Askep Hiperglikemia 5t2p2q

ASUHAN KEPERAWATAN EMERGENCY PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA MEDIS DM TIPE I + HIPERGLIKEMIA DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD “KANJURUHAN” KEPANJEN KOTA MALANG

DISUSUN OLEH : DEWI RAHMAWATI 201420461011056

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2016

ASUHAN KEPERAWATAN EMERGENCY I.

IDENTITAS 1. Identitas Pasien Nama

: Tn. S

Tgl MRS

Umur

: 38 th

Jam masuk : 05.00 WIB

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Bululawang

No.Reg

: 388xxx

Dx Medis II.

: 4 April 2016

: DM tipe I + Hiperglikemia

Kesehatan Saat Ini

1. Keluhan Utama Pasien datang ke IGD dengan mengeluh badan terasa panas dan cekot cekot semenjak 3 hari yang lalu, muntah (+) dan nyeri perut hilang timbul 2. Mekanisme kejadian Sudah sejak 3 hari yang lalu pasien merasa badan terasa panas, mulai saat itu pasien hanya berbaring di tempat tidur. Keluarga pasien mengatakan pasien mempunyai riwayat DM dan + 7 hari yang lalu pasien makan semua makanan yang ia pengen. 3. SAMPLE a. Sign and Symptom GDA stik : 369 mg/dl b. Allergies Tidak ada alergi obat maupun makanan c. Medication

Sudah 3 hari klien tidak menyuntikkan insulin d. Post medical history Klien punya riwayat penyakit Diabetes Mellitus sejak + 3 tahun yang lalu e. Last meal Keluarga klien mengatakan klien habis makan nasi jam 21.30 WIB f. Even before accident Keluarga klien mengatakan awalnya pasien tidur kemudian tiba-tiba badan pasien terasa panas. III. Data Objektif a. Airway Peten, tidak ada sumbatan, ada sekret, tidak ada suara nafas tambahan b. Breathing Bernafas secara spontan, pergerakan dinding dada simetris, RR 24 x/menit pernafasan reguler. c. Circulation TD : 140/ 90 mmHg, nadi 82 x/menit, anemis, CRT < 2 detik, akral hangat. d. Disability GCS 4-5-6 e. Exposure / Environment Nyeri (+) pada perut f. Full vital Sign TD = 140/90 mmHg S

= 36oC

N = 82x/menit RR = 24x/menit GDA = 369 mg/dl

Five intervention Pemasangan infus (+) Pemasangan kateter (-) Pemeriksaan EKG (-) Pemasangan NGT (-) Pemeriksaan Laboratorium : Darah Lengkap, GD sewaktu, SGOT, SGPT, Ureum dan Creatinin g. Give comfort Memberikan insulin lanjutan h. Head to toe examination -

Kepala bentuk simetris

-

Telinga Bettle sign (-), jejas (-), lesi (-)

-

Mata Konjungtiva anemis (-), abrasi di pelipis mata kanan (-), raccon eyes (-)

-

Leher JVD (-), posisi trakhea di tengah

-

Thorax Pergerakan dinding dada simetris, retraksi intercostae (-), suara paru di seluruh lapang paru vesikuler.

-

Abdomen Nyeri tekan (-)

-

Genetalia Hematuria (-)

IV. Terapi -

IVFD NS 20 tpm

-

Injeksi iv : omeprazole 1 x 40 mg

-

Injeksi iv : ondansentron 1 x 8 mg

-

Injeksi iv : novaldo 3 x 1 gr

-

Injeksi sc : levemir 0-0-28 iucc

-

Injeksi sc : novorapid 24-24-24 iucc

ANALISA DATA No . 3.

Data Fokus DS : - Klien mengeluh badan terasa panas dan cekot cekot semenjak 3 hari yang lalu, muntah (+) dan nyeri perut hilang timbul - Keluarga pasien mengatakan pasien mempunyai riwayat DM dan + 7 hari yang lalu pasien makan semua makanan yang klien pengen. DO :

Etiologi Kurang pengetahuan tentang manajemen diabetes

Problem Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah

  

GDA = 369 mg/dl TD = 140/90 mmHg N = 82 x/menit RR = 24x/menit

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang manajemen diabetic

INTERVENSI N o 1.

NOC

NIC

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x60 menit kadar glukosa darah meningkat dengan kriteria hasil sebagai berikut : No NOC Score . 1. Kadar glukosa 5 darah dalam batas normal 2 Episodic 5 hiperglikemi 3 Episodic 5

Menejemen Hiperglikemi : 1. Monitor kadar gula darah setiap hari 2. Monitor tanda dan gejala poliuri, polifagi, polidipsi 3. Monitor TTV 4. Identifikasi penyebab hiperglikemi/hipoglikemi 5. Batasi aktivitas klien bila kadar gula naik atau terlalu rendah 6. Kolaborasikan asupan nutrisi yang sesuai dengan

4

5

hipoglikemi Fructosemine dalam batas normal Hemoglobin glukosa dalam batas normal

kebutuhan klien 7. Kolaborasi pemberian obat yang sesuai dengan kebutuhan

5

5

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Tgl/ Jam 04/0 4/16 06.0 0

Implementasi Menejemen Hipoglikemi : 1. Memonitor kadar gula darah, GDA = 369 MG/D 2. Memonitor tanda dan gejala poliuri (-), polifagi(-), polidipsi (+)

Tgl/ Jam 16/0 4/15 15.5 0

Evaluasi S: - Klien mengatakan tubuhnya terasa lemas O: GCS : 4-5-6 No NOC . 1. Kadar glukosa

Score 3

3. Monitor TTV TD : 140/90 mmHg S : 360C N : 82x/menit RR : 24x/menit 4. Mengidentifikasi penyebab hiperglikemi 5. Membatasi aktivitas klien bila kadar gula naik atau terlalu rendah 6. Kolaborasikan asupan nutrisi yang sesuai dengan kebutuhan klien 7. Kolaborasi pemberian obat yang sesuai dengan kebutuhan (novorapid sc 24 iucc)

2 3 4

5

darah dalam batas normal Episodic hiperglikemi Episodic hipoglikemi Fructosemin e dalam batas normal Hemoglobin glukosa dalam batas normal

3 3 4

4

A: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan semua intervensi