Choque Neurogenico 4k2d1l

URGENCIAS MEDICAS.

CHOQUE NEUROGENICO.

PROFESOR: SERGÍO CHAVEZ TORRES.

R2MF VALDOVINOS PEÑA NELIDA DEL ROSARIO.

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Se produce después de una lesión de Médula espinal, que afecta al sistema simpático y deja que actué el sistema nervioso parasimpático.

Disminución de la velocidad de despolarización del Y conducción AV disminuye.

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Perdida temporal de la actividad refleja que acontece después de lesión completa/sección de la medula espinal

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ETIOLOGÍA: Lesión medular aguda es más frecuente con un traumatismo cerrado en 85 a 90 %. Zona más afectada es la región cervical. Arriba de T1 altera vía medular controlo sistema simpático entero. Zona toracolumbar. (T1-L3 es parcial). Mayor lesión más evidente.

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. Shock neurogénico puede estar presente con lesiones de la médula tanto completos e incompletos. La presentación inicial representa la lesión traumática aguda de la médula. Lesión de la médula secundario puede evolucionar en los primeros días o semanas después de la lesión inicial. Se cree que es un resultado de la isquemia de la médula espinal y puede conducir a un mayor nivel de disfunción y si al inicio teníamos una lesión incompleta esta se convertirte en una lesión completa.

. SIGNOS CLINICOS.

Hipotensión.  Bradicardia. 

LESIÓN DE MEDULA

Perdida Tono Simpático

Actúa el sistema parasimpático

Alteración del flujo sanguíneo periférico

pérdida de calor excesivo y la hipotermia.

. DIAGNOSTICO: 

shock neurogénico debe ser por exclusión.

. ATENCIÓN DE URGENCIAS. ETAPA I: Identificación rápida. CABD Estabilización de las lesiones que amenazan la vida. ETAPA II: Cristaloides :mantener una presión arterial media por encima de 70mmhg Agentes inotrópicos como la dopamina 2,5-20,0 mg / kg por min y dobutamina 2,0 a 20,0 mg / kg por min, se puede añadir para mejorar el gasto cardíaco y la presión.

. ETAPA III: Bradicardia severa pueden necesitar ser tratados con atropina IV 0,5 a 1,0 mg (cada 5 minutos para una dosis total de 3,0 mg) o con un marcapasos. ETAPA IV: En presencia de déficit neurológico, tratamiento con dosis altas de metilprednisolona debe interponerse en el plazo de 8 horas de la lesión. A 30 mg / kg en bolo debe istrarse durante 15 min seguido de una infusión continua de 5,4 mg / kg por h para las próximas 23 hrs. ETAPA V: Interconsulta de cirugía Trauma, neurocirugía,

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Lesión de la médula espinal. TSCI (lesión traumática de medula)

incidencia en adultos jóvenes. Problema costoso para la sociedad. Gastos médicos directos. Incidencia de 40 por millón de personas por año. Varones de 22 años-38 años. Son el 80% de los casos. Pacientes con etilismo en 25% de los casos.

. FISIOPATOLOGÍA.

Lesiones de la médula espinal. La mayoría se producen en asociación con lesiones a la columna vertebral. fractura de uno o más de los elementos óseos La luxación de una o más articulaciones Desgarro del ligamento (s) Hernia del disco intervertebral.

. Condiciones susceptibles La espondilosis cervical Inestabilidad atlantoaxial Condiciones congénitas. Osteoporosis Artropatías espinal, como la espondilitis.

. Lesión

Refleja la fuerza y dirección evento traumático

Flexión. Rotación.

Columna Vertebral

Compresión Fractura

dislocación.

Lesión primaria.

Inmediatamente después del trauma que incluye fuerzas de compresión, contusión, y el daño de cizallamiento a la médula espinal

Lesión secundaria

clínicamente manifiesta por el deterioro neurológico sobre las primeras 8 a 12 horas en pacientes que inicialmente se presentan con un síndrome de médula incompleta.

. Presentación clínica Dolor en el sitio de la fractura vertebral. Síntomas asociados: • lesiones cerebrales • lesiones sistémicos • Hemotórax. Afectar el pronostico. •Fracturas de extremidades. •Lesiones intra-abdominal.

.  La gravedad de los síndromes de la médula se clasifican según la American Spinal Injury Association (ASIA). ASIA GRADO A

Lesión de Médula completa No hay preservación sensitiva ni motora en los segmentos sacros S4-S5.

ASIA GRADO B

Incompleta sensitiva, incompleta motora por debajo del nivel lesional, incluyendo los niveles S4- S5

ASIA GRADO C

Incompleta motora con mayoría de los “músculos clave”, por debajo del nivel lesional a menos de 3.

ASIA GRADO D

Incompleta motora con mayoría de los “músculos clave”, por debajo del nivel lesional a menos de 3.

ASIA GRADO E

Normal sensitiva y motora.

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Un síndrome agudo de la médula central, caracterizada por alteraciones motoras mayor en la parte alta en comparación con las extremidades inferiores, disfunción vesical, y un grado variable de pérdida de la sensibilidad por debajo del nivel de la lesión. Se describe después de un traumatismo relativamente leve con antecedentes de espondilosis cervical.

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Lesiones que afectan a la parte anterior o ventral de dos tercios de la médula espinal, evitando las columnas dorsales. Usualmente reflejan lesión de la arteria espinal anterior. Cuando esto ocurre en TSCI, se cree que esto más a menudo representa un daño directo a la médula espinal anterior por fragmentos de hueso.

Las manifestaciones clínicas pueden normalizar, pero más habitualmente se sustituye por una paresia reflejando lesiones más graves

. EVALUACIÓN INICIAL Y TRATAMIENTO.

CABD. El cuidado extremo se debe tomar para permitir que el mayor movimiento de la columna vertebral poco como sea posible para evitar más lesiones de la médula. Las técnicas para minimizar el movimiento de la columna vertebral incluyen el uso de los movimientos de rotación de registros y un tablero para la transferencia y la colocación de un collar cervical rígido. Lesiones, tales como sangrado sistémico, dificultad para respirar, o un neumotórax, pueden tener prioridad sobre la lesión de la médula espinal.

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•El paciente con una lesión de la médula cervical alta puede respirar bien y puede requerir, soporte mecánico respiratorio •Alrededor de un tercio de los pacientes con lesiones cervicales requieren intubación dentro de las primeras 24 horas . •La hipoxia de la lesión de la médula puede afectar negativamente el resultado neurológico: Oxigenación. •La hipotensión: Elevación de las piernas, reemplazo de la sangre, y / o agentes vasoactivos puede ser requerida.

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Rx: de la columna cervical se requieren en todos los pacientes con trauma antes de quitar un collarín cervical. Una evaluación rápida de la alineación, fracturas, e inflamación de tejidos blandos primer método de evaluación de la lesión traumática de la médula espinal . Lesión de faceta. Rx de columna torácica y lumbar, lateral, AP, oblicua. TAC : fracturas vertebrales . RM :imagen detallada de la médula espinal y los ligamentos de la columna vertebral, discos intervertebrales, y paraespinales tejidos blandos , hematoma epidural. Mielografia.