Biomecanica Del Estres 3q3l6b

INSTITUTO SUPERIOR PROFESIONAL AVANZADO ISPA TEMA Biomecánica y estrés TÍTULO “Biomecánica en pacientes con estrés postraumático ingresados en el Hospital Regional de Ciudad del Este de abril a setiembre 2016 ” TESIS DE GRADO PARA ACCEDER AL TÍTULO DE LICENCIADA DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACION AUTORAS LOURDES SILVA OTAZU LIZ CAROLINA VERA MERCADO TUTORA ……………………………………………………………….. CIUDAD DEL ESTE – PARAGUAY 2016

HOJA DE APROBACIÓN Lugar y Fecha:

Investigadores

Calificación

1 ………………………………………………………….(….)…………....

2 ………………………………………………………….(.....)…………….

TRIBUNAL EXAMINADOR

Nombres y Apellidos

1 2 3

Firma

........................... ........................... …………………..

2

AGRADECIMIENTO

A Dios, por el don de la sabiduría y por darnos fortaleza en el camino de nuestra profesionalización.

A nuestros familiares y amigos, por su apoyo constante

A nuestros profesores y compañeros, por su acompañamiento en este periodo de estudio en la Universidad

A todos, Gracias.

3

DEDICATORIA

A todas las persones creyeron en nosotros y con su confianza nos alentaron a seguir adelante, dándonos ejemplos dignos de superación y entrega, y gracias e esto hoy logramos nuestra meta.-

INDICE DE CONTENIDO PORTADA

I

Hoja de Aprobación

II

4

Agradecimiento

III

Dedicatoria

IV

ÍNDICE

V

RESUMEN

VIII

INTRODUCCCION

IX CAPÍTULO I

1. MARCO INTRODUCTORIO 1.1 Tema

1

1.2 Título

1

1.3 Descripción del problema

1

1.4 Planteamiento del problema

2

1.5 Objetivos de la investigación

3

1.6 Justificación

4

1.7 Operacionalización de Variables

6

CAPÍTULO II 2. MARCO REFERENCIAL 2.1 .BIOMECANICA 2.1.1 Definición

7

2.1.2 Clasificación y características

8

2.1.3 .Estados de fluctuaciones por biomecánica .Tipos

9

2.1.4 ,Estrés Post traumático

10

2.1.5 Síntomas. Causas

11

2.1.6 Diagnósticos habituales

13 5

2.1.7 .Relación con la biomecánica

15

2.1.8 Tratamiento

16

2.1.9 Consideraciones Generales de los casos en pacientes.

18

2.1.9.1. Casos presentados en el Hospital Regional de Ciudad del Este

19

2.1.9.2. Situaciones planteadas en el Hospital Regional de Ciudad del Este 21 2.1.9.3. Datos del Hospital y del MSP y BS

22

2.1.10. Proceso de Atención a pacientes con estrés post traumático con alteraciones en la biomecánica.

22

CAPÍTULO III 3. DISEÑO METODOLÓGICO 3.1 Tipo de investigación

24

3.2 Área de estudio

26

3.3 Población

26

3.4 Muestra

26

3.5 Técnicas e instrumentos de recolección de datos

26

3.6. Consideraciones Éticas

28

3.7. Factibilidad y Viabilidad

28

CAPÍTULO IV 4. MARCO ANALITICO Análisis e interpretación de los resultados

29

Conclusión

36

Recomendaciones

38

Bibliografía

39

6

Anexo

7

RESUMEN La biomecánica se produce cuando se aplican cargas a las diferentes estructuras del cuerpo humano y el efecto que producen estas cargas depende de la magnitud, dirección, duración de aplicación y de la forma en que están distribuidas El trabajo está destinado a hacer frente a los nuevos desafíos que presenta la carrera de Fisioterapia y Rehabilitación referente a los niveles de conocimiento

y desenvolvimiento de los procesos de sistemas de salud,

específicamente en el campo de la biomecánica que surgen a consecuencias de los variados estrés postraumáticos que surgen por diversas causas en las personas o pacientes . La biomecánica , está relacionada directamente con

la

medicina, la bioquímica y el medio ambiente, tanto a través de modelos por los sistemas biológicos que conlleva a partir de ciertos cambios que puedan darse en el cuerpo de un o una paciente . Por último, se justifica esta investigación porque aportará con nuevos criterios de carácter metodológico, permitiendo

conocer datos estadísticos

reales con cuadros de estrés post traumáticos y consecuentemente los cambios en la biomecánica en estos pacientes ingresados en el Hospital Regional de Ciudad del Este de abril a setiembre del año 2016.

8

INTRODUCCIÓN La biomecánica es un área de conocimiento interdisciplinaria que estudia los fenómenos cinemáticas y mecánicos que presentan los seres vivos considerados como sistemas complejos formados por tejidos, sólidos y cuerpos mecánicos. Así la biomecánica se interesa por el movimiento, equilibrio, la física, la resistencia, los mecanismos lesiónales que pueden producirse en el cuerpo humano como consecuencia de diversas acciones físicas. De manera que se puede entender que la biomecánica solo estudia el movimiento del cuerpo y la energía que utiliza para dicho movimiento y el término síndrome de estrés se refiere a las perturbaciones de la conducta y los cambios fisiológicos acompañantes que pueden atribuirse a los desafíos ambientales de intensidad y duración suficientes para abrumar la capacidad de adaptación del individuo. A diferencia del síndrome de estrés, el fenómeno psicológico denominado estrés (también llamado tensión) se relaciona de manera estrecha con nerviosismo y ansiedad, y todos estos fenómenos son aspectos penetrantes de la vida moderna. Una variación del estrés es el trastorno por estrés postraumático (TEPT), un trastorno debilitante que a menudo se presenta después de algún suceso aterrador por sus circunstancias físicas o emocionales, o un trauma (accidente de tránsito, robo, violación, desastre natural, entre otros). Todos estos acontecimientos provocan que las personas que han sobrevivido al suceso tengan pensamientos y recuerdos persistentes y aterradores de esa experiencia. Puede ocurrir en personas que han vivido la amenaza, la han presenciado o han imaginado que podría haberles pasado a ellas. El TEPT se puede dar en todas las edades. Los accidentes y otro tipos de traumas son causas comunes de ingreso al Hospital Regional de Ciudad del Este y cuyas consecuencias en muchos casos pasa por los estrés post traumáticos y su consecuencia en la deficiencia biomecánica en las personas situacion que da inicio a la investigacion Los hechos anteriormente apuntados motivan la presente investigación, con el objetivo de conocer

la relación entre el estrés y las alteraciones 9

biomecánicas y como entender cuando toda persona que haya sufrido algún tipo de fractura o accidentes sufre cambios en su biomecánica y si a esto se le suma el estrés .ocasiona otros tipos de fluctuaciones en la misma llegando asi a provocar una alteración asimétrica en el cuerpo. Por tal razón, el propósito de este estudio es analizar, caracterizar e identificar

la

biomecánica

de

los

pacientes

ingresados por estrés

postraumático en el HR de Ciudad del Este de abril a setiembre del año 2016. El presente estudio es descriptivo y analítico, se realizó en el área de Traumas del HR de Ciudad De Este , donde se aplicó técnicas de observación directa, encuestas y guías de observación al personal de enfermería ,fisioterapeutas, clínicos médicos ,traumatólogos incluso a psicólogos que laboran en el área, para la obtención de resultados. La relevancia del trabajo de investigacion se basa en un tema quizás conocido pero poco profundizado desde lo clínico y se basa fundamentalmente en conocer la relación existente entre la Biomecánica y el estrés en las personas y específicamente trabajado desde un estudio de campo pero definidos desde la teoría Este trabajo se encuentra estructurado en cuatro capítulos. Capítulo I. Se basa en el planteamiento del problema, los objetivos de la investigación y la justificación. Capítulo II. Conformado por el marco teórico basado en el estudio de la Biomecánica y del Estrés post traumático. Capítulo III. Estructurado por el diseño de la investigación. Capítulo IV. Descripción del análisis e interpretación de resultados de las encuestas realizadas, representadas mediante gráficos por distribución porcentual. Finalmente, se describe la conclusión, las recomendaciones, como también se enuncia la bibliografía utilizada y se complementa el trabajo con los anexos.

10

CAPITULO I MARCO INTRODUCTORIO 1.1.

TEMA Biomecánica y Estrés

1.2.

TITULO Biomecánica en pacientes con estrés postraumático ingresados en el Hospital Regional de Ciudad del Este de abril a setiembre 2016

1.3.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La biomecánica se produce cuando se aplican cargas a las diferentes estructuras del cuerpo humano y el efecto que producen estas cargas depende de la magnitud, dirección, duración de aplicación y de la forma en que están distribuidas. Pudiendo considerarse que todo estrés es el resultado de la manera en que se distribuyen de fuerzas en un cuerpo sólido cuando se le aplica una carga externa , y se cuantifica como una fuerza que se aplica en un área del cuerpo como una medida de presión , buscando descifrar el tema se organiza la investigación para determinar cuál es la biomecánica en pacientes con estrés postraumático ingresados en el Hospital Regional de Ciudad del Este de abril a setiembre de 2016 , pues según datos estadísticos

en esos

meses los

registros de accidentes de tránsito en este punto del país han llegado a los 680 casos ,considerando asi una

relación entre el estrés y las alteraciones

biomecánicas entendiendo que toda persona que haya sufrido algún tipo de fractura sufre cambios en su biomecánica y si a esto se le suma el estrés .ocasiona otros tipos de fluctuaciones en la misma llegando asi a provocar una alteración asimétrica en el cuerpo. Cada día ingresan a las Urgencias de los Hospitales y Clínicas del país cientos de pacientes traumatizados, siendo necesaria la rápida atención del 1

servicio de salud para detectar problemas y diagnosticar las posibles complicaciones que puedan presentar. El personal de los hospitales como del equipo de salud, específicamente los traumatólogos y fisioterapeutas deben conocer los procedimientos sobre la biomecánica en pacientes con estrés post traumático, tomando en cuenta que se debe establecer estrategias que permitan tomar decisiones rápidas y efectivas para proporcionar los cuidados adecuados. 1.4.

Planteamiento del Problema

Pregunta Genérica ¿Cómo son los

cambios en la biomecánica de pacientes con estrés

postraumático ingresados en el Hospital Regional de Ciudad del Este de abril a setiembre de 2016?

Preguntas Específicas ¿Qué es Biomecánica del estrés post traumático? ¿Cuántos pacientes ingresados en el Hospital Regional de Ciudad del Este poseen estrés postraumático? ¿Cuáles son los cambios más relevantes

de la biomecánica de los

pacientes con estrés post traumático? ¿Cuáles son las edades con más incidencia de estrés post traumático? ¿Qué diferencias se visualizan en la biomecánica del paciente antes y después del evento traumatizante?

2

1.5.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

Objetivo General Analizar los cambios en la biomecánica de pacientes con estrés post traumático ingresados en el Hospital Regional de Ciudad del Este de abril a setiembre del año 2016

Objetivos Específicos Conocer los distintos conceptos de la biomecánica Identificar a través de los registros hospitalarios los pacientes con estrés post traumáticos. Determinar los cambios más relevantes de la biomecánica de los pacientes con estrés post traumáticos. Estratificar por edades los pacientes que sufren estrés post traumático Conocer las diferencias que se visualizan en la biomecánica del paciente antes y después del evento traumatizante

3

1.6.

JUSTIFICACIÓN El trabajo está destinado a hacer frente a los nuevos desafíos que

presenta la carrera de Fisioterapia y Rehabilitación referente a los niveles de conocimiento

y desenvolvimiento de los procesos de sistemas de salud,

específicamente en el campo de la biomecánica que surgen a consecuencias de los variados estrés postraumáticos que surgen por diversas causas en las personas o pacientes . La biomecánica , está relacionada directamente con

la

medicina, la bioquímica y el medio ambiente, tanto a través de modelos por los sistemas biológicos que conlleva a partir de ciertos cambios que puedan darse en el cuerpo de un o una paciente

.

La biomecánica en si es considerada también como una disciplina científica que tiene por objeto el estudio de las estructuras de carácter mecánico que existen en los seres vivos, fundamentalmente del cuerpo humano. Esta área de conocimiento se apoya en diversas ciencias biomédicas, utilizando los conocimientos de la mecánica, la ingeniería la anatomía, la fisiología y otras disciplinas, para estudiar el comportamiento del cuerpo humano y resolver los problemas derivados de las diversas condiciones a las que puede verse sometido. El trauma se convierte en postraumático cuando no se trata y el cuerpo se ve obligado a tener ciertas fluctuaciones orgánicas biomecánicas La clave para prevenirlo es teniendo intervención clínica y a veces hasta psiquiátrica. Por tanto es necesario que las imágenes traumáticas reprimidas en el inconsciente a causa de alguna circunstancia

o hechos episódicos

traumatizantes después de algún suceso inapropiado inadecuado o accidental 4

por sus circunstancias físicas o emocionales, o un trauma (accidente de tránsito, robo, violación, desastre natural, entre otros) pues

estos

acontecimientos provocan que las personas que han sobrevivido al suceso tengan pensamientos y recuerdos persistentes y aterradores de esa experiencia se traigan a la conciencia, para evitar que su represión tenga efectos nocivos sobre el psiquismo y sobre

el organismo que derivan a

alteraciones biomecánicas. El trabajo busca conocer los distintos conceptos de la biomecánica, identificando a través

de los registros hospitalarios los

pacientes con estrés post traumáticos para asi determinar los cambios más relevantes de la biomecánica de los pacientes con estrés post traumáticos, además de clasificar y estratificar por edades los pacientes que sufren estrés post traumático para llegar a visualizar las diferencias en la biomecánica del paciente antes y después del evento traumatizante Por último, se justifica esta investigación porque aportará con nuevos criterios de carácter metodológico, permitiendo

conocer datos estadísticos

reales con cuadros de estrés post traumáticos y consecuentemente los cambios en la biomecánica en estos pacientes ingresados en el Hospital Regional de Ciudad del Este de abril a setiembre del año 2016.

5

1.7.

Operacionalizacion de las variables

Variables

Indicadores

Métodos

y Fuentes

técnicas 1. con

Los

pacientes

estrés

post

1.1.Existen

datos

reales

documentales

traumático ingresados Hospital



1.1.Análisis y

estadísticas

Estadísticos en el

1.2. Datos estadísticos

Regional

según MSP y BS y del

1.2.

Hospital

entrevistas

de Ciudad del Este

Documentos, y

para

recolectar informaciones

Encuestas

y

proveídos

por

el

Hospital.(fichas, historias clínicas)

1.3. Conocimiento de los profesionales sobre los casos  

Fotos Informaciones extraídas a partir

de

cuestionarios

y

preguntas realizadas

2.

Modificaciones

en su biomecánica

2.1.

Existen

informaciones

documentales

pertinentes cientificos biomecánica

y sobre y

estrés postraumático

la el



1.1 .Análisis y

bibliográficos 1.2 Datos estadísticos 1.3 Encuestas

y

Fuentes bibliográficos de información

sobre



los casos Investigaciones

en



internet Documentos sobre los



diferentes casos Informaciones

entrevistas

extraídas

a

partir

Cuestionarios

y

preguntas realizadas

6

CAPITULO II 2. MARCO REFERENCIAL 2.1 .BIOMECANICA 2.1.1 Definición La biomecánica es un área de conocimiento interdisciplinaria que estudia los fenómenos cinemáticos y mecánicos que presentan los seres vivos considerados como sistemas complejos formados por tejidos, sólidos y cuerpos mecánicos. Así la biomecánica se interesa por el movimiento, equilibrio, la física, la resistencia, los mecanismos lesionales que pueden producirse en el cuerpo humano como consecuencia de diversas acciones físicas. Es una disciplina científica que tiene por objeto el estudio de las estructuras

de

carácter

mecánico

que

existen

en

los

seres

vivos,

fundamentalmente del cuerpo humano. Esta área de conocimiento se apoya en diversas ciencias biomédicas, utilizando los conocimientos de la mecánica, la ingeniería, la anatomía, la fisiología y otras disciplinas, para estudiar el comportamiento del cuerpo humano y resolver los problemas derivados de las diversas condiciones a las que puede verse sometido. Vera, S. (1994) La biomecánica está íntimamente ligada a la biónica y usa algunos de sus principios, ha tenido un gran desarrollo en relación con las aplicaciones de la ingeniería a la medicina, la bioquímica y el medio ambiente, tanto a través de modelos matemáticos para el conocimiento de los sistemas biológicos como en lo que respecta a la realización de partes u órganos del cuerpo humano y también en la utilización de nuevos métodos diagnósticos. Una gran variedad de aplicaciones incorporadas a la práctica médica; desde la clásica pata de palo, a las sofisticadas ortopedias con mando

7

mioeléctrico y de las válvulas cardíacas a los modernos marcapasos existe toda una tradición e implantación de prótesis. Hoy en día es posible aplicar con éxito, en los procesos que intervienen en la regulación de los sistemas modelos matemáticos que permiten simular fenómenos muy complejos en potentes ordenadores, con el control de un gran número de parámetros o con la repetición de su comportamiento. 2.1.2 Clasificación y características La Biomecánica está presente en diversos ámbitos, aunque cinco de ellos son los más destacados en la actualidad: La biomecánica médica, evalúa las patologías que aquejan al hombre para generar soluciones capaces de evaluarlas, repararlas o paliarlas. La biomecánica fisioterapéutica, evalúa las disfunciones del sistema musculoesquelético en el ser humano, para poder observar, evaluar, tratar o disminuir dichas disfunciones. Para realizar esta acción de una manera adecuada, la biomecánica fisioterapéutica aborda la Anatomía desde un punto de vista funcional, entiende el “por qué” y el “como”, es decir, como funciona la articulación, analiza funciones articulares como la estabilidad, la movilidad y la protección analizando el equilibrio que se da entre ellas, todo esto, siguiendo términos Anatómicos internacionales. La diferencia entre la biomecánica de la mecánica o mecánica industrial y la biomecánica fisioterapéutica es que esta es realmente móvil, esta “inscrita en el tiempo”. Cinesioterapia La biomecánica deportiva, analiza la práctica deportiva para mejorar su rendimiento, desarrollar técnicas de entrenamiento y diseñar complementos, materiales y equipamiento de altas prestaciones. El objetivo general de la investigación biomecánica deportiva es desarrollar una comprensión detallada de los deportes mecánicos específicos y sus variables de desempeño para mejorar el rendimiento y reducir la incidencia de lesiones. Esto se traduce en la investigación de las técnicas específicas del deporte, diseñar mejor el equipo deportivo, vestuario, y de identificar las prácticas que predisponen a una lesión. Dada la creciente complejidad de la formación y el desempeño en todos los niveles del deporte de competencia, no es de extrañar que los atletas y 8

entrenadores estén recurriendo en la literatura de investigación sobre la biomecánica aspectos de su deporte para una ventaja competitiva. La biomecánica ocupacional, estudia la interacción del cuerpo humano con los elementos con que se relaciona en diversos ámbitos (en el trabajo, en casa, en la conducción de automóviles, en el manejo de herramientas, etc) para adaptarlos a sus necesidades y capacidades. En este ámbito se relaciona con otra disciplina como es la ergonomía. Últimamente se ha hecho popular y se ha adoptado la Biomecánica ocupacional que proporciona las bases y las herramientas para reunir y evaluar los procesos biomecánicos en lo que se refiera a la actual evolución de las industrias, con énfasis en la mejora de la eficiencia general de trabajo y la prevención de lesiones relacionadas con el trabajo, esta está íntimamente relacionada con la ingeniería médica y de información de diversas fuentes y ofrece un tratamiento coherente de los principios que subyacen a la biomecánica bien diseñada y ergonomía de trabajo que es ciencia que se encarga de adaptar el cuerpo humano a las tareas y las herramientas de trabajo. La biomecánica forense, se ocupa de estudiar los mecanismos de lesión que se pueden producir en el cuerpo frente a choques, colisiones, actuación de esfuerzos de consideración. Aplica los conceptos biomecánicos con el fin de determinar mecanismos causales, y aclarar el modo en que se pudieron producir las lesiones. 2.1.3 .Estados de fluctuaciones por biomecánica .Tipos Las fluctuaciones por biomecánica, se puede tipificar dependiendo del área donde se desarrollan, estas fluctuaciones son directamente proporcionales al entorno en el cual se presentan. a.− Entorno Medico analizando las patologías que aquejan al cuerpo humano y establecer soluciones capaces de resolver dichas patologías. b.− Entorno Deportivo Analizando la práctica deportiva para lograr un mejorar rendimiento, así como el desarrollo de técnicas de entrenamiento capaces de imitar a otros organismos que en la naturaleza son superiores al hombre,

9

desarrollar nuevos materiales para que tanto uniformes como equipos sean el sustento para romper nuevos records. c.− Entorno Ocupacional Analizando la relación mecánica que el cuerpo humano sostiene con los elementos con que interactúa en distintos ambientes − el laboral, el docente, el domestico y el de descanso, con el único fin de adaptarlo a sus necesidades y capacidades para lograr una vida mejor. Las posibilidades que la biomecánica ofrece al plantear y resolver problemas relacionados con la mejora de la salud y de la calidad de vida, la han consolidado como un campo de conocimientos en continua expansión capaz de aportar soluciones de índole científico y tecnológico. 2.1.4 ,Estrés Post traumático El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una enfermedad real. Puede sufrir de TEPT luego de vivir o ver eventos traumáticos como la guerra, huracanes, violaciones, abusos físicos o un accidente grave. El trastorno de estrés postraumático hace que se sienta estresado y con temor luego de pasado el peligro. Afecta su vida y la de la gente que le rodea. El trastorno de estrés postraumático puede causar problemas como:  Flashbacks o el sentimiento de que el evento está sucediendo nuevamente  Dificultad para dormir o pesadillas  Sentimiento de soledad  Explosiones de ira  Sentimientos de preocupación, culpa o tristeza El TEPT comienza en momentos diferentes dependiendo de la persona. Los síntomas de trastorno pueden empezar inmediatamente después del evento traumático y permanecer. Otras personas desarrollan síntomas nuevos y más serios meses o hasta años más tarde. El trastorno de estrés postraumático le puede afectar a cualquiera, incluso niños. El tratamiento puede incluir terapia de conversación, medicinas o una combinación de ambas. El tratamiento puede tomar de seis a 12 semanas. Para algunas personas, puede ser más largo. 10

2.1.5 Síntomas. Causas Causas Los proveedores de atención médica no saben por qué los hechos traumáticos pueden causar trastorno de estrés postraumático en algunas personas, pero no en otras. Los genes, las emociones y el ambiente familiar también pueden jugar un papel. Los traumas emocionales del pasado pueden incrementar el riesgo de este trastorno después de un acontecimiento traumático reciente. El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es el cambio de la respuesta del cuerpo a una circunstancia estresante. Normalmente, después del evento el cuerpo se recupera. Las hormonas y los químicos del estrés que el cuerpo secreta debido a dicho estrés regresan a los niveles normales. Por alguna razón, en una persona con trastorno de estrés postraumático, el cuerpo sigue secretando las hormonas y los químicos del estrés. El trastorno de estrés postraumático puede ocurrir a cualquier edad y aparecer luego de hechos como:         

Una agresión Accidentes automovilísticos Violencia doméstica Desastres naturales Encarcelamiento Agresión sexual Terrorismo Guerra Síntomas

Hay 4 tipos de síntomas del trastorno de estrés postraumático: 1. Reviviscencia del hecho, lo cual perturba las actividades diarias Episodios de reviviscencias, en donde el incidente parece estar sucediendo de nuevo una y otra vez. 11

Recuerdos reiterativos y angustiantes del hecho. Pesadillas repetitivas del hecho. Reacciones fuertes y molestas a situaciones que le recuerdan el hecho. 2. Evasión Insensibilidad emocional o sentirse como si no le importara nada. Sentimientos de indiferencia. No poder recordar aspectos importantes del hecho. Falta de interés en las actividades normales. Mostrar menos expresión de estados de ánimo. Evitar personas, lugares o pensamientos que le hagan recordar el hecho. Sensación de tener un futuro incierto. 3. Hiperexcitación Examinar

siempre

los

alrededores

en

busca

de

signos

de

peligro

(hipervigilancia). No ser capaz de concentrarse. Sobresaltarse fácilmente. Sentirse irritable o tener ataques de ira. Tener dificultades para conciliar el sueño o para permanecer dormido. 4. Pensamientos y estados de ánimo o sentimientos negativos Culpa constante acerca del hecho, incluso culpa del sobreviviente. Culpar a otros por lo sucedido. Incapacidad para recordar partes importantes del hecho. Pérdida del interés por actividades o por otras personas.

12

2.1.6 Diagnósticos habituales De acuerdo a Leymann, M. y Gustaffson, F. (1996), así como en otras investigaciones (Peralta,

J. 2006), las personas que han sufrido alguna

situación traumática leve en algún área de su vida (duelo, desarraigo familiar, etc.) presentan una alta probabilidad de desarrollar un Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT), siendo de acuerdo a estos autores el diagnóstico que mejor describe los síntomas que presentan la mayoría de las víctimas (reexperimentación, activación fisiológica y evitación), y que incluso es comparable con otras situaciones altamente estresantes como lo sería una violación, ya que la intensidad del estresor puede dar pie a su desarrollo. Por otro lado, hay algunos autores que indican que aunque los síntomas que manifiestan las personas víctimas de una situación traumática leve cumplan con la mayoría de los citerios para un TEPT, se hace necesario tomar en cuenta también otros diagnósticos como lo

sería un Trastorno Depresivo

Mayor (TDM), un Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG), o un Trastorno Adaptativo (TA), ya que el TEPT es solo una de las posibles alternativas (Peralta, J. 2006). Leymann junto con el “Work Environment Foundation” (AMFO) realizaron un estudio en el que se analizaban factores como mobbing 1, exclusión social y victimización en el trabajo en 2428 personas, de los cuales 350 fueron objeto de mobbing. Del análisis se determinó que el TEPT y el TAG eran los diagnósticos psiquiátricos que mejor describían los síntomas presentados por los pacientes objeto de acoso laboral (Leymann, M. y Gustaffson, F., 1996). Además, llevaron acabo un estudio en el que de 64 pacientes del Swedish Rehabilitation Center, (Institución privada que ha diseñado en tratamiento para víctimas de acoso en la fase crónica de TEPT de 4 semanas), 59 (92%) fueron diagnosticados con TEPT, y los otros 5 (8%) sufrían de Trastorno Distímico (TD). En todos los casos los pacientes sufrieron de acoso laboral durante periodos prolongados de tiempo, lo que favoreció el distrés y deterioro de las personas (15% menos de un año, 15% más de 8 años, y el

1 Acoso laboral 13

54% un periodo de entre 2 y 8 años, no habiéndose encontrado diferencias entre hombres y mujeres). En el estudio de Gemzoe, T. y Einarsen, C (2002), de 118 participantes, todos ellos víctimas de violencia laboral, el 76% mostraba síntomas que indicaban un TEPT, aunque de acuerdo a los autores 29% cumplían con todos los criterios para un TEPT, y un 47% solo fallaban en el criterio A (las víctimas no habían sufrido lesiones físicas). Es importante hacer notar que en el proceso causa-efecto del estrés postraumático,

existen

múltiples

factores

(características

personales,

problemas familiares, comunicación interpersonal, etc.), que juegan un papel importante en la percepción y desarrollo de un determinado cuadro de síntomas (Wolfgang, W. 1999), sin embargo al parecer, aunque las características personales y tipo de reacción de la persona influyan en cierta medida en los efectos del estrés postraumático, es cierto también que incluso personas con adecuadas estrategias de afrontamiento, y esquemas positivos sobre sí mismos y el mundo que les rodea, pueden verse afectados de forma negativa tras experimentar situaciones intensas de situaciones traumatizantes. Es también verdad que las personas diagnosticadas con estrés postraumático, son más irritables, debido a la situación tan desgastante que viven, pueden estar más susceptibles a las críticas reaccionando con recelo frente a determinadas situaciones, lo que influye en el ambiente familiar y laboral, Sus relaciones interpersonales y con el medio que les rodea se basan en la susceptibilidad, hipersensibilidad a las críticas, conductas solitarias y pobre

adaptación.

Como

se

mencionaba,

las

personas

con

estrés

postraumático además de disminuir la confianza en sí mismos, son más pesimistas y desconfiados en cuanto a las buenas intenciones de los demás (Cubela J. y Kvartuc, B. 2007; European Agency for Safety and Health at Work, 2007). La definición de diagnósticos apropiados, además de asegurar la correcta intervención y rehabilitación, podrá facilitar a los interesados determinar los costos en tiempo y dinero que ello supondría. En este sentido se debe destacar la necesidad de asegurar el trabajo conjunto entre aquellos 14

interesados (profesionales de la salud, familia, ambiente laboral, organismos jurídicos, etc), y la persona, afectada con el fin de marcar objetivos realistas en su tratamiento y rehabilitación. 2.1.7 .Relación con la biomecánica El estudio de la estática nos dice que el estrés biomecánico se produce cuando se aplican cargas a las diferentes estructuras del cuerpo humano. El efecto que producen estas cargas depende de la magnitud, dirección, duración de aplicación y de la forma en que están distribuidas. El estrés es el resultado de la manera en que se distribuyen las fuerzas en un cuerpo sólido cuando se le aplica una carga externa. El estrés se cuantifica como una fuerza que se aplica en una unidad de superficie (área). Así definido, el estrés también es una medida de presión. Estrés = fuerza/área = N/cm2 Presión= fuerza/área=N/cm2 Si una fuerza actúa en una superficie pequeña, el estrés biomecánico será mayor que si la misma fuerza lo hace en una superficie de mayores dimensiones. El estrés puede provocar en una estructura: Compresión. Cuando dos fuerzas se aplican verticalmente en sentidos contrarios hacia el centro de la estructura Tensión. Si esa fuerza se aplica en sentido vertical en sentidos contrarios hacia fuera de la estructura Cizallamiento. Si las fuerzas actúan en cualquier dirección y tienden a provocar deslizamiento entre dos estructuras.

15

Las imágenes muestran a dos personas cuya carga externa produce diferentes tipos de estrés biomecánico según la postura que cada una adopte.

Si la persona está erguida, el objeto que carga producirá estrés reducido ya que la superficie de apoyo es mayor (todo el disco intervertebral). Pero si la persona se inclina hacia adelante, el estrés que ocasiona la carga, se concentrará en una pequeña área anterior del disco intervertebral lo cual produce que su núcleo pulposo se dirija hacia atrás. 2.1.8 Tratamiento En los casos de pacientes con estrés postraumático hay que tener en cuenta la dificultad de “pedir ayuda” que suelen tener por sí mismos, a pesar de que los síntomas puedan ser evidentes, el afectado suele justificarlos e integrarlos dentro de su vida, con lo que cuanto más tiempo pase, más difícil será que se dé cuenta de que necesita ayuda, y que por tanto no acudirá al especialista. Por lo que en ocasiones son los propios familiares, cansados de esos síntomas, los que convencen al paciente para que reciba ayuda terapéutica. Entre los tratamientos que se emplean ante un trastorno de estrés postraumático tenemos los siguientes: - Tratamiento de exposición, como en el caso de la desensibilización sistemática, en el que progresivamente se irá exponiendo al paciente a la situación traumática temida, de forma que aprenda a hacer frente ante situaciones parecidas, así como a entender y aceptar los sentimientos que le 16

está generando. Combatiendo directamente la evitación de lugares y situaciones que le recuerden esos momentos trágicos. - Entrenamiento de inoculación de estrés, a través del cual se enseña al paciente a saber detectar sus nivel de ansiedad, y cuándo estos se empiecen a elevar, aplicar distintas técnicas para calmarse, tal y como la de respiración consciente y profunda o la visualización de imágenes agradables. Buscando con ello rebajar los niveles anormalmente elevados que sufre el paciente, así como evitar que surja de forma descontrolada la furia o la ira.

- Terapia congnitivo conductual, con técnicas de reestructuración cognitiva o de reforzamiento de hábitos saludables y castigo de aquellos inadecuados. Buscando superar esos pensamientos invasivos, en forma de sensaciones o flashes de los momentos traumáticos, a la vez que recupera hábitos saludables perdidos y se deshace de aquellos perjudiciales, como el consumo de alcohol u otras sustancias que se suelen ingerir como forma de “olvidar y superar” lo vivido. - Terapia ocupacional, con lo que realizar actividades lúdicas o solidarias compartidas con otras personas, donde se le intente integrar y que poco a poco vaya recuperando el interés por las relaciones sociales. Buscando con ello combatir los sentimientos negativos, pesimistas y de soledad, además de superar el desapego que le conduce al aislamiento social. A parte, cuando sea necesario, se acompañará de un tratamiento farmacológico complementario, para combatir los síntomas agudos con ansiolíticos, antidepresivos y estabilizadores del estado de ánimo. En los casos en que ha pasado demasiado tiempo, en ocasiones se ha producido un bloqueo sobre el hecho traumático, sobre todo si ha sido producido en edades tempranas, a pesar de lo cual sigue generando síntomas en su vida actual. En dichos casos se suelen emplear técnicas de sugestión hipnótica, y en concreto la terapia regresiva, a través de la cual se trata de acceder a los recuerdos bloqueados, y a partir de ahí ir trabajando con dicha experiencia para poderla integrar sanamente en su vida. 17

2.1.9 Consideraciones Generales de los casos en pacientes. El Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) se configura como una reacción emocional intensa ante un suceso experimentado como traumático. Una experiencia traumática, como un desastre natural, guerras, accidentes automovilísticos y actos de violencia, puede ser entendida como una discontinuidad súbita y extrema en la vida de una persona. Su sensación de control sobre sí mismo y sobre el medio ambiente físico, y la creencia de invulnerabilidad son amenazadas en forma dramática. Los acontecimientos traumáticos de este tipo alteran los procesos emocionales, cognitivos y volitivos, además de los físicos, incorporando un fundamental quiebre en la experiencia que es difícil de integrar en la conciencia personal. Para algunas personas las reacciones pueden ser transitorias; en cambio para otras, las consecuencias son a largo plazo. La clasificación de estas consecuencias psicológicas que siguen a un estrés traumático ha cambiado con el tiempo y reflejan la contribución de los factores de vulnerabilidad que se han detectado en la etiología y evolución de la reacción postraumática . De este modo se plantea que la capacidad de un estresor para producir un TEPT está en directa relación con la percepción de amenaza que se tenga de éste. Dicha percepción dependerá del acontecimiento y/o de las características de la persona. El hecho que más de la mitad de las personas expuestas a un trauma no desarrolle un TEPT a pesar de la experiencia de extremo peligro, pérdida y amenaza, enfatiza que otras variables son necesarias para explicar el inicio del TEPT. El TEPT así representaría una anormalidad en la cual muchos mecanismos psicofisiológicos que promueven el enfrentamiento y la adaptación son sobrepasados por un estrés catastrófico. Las personas con TEPT tienden a enfrentar el mundo como peligroso y pierden su habilidad para modificar su conducta

de

modo

apropiado

en

respuesta

a

las

contingencias

medioambientales. El factor crítico entonces puede no ser el suceso traumático 18

en sí mismo, sino la capacidad individual para modular la respuesta de estrés y restaurar la homeostasis psicológica y biológica. Una vez diagnosticado el TEPT, algunos de los factores de vulnerabilidad que se deben considerar y explorar en la historia de un paciente son: a) Historia de traumas previos: éstos podrían indicar una vulnerabilidad fisiológica respecto a los síntomas de activación o una predisposición psicológica al reactivar conflictos previos no resueltos. Los pacientes con TEPT refieren con mayor frecuencia historia de abuso físico y/o sexual; b) Género: Investigaciones recientes muestran que tanto hombres como mujeres tienen similar riesgo de desarrollar una reacción emocional de cualquier tipo después de una experiencia traumática; sin embargo, el TEPT como cuadro clínico se ha observado como más frecuente en las mujeres en población civil; c) Trastornos

psiquiátricos

previos:

en

especial

depresión,

trastorno

de

personalidad y abuso de alcohol y drogas; d) Historia familiar de trastornos psiquiátricos: ya sea por la influencia genética, medio ambiental o la combinación de ambos; e) Factor Neurocognitivo: Algunos estudios han establecido que los pacientes con TEPT presentan bajo nivel intelectual y compromiso neurológico (volumen pequeño del hipocampo hasta un 8%). Esto podría comprometer la habilidad del sujeto para adaptarse psicológicamente a una situación altamente estresante; f) La presencia de lesiones físicas como causa del trauma: es poco clara la relación entre éstas y la alteración psicológica, teniendo mayor relevancia el significado personal del accidente o daño como factor predictor y g) Características de los síntomas: se plantea que la presencia de marcadas conductas de evitación o síntomas disociativos son de mal pronóstico. No hay clara evidencia acerca de este punto, existiendo concordancia en que todos los síntomas al inicio del cuadro tienen un valor predictor, y a mayor cantidad e intensidad de éstos, más exacta es la predicción. 2.1.9.1. Casos presentados en el Hospital Regional de Ciudad del Este Se han utilizado muchas técnicas y estrategias para el abordaje terapéutico del trastorno de estrés postraumático, pero no puede decirse que alguna de ellas puede ser considerada superior al resto en cuanto a efectividad. La Terapia 19

Ocupacional es ”el arte y la ciencia de dirigir la participación del hombre en tareas seleccionadas para restaurar, fortalecer y mejorar el desempeño, facilitar el aprendizaje de aquellas destrezas y funciones esenciales para la adaptación y productividad, disminuir o corregir patologías, promover y mantener la salud” .. Esta rama de la medicina trabaja tanto en la Medicina Física como en la Rehabilitación psiquiátrica, que son disciplinas con las que se identifica y para las cuales tiene preparación práctica, por lo que puede aportar técnicas de tratamiento que se ocupen de la rehabilitación emocional de la persona físicamente incapacitada. Una de las bases filosóficas de la Terapia Ocupacional es que “el bienestar mental y psicológico de un individuo está íntimamente ligado o determinado por la capacidad que tiene la persona para llevar a cabo la evaluación de su propia competencia dentro de su entorno”. (Helen, D. 1998) En el Hospital Regional de Ciudad del Este, los casos que más son atendidos son aquellos traumatismos ocasionados por accidentes de tránsito, específicamente de motocicleta. Varios de estos casos con consecuencias fatales y en otros con algún tipo de discapacidad motriz. Según el protocolo establecido en dicho nosocomio, el primer paso a realizar es determinar el estado de conciencia del paciente accidentado, en caso de inconsciencia verificar la saturación de oxígeno del mismo, si los niveles de oxigeno son bajos (80 – 70%) el paciente es intubado para lograr una vía de oxigenación. Al estabilizar al paciente, se procede a verificar el estado general del mismo y diferenciar los traumatismos físicos que pueda poseer. Esta primera fase es la más importante dentro del protocolo, luego la segunda fase es la internación del mismo y/o traslado a otro centro asistencial de mayor complejidad para su mejor tratamiento y evolución.

20

2.1.9.2. Situaciones planteadas en el Hospital Regional de Ciudad del Este En caso de que el paciente, quede internado en el hospital de Ciudad del Este, surgen varias situaciones que deben ser manejadas de manera diferencial e individual. Estas situaciones se pueden clasificar dependiendo de la gravedad, situación socioeconómica familiar, edad del paciente y otros parámetros. Entre las situaciones más comunes abordadas en el hospital se pueden citar las siguientes, teniendo en cuenta la gravedad de los traumatismos: a) Traumatismos Leves: se considera como leves, aquellos traumatismos que impiden la utilización temporal de algun área del cuerpo, puede ser un esguince o una luxación. En esta situación, el paciente no requiere más que una terapia ocupacional para agilizar la movilidad del miembro; el estrés generado es manejable por tanto el paciente solo necesita fisioterapia y no tratamiento psicológico. b) Traumatismos moderados: se considera a aquellos traumatismos que ocasionan

incomodidad

o

dificultad

en

el

paciente

para

su

desenvolvimiento de manera independiente, en estos casos la biomecánica se ve comprometida por el nivel de estrés que presenta el paciente, dando un ejemplo de fractura de pierna, al no poder realizar ni sus necesidades fisiológicas de manera independiente, afecta la evolución favorable de su cuadro, sus niveles de estrés se maximizan generando otras consecuencias biomecánicas tales como dolores de espalda

intensos

o

musculares.

Por

tanto

la

fisioterapia

es

complementada con tratamiento psicológico enfocado en la relajación del . c) Traumatismos Graves: los graves involucran a casos de fractura craneal o cervical, inclusive paraplejia de etiología a confirmar, en estos casos graves

la

biomecánica

se

ve

sumamente

comprometida,

las

intervenciones fisioterápicas y ocupacionales se realizan dependiendo exclusivamente del estado de estrés que posee el , por tanto la

21

sinergia de la psicología, la farmacología y la fisiatría es de suma importancia para la evolución favorable del individuo. 2.1.9.3. Datos del Hospital y del MSP y BS Según los datos del Hospital concatenados con el Sistema de Atención Ambulatoria (SAA) del departamento de Bioestadística del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, existe un total de 617 (seiscientos diecisiete) casos registrados de Accidentes de Tránsito que involucran a Motocicletas. 2.1.10. Proceso de Atención a pacientes con estrés post traumático con alteraciones en la biomecánica. En el Hospital Regional de Ciudad del Este, existe un protocolo establecido para el tratamiento de pacientes con estrés postraumático con alteraciones en la biomécanica. Estos son los pasos que se utilizan en dicho protocolo: Paso 1: se a con el psicólogo o profesional del area de salud mental, para evaluar el estado psicoafectivo del paciente que sufrió un traumatismo. El profesional realiza un diagnostico diferencial del estado del paciente, al tener el informe final se comunica al paciente en que situación se encuentra y el proceso de terapia psicológica a ser utilizada si lo amerita. Paso 2: interviene el médico tratante, para indicar al paciente el tratamiento farmacológico a ser utilizado, esto es comunicado al para luego entregarlo al personal de enfermería para la istración correcta de los medicamentos. Paso 3: se a con el profesional en fisioterapia, el mismo, fija un horario establecido con el paciente para el tratamiento ocupacional con terapias rehabilitantes, así como de carácter lúdico. Estos tratamiento fisioterápicos tienen como fin restablecer la normal biomecánica de las áreas deficitarias en el cuerpo del paciente a consecuencia del traumatismo.

22

Paso 4: al terminar los tratamientos, el medico tratante, realiza una evaluación del paciente para luego darle el alta médica y diseñando una terapia ambulatoria para que la evolución del mismo sea óptima.

23

CAPÍTULO III 3. DISEÑO METODOLÓGICO 3.1 Tipo de investigación La presente investigación corresponde

a un estudio de tipo descriptivo,

analítico y de campo, donde la identificación, descripción explicación y análisis de la Biomecánica en pacientes con estrés postraumático ingresados en el Hospital Regional de Ciudad del Este de abril a setiembre de 2016 , que permiten

comprender la realidad actual desde una perspectiva integradora,

donde se relacionen los elementos aportando ideas y conocimientos según datos proveídos del propio Hospital y también desde la perspectiva de los profesionales - personas involucradas en estos casos. Además de la lectura de materiales bibliográficos para conocer mejor sobre el tema se utilizaran documentos como fichas, historias clínicas, incluso con breves estudios de casos En este proceso de investigacion se versara en los siguientes puntos para llegar a las conclusiones: (Mario Bunge.2000) ¿Qué es? : Correlato. ¿Cómo es?: Propiedades. ¿Dónde está? : Lugar. ¿De qué está hecho? : Composición. ¿Cómo están sus partes, si las tiene, interrelacionadas? : Configuración. ¿Cuánto? : Cantidad Un enfoque mixto donde existirán memorias cualificadas (símbolos verbales) y gráficos estadísticos (símbolos matemáticos) extraídos desde las encuestas para conocer cantidades sobre las que se trabajo en el proceso de investigacion de campo.

24

Breve análisis del tipo y niveles de investigacion Nivel descriptivo: Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis. Miden o evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenómeno o fenómenos a investigar. Desde el punto de vista científico, describir es medir. “En un estudio descriptivo se selecciona una serie de cuestiones y se mide cada una de ellas independientemente, para así –valga la redundanciadescribir lo que se investiga”.( Gómez, Marcelo. Introducción a la metodología de la investigación científica.pag-66)

El enfoque mixto : es un proceso que recolecta, analiza y vincula datos cuantitativos y cualitativos en un mismo estudio, en una serie de investigaciones para responder a un planteamiento del problema, o para responder a preguntas de investigación de un planteamiento del problema. Se usan métodos de los enfoques cuantitativo y cualitativo y pueden involucrar la conversión de datos cualitativos en cuantitativos y viceversa (Creswell y Plano (2007) Como indican Tashakkori y Teddlie (2003), un estudio mixto lo es en el planteamiento del problema, la recolección y análisis de los datos, y el informe del estudio. Enfoque cuantitativo: Utiliza la recolección y el análisis de datos para contestar

preguntas

de

investigación

y

probar

hipótesis

establecidas

previamente, confía en la medición numérica, el conteo, y en el uso de la estadística para intentar establecer con exactitud patrones en una población. M. (Gómez, Marcelo. Introducción a la metodología de la investigación científica. Pág. 70) Los enfoques cualitativos :involucran la recolección de datos utilizando técnicas que no pretenden asociar las mediciones con números, tales como observación no estructurada, entrevistas abiertas, revisión de documentos,

25

evaluación de experiencias personales, inspección de historias de vida, interacción con grupos o comunidades. Se conducen básicamente en ambientes naturales, donde los participantes se comportan como lo hacen en su vida cotidiana. Los resultados de un estudio cualitativo son descripciones detalladas de situaciones, eventos, personas, interacciones, conductas y sus manifestaciones (Galeano, María Eumelia. Diseño de proyectos en la investigación cualitativa. Pág. 16) 3.2 Área de estudio El Hospital Regional de Ciudad del Este ubicado en la ciudad del mismo nombre. La población de la investigación estará representada por una cantidad representativa ya que en el periodo de abril a setiembre del año 2016 se han registrado 915 casos de accidentes de tránsito y 885 casos por fracturas y los profesionales del H.R., la cual está constituida por un total de 15 (quince) que corresponden al 100% que laboran en los turnos de 06:00 a 12:00, de 12:00 a 18:00, y de 18:00 a 06:00 hs. 3.3 Población Se centra en una cantidad de 617 personas pacientes referidos con estrés post traumáticos y los profesionales del área de trabajo 3.4 Muestra La muestra para el presente estudio es de quince profesionales que laboran en el Servicio del Hospital en estudio, que corresponden al 100% de la población y 257 personas referidas como pacientes con estrés post traumáticos

con

fluctuaciones biomecánicas que corresponde a un 41,6 % 3.5 Técnicas e instrumentos de recolección de datos Para la recolección de la información se requirió de las siguientes fuentes primarias, basadas en la encuesta y observación directa, como también la revisión de documentos, fichas, historias clínicas.

26

Observación Directa: De las acciones de los profesionales sobre los cuidados que brindan a los pacientes con

estrés post traumáticos con

incidencia biomecánica en el área de estudio. Encuesta: Que valora los conocimientos de los profesionales

sobre

estos casos, además de un acercamiento directo con los pacientes con estrés post traumáticos. Revisión documental: mediante el estudio de documentos del área de estadística del Hospital Regional de Ciudad del Este. Instrumentos Guía de Observación estructurada en una matriz para aplicar al entorno hospitalario ( pacientes, profesionales y otros). Cuestionario semiestructurado para aplicarse a los profesionales y pacientes

en la institución en estudio, en busca de establecer los

conocimientos adecuados sobre el tema. Ficha de recolección de datos: elaborado para el efecto con las variables para la caracterización de los pacientes con estrés post traumático. Criterios de inclusión y exclusión de la muestra A.

Criterios de inclusión

( características que necesariamente deberán tener

los elementos de estudio)

Los pacientes y s que asisten a la sección de traumatología del Hospital de Ciudad del Este y lo utilizan en el periodo de tiempo de abril a setiembre de 2016. 



Pacientes que accedieron a ser evaluados y formar parte de la muestra. Médicos traumatólogos que accedieron a formar parte en el proceso



investigativo Enfermeros fisioterapeutas que accedieron

Criterio de exclusión (las características cuya existencia obligue a no incluir a un sujeto como elemento de estudio y nunca entraron al estudio) 27

Pacientes con dolencias y situaciones biomecánicas pero no asisten a este hospital de trauma y no forman parte de la muestra.  

Pacientes que no asisten a este Hospital Regional. Médicos que no pueden evidenciar datos  Otras personas que conocen del tema pero que no forman parte de la muestra  Personas que no accedieron a la evaluación o a las entrevistas y que no desean participar en el estudio 3.6. Consideraciones Éticas Se deberá tener en cuenta los principios éticos como el respeto a la autonomía de las personas, la no maledicencia y la beneficencia para ayudar haciendo el bien a los demás, reconociendo que el trabajado versará con una validez científica y de legitimación según los procesos y la participación de los o personas que forman parte del muestreo dentro de la población, será con consentimiento informado y con la anuencia de las autoridades del Hospital Regional de Ciudad del Este. Todas las actividades de recolección de datos estarán respaldados por notas y pedidos expresos a los que participaran y de las personas involucradas del Hospital Regional de ciudad del Este. 3.7. Factibilidad y Viabilidad Se considera factible el proyecto de investigacion, puesto que es un tema viable, relevante e interesante en el área de la Fisioterapia y Rehabilitación,

se cuenta con un

presupuesto acorde a los criterios de

trabajos establecidos y los objetivos propuestos son alcanzables y medibles cuali-cuantitativamente, se dispone de los recursos y un equipo técnico con docentes tutores, profesionales expertos que manejan el tema y que con el permiso correspondiente de las personas involucradas, se podrá llevar a cabo con eficiencia el trabajo de campo y afines; dadas las condiciones se pretende lograr los objetivos y metas definiendo la hipótesis de este proyecto.

28

Además se cuenta con los permisos correspondientes para trabajar dentro del Hospital Regional de Ciudad del Este CAPÍTULO IV 4. MARCO ANALITICO Análisis e interpretación de los resultados El análisis de la información en el proceso investigativo, depende del enfoque y del tipo de investigación que se haya seleccionado, como también de los objetivos que se hayan planteado (Tamayo y Tamayo, M. 1987) Teniendo en cuenta el concepto anterior, a continuación se realiza la presentación de los resultados de la investigación desarrollada, la misma engloba el 100% de la población estudiada que son 15 profesionales de salud y 257 s de la sección de traumatología del Hospital Regional de Ciudad del Este. El mismo se encuentra expresado de manera gráfica a modo de mejor comprensión; se hace hincapié que algunas preguntas del instrumento se han realizado solo a una de las dos sub-muestras, ya que el enfoque dado en esas preguntas era destinada a una parte de la muestra específica y no a la totalidad. Esta diferenciación no genera ningún tipo de problema en cuanto a la veracidad y viabilidad ya que la investigación es de enfoque mixto.

29

GRAFICO 1 Distribución de frecuencia y porcentaje de la pregunta de la investigación ¿Conoce la definición de biomecánica? N= 272

18%

si no

82%

Fuente: Cuestionarios de Recolección de Datos

Según la encuesta realizada al 100% de la muestra incluyendo a los profesionales de salud y a los pacientes se desglosa cuanto sigue: a la pregunta de investigación sobre el conocimiento de definición de biomecánica, el 18% (50 personas) conoce esta definición y el 82% ( 222 personas) restante no lo conoce.

30

GRAFICO 2 Distribución de frecuencia y porcentaje de la pregunta de la investigación ¿Considera usted importante el conocimiento de biomecánica en profesionales de salud? N= 272

35% Si No 65%

Fuentes: Cuestionarios de Recolección de Datos

Según la encuesta realizada al 100% de la muestra incluyendo a los profesionales de salud y a los pacientes se desglosa cuanto sigue: a la pregunta de investigación sobre la importancia del conocimiento de biomecánica por parte de los profesionales de salud, el 35% (96 personas) considera importante este conocimiento y el 65% (176 personas) restante no lo considera

31

GRAFICO 3 Distribución de frecuencia y porcentaje de la pregunta de la investigación ¿Cuáles son los cambios más evidentes en los pacientes con estrés postraumático en cuanto a su biomecánica? N= 15 60% 53% 50%

40%

40%

30%

20%

10%

0%

7%

Anímico

Motricidad

Dependencia farmacológica

Fuentes: Cuestionarios de Recolección de Datos

Según la encuesta realizada a los profesionales de salud (15 profesionales) se desglosa cuanto sigue: a la pregunta de investigación sobre los cambios de biomecánica en pacientes con estrés postraumático, el 40% (6 profesionales) considera que el estado anímico es el más evidente, el 53% (8 profesionales) considera que esos cambios son evidenciados en el área motriz de la persona y un 7% (1 profesional) considera que la dependencia farmacológica es la más evidente.

32

GRAFICO 4 Distribución de frecuencia y porcentaje de la pregunta de la investigación ¿Ha sufrido algún cambio relevante luego del evento traumático? N= 257

47% 53%

Si No

Fuente: Cuestionarios de Recolección de Datos Según la encuesta realizada a los Pacientes con estrés postraumático (257 personas) se desglosa cuanto sigue: a la pregunta de investigación sobre si ha presentado algún cambio de biomecánica relevantes en el periodo posterior al evento traumatizante, el 47% (120 personas) respondió que si visualizó cambios relevantes, el 53% (137 personas) respondió que no visualizó ningún cambio relevante.

33

GRAFICO 5 Distribución de frecuencia y porcentaje de la pregunta de la investigación ¿Cuáles son las áreas corporales que evidencian cambios biomecánicos postraumáticos? N= 272

100%

94%

90% 80% 70% 60% 50%

43%

40% 30% 20%

21%

31%

10% 0%

Fuente: Cuestionarios de Recolección de Datos Según la encuesta realizada al 100% de la muestra incluyendo a los profesionales de salud y a los pacientes se desglosa cuanto sigue: a la pregunta de investigación sobre las áreas corporales que evidencian cambios biomecánicos postraumáticos, el 28% (76 personas) considera que son los superiores, el 32% (87 personas) que son los inferiores, un 15% (40 personas) considera es el área del torax y torso y un 25% (69 personas) considera que es el área de la cabeza y el cuello

34

ANALISIS DE REGISTROS HOSPITALARIOS En este apartado, se tuvo en cuenta los registros hospitalarios de los pacientes con estrés postraumático luego de un accidente que comprometió su biomecánica. Indicador

Cantidad

Pacientes con estrés postraumático

257 (doscientos cincuenta y siete)

Rangos etáreos de los pacientes con estrés postraumático

15 – 20

21 - 35

36 y más

años

años

años

116

56

85

35

Conclusión Al definir las variables a ser estudiadas y operacionalizarlas para su apreciación gráfica, y utilizar el instrumento para consolidar estos datos y los registros pertinentes del hospital, la investigación contestó los planteamientos propuestos y llegó al cumplimiento del objetivo general de Analizar los cambios en la biomecánica de pacientes con estrés post traumático ingresados

en el Hospital Regional

de Ciudad del Este de abril a

setiembre del año 2016 Por tanto, enlazando las conclusiones con los objetivos específicos de la investigación, se desglosa cuanto sigue: Los conceptos de biomecánica son variados, la encuesta se centro en dos preguntas cerradas (si, no) para dilucidar el objetivo específico. Por tanto con los resultados del trabajo de campo se infiere utilizando la media aritmética que un 74% de los encuestados no conoce la conceptualización de biomecánica y un 27% si conoce. Por tanto el nivel de desconocimiento es mayor que el de conocimiento; cabe mencionar que los 15 profesionales de salud tienen conocimiento de biomecánica. Con los registros hospitalarios se pudo evidenciar que la muestra de 257 pacientes de traumatología, presentan estrés postraumático en diferentes grados de gravedad. También se pudo evidenciar que el rango etáreo de 15 – 20 años es el que presenta mayor cantidad de estrés (116 pacientes), deduciendo de esta manera, que en un gran porcentaje los adolescentes y jóvenes son los más afectados por estrés postraumático ocasionado por accidentes de tránsito. A través del cuestionario de recolección de datos, se pudo constatar que en los casos de estrés postraumático, los cambios más relevantes se encuentran en la motricidad del paciente, evidenciándose que el estrés puede generar compromisos físicos y biomecánicos. En cuanto a las diferencias que existen en la biomécanica del paciente traumatizado luego del evento, se dedujo con el instrumento de recolección de

36

datos, se deduce que los traumatismos que involucran a la cabeza y el cuello son los que visualizan más diferencias.

37

Recomendaciones Como todo proceso investigativo y su grado de empatía con las circunstancias en torno a la misma, se identifican maneras de encarar la situación delicada de las personas que sufren estrés postraumático y su injerencia en la biomecánica corporal, y se recomienda que en futuras investigaciones se tenga en cuenta lo siguiente: Considerar la posibilidad de extender el estudio a nivel regional, a objeto de que el estudio sea más significativo, y de esta manera interpelar a los actores ciudadanos a evitar situaciones que desencadenen en estrés postraumático con compromiso biomecánico. Hacer hincapié en la intervención estatal en cuanto a políticas públicas para prevenir situaciones que ocasionen traumatismos en vía pública. Indagar sobre jurisprudencia en torno a los accidentes vehiculares, y su proyección a la responsabilidad civil en cuanto a tratamiento del afectado. Destacar nuevas terapias fisiátricas y psicológicas en el tratamiento a corto, mediano y largo plazo, de estrés postraumático con compromiso biomécanico. Incluir aspectos experimentales en los trabajos de campo a objeto de proporcionar nuevos enfoques sobre el estrés postraumático y su relación con la biomecánica.

38

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el

tratamiento

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la

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Traumatismos

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Infección

nosocomial.

Concepto,

prevención

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40

ANEXOS ANEXO 1

Fachada del Hospital Regional de Ciudad del Este

PABELLON DE TRAUMATOLOGIA

41

ANEXO 2

FIGURA: Diagrama de Respuesta del Miocardio al Estrés biomecánico

42

Anexos 3 CUESTIONARIO DE RECOLECCION DE DATOS

INSTITUTO SUPERIOR PROFESIONAL AVANZADO ISPA TEMA: Biomecánica y Estrés FECHA: ........./............/............. CUESTIONARIO Estimado señor/a: Soy alumna INSTITUTO SUPERIOR PROFESIONAL AVANZADO ISPA, me encuentro realizando una investigación sobre Biomecánica en pacientes con estrés postraumático ingresados en el Hospital Regional de Ciudad del Este de abril a setiembre de 2016, para lo cual solicito su colaboración respondiendo las preguntas que se plantean en la encuesta. Gracias por su valioso tiempo y le garantizamos el anonimato Marque con una cruz la opción elegida 1. ¿Conoce la definición de biomecánica? SI  No  2. ¿Considera usted importante el conocimiento de biomecánica en profesionales de salud? SI  No  3. ¿Cuáles son los cambios más evidentes en los pacientes con estrés postraumático en cuanto a su biomecánica? Anímico  Motricidad  Dependencia farmacológica



4. ¿Ha sufrido algún cambio relevante luego del traumatismo sufrido? SI 

No

 43

5. ¿Cuáles son las áreas corporales que evidencian cambios biomecánicos postraumáticos? Superiores  Inferiores Torso



Cabeza y Cuello



Torax

y



44