Capitulo 18 Guyton 1r141l

REGULACIÓN NERVIOSA DE LA CIRCULACIÓN Y CONTROL RÁPIDO DE LA PRESIÓN ARTERIAL. JUAN ERNESTO HURTADO COLLAZOS UNINAVARRA

REGULACION NERVIOSA DE LA CIRCULACIÓN. El control del SN afecta fundamentalmente a funciones más globales como:



La redistribución del flujo sanguíneo a las diferentes áreas del cuerpo.



El aumento de la actividad de bombeo del corazón.



El control rápido de la presión arterial.

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO.

• La

principal parte del sistema nervioso autónomo para la regulación es el sistema nervioso simpático. NOTA:

No por ello discriminaremos la función parasimpática ya que ésta contribuye a la regulación de la función cardíaca.

SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO Fibras nerviosas vasomotoras de la medula torácica a 1 o 2 N.L

Pasan a las cadenas simpáticas a cada lado de la columna vertebral.

1) A través de los NS a la vasculatura de viseras y corazón. 2) Porciones periféricas de nervios espinales a Vasculatura de zonas periféricas

INERVACIÓN SIMPÁTICA DE VASOS SANGUÍNEOS • En la mayoría de los tejidos están inervados todos los vasos excepto los capilares.

• La inervación de pequeñas arterias y arteriolas permite que la estimulación simpática aumente la resistencia al flujo sanguíneo, y por tanto disminuya la velocidad de flujo a través de los tejidos.

• La inervación de vasos grandes (Venas) hace posible disminuir el volumen de estos vasos.

FIBRAS NERVIOSAS SIMPÁTICAS DEL CORAZÓN. • La

estimulación simpática aumenta en gran medida la actividad cardiaca, aumentando tanto la frecuencia cardiaca como su fuerza y volumen de bombeo.

CONTROL PARASIMPÁTICO DE LA FUNCIÓN CARDIACA • El

efecto circulatorio mas importante es el control de la frecuencia cardiaca mediante las fibras nerviosas parasimpáticas hacia el corazón en los nervios vagos.

• Provoca

un importante descenso de la frecuencia cardiaca y un pequeño descenso de la contractilidad del musculo cardiaco

SISTEMA VASOCONSTRICTOR SIMPÁTICO Y SU CONTROL POR EL SNC.

• Los nervios simpáticos llevan gran cantidad de fibras nerviosas vasoconstrictoras (y en menor cantidad vasodilatadoras).

• El efecto vasoconstrictor simpático es especialmente potente en : - Riñones. - Intestino. - Bazo. - Piel. Menos potente en: - Músculo esquelético. - Encéfalo.

CENTRO VASOMOTOR DEL CEREBRO Y CONTROL DEL SISTEMA VASOCONSTRICTOR Zona vasoconstrictora situada bilateralmente en las porciones antero laterales de la parte superior del bulbo. Zona vasodilatadora situada bilateralmente en las porciones antero laterales de la mitad inferior del bulbo.

Una zona sensitiva situada bilateralmente en los tractos solitarios de las porciones posterolaterales del bulbo

TONO VASOCONSTRICTOR SIMPÁTICO 1

• La zona vasoconstrictora del centro vasomotor transmite señales continuas

2

• Provoca descargas vasoconstrictoras en fibras simpáticas entre ½ y 2 impulsos x Segundo

3

• Esta descarga se conoce como tono vasoconstrictor simpático • Mantienen un estado parcial de constricción que se conoce como tono vasomotor

CONTROL DE LA ACTIVIDAD CARDÍACA POR EL CENTRO VASOMOTOR.  Al mismo tiempo que el centro vasomotor controla el grado de constricción vascular, controla la actividad cardíaca.

• PORCIONES LATERALES

DEL CENTRO VASOMOTOR. LA FC Y LA CONTRACTILIDAD

* ESTIMULACION DE LAS FIBRAS SIMPÁTICAS.

•

PORCIÓN MEDIAL DEL CENTRO VASOMOTOR.

LA FC Y LA CONTRACTILIDAD

* ESTIMULACION PARASIMPÁTICA A TRAVÉS DE LOS NERVIOS VAGOS.

POR TANTO: El centro vasomotor puede aumentar o disminuir la actividad cardiaca. NORMALMENTE: VASOCONSTRICCIÓN

FC Y FUERZA DE CONTRACCIÓN:

INHIBICION DE LA VASOCONSTRICCIÓN: CONTRACCIÓN

FC Y FUERZA DE

CONTROL DEL CENTRO VASOMOTOR POR LOS CENTROS NERVIOSOS SUPERIORES • Un gran numero de neuronas

pequeñas situadas en la sustancia reticular de la protuberancia, mesencéfalo y diencéfalo excitan o inhiben el centro vasomotor.

• El hipotálamo desempeña un papel especial porque ejerce efectos potentes dependiendo el área que se estimule.

NORADRENALINA: SUSTANCIA VASOCONSTRICTORA • La sustancia segregada por las terminaciones

de los nervios vasoconstrictores corresponde únicamente a noradrenalina, que actúa directamente el los receptores aadrenérgicos del musculo liso vasoconstrictor provocando la vasodilatación.

LA MÉDULA SUPRARRENAL Y SU RELACIÓN CON EL SISTEMA NERVIOSO VASOCONSTRICTOR. Impulso simpático

Médula suprarrena l.

Médula suprarrenal y Vasos sanguíneos.

Adrenalina. Noradrenalina .

Vasoconstricci ón Vasodilatació nVasoconstricci ón

SISTEMA VASODILATADOR SIMPÁTICO • Los

nervios simpáticos que inervan los músculos esqueléticos transportan fibras vasodilatadoras simpáticas.

• El

efecto vasodilatador es debido a receptores B-adrenérgicos específicos que se excitan con adrenalina

• La

parte principal que controla este sistema es la parte anterior del hipotálamo.

POSIBLE FALTA DE IMPORTANCIA DEL SISTEMA VASODILATADOR SIMPÁTICO • Se

duda que el sistema vasodilatador simpático tenga un papel importante en el control de la circulación en el ser humano, por que el bloqueo completo apenas afecta la capacidad de los músculos de regular su propio flujo sanguíneo en respuesta a sus necesidades.

DESVANECIMIENTO EMOCIONAL: SINCOPE VASOVAGAL • Se produce una acción vasodilatadora en personas a las que la emociones intensas provocan desvanecimientos.

• Se activa el sistema vasodilatador muscular y el centro vasovagal cardioinhibidor transmite señales hacia el corazón.

• Cae la presión arterial, se reduce el flujo sanguíneo hacia el cerebro y provoca perdida de conciencia.

FUNCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO EN EL CONTROL RÁPIDO DE LA PRESIÓN ARTERIAL UNA DE LAS FUNCIONES MAS IMPORTANTES DEL CONTROL NERVIOSO DE LA CIRCULACIÓN ES SU CAPACIDAD DE PROVOCAR INCREMENTOS RÁPIDOS DE LA PRESIÓN ARTERIAL. PARA TAL FIN TODAS LAS FUNCIONES VASOCONSTRICTORAS Y CARDIOACELERADORAS SE ESTIMULAN A LA VEZ.

OCURREN TRES CAMBIOS IMPORTANTES SIMULTÁNEOS PARA EL AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

1.

La mayoría de las arteriolas de la función sistémica se contraen, lo que aumenta la resistencia periférica total.

2.

Las venas se contraen con fuerza, lo que desplaza un mayor volumen de sangre hacia el corazón.

3.

El SNA estimula directamente el corazón, lo que también aumenta la potencia de la bomba cardiaca.

RAPIDEZ DEL CONTROL NERVIOSO DE LA PRESIÓN ARTERIAL Una característica especialmente importante de este sistema es su rapidez de respuesta, comenzando en segundos y a menudo aumenta la presión hasta dos veces en 5-10 s, por el contrario disminuye la presión en 10-40 s

MECANISMOS REFLEJOS PARA MANTENER LA PRESIÓN ARTERIAL

SISTEMA DE CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL MEDIANTE BARORRECEPTORES • El reflejo barorreceptor se inicia cuando los barorreceptores se estiran en las grandes arterias debido a un aumento de la presión.

• Las señales de retroalimentación vuelven a través del SNA hacia la circulación para reducir la presión arterial hasta el nivel normal

ANATOMÍA NORMAL DE BARORRECEPTORES • Los

barorreceptores son terminaciones nerviosas de tipo spray que se localizan en las paredes de las arterias

• Los

barorreceptores carotideos se transmiten a través de pequeños nervios de Hering hacia los glosofaríngeos y después de hacia el tracto solitario de la zona del bulbo del encéfalo.

RESPUESTA DE LOS BARORRECEPTORES A LA PRESIÓN ARTERIAL • Los

barorreceptores no se estimulan con presiones de entre 0 y 50-60 mmHg y alcanzan su valor máximo a los 180 mmHg. Los aórticos trabajan con 30 mmHg mas.

• Los

barorreceptores responden mucho + a una presión que cambia con rapidez que a una estacionaria

REFLEJO CIRCULATORIO INICIADO POR LOS BARORRECEPTORES Después de que las señales entre en el tracto solitario del bulbo se inhibe el centro vasomotor y se excitan centros parasimpáticos vágales. 1. Vasodilatación de venas y arteriolas en todo el sistema

2.

circulatorio periférico. Descenso de la frecuencia y de la contracción cardiaca.

La excitación de los barorreceptores provoca un descenso reflejo de la presión arterial

FUNCIÓN DE LOS BARORRECEPTORES DURANTE LOS CAMBIOS DE POSTURA Después de que una persona se levanta, la presión arterial de la cabeza y de la parte superior del cuerpo tiende a caer y esto puede provocar perdida de conciencia, pero el reflejo de los barorreceptores provoca un reflejo simpático potente en todo el cuerpo.

FUNCIÓN AMORTIGUADORA DE LA PRESIÓN • Como el sistema de

barorreceptores se opone tanto al aumento como al descenso de la presión arterial se denomina sistema amortiguador de la presión, y sus nervios se conocen como nervios amortiguadores.

CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL POR LOS QUIMIORRECEPTORES

• Los

QMR están formados por células quimio sensibles a la ausencia de oxigeno y al exceso de CO2 e H+ se localizan en órganos quimio receptores con un tamaño de 2mm, (dos cuerpo carotideos, cada uno de los cuales se situa en la bifurcación de cada arteria carótida común y entre uno y tres cuerpos aórticos)

• Funcionan mmHg

cuando la PA cae por debajo de 80

REFLEJOS AURICULARES Y EN ARTERIA PULMONAR • La

arteria pulmonar y el ventrículo poseen receptores de baja presión.

• Estos

receptores minimizan los cambios de PA en respuesta a los cambios de volumen de sangre.

REFLEJOS AURICULARES QUE ACTIVAN LOS RIÑONES • El

estiramiento de las aurículas provoca una dilatación en las arteriolas aferentes de los riñones.

• El

hipotálamo la secreción de HDA lo cual disminuye la reabsorción de agua y aumenta la perdida de líquidos en los riñones y reduce el aumento de volumen de sangre a la mitad.

REFLEJO DE BAINBRIDGE • Los receptores de estiramiento de las aurículas que

provocan el reflejo de Bainbridge transmiten sus señales aferentes a través de NV hacia el bulbo, las señales eferentes transmiten a través de NV y S para aumentar la frecuencia cardiaca y reforzar la contracción.

• Este

reflejo ayuda a prevenir el estancamiento de la sangre en venas, aurículas y circulación pulmonar

RESPUESTA ISQUÉMICA DEL SNC • El

grado de vasoconstricción simpática provocado por la isquemia cerebral intensa a menudo es tan grande que algunos de los vasos periféricos de ocluyen total o casi totalmente.

REACCIÓN DE CUSHING • Es

un tipo especial de respuesta isquémica del SNC que se produce como consecuencia del aumento de la presión del liquido cefalorraquídeo.

CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DEL CONTROL NERVIOSO DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Papel de los nervios esqueléticos y los músculos esqueléticos en el aumento del gasto cardiaco y de la presión arterial. REFLEJO DE COMPRESIÓN ABDOMINAL:

• Cuando se produce un reflejo de los BRC o QMR los músculos abdominales comprimen los reservorios venosos del abdomen, lo cual impulsa mas sangre hacia el corazón.

ONDAS RESPIRATORIAS EN LA PRESIÓN ARTERIAL. • Con cada ciclo respiratorio la PA se eleva y cae de 4 a 6 mm Hg en forma de onda, dando lugar a las ondas respiratorias en la PA. Las ondas se deben a diferentes efectos, algunos de los cuales son de naturaleza refleja.

• Durante la respiración profunda, la PA puede subir y bajar hasta 20 mm Hg con cada ciclo respiratorio.

ONDAS VASOMOTORAS DE LA PRESIÓN ARTERIAL: OSCILACIÓN DE LOS SISTEMAS REFLEJOS DE CONTROL DE LA PRESIÓN.

• Al

registrar la PA además de las pequeñas ondas respiratorias se observan algunas ondas mucho mayores (de hasta 10-40mm Hg) que ascienden y descienden mas lentamente que las ondas respiratorias. Estas ondas se denominan: ondas vasomotoras u ondas de Mayer.

• La

causa de las ondas vasomotoras es la oscilación de uno o mas mecanismos nerviosos de control de la presión:

Oscilación

de los reflejos barorreceptores y quimiorreceptores.

Oscilación de la respuesta isquémica del SNC.