Aspectos Generales De La Farmacologia 30443v

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES. FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA Y TOXICOLOGÍA UNIDAD DE FARMACOLOGÍA

Profesora. Teresita Rodríguez de Peñaloza.

Farmacología General

ASPECTOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA FARMACOLOGÍA. DEFINICIÓN. La farmacología es la ciencia que estudia las propiedades de los fármacos o medicamentos y sus acciones sobre el organismo. Farmacología se deriva del griego pharmakon: fármaco, medicamento y de logos: tratado. Aunque en general, los términos fármaco, medicamento y droga se utilizan como sinónimos, existen ciertas diferencias entre ellos. FARMACO: Es toda sustancia química que al interactuar con un organismo vivo, origina una respuesta, sea esta beneficiosa o no. MEDICAMENTO: Es toda sustancia química útil en el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades o de síntomas o signos patológicos o que es capaz de modificar los ritmos biológicos. El medicamento sería un fármaco útil con fines médicos. DROGA: El concepto clásico se refiere a una sustancia, generalmente de origen vegetal, tal como la ofrece la naturaleza u obtenida a partir de sencillas manipulaciones, siendo el principio activo la sustancia responsable de la actividad farmacológica de la droga. Este término se utiliza incorrectamente como sinónimo de medicamento por traducción literal del vocablo inglés drug. El término droga también es usado frecuentemente para referirse a las drogas de abuso y que se asocian a la drogodependencia, aspecto de importancia creciente en la fármaco-toxicología actual. Aunque en los diversos cursos de farmacología se han utilizado estos tres términos como sinónimos, se hace más conveniente por razones prácticas, utilizar de forma indistinta los términos fármaco y medicamento, reservando el de droga para las drogas de abuso.

La FARMACOLOGÍA es una ciencia de aplicación que sirve de apoyo o base para el empleo efectivo de los medicamentos en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. CLASIFICACIÓN O RAMAS DE LA FARMACOLOGÍA: Las posibles subdivisiones de la farmacología pueden ser numerosas y algunas pueden estar incluidas en parte en otras, sin embargo, haremos referencia a las más conocidas. FARMACOGNOSIA: Estudia el origen y composición de las drogas en estado natural para su identificación botánica o físico-química. Estas sustancias naturales se encuentran en las plantas (como las hojas de digital o el polvo de opio), en los animales (como extractos pancreáticos, algunas insulinas, hormonas), o en forma mineral (como sal de epson o de glouber). En la actualidad la mayoría de medicamentos son de origen semisintético o sintético, especialmente estos últimos que se obtienen por química de síntesis. FARMACOLOGÍA QUÍMICA: Estudia la estructura química de los fármacos, los procesos de obtención y síntesis y la relación estructura-actividad farmacológica. FARMACOTECNIA O FARMACIA GALÉNICA: Se ocupa de la adecuada preparación de los medicamentos para su utilización terapéutica. Es de gran importancia, puesto que las distintas formas farmacéuticas condicionan la farmacocinética y, por lo tanto, la eficacia terapéutica. ETNOFARMACOLOGÍA Estudia las propiedades de las plantas utilizadas con fines medicinales por los pueblos indígenas. Posee interés histórico-cultural, así como de investigación farmacológica por la posible utilidad terapéutica. FARMACOCINÉTICA Estudia todos los procesos que se relacionan con la absorción, distribución, biotransformación y excreción en el organismo del medicamento liberado de la forma farmacéutica, es decir, la farmacocinética estudia qué hace el organismo sobre los fármacos después de su istración. La farmacocinética es importante ya que permite predecir la acción terapéutica o tóxica de los fármacos, por lo que se estudian dosis, vías de istración, concentración plasmática de los fármacos, factores que influyen en la distribución o eliminación de un fármaco, entre otros. FARMACODINAMIA Estudia las acciones y los efectos de los fármacos sobre los distintos aparatos, órganos y sistemas y su mecanismo de acción, por lo tanto se ocupa de qué hacen los fármacos sobre el organismo. Inicialmente se estudiaban los efectos de los fármacos a nivel fisiológico o bioquímico, como por ejemplo, si una función era aumentada, disminuida o abolida. El omeprazol, por ejemplo, ejerce su mecanismo de acción al bloquear la enzima H+K+ATPasa en la 2

célula parietal del estómago y el efecto farmacológico es el de disminuir la secreción de jugo gástrico. El efecto farmacológico es el resultado del mecanismo de acción. La farmacodinamia estudia también la relación entre la estructura química y la actividad farmacológica, esto ha contribuido al conocimiento de nuevos fármacos y a la disminución de la toxicidad de muchos de ellos, por manipulación de las fórmulas químicas. Con el desarrollo actual de la Biología molecular, Bioquímica, Genética molecular, Microscopía electrónica y otras ramas se conoce más que hacen los fármacos a nivel celular y molecular, por lo que se desarrolló una subdivisión de la farmacodinamia que corresponde a la Farmacología Molecular. FARMACOLOGIA MOLECULAR Estudia los mecanismos de acción de los fármacos sobre los sistemas vivos a nivel molecular o bioquímico. FARMACOGENÉTICA Se ocupa de la influencia de la herencia sobre los efectos de los fármacos, o dicho de otro modo, estudia las variaciones genéticas que se ponen en evidencia con la utilización de fármacos, al producirse reacciones anormales diferentes a las que normalmente produce el fármaco. Entre las alteraciones de origen genético se mencionan las deficiencias o el exceso de enzimas. Tenemos algunos ejemplos: 1. Deficiencia de acetiltransferasa: ésta enzima acetila e inactiva algunos fármacos. existen individuos con deficiencia de esta enzima, en cuyo caso la istración de fármacos como la Isoniacida (usada en el tratamiento de la tuberculosis), produce toxicidad a las dosis terapéuticas comunes debido a que se metaboliza muy lentamente, a estos individuos se les conoce como acetiladores lentos. Existe otro grupo de sujetos conocidos como acetiladores rápidos, en los cuáles el fármaco se elimina rápidamente del organismo. 2. Deficiencia de pseudocolinesteresa: la Succinilcolina, fármaco que produce relajación muscular durante una intervención quirúrgica, se metaboliza o inactiva por la enzima pseudocolinesterasa. En individuos con deficiencia de esta enzima, la relajación muscular persiste y puede haber apnea prolongada que amerite mantener al paciente con respiración artificial durante varias horas, hasta que muy lentamente se haya metabolizado dicho fármaco. 3. Deficiencia de catalasa: en estos individuos no burbujea el agua oxigenada. 4. Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD): ésta enzima se encuentra en los hematíes y es necesaria para el paso de glutatión oxidado a glutatión reducido. La falta de éste último hace lábil al glóbulo rojo y se hemoliza. Todos los medicamentos que se oxidan a glutatión producen anemia hemolítica en los sujetos deficientes de G-6-PD, los principales son: primaquina, isoniacida, sulfonamidas, antidiabéticos orales, e incluso alimentos como las habas y los espárragos. 5. Exceso de sintetasa hepática: por la istración de fármacos barbitúricos, aumenta la producción de precursores de las porfirinas y se puede precipitar un cuadro de porfiria aguda (dolor abdominal, trastornos nerviosos, alteraciones cutáneas). 3

Estas manifestaciones clínicas que aparecen por la istración de estos fármacos, no se hubiesen puesto de manifiesto si los fármacos no se hubieran istrado. Con los avances actuales en genética molecular y el genoma humano, se vislumbra la posibilidad de diseñar terapéuticas que se ajusten a las características genéticas de cada individuo (farmacogenómica). Los genes determinan el desarrollo de muchas enfermedades y también pueden determinar su curación modulando el efecto de los fármacos, mediante su adaptación a las características génicas del paciente. FARMACOLOGIA EXPERIMENTAL O COMPARADA Estudia el efecto de los fármacos en los animales. Los medicamentos en desarrollo son probados en diferentes especies de animales antes de que los mismos sean suministrados al hombre. FARMACOLOGÍA CLÍNICA Estudia las acciones y los efectos de los fármacos en el hombre sano y enfermo y se ocupa de la investigación para el uso racional de los medicamentos. Comprende 4 fases: Fase I:

Pruebas pre-clínicas en voluntarios sanos: Farmacocinética Tolerancia Interacciones

Fase II:

Pruebas de efectividad en ciertas condiciones clínicas (pequeño número de pacientes)

Fase III:

Reacciones adversas a los fármacos, efectividad (mayor número de pacientes)

Fase IV:

Farmacovigilancia: Reacciones adversas post-comercialización Nuevos usos de los fármacos

FARMACOTERAPÉUTICA O FARMACOLOGÍA APLICADA Es la aplicación de los conocimientos farmacológicos en el tratamiento de las enfermedades, se ocupa por lo tanto del estudio de la utilización de los fármacos en el diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades, sus indicaciones, contraindicaciones, interacciones farmacológicas, pautas posológicas, evaluación de la relación beneficio-riesgo y, en definitiva, el uso racional de los fármacos en terapéutica. La farmacoterapéutica es solo parte de la terapéutica. La terapéutica en si es un arte, por lo tanto es necesario dentro de muchas otras cosas, hacer un buen diagnóstico, valorar las condiciones clínicas del paciente, el estado psíquico, determinar cuando se está ante un cuadro leve o grave, si se requiere hospitalización o no, si debe permanecer en reposo, cuando debe iniciar la deambulación o que tipo de terapia 4

física, psicoterapéutica, quirúrgica o nutricional debe agregarse al tratamiento, elegir que tipo de fármaco es más útil en cada caso en particular, elegir vía de istración, dosis de acuerdo al peso, edad, patología asociada, conocer las precauciones, efectos benéficos y adversos o tóxicos de los fármacos para omitirlos apropiadamente. TOXICOLOGÍA Es una ciencia propia (ya no una rama de la farmacología), que se ocupa del estudio de la toxicidad de las sustancias o productos químicos en general. Se encarga de la prevención, diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones, producidas tanto por venenos como por medicamentos. Tiene a su vez varias ramas como la Toxicología clínica, Toxicología forense, Toxicología industrial, Toxicología ambiental, Toxicología genética, etc. FARMACOEPIDEMIOLOGÍA Estudia la repercusión de los fármacos en poblaciones humanas, utilizando para ello el método epidemiológico. Estudia los efectos (beneficiosos y adversos) y usos de los fármacos en las poblaciones humanas. FARMACOECONOMÍA Es la descripción y el análisis de los costos del tratamiento con fármacos a los sistemas de salud y a la sociedad. Engloba todas las áreas que consideran los aspectos económicos de los medicamentos, su repercusión en la sociedad, industrias farmacéuticas, farmacias o presupuestos nacionales (costo-beneficio, costo-utilidad, costo-efectividad, minimización de costos). QUIMIOTERAPIA Estudia tanto las sustancias que introducidas en el organismo son capaces de destruir agentes patógenos vivos (ej: antibióticos para los procesos infecciosos), como aquellas utilizadas en el tratamiento del cáncer. CRONOFARMACOLOGÍA Estudia los efectos de los fármacos en función de los ritmos biológicos o características biológicas. Los fármacos pueden actuar sobre los ritmos biológicos modificándolos, por ejemplo, los anticonceptivos hormonales sobre el ciclo menstrual, o según las características del paciente, por ejemplo, el tratamiento del paludismo según el ciclo del parásito en el organismo, o la istración de antiácidos al acostarse para antagonizar la mayor hipersecreción gástrica nocturna. Los ritmos biológicos pueden modificar la farmacocinética y la farmacodinamia y, por consiguiente, aumentar o reducir la eficacia terapéutica de los fármacos. FARMACOGRAFIA Es el arte de recetar. La prescripción o receta es un pedido que el médico o el odontólogo hacen al farmacéutico para que dispense los medicamentos al paciente. Es un documento legal, es la expresión escrita de la actividad médica, indica un conocimiento amplio, tanto clínico como farmacológico, constituye una responsabilidad además para el farmacéutico. Por estas razones la receta debe ser escrita en forma legible, en tinta o bolígrafo, fechada y firmada. 5

Partes de un récipe o receta: 1. Generalidades del récipe: consta del nombre y apellido del médico, especialidad, domicilio, teléfono o en su defecto datos generales de la institución donde trabaja el médico. 2. Superinscripción: es el símbolo que se encuentra en la parte superior e izquierda de la receta, Rp o Rx, que significa Recipe (del latín recipere), que equivale a “despáchese”, es la orden que el médico le da al farmacéutico para que dispense al paciente los medicamentos. 3. Inscripción o prescripción: contiene el nombre del o los medicamentos, la forma farmacéutica, concentración y cantidad. Si son varios debe subrayarse el nombre de cada medicamento, ejemplo: - Amoxival: Cápsulas 500 mg 2 cajas - Acetaminofén: Tabletas 500 mg 1 caja 4. Indicaciones o instrucciones: denominada también signatura, son las instrucciones escritas que el médico da a los pacientes. Incluye el nombre del medicamento, cantidad, intervalo de istración, forma y vía de istración, tiempo que debe ser istrado y alguna otra indicación que deba ser dada al paciente. Estas indicaciones deben ser suministradas de forma verbal al paciente o a su familiar. 5. Requisitos legales: el récipe debe ir fechado y firmado por el médico u odontólogo, sin cuyo requisito la receta no es válida. Una modalidad en los récipes, son las denominadas PRESCRIPCIONES MAGISTRALES. En la actualidad todavía son usadas por ciertas especialidades como la Dermatología. En la inscripción de la prescripción magistral se anota: 1. Base (principio o droga principal) 2. Coadyuvante (coopera con la acción del anterior) 3. Correctivo (mejora el aspecto) 4. Vehículo (sirve de disolvente) Al lado de la inscripción se anota la cantidad correspondiente: g, mg, ml. La abreviatura RT que significa “rotúlese” se escribe al final de la inscripción y a continuación la forma farmacéutica, ejemplo: RT: Crema y se indica si es de uso externo o interno. También deben anotarse las indicaciones para el paciente. Se consiguen dos tipos de récipes: 1. Récipes blancos: para la mayoría de medicamentos, incluyendo algunos psicofármacos (que no posean un alto riesgo de dependencia). 6

2. Récipes morados: para aquellos fármacos con alto riesgo de producir dependencia como la morfina y otros opiáceos y estupefacientes.

IMPORTANCIA DE LA FARMACOLOGÍA La farmacología es una de las ciencias básicas de la Medicina, la Odontología y la Enfermería, y su importancia es cada día más creciente: a) En la práctica clínica se utiliza un gran número de medicamentos que deben ser conocidos por médicos, odontólogos y personal de enfermería, para utilizarlos de forma segura y cada día van apareciendo nuevos fármacos de los cuales es necesario conocer tanto los beneficios como los riesgos. b) Términos farmacológicos son utilizados frecuentemente en las publicaciones científicas. c) El médico requiere tener una adecuada información científica, especialmente de los nuevos fármacos, a fin de no dejarse influenciar fácilmente por la información comercial. ORIENTACION PARA EL ESTUDIO DE LA FARMACOLOGÍA El estudiante debe esquematizar, comparar, relacionar o diferenciar sin olvidar los siguientes puntos: a) Ubicación del fármaco en la unidad, tema o clasificación. b) Acciones farmacológicas: mecanismo de acción y efectos farmacológicos. c) Farmacocinética d) Usos clínicos e) Reacciones adversas y toxicidad f) Precauciones y contraindicaciones g) Preparados y dosificación En esta materia se requiere memorizar un gran número de medicamentos, especialmente su nombre genérico, ya que los nombres comerciales serán aprendidos más adelante con la práctica clínica, sin embargo, es muy importante correlacionar y hacer diferencias entre los distintos grupos, pudiendo tener para ellos una droga tipo. La farmacología sienta las bases para la aplicación de una terapéutica racional.

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Teresita Rodríguez de Peñaloza. Médico especialista en Medicina de Familia y Toxicología Médica. Profesor Asociado. Unidad de Farmacología. Departamento de Farmacología y Toxicología. Facultad de Medicina. Universidad de Los Andes. Mérida. Venezuela. TRdeP/2009.

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