Dirjen Yanmed Tahun 2001 - Petunjuk Pelaksanaan Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit 4q6j2b

#

&*P

a

4

'b*D. q.o

,TH ORG.\NIZ.\1'ION R.{L PEL.{\.{N.\N \IEDIK DnPi\ R'I'ENIEN KESEHAT.{rr* RI

PEI,AI$ANMN PETUNJIIK PETAYANAN INIIII$TORMUTU RUMAH SAKIT

WORLD HEALTH ORGANIZATION DIREKTORAT JEI\DERAL PELAYANAN MEDIK DEPARTEMENKESEHATANRI 2001

Pe.pwtakaanl{a3lonalRl : DataKatalogDelamTerbit n (KDT} pelekanaan Petunjuk petayanan indtkalor mutu rumahsaldtt tim p.nyusun, H. Bag'E Mutyadi ... [6t.ll. -$kana: lDt,1998. vli,45hlm.i 21 c'n. Blbliog|!fi: htm...... rsBt{ 979-90tt-2+X 1. Pslayanan rurmh3aK.

t. Mutyadt, H. Bagu!_ 36'2.11

P€tuniuk P€lak!.m.n Indttaror Mdu p.tay.n.n Run.h Sant Penyusun : Dr H. BagB MulFdi,DSM,dkk Desainsamoul : MohammadYusuf C6talanpedama :Jull199E Celakank€dur : M€i2001 Dilrrang memp€danyakbibuku inttanpeizjn brtutb dad pens|bit Haf dptadilindungi Undang"Undans

TIM PENYUSTJN Dr. H. BagusMulyadi,DSM Dr. UntungSuseno S Di. Syo8ar Syahboedin, MHA, MPH, MM Dr. HariniSuyono,MHA Dr. P.dinggomalToruan Dt, ElzaritaArbair Dr. EndangWidyaswati

Terima kasih disampaikankepada: DIREKTURdan STAF: RSUPNDr. CiptoMangunkusumo, Jakana RSUPDr. WahidinSudirohusodo, Ujung Pandang RSUD Sanglah,Denpasar RSU Dr. M. Jamil,Padang RSU Dr. Soedarso,Pontianak RSU Selang RSUDr. A. Muchtar,Bukininggi RSU Cianjur RSU Sumedang RSU Wangaya,Denpasar RSU LabuangBaji, Ujung Pandang yang telah menwmbangkantenagadan pikiran hingga buku ini dapatdicetak

SAMBIJ"TAN DIREKTI]R JENDERAL PELAYANAN MEDIK PADA EDIST KE.2 Rumah Sakit merupakaninstitusi pelayananyang sangatkomplek, _ padat profesi dan padat modal. Agar rumah sakit dapat melaksa;akan fungsidenganbai-k.maka di rumahsakil harusmemiliki sumberdava manusia,sarana.prasarana dan peralatanyang memadaisenadikelola secaraprefesional.Dengandemikiandiharapkan pelayanan kesehatan di rumah sakit dapattetamin mutunya. Pengukuranmutu pelayanankesehatan di rumahsakitdapatdilakukan p^da tat]dPinpu. proceJsmaupunoutput. DepznemenKiseharandan KesejahteraanSosial telah melakukanakreditasirumah sakit yang merupakanbagiandai pengukuraninput dan sebagianprocess pelayanai kesehatandi rumah sakit. Indikator mutu pelayananrumahsakit yang telahdisusunmerupakan indikatorourpzt.IGrni menyadariindikaroryangdisusunini masihsansat sederhana danhanyamencakup beberapa pelayanan saja,namunsambuian rumah sakit bagi buku cetakan pertama Indikator Mutu pelavanan RumahSakit cukupbaik.binyaksaranyangrelahdilontarkansenabesar animo dari rumal sakit untuk menilai output-nya. Cet^kankedua Bul(I Petunjuk Pelaksanaan Indikator Mutu pelayanan Rumah Sakit dimakudkan untuk memenuhikebufuhanrumahsakit akanbuku petunjuk tersebut.DalambukuCetakankeduaadatambahan indikaroryairu: Angka Appendik Normal dan Angka Sekio Sesarea.Buku Indikator Mutu PelayananRumahSakitdari waktuke waktuakanmengalamipenambahan, dihampkansuatuhari kita akandapatmempunyaiindikarormutupelayanan rumah sakit yang lengkap sebagaiakunrabilitasrerhadappelayanan kesehatanyang dilakukan kepadamasyarakat. Jakarra, DirekturJen ral Pelayanan Medik

Prof. DR. Dr. Ahmad Djojocugito, MHA, FICS NIP, 1400]lt 236

PRAKATA Dalamupayameningkatkian pengetahuan masyarakatmengenaimutu, pelayanankesehatanridak dapat lagi diberikan begint saja. Masyarakat mr. ai menunturadanyaakuntabilitasdari pelayanan.yang dilihat atau dinilai oleh masyarakatadalahhasil suanrperayanan. Sistemindikator pelayananrumah sakit hanyamerupakansalahsaht carayang dapatdikaitkan denganakuntabilitasrumahsakit. Karenadapat menunjukkanadanyasuatu"perubahan,'dari biasanya,dankemudianakan diambil tindakan sesuaidengankebutuhan,yang dapat diperbaiki atau dipertahanlan.Olehkarenaitu kejujurandalampengijianmempunyainilai tinggi dalamakuntabilitas fasilitaskesehatax. Indikator ini memangbukanalarbukti kinerja, tetapilebih merupakan landa/bendera untukmeliharperubahan. Selama 3 tahun p€laksanaansistem indikator, komentaryang te6anyak dari pemakaiadalahsedikitnyajumlah indikatoryaogdisajikaD. Memangsaatini sedang diujicobal5 indikatorbaru,dandiharaDkan dalam cetakanke 3. ke 15 indikalorinj akandijadikanbahandari buku ini. Kami selaku penyusun tetap mengharapkanmasukan dari para pemakaidan b€sarharapankami pedomanini dapatdimanfaatkandengan baik. Akhirnya kami ucapkanrerima kasihkepadasemuapihak yang telah memungkirikanpencetakanulang buku p€domanini.

Jakana19Juni2001 Tim Penyxun

SAMBUTAN DIREKTUR JENDERALPELAYANANMEDIK DEPARTEMENKESEHATANRI fEdisin Keberhasilanpembangunan, meningkatkanstatusmasyarakat,kemudahan komunikasi sebagaikonsekuensilogis peningkatanpengetahuan menyebabkannasyarakatmenghendakipelayananrumahsakiryang lebih bermufu, nmai, terjangkaudan sanggupmemenuhikebutuhan. RumahSakit sebagaisalahsatuinstitusipelayanankesehatandengan berbagaifungsi,antaralain fingsi pelayanan, pendidikandan penelirian serta mencakupberbagaitingkatanmaupunjenis disiplin. Agar mampu melaksanakanfungsi tersebut, rumah sakit hafls memiliki sumberdaya yang profesional. Untuk menjaga dan menitgkatkan mutu pelayanan rumahsakit harusmempunyaisuatuukuranyangmeqiaminmutu di semua tingkatan.Kinerja rumahsakit secaranyatadapatdiukur denganmemakai indikatorpengukurmutupelayanan ruinahsakit. Buku Petunjuk Pelaksanaan Indikator Muhr PelayananRumahSakit ini diharapkandapa(memacurumah sakit untuk meningkatkanpelayanan sesuaistandardanproseduryangtelahditetapkan,senadapatpula dipakai untukmenilaidiri sendiri. Kepadarumah salit tempatuji cobapenerapanindikator ini, yaitu : l. RSUPNDr. CiptaMangunkusumo, Jakarta 2. RSUPDr. Wahidinsudirohusodo, UjungPandang 3. RSUPSanglah,Denpasar 4. RSUPWangaya,Denpasar 5. RSU Serang 6. RSUCianjur 7. RSU Sumedang 8. RSU Dr. A. Muhtar,Bukittinggi 9. RSU Dr. M. Jamil,Padang 10.RSU labuangBaji, UjungPandang 11.RSU Dr. Soedarso, Pontianak

buku Pebnjuk dan semuapihak yang telah memban peDyusutr Sakit ini saya Rumah Pelayanal Mutu Indikator Pelaksanaan kasih. tedma sampaikan beimadaat Semoga

Jakart, Juli 1998 Direkur JendeBP?Ela'

Dr. Sri Astuti Supatoanto,MSc' G[)

BAB I

PENDAHI,'LUAN

A. LATAR BELAKANG PembangunankesehatanIndonesiatelah diarahkanguna tercapainya kesadaran, kemauan dan kemampuanunnrk hidup sehat bagi setiap pendudukagar dapat mewujudkandemjat kesehatanyang optimal. Penyeleflggaraanpembangunankesehatanmeliputi upaya kesehatandan sumber dayanya yang harus dilakukan secara terpadu dan berkesinarnbungasehinggamencapaitujuan yan8 optimal. Dalam Cads-garis Besar Haluan Negam tahun 1983, dinyatakan bahwa pembangunankesehatandiarahkan untuk meningkatkanderajat kesehatan fia$yarakatsertameningkatkanmutudankenanpuan pelayanan ke.sehatalyang harusmakin terjangkauoleh seluruhlapisanmasyarakat. Denganmeningkatkanstatusperekonomianmasyarakat,kemudahan komunikasi serta peningkatanpengetabuansebagaihasil pembargunan nasional di segala bidang telah menyebabkanmasyarakat menuntut pelayanankesehatanyang lebih bermutu, ramahsertasangglp memenuhi kebutuhanmereka. Menurut Dondbedian, pengukuranmutu pelayanankesehatandapat diukur denganmenggunakan3 variabel, yaitu i l. lrprr {slruktur). ialai segalasuntberdaya yang diperiukanunruk melakukanpelayanankesehatan,sepertitenaga,dana, obat, fasilitas, penlata.l, bahan, teknologi, organisasi,infoImasi, dan lain-lain. Pelayanankesehatanyangbermutumemetlukandukunganinput yang bemiitu pula. Hubu[gan struktur denganmutu pelayanankesehatan adalah dalam perencanaandan penggerakanpelakaDaanpelayanan kesehatan.

2 . Proses,ialahinteEksiprofesionalantarapembei pelayanan dengan konsumen(pasier/masyarakat). Prosesini me.upakan vadabelpenilaianmutuyangpenting. 3 . Output/butcome, ialah hasil pelayanankesehatan, merupakan perubahanyang terjadi padakonsumen(pasier/masyarakat), temEsuk keDuasan dari konsume!tersebut.

Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanankesehatanyang komplek, padatpakardan padatmodal. Kompleksitasini muncul karena pelayanandi rumah sakit menyangkutberbagaiftingsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakupbe$agai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit mampu melakanakan fungsi yang demikian kompleks, rumah sakit harus memiliki sumberdaya, manusia yang profesionalbaik di bidang tehis medis maupun istiasi kesehatan.Untuk menjagadan meningkatkanmutu, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuan yane menjamin peningkatanmutu di semua tingkatan. Pengukuranmutu pelayanankesehatandi rumah sakit sudahdiawali denganpenilaianakeditasi rumahsakit yangmengul,rrrr dan memecal*an masalahpadatingkat inputdanproses. Padak€giatanini rumahsakitharus iiielakukan berbagaistandardan proseduryang telah ditetapkan. Runah sakit dipacu untuk dapat menilai diri (self assesment)dan inemberikan pelayaiiansesuai denganketennranyang telah ditetapkan.Sebagai kelanjutanuntuk mengukurhasil kerjanyaperlu ada latar ukur yang lain, yaitu instrumen mutu pelayanan rumah sakit yang menilai dan memecahkailmasalalip^d^ hasil (oaput). Tanpamengukurhasil kinerja rumah sakit tidak dapatdiketahuiapakahinput danprosesyang baik relah menghasilkaroutput yang baik pula. Indikator rumah sakit yang disusun denganbantuanWHO bertujuan mengnkur kircrja rumah sakit secara nyara. Dalam upayameningkatkanmufu pelayanankesehatan,khususnyadi rumah sakit disusunsuatu indilstor sederhanauntuk mengukur kualitas pelayanan.Beberapakiteda yangharusdisepakatiagarindikator ini dapat diterapkansesuaidengankeadaanatausituasiyang ada di Indonesiasaat ini adalah: a Karenaprioritas programkesehatansekarug ini ditujukanpadaupaya untuk menurunkanAngka Kematianlbu (AIC) dan Angka Kematian

Bayi (AKB), makaIndikatoryangdisusunharuslahdapatmengukur mutupelayanan itstalasiyangberkaitandenganAKI danAKB di atas. a Programutamayangsedang dilaksamkan olehpemerintah selainupaya pdolitas diatas, terdapatprogramAkeditasi RumahSakit, yang kegiatanDasar,yaitu : pelayanai lqnpai saalini baru mencakup5 pelayanan Medis, Pelayanan Keperawatan, GawatDarurat.i_ nistrasi& Manajemen RSdanRekamMedis. Dengan programini, Indikatoryang adanya disusun setidak-tidahya harusdapatmengukursecarasederhana, tingkat mutu outputdari kegiatanyangdi akeditasitersebut. Indikatorsederhana rumahsakitadalahseperangkat alatukur mutu padaoutputsuatupelayanan.Alat ukur ini lebih mencerminkan mutu pelayanan medik,muhrpelayanan pendukung dantingkatkecanggihan. Indikatorini merupakanindikatorminimalyang seharusnya dapat dilalGanakan padasebagian besarrumahsakittanpamempertimbangian jenisnya.Namunkarenaprograminduknyaadalahmenurunkanaigka k€matianibumelahirkan daDangkakematianbayi,makarumahsakityatg tidakmefuberikan pelayanan tersebuttidakperlumelaksanakannva. B. TUJUAN Meningkatkan muhrpelayanan kesehatan di rumahsakitsecaraefekif danefisien. Khusus: 1. Peningkatan mutupelayanan kesehatan di rumahsakitsecara DariDurna dari berkesinambungan 2. Tersusunnya sistemmonito.ingpelayananrumahsakit melalui indikatormutupelayanan ruiliahsakit.

BAB II

INDIKATOR MUTU PELAYANAI{ RUMAII SAKIT A. DIITMSI DAN CARA PEMAKAIAN Indikator adalal suatucara untuk menilai penampilanda suatu kegiatandenganmenggunakan instrumen.Indikatormerupakan vadabel yangdigunakan perubahan. untukmenilaisuatu perubahan. MenurutWHO,indikatoradalahvariableuntukmengukur tersebuttidak dapat Indikatorseringdigunakalterutamabila perubahan diukur.

L 2.

3. 4.

Indikatoryangidealharusmemiliki4 kriteria,yaitu : satttt (valid),yaitubenar-benar dapatdipakaiuntukmengukuraspek yangakandinilai. hasilyangsama Dapatdipercaya(reriarleJ,yaitumampumenunjuktan padasaatyangberulangkali, untukwaktusekarang maupunyangakan datang. tidak Sensitif,yaitu cukuppekauntuk mengukur,sehinggajurnlahoya pellu banyak. gambaran perubalran ukuranyangjelas, Spesifik,yaitu memberikan tidakbertumpang tindih.

manlaat Indikator MuruPelayanan Rumah Sakitini akanmempunyai yangsangatbanyakbagipengelola untukmengukur rumahsakit,terutama t). Manfaattersebutantara kinerjarumahsakititu sefriri (selfassesme lain sebagaialatunhrkmelaksanakan mamjemenkontroldanalatuntuk kegiatan keputusan dalamrangkaperencanaan mendukug pengambilan yang akandatang. unfukmasa

Runah sakit yang mengikuti kegiatanini akandiberikan seperangkat Selama3 bulanrumah instrumenp€nilaiandandilatih carapenggunaamya. sakit akandipanduuntukmelalGanalankegiatanpenilaian.setelahmandiri hasil penilaian menjadi bahan pembahasandalam rapat bulanan untuk peningkatanmutu pelayananrumah sakit. Selain ihr hasil evaluasiakan dikirimkan kepada Departemen Kesehatan (Direkorat Rumal Sakit Khusus, Yanned) yang akan mengelolarnasukante$ebut menjadi batas ambang. Bila adarumah sakit yang telah melampauibatasambang,akan diberikan indikator baru yang dapat dilaksanakan oleh rumah sakit tersebut. Umpanbatik yangdiberikanbersifatkonfidensialdan,tidak akan diumumkan,karenamerupakanhasil kompilasidad berbagairumahsakit. Jurnlahindikator akandikembangkanterus sesuaidengankebutuhan. B. JEMS INDIKATOR MUTU PELAYANAN RIJMAH SAKIT I.

Indikator PelayananNon-berlah, terdiri dari L Angka PasiendenganDekubirus 2. Angka Kejadian Infeksi denganjarum htus 3. Angka Kejadian penyrlit/infeksi karenaTransfusiDarah 4. Angka Ketidak LengkapanpengisianCatatanMedik 5. Angka KeterlambatanPelayananPertamaGawat Darurat

tr. Indikator PelayanatrBedah'yangterdiri dari 6. AngkaInfeksiLukaOperasi 7. AngkaKomplilasiPascaBedah OperasiEfektif. 8. WakntTungguSebelum 9. AngkaAppendikNormal m. Idikator Pelayananlbu Bercalindan Bayi, yaitu : 10. AngkaKematialIbu karena€llampsia 11.lAngkaKematianIbu karenaPerdarahan 12. AngkaKematianibu karenaSepsis WaktuRawatInApIbu Melahirkan 13. AngkaPerpanjangar 14, AngkaKematianBayidengarBB lahi! < = 2000gram. 15.Aryka seksiosesarea

IV.Indikator Tambahan Dibagi dalain Kasus Rujukan atau Bukan Rujukan 16. AngkaKematianlbu karenaEklampsia 17. Angka KematianIbu karenaPetdarahan 18. AngkaKemarianlbu karenaSepsis 19. Angka PerpanjanganWaktu RawatInap Ibu Melahirkan 20. Angka KematianBayi denganBB lahir < = 2000 glam Per\ielasan dari masing-masing indikator tersebut adalah sebagai berikut : Bila ditemukankelainanyangsesuaidenganindikatoryangada,maka petugasyang pertamakali menemukansi pasienharuslangsungmencatat, dan bila pindah tidak usahdicatatlagi (pencatatancukup satukali saja). I. KELOMPOK PELAYANANNON-AEDAE l. Angka Pasiendengan Dekl$itr'6 (Decubitus Ucer Rdte) Definisi Operasiodal Luka Dekubitus : Luka pada kulit darl/ataujaringan dibawalrnyayang terjadi di rumah sakit karena tekanan yang terus menerusakibat tirah ba ng Luka dekubitus akan terjadi bila penderita seperli diatas tidak dibolak-balik atau dimi nskan dalam waktu 2 x 24 jam.

Tiruh baing

:

Biasanya terjadi pada daerah sekitar bokong, punggung, siku atau kadang-kadangterdapat pada matakaki./turnit. Penderitayang berbaringrotal (tidak dapatbergerak) darl bukankarenainstruksi pengobatan.

Angka Pasien dengan Dekubitus adalah banyalcrj'a penderita yang menderitaDekubitusdan bukanbanyaknyakejadianDekubitus. Perkecualian : Luka lecetyangbukandisebabkanolehtekananberatbadanpetrdelita. Lokasi luka lecet ini juga tidakljarangterletakpadadaerahdaerahbawah/ sampingtubuh penderitayang terkenatekanan.

PemeriksaanP€nuqiang: Tidakada, FormdldJa I AngkaPosienderganDehbifirs (APD) Banyalnyapasiendengandekubitus/bulal x lffi% Totalpdien thahbalingtotalbulal itu Angka ini khusus menunjukkantinggi rendahnyamutu pelayanao keFrawatad. yangdiharapkon Petugaspengawas KepalaBidangKeperawatan atauWadirMedik 2. Angki Infeksi karen jarudr hfrts (lrt4wnous CanulaehtJation Rale), DefenisiOperasional jarum itfr$ lnJeksil<arcna Keadaanyang terjadi disekitartusukin atau bekas jaruq infts di RumahSakit,dantimbulsetelah tusukan 3 x 24jam dirawatdi RumahSakit. Infekstini ditandaidenganrasapanas,petrgerasan dan kememha[(kalor,tunor danrubor)dengatr at4utanpa tu'l?Jr(pus)padadaerahbekastusukanjarum infr$ dalamwaktu 3 x ajmr atau kuralg dari wallu tersebutbila infusmasihterpasang. Lokalisasiinfeksiklus yaifir di sekitarbekastusukan jaruminfus,temarukvenaseksidanini$ padakepala Wing NeedleLtan Ve o bayi denganmenggunakan Catether. P€rk€cualiatr lailr. Padainfeksiini tidakdidahului Infeksikulit karenasebab-sebab olehpemberianinfusatausuntikanlain

Pen€rikarn penrtrqiong Tidsk ada I Aryka kejadianinfekriLarcnalatun inrtls(NKI) FornEd.ila Banyaknya kejadiatrinfeksikulit karei-iajarumiDtusperbulan

x lco% Totalkejadianpernasaiigal infuspadabulal tersebut secaBkhusustinggi rendalmya mutupelayanan Argka ini meDunjukkan keperawatan Petugrspenanggugjawab : danatauwadir Pelayanan Medis. KepalaBidongKeperawatan 3. ADgka kejadian penlulit/infeksi karetra transfrtsi d*ah (Bloo.t TmnslrsiartCornplicationllnJectian Rale) Definisi/Operasional : Trasfusidarahyang tidak dikerjakansesuaidengaflproseduryang 2 rnacamkelainanGpertidibawahini : b€rlakudapatmenyebabkal karenainkompalibilitas a Terjadinyakelainadpenyutit {golongan darahtidakcocok). a Terjadinyainfeksinosokomialdalamdarahresipien(penerima) kalenaadanya bibitpenyakitdalamdarahdonor(pemberi)tersebut dalam tiap waktu atau sesuaidenganrnasainkubasipenyakit tersebut. Perkeaualian: olehtransfusi Kelainanpadadarahatausepsisyangbukandisebabkan atau suntikan apapun. danh, PemerikaanPcnuqiang: Tidakada.

9

Formula: Angkakejadianinfeki/pen,,ulitkarenatranstusidarah(AITD): Jumiahkejadianinfeksi/penl it karenatransfusidalahper bulan x 100%

Total pemasangaD transfusidarahpadabulan tersebut

memfrjukkantinggi rendahnyamutupelayanangabunganantara tngka-ini Bank darahdan ruanganrawat inap. PetugasPenatrggungJawab Kepala bidang .l(€perawatan, kepala unit bank darah dan kepala laboratoriumOila perlu).

pengisianCatatanMeitis(Me.Ii.alRecoftt 4. Angkaketidaltfengkapan Non-Compliance Rate). DefmisiOperasionalI CatatanMedisdisebutteugkapbila CatatanMedistersebuttelahbedsiseturuhinfomasi reffang pasien,sesuaidenganfomulir yalrg dise_ diakan,isi haruslengkapdanbenar,khususnya Resume MedisdanResume Keperawatan tenusuk seluruhbasil pemeriksaan penunjang. RekainMedisdisebutbenarbila : Rekammedistersebutsudahdigeritsakelengkapannya olehKepalaCatatanmedisataupetugas yangditunjuk, dankemudian telahdipeliksajugaolehpanitiaCatatan Medis (dokter)tentangkebenaranisi resumemedis yangdibuat,temasukadalyadiagno6a akhi!. Waktu maksir(tralyangdiharapkatr: 14hari Cata peDghitungan dhitung 14 hafi mundurkebe_ lakang. Cotrtoh: bila tanggallaporanadalahtanggall, maka hari I perhitungan adalahtanggal16bulanyanglalu.

10

I

Eofffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffmtl^ : Angka Kerdaktengkapan Pengisian

Catatan

Medis

(AKCM)

Total CM yarq belum lengkapdan benardalam 14 hari/bulan

x lffi% TotalCatatanMedisyangmarukpadabulantersebut Angkaini menunjuklantinggi rendalmya mutu istrasidoker dan perawatyangmeEwatpasienpadaperiodetertentudalammengisiCatatan Medistepatwaktu(kurangdari 14hari). Pe{ugrsPenanggung Jawab: Wadirumum& keuangan, WadirPelayanan Medis. 5. Angka keterlambatanpelayananpertama Gawat Darurat (Emerger.c!Rerpofisenme Rate). Deltuiisi OFrasioral : Pelayananpertaina Gawat Darurat dikatakan terlambat apabila pelayananterhadappenderitagawatdan ataudarulatyang dilayani dengantirf,akan Life Sayirg'olehpetugas GawatDaruratlebih dad l5 menit. Petugasgawat danrat : petugasyang bekerjadi RuangGawat DaruratyarlgtelahdilatihPPGD. TfDdakatrdarurat atauUfe S@}ing I tifr^kan yangditujukanuntuk jiwa manosiayaflgsedangteranca.in menyelamatkan karenapenyakit ata[ luka-lukayallgdideritanya. Forfrnlt , Angkaketertanbatan pelqtananpertana GD (AKPAD) pend. GD yangdilayaDi15menitper bulan Batryaknya ' Totalpend. GD padabulantersebut

x l@%

Angkaini menujukkan tinggirefidalmyamutupelayanan GawatDarumt. PetugasPenanggutrg Jawab: WadirPelayanao Medis ll

II. KELOMPOK INDIKATOR PELAYANAN BEDAII 6. Angka Infeksi Luk^ Opf,r?.Fi(Wound Infection R e). Delinisi Oper4sional I Infeksi Luka Operasi : Adanya infeki nosokomial pada semua katagori luka sayaan operasibersihyangdilaksanakandi RumahSakitdanditandaioleh rasa panas (kalor), kemeralnn (color), pe'llgel?isa\(tumor) dzr' keluamyananah@zJ)dalamwaktu lebih dari 3 x 24 jam. Operasi bersih : Semuajenis operasi yang tidak mengenaidaerah yang dapat menyebabkanterjadinya infeksi, misalnya daerah pence&un makanan,daerahginjal dan salunn kencing, daelah mulut dan renggoroksenadaerahsalurankelaminperempuan. Operasi bersih yang dimaksud disini adalah operasi yang dipersiapkanterlebih dahul\ (bedohelekrtf). Perkecualian : lnfeksi nosokomialyang terjadi bukanpadatempatluka, operasi, atauterjadinyaperadanganditempatlain. P€[reriksaan Penunjatrg I Adanya kelainan ringan pada LED danjumlah lekosit dalam pemeriksa darah rutin. Bila memungkinkandilakukan biakan (i.ultlr) jaringan yang terinfeksi. Formr ^ : Angka Infeksi Irka Opetusi (AILO)

Banyaknya infeksilukaoperasibersihper bula[ x lO0% Total operasibersihbulan tersebut Angka ini menunjukkanmutu keperawatan/pelayanan bedah. PetugasPenanggungJawab : Ketua panitia penanggulangan infeksi nosokomial. l2

7, Argka Kmpfikasi Pasc! Bedah (Sa/gr'calComplicdtion Rdte). Deffnfui Operasional : Komplikasi PascaBedah I Terjadinyapen).ulit(diluar infeksi nosokomial)yangtimbul setelah pembedahanyang dipersiapkan(elektip)dan dikatagorikan menuut sistemtubuh manusia(misalnya:sistemsirkulasi darah, sistempernafasan,dan lain{ain). Bedah elektip : Semuajenis bedahyang dipersiapkanterlebih dahulu, baik pembedabaobeNih, maupunkotor. P€rkecualian I Bila peryulit yang terjadi, bukar karenapembedahanelektif. P€rneriksaanPeNqiang : Adanya kalaiflan pada pemeriksaandarah, kelainan pada luka operasi, atauterjadhya penlulit ditempat/organlain. P€merihaan l,ainnya : Dipellukal sesuaidenganjenis komplikasinya. Fo'Jmnla I Anglt Korlplikasi PascaBedah(AWB) . Banyalnya komplikasi pascabedahelektip selamaI bulan

x lO0% Total pembedahanelektft padabulan tenebut. Angka ini menujukkantingkat mutu pelayananmedis/bedah. Pebgas Penalggung Jawab wadir pelayanatrmedis.

13

8. Angka Masa Tunggu Sebelun Op€rasi Etektip (MSO) Definisi Op€resional I Masa tunggu sebelumoperasi deliiip : waku yang diperilukan pasien sejak masuk Rumah Sakit sampai dilakukannya operasi elektip (catatan : tidak termasukwaku yang diperlukan untuk pemeriksaanpenunjang,yang biasanyadilakukandenganberobat jalan, pemeriksaanini harussudal diselesaikanlebih dahulu). Sasaran : tidak boleh lebih lamadari 24 iam. Perkecualial : Bila ada hal-hal difihak penderita yang mengharuskannya menunggu, misalnya timbulnya peny:lit secara tiba-tiba, dan lainlain. Formnlat Angka Masa TwrgguSebelumOperas,t ?frtl (AMSO) Jun ah pasienmenunjukhn dengal masatunggu > 24 jam per bulan

x 100% Totalpasienyangdioperasielektipbulante$ebut Angka ini menunjukkan tingkatmutu istrasikeperawatai/medis atauistrasi RumahSakit. PetugasPenanggurgJawab: medis Wadirpelayanan 9. Angka AppendikNonnal Ddenisi Operasioml! Appendekomiadalahtindakanbedahmengangkat appendikkarcna diagnosa mengalainiperadangan akutataukronik. yangdilakuka[padapasien AppendikNomal adalahappendektomi yang didiagnosamengalamiperadanganakut atau konik yang jaringanyangdiangkat hasil pemeriksaan PA terhadap berdasarkan ataukeganasal. tidakditemukantanda-taldaperadangan

t4

Forlm|JlaI Angka AppendikNormal JumlahPasienPascaAppendektomidenganHasil PA Normal

x lN% TotalJun ahPasienAppendektomi Angka ini menunjukkan tingkat mutu/kompetensi doker dibidang bedahuInum. jawab t Pcnanggung WadirPelayanan Medik III.KEINMPOK INDIKATOR PELAYANANIBU BERSALIN DAN BAN NEONATAL 10.Angka kamatiatribu karenaEklamlFia (EcrtarrpsiaDealhRare) Definisi OperasioDal: Ektapdia (m€nurutStandarPelayananMedis,Dese ber 1993) Suatukelainarakutyangterjadipadawanitahamildalampersalinan ataudfas yangditandaidengantimbulnyakejangataukoma. G€jala-gejatapre-eklanpsia,yaitu : o Hipeltensi,proteinu danedemayangterjadipadatrimesterIII kebamilan. Tanda-tada preeklapdiaberat adalahI o Tekaoaodarahsistolik > 160mm Hg dandiastolik> 110mm Hg . Proteinuria> 5 grlu jan,3 + 14+ padapeme ksaankwalitatip . Oliguria,yaituproduksiurine < 4ffi ccl24JA'J:L a Garyguanvisual,cerebElataunyeri epiga,strium a Edemaparu-paruataucyanosis. Perkecualiatr! Hipertensimenahun(kronik),superimpo$edeldanpsia

Peneriksaanpenuqiang: berateklampsia Padapre-eklampsia U ne lengkap,Hb, Hematokit, AsamUrat Danh, Tlor.rbosit, SCOTdauSGPT,sertaUreumKreathin. FofinJ,IE I Angka Kenntian lbu katena Eklapsia(AKE) Banyaknyaibu-ibu yang meninggalkarenaeklampsia/bulan x lN% T'otal ibu-ibu denganeklampsiapadabulan iersebut Angka ini menunjukkantingkat mutu/kompetensidokter dibidang kebidanaoRumahSakit. PetugasPenetrggongJawab : wadir PelayananMedis. 11. Angka Kematian lbu karena Perdarahar (Ma.temalHemofthagia Death Rale) Definisi Operasional I Kematian ibu karena perdarahan (KIP) : kematian ibu yang disebabka[ karena perdarahanyang dapat terjadi pada semuaskala dahh persalinan.Kematianibu ini biasanyadisebabkanolehkegagalan Vri (placenta)nn kkeluar secaraspontan(rctersioPlacentae)se.tel{h ibu melahirkan, dan tidak berkontraksinyarahim ibu (atoniL uteri) dimanakeduasebabini menyebabkanperdarahan Catatan : Bila terjadi perdarahanhebat/masif : ibu dapat meninggal dalam beberapajam, tetapi bila sedikit-sedikit, ibu baru meninggalsefelah beberapahari tanpapertolongan. Perkecualian : Perdarahankarenafiauma padaperut ataukarcnathdakan fisik yang lain :

l6

Pemedksaanpenuqiorg : Fisik : Adanyaplacenta(!n) yary masihdidalamrahim,ataurahim ibu ya4gterasalembekdanmembesar. Adaperdarahan per vaginam profi$. baikmasifmasupun Lsboratonum : Hb, Hemalocrit,Thombocyt,waktupembekuan darah. Fcrfinlt I AngLaKematianIbu karcnaPe otuhan(AI

t7

FormrjJa I Angka Kematianlbu melahirkankarcra Sepjis (AKIS) Banyaknyaibu melahirkanyang meninggalkarenasepsis/bulan x 1O0% Total ibu melalirkan dengansepsispadabulan tersebut. Angka ini menunjukkantingkatkompetensidokterdibidangkebidanandan kandungan. PetugasPeDa[ggungJawab : Wadir Pelayanan Medis.

.

I 13. Perpanjangan mesa rawat ibu melahirkan (Prolonged LOS of Maten al Delivery).

t

Definisi Operasional : Bertambahnya Masa Rawat lbu Melahirl€n : Benambahnyahari lawat inap ibu-ibu sehat(ranpapenyakit tain yang menyertai) yang melahirkan baik secap IIoImal maupun denganpenFlit (Forceps, Decapitasi,IndulGi, maupun dengan operasiCaesar). Sasaran I Untuk partusnormal : tidak lebih da 3 (tiga) hari. Unrukpartusdenganpenyulit: tidaklebihdari 6 (enam)hari.

I

! Perkecualiatr: Perpanjangan masarawatinaptanpaindikasimedisataukarena sebab si bayi(sakitataukelainan).

Pemeriksaanp€nuqiang: Pemedksaanklinis dan laboratoriumtidak menunjukkanadanya penyakitlain yangmenyertai padahadke3 (tiga)danharike 6 (enam) diatas.

l8

I

Eom|Jmtilla I Angkaperyakjsngan LOS ibu melabirkan Banyaknyaibu sehatyang melahirkandenganLOS > Standar

x LO0% Total ibu sehatyangmelahirkandalambulantersebut. Angkaini menunjukliartingkatmuhrpelayanaD ibu bersalin,baikdengan persalinan nonnalmaupunpersalinan denganpen,'utit(termasuk operasi). , i

P€tugasPenanggurgJawab: SMF Kebidanan,Wadirpelayanan Medis.

I

14.Angka KemadanBayi denganBB < = 2000Gr. Definisi Op€rasional! pengaruh Utrtukdapatmembedakan secarajelas BeratBadanbayibaru lahir padaAngkaKematianBayi dipakaipatokanBeratBadan2000 gram. Angkaini menunjukkan presentase banyaknya Bayibarulahir denganBB > : 20m Gr, yanglahir dalambulantersebut. Perkecualian: Tidak ada. P€rn€riksaatr Penu4iaDg: Tidakada. Fo|'nuh : AngkaKematianBayiBaruLahir denganBB < = 2000Gr. Banyaknya kemalian bayibarulahirdengan BB < = 2000Gr/bulan x lffi% Tolalbayidengatr BB < = 2000Cr bulant€rs€bur. unit neonatal, Angkaini menunjukkad tingkatmutupelayanan PetugasiPenaDggurg Jawab : WadirPelayarEn Medis. l9

,15. Atrgka SeksioSesareq Definisi operasioml : Seksiosesar€aadalahtindakanbedahobsteftiyangdilaloka[ padaibu yangakanmelahirkan,baik elektifmaupul alaft,tanpamelihatkeadaan anakyang dilahirkan. Fortnn'la: Angka S.ksio Sesarca JumlahPersalinandenganSeksioSqsarea

xl0o% TotalJurnlahPersalinan Angkaini menunjul*anmutudi bagiankebidanan Indikator Tambahau: 16.SamadenganIndikatorNo. 10-14hanyaOlagi Oatam 2 kelompok yaiturujukandanbukantujukan.

2,n

BAB III

FORMT]LIR-FORMULIR r. FORMIJLIR YANG DISEDIAKAN ADA 3 MACAM formulirA' A. FormulirSelsusHarian(kodeSH),disebut Rs yangmencakup adalahformatha ansederhana Yangdipergunakan seluruhIndikator dari formula (satuan) yang ada dalam semuaviriibel yangdipakaiYaitu: FORMAT A1 dengan dekubirus penderira I. Jumlah 2. Jumlahseluruhpenderitatirahbaringtotalhari itu jarumintus' infeksikarena 3. Jumlahkejadian hari itu 4. Jumlahseluruhinfusyangdipasang darahyangterjadi' transfusi infeksi/penyulit 5. Jumlahkejadian trarafusidarahhad itu 6. Jur ahseluruhpemasangan 7. Jumlahcatatanmedikyangkuranglengkappadawaktu14hariatau lebih(dihitungmundurdari hari tersebut) pasien baruhariilu 8. Jun ahseluruh 9. Jumlahpendeta gawatdaruratyangdilayani15menit 10.JuIr ah seluruhpasiengawatdarurathari itu. FORMAT A2 I 1. Jurr ah infeksilukaoperasi 12.Jwnlahoperasibe$ih yangdilakanakanhari ihr' 21

13.Jumlahkomplikasipascabedahyangterjadi. 14.Junlahpasien bedahyangmenuaggu > Zjam. 15.Jumlahoperasielekip yangdiadakanhari ihr. 16.Jumlahpasienbedal appendetomi. 17.Jumlahpasienpascaappendetomi denganhasilpA nomal. FORMAT A3 @IBAGI DALAM Ii{SUS RUJIJKANDAN BIJKAN RUJUKAI{) 18.Jumlahibu yangmeninggalkarenaeklanipsia 19.Jumlahibuyangmenderita eklampsia 20. Jumlahibu yangmeninggalkarenaperdarahan 21.Jumlahibu yangmenderitaperdarahan 22.Jun ah ibuyangmeninggal kirenasepsis 23. Jumlahibu dengansepsishari itu 24.Jumlahibu melahirkanyangwaltunya> standaryangditentukan yairuNormal< = 3 haridandengan penyulir< =6hari. 25. Seluruhibu yangmelahirkanhari itu 26. JumlahbayidenganBBLR < : 2000cr yangmeninggalhariitu. 27.Jumlahseluruhbayi denganBBLR < = 2000Gr. yangdirawar hari itu. 28.Jumlahsectiocesaria. B. Fonnulir Laporan Bulanan(LB), disebutforrnutir B FormulirBI KompilasiformatAl, Non-bedah FormulirB2 Kompilasi formatA2, Bedah FormulirB3 Kompilasi formatA3. Bersalin & bayilahir. C. Formulir C Adalahhasilanalisa seluruh FormulirB. Analisadidapatkan denganmempergunakan formulayangdiberikan, dimanaformulir ini merupakanhasil kesimpulanakAir dari tingkat yangdiukurdenganindikatoryangada. mutupelayanan

22

II. PETUNJIJK PENGISIAN l. SensusHarian Indikator Rumah Sakit (Format sederhanaRawat Inap, A1, A2 dan A3) dibagikanpadasemuainstitusi yang rerkait seperti : ruanganRawat Inap, IGD, CatatanMedik/Unit Rekam Medik. 2. Penanggungjawab pengisian Fomat sederhanaadalah Kepala Ruangan Rawat Inap (Laporan dibuat setiap bulan selambatlambamyatanggal I bulan bedkurnya). KepalaRuanganmengkompilasikanFomulir Al, A2 dan A3 dan harusdiserahkanpadaKepalaInstalasiRawat Inap. 3. Formuli LaporanBulananRumahSakit (Bl, 82 dan83) diisi oleh KepalaInstalasiRawat Inap berdasarkarpadadata-datayang ada padaForm. AI, A2 dan A3. Ketiga Form B teffebut (B I, 82 dan 83) haius sudahdisera.t
23

BAB IV

ANALISA MUTU PELAYANAN RI]MAII SAKIT Beberapatahapan harus dilalui pada waku menerima data{ata dari Iapanganyaitu : 1. Pemeriksaantentang kelengkapandan kebenaranlaporan yang diterima. Hal ini pentinguntuk menjarninValiditas dan Akurasi data secarastatistik. 2. Adaoyapemahamanbahwayang diperhatikanadalahpelayananyang jelek sajasedangyang baik tidak perlu diperhatikan. 3. Untuk mendapatkangatnbaranumumdari datayang terkumpul, perlu disusuntabel umum, Bar Chart danLine Gruph untuk seluruhbulan. dari tingkat PadaVisualisasidatatersebutdapatdipilil kecenderungan mutu pelayananyang diukur. 4. Untuk dapatme[getahuiapakahtingkat mutu pelayananyang dicapai padabulan tertentuperlu diketahuibeberapaangkasederhanayangada padaStatistik Deskdptif, antaralain : Angka rzt^-Iata.(mean), Arrgk^ Simpangan(SD, Sta ddr Deviasi), danrentalJg(Ronge). Pengukuran cara sederhanaini disebut Time Series ,4tarlJis (Analisis menurutwaktu). kecenderungan 5. Bila telahdiketahuipermasalaharnya,perhatianditujukansecaralebih khususmisalnyaper Paviliun.atauper Departemen. 6. Kemudian masalahspesifik yang telah diketemukanini dibawa ke GKM untuk mendapatkan kesepakatan teotang cara untuk mengatasinya. Cara-cara ufuk menentukanRata-ftta (Mean), Simpangan (SD), dan berikut ini : Rentang(fidn8e)dapatditujukanpadagambarafl-gambaran

9

.

t

.

!

-

?

c

9

9

I

I

o

P g

e

z

9

.

?

.

!

q

q

9

9

c

q

q

c

\

-

= E P t o EC :

EE =

6

.=n= i , t ,1x

; Ei z

!

-

q

-

q

!

I

e

-

I

-

e

: € !

ETE E6d

z n

E i 'a!

i

q

.

!

.

!

t

c

t

-

c

q

q

l

e

?

E

r E

6 o ' s ' ^ g E

S

E::El:EgiE

€iis$Fcs€!;F -

26

P

:

S

9

=

= 9

i]_ {

F,i E ;

(,

9i

eq E_i

.i'i E d - q i g E

$q ;E

3eR. (*)*.|"i

! 9

8= . " .

agbs

EFg E=

E" a g5 =

DAB V

SISTEM PENCATATANDAN PELAPORANDI RUMAII SAKIT

FormAl, A2 danA3

KepalaIrutalasiRawatImp

FonnBl, 82 danB3

KeruaKomiteMedik(paniliaMurupel.RS/

Hasilanalisa(FormC)

DirekturRumahSakit

29

l . S€nsusHarian Indikator RumahSakit (Format sederhanaRawatInaD.

Al. ,A2 dan Al) dibagikanpadasemuaunil rerkairsepeniruangan RawatInap, IGD, dan unir RekamMedik 2 . Petugaspenanggungjawab Format sederhanaadalahKepalaRuangan RawatInap. KepalaRuanganmengkompitasikan Formulh Al, A2 dan43 danharus diserahkanpadaKepalaIn$talasiRawatInap. 3 . Formulir LaporanBulananRumahSakir(Bl, 82 dan 83) diisi oleh KepalaInstalasiRawatInap berdasarkanpadadata-datayang adapada Form. Al, A2 dan 43. Ketiga Form B tesebur(Bl, Bt dan-83) diseralkanpadaKomireMedik {panitiaMutu RS). Laporanbulanan(Bl, 82 dan 83) yangrelahlengkapditerimaoleh Komite Medik akan dianalisa dengan menggunatan fomula dan hasilnyadimasukkan kedalamFormulirC yangsudahdisediakan. 5 . Habil Analisa dari Indikaror SederhanapelayananRumah Sakit oleh KomiteMedik harusdilaporkanpadaDirekur.

.10

BAB VI

PENUTI,JP

Keberadaansuafu indicatgr sedethaDauntuk melqukur mutu pelayanan di rumahsakitakanmempunyai manfaaryangs;gat banyak bagi pengelolaan rumahsakit,tetutamauntukmengukurkinerjarumah sakititu sendiri(Jerfa$anent).M,trrfatld,tsebiJt antaralain sebasaialat untuk melaksaorkan manajemen konuol dan juga sebagaialai untuk menlukungpeogambilan keputusan di dalamrangkaperencaiaatkegiatan uotukmasayangakm datang. Nadun fungsinyahanyasebagaialatpemandu.Upayapeningkatan mlltu tetap harusmerupakarlkesepakatali komitmendi antaraseturuh karyawaldaltpimpinartrumahsakit. Dengansemakinberkembangnya globalisasi, makapersaingan antar rumahsakitjuga akansemakinsengit,olehkarenaitu implementasi suatu inditatorrumahsakitakanmenjadisuatukebutuhan.Pengelola yangingin unitkerjanyatetapberadadi depandalampersaingan yangterusmeningkat harusdapatmemanfaatlalberbagaiinstrumen mutu.

3l

LAMPIRAN.LAMPIRAN

Formulir Al : S€nsusHariatr Ruangan(NonBedah)

NamafrPF/Instalasi Ruang JwnlahTT :

Nd

Bsr.Dvr.irbd Tgl,l

l-

2

3

tuft,h Pc.d.rita dergd Delobitus

2. Jmlah p.ndditt riEI bding total

3. ,Mlal k jldia inft|Gik@nrjarun innr 4. Jmlah Fmadg& intus 5. ,mlan p@Fli/infcksi torstisi daral 5. Jun|lh p€msdgan iresfiri

da6h

?- tur .h Retm Mcdiky.!a kueg loglap E. lMhh dunn R.km Medikhdi itu q

,un rl pc.&dtl UGDyongdilayei rel="nofollow">15

10.,Mlal

p@ddita UGD hei itu

Pelapor(latrdatangan)

Formulir A2 i S€nsusHarian Ruangan(E€dah)

NamaPF/instalasi: . Ruang : Junlah TT

No.

B6rnn,ry.rirb.l Tgl.l

L

Jumlahinfekii luka ope6i

2

lunlah ope.aibeEihhdiiii

I

lumlrl komplikai paq op<6i

2

J

4. JMldh op.rdi .lehir hdi ini 5. Jumlahp6ien def,gd wakt!

6

Junllh p6ien bedanappendekomi

7. lumtdh paien pdca appendellomi dense hailPA oomd

Pelapor(tandatangan)

36

Ilarian Ruanganobu nelehirkan dan neonatal) Fomulir A3: SeDsus

Nuna UPF/iDstalasi: : Ruang : Jur ahTT

B.llrrn/vrrirb.l

No,

Tgl.1 R

l.

iulah

2. ,uhh

2

BR R

BR

BR

AR

ibu neninggal [email protected] cklmpsia ibu dengs.ldmpsis

3. Jumlanibu meninggall@ona perdadhd 4. Jlhlan ibu dcnee podamhm 5. Jmlal ibu mninggalk@na sepsis 6. lmlai ibudened sepsis

1 . Jmla! ibn beBalin > q6ktunya

8. Told ibu beBalin hei itu

9. JuntahbayiBBLR<=2000gr

10, Totd bayiBBLR <=20009rh&ii1u, ll. Juhlahseclios€Gi4

NB: R=Rujuke

BR = Buke rujuka.

Pelapor(tandatangao)

ForrNlir Bl ! Laporan Bulanan Rlmah Sakit (Non Bedah) 1. ADgkaPasiendenganDekubitus (Decubit6 Uher Rate) 2. Angka Kejadian Infeksi karena Jarum lrfiJs (Intra VenousCanxbe lnfection Rate) 3. Angka Kejadian Infeksi/Penyulit Tranfusi Darah (Btood' TruhsIusi Rate) 4. Angka Ketidak lengkapanPengisiancatat^nMe.dik (MedicalRecord Non-CortpIi cation Rate) 5. Angka KeterlambatanPelayananPertana GawatDa,rurat(Emergenc! RoornResponseTime)

: AIBIC

Kelas JumlahTT

BagianA: Data UmumRumahSakit BerapakahJun ah Total b€sarandibawah'bulan ini (pilih salirhBatusqia) 1. 2. 3. 4. 5.

38

seluruhpasiendengantirahba ng total ? infus? Seluruhkejadianpemasangan transfusidarah? Seluruhkejadianpemasangan SeluruhCatatanMedikpasienbaru? Seluruhpasienyangdilayanidi Unit GawatDarurat?

BagianB : Dat! khususrmtuk Indikator yaDgdipakai (di crusscheckde/{lanIndex penyakit) Berapalahjunlah total besatandibawahd4trm bulanini (pilh salah sqiaymg be*aitatr deDganbagianA) ? l. SeluruhpasiendenganDekubirus(DecuUtusUlcet) 2. Seluuh kejadi.nInfeksikarenaJarumInfus (1.V. Infection) 3. Seluruhkejadial Infeksi/PetryulitkarenaTransfusiD,J:ah(Bttod Transfrrsior InfectionRate) 4.. SeluruhRekamMedik yangbelumdiisi denganlengkapdan beDai (dalamwaktuselambat-lambamya 14hari) 5. SeluruhpssienGawatDaiuratyaDgtidak s€geradilayanidalamwaktu < 15medt.

Pelapor(trndrr teng'r)

39

Forrnulir 82. LaporanBulsnanRumahSakit (Bedah) Petunjuk: Istilah Formulir ini bila Indi*atomydsebqgdiberihtt : 1. AngkaInfeksiLuka opetusiWoundInfectionRate) 2. AngkaKomplikasiP^scaBedah(SurgicalConplicationRate) WaitingTime) 3. MasaTunggusebelumOperasi(Post-operattue Tanggalpengisianformulir NamaRumahSakit Kelas

AlBIC

JumlahTT

Bagian A: Data Umum Rmnah Sakit jumlahtotalbesaran Berapakah dibawahdalambulanini (pilih satusaja)? 1. Jumlahs€luruhOperasibersihyangdilakanakan? 2. JumlahseluruhOperasiElektipOersih& kotor)yaiig dilakukan? Bagian B : Data Khusus untuk Indikator yang dipakai (dari Index Penyakit) Berapakahjumlah total besarandibawahdalambulan ini (pilih salahsatu sajayangberkaitandenganbagianA) ? LL SeluruhInfeksi Luka Opetusi (Wowd InfectionRate) 2. seluruhKomplikasiPascaBedai $urgical ComplirutionRak) 3. Masa Tunggu > 24 Jam sebelumOpelasi (Pre-OperativeWaiting Time).

Pelapor (tanda tangad)

40

Formulir B 3: Laporan ButanatrRumah Sakit (Ibu melahirkan & Bayi) Petanjuk : Istihh Fotmalir hi bila Indikatomya sebagaibetilatt : a. KqsusRujukan : 1. Angka Kernatianlbu karct]d,Wl npsla (EclampsiaDeath Rate) 2. Angka Kematian lbu bersalin k?|Ierla Petdarah^n (Matemal Eaemothagia D.ath RaE) 3. Angka Kematianlbu be$alin karenaSepsis(MalelnalSeprtcemia Death Rate) 4. Perpanjarya[ LOS ibt tlelahitk^n Matemal b.tended LOS) Angka KematianBayi denganBB Lahir < = 2000 gr. ,5. b. Bul@nKasut Rujakan j 6. Angka Kematianlbu kfiem,EkJrmpsra (EclarnpsiaDeath Rate) 7. Angka Kematian lbu bersalin karcn Perdalahan (Matemal Hoemofihogian Death Rate) 8. Angka Kematia[ Ibu beNalin karcnaSepsis(Matemal Septicemia Death Rate) 9. PerpanjanganLOS ib.un\elab\rku\ Matenal ExendedLOS) 10. Angka Kematiar Bayi denganBB Iahir < = 2000 Gr.

Tanggalpengisianformulir

:

Nama RumahSakit

:

Kelas RS

: NB/C

/ . . . . . . . . . . . . . ./.t.9. 9 . .

Junlah TT

41

Bagian A : Data Umrm Runah Sakit Bera@kahjumlah total besarandibawah dal4m bulan ini ? o. KasasRujukan : l. 2. 3. 4.

Ibu melahirkanyang mende ta Eklampsia Ibu melahirkandenganperdarahan lbu melahirkandenganSepsis Total ibu-ibu yang bersalin Oaik yang normal maupun dengan penlulit). 5. Bayi yangdilahirkan& dirawatdenganBB Lahir < = 2000cr.

b. BukanKasua.Rujukan : 6. 7. 8. 9.

lbu melahirkanyangmenderitaEklampsia lbu melahirkandenganperdarahan lbumelahirkan dengan Sepsis Total ibu-ibu yang bersalin(baik yang nomal maupundengan penlulit) 10.Bayiyangdilalirkan & dirawardenganBB Iahir < : 2000cr.

Bagian B : Data khususuntuk Itrdikator yary dipakai (dari Index Penyakit) BeruWkahjunldh total betarantlibavah ihlan, bulafi ir,i (pitih Ealah safit sqjalang teftait denganbaginnA). a. Kas6 Rujukani 1. 2. 3. 4.

Totallbu yangmeninggalkarenaEktampsia . TotalKematianlbu bersalinkarenaperdamhan TotalKematianlbu be$alinkarenaSepsis Ibu yang LOS-nya> 3 hari (normal)dan ) 6 hari (dengan penyulit) 5. KematianBayiyanglahir dar dirawatdenganBB < = 2000Gr.

42

b. Etiet ftsrs Ruiul@tt kaienaEklampsia Totallbu yangmenitrggal Tdtalikmatiur lbi lirsalin karenaPerdarahao TotalK€rnalirolbu bersalintarenaSepsis lbu yary L,ros{ya > 3 htd (normal)dar > 6 hari (dengan ' peryulit) 10.KematiatrBayiyary lahir dandirawatderyanBB < = 2000Gr,

6. 7. 8. 9.

P€lspor(talrla tangrE)

43

Formulir C : Hasil AnalisaKomiteMedik

tr99.

TanggalPengi$ianFormulir LaporanBulan Naina RumahSakit KelasRumahSakit

A,BarauC(pddkar/non)

Jumlal Tempattidur

A, lndikator PelayananNon-Bedah,yaitu :

AlnCk^(E l

dengan Dekubitus 1. AngkaPasien 2. AngkaKejadianInfeksikarenaJarumlnfus 3. 4. 5.

AngkaKejadianPentulit/InfeksikarenaTtanstusiDarah ............ Angka KetidaklengkapanPangisianCatatanMedik PenamaGawatDarurat ............ AngkaKeterlambatan Pelayanan

B.

Indikator PelayananBedah, yaitu :

6. 7. 8.

Angka Infeksi Luka Operasi AngkaKomplikasiPascaBedah Angka MasaTunggu sebelumOperasiElektip

C. Indikator Pelayalan lbo be$alin & Neonatal, yaitu : 9. 10. 11. 12. 13.

AngkaKematianlbu karenaEklampsia Angka Kematianlbu karenaPerdamhan AngkaKematianlbu karenaSepsis Angka PerpanjanganLOs ibu melahirkan AngkaKematianBayi denganBB l-ahir < = 2000Gr.

D. Indikaaortainbahan(dibagi2 : rujukar & bukar). 14. AngkaKeqlatianlbu karcnaEklampsia 15. AngkaKetnatianlbu karenaperdarahau 16. AngkalGbatian lbu kareDaSepsis 17. AngkaPeryanjangan l,OS ibu melahirkar 18. AlrgkaKematianBayidengarBB Lahir < = 2000Gr.

Pelapor,

Ketua Komite Medik

IE

KEPUSTATAA}I l 2. 3. 4.

6

The AustralianCoutcil on Hela(hc5leSlrodrflls, Qu.lity AssuffEe Activitier in practica.NationalLibraryofAusFrlia Cere,1990. The Au$nlian Councilon H€alhcarcSlflnda.ds.nle ACHS QueliryAssumrce Srardardii Prcfile,anAwadim siadafirs hblbation, 1990. The AusaralianCouncilon l{ellthcale San Lards,QualilyAssuranc€for Medical Recordistntors,anAusirallaoSsndaldsPubliddon.1990 TheAusn"liancol$cil orrt{os?ilalStandtrd!,QualitvAsff '|c. for SnL[ Hospitab' ThcAustr.lianCouncilon Ho€piirlSirnda{rs,1985

lrldrldt(, klr{rrsrunrdlrsakrt.rLJdlrl' 5"rl,rlrsdlu up..ry.ri,.!i4.rl.rrl^.ri rrll Ll ||rrj .rlr5rL11 kdtrr) rrulu pe.rydrrdrr l J r d l k d h k, l r r r rrst r r ) d l rs . r k nr l r . r l 5dll.lXrl) 5Cadld 5Wdllr.ll Lldr f'llrrr l r e l l l l d n l , r . d ll ) d g r r u l l ] d l r 5 r [ ] , 1 u sctl!rr ddrpddd uoluk lJlrd( ldl|r Sisterr irrdikiit{)r Kl r5 llurrdlr 5dkri lidak aldrr dikrnl)rkd'r Ol{'i} i(d,e,i.r

'il

d.rI.rrrlrrr(, riu drl)elukdrrkeJUJrrrdrr l ,tgerlukitkal]{l..llatcldprker,rlt.rsrddr ddrrp€rrrberid,r urlrpnrl dalan).r,t.rli5r5 r rp l ) i i l r k d i b u i u l r k a r r W . r l . r u l ) r rd n)ikidn peldp{)rdnl{!ldp (lrl)erllrkdrr 1l.rll untuk Inet)yusLtnl]'1.lt.r]lDdrl.1t rr.lkdl(n llaru y.rng ,rk.r,rdrkurlrplrl k.rn {reh 5uiltrrlidrldrrArinlrsrs,lk,rrl oieh H'rddrrIrdt,Iprlli{'rl dilaksatrdka'l se(a,a(tryeklrtddn rdltd\tal,t)ttlth,tt dddldhnrl.rrsl.rrl i/d4 lldtit5dnrl)d,rl.1 ddr y,tng dkdr herbRlddtdrrl,r'rl,'r1r5 ddn keldsrull]dhsakri 5rsientirdikalor kl lr5llnrdh 5nlirt {l| hc,h.rg,rr rruldi harlydk(liBrrrrdk,lrr sdl'rlr ncBaraIllajtt{lattdkntl rltrrlJ,tr,r sdlu lolok ukur (ldl,irn rrrerr.r.lh,1{1,1lll 5i5ietlrrtlrlrk.rlr I k lrrrr5 eriip.lsdrbeLriiS. !.1ldl1 rLrnldhsakrl luild rrrIr{rp.rkdrr lt' sdt! .ard ydng {lapdl trrelrlr.rtk,lrr kdrerirl iiga nredl!darl keper,rw.tl,rrl pelrilaiarlyirng drldkllkdn i rr Lrldrn,i padaha!ii pelayanalfllc(li5(ldrikepf rdwatan.Lldlaf sLraluke5i5t€ntdn |r nilaianlLldraitakan ntdtttplrnlelltpel haikrFrllsesddn nld5{rkdn.Ienlrr5dld unluk Inendapalkanpelayandrly.r rg herfirul!l llasilpenrlardnhdru5rl$kull (l€nganlrndak lanjul ferhdrkdriLldrl pengenrhangdn peldyaIld|l

\