Preparacion De La Cavidad De 6l6c6b

PREPARACION DE LA CAVIDAD DE PREPARACION DE LA CAVIDADA ANTERIOR DE ELIMINACION DE CARIES Y RESTAURACIONES PERMANENTES En casos tipicos de caries se eliminan pronto antes de entrar en la camara pulpar. Disminuyendo el riesgo de contaminacion con bacterias de la camara pulpar o conductos radiculares. Eliminar por completo las restauraciones permanentes defectuosas para prevenir la filtracion corona l con contaminacion de la camara pulpar, conductos radiculares o ambos despues del trabajo endodontico, tambien permite el en linea recta, y e4vita que los fragmentos de la restauracion se introduzcan en el sistema de conductos radiculares. Muchas veces el clinico debe realizar la terapia endodontica a traves de la corona intacta en vez de eliminarla o sustituirla, reparandose despues de completar la endodoncia. La visibilidad se se puede mejorar mediante biselado de los nargenes de la superficie concava de la corona asegurando que todas las paredes axiales son por completo lisas. FORMA DE CONTORNO INICIAL Abertura inicial en el contorno ext. De la superficie lingual del diente anterior, durante la eliminacion de caries y restauraciones. En un diente intacto, comenzar en el centro de la superficie lingual de la corona anatomica. Usando fres redonda #2 o 4 o una fresa co0nica para fisuras para penetrar a traves del esmalte y un poco en dentina(aprox.1mm) Se crea una forma de contorno con geometria similar a la forma de ideal para el diente anterior. La fresa se dirige perpendicular a la superficie lingual mientras se crea la abertura del contorno ext. PENETRACION DEL TECHO DE LA CAM.PULPAR Con contraangulo. Si continua con la misma fresa redonda o conica para fisuras, cambiar el angulo de la fresa desde perpendicular a la superficie lingual, hasta el paralelo del eje longitudinalde la raiz. La penetracion se consigue a lo largo del eje largo de la raiz,hasta que se penetra a traves del techo de la camara pulpar, notandose en ese momento el efecto de entrada. Medir la distancia desde el borde incisal hasta el techo de la cam. Pulpar con radiografia preoperatoria dimensional exacta, y limitar la pentracion de la distancia. Si no nota el efecto de entrada a esa profundidad, evaluar la situacion para prevenir excavacion o perforacion. Evaluar la profundidad y el angulo de la penetracion para descartar desviacion respecto al eje longitudinal de las raices, tanto mesiodistal como vestibulolingual, si es necesario realinear el angulo de penetracion . Si todo va bien, debe sondar la aberturade con un explorador endodontico utilizando magnificacion e iluminacion. Tomar rx anguladas para evaluar el progreso si existe cualquier confusion o duda.

ELIMINACION COMPLETA DEL TECHO Una vez penetrado la camara pulpar, el techo restante se elimina mediante enganche el extremo de una fresa redonda debajo del reborde del techo de dentina, y corte con un movimiento de retirada de fresa. Puesto que c/diente tiene su propia anatomia pulpar esta dicta la forma del contorno externo de la abertura cameral. En dientes vitales, la hemorragia dificulta la capacidad de ver la anatomia interna. Tan pronto como se haya eliminado techo suficiente para permitir el de instrumentos, amputar la pulpa coronalcon una cucharilla endodontica o fresa redonda y la camara se irriga con abundante hipoclorito de sodio. Si continua, establecer una longitud tentativa del conducto midiendo la rx preoperatoria. Despues introducir en el conducto un pequeño ensanchador con una sustancia quelante, que se rota para amputar la pulpa radiculara un nivel mas apical irrigando con hipoclorito de sodio. Despues de controlar la hemorragia y visibilidad, eliminar todo el techo de la camara pulpar, incluyendo los cuernos pulpares y las paredes externas se deben ensanchar hasta la superficie lingual. Eliminacion completa, se confirma con un explorador operatorio #17 si no se descubren enganches cuando la pta. Del explorador es retirada. IDENTIFICACION DE TODOS LOS ORIFICIOS DE LOS CONDUCTOS Se localizan con un explorador endodontico para alcanzar, palpar y muchas veces excavar el tej.duro, y proporciona la extension tactil de los dedos del clinico. La anatomia natural indica los lugares usuales de los orificios. Mientras sonda el suelo de la camara, el explorador penetra o desaloja depositos calcificados que bloquean un orificio. Tambien se pueden utilizarpara evaluar el en linea recta. La colocacion del explorador en un orifico permita comprobar con el tallo del explorador, detectar la separacion de las paredes axiales y determinar el angulo en el que sale un conducto de la camara principal. Debe tener en cuenta la probabilidad de hallazgo de conductos adicionales y localizacion anatomica mas probable de esos conductos. ELIMINACION DEL REBORDE LINGUAL Y ENSANCHAMIENTO DEL ORIFICIO Y PARTE CORONAL Una vez identificado y confirmado el orificio, se elimina el reborde lingual que es el saliente ligual de dentina que se extiende desde el cingulo hasta un pto. Aprox. 2mm al orificio. Facilita el en line a recta y permite un o mas intimo de las limas con las paredes del conducto mayor para efectividad de la conformacion y limpieza. El reborde lingual se debe eliminar con una fresa conica de diamante o carburo con pta.de seguridad, o con fresas gates-glidden. La fresa fina de diamente con pta. De seguridad se coloca aprox.2mm apical del orificio del conducto, inclinada hacia el lado lingual durante la rotacion para rebajar el saliente lingual. Tener cuidado para no crear un bisel en el borde incisal de la preparacion de . Fresas gates-glidden, se emplean primero la mas grande que puede colocarse hasta un pto.de 2mm apical del orificio. Durante la rotacion, se apoya contra el saliente lingual y se retira.

Durante el proceso se debe ensanchar tambien el orificio de forma que quede contiguo a las paredes de la preparacion del . Las fresas gates-glidden se utilizan con un movimiento circuferncial de limado para ensanchar secuencialmente. DETERMINACION DEL EN LINEA RECTA Despues de eliminar el saliente lingual y ensanchar el orificio verificar si ha conseguido el en linea recta. Una lima endodontica puede acceder sin doblarse al orificio apical o al primer pto.de curvatura del conducto. Los intentos de conformacion y limpieza sin en lina recta conducen a errores de procedimiento, como formaciones de escalones, transportes y zips. E4scalon: irregularidad de la pared del conducto radicular que impide la colocacion de un instrumento dentro del conducto hasta el apice. Transporte:ocurre en la porcion del conducto apical a una curvatura. El zip o deformacion en elipse del foramen apical: ocurre cuando una lima sobreextendida desplaza la pared ext. Del foramen apical. Los instrumentos sin flexion proporcionan mejor sensibilidad tactil, necesaria para sentir la anatomia del conducto y apreciar la accion de la lima en el sistema de conductos. El en linea recta se evalua mediante insercion en el conducto de la lima mas grande que encaje pasivamente en el formen apical o en el primer pto.de curvatura del conducto. Esa longitud se puede determinar por medicion en una rx periapical preoperatoria diagnostica. La lima es insertada suavemente y retirada mientras se siente el encaje en el conducto o la flexion. Si detecta flexion, adecuar la eliminacion del reborde lingual antes de cambiar la posicion del borde incisal de la preparacion del . La posicion final de la pared incisal de la cavidad de esta determinada por 2 factores: 1.eliminacion completa de los cuernos pulpares, y 2. en linea recta. INSPECCION VISUAL DE LA CAVIDAD DE Inspeccionar y evaluar la cavidad de usando magnificacion e iluminacion apropiadas. Inspeccionar las paredes axiales en su union con el orificio en busca de surcos que pudieran indicar un conducto adicional. Evaluar el orificio y conducto coronal para una posible bifurcacion. PEFECCIONAMIENTO Y SUAVIZACION DE LOS NMARGENES DE LA RESTAURACION El paso final es refinar y alisar los margenesde la superficie de la cavidad. Los margenes rugosos e irregulares pueden contribuir a filtracion coronal a traves de una restauracion. Los margenes definidos y lisos de la superficie de la cavidad permiten colocar y acabar una restauracion final de resian compuesta con la precision necesaria para minimizar la filtracion coronal. Otro factor a considerar es que la obturacion de resina compuesta final sera colocada sobre una superficie dental funcional. Estan indicados los margenes borde a borde en vez de biselados.

PREPARACION DE LA CAVIDAD DE POSTERIOR En dientes posteriores es similar pero existen diferencias. ELIMINACION DE CARIES Y LAS RESTAURACIONES PERMANENTES (IDEM) FORMA DEL CONTORNO EXTERNO INICIAL En los premolares superiores, ese pto. Se encuentra en el surco central entre los vertices de las cuspides. Tner en cuenta que las coronas de los premolares inf. Presentan una inclinacion lingual en relacion con sus raices y la abertura se debe ajustar para compensar la inclinacion. El pto. Inicial de la abertura se encuentra a mitad del camino de la vertiente lingual de la cuspide vestibular en una linea que conecta los vertices de las cuspides. Los 2° premolares inf. Requiern menos ajuste por su menor inclinacion. El pto. De comienzo esta en un tercio del camino de la vertiente lingual de la cuspide vestibular, en una linea que conecta el vertice de la cuspide vestibular y el surco lingual entre las cuspides linguales. Para el en molares establecer los limites de preparacion mesial y distal. Evaluar las rx con aleta de mordida que es un metodo exacto para evaluar las extensiones mesiodistales de la cam.pulpar. El limite de la preparacion de estos tanto superiores como inferiores es una linea que conecta los vertices de las cuspides mesiales. Un buen limite distal inicial para los molares superiores es la cresta oblicua. Para los inf., la frontera distal inicial es la linea que conecta los surcos vestibular y lingual. La localizacion correcta en el surco central, a la mitad de camino entre los limites de la preparacion mesial y distal. La penetracion a traves del esmalte en la dentina aprox.1mm se realiza con fresa redonda #2 para los premolares y #4 para los molares. Puede usarse fres conica para fisuras. La fresa se dirige perpendicular a la cara oclusal, y se crea una forma del contorno inicial de entre la mitad y tres cuartas partes del tamaño final proyectado. La forma del premolar es oval y mas amplia en dimension vestibulolingual. La del molar es oval inicialmente , mas amplia en dimension vestibulolingual para los molares superiores y en dimension mesiodistal para los inf. La forma de contorno final para los molares es triangular (para 3 conductos) yo romboidal (para 4) los orificios de los conductos dictan la posicion de las esquinas de esas formas geometricas. Hasta localizados los orificios, la forma del contorno inicial se debe dejar oval. PENETRACION DEL TECHO DE LA CAM. PULPAR Con la misma fres redonda o conica para fisuras, se cambia el angulo de pentracion desde perpendicular a la cara oclusal, hasta un angulo apropiado para penetrar a traves del techo de la camara. En premolares el angulo es paralelo al eje longitudinal de la raiz tanto mesiodistal como en vestibulolingual. En molares, el angulon de penetracion debe hacerse hacia el conducto mas grande. En los molares superiores el angulo de penetracion se dirige hacia el orificio palatino, mientras que en los inf. Se dirige al orificio distal.

La penetracion se limita a la distancia medida en una rx preoperatoria. En dientes post. Con multiples raices tener cuidado para evitar perforaciones laterales y las bifurcaciones. El sondaje agresivo con explorador endodontico ayuda a localizar la cam.pulpar. ELIMINACION COMPLETA DEL TECHO Fresa redonda o conica para fisuras o uan de diamante o carburo con una pta.de seguridad para eliminarlo totalmente. El objetivo es canalizar las esquinas de la cavidad de directamente en los orificio, y una fresa diamente o carburo resulta adecuada. Se puede asentar el suelo de la pulpa para modelar la pred axial completa de una vez. La fresa de diamante o carburo se pasa entre los orificios a lo largo de las paredes axiales , para eliminar el techo, socavar las paredes internas y crear simultaneamente la forma de contorno ext. Deseada. IDENTIFICACION DE TODOS LOS ORIFICIOS DE LOS CONDUCTOS Los posteriores con multiples conductos sus conductos son importantes pues determinan la extension final del contorno ext. De la cavidad de . Estan localizados en las esquinas de la preparacion final para facilitar el procedimientode conformacion y limpieza. La extension de un orificio en la pared axial crea un efecto ratonera, que indica subextension interna e impide el en linea recta. El orificio debe ser recolocado en el suelo de la pulpa, libre de la intefernecia de las paredes axiales. ELIMINACION DE LOS REBORDES DE DENTINA CERVICAL Y ENSANCHAMIENTO DE LOS ORIFICIOS Y LA PARTE CORONAL Las interferencias internas son los rebordes de la dentina cervical y la costriccion natural del conducto coronal. Mediante fresas de diamante o carburo con pta.de seguridad o con fress gateglidden. Una vez eliminado ensanchar con fresas gates-glidden con un movimiento de barrido hacia arriba, sin aplicar presion lateral desde la furcacion. DETERMINACION DE LA LINEA RECTA (IDEM) INSPECCION VISUAL DEL SUELO DE LA CAMARA PULPAR (IDEM) PERFECCIONAMIENTO Y SUAVIZACION DELOS MARGENES DE LA RESTAURACION

Las restauraciones permanentes provisionales y temporales, los margenes de la restauracion se perfeccionan y suavizan para minimizar la posibilidad de filtracion coronal. La restauracion permanente final de eleccion para posteriores es una corona u onlay.