Asuhan Keperawatan Pada Klien Kanker Paru 115f6z

BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Kanker paru merupakan penyebab kematian utama akibat kanker pada pria dan wanita. Selama 50 tahun terakhir terdapat suatu peningkatan insidensi paru-paru yang mengejutkan. American Cancer Society memperkirakan bahwa terdapat 1.500.000 kasus baru dalam tahun 1987 dan 136.000 meningggal. Prevalensi kanker paru di negara maju sangat tinggi, di USA tahun 1993 dilaporkan 173.000/tahun, di inggris 40.000/tahun, sedangkan di Indonesia menduduki peringkat 4 kanker terbanyak. Di RS Kanker Dharmais Jakarta tahun 1998 tumor paru menduduki urutan ke 3 sesudah kanker payudara dan leher rahim. Karena sistem pencatatan kita yang belum baik, prevalensi pastinya belum diketahui tetapi klinik tumor dan paru di rumah sakit merasakan benar peningkatannya. Sebagian besar kanker paru mengenai pria (5%), life time risk 1:13 dan pada wanita 1:20. Pada pria lebih besar prevalensinya disebabkan faktor merokok yang lebih banyak pada pria. Insiden puncak kanker paru terjadi antara usia 55 – 65 tahun. B. TUJUAN a) Tujuan Umum: Menjelaskan asuhan keperawatan dengan klien kanker paru b) Tujuan Khusus: 1. Menjelaskan konsep dasar dari penyakit kanker paru 2. Menjelaskan definisi dari penyakit kanker paru 3. Menjelaskan etiologi dari penyakit kanker paru 4. Menjelaskan patofisiologi kanker paru 5. Menjelaskan Stadium kanker paru 6. Menjelaskan manifestasi klinis kanker paru 7. Menjelaskan pemeriksaan diagnostik dan penatalaksanaan pada kanker paru 8. Menjelaskan komplikasi pada kanker paru. BAB II

LANDASAN TEORI A. DEFINISI Kanker

paru

merupakan

keganasan

pada

jaringan

paru

(Price,

Patofisiologi, 1995). Kanker paru merupakan abnormalitas dari sel – sel yang mengalami proliferasi dalam paru (Underwood, Patologi, 2000). JENIS TUMOR PARU Kanker paru-paru adalah pertumbuhan sel kanker yang tidak terkendali dalm jaringan paru-paru dapat disebabkan oleh sejumlah karsinogen, lingkungan, terutama asap rokok.( Suryo, 2010) Terdapat 4 jenis umum kanker paru: tiga karsinoma sel besar dan satu karsinoma sel kecil. Karsinoma sel besar adalah karsinoma sel skuamosa, adenokarsinoma sel besar. Karsinoma sel skuamosa sebanyak 30% dari kanker paru. Kanker ini jelas berkaitan dengan asap rokok dan pajanan dengan toksin-toksin lingkungan, seperti asbestosdan komponen polusi udara. Tumor sel skuamosa biasanya terletak di bronkus pada sisi tempat bronkus masuk ke paru, yang disebut hilus, yang kemudian meluas kebawah ke bronkus. Karena bronkus pada derajat tertentu mengalami obstruksi, dapat terjadi atelektasis absorpsi dan pneumonia, serta penurunan kapasitas ventilasi. Tumor ini tumbuh retif lambat dan memiliki prognosis yang paling baik, yaitu kemungkinan hidup lima tahun jika didiagnosos sebelum metastasis. Adenokarsinoma adalah jenis kanker paru yang berasal dari kelenjar paru. Tumor ini biasanya terjadi dibagian perifer paru, termasuk bronkiolus terminal dan alveolus. Kanker Jenis ini terhitung sekitar 30% dari kanker paru dan lebih tinggi diantara wanita. Adenokarsinoma biasanya berukuran keci dan tumbuh lambat, tetapi bermetastasis secara dini dan angka bertahan hidup sampai 5 tahunnya buruk. Kanker sel besar Takberdiferensiasi sangat anaplastik dan cepat bermetastasis. Tumor ini sekitar 10-15% dari semua kanker paru, sering terjadi di bagian perifer dan meluas kearah pusat paru. Tumor ini berkaitan erat dengan merokok dan dapat menyebabkan nyeri dada. Kanker jenis ini mamiliki prognosis berthan hidup yang sangat buruk.

Karsinoma sel kecil sekitar 25% dari semua sel kanker paru. Tumor jenis ini juga disebut sebagi karsinoma oat cell dan biasanya tumbuh dibagian tengah paru. Karsinoma sel kecil sejenis tumor yang bersifat sangat anaplastik, atau embrionik, sehingga memperlihatkan insiden metastasis yang tinggi. Tumor ini sering merupakan tempat produksi tumor ektopik dan dapat menyebabkan gejala awal berdasarkan gangguan endokrin. Metastasis paru yang timbul ada tumor ini juga disebabkan obstruksi aliran udara. Tumor jenis ini mungkin merupakn jenis yang paling sering dijumpai pada perokok, dan memiliki prognosis paling buruk. (elizabeth, 2008). B. ETIOLOGI Seperti umumnya kanker yang lain, penyebab yang pasti dari kanker paru belum diketahui, tapi paparan atau inhalasi berkepanjangan suatu zat yang bersifat karsinogenik merupakan faktor penyebab utama disamping adanya faktor lain seperti kekebalan tubuh, genetik, dan lain-lain (Amin, 2006). 1. Merokok Menurut Van Houtte, merokok merupakan faktor yang berperan paling penting, yaitu 85% dari seluruh kasus ( Wilson, 2005). Rokok mengandung lebih dari 4000 bahan kimia, diantaranya telah diidentifikasi dapat menyebabkan kanker. Kejadian kanker paru pada perokok dipengaruhi oleh usia mulai merokok, jumlah batang rokok yang diisap setiap hari, lamanya kebiasaan merokok, dan lamanya berhenti merokok (Stoppler,2010). 2. Perokok pasif Semakin banyak orang yang tertarik dengan hubungan antara perokok pasif, atau mengisap asap rokok yang ditemukan oleh orang lain di dalam ruang tertutup, dengan risiko terjadinya kanker paru. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pada orang-orang yang tidak merokok, tetapi mengisap asap dari orang lain, risiko mendapat kanker paru meningkat dua kali (Wilson, 2005). 3. Polusi udara

Kematian akibat kanker paru juga berkaitan dengan polusi udara, tetapi pengaruhnya kecil bila dibandingkan dengan merokok kretek. Kematian akibat kanker paru jumlahnya dua kali lebih banyak di daerah perkotaan dibandingkan dengan daerah pedesaan. Bukti statistik juga menyatakan bahwa penyakit ini lebih sering ditemukan pada masyarakat dengan kelas tingkat sosial ekonomi yang paling rendah dan berkurang pada mereka dengan kelas yang lebih tinggi. Hal ini, sebagian dapat dijelaskan dari kenyataan bahwa kelompok sosial ekonomi yang lebih rendah cenderung hidup lebih dekat dengan tempat pekerjaan mereka, tempat udara kemungkinan besar lebih tercemar oleh polusi. Suatu karsinogen yang ditemukan dalam udara polusi (juga ditemukan pada asap rokok) adalah 3,4 benzpiren (Wilson, 2005). 4. Paparan zat karsinogen Beberapa zat karsinogen seperti asbestos, uranium, radon, arsen, kromium, nikel, polisiklik hidrokarbon, dan vinil klorida dapat menyebabkan kanker paru (Amin, 2006).Risiko kanker paru di antara pekerja yang menangani asbes kira-kira sepuluh kali lebih besar daripada masyarakat umum. Risiko kanker paru baik akibat kontak dengan asbes maupun uranium meningkat kalau orang tersebut juga merokok. 5. Diet Beberapa penelitian melaporkan bahwa rendahnya konsumsi terhadap betakarotene, selenium, dan vitamin A menyebabkan tingginya risiko terkena kanker paru (Amin, 2006). 6. Genetik Terdapat bukti bahwa anggota keluarga pasien kanker paru berisiko lebih besar terkena penyakit ini. Penelitian sitogenik dan genetik molekuler memperlihatkan bahwa mutasi pada protoonkogen dan gen-gen penekan tumor memiliki arti penting dalam timbul dan berkembangnya kanker paru. Tujuan khususnya adalah pengaktifan onkogen (termasuk juga gengen K-ras dan myc), dan menonaktifkan gen-gen penekan tumor (termasuk gen rb, p53, dan CDKN2) (Wilson, 2005). 7. Penyakit paru

Penyakit paru seperti tuberkulosis dan penyakit paru obstruktif kronik juga dapat menjadi risiko kanker paru. Seseorang dengan penyakit paru obstruktif kronik berisiko empat sampai enam kali lebih besar terkena kanker paru ketika efek dari merokok dihilangkan (Stoppler, 2010). C. PATOFISIOLOGI Dari etiologi yang menyerang percabangan segmen/ sub bronkus menyebabkan cilia hilang dan deskuamasi sehingga terjadi pengendapan karsinogen. Dengan adanya pengendapan karsinogen maka menyebabkan metaplasia,hyperplasia dan displasia. Bila lesi perifer yang disebabkan oleh metaplasia, hyperplasia dan displasia menembus ruang pleura, biasa timbul efusi pleura, dan bisa diikuti invasi langsung pada kosta dan korpus vertebra. Lesi yang letaknya sentral berasal dari salah satu cabang bronkus yang terbesar. Lesi ini menyebabkan obstuksi dan ulserasi bronkus dengan diikuti dengan supurasi di bagian distal. Gejala – gejala yang timbul dapat berupa batuk, hemoptysis, dispneu, demam, dan dingin.Wheezing unilateral dapat terdengan pada auskultasi. Pada stadium lanjut, penurunan berat badan biasanya menunjukkan adanya metastase, khususnya pada hati. Kanker paru dapat bermetastase ke struktur – struktur terdekat seperti kelenjar limfe, dinding esofagus, pericardium, otak, tulang rangka.

D. PATHWAY

E. MANIFESTASI KLINIS Gejala-gejala kanker paru yaitu:

1. Gejala awal. Stridor lokal dan dispnea ringan yang mungkin disebabkan oleh obstruksi pada bronkus. 2. Gejala umum. a. Batuk : Kemungkinan akibat iritasi yang disebabkan oleh massa tumor. Batuk mulai sebagai batuk kering tanpa membentuk sputum, tetapi berkembang sampai titik dimana dibentuk sputum yang kental dan purulen dalam berespon terhadap infeksi sekunder. b. Hemoptisis : Sputum bersemu darah karena sputum melalui permukaan tumor yang mengalami ulserasi. c. Anoreksia, lelah, berkurangnya berat badan F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1.

Radiologi. a) Foto thorax posterior – anterior (PA) dan leteral serta Tomografi dada. Merupakan pemeriksaan awal sederhana yang dapat mendeteksi adanya kanker paru. Menggambarkan bentuk, ukuran dan lokasi lesi. Dapat menyatakan massa udara pada bagian hilus, effuse pleural, atelektasis erosi tulang rusuk atau vertebra. b) Bronkhografi. Untuk melihat tumor di percabangan bronkus.

2.

Laboratorium. a) Sitologi (sputum, pleural, atau nodus limfe). Dilakukan untuk mengkaji adanya/ tahap karsinoma. b) Pemeriksaan fungsi paru dan GDA Dapat dilakukan untuk mengkaji kapasitas untuk memenuhi kebutuhan ventilasi. c) Tes kulit, jumlah absolute limfosit. Dapat dilakukan untuk mengevaluasi kompetensi imun (umum pada kanker paru).

3.

Histopatologi. a) Bronkoskopi. Memungkinkan visualisasi, pencucian bagian,dan pembersihan sitologi lesi (besarnya karsinoma bronkogenik dapat diketahui). b) Biopsi Trans Torakal (TTB).

Biopsi dengan TTB terutama untuk lesi yang letaknya perifer dengan ukuran < 2 cm, sensitivitasnya mencapai 90 – 95 %. c) Torakoskopi. Biopsi tumor didaerah pleura memberikan hasil yang lebih baik dengan cara torakoskopi. d) Mediastinosopi. Untuk mendapatkan tumor metastasis atau kelenjar getah bening yang terlibat. e) Torakotomi. Totakotomi untuk diagnostic kanker paru dikerjakan bila bermacam – macam prosedur non invasif dan invasif sebelumnya gagal mendapatkan sel tumor. 4.

Pencitraan. a) CT-Scanning, untuk mengevaluasi jaringan parenkim paru dan pleura. b) MR

CA PARU/ KANKER PARU G. PENATALAKSANAAN MEDIS Tujuan pengobatan kanker dapat berupa : a) Kuratif

Memperpanjang masa bebas penyakit dan meningkatkan angka harapan hidup klien. Paliatif. Mengurangi dampak kanker, meningkatkan kualitas hidup. c) Rawat rumah (Hospice care) pada kasus terminal. Mengurangi dampak fisis maupun psikologis kanker baik pada pasien b)

d)

maupun keluarga. Supotif. Menunjang pengobatan kuratif, paliatif dan terminal sepertia pemberian nutrisi,

tranfusi darah dan komponen darah, obat anti nyeri dan anti

infeksi. (Ilmu Penyakit Dalam, 2001 dan Doenges, rencana Asuhan Keperawatan, 2000) e) Pembedahan. Tujuan pada pembedahan kanker paru sama seperti penyakit paru lain, untuk mengankat semua jaringan yang sakit sementara mempertahankan sebanyak mungkin fungsi paru –paru yang tidak terkena kanker. f) Toraktomi eksplorasi. Untuk mengkomfirmasi diagnosa tersangka penyakit paru atau toraks khususnya karsinoma, untuk melakukan biopsy. g) Pneumonektomi (pengangkatan paru). Karsinoma bronkogenik bilaman dengan lobektomi tidak semua lesi bisa diangkat. h) Lobektomi (pengangkatan lobus paru). Karsinoma bronkogenik yang terbatas pada satu lobus, bronkiaktesis bleb atau bula emfisematosa; abses paru; infeksi jamur; tumor jinak tuberkulois. Resesi segmental. Merupakan pengankatan satau atau lebih segmen paru. j) Resesi baji. Tumor jinak dengan batas tegas, tumor metas metik, atau penyakit i)

peradangan yang terlokalisir. Merupakan pengangkatan dari permukaan paru – paru berbentuk baji (potongan es). k) Dekortikasi. Merupakan pengangkatan bahan – bahan fibrin dari pleura viscelaris) l) Radiasi Pada beberapa kasus, radioterapi dilakukan sebagai pengobatan kuratif dan bisa juga sebagai terapi adjuvant/ paliatif pada tumor dengan komplikasi, seperti mengurangi efek obstruksi/ penekanan terhadap pembuluh darah/ bronkus. m) Kemoterafi.

Kemoterapi digunakan untuk mengganggu pola pertumbuhan tumor, untuk menangani pasien dengan tumor paru sel kecil atau dengan metastasi luas serta untuk melengkapi bedah atau terapi radiasi. H. ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN KANKER PARU A. PENGKAJIAN 1) Preoperasi (Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan,1999). 1). Aktivitas/ istirahat. Gejala : Kelemahan, ketidakmampuan mempertahankan kebiasaan rutin, dispnea karena aktivitas. Tanda : Kelesuan( biasanya tahap lanjut). 2). Sirkulasi. Gejala : JVD (obstruksi vana kava). Bunyi jantung : gesekan pericardial (menunjukkan efusi). Takikardi/ disritmia. Jari tabuh. 3). Integritas ego. Gejala : Perasaan taku. Takut hasil pembedahan Menolak kondisi yang berat/ potensi keganasan. Tanda : Kegelisahan, insomnia, pertanyaan yang diulang – ulang. 4). Eliminasi. Gejala : Diare yang hilang timbul (karsinoma sel kecil). Peningkatan frekuensi/ jumlah urine (ketidakseimbangan hormonal, tumor epidermoid) 5). Makanan/ cairan. Gejala : Penurunan berat badan, nafsu makan buruk, penurunan masukan makanan. Kesulitan menelan Haus/ peningkatan masukan cairan. Tanda : Kurus, atau penampilan kurang berbobot (tahap lanjut) Edema wajah/ leher, dada punggung (obstruksi vena kava), edema

wajah/ periorbital (ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil) Glukosa dalam urine (ketidakseimbangan hormonal, tumor epidermoid). 6). Nyeri/ kenyamanan. Gejala : Nyeri dada (tidak biasanya ada pada tahap dini dan tidak selalu pada tahap lanjut) dimana dapat/ tidak dapat dipengaruhi oleh perubahan posisi. Nyeri bahu/ tangan (khususnya pada sel besar atau adenokarsinoma) Nyeri abdomen hilang timbul. 7). Pernafasan. Gejala : Batuk ringan atau perubahan pola batuk dari biasanya dan atau produksi sputum. Nafas pendek Pekerja yang terpajan polutan, debu industri Serak, paralysis pita suara. Riwayat merokok Tanda : Dispnea, meningkat dengan kerja Peningkatan fremitus taktil (menunjukkan konsolidasi) Krekels/ mengi pada inspirasi atau ekspirasi (gangguan aliran udara), krekels/ mengi menetap; pentimpangan trakea ( area yang mengalami lesi). Hemoptisis. 8). Keamanan. Tanda : Demam mungkin ada (sel besar atau karsinoma) Kemerahan, kulit pucat (ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil) 9). Seksualitas.

Tanda : Ginekomastia (perubahan hormone neoplastik, karsinoma sel besar) Amenorea/ impotent (ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil) 10). Penyuluhan. Gejala : Faktor resiko keluarga, kanker(khususnya paru), tuberculosis Kegagalan untuk membaik. b. Pascaoperasi (Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 1999). - Karakteristik dan kedalaman pernafasan dan warna kulit pasien. - Frekuensi dan irama jantung. - Pemeriksaan laboratorium yang terkait (GDA. Elektolit serum, Hb dan Ht). - Pemantauan tekanan vena sentral. - Status nutrisi. - Status mobilisasi ekstremitas khususnya ekstremitas atas di sisi yang di operasi. - Kondisi dan karakteristik water seal drainase. 1). Aktivitas atau istirahat. Gejala : Perubahan aktivitas, frekuensi tidur berkurang. 2). Sirkulasi. Tanda : denyut nadi cepat, tekanan darah tinggi. 3). Eliminasi. Gejala : menurunnya frekuensi eliminasi BAB Tanda : Kateter urinarius terpasang/ tidak, karakteristik urine Bisng usus, samara atau jelas. 4). Makanan dan cairan. Gejala : Mual atau muntah 5). Neurosensori.

Gejala : Gangguan gerakan dan sensasi di bawah tingkat anastesi. 6). Nyeri dan ketidaknyamanan. Gejala : Keluhan nyeri, karakteristik nyeri Nyeri, ketidaknyamanan dari berbagai sumber misalnya insisi Atau efek – efek anastesi.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN a. Preoperasi (Gale, Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi, 2000, dan Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 1999). 1. Kerusakan pertukaran gas dapat dihubungkan : Hipoventilasi. 2. Bersihan jalan nafas tidak efektif. Dapat dihubungkan : - Kehilangan fungsi silia jalan nafas - Peningkatan jumlah/ viskositas sekret paru. - Meningkatnya tahanan jalan nafas 3. Ketakutan/Anxietas. Dapat dihubungkan : - Krisis situasi - Ancaman untuk/ perubahan status kesehatan, takut mati. - Faktor psikologis. 4. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan, prognosis. Dapat dihubungkan : - Kurang informasi. - Kesalahan interpretasi informasi. - Kurang mengingat. b. Pascaoperasi (Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 1999). 1. Kerusakan pertukaran gas. Dapat dihubungkan : - Pengangkatan jaringan paru

- Gangguan suplai oksigen - Penurunan kapasitas pembawa oksigen darah (kehilangan darah). 2. Bersihan jalan nafas tidak efektif Dapat dihubungkan : - Peningkatan jumlah/ viskositas sekret - Keterbatasan gerakan dada/ nyeri. - Kelemahan/ kelelahan. 3. Nyeri (akut). Dapat dihubungkan : - Insisi bedah, trauma jaringan, dan gangguan saraf internal. - Adanya selang dada. - Invasi kanker ke pleura, dinding dada. 4. Anxietas. Dapat dihubungkan: - Krisis situasi - Ancaman/ perubahan status kesehatan - Adanya ancman kematian. 5. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan, prognosis. Dapat dihubungkan : - Kurang atau tidak mengenal informasi/ sumber - Salah interperatasi informasi. - Kurang mengingat C. INTERVENSI a. Preoperasi (Gale, Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi, 2000, dan Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 1999). No

Dx Kpeperawatan

Tujuan

Intervensi

. 1.

Kerusakan

Setelah

1. Kaji status 1.

pertukaran Dapat dihubungkan Hipoventilasi.

gas dilakukan tindakan : keperawatan

pernafasan

Rasional Dispnea

merupakan

dengan sering, mekanisme catat

selama 1 x 24 peningkatan

kompensasi adanya tahanan

jam diharapkan -

frekuensi atau jalan nafas.

Menunjukkan upaya

perbaikan

pernafasan

ventilasi

dan atau

oksigenisi adekuat

perubahan dengan pola

GDA rentang

nafas.

dalam normal 2. Catat ada 2. Bunyi nafas

dan bebas gejala atau

tidak dapat menurun,

distress

adanya bunyi tidak sama atau

pernafasan.

tambahan dan tak

-

ada

pada

Berpartisipasi adanya bunyi area

dalam

program tambahan,

yang

sakit.Krekels

pengobatan,

misalnya

adalah

dalam

krekels,

peningkatan

kemampuan/

mengi.

cairan area

situasi.

bukti dalam jaringan

sebagai

akibat

peningkatan permeabilitas membrane alveolar-kapiler. Mengi

adalah

bukti

adanya

tahanan

atau

penyempitan jalan

nafas

sehubungan dengan mukus/ edema

serta

tumor. 3.

Kaji

3. Penurunan

adanmya

oksigenasi

sianosis

bermakna terjadi sebelum sianosis. Sianosis sentral dari

“organ”

hangat

contoh,

lidah, bibir dan daun

telinga

adalah

paling

indikatif. 4. Kolaborasi 4. pemberian

Memaksimalkan

oksigen

sediaan oksigen

lembab sesuai untuk indikasi

pertukaran.

5. Awasi atau 5. Menunjukkan gambarkan seri

ventilasi

atau

GDA. oksigenasi. Digunakan sebagai

dasar

evaluasi keefktifan terapi atau

indikator

kebutuhan perubahan 2.

terapi. Catat 1. Penggunaan

Bersihan jalan nafas Setelah

1.

tidak

perubahan

efektif. dilakukan

Dapat

tindakan

dihubungkan

: keperawatan

upaya

otot interkostal/ dan abdominal

dan

pola bernafas. pelebaran nasal

- Kehilangan fungsi selama 1 x 24

menunjukkan

silia

peningkatan

jalan

nafas jam diharapkan

-

Peningkatan -

jumlah/ sekret -

Menyatakan/

viskositas menunjukkan paru. hilangnya

Meningkatnya dispnea.

tahanan jalan nafas.

upaya bernafas. 2.

Observasi 2. Ekspansi dad

penurunan

terbatas

ekspensi

tidak

atau sama

dinding dada sehubungan

-

Mempertahankan dan

adanya. dengan

jalan nafas paten

akumulasi

dengan

bunyi

cairan,

nafas

bersih

dan

- Mengeluarkan

dalam

sekret

lobus.

tanpa

edema, sekret seksi

kesulitan.

3.

Catat 3. Karakteristik - Menunjukkan karakteristik batuk dapat perilaku untuk batuk berubah memperbaiki/

(misalnya,

tergantung pada

mempertahankan

menetap,

penyebab/

bersiahn nafas.

tak etiologi gagal jalan efektif, efektif), juga perbafasan. produksi dan Sputum bila ada karakteristik

mungkin

sputum.

banyak, kental, berdarah, adan/ atau

puulen.

4.

4. Memudahkan

Pertahankan

memelihara

posisi

tubuh/ jalan nafas atas kepala tepat paten bila jalan dan gunakan nafas pasein alat nafas

jalan dipengaruhi. sesuai

kebutuhan. 5. Kolaborasi 5. pemberian

Obat

bronkodilator,

diberikan untuk

contoh

menghilangkan

aminofilin,

spasme bronkus,

albuterol Awasi

dll. menurunkan untuk viskositas

efek samping sekret, merugikan dari

memperbaiki

obat, ventilasi,

contoh

memudahkan

takikardi,

pembuangan

hipertensi,

sekret.

tremor,

Memerlukan

insomnia.

perubahan dosis/

3.

Setelah

1.

Dapat

dilakukan

peningkatan

-

Krisis

: tindakan situasi keperawatan

pilihan

obat. Observasi 1.

Ketakutan/Anxietas. dihubungkan

dan

Memburuknya

gelisah, emosi penyakit labil.

dapat

menyebabkan

- Ancaman untuk/ selama 1 x 24

atau

perubahan

status jam diharapkan

meningkatkan

kesehatan,

takut -

ansietas.

Menyatakan 2.

mati.

kesadaran

2. Menurunkan

- Faktor psikologis.

terhadap ansietas Pertahankan

ansietas dengan

dan cara sehat lingkungan

meningkatkan

untuk

tenang dengan relaksasi

mengatasinya.

sedikit

- Mengakui dan rangsangan.

dan

penghematan energi.

mendiskusikan

3. Tunjukkan/ 3. Memberikan

takut.

Bantu dengan kesempatan

- Tampak rileks teknik

untuk

dan melaporkan relaksasi,

menangani

ansietas menurun meditasi,

ansietasnya

pasien

sampai

tingkat bimbingan

sendiri

dapat diatangani. imajinasi.

merasa

-

terkontrol.

Menunjukkan

4. Identifikasi 4.

pemecahan

dan perspsi

masalah pengunaan

dan

Membantu

klien pengenalan

terhadap

ansietas/

takut

efektif. ancaman yang dan

sumber

ada

oleh mengidentifikas

situasi.

i tindakan yang dapat membantu untuk individu.

5.Dorong

5. Langkah awal

pasien

untuk dalam mengakui dan mengatasi menyatakan

perasaan adalah

perasaan.

terhadap identifikasi dan ekspresi. Mendorong penerimaan situasi

dan

kemampuan diri untuk 4.

mengatasi. Dorong 1. Sembuh dari

Kurang

Setelah

1.

pengetahuan

dilakukan

belajar untuk gangguan gagal

mengenai

kondisi, tindakan

tindakan, prognosis. keperawatan Dapat

paru

kebutuhan

sangat

dapat

selama 1 x 24 pasien. Beriak menghambat

dihubungkan

: jam diharapkan

- Kurang informasi. -

memenuhi

informasi

Menjelaskan dalam

Kesalahan hubungan antara yang

interpretasi

proses

penyakit ringkas.

lingkup cara perhatian

jelas/ pasien, konsentrasi dan

informasi. mengingat.

dan

terapi.

energi

Kurang -

untuk

penerimaan

Menggambarkan

informasi/ tugas

/

baru.

menyatakan

diet, obat, dan 2.

Berikan 2.

Pemberian

program

informasi

aktivitas.

verbal

-

tertulis

obat yang aman

Mengidentifikasi

tentang

obat memmampukan

dengan

instruksi dan penggunaan

benar

pasien

untuk

tanda dan gejala

mengikuti

yang

dengan

memerlukan

program

perhatian medik.

pengobatan.

tepat

Kaji 3. Membuat 3. Pasien konseling perencanaan dengan masalah untuk perawatan nutrisi tentang pernafasan berat -

lanjut.

rencana

biasanya

makan;

mengalami

kebutuhan

penurunan berat

makanan

badan

kalori tinggi.

anoreksia

dan

sehingga memerlukan peningkatan nutrisi

untuk

menyembuhan. 4.

Berikan 4. Pasien harus pedoman menghindari untuk

untuk

aktivitas.

lelah

terlalu dan

mengimbangi

periode istirahatdan aktivitas

untuk

meningkatkan regangan/ stamina

dan

mencegah konsumsi/ kebutuhan oksigen berlebihan. b. Pascaoperasi (Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 1999). No

Dx Keperawtan

Tujuan

Intervensi

. 1.

Kerusakan

Setelah

1.

pertukaran

gas. dilakukan

Catat 1.

frekuensi,

Dapat dihubungkan tindakan

kedalaman

:

keperawatan

kemudahan

-

Pengangkatan selama 1 x 24 pernafasan.

jaringan

paru jam

Rasional

Observasi

Pernafasan

meningkat dan sebagai

akibat

nyeri

atau

sebagai mekanisme

- Gangguan suplai diharapkan

penggunaan otot kompensasi awal

oksigen

bantu,

-

Penurunan Menunjukkan

kapasitas pembawa perbaikan oksigen

darah ventilasi

(kehilangan darah).

nafas terhadap

bibir, perubahan hilangnya kulit/

membran jaringan

paru.

dan mukosa. Auskultasi 2.

Konsolidasi

oksigenasi

2.

jaringan

paru

adekuat

gerakamn udara gerakan

untuk dan

kurangnya udara

dengan GDA dan bunyi nafas pada sisi yang dalam rentang tak normal.

dioperasi normal

normal.

pada

- Bebas gejala

pneumonoktomi.

pasien

distress

Namun,

pasien

pernafasan.

lubektomi harus menunjukkan aliran

udara

normal

pada

lobus yang masih ada. 3.

Pertahankan 3.

Obstruksi

kepatenan jalan jalan nafas

nafas

pasien mempengaruhi

dengan

ventilasi,

memberikan

menggangu

posisi,

pertukaran

gas.

penghisapan, dan penggunaan 4.

alat

4. Ubah posisi Memaksimalkan dengan

sering, ekspansi

letakkan pasien dan

paru drainase

posisi sekret.

pada duduk

juga

telentang sampai miring. 5. Meningkatkan

posisi

5. Dorong/ bantu ventilasi dengan

latihan maksimal

nafas dalam dan oksigenasi dengan tepat. Bersihan

jalan Setelah

1.

mencegah

atelektasis. Auskultasi 1. Pernafasan

nafas tidak efektif dilakukan

dada

Dapat dihubungkan tindakan

karakteristik

:

bunyi nafas dan menunjukkan

keperawatan

dan

bibir menurunkan/

nafas

2.

dan

untuk bising, ronki, dan mengi

-

Peningkatan selama 1 x 24 adanya

sekret. tertahannya

jumlah/ viskositas jam

sekret dan/ atau

sekret

obstruiksi

-

diharapkan Keterbatasan Menunjukkan

gerakan

nafas.

jalan 2. Bantu pasien 2. Posisi duduk

nafas, dengan dengan/

nyeri. -

dada/ patensi

Kelemahan/ cairan

kelelahan.

memungkinkan

sekret instruksikan

ekspansi

mudah

untuk

nafas maksimal

dikeluarkan,

dalam

efektif penekanan

bunyi jelas,

jalan

nafas dan dan dengan

paru dan

batuk menmguatkan posisi upaya

batuk

pernafasan tak duduk tinggi dan untuk bising.

menekan daerah memobilisasi dan insisi.

membuang sekret. Penekanan dilakukan

oleh

perawat. 3.

Observasi 3. Peningkatan jumlah dan jumlah sekret tak karakter sputum/ berwarna / berair aspirasi sekret. awalnya normal dan

harus

menurun

sesuai

kemajuan penyembuhan. 4.

Dorong 4. Hidrasi masukan cairan adekuat untuk per oral mempertahankan (sedikitnya 2500 sekret hilang/ ml/hari) dalam peningkatan toleransi jantung.

pengeluaran.

5.

Kolaborasi 5.

pemberian

Menghilangkan

bronkodilator,

spasme bronkus

ekspektoran,

untuk

dan/

atau memperbaiki

analgetik sesuai aliran indikasi.

udara,

mengencerkan dan menurunkan

3.

Nyeri

(akut). Setelah

1.

viskositas sekret. Tanyakan 1. Membantu

Dapat dihubungkan dilakukan

pasien

tentang dalam

evaluasi

:

nyeri. Tentukan gejala

nyeri

-

tindakan Insisi

trauma

bedah, keperawatan

karakteristik

jaringan, selama 1 x 24 nyeri.

dan gangguan saraf jam

rentang

internal.

intensitas

- Adanya dada.

diharapkan

karena

kanker.

Buat Penggunaan skala

rentang

pada membantu pasien

selang - Melaporkan skala 0 – 10. dalam mengkaji neyri

hilang/

tingkat nyeri dan

- Invasi kanker ke terkontrol.

memberikan alat

pleura,

untuk

dada

dinding -

Tampak

rileks

evaluasi

dan

keefktifan

tidur/ istirahat

analgesic,

dengan

meningkatkan

baik.

-

control

Berpartisipasi

2.

dalam

pernyataan

nyeri.

Kaji 2. Ketidaklsesuaian

aktivitas yang verbal dan non- antar petunjuk verbal nyeri verbal/ diinginkan/ non pasien. dibutuhkan. verbal dapat memberikan petunjuk derajat nyeri, kebutuhan/ keefketifan

intervensi. 3.

Catat 3.

kemungkinan penyebab

Insisi

posterolateral

nyeri lebih

tidak

patofisologi dan nyaman psikologi.

untuk

pasien dari pada insisi anterolateral. Selain itu takut, distress, ansietas dan

kehilangan

sesuai

diagnosa

kanker

dapat

mengganggu kemampuan mengatasinya. 4.

Dorong 4. menyatakan masalah

Takut/ dapat

perasaan

meningkatkan

tentangnyeri.

tegangan

otot

dan menurunkan ambang persepsi nyeri. 5.

Berikan

tindakan kenyamanan. Dorong

dan

ajarkan penggunaan teknik relaksasi Meningkatkan relaksasi pengalihan

dan

4.

Anxietas.

Setelah

perhatian. 1. Evaluasi 1.

Dapat

dilakukan

tingkat

orang

dihubungkan:

tindakan

pemahaman

mendengar

-

Krisis

situasi keperawatan

pasien/

Pasien

dan

terdekat dan

orang mengasimilasi

Ancaman/ selama 1 x 24 terdekat tentang informasi

perubahan kesehatan

status jam

yang

diharapkan

- Adanya ancman kematian.

diagnosa. Mengakui

baru

meliputi

perubahan

ada

gambaran

diri

dan

dan pola hidup.

mendiskusika

Pemahaman

n

persepsi

takut/

ini

masalah

melibatkan

-

susunan tekanan

Menunjukkan

perawatan

rentang

individu

perasaan yang

memberikan

tepat

informasi

dan

penampilan

perlu

wajah tampak

memilih

rileks/ istirahat

intervensi

- Menyatakan

tepat.

pengetahuan yang

2.

Akui

akurat takut/

rasa 2.

yang untuk yang

Dukungan

masalah memampukan

tentang

pasien

situasi.

dorong

membuka

mengekspresika

menerima

n

dan

dan pasien

mulai atau

perasaan kenyataan kanker dan pengobatannya.

3.

Terima 3. Bila penyangkalan penyangkalan pasien

tetapi ekstrem

atau

jangan

ansiatas

dikuatkan.

mempengaruhi kemajuan penyembuhan, menghadapi isu pasien

perlu

dijelaskan

dan

emebuka

cara

penyelesaiannya. 4.

Berikan 4.

kesempatan untuk

Membuat

kepercayaan dan

bertanya menurunkan

dan

jawab kesalahan

dengan

jujur. persepsi/

salah

Yakinkan bahwa interpretasi pasien

dan terhadap

pemberi

informasi.

perawatan mempunyai pemahaman yang 5.

sama. Libatkan 5.

Dapat

pasien/

orang membantu

terdekat

dalam memperbaiki

perencanaan

beberapa

perawatan.

perasaan kontrol/

Berikan

waktu kemandirian

untuk

pada pasien yang

menyiapkan

merasa

peristiwa/

berdaya

pengobatan.

menerima

tek dalam

pengobatan dan

diagnosa. 6.

Berikan 6. Ini sulit untuk

kenyamanan fiik menerima pasien.

dengan isu emosi bila pengalaman ekstrem/ ketidaknyamana

5.

n fisik menetap. Diskusikan 1. Memberikan

Kurang

Setelah

1.

pengetahuan

dilakukan

diagnosa,

mengenai kondisi, tindakan

rencana/

tindakan,

keperawatan

sasat

prognosis.

selama 1 x 24 hasil

Dapat dihubungkan jam :

informasi khusus terapi individu,

ini

yang pengetahuan

diharapkan.

diharapkan

dan membuat

-

untuk

belajar

lanjut

tentang

- Kurang atau tidak Menyatakan

manajemen

mengenal

rumah.

pemahaman

informasi/ sumber seluk -

beluk

dan

Salah diagnosa,

di

Radiasi

kemoterapi

dapat menyertai

interperatasi

program

intervensi bedah

informasi.

pengobatan.

dan

mengingat

Kurang -

Melakukan

informasi

penting

untuk

dengan benar

memampukan

prosedur yang

pasien/

orang

perlu

terdekat

untuk

dan

menjelaskan alas

membuat an

keputusan

tindakan

berdasarkan

tersebut.

informasi.

-

2.

Berpartisipasi

penjelasan

dalam proses bedah belajar.

prosedur

Kuatkan 2.

Lamanya

ahli rehabilitasi

dan

tentang prognosis tergantung pada

-

Melakukan pembedahan

perubahan pola

tipe

dengan

pembedahan,

hidup. memberikan diagram

kondisi

yang preoperasi,

dan

tepat. Masukkan lamanya/ derajat informasi dalam

ini komplikasi. diskusi

tentang harapan jangka

pendek/

panjang

dari

penyembuhan. 3.

Diskusikan

perlunya

3.

perencanaan

evaluasi

untuk

pernafasan

mengevaluasi

kesehatan umum

perawatan pulang.

Pengkajian

saat penting

status dan sekali

untuk meyakinkan penyembuhan optimal.

Juga

memberikan kesempatan untuk

merujuk

masalah/ pertanyaan pada waktu sedikit stres. DAFTAR PUSTAKA Elizabeth, J. Corwin.2008. Buku Saku Patofisiologis. Jakarta: ECG

yang

Price, Sylvia A and Wilson, Lorraine M. 1988. Patofisiologi. Konsep Klinik Proses-proses Penyakit. Jakarta : EGC. Suryo, Joko. 2010. Herbal Penyembuhan Gangguan Sistem Pernapasan. Yogyakarta: B First Suyono, Slamet. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi 3. Balai Penerbit FKUI : Jakarta. Underwood, J.C.E. 1999. Patologi Umum dan Sistematik. EGC:Jakarta

Edisi 2.