Dasar Penggunaan Ventilator 4x1k54

dr.Peter H.Y.Singal. Anestesi FK UNHAS Makassar. Dasar Penggunaan Ventilator

DASAR PENGUNAAN VENTILATOR dr. Syafri K Arif , SpAn, KIC, KAKV

PENDAHULUAN  Ventilator mekanik adalah tindakan untuk memberikan bantuan nafas menggunakan alat mekanik dengan tujuan mengganti kerja alat pernafasan & memperbaiki pertukaran gas.  VM Merupakan tindakan if sementara, sampai penyebab gangguan nafasnya diperbaiki.  Penggunaan yang tidak benar dapat menimbulkan penyulit baik pada paru maupun organ lain. JENIS  Invasive/intubated ventilation (IV): dengan intubasi / trakheostomy  Non-Invasive ventilation : tanpa intubasi, menggunakan facemask atau sungkup. Pemilihan tergantung :Kondisi pasien, interaksi pasien dengan ventilator, patofisiologi penyebab, keadaan pulmonary mechanics. TUJUAN VENTILASI MEKANIK :  Memperbaiki pertukaran gas (Mengatasi hipoksemia, menurunkan hiperkarbia, memperbaiki asidosis respiratorik akut)  Mengatasi distress nafas (Menurunkan konsumsi oksigen, menurunkan beban kerja otot nafas)  Memperbaiki ketidakseimbangan (Membuka atelektase, Memperbaiki compliance, Mencegah cedera paru lebih lanjut)  Kontrol eliminasi CO2 (penderita dengan TIK meningkat)  Menurunkan kerja jantung (gagal jantung)  Profilaksis (pasca operasi bedah besar). INDIKASI VENTILASI MEKANIK  Gagal nafas akut Hiperkapnik (tipe 2): Gagal pompa ventilasi, Gagal mekanik ventilasi, PaCO 2 >45 mmHg, pH < 7.30, (Gangguan: pusat nafas, otot nafas, jalan nafas, dinding dada, saraf perifer) Hipoksemik (tipe 1): Gagal pertukaran gas, Gagal untuk oksigenasi, PaO2< 55 mmHg dengan FiO2> 60%, (Gangguan pada paru – alveoli, jantung) Kombinasi tipe 1 dan 2  Pencegahan ancaman gagal nafas PERTIMBANGAN ETNIC  Sebelum memberikan ventilasi mekanik invasif perlu dipertimbangkan: Reversibilitas dari proses penyakitnya, outcome, kwalitas hidup dan biaya  NIV dapat digunakan untuk mengatasi sementara.

1

dr.Peter H.Y.Singal. Anestesi FK UNHAS Makassar. Dasar Penggunaan Ventilator

MODE MEKANIKAL VENTILASI  Controlled of Mechanical Ventilation (CMV)  Assist Control Ventilation (ACV)  Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV)  Pressure ed Ventilation (PSV)  Continous Positive Airway Pressure (AP) KRITERIA PONTOPPIDAN : Criteria

Mechanics : • Respiratory rate/Min • Vital capacity ml/kg • Inspiratory force cmH2o Oksigenation : A – a DO2 mmHg PaO2 mmHg Ventilation : • VD/VT • PaCO2 mmHg

Normal

Close Monitoring, Oxygen Physical Therapy

Intubation Ventilation Trakeostomi

12 -25 70 – 30 100 - 50

25 – 35 30 – 15 50 – 25

>35, <10 < 15 < 25

50 – 200 100 – 75 (air)

200 – 350 200 – 70 (mask O2)

> 350 < 70 (mask O2)

0,3 – 0,4 35 – 45

0,4 – 0,6 45 – 60

> 0,6 > 60

SETING

Respon : Klinis & Evaluasi

Atur Lagi

SaO2> 90% PaO2>

Atu

•

PaCO2 35-45 mmHg

•

r FiO2 • Atur PEEP

• •

Atur Minute Volume Atur Rate Atur Tidal Volume

Mode

CMV ACV SIMV PS/VS

2

dr.Peter H.Y.Singal. Anestesi FK UNHAS Makassar. Dasar Penggunaan Ventilator

SETING AWAL Volume Control (VC)  Setting : Tidal volume, Rate, Inspiratory rate, I : E ratio, FiO2 & PEEP  Tidal volume konstan, Inspiratory pressure bervariasi, Inspiratory flow konstan, resiko barotrauma. Pressure Control (PC)  Setting : Inspiratory pressure, Rate, I : E, FiO2, PEEP, Trigger sensitivity  Tidal Volume bervariasi, Inspiratory pressure konstan, Inspiratory flow bervariasi, resiko hipoventilasi, pneumothorax. TIDAL VOLUME (VT) DAN RATE AWAL :  Normal pulmonary mechanics : VT (10 – 12 ml/kg) Rate (8 – 12 x/min)  Restrictive Lung disease : VT ( 4 – 8 ml/kg) Rate (15 – 25 x/min)  Obstructive lung disease : VT ( 8 – 10 ml/kg) Rate ( 8 – 12 x/min) PENGATURAN SETING AWAL :  Volume tidal : 8-10 ml/kgBB  Frekwensi : 12 kali/menit  Minute volume : VT X F  FiO2 : 50  I:E : 1:2  PEEP : 5 cmH2O  Mode : CMV-PCV/VCV  Plateau pressure : < 35 cmH2O PEMANTAUAN VENTILASI MEKANIK :  Pasien : pemeriksaan fisik, foto thorak, EKG, SpO2, lab gas darah  Interaksi pasien dengan ventilator : Peak inspiratory pressure, exhaled tidal volume, minute volume, rate, nafas spontan, trigger, mode ventilasi  Ventilator : Sirkuit, Setting humidifier, ventilator, Setting alarm EVALUASI :  Status Oksigenasi • Parameter PaO2, SpO2 • Mencapai PaO2, SpO2 yang diinginkan dengan FiO2 terendah • Variabel FiO2, Mean airway pressure, I:E ratio • Bila perlu ditambah PEEP • Status Ventilasi • Parameter PaCO2 • Variabel tidal volume, rate, dead space • Atur minute volume untuk PaCO2 yang diinginkan • Waspada efek samping • Perubahan Mode • CMV à ACV à SIMV à PS/VS à AP à weaning • Tergantung kondisi penderita, perbaikan atau perburukan yang terjadi • Status hemodinamik(Terjadi gangguan hemodinamik pada awal ventilasi mekanik) • Perubahan tekanan negatif ke positif VR”, SV”, CO”, tensi”

3

dr.Peter H.Y.Singal. Anestesi FK UNHAS Makassar. Dasar Penggunaan Ventilator Perbaikan ventilasi dan oksigenasi katekolamin $, tonus simpatis $, tonus vaskuler $ • Pemberian sedativa : tonus simpatis $, tonus vaskuler $ • Hipovolemia • Terapi vasoaktif dan cairan. SETTING ALARM • Tujuan : - Keselamatan pasien, - Mencegah komplikasi, - Evaluasi setting ventilator, - Menilai kondisi pasien, - Menilai kemampuan pasien. •

Macam – macam alarm : • Peak pressure/tekanan : High : 10-15 cmH2O, Low : 10-15 cmH2O • Volume Tidal : Tentukan batas atas dan bawah • Minute volume: Tentukan batas atas dan bawah • Respiratory rate : Tentukan batas atas dan bawah • Apnea time ” back up ventilation: 15-20 detik • Air trapping : batas atas

•

PENYULIT • Ventilasi induced lung injury : Barotrauma, Volutrauma, Atelectasis, Airway, Biotrauma / psikotrauma • Peningkatan tekanan intrathorakal : Gangguan Hemodinamik, Peningkatan TIK • Ventilator ascociated pneumonia Keracunan oksigen.

CHECKLIST TO IDENTIFY CANDIDATES FOR A TRIAL OF SPONTANEOUS BREATHING : Respiratory Criteria :  PaO2 ≥ 60 mmHg on FiO2 < 40 – 50 % and PEEP ≤ 5 – 8 cmH2O  PaO2 normal or baseline  Patient is able to initiate an inspiratory effort Cardiovascular Criteria :  No evidence of myocardial ischemia  Heart rate ≤ 140 beats/min  Blood presure normal without vasopressor or with minimum vasopressor (e.g, dopamine < 5 ug/kg/min) Adequate Mental Status : Patient is arousable, or Glasgow Coma Scale ≥ 13 Absence of Correctable Comorbid Condition  Patient is afebrile

4

dr.Peter H.Y.Singal. Anestesi FK UNHAS Makassar. Dasar Penggunaan Ventilator 

There are no significant electrolit abnormalities.

IDENTIFYING PATIENT WHO WILL TOLERATE BY SPONTANEOUS BREATHING TRIAL

Measurement

Tidal Volume (VT) Respiratory Rate (RR) Total Ventilation (VE) RR/VTRatio Maximum Inspiratory Pressure (Pimax)

Reference Range in Adults

5 ‐ 7 ml/kg 10 – 18 bpm 5 – 6 L/min 20 – 40/L ‐90 to ‐120 cm H2O

Threshold for Successful SBT

4 – 6 ml/kg 30 – 38 bpm 10 – 15 L/min 100/L ‐15 to ‐30 cm H2O

VENTILATOR BUNDLE ELEMENTS :     

HOB elevation Appropriate DVT prophylaxis Appropriate PUD prophylaxis Appropriate sedation Assessment of readiness to extubate.

5