Cavidad De : Endodoncia 1s332q

08/05/2014 1 CAVIDAD DE La cavidad de endodóntico es la puerta de entrada a todo el sistema de conductos radiculares. No podemos hablar de conductos radiculares, porque hay un sistema de conductos radiculares, hay ramificaciones y por eso se habla de sistemas de conductos radiculares. Cavidad de no es lo mismo que trepanación. La cavidad de implica pasos mas elaborados y no solamente la comunicación con el tejido pulpar, que a eso se le llama trepanación. Cavidad de Endodóntico  Es un acto operatorio donde se expone la cavidad pulpar y es la primera etapa ya clínica del tratamiento de canales radiculares y consiste en la preparación de una cavidad terapéutica expulsiva y penetrante al tejido pulpar con objetivos bien definidos.  Es una via de coronal para entrar en sistemas de conductos radiculares.

Tenemos un premolar, vamos hacer con una fresa una cavidad que llegue hasta el tejido pulpar y si el tejido esta vital o no viable, como en una biopulpectomia va a sangrar. En este paso estaremos hablando de trepanación, solamente la comunicación al tejido pulpar. Pero cuando nosotros después nos extendemos y hacemos una cavidad terapéutica, expulsiva y con visibilidad directa al piso de la cavidad pulpar, estamos hablando de cavidad de . Como es una cavidad de y no una trepanación, implica además una preparación del tercio coronario o el tercio cervical a la entrada del conducto radicular. La correcta ejecución de la cavidad de es decisiva para las etapas posteriores del tratamiento conducto, si se hace una buena cavidad de con las fresas que corresponden, ya se tiene el 50 % ganado del tratamiento de conducto radicular. Los objetivos de la cavidad de :  Visibilidad directa y completa del piso cameral y a la entrada de los conductos radiculares.  en línea recta al o los conductos. Si un diente tuviera una caries por mesial, nosotros podríamos abordar el conducto por mesial y no recto, pero si nosotros no abordamos recto el conducto la lima va estar trabajando solo en una de las paredes, no en las dos paredes del

08/05/2014 2 CAVIDAD DE conducto y la lima va estar entrando curva. Los instrumentos no trabajan a doble curvatura (la que siempre vamos a tener en apical) porque se fracturan. Por eso el instrumento debe entrar lo más recto posible, para asi abordar de mejor manera la zona apical del conducto, que es la crítica y siempre esta curva.  Vaciamiento del contenido cameral: que puede ser pulpa en el caso de una biopulpectomia o puede ser necrótico y microorganismos en el caso de una necropulpectomia.

 V  A  V

isibilidad

cceso en línea recta

aciamiento

Ubicación de la cavidad de : 

En dientes anteriores: se harán por la cara palatina o por la cara lingual, en algunas veces por la cara vestibular o incisal. Se hacen por la cara palatina y lingual por la estética exclusivamente.



En dientes posteriores se hará por la cara oclusal, porque aquí tenemos el mas recto a los orificios de entrada de los conductos. - Incisivo superior La cara palatina hace un gato y justo en el cuadrado de al medio bajo el cíngulo de la pieza dentaria parte la cavidad de . Algunas veces en los dientes anteriores la cavidad de se ubica por vestibular: cuando ya hay una caries por vestibular, una obturación por vestibular, cuando hay apiñamiento dentario, cuando esta vestibularizado y no podemos acceder por palatino. También cuando un paciente esta con trismus que le impide tener una buena apertura bucal.

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por el borde incisal: cuando hay desgaste dentarios excesivos, donde hay una meseta incisal.

Forma de la cavidad de Va a depender de la forma de la cámara pulpar, hay que proyectar la forma de la cámara hacia el exterior. Tamaño de la cavidad de Va depender del tamaño de la cámara pulpar, lo importante es incluir todos los cuernos pulpares, concavidades etc. En dientes jóvenes la cámara pulpar es mas amplia, por lo tanto la cavidad de va ser mas grande. En dientes de pacientes mayores la cámara pulpar se va estrechando y el va ser mas pequeño. Instrumental necesario para la cavidad de .  Bandeja de examen, con la sonda recta , para ir chequeando que es lo que falta por sacar o destechar.  Fresas: fresas redondas de diamante de alta velocidad, fresa de llama o troncocónica, fresa redonda de carbide de alta o baja velocidad, fresas redondas de tallo largo de baja, fresas endoZ de alta y fresario esterilizado. - Fresas Gates Glidden: se utilizan para preparar la entrada de los conductos, para que entremos lo mas recto posible a la parte mas critica del conducto, que va ser la zona apical.  Espaciadores en el caso que hay que buscar conductos calcificados, cuando hay conductos demasiados finos.  Instrumental para irrigar ( con su eyector pequeño) y aislar  Instrumental de endodoncia propiamente tal como las limas , extractores, escariadores.  Espejos en buenas condiciones Acciones previas a la cavidad de :  El examen radiográfico , de frente y perfil.(preclínico)

08/05/2014 4 CAVIDAD DE  Diagnostico pulpar  Organizar su instrumental necesario  Hacer un destartraje en el caso de las condiciones que llegue el paciente, no se puede trabajar encima de la “mugre”, por ultimo hacer el destartraje en el diente que se va a trabaja.  Algunas veces vamos a necesitar alargamiento coronario: cuando hay una caries demasiado grande y la encía esta encima. Se necesita cortar la encía para así poder abordar mejor la caries y tener una mejor cavidad de y poder aislar bien.  Eliminar caries, no se puede abordar el diente por la caries. Eliminamos la caries, se pone una restauración provisoria y después se hace el por donde corresponde.  Eliminar restauraciones defectuosas, si son amalgamas estén defectuosas o no hay que sacarlas igual, porque vamos a ocupar el localizador electrónico de foramen y cuando hay restauraciones metálicas marca mal. Estas se sacaran con una fresa transmetálica y si esta filtrada con mayor razón hay que sacarla , reconstruir con ionoméro y luego hacer el por donde corresponde.  Eliminar restauraciones de resinas que estén defectuosas, es decir que estén con brechas. Se reconstruyen y se hace el donde corresponde, porque si se deja se llena de microorganismos y el tratamiento falla. Porque donde tenía una biopulpectomia donde solo la pulpa estaba inflamada, ahora le entraran bacteria y va a estar todo necrótico por culpa de no haber eliminado la restauración defectuosa. Se reconstruye para reforzar el diente y para que cuando utilicemos hipoclorito no se salga y trabaje siempre en el piso de la cámara pulpar.  Eliminar prótesis fija posibles de remover (coronas)  Regularizar tejido dentario fracturado o esmalte sin soporte, porque se puede fracturar el diente y cuando tomamos la longitud de trabajo en una cúspide que esta sin soporte se fractura y la longitud de trabajo se va perder.  Después poner anestesia, en biopulpectomia se pondrán 2 tubos de anestesia y en necropulpectomia no es necesario poner anestesia.  Aislamiento absoluto y unitario. Etapas de la cavidad de : 1. Comunicación Significa que vamos a comunicar con la fresa en el tejido pulpar. Con la fresa redonda de alta velocidad de diamante, hasta cuando se siente caer al vacío, es ahí cuando comunicamos con la cámara pulpar. En el esmalte se ocupa una redonda de diamante y en dentina se cambia por una carbide. Pero se puede hacer todo con la de diamante. Después de comunicar se irriga con hipoclorito. 2. Destechamiento Eliminar el techo de la cámara pulpar, eliminar sus cuernos pulpares.

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Se puede hacer con la misma fresa de alta o de baja. Se sacan los cuernos para quedar con recto al conducto. Objetivos: Este nos va a permitir tener una mejor visibilidad que es fundamental. Evita contaminación por restos pulpares y evitar tinciones coronarias, porque ahí en los cuernos se va acumular tejido pulpar o necrótico que se va a descomponer y el diente se va a poner negro. Vaciamiento Eliminar el contenido pulpar o necrótico que haya dentro de la cámara pulpar. En biopulpectomia se puede hacer con fresa, cuando se comunica ya se esta haciendo un poco de vaciamiento, con la cuchareta en el caso de dientes posteriores o extractor pulpar. En el caso de necropulpectomia, con la misma fresa cuando vaya haciendo el destechamiento vamos a ir sacando tejido necrótico, con cuchareta y arata irrigación. Exploración de la cámara pulpar Con la sonda recta se explora la cámara pulpar. Si encontramos retenciones es porque no hemos destechado bien y se vuelve a destechar. Cateterismo Con una lima en la zona cervical hasta media del conducto, para saber cómo es el conducto, su dirección, si es amplio, fino, curvo, si tiene doble curvatura. Con una lima fina hasta la parte media del conducto porque se pueden arrastrar todos los microorganismos al foramen apical, entonces el paciente puede llegar con mucho dolor. Y en el caso de una biopulpectomia también puede llevar pulpa inflamada a la parte apical y puede producir en el paciente dolor. Desgastes compensatorios Consiste en hacer desgastes con la fresa endoZ o troncocónica de punta inactiva, o fresas Gates para poder entrar rectos al conducto. Estos son distintos en dientes anteriores y posteriores. En dientes anteriores vamos a tener que hacer el degaste compensatorio en el hombro palatino, se saca para entrar más recto al conducto. En premolares hay que hacer un bisel en todo el borde cavo superficial, donde se va a ocupar la endoZ o troncocónica de punta inactiva para no perforar el piso de la cámara pulpar. Resultado: este desgaste se realiza para obtener paredes lisas y expulsivas y recto al conducto. Desgastes por conveniencia Son desgastes que nos convienen y no se realizan siempre, nos ayudan para tener una mejor visibilidad y recto al conducto. Elimina todo tipo de obstáculo que impida el trabajo libre al operador y a sus instrumentos para entrar en línea recta al conducto.

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Tenemos un conducto súper recto en apical, si ponemos la lima entra curva. Si es una lima fina se va a pre curvar, pero cuando partimos de la 25 en adelante la lima ya no se pre curva tanto, aunque nosotros la pre curvemos y entonces empezamos a instrumentar y podemos hacer una falsa vía y perforar. Entonces para que se nos haga más fácil, vamos a desgastar la pared contraria a la curva, para que la lima pueda entrar un poco más recta a la zona apical que es la crítica del tratamiento de conducto. - Un incisivo inferior con dos conductos, cuando hacemos la cavidad de en este diente generalmente encontramos fácilmente el vestibular y para encontrar el lingual tenemos que hacer un desgaste por conveniencia, significa que vamos a tener que desgastar más la pared vestibular para poder acceder al conducto lingual. Desgastar ojala en este caso sin tocar el borde incisal. 8. Desgaste intraconducto Se hacen con las fresas Gates Glidden la 3 irriga, la 2 irriga, la 1 irriga. Queremos conseguir ampliar, rectificar la zona cervical del conducto para poder obtener mayor visibilidad y más recto a la zona apical. Las Gates van a eliminar esas guatitas que se encuentran en el tercio cervical, para que quede más recto y sea más fácil trabajar. Cuando hay conductos más finos, nos va a costar encontrar el conducto y estas es una de las razones por la que se perfora, donde utilizamos la fresa de tallo largo. Es importante que avisen cuando el conducto se encuentra calcificado. Entonces cuando está el conducto fino hay que hacer un pre- Gates, o sea con una lima 15 irriga, 20 irriga, 25 irriga, se le hace el caminito a la Gates, para después poner las Gates, porque o sino estas entras chuecas y hacer una falsa vía y perdemos el conducto. Cavidad de .  Incisivos superiores Ubicación: cara palatina, debajo del cíngulo. Hacer el gato Forma: triangular de base incisal , en personas jóvenes. Ovoidea en personas de edad avanzada Tamaño: depende del tamaño de la cámara pulpar. Desgaste compensatorio: hombro palatino y todo el borde cavo superficial . La fresa se debe poner perpendicular al eje mayor del diente, cuando se llega a dentina se cambia la posición y se pone paralelo al eje mayor del diente y ahí nos vamos derecho a la cámara, hasta que cae al vacío.

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Canino Superior Ubicación: cara palatina, debajo del cíngulo. Forma: ovoidea o de huso con el diámetro mayor en sentido vestíbulo-palatino. Tamaño: depende de la cámara pulpar. Desgaste compensatorio: convexidad palatina y borde cavo superficial.

 Premolares superiores Ubicación: en la cara oclusal Forma: elíptica o también ovoidea con el eje mayor en sentido vestíbulopalatino Tamaño: depende de la cámara pulpar Desgaste compensatorio: solo el borde cavo superficial .

 Incisivos inferiores Ubicación: En la cara lingual debajo del cíngulo Forma: triangular de base incisal en dientes jóvenes. Elíptica en dientes de edad más avanzada. Desgaste compensatorio: el hombro lingual y borde cavo superficial. Desgaste por conveniencia: pared vestibular La fresa se debe poner perpendicular al eje mayor del diente, cuando se llega a dentina se cambia la posición y se pone paralelo al eje mayor del diente y ahí nos vamos derecho a la cámara, hasta que cae al vacío. 

Caninos inferiores

Ubicación: cara lingual debajo del cíngulo. Forma: de huso u ovoidea con eje mayor vestíbulo- lingual. Desgaste compensatorio: convexidad lingual y borde cavo superficial.

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Premolares inferiores Ubicación: cara oclusal Forma:elíptica u ovoidea con eje mayor vestíbulo- lingual Desgaste compensatorio: es solo el borde cavo superficial. Aquí la dirección de la fresa es recto.

Errores que pueden ocurrir: Cavidad con extensión insuficiente, va a quedar pulpa o tejido necrótico y el diente se va a teñir. Falta destechar: típico en premolares Perforación en la cara vestibular, mesial o distal. Perforaciones de furca por caries u obturaciones.