D 4k3q3t

Hospital Universitario de Los Andes Departamento de Obstetricia y Ginecología

Desproporción Céfalo-Pélvica IPG. Adriana Aguirre IPG. Carlos Bescanza IPG. Dayyorsem Canelón B. Septiembre 2011

Desproporción Céfalo-Pélvica

• Definición: Discordancia entre el tamaño de la pélvis materna y el fetal, que impide el normal encajamiento de éste durante el parto.

Desproporción Céfalo-Pélvica

• Historia: – Raquitismo o la osteomalacia. – Poliomielitis o lx congénita de cadera

• Clasificación según Caldwell y Molloy:

Desproporción Céfalo-Pélvica

• Deformidades óseas: – Congėnitas – Adquiridas • Alteraciones de la columna vertebral • Tumores • Fx de cadera

Desproporción Céfalo-Pélvica

• Pélvis uniformemente estrechas – Reducción de todos los diámetros – Reducción diámetros estrecho inferior

• Pélvis con estenosis del estrecho superior – Plana (AP < 10.5cms) – Transversalmente estrechada (Robert) <12cms – Oblicua (Naegele)

Desproporción Céfalo-Pélvica

• Dx: – Talla de la paciente – Pelvimetria externa

• Conjugado externo (Baudelocque) 20-22 cms

Desproporción Céfalo-Pélvica

• Biespinoso (24-26 cms) • Bicrestal (26-28 cms)

• Bitrocantėreo (30-32 cms)

Desproporción Céfalo-Pélvica

• Tacto vaginal (promontorio) – Conjugado diagonal (12.5cms) – Pelvigrafia digital • Arcada subpubiana (modelado de Sellheim)

• Rombo de Michaelis

Desproporción Céfalo-Pélvica

Desproporción Céfalo-Pélvica

Factores del útero. • Distocias dinámicas.

• Anomalías de partes blandas.

Desproporción Céfalo-Pélvica

• Distocias dinámicas: hipertonía. > 12 mmHg

– Tono basal: hipotonía. < 8 mmHg

Polisistolia o Taquisistolia > 5 contracciones en 10´

– Frecuencia: Bradisistolia < 3 contracciones en 10´

Desproporción Céfalo-Pélvica

Distocias dinámicas: Hipersistolia >50 mmHg

– Intensidad: Hiposistolia <20 mmHg

Inversión de gradiente

– Coordinación:

Fibrilación uterina Anillo de constricción

Desproporción Céfalo-Pélvica

Distocias dinámicas: •Disfunción hipotónica: • Intensidad < 15 mmHg • Frecuencia < 4/10´ • Tono basal < 10 mmHg

Corioamnionitis / hemorragias

•Etiología: » » » » » » »

D/anomalías de posición. Musculatura uterina/sobre distensión. PIG corto/multiparidad. Enfermedad materna debilitante/crónicas. Factores hormonales. Respuesta emocional/cansancio físico. Idiopáticas.

•Tratamiento: • istración de oxitócicos

Desproporción Céfalo-Pélvica

Distocias dinámicas: • Disfunción hipertónica: • Intensidad: > 50 mmHg • Frecuencia: >6 • Tono basal: >20 mmHg

• Etiología: » » » »

D Tumores Anomalias de posicion DPP

• Tratamiento: istracion de sedacion o anestecia epidural.

Desproporción Céfalo-Pélvica

Distocias dinámicas: • Contraccion uterina tonica y retraccion – Signo de bandl – Signo de frommell

• Sindrome de bandl – frommell

• Tratamiento: » Cesarea.

Desproporción Céfalo-Pélvica

Anomalías de partes blandas: – Uterinas: – Malformaciones congénitas.

– Malposiciones uterinas – Prolapso – Tumores

Desproporción Céfalo-Pélvica

Anomalías de partes blandas: – De cuello: • Distocia cervical primaria.

• Distocia cervical secundaria.

Desproporción Céfalo-Pélvica

Anomalías de partes blandas: – De vagina: • Mal formaciones congénitas. • Cirugías vaginales previas.

• Tumores.

Desproporción Céfalo-Pélvica

Anomalías de partes blandas: – De vulva: • Edema. • Lesiones infecciosas. • Tumores.

Desproporción Céfalo-Pélvica

DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL • Distocia es el antónimo de la palabra griega eutocia (parto normal) • Bajo este término se engloban: - Las alteraciones del desarrollo. - Las alteraciones de presentación. - Las alteraciones de situación. ALLER, J. Obstetricia Moderna. Venezuela. McGRAW- HILL.Interamericana. 3era edición 2002

Desproporción Céfalo-Pélvica

ANOMALIAS DEL DESARROLLO • Macrosomia Fetal: RN con pesos mayores a 4500g. • Las causas pueden ser diversas.

USANDIZAGA,J.A. y col. Tratado de Obstetricia y Ginecología. 2da edición. Editorial McGRAWHILL. 2004.

Desproporción Céfalo-Pélvica

• Hidrocefalia fetal: Afecta 1:2000 fetos. Puede acompañarse de defectos asociados como espina bífida

USANDIZAGA,J.A. y col. Tratado de Obstetricia y Ginecología. 2da edición. Editorial McGRAWHILL. 2004.

Desproporción Céfalo-Pélvica

• Fetos siameses

• Aumento del volumen del tórax o abdomen

CUNNINGHAM, F y col, William Obstetricia. España. Editorial medica panamericana. 2002

Desproporción Céfalo-Pélvica

ANOMALIAS DE LA PRESENTACIÓN LAS PRESENTACIONES CEFÁLICAS DEFLEJADAS SON DESVIACIONES DE LA ACTITUD FETAL QUE RELACIONA LA CABEZA CON EL TRONCO, EN LAS CUALES, LA CABEZA ADOPTA UNA ACTITUD DE

EXTENSIÓN O DEFLEXIÓN ALEJANDO ASÍ EL MENTON DEL

PRESENTACION CEFÁLICA DEFLEJADA

TÓRAX.

USANDIZAGA,J.A. y col. Tratado de Obstetricia y Ginecología. 2da edición. Editorial McGRAWHILL. 2004.

Desproporción Céfalo-Pélvica

CAUSAS DE PRESENTACIONES DEFLEJADAS

MATERNAS

FETALES

OVULARES

ANOMALÍAS PÉLVICAS TUMORACIONES PÉLVICAS ANOMALÍAS UTERINAS MULTIPARIDAD ABDOMEN PÉNDULO FETOS VOLUMINOSOS FETOS PREMATUROS TUMORACIONES CERVICALES CUELLO CORTO ALTERACIONES DEL TONO CERVICAL ALTERACIONES CRANEO ENCEFÁLICAS

CIRCULARES DE CORDÓN RPM POLIHIDRAMNIOS ANOMALÍAS DE IMPLANTACIÓN PLACENTARIA

ALLER, J. Obstetricia Moderna. Venezuela. McGRAW- HILL.Interamericana. 3era edición 2002

Desproporción Céfalo-Pélvica

PRESENTACIÓN

BREGMA

INCIDENCIA GENERAL

INCIDENCIA M

0,05-1%

1:10000

0,03%

1:2808

FRENTE

0,1%

1:1000

0,09%

1:1037

CARA

0,5%

1:400

0,56%

1:459

Desproporción Céfalo-Pélvica

• Diagnostico

•INTERROGATORIO •INSPECCIÓN •PALPACIÓN •TACTO VAGINAL •AUSCULTACIÓN

CUNNINGHAM, F y col, William Obstetricia. España. Editorial medica panamericana. 2002 USANDIZAGA,J.A. y col. Tratado de Obstetricia y Ginecología. 2da edición. Editorial McGRAWHILL. 2004.

Desproporción Céfalo-Pélvica

• Palpación: EN CONDICIONES ABDOMINALES MUY FAVORABLES SE PUEDEN PALPAR:

-DOS PROMINENCIAS: MAXILAR INFERIOR OCCIPITAL

-GOLPE DE HACHA DE TARNIER

USANDIZAGA,J.A. y col. Tratado de Obstetricia y Ginecología. 2da edición. Editorial McGRAWHILL. 2004.

Desproporción Céfalo-Pélvica

Anomalías de la presentación: • Auscultación: EN LA PRESENTACIÓN CEFÁLICA DE CARA LOS FOCOS SON:

-MÁS SUPERFICIALES -PERIUMBILICALES -PROPAGACIÓN ANTERIOR

Desproporción Céfalo-Pélvica

• Tacto vaginal

B R E G M A

F R E N T E

C A R A

Desproporción Céfalo-Pélvica

• Anomalías de la presentación

Desproporción Céfalo-Pélvica

•Fenómenos plásticos:

Desproporción Céfalo-Pélvica

• Complicaciones del parto FRENTE

CABEZA ENCLAVADA ROTURA UTERINA SUFRIMIENTO FETAL MUERTE FETAL DESGARROS CERVICALES, VAGINALES, PERINEALES EXPULSIVO PROLONGADO

CARA CABEZA ENCLAVADA HEMORRAGIA CONJUNTIVAL FETAL DESGARROS CERVICALES, VAGINALES, PERINEALES EXPULSIVO PROLONGADO

Desproporción Céfalo-Pélvica

PRESENTACIONES FÚNICAS • Conocida como “prolapso de cordón” o “procúbito de cordón”. • Constituye una emergencia obstétrica •Está indicada la cesárea de emergencia •Se acompaña de alta mortalidad fetal ALLER, J. Obstetricia Moderna. Venezuela. McGRAW- HILL.Interamericana. 3era edición 2002

Desproporción Céfalo-Pélvica

PRESENTACIONES COMPUESTAS • • • •

Se presentan en el 0,1% de los partos. Una o dos extremidades entran simultáneamente. Cefálica-mano es la más común. Procidencia de miembro con membranas rotas o procúbito de miembro con membranas integras. • Complicación: prolapso de cordón (20%). ALLER, J. Obstetricia Moderna. Venezuela. McGRAW- HILL.Interamericana. 3era edición 2002

Desproporción Céfalo-Pélvica

ANOMALIAS DE SITUACIÓN

SITUACIÓN TRANSVERSA Es aquella en el cual el eje longitudinal fetal es perpendicular al eje longitudinal materno Las regiones del tronco fetal entran en o con la pelvis y en consecuencia adopta una situación transversa CUNNINGHAM, F y col, William Obstetricia. España. Editorial medica panamericana. 2002 USANDIZAGA,J.A. y col. Tratado de Obstetricia y Ginecología. 2da edición. Editorial McGRAW-HILL. 2004.

Desproporción Céfalo-Pélvica

INCIDENCIA • 0,5-1% de los embarazos a término • 1/300 Partos (0.03%) • 75% Multíparas

ALLER, J. Obstetricia Moderna. Venezuela. McGRAW- HILL.Interamericana. 3era edición 2002 USANDIZAGA,J.A. y col. Tratado de Obstetricia y Ginecología. 2da edición. Editorial McGRAWHILL. 2004.

Desproporción Céfalo-Pélvica

CAUSAS Maternas: • Malformaciones uterinas • Miomas uterinos • Cicatrices uterinas • Multiparidad • Estrechez pélvica • Tumoraciones pélvicas

Desproporción Céfalo-Pélvica

ANOMALIAS DE SITUACIÓN O POSICIÓN Fetales: • Fetos pequeños • Malformaciones congénitas • Embarazo gemelar Ovulares: • Placenta previa • Polihidramnios

Desproporción Céfalo-Pélvica

DIAGNÓSTICO • • • • • •

Inspección Palpación Auscultación Tacto vaginal Radiológico. Ecográfico.

Desproporción Céfalo-Pélvica

MECANISMO DE PARTO HOMBRO • Parto de hombros: imposible • 5% tienen resolución vaginal. Condiciones: -Fetos muy pequeños, muertos o macerados -Pelvis gigantes.

Desproporción Céfalo-Pélvica

HOMBRO ENCLAVADO-MECANISMO DE SCHROEDER MUERTE FETAL

ROTURA UTERINA

Desproporción Céfalo-Pélvica

MECANISMO DE DOUGLAS

MECANISMO DE RÖEDER

Evolución Espontanea

Conduplicato corpore

Desproporción Céfalo-Pélvica

CONDUCTA •HOSPITALIZAR AL TÉRMINO •CESÁREA ELECTIVA PROGRAMADA -HISTEROTOMÍA ARCIFORME SEGMENTARIA O CORPORAL CLÁSICA -UBICACIÓN DE DORSO FETAL ANTES DE ROMPER MEMBRANAS.

-TOMA DEL BUEN PIE. -EXTRACCIÓN EN PODÁLICO

Desproporción Céfalo-Pélvica

COMPLICACIONES •MATERNAS -ROTURA UTERINA -DESGARROS CERVICALES -PROLONGACIÓN DE HISTEROTOMÍA -DESGARRO DE VASOS UTERINOS -HEMORRAGIA -SHOCK •FETALES -MUERTE FETAL (14%) -HEMORRAGIA INTRACRANEAL -ANOXIA FETAL -TRAUMATISMO

Desproporción Céfalo-Pélvica

• OVULARES -RPM -PROCIDENCIA DE CORDÓN -ROTURA DE CORDÓN -DPP

Desproporción Céfalo-Pélvica

DISTOCIA DE HOMBROS

• Se presenta entre el 0,2-2% de los partos • Puede originar secuelas permanentes o muerte del neonato • Ocurre porque el descenso del hombro anterior queda obstruido. • El diagnóstico se hace en el momento del parto: Signo de la tortuga.

Desproporción Céfalo-Pélvica

Causas de distocia de hombros: • Edad gestacional mayor o igual de 42 semanas. • Diabetes mal controlada • Peso materno mayor de 90 Kg. • Antecedente de feto voluminoso y distocia de hombros • Peso estimado fetal mayor a 4 kg. ALLER, J. Obstetricia Moderna. Venezuela. McGRAW- HILL.Interamericana. 3era edición 2002

Desproporción Céfalo-Pélvica

Conducta: • Cooperación de anestesiólogo, pediatra y ayudante. • Ampliar la episiotomía • Maniobra de Kristeller • Maniobra de McRoberts. • Maniobra de Woods • Maniobra de Rubin • Maniobra de Zavanelli

ALLER, J. Obstetricia Moderna. Venezuela. McGRAW- HILL.Interamericana. 3era edición 2002

Desproporción Céfalo-Pélvica

CONCEPTO FUNCIONAL D • La representa un concepto funcional que revela la existencia de pequeñas alteraciones en la pelvis o en el feto, aisladas o conjuntamente, pueden conducir a un parto dificil, si no imposible. Factores que se toman en cuenta para saber si un parto es viable en D: 1. Forma y dimensión de la pelvis. 2. Tamaño del feto x eco. 3. Estática fetal. 4. Multíparas. 5. Partos anteriores (duración y peso).

Desproporción Céfalo-Pélvica

Factores que se valoran durante el parto: D absoluta: 1. 2. 3.

Grandes deformidades pelvianas. Estenosis del estrecho superior con un diámetro conjugado obstétrico menor 8.5cm Estenosis del estrecho superior con conjugado menor 10cm y feto grande por eco mas de 3500g.

D relativa: 1. 2. 3.

Calidad de las contracciones. Progresión de la dilatación del cuello uterino: muchas veces una dilatación estacionada tiene su causa en un D. Descenso de la cabeza y cambios de actitud del feto que permitan predecir posibilidades de encajamiento.

Desproporción Céfalo-Pélvica

Gracias!!