atividades recreativas, deve ser persuadido a participar das atividades 3 = não possui mais atividades recreacionais

C – Organizações 0 = comparece a encontros; mantém as responsabilidades como sempre 1 = comparece menos freqüentemente 2 = comparece ocasionalmente, não tem maiores responsabilidades 3 = não comparece mais aos encontros

D – Viagens 0 = o mesmo que o habitual

30

1 = viaja se alguém mais dirigir 2 = viaja em cadeira de rodas 3 = limitado à casa ou ao hospital

5 – Compras e dinheiro

A - Compra de comidas 0 = normal 1 = esquece de itens ou compra itens desnecessários 2 = necessita ser acompanhado enquanto faz as compras 3 = não mais faz as compras

B – uso de dinheiro 0 = normal 1 = tem dificuldade em pagar valores exatos, contar o dinheiro 2 = perde ou coloca o dinheiro em local errado 3 = não mais manipula o dinheiro

C – istração das finanças 0 = pagamento de contas e serviços bancários normais 1 = paga contas atrasadas, dificuldade para preencher cheques 2 = esquece de pagar as contas, problemas para istrar o saldo bancário; necessita ajuda de terceiros

31

3 = não istra mais as finanças

6 – Locomoção A – Transporte público 0 = utiliza transporte público normalmente 1 = utiliza transporte público menos freqüentemente 2 = perde-se utilizando transporte público 3 = não usa mais transporte público

B – Condução de veículos 0 = dirige normalmente 1 = dirige mais cautelosamente 2 = dirige menos cuidadosamente; perdeu-se enquanto dirigia 3 = não mais dirige

C – Mobilidade pela vizinhança 0 = normal 1 = sai de casa menos freqüentemente 2 = perde-se nas proximidades de casa 3 = não sai mais desacompanhado (a)

D – Locomoção fora de locais familiares 0 = normal 1 = ocasionalmente fica desorientado em locais estranhos 2 = fica muito desorientado, mas locomove-se se acompanhado 3 = não é mais capaz de sair

7 – Comunicação

32

A – Uso do telefone 0 = normal 1 = liga apenas para alguns números familiares 2 = apenas atende ao telefone 3 = não usa mais o telefone

B – Conversas 0 = normal 1 = menos falante; dificuldade de lembrar-se de normas ou palavras 2 = comete erros ocasionais de fala 3 – fala quase ininteligível

C – Compreensão 0 = compreende tudo o que lhe é dito 1 = solicita que repitam 2 = tem dificuldade em compreender conversações ou palavras específicas, ocasionalmente 3 = não compreende que as pessoas falam na maior parte do tempo

D – Leitura 0 = normal 1 = lê com menor freqüência 2 = tem dificuldade em compreender ou lembrar-se do que leu 3 = não lê mais

E – Escrita 0 = normal 1 = escreve com menor freqüência, erros ocasionais

33

2 = apenas assina o nome 3 = nunca escreve

8 – Relações Sociais (cônjuge) A – Relações familiares 0 = normais 1 = pequenos problemas matrimoniais 2 = sérios problemas matrimoniais 3 – divorciado, separado, sem mais relacionamentos

B – Relações familiares (crianças) 0 = normais 1 = facilmente irritável, punições intempestivas 2 = negligencia as necessidades físicas e emocionais dos filhos 3 = incapacitado para cuidar das crianças

C – Amigos 0 = encontra os amigos com a mesma freqüência 1 = encontra os amigos com menos freqüência 2 = aceita visitas, mas não procura companhia 3 = recusa-se à vida social; insulta os visitantes

PONTUAÇÃO TOTAL:

/ 90

34

ÍNDICE DE KATZ (modificado)

INDEPENDÊNCIA Faz sozinho, totalmente, habitualmente e corretamente atividade considerada

FUNÇÃO

BANHAR-SE Usa adequadamente chuveiro, sabão e/ou esponja

(0) Independente para entrar e sair do banheiro.

VESTIR-SE Apanha a roupa do armário ou gaveta, veste-se e consegue despir-se. Exclui-se calçados.

Independente para pegar a roupa e se vestir

USO DO BANHEIRO Locomove-se até o banheiro, despe-se e limpa-se e arruma a roupa.

Independente para ir ao banheiro e se limpar.

TRANSFERIR-SE Locomove-se da cama para a cadeira e vice-versa

Micção CONTROLE ESFINCTERIANO

DEPENDÊNCIA PARCIAL COMPLETA Faz parcialmente ou não corretamente O idoso não faz a atividade ou com pouca dificuldade a atividade considerada Ajuda não humana Ajuda humana (3) (1) (2) Necessidade de ajuda através do uso de órtese ou algum apoio material para o banho.

Necessidade de ajuda humana para lavar algumas partes do corpo (costas ou pernas) ou supervisão

Recebe assistência no banho para mais de uma parte do corpo (ou não se banha)

Necessidade de

Necessidade de ajuda humana para pegar a roupa.

Dependência total para vestir-se.

Necessidade de ajuda humana para ir ao banheiro ou se limpar.

Não vai ao banheiro para o processo de eliminação

apoio de algum objeto para se vestir. Necessidade de ajuda através do uso de órtese ou marreco, comadre e urinol para a higiene Independente para entrar Necessidade de ajuda através do ou sair do leito, sentar e uso de órtese ou levantar da cadeira. de algum apoio material para realizar a transferência Independência para Necessidade de controlar a micção ajuda através do uso regular de urinol, comadre ou marreco para controle da micção e defecação.

Necessidade de Não sai da ajuda humana cama. parcial para ao leito entrar e sair do leito, sentar e levantar da cadeira. Necessidade de Dependência ajuda humana total através do para controle da uso constante micção ) ou usa de cateteres ou fralda noturna fraldas somente (supervisão)

35

(Considerar o escore mais alto)

Independência para controlar os movimentos intestinais

Necessidade de ajuda através do uso regular de urinol, comadre ou marreco para controle da defecação.

Necessidade de Dependência ajuda humana total através do para controle da uso constante defecação de fraldas (supervisão) ou usa fralda noturna somente.

Independente para pegar o alimento e levá-lo até a boca.

Necessidade de ajuda através do uso de adaptadores para a alimentação

Alimenta-se sozinho exceto pela assistência para cortar a carne e ar manteiga no pão.

Evacuação

ALIMENTAR-SE Consegue apanhar a comida do prato ou equivalente e levar à boca

Dependência total para a alimentação.

ROTEIRO PARA OBSERVAÇÃO DAS AVD´s E AIVD´s Desenvolvido por Telma Toledo Rocha baseado na Terminologia Uniforme da AOTA

Capacidade Funcional 0- Não realiza 1- Realiza com auxílio 2- Realiza sem auxílio Atividades de Vida Diária

• Banho: (____/12) Abrir a torneira..............................( ) Obtenção e uso dos materiais........( ) Ensaboar o corpo...........................( )

Observações:

36

Lavar o cabelo...............................( ) Secar o corpo ...............................( ) Secar o cabelo...............................( )

• Vestir parte superior do corpo: (____/10) Seleção de roupas e órios.....( ) Obtenção da roupa........................( ) Colocar a roupa.............................( ) Ajustar a roupa (botões, zíper)......( ) Tirar a roupa..................................( )

• Vestir parte inferior do corpo: (____/10) Seleção de roupas e órios.....( ) Obtenção da roupa........................( ) Colocar a roupa.............................( ) Ajustar a roupa (botões, zíper)......( ) Tirar a roupa..................................( )

• Cuidados Pessoais/ Arrumar-se: (____/16) Pentear-se......................................( ) Limpar os ouvidos.........................( ) Cuidado com as unhas do pé.........( ) Cuidado com as unhas da mão......( ) Higiene Oral..................................( ) Uso de desodorantes e cremes......( ) Maquiagem/ Fazer barba...............( ) Uso de medicações.......................( )

• Alimentar: (____/10) Obtenção da comida....................................................( )

37

Manipulação de utensílios (garfo, copo, colher).........( ) Cortar o alimento.........................................................( ) Levar o alimento à boca..............................................( ) Mastigar e Engolir.......................................................( )

• Uso do banheiro: (____/8) Tirar a roupa..............................( ) Transferência.............................( ) Higiene......................................( ) Colocar a roupa.........................( )

• Mobilidade Funcional: (____/14) Transferência na cama..............................................( ) Transferência na cadeira...........................................( ) Locomoção.................................................................( ) Transferência no banheiro.........................................( ) Transferência no carro/ ônibus..................................( ) Subir escadas.............................................................( ) Descer escadas..........................................................( )

Atividades Instrumentais de Vida Diária Observações

• Uso de equipamentos de comunicação: (____/6) Escrita................................................( ) Telefone.............................................( ) Computador.......................................( )

•

Compras: (____/8)

38

Preparar listas de compras.................................( ) Selecionar os itens..............................................( ) Pagar as compras...............................................( ) Carregar as compras.........................................( )

• Manejamento Financeiro: (____/4) Gerenciamento das finanças............................( ) Transações bancárias......................................( )

• Preparação de uma refeição: (____/8) Planejamento................................................( ) Preparação...................................................( ) Uso do fogão................................................( ) Limpeza........................................................( )

• Trabalho doméstico: (____/ 10) Varrer o chão/ ar pano....................................( ) Arrumar a cama.....................................................( ) Lavar roupa...........................................................( ) ar roupa.........................................................( ) Organizar a casa..................................................( )

39