Coadyuvantes Anestesicos 81h20



COADYUVANTES DE LA ANESTESIA Residente Anestesiologia Dra. Pamela Liliana Sejas CNS – Cochabamba

HISTAMINA  Neuromodulador en SNC  Neuronas histaminérgicas:  Nucleo tuberomamilar de Hipotálamo posterior

 Síntesis en SNC:  L-histidina por descarboxilasa de histidina  Metabolismo:  Central histamina-N- metiltransferasa  Periférico histamina diamino oxidasa

 Metabolito ácido tele-imidazolacético  Excreción renal

 Localización:  SNC (inervación heterogenea)  Densidad de fibras nerviosas presentes

Hipotalamo

Septum, talamo

Corteza cerebral, ganglios basales, complejo amigdalino, coliculos infsup

Bulbo olfatorio, hipocampo, tegmento, bulbo raquideo cerebelo y medula espinal.

 Mucosa gástrica  Tejidos periféricos (basófilos, mastocitos, tej conjuntivo)

Inmunológico

Reacciones de hipersensibilidad inmediata y alérgica

RECEPTORES RECEPTOR

FUNCIONES

H1

Broncoconstricción, contracción intestinal, vasodilatación periférica y pulmonar, permeabilidad capilar, disminuye PA, inotrópico y cronotrópico +, síntesis de PG

H2

Inotrópico y cronotrópico +, vasodilatación periférica, vasoconstricción pulmonar, secreción gástrica ácida, activación lintocitos T supresores

H3

Inhibe síntesis de histamina

H4

Reclutamiento de eosinófilos

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES H1  Mecanismo de acción  Antagonismo competitivo  Ligera actividad antimuscarínica y antiserotoninérgica

 DIFENHIDRAMINA  Antialérgico  Control vértigo, naúseas y vómito  Sedación, suprime la tos

 PROMETAZINA E HIDROXIZINA  Analgésico asociado a opioides

 Difenhidramina  Dosis: 0.5 a 1.5 mg/kg VO, IM o IV c/4 a 6 hrs  25 a 50 mg  Duración 3 a 6 hrs

 Interacciones  Potencian efecto sedante asociado a

barbituricos, benzodiazepinas y opioides

ANTAGONISTAS RECEPTORES H2  CIMETIDINA, FAMOTIDINA, NIZATIDINA,

RANITIDINA

 Reducen secreción ácido gástrico  Elevación pH estomacal

 Usos  Ulcera péptica duodenal y gástrica  ERGE  Prevención úlceras por estrés  Disminución contenido gástrico y pH  Prevención neumonía por aspiración

 Dosis:  150 – 300 mg VO  50 mg IV 2 hrs previas a cirugía

 Inicio: 1 – 2 hrs  Duración: 10 – 12 hrs  Ranitidina disminuye flujo $ hepático  Inhibidor débil de citocromo P-450

METOCLOPRAMIDA  Colinomimético periférico  Antagonista dopaminérgico central  Procinético co propiedad antiemética

 Mecanismo de acción  Estimula músculo liso intestinal  Bloqueo receptores dopamina en zona activadora quimioreceptora

 Efectos  Aumenta tono EEI  Acelera vaciamiento gástrico  Reduce volumen líquido gástrico  Antiemético

METOCLOPRAMIDA  Profilaxis neumonía por aspiración  Analgesia por espasmo de músculo liso  Contraindicaciones  Obstrucción intestinal completa  Crisis hipertensiva en feocromocitoma  Enfermedad de Parkinson

 Dosis: 10 – 20 mg, 0.25 mg/kg VO IM o IV  Inicio de acción 3 a 5 min  Excreción renal

SEROTONINA  5-hidroxitriptamina  Neurotransmisor SNC  Retina, sistema límbico, hipotálamo, cerebelo y

médula espinal  Triptófano por hidroxilación y descarboxilación  Localización: plaquetas, TGI (cel. Enterocromafines y plexo mientérico)  Metabolismo por MAO a 5-hidroxiindolacético

RECEPTOR

FUNCIONES

5-HT2a

Contracción m. liso, agregación plaquetaria,

5-HT3

Antiemético

5-HT4

Secreción y peristaltismo

5-HT6

Antidepresivo

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES 5-HT3  Mecanismo de acción  Bloqueo selectivo receptores 5-HT3 periférico (a. vagales

abdominales) central (área postrema, n. Haz solitario)  Ondasentrón, ganisetrón y dolasetrón  Metabolismo hepático por citrocromo P-450

 Usos: Antiemético  E.A.: cefalea  Dosis: 4 mg antes de inducción o final de cirugía

CLONIDINA  Derivado imidazolina, α adrenérgico  Liposoluble, penetra BHE y placenta  Unión a médula ventrolateral rostral de talo

encefálico, activa neuronas inhibitorias

 Efectos:  Disminuye actividad simpática, favorece tono

parasimpático  Antihipertensivo  Acción nociceptiva

CLONIDINA  Metabolismo hepático, excreción renal  Usos  Antihipertensivo  Manejo dolor neuropático por infusion epidural

 Dosis  30 ug/h VO + opioide, AL o ambos  Inicio de acción 30 a 60 min  Duración 6 a 12 h  Crisis HTA: 0.1 mg VO c/hora mantenimiento 0.1 a 0.3

mg/kg 2 veces al día

DEXMEDETOMIDINA  Agonista parenteral α2 adrenérgico selectivo  Efectos  Ansiolítico, sedante dosis dependiente,  Analgésico  Suprime respuesta simpática al estrés  Ahorrador de opioide  No deprime la respiración

DEXMEDETOMIDINA  Metabolismo hepático  Excreción renal  Dosis  Impregnación 1 ug/kg IV 10 min  Mantenimiento 0.2 a 0.7 ug/kg/h  Inicio de acción rápido  Vida media 2 hrs

NALOXONA  Mecanismo de acción  Antagonista competitivo de R. Opiodes U  No tiene actividad agonista

 Usos  Revierte actividad agonista de opioide endógenos o

exógenos  Depresión respiratoria perioperatoria o neonatal  Inicio de acción 1 a 2 min  Duración 30 a 45 min

NALOXONA  Efectos adversos  Reversión súbita de analgesia

 Dosis  0.5 a 1 ug/kg cada 3 a 5 min  10 ug/kg (depresión respiratoria neonatal)

 Mantener permeable VA y ventilación artificial

FLUMAZENIL  Imidazobenzodiacepina  Antagonista específico competitivo de BZD  Inicio de acción < 1 min  Usos  Revertir sedación y sobredosis de BZD  Observar volumen corriente y ventilación

minuto se normalice

FLUMAZENIL  EA  Rapida istración causa ansiedad  Aumento de PIC  Actividad epiléptica con benzodiazepinas  Naúseas y vómito

 Dosis  0.2 mg c/min IV hasta 0.6 a 1 mg  Infusión continua 0.5 mg/h en sobresodosis