Astenia, Perdida Y Ganancia De Peso 2 b2b2o

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHAVÉZ”

Astenia, pérdida y ganancia de peso.    

Carreón Guzmán Tanya López López Kristell Campoverde Martínez Martha Amezquita Lopez Yabari

Astenia

• Cansancio anormal; astenia, del griego a, partícula privativa, y stenos fuerza.

Cansancio

• Disminución de las fuerzas o resistencia física o mental como consecuencia de un esfuerzo, de un trabajo, o de una tensión, intensos o prolongados, por lo general acompañada de una sensación de malestar. Fatiga

• Disminución de la capacidad funcional de un nervio, de un órgano, o de un aparato del organismo, como consecuencia de su excesiva actividad previa.

 Debilidad generalizada: sensación anticipada de dificultad para iniciar y mantener una actividad.

 Lasitud: desfallecimiento, falta de vigor y necesidad de descanso ante tareas que previamente no la producían.

 Fatiga mental: caracterizada por alteración de la concentración, perdida de memoria y labilidad emocional precoces, como podría observarse normalmente después de un esfuerzo mental sostenido y prolongado.

• La astenia se percibe y se expresa a través del sistema nervioso y del sistema muscular. Es un síntoma complejo que abarca simultáneamente lo físico y lo psíquico en forma global.

• El SNC en sus áreas de integración superior participa en lo referente a la iniciativa, la ejecución y el tono afectivo de determinadas acciones. • En el tronco cerebral, el diencéfalo, y el sistema límbico existen estructuras descritas por Olds y Milnes, que al ser estimuladas proporcionan un refuerzo positivo para la acción. • Próximas a ellas hay otras áreas de refuerzo negativo localizadas en el mesencéfalo cuya estimulación provoca disminución de la movilidad y agotamiento temprano.

Etiopatogenia: 1. Infecciones, sobre todo la de evolución crónica.

2. La falta de descanso suficiente.

3. Ejercicio excesivo.

4. La falta de ejercicio físico.

5. Isquemia con hipoxia tisular.

6. Neoplasias

7. Quimioterapia, radioterapia, fármacos.

8. Enfermedades endocrino-metab-nutricionales.

9. Enfermedades psiquiátricas.

Manifestaciones clínicas:  Actitud pasiva

 Disminución de la iniciativa

 Dificultad psicofísica

 Rápido agotamiento

 Faces y gestos expresan desgano antes que las palabras.

Síndrome de fatiga crónica

Afección compleja, con debilitamiento y profunda fatiga que no mejora con el descanso en cama y puede agravarse con la actividad física o mental.

Sistemática para el estudio de estos pacientes. 1. Mediante anamnesis, examen físico y exámenes complementarios de orientación. Orgánica:

Funcional:

• Afección de evolución no muy prolongada. • Debilidad física • Agotamiento vespertino • Exacerbados por actividad y aliviados por el sueño • Pérdida de peso • Hallazgo de signos físicos anormales

• Dificultad para iniciar actividades del día. • Agravamiento matutino y en la tarde mejora. • Evolución de 6 meses. • Síntomas cambiantes e inespecíficos sin repercusión física.

2. Se debe efectuar una medición de su intensidad aunque será difícil de cuantificar. Prueba multidimensional de Edmonton: • • • • • • • • • •

Comunicación. Dolor. Estado de alerta. Respiración Balance de posición sedente y de pie. Movilidad. Locomoción. Actividades de vida cotidiana. Cansancio. Motivación.

3. Si se establece una presunción diagnóstica razonable, se debe verificar con procedimientos clínicos adecuados.

4. Se ubica el diagnóstico en su categoría etiológica, sobre la que se basará su tratamiento.

5. Si no hay diagnóstico presuntivo definido y la astenia persiste, se deben buscar causas que por el contexto clínico sean más probables.

• 6. Utilizar el tiempo como un recurso diagnóstico.

• 7. Paciente reevaluado de forma periódica.

8. Si el paciente se mantiene así por más de 6 meses, sin elementos definitivos para el diagnóstico y cumple los criterios. Síndrome de fatiga crónica.

9. Si no cumple los criterios Astenia crónica idiopática.

Pérdida y ganancia de peso

Introducción • Peso corporal

Variable biológica que resulta del balance entre la incorporación de alimentos y el gasto energético

Valoración de estado nutricional

Anamnesis alimentaria

Valoración de estado nutricional Examen físico

Mediciones antropométricas

Exámenes de laboratorio

Evaluación de inmunidad

Anamnesis Alimentaria Peso habitual y actual

Cambios de apetito e ingesta Patrón de habito intestinal Presencia de nauseas y vomito Rechazo, intolerancia y alergias a comida Ocupación y actividad usual diaria

Examen Físico • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Peso Altura Habito corporal Grosor del tejido celular subcutáneo Buscar palidez de piel y mucosas Déficit de relleno capilar Cambios en cabello (falta de brillo, signo de la bandera, escasez y caída fácil) Dermatitis seborreica nasolabial Sequedad ocular y conjuntival Queilitis angular Estomatitis Depapilación lingual Edema con signo de la fóvea Atrofia e hipotonía muscular Ascitis Hepatomegalia grasa Rosario raquítico costal Signos de deficiencia de Vitaminas y minerales.

Medidas antropométricas IMC Perímetro de la muñeca Circunferencia de cintura abdominal Circunferencia de cadera Índice cintura/cadera Pliegues cutáneos Circunferencia muscular del brazo Diámetro sagital

• Sobrepeso • Obesidad •Permite calcular la contextura corporal Pequeño H >10.4 M >11 Mediano H 9.6- 10.4 M 10.1 – 11 Grande H < 9.6 M <10.1

• Marcador de riesgo de morbimortalidad cardiovascular H >102 M >88 • Marcador de grada en parte inferior del cuerpo •Distribución de tejido graso Androide H ≥1 M ≥ 0.90 Gineciode H ≤0.85 M ≤ 0.75

• 3 veces -> promedio • Tricipital •CMB = PB (cm) – (0.31 x PT (mm) H 25.3 M 23.2

•Es indicadora del compartimiento muscular esquelético y del compartimiento proteico corporal

• No debe superar 25 cm

Exámenes de laboratorio Balance nitrogenado

Índice Creatinina/talla

Medición de proteínas marcadas de desnutrición

• Evalúa las modificaciones de la composición proteica del cuerpo • En sujetos sanos = 0 • Se establece valorando la ingesta de 3 días y midiendo nitrógeno en orina y materia fecal en 3 días • BN= Proteínas ingerida (g/24h) – N urinario (g/dia) x Volumen urinario (L/24h) x 0.46 + 4g • Negativo en catabolismo (Ancianos, estrés emocional y quirúrgico, IR, desnutrición C-P, inválidos postrados, personas en programas para perdida de peso) • Positivo en situaciones anabólicas: Crecimiento, embarazo, lactancia, atletas, recuperación de lesiones, cirugía y desnutrición.

• Creatinina en orina 24h (mg) / valor ideal • Normal 90 – 100% • Depleción proteica leve 89 – 75% • Moderada 74 – 40% • Severa <40%

•Albúmina sérica (Vida media 18 – 21 dias) •Prealbúmina (0,2 a 0,4 g/L Vida media de 2-3 dias) •Proteína fijadora del retinol (30 a 60 mg/L Vida media 12 dias )

•Deficiencia de hierro: De las mas comunes, se considera valores de: -hemoglobina y su relación con diagnostico de anemia -Saturación de la transferrina <16%

Medición de Minerales y vitaminas

•Deficiencia de acido fólico: •Deficiencia de Vitamina B12 •Mal absorción de Glúcidos: test de D-xilosa(mide excreción en orina luego de un sobre cargo oral), -Normal >5g en 5 horas  afección pancreática -Reducida  problemas de absorción intestinal Prueba del aliento 14C xilosa y lactosa- H2 • Mal absorción de lipidos - Test de Van de Kamer (recoger materia fecal 3 días con una ingesta diaria de 100g de grasa >6g/ día  anormal

Evaluación de la inmunidad • Recuento de linfocitos • Prueba de hipersensibilidad

El paciente con perdida de peso

• Perdida de peso: Descenso del 10% o mas del

peso corporal en un año sin que exista una voluntad o modificaciones de ingesta o actividad física Resultado de la disminución de la producción de energía

Etiopatogenia • Disminución del aporte calórico (economía y motilidad, perdida dentarias, dolor abdominal crónico, alteración de deglución, anorexia • Aumento de perdidas calóricas (neoplasias, infecciones, estrés) • Aumento del ejercicio físico: sin aumento compensatorio de la ingesta

Anamnesis

¿Es voluntaria o involuntaria?

¿Cursa con apetito aumentado o disminuido?

¿Obedece a que a aumentado la dieta, padece depresión psíquica o a aumentado actividad física?

¿Cuál es la magnitud de la perdida de peso?

¿hasta que punto ha cambiado el peso corporal del paciente durante su vida adulto?

¿Por cuánto tiempo ha pedido paso el paciente?

Perdida involuntaria de peso con apetito incrementado • Se debe al incremento del gasto de energía o a la perdida de calorías por orina o por materia fecal. • Causas: - Hipertiroidismo -DM descontrolada -Malabsorción -Feocromocitoma -Marcado incremento de actividad física

Perdida involuntaria de peso con disminución de apetito • Causas - Cáncer principalmente del aparato gastrointestinal - Infección por HIV -Endocrinopatías (I. Suprarrenal crónica; hipercalcemia, hipertiroidismo) -Enf. Pulmonar y cardiaca -Enf. crónicas -Enf. Gastrointestinales -Depresión -Abuso de sustancias y medicaciones.

Examen Físico Meticuloso y exhaustivo

Énfasis en mediciones antropométricas, examen de piel y las faneras: palpación de tiroideos y rastreo de manifestaciones clínicas relacionadas con hipertiroidismo

Búsqueda de adenopatías y de hepatoesplenomegalia

Palpación abdominal: buscar tumoraciones

Reflejos osteotendinosos

Exámenes complementarios • • • • • • • • • •

Hemograma completo Eritrosedimentación Glucemia Proteinograma electroforético (albumina y distintas fracciones proteicas, detecta banda monoclonal, sugerente de mieloma) Ionograma plasmático y urinario Prueba de función renal y tiroidea Serología para HIV Hepatograma: alteraciones de transaminasas o enzimas de colestasis FA y GGT Sangre oculta en materia fecal Radiografía de tórax

Paciente con ganancia de peso ¿Qué es la Obesidad?

+ 30%

+ 25%

Etiopatogenia Retención hidrosalina Como en deportistas

Obesidad

Diagnostico

Tipo 1

Tipo 3

Tipo 4

Tipo 2

Anamnesis Edad Adolescencia

Mujeres adultas Hombres adultos

Infancia Lactancia Al nacer Influencias prenatales

Embarazo Anticonceptivos Menopausia orales

Estilo de vida

Privación del sueño

Cesación de fumar

-7 horas 16% al 37%

Suspensión de la nicotina

2 horas 23% obesidad 14% Diabetes

Consecuencias metabólicas negativas -Sueño -Leptina +Grelina

1-2 kg en primeras 2 semanas 4 a 5 kg

Relaciones sociales

Factores psicológicos

Presencia de acontecimientos traumaticos Trastorno afectivo estacional

Síndrome de comida nocturna

Dieta Comidas rápidas

Ingesta dietaria de grasa

Frecuencia de las ingestas

Comer más y restringir la comida

Fármacos que inducen a ganancia de peso Antipsicóticos

Antidepresivos

Antiepilépticos

Tioridzina

Amitriptilina

Valpovato

Clozapina

Clomipramina

Olanzapina

Doxepina

Carbamacepin a Gabapentina

Risperidona

Imipramina

Topiramato

Litio

Fluoxetina

Sertralina

Antihiperglucémico s Insulina Metformina

Otros

Ciproheptadina

Pioglitazona

Fluoxetina

Betabloqueadores

Rosiglitazona

Sertralina

Glucocorticoide

Obesidad Hipotalámica

Obesidad Neuroendocrina Síndrome de Cushing

Hipotiroidismo

Síndrome de ovario poliquístico

Hormona de crecimiento

Trastornos genéticos y congénitos Tasa metabólica Respuesta térmica a la comida

Genes que actúan como factores primarios

Genes susceptibles

Factores étnicos y socioeconómicos

Examen fisico

Peso, talla, IMC

Distribución de grasa Perímetro de la cintura Pliegues subcuaneos Piel y faneras Medición de tensión arterial

Comorbilidades relacionadas Digestivas

Cardiorrespiratorias Osteoarticulares Ginecológicas Urológicas Metabólicas