Deglucion 311fr

Esofago • • • • • • •

Tubo muscular 18-25 cms, entre EES y EEI Mucosa, muscular propia, adventicia Muscular propia: circular int. longitud. ext. M. estriada: 1/3 sup. M. estriada/ M. lisa: 1/3 medio M. Lisa: 1/3 inferior En reposo: – EES y EEI contraídos – Cuerpo esofágico sin actividad motora – P. Reposo = P. Toráxica. Fluctuación con ciclo respiratorio

ESOFAGO anatomía

ESOFAGO anatomía

ESOFAGO anatomía

Diferencias m. estriada y m. lisa • M. Estriada Esófago Superior: – Control central: centro deglución, n.vago (Ach). – Contracción mas corta (1-2 seg) – Peristalsis mas lenta (3 cm/seg) – 40-120 mmHg • M. Lisa Esófago Inferior: – Control periférico: neuronas entéricas, plexos intramurales – Contracción mas larga (4-7 seg) – Peristalsis mas rápida (5 cm/seg) – 50-150 mmHg

• Ambas inhibidas por deglución repetitiva

• EES formado por musculo estriado, compuesto por el cricofaringeo y constrictor inferior de la faringe. Su presión en AP es de 100 mmHg y lateralmente de 30 mmHg. • El cuerpo esofágico maneja la presión intratoracica (-5 a -15mmHg en inspiración y de -2 a +5 en espiración) • EEI su presión varía de 10 a 30 mmHg. Consta de musculatura circular.

Deglución • La deglución (del lat. deglutio) es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia la faringe. A este acto se le denomina vulgarmente como comer y si se hace de forma compulsiva, engullir.

Deglución • Mecanismos de deglución. En estado de vigilia se producen 70 degluciones/hora Durante el sueño 7/h Durante la ingesta de 190 a 200/h.

Deglución Requisitos fisiológicos, para ésta: • Preparación del bolo (masticación) • Producción de presiones diferenciales para que el bolo avance hacia el esófago • Impedir que el bolo penetre en nasofaringe y laringe.

• La deglución es una función que está bajo un estricto control cerebral, está representada en la corteza en forma bilateral.

Deglución • El acto de tragar implica una serie de complejos mecanismos • Se divide en tres fases – Oral – Faríngeo – Esofágico

• Fase oral. Voluntaria. La comida es llevada a la parte posterior de la boca, la lengua la empuja contra el paladar e impulsa el bolo alimenticio a la faringe. El paladar blando se eleva y cierra la nasofaringe, se cierra brevemente la epiglotis. Al estar el alimento en la faringe se transforma en un fenómeno reflejo.

Fase oral • Depende de la voluntad y tiene una duración de aproximadamente 2 segundos, estando regulado por influencias de la corteza cerebral, como sucede con el sentido del gusto, la sensación de hambre y la motivación

• Fase faringea. El bolo estimula receptores aferentes y envía estímulos al centro de la deglución . El EES se relaja (0.5 – 1 seg) aumentado luego su presión antes de volver a la de reposo. • La contracción del constrictor de la faringe inicia la onda peristáltica para que el bolo se transporte al esófago.

• Fase Esofágica • Iniciándose así la onda primaria, cuya propagación depende de múltiples factores (volumen, temperatura, ph, segmento) hasta permitir el paso al estomago, relajándose el EEI. • En ocasiones la relajación del EEI empieza con la deglución o bien segundos mas tarde, se mantiene de 5 a 10 seg y se vuelve a contraer.

• En ocasiones se producen contracciones del cuerpo esofágico , de amplitud y propagación similares a las ondas primarias, pero no se acompañan de fase orofaringea, son llamadas ondas secundarias , producidas por la distensión esofágica. Su principal función es vaciar el esófago de residuos y reflujo gastrico.

• Existen además otro tipo de contracciones (ondas terciarias) de pequeña amplitud, simultáneas no peristálticas , que pueden aparecer espontáneamente o tras la deglución. Son frecuentes en ancianos y en patologías motoras esofagicas.

Funciones Activ. Motora Faringe y Esófago

• Recordar que la ingesta de líquidos requiere de fase oral y faringea de la deglución, pero mientras dura el acto de beber el cuerpo esofágico se mantiene en reposo y el EEI relajado. Solo con el último trago se produce la contracción esofágica.

Peristalsis normal

• La peristalsis primaria se inicia al deglutir y se hace evidente poco tiempo después de que la contracción faríngea atraviesa el EES, progresando distalmente a una velocidad de 2-4 cm/s. • La peristalsis secundaria puede surgir a cualquier altura del esófago en respuesta a la distensión del lumen y progresa distalmente desde el punto de estimulación. • El efecto mecánico de la peristalsis es el de una onda que exprime el esófago

Actividad Motora Esófago P. primaria

P. secundaria

Modulación sensorial: >tamaño bolo: >V >F >viscosidad: F >Tº: >V >F Peristalsis - latencia post estímulo 1/3 sup: 1-2 s 1/3 medio: 3-5 s. 1/3 inf: 5-8 s. -control central (vago) -= p. Membrana (?) -Prop. miogénica Deglución repetitiva: -Inhibe respuesta motora hasta última deglución -Intensa contracción post.

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Disfagia: es la dificultad para deglutir (tragar). Ésta puede ser dolorosa en cuyo caso recibe el nombre de odinofagia. Debe diferenciarse de la obstrucción completa esofágica denominada afagia y de la fobia a deglutir denominada fagofobia. La disfagia puede clasificarse: Por su localización: - Disfagia orofaríngea - Disfagia esofágica Por la naturaleza de la lesión: - Benigna: acalasia, otras. - Maligna: cáncer de esófago.

Síntomas esofágicos • Disfagia – Motora • Alteración o incoordinación de los mecanismos de la deglución, es intermitente

– Mecánica • Estenosis de la luz esofágica, intrínseca y extrínseca, puede ser continua o progresiva

DISFAGIA • Hay muchas causas diferentes de la dificultad para deglutir y el médico las puede diferenciar de manera efectiva a través de la historia clínica, el examen físico y con la realización de pruebas

Según la localización de la alteración se dividen en • Orofaringea: • Hipomotilidad faríngea • Hipertonia del EES • Relajación incompleta del EES durante contracción faríngea • Incoordinación faringoesfinteriana » Parkinson, neuropatias

Según la localización de la alteración se dividen en • Esofágica: (actividad motora anómala de la musculatura lisa del cuerpo esofágico y del EEI)

• Esclerodermia • Motilidad excesiva del cuerpo esofágico • Motilidad incoordinada del cuerpo esofágico (EDS) • Hipertonia del EEI o relajación incompleta tras a deglución (acalasia)

Los problemas relacionados con las áreas superiores de la boca y la faringe son:

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Obstrucción del paso del alimento o líquidos: trastorno emocional o de ansiedad (globo histérico) tumores enfermedad de la columna cervical divertículo de Zencker membranas esofágicas

Los problemas relacionados con las áreas superiores de la boca y la faringe son: Problemas musculares y nerviosos como: I. Apoplejía II. Mal de Parkinson III. Enfermedad de Huntington IV. Esclerosis múltiple V. ALS (enfermedad de Lou Gehrig) VI. Miastenia grave VII. Distrofia muscular VIII. Infecciones como la polio y la sífilis IX. Polimiositis

Los problemas relacionados con el esófago incluyen: Obstrucción para el paso del alimento o los líquidos: • tumores • estenosis (estrechamiento) que pueden ser causadas por radiación, ingestión de químicos, medicamentos o úlceras • anillo de Schatzki • cuerpos extraños

Problemas musculares y nerviosos como: • • • • •

Acalasia Espasmo esofágico difuso Esfínter esofágico inferior hipertenso Esófago de cascanueces Esclerodermia

El médico realiza un examen físico y hace preguntas sobre la dificultad para deglutir, como las siguientes

• ¿Hay dificultad con los sólidos, líquidos o ambos? • ¿Está siempre presente o va y viene? • ¿El problema está empeorando? • ¿Hay dolor al tragar? • ¿Qué otros síntomas se presentan? • ¿Qué tipo de condiciones médicas diferentes tiene la persona? • ¿Qué medicamentos se toman?

Síntomas esofagicos Dolor de origen esofagico, puede presentarse como : • Odinofagia • Pirosis • Dolor espontáneo • Regurgitación • Rumiación, otros….

Los exámenes de diagnóstico que pueden realizarse son: • • • •

Estudio de la deglución utilizando bario Radiografía de tórax Endoscopia (EGD) Prueba de acidez esofágica, también llamada sonda pH (para verificar el ácido que viene desde el estomago hasta el esófago, como en la enfermedad por reflujo gastroesofágico)

• Manometría esofágica (mediciones de la presión) • Estudios isotópicos • Prueba de perfusión ácida.