Choque Neurogenico 4k2d1l

FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Choque Neurogênico

Acd. Francisco Caubi w w w. s c n s .c o m.b r

Relato de caso Paciente, R.N.M, sexo masculino, 16 anos, procedente de Tianguá, sofreu um acidente de moto com trauma na região torácica ao nível de T2. Evoluiu com dores radiculares, paraplegia flácida, abolição dos reflexos profundos dos membros inferiores, hipotensão arterial e bradicardia.

Relato de caso • Exame Neurológico • Membro s Inferiores – Paralisia completa dos membros – Presença do sinal de Babinski bilateral – Perda de todas as modalidades de sensibilidade

Terminologia e Conceitos • Hipotensão arterial • Bradicardia • Sinal de Babinski

• Paraplegia Flácida

Terminologia e Conceitos • Sinal de Babinski

Choque

Choque • Definição: Síndrome clinica que resulta de perfusão tecidual inadequada

Choque • Classificação: hipovolêmico traumático

Choque

cardiogênico

séptico

neurogênico

hipoadrenal

Fisiopatologia do Choque Hipovolemia Cérebro e Coração conseqüentemente e Manutenção de fluxo sanguíneo adequado

↓ débito cardíaco Reflexo simpático

↑Resistência vascular sistêmica Restrição de fluxo sanguíneo

Pele, músculo, trato gastrointestinal e outros

Sinais dos Choques Sinais

Neurogênico

hipovolêmico séptico

Cardiogênico

Pressão arterial Diminuída

Diminuída

Diminuída

Diminuída

Nível de consciência

Mantido

Alterado

Alterado

Alterado

Enchimento capilar

Normal

Alterado

Alterado

Alterado

Coloração da pele

Rosada

Pálida, cianótica

Pálida, rendilhada

Pálida, cianótica

Temperatura da pele

Quente e seca

Fria e pegajosa Fria e pegajosa Fria e pegajosa

Choque Neurogênico

Choque Neurogênico Definição Hipotensão associada a bradicardia, por interrupção traumática da eferência simpática (T1- L2).

Choque Neurogênico • Etiologia • Perda de controle autonômico por: – Lesões medulares – Anestesia regional

Choque Neurogênico

Lesão acima do segmentos toracolombar

Choque Neurogênico

Choque Neurogênico Fisiopatologia – Diminuição do tônus venoso

Na maioria das outras tipologias de choque verifica-se aumento da pressão venosa e conseqüentemente do débito cardíaco.

– Diminuição da pressão venosa – Diminuição das pressões de enchimento do coração

– Diminuição do débito cardíaco

Choque Neurogênico Manifestações Clínicas – Pressão de pulso normal

– Alerta, orientado e lúcido, porém sem reflexos – Bradicardia – Hipotensão

Bibliografia • Merritt. Tratado de Neurologia, 10ª edição, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan. • DeJong. O Exame Neurológico, 6ª edição, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan. • Harisson, 15ª edição, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2002 • Machado, Ângelo, Neuroanatomia funcional. 2. ed. São Paulo: Ateneu, 2006. • Snell, Richard S. Neuroanatoma clínica para estudantes de medicina. 5. ed. Rio de Janeiro: 2003

Aula disponível em

www.scns.com.br www.gerardocristino.com.br