Cavidad Bucal Y Garganta 1vz3u

ANATOMÍA DE CAVIDAD BUCAL Y GARGANTA.

Anatomía y fisiología

La cavidad bucal (boca) está cubierta por una mucosa gruesa, escamosa. Se conecta con la nasofaringe y con la hipofaringe abajo.  Paladar duro: Parte  Paladar blando:

del hueso maxilar superior que forma el piso de la cavidad nasal y la parte anterior del techo de la boca.

Estructura musculo membranosa móvil adherida al paladar duro, ocluye la cavidad nasal durante la fonación y la deglución. Estas funciones se ven auxiliadas por la úvula.

EL PALADAR BLANDO CONSTA DE 5 MÚSCULOS QUE SON:  Músculo elevador del velo del paladar.  Músculo tensor del velo del paladar.  Músculo palatogloso  Músculo palatofaringe

 Músculo de la úvula

El paladar está inervado por el nervio palatino mayor y menor y está irrigado por las ramas de la arteria del maxilar.  Úvula: es un órgano muscular cónico que sobresale del borde libre y

posterior del paladar blando. Función: ayuda a cerrar la nasofaringe durante la deglución.  Lengua: ocupa gran parte de la cavidad bucal, y se une al paladar blando

y faringe por detrás, por medio de pliegue de mucosa.  Garganta: es el espacio rodeado por el paladar blando, los pilares

palatogloso y palatofaringe, la base de la lengua y la faringe.  Amígdala: La amígdala está sostenida en las fosas amigdalianas por los

pilares anteriores y posteriores y cubierta por una cápsula fibrosa a cada uno en la parte lateral. Función: permitir que los linfocitos lleguen a la superficie de la faringe del medio externo a través de las vías bucales y nasales.  Adenoides: Cuelga del techo de la nasofaringe, está formada por el tejido

infoide y puede extenderse hasta el orificio de la trompa de Eustaquio. Función: Mediar la protección inmunitaria de las vías aéreas que están expuestas en los antígenos, transportados por el aire y los alimentos.

 Faringe: Se subdivide en nasofaringe por arriba buco faringe en la parte media y hipofaringe, en la parte inferior.  Nasofaringe: se comunica con la cavidad nasal a través de las coanas.  Bucofaringe: Incluye la base de la lengua por delante las fosas amigdalianas a los lados y las paredes buco faringe de la garganta por detrás.  Hipofaringe: conduce la buco faringe a la laringe, tráquea y esófago.  Laringe: también llamada caja de fonación, sirve de puente entre la faringe y la tráquea, se ubica entre la base de la lengua y la tráquea por delante de las vértebras cervicales 4,5, y 6.

TEJIDO LINFOIDE En la oro y nasofaringe existen acumulaciones de tejido linfoide que constituyen el anillo linfático de Waldeyer. Se distinguen de cefálicop o caudal.  Amígdalas faríngeas (adenoides o amígdalas de Lushka) impar

situada en el techo y pared posterior de la nasofaringe. También se llaman vegetaciones adenoides y ,los pacientes a veces los confunden con pólipos nasales.

 Amígdala tubárica: Par, dispuesta alrededor del ostium faríngeo de la

trompa de Eustaquio o tubo auditivo.

 Amígdala palatina: Par, entre los pilares anterior y posterior del velo

del paladar.

 Amígdala lingual: Par, localizada en la base lingual.  Cordones laterales: dispuestos de manera perpendicular a la zona de

confluencia de las paredes posterior y lateral de la oro y nasofaringe.

AMIGDALECTOMIA  Definición: consiste en

la extirpación quirúrgica de las amígdalas, cuando tienen infección o una hipertrofia crónica. También se extirpan cuando hay un aumento leve de tamaño, la cual obstruye el flujo de aire hacia los pulmones durante el sueño en adultos.

INDICACIONES  Amigdalitis crónica  Amigdalitis que produce convulsiones febriles  peri amigdalino  Hipertrofia amigdaliana que obstruye la respiración  Otitis media asociada.

CONTRAINDICACIONES  Discrasia sanguínea: Lavernio, púrpuros, hemofilia, anemia o plásticas.  Enfermedades sistemáticas diabetes, cardiopatía, trastornos convulsivos.

TECNICA QUIRÚRGICA  Se ubica al paciente en decúbito dorsal con una toalla

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enrollada, ubicada por detrás de los hombros para lograr la hipertensión del cuello, la boca se considera un área contaminada por lo tanto no se efectúa preparación quirúrgica del paciente. Anestesia general. Se coloca el abre boca de macivor Se separa la lengua y se efectúa la aspiración con el baja lenguas y el aspirador. Se pinza la amígdala con pinza de Allys o pinza de White. Se realiza la incisión de la mucosa, con hoja de visturía No. 12 montada en mango de bisturí Nº 7 o 3L. Se diseca la mucosa con tijeras de Metzembaun. Se liberan los pilares del polo superior con disector de Hurd. Se diseca el polo inferior con disector de Fischer. Se extirpa la amígdala con el amigdalotomo de Eves. Se pasan mechas vaginales para hacer taponamiento o se hemostasia con electrocauterio. Se sutura el lecho amigdaliano con crómico 2/0 sh o 3/0 sh en dultos y en niños crómico 2/0 sh o 3/0 sh.

INSTRUMENTAL

Equipo de amígdala rios: tijeras de mayo, con coca o riñonera. SUTURAS Crómico 2/0 con aguja sh en adultos.  Crómico 3/0 con aguja

sh en niños

ELEMENTOS  Paquete de ropa, asepto jeringa, guantes, gasas, mechas vaginales, suero fisiológico, caucho de succión, electro cauterio, xilocaína o marcaína, agua oxigenada.

ADENOIDECTOMÍA  Definición:

es la extirpación quirúrgica de las adenoides, se da en niños y es el crecimiento del tejido formado en la parte posterior de la rinofaringe, por detrás de las caonas, para corregir la obstrucción de las vías respiratorias superiores y para evitar la otitis media recurrente.

INDICACIONES  Enfermedades recurrentes de oído medio por destrucción de

la trompa de la Eustaquio, que conllevo a la pérdida de la audición y a una otitis superada secundaria.

 Hipertrofia adenoides que dificulta la respiración.  Sinusitis (obstrucción de los canales nasales)

CONTRAINDICACIONES  Hemorragia  Otitis  Ademitis cervical

 Complicaciones pulmonares  Bronquitis, neumonía y absceso pulmonar  Nerifis  NOTA: Antes de empezar cualquier intervención hay

que palpar cuidadosamente los dientes y faringe esto protege la pérdida inadvertida de dientes sueltos y permite al cirujano observar cualquier anomalía anatómica.

TÉCNICA  Posición de cúbito dorsal  Anestesia general  Se le coloca una pequeña toalla enrollada ubicada por detrás de los 

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hombros para la hipertensión del cuello. Debido a que la boca se considera en área contaminada no se efectúa la preparación quirúrgica del paciente. La instrumentación debe preparar para la operación y para la clase de (abreboca) preferido por el cirujano. Se coloca el abrebocas de macivor con su velvo para controlar la posición de la lengua (el abreboca se fija a la esa de mayo). Se visualiza las glándulas adenoides con el elevador de Hord. Luego se introduce el adenotomo de la Force de la nasofaríngea y se abraza el tejido con movimientos hacia arriba y hacia abajo, luego se introduce la cubeta de la misma forma y se extirpan los residuos del tejido adenoideo. Se hace la hemostasia con gasa. Se inspecciona con un espéculo faríngeo, e inserta un catéter de goma a través de la nariz y de la boca con el fin de observar el sitio sangrante.

INSTRUMENTAL  Equipo de amígdala  Coca o riñonera

ELEMENTOS:  Afrín, mechas vaginales, gasas, fotófono, xilocaína al 1 o 2 con epinefrína, caucho de succión, suero fisiológico, jeringa.

RESECCIÓN DEL PALADAR DURO Es la resección quirúrgica del paladar duro.  Indicaciones:  Infecciones malignas y pre malignas del paladar duro.  Tumores benignos del paladar duro.  Contraindicaciones:  Anestesia general  Se requiere de una extensa resección tal como maxilietmoidectomía.  Tumores apropiadamente con terapia alternativa y quimioterapia.  Instrumentos, posición y anestesia:  Abreboca de Digman o Davis, sierra oscilante para el hueso maxilar, cinceles, instrumentos de tejidos suaves.    

Posición Supina, con la cabeza estabilizada Anestesia general Obturador temporal para el paladar

TECNICA QUIRÚRGICA

 Procedimiento  Paciente en posición supina, con la cabeza en hiperextensión.  Se istran antibióticos profilácticos por 48 horas, durante la inducción de la anestesia.  Para retraer la lengua se utiliza un baja lenguas y el tubo

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endotraqueal para mantenerlo fuera del campo, mientras se abre la boca. Si es necesario se usan retenedores para mantener las mejillas, para exponer mejor la cavidad oral. Anestesia local, Xilocaína al 1% con epinefrína para la vaso constricción. Se inyecta en la línea de resección para mejorar la hemostasia. Se hace una incisión preferiblemente alrededor de la lesión de 1 a 1,5 cm. La incisión se eleva con elevadores de periostio. Se resecciona el hueso con el osteotomo o sierra oscilante. Muchas veces el ejemplar si no está libre es removido o quitado. Se puede necesitar adicionalmente cortar horizontalmente el hueso (para liberar donde está aclocado la parte de arriba al maxilar y la pared). Para liberarlo de la parte de arriba del maxilar o la parte nasal con una colocación trasnasal del osteotoneo. Una vez seccionado, generalmente se realiza una sección para liberar las partes residuales. En la parte residual del ejemplar, para después de la extirpación el tumor. La sangre se controla con ligadura o con electrocauterio, se irriga con solución salina para verificar la hemostasia. Se cierra por segunda intención.

RÁNULA  Consiste en la extirpación

de seudoquistes o remover masas quistas que se encuentren el piso de la boca con extensión servical.  Indicaciones: para ranulas pequeñas se puede realizar una marzupialización que es el tratamiento más efectivo.  Se prefiere hacer extensiones para ránulas recurrentes o traumas asociados con cirugías anteriores.

ELEMENTOS:  Tubo endotraqueal, retractor de lengua, gasas, rollos para la

hiperentensión, xilocaína 1%, suero fisiológico, riñonera.  Suturas: catgut cromado 4/0 aguja RB1.

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TÉCNICAS Paciente en posición supina. Entubado con un rollo en los hombros para la hiperestención. Se coloca un ratractor en la boca para visualizar el piso de la boca. Anestesia local con xilocaína 1% con epinefrína inyectada en el área de la incisión para la hemostasia. De acuerdo al acercamiento si son lesiones pequeñas se hace una simple marsupialización con gasa puede ser un procedimiento apropiado. Pero si existen más grandes ránulas con historia de trauma oral la marsupialización va a tener un resultado de falla. Se requiere una escisión de las glándulas sublingual para mejorarlo exitosamente. El tratamiento de la Ránula no requiere exploración cervical, escisión de las glándulas que secretan mucosidad.

 La marsupialización no recurrente o pequeña se hace bajo 

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anestesia local o general. Los márgenes de la mucosa se sturan con catgut comado 4-0, 5-0 aguja RB1 se coloca gasas embebidas en yodofrun mientras que en la cavidad esté sanando de adentro hacia fuera. Las ránulas más grandes recurrentes se han tratado con una extirpación completa incluyendo la masa cística y las glándulas asociadas sublingual. La incisión inicial se hace directamente sobre las glándulas con bisturí número 3, hoja nº 15. Con disección se remueve la ránula y la glándula sublingual de las estructuras vecinas. Con electrocauterio bipolar se utiliza para la hemostasia y para minimizar la estimulación de los nervios adyacentes, se hace la disección cuidadosamente para lesionar el nervio lingual, el ducto submandibular y partes terminales del nervio hipogloso.

UVULOPALATOFARINGOPLASTIA 

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DEFINICIÓN: Consiste en extirpar el tejido faríngeo excesivo, acompañado de amigdalectomía (si es que no e ha efectuado previamente). Durante la cirugía se extirpa el exceso de paladar blando, especialmente el pilar posterior de la fosa amigdaliana. La faringoplastia mejora la saturación nocturna de oxígeno y reduce los despertares por los cuadros obstructivos. INDICACIONES En pacientes roncadores En pacientes con istmo demasiado estrecho En pacientes con somnolencias diurna excesiva Por obstrucción respiratoria durante el sueño En pacientes con mucosa faríngea redundante. CONTRAINDICACIONES Hemorragia Inflamación que originan obstrucción de las vías respiratorias. Apnea central no diagnóstica Pérdida del impulso cardiaco.

UVULOPALATOFARINGOPLASTIA

TÉCNICA QUIRÚRGICA  Se observa a una paciente con la orofaringe típica de

un paciente con Apnea del sueño, secundaria a obstrucción oreo faríngea. Se nota la úvula alargada y los pliegues de tejido grueso redundante. Inicialmente se extirpan las amígdalas con anterioridad.

 Se realizan colgajos mucosos con base inferior que se

extienden hasta la línea media y posteriormente se elevan.

 Se extirpa el exceso de tejido submucoso redundante

y se amputa parcialmente la úvula.

 Se colocan suturas en la línea media y se aproxima al

paladar blando y terminación de la cirugía.

 Para la técnica quirúrgica con láser, la potencia de este

es de 10-10 w de aplicación continúa.

HEMIGLOSECTOMIA

Consiste en extirpar parte de la lengua o la mitad de esta Indicaciones: cáncer de lengua. Instrumental:  Equipo de plastia o de        

mediana rios de tiroides (pz lahey) Pz cístico y pz Kelly adson Disector de free Separador de Galpy Abreboca de Mc ivor o lennys Pz de Young Separador de richarsond Riñonera o coca.

 Elementos: gasa, guantes, caucho de succión,

electrocauterio, punta ria larga, azul de metileno, aplicadores, aseptojeringa, solución salina, fx de patología, hemovac 1/8, mani, hiladilla, compresa, apósitos.

Suturas: MB 10-15 Seda 0-2/0 – 3/0 V20 (traccionar la lengua) Seda 0 – 2/0 – 3/0 – 4/0 SA (ligadura) Vicryl o cromado 2/0 – 3/0 V20 (músculo – transficción)  Sedal 2/0 – 3/0 V20 (fascia)  Vicryl 0-2/0 – 3/0 – 4/0 (ligadura)  Nylon 3/0 – 4/0 (piel)    

TÉCNICA:  Paciente con anestesia general, en posición de cúbito dorsal

con hiperextensión del cuello, asepsia, antisepsia, colocación de campos, se coloca el abreboca de Jennys, se pasa punto de seda 2/0 V20 o pz Young para traccionar la lengua, se incide la lengua en forma longitudinal, con MB 7L hoja 15, se prolonga la incisión con electrocauterio, se hace hemostasia de los vasos sangrantes con pz de desección adson con garra y tijera de metzembaum se diseca hasta la mitad de la lengua que se va a extraer.

 Luego se procede a realizar un vaciamiento supraioideo, se

incide el maxilar inferior incluyendo piel, TCS, músculos del cuello, quedando expuestas las glándulas sumaxilares y los ganglios, se hace hemostasia y ligadura si es necesario, se pasan puntos de transficción con vicryl 2/0 – 3/0 V20, para el conducto de warthon, donde la glándula submaxilar vacía su contenido, se seccionan los tejidos, a extraer, se lava con abundante solución salina, se cierra por planos, se deja un drenaje comprensivo con gasa sobre la incisión.

GLOSECTOMIA  Es la extirpación quirúrgica de toda la lengua y el piso

de la boca, esta cirugía es mutilante y está en desuso, se trata con medios paliativos como radioterapia y quimioterapia.

 Indicaciones:

cáncer de lengua con metástasis al piso de la boca y cuello.

QUISTES EN CAVIDAD ORAL

Los quistes se dan en las paredes laterales e internas de la boca, en el paladar y en la lengua, contiene un líquido transparente de aspecto gelatinoso que por lo general son asintomático, estos quistes alcanzan un gran tamaño o se infectan convirtiéndose en abscesos. Los quistes pueden ser de dos tipos:

 Exófiticos: que salen hacia fuera  Endofíticos: también llamados de oclusión por abajo o

hacia dentro, su diagnóstico se da por inspección o palpación.

RESECCION DE QUISTE EN LENGUA:

 Eq. De plastia, Eq. Paladar, Eq. De amígdala, abrebocas,

riñonera, succión, electrocauterio, fx de patología, gasas, jeringa de 10 cc.

Sutura:  Vicryl o cromado 2/0 – 3/0 V20  Seda 2/0 V20 Elementos: xilocaína al 1% - 2% con epinefrína Técnica: se coloca el separador de labios, se tracciona la lengua con pz de Young o seda 2/0 V20, se infiltra con xilocaína al 1% 2% con epinefrína, se incide MB #3 (15) diseca con pz mosquito vurva, se secciona con tijeras finas se hace hemostasia de los vasitos sangrantes, se sutura con vicryl o catgut cromado 2/1 V20 – 3/0 V20 se retira la pz de Young o el punto de sutura de seda 2/0 y el separador de labios, se lava cavidad oral, se aspira, se limpia los del paciente con una gasa o compresa húmeda.

QUISTES EN PALADAR 

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Es de plastia, eq de paladar, eq de amígdala, abrebocas de Jenny o Mc Ivor, riñonera, succión electrocauterio, fx patología, gasas, jeringas de 10 cc. SUTURAS: Cromada 4/0 RB1 Vicryl 4/0 RB ELEMENTOS: Xilocaína al 1% - 2% C. epinefrína. TECNICA: Se pasa abreboca de Mc Ivor con su valva, se infiltra la mucosa del paladar con xilocaína al 1% 2% con epinefrína se incide con MB 7L hoja 15, se coloca ganchos de Gillies para separar la mucosa, se diseca el quiste con el disector de Hurd o Free, se procede a hacer osteotomías del quiste con cincel de cottle fino y martillo con fresas finas. Se recibe en una compresa en calidad de muestra patológica. Se secciona la cavidad con cánula de frazier, se sutura la mucosa con vicryl o cromado 4/0 RB1, se limpia la boca del paciente con gasas húmedas.

MUCHAS GRACIAS!!!!