Discapacidad Motriz 1w154t

Discapacidad Motriz

Índice Introducción ....................................................................................................................................................... 2 Objetivos del trabajo .......................................................................................................................................... 3 Antecedentes ..................................................................................................................................................... 4 Definición ........................................................................................................................................................... 5 Detección ........................................................................................................................................................... 6 Parálisis cerebral ................................................................................................................................................ 8 Clasificación de la P.C. ........................................................................................................................................ 9 Efectos funcionales ........................................................................................................................................ 9 Topografía corporal ..................................................................................................................................... 10 Traumatismos craneocefalicos ......................................................................................................................... 10 Espina bífida ..................................................................................................................................................... 11 Diagnóstico precoz de la Espina Bífida ......................................................................................................... 12 Miopatías o distrofias musculares .................................................................................................................... 14 Causas .............................................................................................................................................................. 16 Causas prenatales ........................................................................................................................................ 17 Causas perinatales ....................................................................................................................................... 18 Causas posnatales ........................................................................................................................................ 18 Nociones sobre el desarrollo en niños con parálisis cerebral .......................................................................... 19 La formación de la inteligencia ........................................................................................................................ 21 Desarrollo motor .............................................................................................................................................. 22 Desarrollo psicomotor ................................................................................................................................. 23 Necesidades educativas especiales del alumno con discapacidad motriz ....................................................... 27 La logopedia ................................................................................................................................................. 27 El método Bobath ........................................................................................................................................ 27 La reeducación del habla y el lenguaje ........................................................................................................ 28 Los sistemas aumentativos y alternativos para la comunicación y el al currículo escolar ................... 28 Evaluación ........................................................................................................................................................ 30 Evaluación psicopedagógica ........................................................................................................................ 30 Grado de desarrollo alcanzado .................................................................................................................... 31 Condiciones personales de la discapacidad ................................................................................................. 31 Habilidades adaptativas ............................................................................................................................... 31 Intervención ..................................................................................................................................................... 33 Investigaciones ................................................................................................................................................. 34 Bibliografía ....................................................................................................................................................... 35



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Introducción La presente monografía aborda el tema sobre la discapacidad motriz, es un trabajo de investigación realizada por alumnos de la Universidad Veracruzana de la Facultad de Psicología, como base para la realización y aplicación de un taller en la Facultad anteriormente descrita. Este trabajo sobre discapacidad motriz se organiza por temas principales: sus antecedentes, definición de la misma, sus antecedentes, tipos de discapacidad motriz, detección, desarrollo en niños regulares y con esta discapacidad, así como evaluación y tratamiento en niños con discapacidad motriz. La información fue consultada en libros físicos y documentación en línea, abordando estudios pasados y actuales. El abordaje sobre la discapacidad motriz se enfocó en aspectos clínicos y psicopedagógicos, con la finalidad de plantear parte de la terminología biológica y su desarrollo en el ámbito escolar. Para ello, se procuró la viabilidad de las fuentes de consulta, por los mitos que rondan acerca de esta discapacidad, por ejemplo, el desarrollo intelectual que se puede generar en un niño con parálisis cerebral o la funcionalidad que podría tener los mismos en sociedad. En relación a los tipos de discapacidad motriz se indagó mayoritariamente sobre parálisis cerebral, principalmente porque presenta el mayor índice de reincidencia presente en los niños. También, sobre el tratamiento y la intervención se priorizó el entorno escolar siendo que es el más común, después de la familia, para el niño y representa una de las bases más influyentes para su aprendizaje de lecto-escritura, lógico matemático y social.



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Objetivos del trabajo Englobar la definición, tipos y características de la discapacidad motriz. Dar a conocer los diferentes métodos de evaluación e intervención de la discapacidad motriz. Diferenciar sobre el desarrollo en un niño regular respecto a uno con discapacidad motriz.





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Antecedentes En la Antigua China se emplearon métodos como la cinoterapia y los masajes para tratar a las personas con discapacidad motriz. Las leyes de Licurgo (a quien los historiadores ubican entre los siglos IX y VII AC), que pretendían una mejora de los ciudadanos y su sumisión total al Estado, obligaba a que todo aquel que presentara una discapacidad física fuera arrojado desde el monte Taigeto. En Política, Aristóteles recomendaba “sobre el abandono y crianza de los hijos, una ley debería prohibir que se críe a ninguno lisiado”. En el siglo XIV los nacidos con discapacidad física, sensorial o mental, tales como sordera, ceguera, parálisis o cuadriplejia, eran confinados en encierros y exhibidos los fines de semana en zoológicos o espectáculos circenses para diversión o bien –manipulando la conciencia social- para que las familias rectificaran sus pecados cometidos, por considerar que estos «fenómenos» o «monstruos» eran una señal de castigo enviada por Dios. Ambroise Paré (1510- 1592) inventó una técnica para ligar las arterias a los muñones en las amputaciones y comenzó a utilizar forceps y suturas para atar heridas. En Alemania por su parte comenzaron a utilizarse prótesis y aparatos ortopédicos muy desarrollados. En 1967 el Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congénitas (ECLAMC), comenzó un registro que abarca hospitales distribuidos por todos los países sudamericanos y forma parte del Centro Internacional de Intercambio de Información sobre Sistemas de Vigilancia de los Defectos Congénitos. El registro cubre 215.000 nacimientos por año, cifra inferior al 1% de los nacimientos producidos en la región. Asimismo, el Programa Mexicano de Registro y Vigilancia Epidemiológica de Malformaciones Congénitas Extremas (RYVEMCE) es un registro de índole hospitalaria que cubre cerca de 3,5% de los nacimientos producidos en México. A continuación se indican las tasas de defectos del tubo neural que aparecen en el ECLAMC y el RYVEMCE que fueron publicados en el Informe de 1997 del Centro de Intercambio de Información, correspondientes a períodos de 5 años y al año más reciente para el que se dispone de datos completos. Las tasas indican casos por 10.000 nacidos vivos. Tasas del ECLAMC: 1974-79- 1980-84- 1985-89- 1990-94 1995 Tasas del RYVEMCE: 1974-79 1980-84 1985-89 1990-94 1995.



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Dentro de la historia de la educación especial en méxico , se tiene que en la década de 1970, por decreto presidencial de Luis Echeverría Álvarez se crea la dirección general de educación especial. En la cual se presta atención a personas con: 1)deficiencia mental, 2) trastorno de audición y lenguaje, 3) impedimentos motores y 4) trastornos visuales. Con base en la Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948) y la Declaración de los Derechos del Niño (1959), la Asamblea General de la ONU proclamó el 20 de diciembre de 1971, la necesidad de proteger los derechos de las personas física y mentalmente desfavorecidas, así como asegurar su bienestar y rehabilitación. El 9 de diciembre de 1975, se emitió la Declaración de los Derechos de los Impedidos bajo un principio de igualdad, para poder gozar de los mismos derechos políticos y civiles que los demás. Esta declaración, proyectó la necesidad de adoptar medidas encaminadas a promover la autosuficiencia de los también llamados “física o mentalmente incapacitados”. La declaración reafirmaba los derechos de “los impedidos” a la educación, a la atención sanitaria y a los servicios de colocación en el ámbito laboral. Un aspecto a considerar respecto a la Declaración de los Derechos de los Impedidos, es el reconocer como sujetos de derecho también a sus familias y no solamente a la persona “impedida”. Por otra parte, se reconoció su derecho a la seguridad económica, social, a vivir con sus familias, a participar en acontecimientos sociales y recreativos, a recibir protección frente a cualquier tipo de explotación, abuso o trato degradante y a disponer de ayuda legal.

El 16 de diciembre de 1976, la Asamblea General de las Naciones Unidas declaró que el año 1981, sería el Año Internacional de los Impedidos.

Definición Para partir de este trabajo es necesario tomar en cuenta los antecedentes antes mencionados y sobre todo también tomar en cuenta la definición acerca de la discapacidad motriz como tal, la cual se puede encontrar en diferentes ámbitos tanto clínico como pedagógico que son:



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Definición médica: constituye una alteración de la capacidad del movimiento que afecta, en distinto nivel, las funciones de desplazamiento, manipulación o respiración, y que limita a la persona en su desarrollo personal y social. Ocurre cuando hay alteración en músculos, huesos o articulaciones, o bien, cuando hay daño en el cerebro que afecta el área motriz y que le impide a la persona moverse de forma adecuada o realizar movimientos finos con precisión. Definición educativa: Condición de vida que afecta el control y movimiento del cuerpo, generando alteraciones en el desplazamiento, equilibrio, manipulación, habla y respiración de las personas que la padecen, limitando su desarrollo personal y social. Partiendo de esto se tomaría en cuenta la clasificación de la discapacidad motriz la cual está divida en dos, lo que engloba los trastornos físicos periférico y los trastornos neurológicos: 1. Trastornos físicos periféricos. Afectan huesos, articulaciones, extremidades y músculos. Se presentan desde el nacimiento (por ejemplo, algunas malformaciones de los huesos), o bien, son consecuencias de enfermedades en la infancia (como la tuberculosis ósea articular). Algunos accidentes o lesiones en la espalda dañan la médula espinal e interrumpen la comunicación de las extremidades (brazos y piernas) hacia el cerebro y viceversa. 2. Trastornos neurológicos. Significan el daño originado en el área del cerebro (corteza motora cerebral) encargada de procesar y enviar la información de movimiento al resto del cuerpo. Origina dificultades en el movimiento, y en el uso, sensaciones y control de ciertas partes del cuerpo. Los más comunes son la parálisis cerebral, los traumatismos craneoencefálicos y los tumores localizados en el cerebro.

Detección Se puede realizar una detección desde el ámbito escolar por medio del docente a través de las siguientes características o indicadores en los que algunos niños pueden caminar, aunque con dificultades. Otros no mueven adecuadamente sus brazos y manos, pero pueden efectuar



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actividades diversas. Algunos indicadores son para observar las características de movimiento de los alumnos y determinar sus posibilidades de participación dentro del grupo: •

Posiciones estáticas.

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Habilidades con la pelota.

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Prensión y manipulación.

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Funciones perceptuales: visión

Posiciones estáticas En las que se observa las posturas del niño en posiciones fijas, es decir, cómo se detiene en pie y cómo sentado. Los siguientes indicadores permitirán describir las posturas de los alumnos. Explica con detalle cómo lo hace y qué no hace: •

Se mantiene de pie por sí mismo.

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Mantiene el equilibrio.

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Camina solo.

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Alguien le sostiene al caminar.

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Camina usando un bastón.

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Camina usando andadera.

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Cambia de posición: de pie a sentado, de sentado al piso, del piso a de pie.

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Se mantiene sentado por sí solo.

Dichas características le permiten al docente identificar a los alumnos con esta discapacidad y así poder recibir la asesoría adecuada por el personal encargado de atender casos de educación especial. Dentro de las diferentes estrategias que puede llevar a cabo el docente dentro del aula de clases podrían ser las siguientes, sin embargo, la discapacidad motriz reúne una serie de características muy variadas. Por ello, es difícil generalizar algunas estrategias, las cuales dependen del nivel de funcionalidad motriz del niño, de sus habilidades motrices y sus posibilidades de comunicación. Los niños con

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alguna discapacidad motriz derivada de un problema en articulaciones, músculos y huesos por lo general experimentan menores problemas para aprender y realizar trazos, leer y escribir.

Parálisis cerebral Entre los diversos trastornos de la discapacidad motriz se puede destacar la parálisis cerebral, la cual Moondragon (2010) la define como: “trastorno motor más común en los niños de edad escolar. Constituye una anormalidad de la función motora debida a un defecto, lesión o enfermedad no evolutiva del sistema nervioso central, contenido en la cavidad craneana; ocurre durante el desarrollo neurológico temprano y con frecuencia se asocia a diversos trastornos de la esfera neuropsíquica, sensorial y del lenguaje”

La cual se enfoca en una anormalidad en el desarrollo neurológico temprano del infante que conlleva a una serie de problemáticas posteriores que le impedirán desarrollar ciertas habilidades, entre ellas se podrían mencionar el habla, el caminar o la utilización de las extremidades para realizar ciertos trabajos manuales. Por otra parte, Marchessi la define de la siguiente manera: “Suele emplearse para englobar trastornos muy diversos. Dichos trastornos tienen en común el hecho de significar una alteración o pérdida del control motor secundaria a una lesión encefálica ocurrida en la etapa prenatal o durante la primera infancia, sea cual sea el nivel mental del niño lesionado. Podemos encontrar desde niños con perturbaciones motoras discretas hasta niños cuya alteración motriz les impide realizar prácticamente cualquier movimiento voluntario; desde niños con una inteligencia normal o superior hasta niños con un retraso mental sumamente grave, con o sin trastornos sensoriales.” Ambas coinciden con la idea de que la parálisis tiene que ver con una afectación en los primeros años de vida, sin embargo debe entenderse que no se trata de una enfermedad en sí, se trata de un estado patológico que no se puede curar en un sentido estricto, ya que la

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lesión como tal, cuando existe es irreversible, sin embargo, si la atención, la rehabilitación física y la educación del niño son correctas se pueden conseguir progresos muy importantes, que le acercan a un funcionamiento cada vez más normalizado. Las facultades de sustitución y de compensación de los centros cerebrales no lesionados son importantísimas, y que lo resultaran más cuanto más precoz sea la intervención oportuna. Cabe destacar que dicha discapacidad no incluye lesiones evolutivas que pueden ser desde una enfermedad degenerativa o desde un tumor cerebral, por ende, no incluye aquellas lesiones relacionadas con el sistema nervioso central pero en estructuras distintas del encéfalo como la médula espinal, ni trastornos ocasionados por lesiones encefálicas después de la primera infancia. Además, Marchesi refiere que “no es propiamente ni parálisis ni cerebral puesto que no consiste en la paralización de ciertas partes del cuerpo”.

Clasificación de la P.C. La parálisis cerebral se puede clasificar por sus efectos funcionales y por la topografía corporal. De acuerdo con los efectos funcionales, los cuadros clínicos más frecuentes son la espasticidad, la atetosis y la ataxia, y como cuadros menos frecuentes, se da la rigidez y los temblores. De acuerdo con la topografía corporal puede hablarse de paraplejia, tetraplejia, monoplejia y hemiplejia.

Efectos funcionales La espasticidad se produce como consecuencia de una lesión localizada en el haz piramidal y consiste en un incremento marcado del tono muscular. Las contracciones musculares excesivas son de dos tipos: contracciones musculares que existen en reposo; y contracciones musculares que aparecen o se refuerzan con el esfuerzo o la emoción. Los músculos espásticos obedecen a la menor excitación, son hiperirritables e hipertónicos. Las anomalías motoras observadas se deben a la imposibilidad de poner en acción recíprocamente la contracción de los músculos implicados en un movimiento y la relajación de otros. La atetosis se produce como consecuencia de una lesión focalizada en el haz extrapiramidal y consiste en una dificultad en el control y la coordinación de los movimientos



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voluntarios. Los movimientos resultan incontrolables, extremados y disimétricos, van de la hiperflexión a la hiperextensión. Suelen existir movimientos espasmódicos incontrolados y continuos en los , la cabeza, la cara y los músculos implicados en la fonación, la respiración, la deglución, etc., que perturban la vida del niño. La ataxia es un síndrome cereboloso en el que se encuentra alterado el equilibrio y la precisión de los movimientos. Se caracteriza por una dificultad para medir la fuerza, la distancia y la dirección de los movimientos, que suelen ser lentos, torpes y se desvían con facilidad del objetivo perseguido. Se da también una falta de estabilidad del tronco al mover los brazos, una desorientación espacial y una dificultad de coordinar los movimientos de los brazos para asegurar el equilibrio en la marcha, que es insegura, rígida y con caídas frecuentes. Suele presentarse asociada con la atetosis. La rigidez consiste en una marcada hiertonia, tanto de los músculos agonistas como antagonistas, que puede llegar a impedir todo movimiento; se da una resistencia a los movimientos pasivos. Los temblores consisten en movimientos breves, rápidos oscilantes y rítmicos que pueden ser constantes o producirse solamente en la ejecución de movimientos voluntarios.

Topografía corporal La paraplejia es la afectación grave de las dos piernas. La tetraplejia, de los superiores e inferiores. La monoplejia, de una extremidad. La hemiplejia, de un hemicuerpo. Cuando la afectación es menos grave hablamos de paraparesia, tetraparesia, monoparesia y hemiparesia respectivamente.

Traumatismos craneocefalicos Los traumatismos craneocefalicos son las lesiones en el encéfalo producidas por accidentes de tráfico o domésticos, caídas en deportes de riesgo, agresiones etc. Las secuelas



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varían en función de la gravedad de la lesión y la duración y profundidad de la pérdida de conciencia, y pueden incluir problemas motores, cognitivos de lenguaje y de personalidad. En algunos casos se produce una recuperación progresiva de las diferentes habilidades, pero en otros la recuperación es parcial o nula, de manera que podemos encontrarnos con una enorme variedad de necesidades educativas especiales. Los traumatismos craneocefalicos, al igual que los traumatismos vertebrales o los tumores cerebrales, pueden ocurrir a lo largo de toda la vida, y tienen mayor incidencia en la edad adulta. Sin embargo, esta problemática se está incrementando entre la población infantil y juvenil.

Espina bífida Es una anomalía congénita de la columna vertebral que puede producir diversos grados de parálisis, pérdida de sensibilidad cutánea y problemas de la circulación del líquido cefalorraquídeo. Generalmente la inteligencia no es afectada, pero si se produce hidrocefalia existe el riesgo de que haya afecciones cognitivas y del lenguaje asociadas. Las diferentes formas de espina bífida constituyen, junto con la P.C., uno de los tipos de discapacidad motriz más frecuentes en la infancia. La espina bífida se clasifica en oculta y abierta. En la primera los arcos vertebrales no fusionan y la lesión está cubierta de piel en toda su extensión. En la zona puede aparecer n mechón de vello, piel pigmentada o un lipoma subcutáneo. El defecto es muy leve y en la mayoría de los casos no presenta clínica alguna, detectándose de forma ocasional cuando al afectado se realiza un examen radiológico de columna. La gravedad del cuadro depende de los siguientes factores: •

Localización de la lesión: desde la región cervical a la sacra. Cuanta más alta es la lesión, mayores son las secuelas que se producen.

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Extensión de la lesión: de manera que cuanto mayor sea la lesión, más amplia será la afectación medular y mayores serán las secuelas.

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Malformaciones asociadas: como por ejemplo la HIDROCEFALIA o el ARNOLD CHIARI.

En la espina bífida abierta la mayoría de los casos la lesión aparece recubierta por unas membranas en forma de quiste. Si este quiste contiene solamente meninges, la lesión se

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conoce como Meningocele. Si además está cubierta por un lipoma, se conoce como Lipomeningocele. En estos casos las secuelas son más leves. Si la lesión contiene meninges y médula, que es lo más frecuente, se conoce como Mielomeningocele. En este caso la afección es más grave, con variadas secuelas en el aparato locomotor, urinario y digestivo. Se ha relacionado la Espina Bífida con los siguientes factores: •

Déficit de ácido fólico en la madre.

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Ácido valpróico: medicamento para el tratamiento de la epilepsia.

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Etetrinato: fármaco utilizado para el tratamiento de la psoriasis y el acné.

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Hormonas sexuales: nos referimos a las pruebas hormonales de embarazo que se realizaban en la 3a y 4a semanas de desarrollo fetal. Afortunadamente estas pruebas están en desuso.

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Genética: a pesar de no ser hereditaria en el sentido estricto de la palabra, existe un mayor riesgo de tener un segundo hijo afectado si se ha tenido ya otro afectado de esta malformación.

Diagnóstico precoz de la Espina Bífida El método bioquímico actual más eficaz para el diagnóstico prenatal de la Espina Bífida es la determinación de la alfafetoproteína en suero materno de pacientes embarazadas. Los criterios asistenciales actuales aconsejan su realización de forma sistemática a todas las gestantes, y el momento óptimo para la detección de los D.T.N, es entre la 14a y 18a semana. También se puede determinar mediante la medición de la Acetilcolinesterasa, cuya muestra se obtiene practicando una Amniocentésis, que a pesar de su fama de complicada es altamente fiable. El diagnóstico ecográfico de la Espina Bífida es difícil de realizar y es necesario un equipo de gran definición y de pericia por parte del eco- grafista. La detección ecográfica de la Espina Bífida se basa en signos directos y en signos indirectos. Los signos directos son alteraciones anatómicas fetales, bien óseas o de partes blandas. Se observan en las vértebras, ya que éstas presentan anomalías de cierre de los arcos, compatibles con la Espina Bífida. Los signos indirectos son imágenes obtenidas de partes del feto que no son la columna (pie, cabeza, vejiga) y que con los nombres de "Signo del Limón", "Signo de la Banana",

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"Distensión de la Vejiga" o "Pie equino varo", pueden indicarnos la existencia de una Espina Bífida. La Espina Bífida es considerada como una enfermedad polideformante, con afectación de múltiples órganos, como consecuencia de la afectación neurológica que presentan. Las consecuencias más importantes de la Espina Bífida son las siguientes: •

Pérdida de sensibilidad por debajo de la lesión: Como consecuencia de la afección nerviosa por la lesión medular.

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Debilidad muscular por debajo del nivel de la lesión: Que puede oscilar desde una situación leve hasta parálisis completa. Cuanta más alta es la Espina Bífida, mayor es la afectación muscular. Como consecuencia de ello, habrá afectados que caminarán casi sin dificultad, otros necesitarán de muletas o aparatos y otros necesitarán silla de ruedas.

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Alergia al látex. Esta complicación surgió por vez primera en 1989, por lo que los estudios son muy recientes. Afecta hasta un 75% de los Espina Bífida y la pueden presentar al nacimiento o generarla con el tiempo. Por lo tanto, al ser considerados como personas de alto riesgo, los afectados de Espina Bífida deben evitar el o con los productos que lo contengan. Sobre todo en intervenciones quirúrgicas o actuaciones médicas. Los productos alternativos, fabricados de plástico, silicona o vinilo son igualmente eficaces. En la Federación o en cualquiera de las asociaciones encontrará una lista de objetos tanto caseros como médicos que contienen látex y sus alternativas.

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Debilidad de los músculos de la vejiga y del tracto instestinal: Produciendo incontinencia urinaria y fecal. Que trataremos más adelante.

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Hidrocefalia. Esta complicación es muy frecuente en los nacidos Espina Bífida, casi el 70%. Más adelante ampliaremos detalladamente esta secuela.

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Otras secuelas: que pueden presentarse son médula anclada, malformación de Arnold Chiari, prolapso rectal, tendencia a la obesidad, en los varones, testículos mal descendidos y en las hembras pubertad precoz.



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Para el tratamiento global del afectado de Espina Bífida, es necesario un equipo multidisciplinario que ofrezca al afectado y sus familiares la mejor asistencia disponible, disminuyendo en lo posible el número de visitas y pruebas complementarias. Este equipo va a englobar dos campos: médico: con los siguientes especialistas Neurocirujano, Urólogo, Cirujano Ortopédico, Rehabilitador, Oftalmólogo y Pediatra; y terapéutica y evaluación: contará con Trabajador Social, ATS, Fisio- terapeuta, Podólogo, Psicólogo y Terapeuta Ocupacional.

Miopatías o distrofias musculares Las miopatías o distrofias musculares se caracterizan por la progresiva degeneración de diversos grupos musculares con la consecuente pérdida de fuerza. La distrofia de Duchenne afecta a uno de cada 3 000 niños varones, nacen con un desarrollo motor normal pero entre los tres y cinco años empiezan a aparecer síntomas de debilidad muscular, que se caracterizan por caídas y problemas para subir las escaleras, correr y saltar. Progresivamente van apareciendo dificultades musculares cada vez más graves para desplazarse y manipular objetos, así como problemas de salud y respiratorios, mientras que la capacidad intelectual aparece conservada. La distrofia escapular de Landouzy – Djerine afecta tanto a hombres como a mujeres, es menos grave y la edad de comienzo suele ser la adolescencia.Desde el punto de vista clínico, se caracterizan por debilidad progresiva debida a atrofia muscular por sustitución del músculo por tejido fibroadiposo. La manifestación clínica más importante y frecuente es la debilidad, y según su localización, las distrofias musculares pueden clasificarse en: distrofia de cinturas, distrofias o miopatías distales, distrofia oculofaríngea, distrofia facio-escapulohumeral, etc. Otro tipo de distrofias se distinguen por fenómenos clínicos concomitantes, como la distrofia miotónica o enfermedad de Steinert (relacionada con la miotonía) o las alteraciones cardiacas predominantes en el caso de la enfermedad de Emery-Dreifuss. La distrofia muscular más frecuente es la de Duchenne-Becker, consecuencia de la ausencia o deficiencia de distrofina, que provoca debilidad de cintura e hipertrofia de gemelos y cardiomiopatía;



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Hay muchos tipos de distrofia muscular. Cada una es causada por un gen anormal distinto, y cada una tiene síntomas específicos. Las formas más comunes son: Duchenne, Becker y distrofia muscular miotónica. Distrofia muscular de Duchenne. La debilidad muscular aparece inicialmente en la primera infancia, generalmente hacia la edad de seis años. Una anormalidad en la manera de caminar es a menudo el primer síntoma. Únicamente ocurre en los varones, pero un gen anormal es transmitido por las mujeres (conectado al cromosoma X). La inteligencia es reducida, pero la mayoría de los pacientes no tienen una deficiencia mental severa. Caminar se hace extremadamente difícil. Aun con tratamiento, casi ningún paciente puede caminar cuando llega a la edad de doce años. La debilidad muscular empeora y se extiende. Debido a que los músculos usados en la respiración y la deglución son afectados, es muy difícil mantener las vías respiratorias abiertas y limpias. Las limitaciones para extender las extremidades causan contracturas, las anormales de la columna vertebral (escoliosis). La debilidad del músculo del corazón causa cardiomiopatía, lo cual puede reducir aún más el nivel de actividad. Distrofia muscular de Becker. Es similar a la de Duchenne, pero se presenta a una edad más avanzada y es en general menos severa. Se produce solamente en los varones, con síntomas que aparecen al final de la adolescencia o al comienzo de la edad adulta. Hay menos problemas con el aprendizaje, en comparación con la distrofia de Duchenne. La manera en que se desarrolla y progresa es similar a la de Duchenne, pero más lenta. Sin embargo, surgen las mismas incapacidades y la mayoría de los pacientes mueren antes de los cuarenta años. Distrofia muscular miotónica (algunas veces llamada enfermedad de Steinert). Afecta a varios tipos de músculos. Otros problemas pueden incluir enfermedades del corazón, la glándula tiroides y los ojos (cataratas). La debilidad muscular generalmente comienza alrededor de los cinco años de edad. Los niños afectados pueden tener una expresión facial normal. Hay una forma muy grave que ocurre en el recién nacido y que puede ser fatal.



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El primer síntoma puede ser una contracción muscular miotónica, después de la cual los músculos demoran mucho en relajarse. Los músculos de la cara y los dedos son afectados inicialmente, y otros grupos musculares después. El paciente puede tener dificultad para hablar debido a que se ven afectados los músculos de la lengua y la cara. Cerca de la mitad de los pacientes tienen inteligencia reducida pero, en general, no tienen una deficiencia mental severa. Los demás tienen una inteligencia normal. Algunas formas de exámenes genéticos son necesarias para hacer un diagnóstico preciso, y deben hacérseles también a los padres y otros de familia. Ayudarán a determinar el origen de la anormalidad genética, así como a identificar a aquellos de la familia que pueden transmitirla a sus futuros hijos. Biopsia muscular. Se toma una muestra del tejido muscular para hacer un examen microscópico. Desafortunadamente, no hay curación para la distrofia muscular. Sin embargo, se pueden istrar algunos tratamientos para procurar que el niño funcione lo mejor posible, así como para prevenir y tratar complicaciones. Los tratamientos dependen de las necesidades específicas de cada paciente y de sus problemas médicos individuales. La terapia física puede ayudar a mejorar el funcionamiento de los músculos, dentro de lo posible. Los dispositivos ortopédicos pueden facilitar la movilidad del niño. La cirugía a veces se recomienda para preservar o mejorar ciertas funciones. Si hay compromiso del corazón, hará falta istrar medicación. El cuidado médico continuo es necesario para preservar las funciones del corazón y los pulmones del niño, en lo posible. La dieta y las vacunas pueden contribuir a mantener la salud del niño.

Causas Deficiencias motrices agrupadas en función de su origen De origen cerebral

Parálisis cerebral Traumatismo craneoencefálico Tumores



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De origen espinal

Poliomielitis Espina bífida Lesiones medulares degenerativas Traumatismo medular

De origen muscular

Miopias (i. e. distrofia muscular progresiva de Duchenne, distrofia escapular de Landouzy - Djerine)

De origen óseo - articulatorio

Malformaciones congénitas (amputaciones, luxaciones, artrogriposis) Distróficas (Condrodistrofia, Osteogénesis imperfecta) Microbianas (Osteomielitis aguda, tuberculosis - óseo - articular) Reumatismos infantiles (reumatismo articular agudo, reumatismo crónico) Lesiones osteoarticulares por desviación del raquis (cifosis, escoliosis, lordosis)

Estas discapacidades se originan por factores etiológicos múltiples, entre los cuales la poliomielitis, la osteomielitis y la tuberculosis ósea vienen teniendo un origen microbiano, mientras que las miopatías o distrofias musculares son de origen genético, a su vez, los traumatismos craneoencefálicos son causados por accidentes, sin embargo existen aquellos como la espina bífida o los tumores cerebrales en los que su causa es desconocida, sin embargo, las lesiones cerebrales que originan la parálisis cerebral vienen de tres grupos de causas las cuales son las prenatales, perinatales y posnatales.

Causas prenatales Entre las causas prenatales destacan: Las enfermedades infecciosas de la madre, como la rubeola, el sarampión, la sífilis, el herpe, la hepatitis epidémica, etc., que dan lugar a malformaciones cerebrales y de otros tipos en el niño cuando la madre las contrae durante los tres primeros meses del embarazo.

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Incluso durante el periodo fetal, si la madre contrae enfermedades o intoxicaciones intrauterinas y el feto no muere, pueden darse secuelas. Las anoxias son trastornos de la oxigenación fetal que dañan el cerebro y pueden ser debidos a la insuficiencia cardiaca grave de la madre, anemia, hipertensión, circulación sanguínea deficiente, incapacidad de los tejidos del feto para captar oxígeno, etc. Las enfermedades metabólicas congénitas, como la galactosemia, la fenilcetonuria, etc., tienen efectos que se manifiestan después del nacimiento, cuando el niño empieza a ingerir determinados alimentos que no puede metabolizar y en consecuencia se acumulan sustancias toxicas que dañan su cerebro. Todos los recién nacidos deben someterse a pruebas de detección de este tipo de trastornos. La incompatibilidad de Rh, que se produce en niños con Rh positivos, nacidos de madres Rh negativas previamente sensibilizadas, es también una de las posibles causas de la lesión cerebral. Los anticuerpos de la madre sensibilizada provocan la destrucción de los glóbulos rojo del niño y se produce, como consecuencia, un exceso de bilirrubina (ictericia) que daña las células cerebrales. Estos trastornos se pueden prevenir inyectando a la madre anticuerpos de mujeres previamente sensibilizadas después de cada embarazo Rh positivo, lo cual impide la formación de anticuerpos en el embarazo siguiente. A veces, se evitan también los daños cerebrales mediante una transfusión de cambio masivo de la sangre del feto o del bebé.

Causas perinatales Entre las causas perinatales destaca la anoxia y la asfixia por obstrucción del cordón umbilical o por la anestesia suministrada en cantidad excesiva o en un momento inoportuno, o por un parto demasiado prolongado, o por una cesárea secundaria, etc. La prematuridad o la hipermadurez pueden también traer complicaciones que desemboquen en un daño cerebral.

Causas posnatales Deben ocurrir mientras madura el sistema nervioso aproximadamente durante los 3 primeros años de vida. Las más destacadas son las infecciones como la meningitis o la encefalitis, los traumatismos en la cabeza por accidentes graves, los accidentes anestésicos, las deshidrataciones, los trastornos vasculares y las intoxicaciones.

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Nociones sobre el desarrollo en niños con parálisis cerebral Existen ciertas nociones acerca del desarrollo de los niños que presentan una parálisis cerebral, de las cuales existen ciertas consideraciones generales de las que se pueden partir a las diferentes áreas del desarrollo, las cuales tienen que ver con el hecho de que presentan una serie de alteraciones en el curso de su desarrollo psicológico, derivadas de forma directa o indirecta de su trastorno neuromotor. Por otra parte, las disfunciones motoras afectan todos los aspectos de la vida del individuo, limitan sus experiencias y sus posibilidades de aprender y alteran la forma como las demás personas se relacionan con ellos. Todo esto influye en la forma como el niño se percibe a sí mismo y al mundo que le rodea. Por lo que requerirá un arduo trabajo para que el niño logre adaptarse dentro de la sociedad de acuerdo a las condiciones que presente, entre las áreas del desarrollo que se pueden ver dañadas se encuentran la del lenguaje y el área motriz. La lesión cerebral afecta el desarrollo psicomotor del niño en dos sentidos. En primer lugar, la interferencia con la maduración normal del cerebro acarrea un retraso del desarrollo motor. En segundo lugar se producen alteraciones en este desarrollo debidas a la presencia de esquemas anormales de actitud y de movimiento, ya que persisten modalidades reflejas primitivas, estereotipadas o generalizadas, que el niño es incapaz de inhibir. También son característicos los trastornos en el desarrollo del habla y del lenguaje. Las probabilidades de que ocurran trastornos en el desarrollo del habla son casi totales. Las lesiones cerebrales producen casi siempre alteraciones del aspecto motor – expresivo del lenguaje determinadas por una perturbación, más o menos grave, del control de los órganos motrices bucofonatorios, que puede afectar la ejecución (disartria) o la propia organización del acto motriz (apraxia). Las consecuencias de estos trastornos son variables; pueden alterar en mayor o menor grado la inteligibilidad del lenguaje hablado o, incluso, pueden impedirlo por completo. En muchos casos afectan otras funciones además del habla, como son la masticación, la deglución, el control de saliva o la respiración. Sin embargo, si no ocurren otros problemas asociados, la comprensión del lenguaje puede desarrollarse correctamente.

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Sobre todo también tiene sus respectivas consecuencias en lo cognitivo y lo social. En cuanto al retraso cognitivo, a menos que existan trastornos asociados como el retraso mental u otros, las anomalías o retrasos que puedan observarse son una consecuencia del déficit motor que altera las posibles experiencias del niño tanto en relación al mundo físico como social. Además puede efectuar su sentido de autoeficacia y su motivación y disposición para el aprendizaje. En general, los trastornos múltiples que incluyan afectación motora, un cierto grado de retraso mental y algún tipo de déficit sensorial pueden interferir dramáticamente con el desarrollo cognitivo. Aun en ausencia de déficit intelectuales o sensoriales asociados, resultan evidentes las dificultades que una motricidad mal controlada impone al desarrollo cognitivo y a la adquisición de los mecanismos culturales básicos. Esto puede constituir un serio impedimento para el desarrollo de la inteligencia sensoriomotora y para el posterior desarrollo del razonamiento operatorio y formal. El desarrollo cognitivo del niño puede verse interferido también por sus problemas en el desarrollo del lenguaje a que ya hemos aludido. El lenguaje, es una capacidad instrumental de máxima importancia para la construcción del conocimiento y, por lo tanto, cualquier limitación o alteración de las habilidades lingüísticas puede acarrear problemas en el desarrollo de la inteligencia. Por otra parte, en las repercusiones en lo social, la motricidad reducida o poco controlada determina una interacción alterada con las personas porque el niño no puede producir muchos de los gestos a los cuales el entorno social asigna valor comunicativo. El niño encuentra dificultades en producir cambios contingentes en el comportamiento de otras personas en el sentido de ganar y mantener su atención, obtener efectos sobre el entorno a través de la mediación de los demás, transmitir e intercambiar informaciones y afectos, etc. El déficit comunicacional entraña limitaciones tanto para el desarrollo cognitivo del niño como para su desarrollo social y de la personalidad. Puede representar, además de menores oportunidades para el aprendizaje, un aprendizaje activo de falta de sincronía entre sus respuestas y las consecuencias sobre el ambiente. La experiencia repetida de fracaso en conseguir resultados consistentes sobre el entorno provoca frustración la motivación para



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emprender y perseverar en el esfuerzo personal que requiere cualquier actividad. Si al fracaso se une la sobreprotección por parte de los demás, el fallo motivacional puede agravarse. En cuanto a las consecuencias emocionales, los teóricos de la indefensión aprendida consideran que la emoción que acompaña a este estado es la depresión. Como norma general cabe señalar que lo que produce autoestima y sentido de competencia y protege contra la depresión no es tan solo la calidad absoluta de la experiencia, sino la percepción de que son las acciones de uno mismo las que controlan esta experiencia. Lo anteriormente expuesto evidencia la necesidad de arbitrar medidas orientadas a conseguir que los niños perciban los propios logros como el resultado de su habilidad y competencia, y no de la benevolencia de los demás. Hará falta asesorar a las personas del entorno para que disminuyan su tendencia a la sobreprotección y aprendan a plantear al niño los niveles de exigencia que se adapten a sus habilidades reales y a sus potencialidades de aprendizaje.

La formación de la inteligencia Piaget (1935) describe, con base en estudios sobre psicología genética, la formación de la inteligencia del niño lo que apoya en el desarrollo psicológico del mismo. Por tanto, las funciones mentales se inscriben en dos bases, por pautas psicogenéticas del desarrollo y por la interacción con el medio ambiente (psicosociales). La evolución de la inteligencia se encuentra en cuatro etapas: sensoriomotriz, preoperatoria, operaciones concretas y la inteligencia formal. Etapa de la inteligencia sensoriomotriz o práctica (nacimiento a 18-24 meses). La base para la elaboración y expresión de la inteligencia es la acción concreta del niño, en su inicio por los movimientos reflejos y la percepción. A los tres meses surgen los primeros movimientos voluntarios, construyendo así las bases de las nociones del objeto, el espacio, el tiempo y la causalidad. Etapa de la inteligencia preoperatoria (18-24 meses a 7-8 años). En esta etapa al interiorizarse las acciones por medio de la simbolización (representar un elemento por otro), aparece el lenguaje y el pensamiento del niño. Una de las actuaciones

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interiorizadas por el niño es el jugo, en el cual, los ejercicios motores representan un “algo” o lo simbolizan, por ejemplo, un niño imitando a su superhéroe favorito. Etapa de las operaciones concretas (7-8 años a 12 años). El niño es capaz de operar, relacionar y resolver problemas mediante acciones concretas, es decir, por la manipulación de los objetos. Ahora, se organizan las acciones con un sentido de reversibilidad operatoria, lo que lleva a utilizar el pensamiento en dos sentidos, directo e inverso. Surgen nuevas estructuras lógicas elementales como las nociones lógicas y las espaciales infralógicas, esto da pie a la adquisición de las nociones numéricas, espaciales y temporales. Etapa de la inteligencia formal (12 años-en adelante). El niño ahora tiene la capacidad de operar sobre un elemento simbólico y un sistema de signos de forma hipotéticodeductiva, es decir, el niño opera sobre operaciones. Dando inicio a la lógica de las preposiciones finalizando así el desarrollo de la inteligencia.

Desarrollo motor El desarrollo motor se representa en la capacidad del movimiento, y depende de factores básicos de la maduración del sistema nervioso y la evolución del tono. El primero o mielinización de las fibras nerviosas, sigue dos leyes: la cefalocaudal (de la cabeza al glúteo) y la próximo-distal (del eje central a las extremidades); por ello el movimiento inicialmente es brusco, tosco y global, después su precisión dependerá de la maduración. La evolución del tono es el responsable de todo acto corporal, pues es la base donde aparecen las contracciones musculares y los movimientos, y permite el equilibrio para realizar distintas posiciones. En este desarrollo se distinguen tres fases consecutivas. La primera se ubica del nacimiento hasta los seis meses y se caracteriza por depender totalmente de la actividad refleja e inician los movimientos voluntarios. La segunda fase transcurre de los seis meses hasta los cuatro años y se caracteriza por una organización de nuevas posibilidades de movimiento integrado a la elaboración espacio-tiempo. La tercera fase que va de los cuatro a siete años refiere a la automatización de las anteriores posibilidades motrices, para el surgimiento de nuevas adquisiciones de movimiento.



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Desarrollo postural Edad

Adquisiciones

0-3 meses

Reacciones globales, movimientos difusos e indiferenciados, por lo que todo movimiento se basa en función de las necesidades.

3-4 meses

Existe un control sobre la nuca, pues el niño sostiene la cabeza solo.

5-8 meses

Posición sedente, que es desde que el niño se sienta por un instante con ayuda de otro, y finaliza cuando logra sentarse sin ayuda.

8-9 meses

Se incorpora con ayuda, por ejemplo, un mueble.

10-13 meses

Se incorpora solo.

12-16 meses

Comienza la marcha o caminar independiente (solo).

Desarrollo de la prensión (visualización, aproximación y manipulación de objetos) 4-6 o 7 meses

El niño toma el objeto palmariamente.

7-8 meses

Inicio de la prensión palmario-pulgar.

9 meses

El niño puede tomar un objeto con el pulgar y el índice (toma de pinza).

Desarrollo psicomotor Los aspectos generales de la psicomotricidad [esquema 1] se describirán a continuación:



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Esquema 1

Percepción Ligada al movimiento, se refiere a ser hacer conciencia del medio ambiente, donde existe una parte innata, pues el niño percibe sensaciones en sus primeros meses de nacido, y otra adquirida, porque se desarrolla dependiendo la estimulación del exterior. Por tanto, las sensaciones, la experiencia motriz vivid o imaginaria dan pauta a la percepción. La percepción sensoriomotriz es un conjunto de estimulaciones visuales, auditivas y de tacto. Durante la etapa sensoriomotriz se recurre a la percepción y el movimiento coordinando ambos, con el fin de que el niño organice y desplace en su entorno.



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Esquema Corporal Es la imagen de sí mismo, es decir, la concepción que tiene alguien sobre su cuerpo y de sí mismo. Tener conocimiento sobre uno mismo da hincapié a las experiencias activas o pasivas. Inicia desde el nacimiento del niño con sus reflejos innatos y las manipulaciones corporales dadas por sus cuidadores. Tiene su inicio desde el nacimiento del niño con sus reflejos innatos y la manipulación corporal que percibe de su cuidador, estos os los recibirá por medio de sensaciones y percepciones táctiles, auditivas y visuales. La limitación da pauta a un conocimiento sobre sí mismo, da la posibilidad de control de los movimientos y de otros como modelo; esto es, al percibir globalmente el cuerpo de sí mismo se recrea una imagen mental que posibilita diferir sus limitaciones. Durante esa etapa de maduración inician movimientos de mayor complejidad y control para la unificación del cuerpo. Paralelamente, el inicio del lenguaje influye positivamente en el reconocimiento topológico y relación de segmentos del cuerpo. Además, la percepción que se tenga sobre el cuerpo dependerá en gran medida de las limitaciones o libertades que se han experimentado. La elaboración de la lateralidad La lateralidad es el resultado de un predominio motriz del cerebro, este predominio se encuentra sobre los segmentos corporales derecho e izquierdo. Depende del desarrollo neurológico de la persona y de las influencias culturales que recibe. El desarrollo neurológico de cada uno de los hemisferios cerebrales y del territorio neuro-sensitivo-motor que le corresponde, es distinto. Es de importancia para la orientación del cuerpo y proyección en el espacio. Existen dos tipos: la lateralidad de utilización, donde existe una prevalencia manual de las actividades corrientes o sociales, y la lateralidad espontánea con un dominio cerebral hemisférico y se manifiesta por una lateralidad tónica, es decir, en el lado dominante existe una tensión mayor. Si existe algún problema en su desarrollo existen consecuencias en la vida cotidiana, por ejemplo en la lectura y escritura. La elaboración del espacio Las habilidades motrices del niño influirán en la toma de conciencia sobre el espacio. En los primeros días de su nacimiento, el niño se mueve en un espacio que pronto se vivirá

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dependiendo las aferencias táctiles, auditivas y visuales. El primer espacio es el bucal, que se centra en su propio cuerpo, que va desde la manipulación de los objetos hasta la marcha del niño. A finales del segundo año se desarrolla un espacio global, es decir, el niño lo vive afectivamente orientado a sus propias necesidades. Hasta los tres años, este espacio topológico no tiene formas ni dimensiones, caracterizado por establecer relaciones concretas de cercanía, orden y separación. Durante la etapa donde aparece la simbolización, se interioriza una imagen del espacio vivido (espacio proyectivo). El lenguaje orientará, a su vez, las primeras nociones espaciales, como derechaizquierda, adelante-atrás. Al final de la etapa de la interiorización del espacio, se logra una orientación propia del cuerpo estableciendo relaciones dentro de formas, posiciones y distancias. De los 7 a los 12 años se logra un espacio euclidiano, el cual se refiere a la capacidad de orientarse en el espacio y ubicarse en relación con los objetos que le rodean; lo anterior es que el niño pueda encontrar puntos de referencia fuera de su cuerpo y trasladar nociones espaciales a otros objetos. La elaboración del tiempo Inicia en la etapa sensoriomotriz que depende de factores de maduración, movimiento y acción. Comienza como un tiempo vivido ligado al sueño y la vigilia, al hambre y a la comida, al organismo y a la acción concreta. Paralelamente a la función simbólica, existe una organización e integración temporal, es decir, un antes-ahora-después, y la percepción de situaciones simultáneas y sucesivas. En la percepción temporal existe una sobre el cambio. En la sucesión de hechos se presentan dos aspectos principales: el ritmo interior, siendo orgánico fisiológico, y el ritmo exterior. Ambos complementarios para influir en la elaboración de los movimientos.



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Necesidades educativas especiales del alumno con discapacidad motriz Resulta evidente que estos alumnos, aparte de compartir las necesidades educativas de todos los demás niños, pueden presentar un sinfín de necesidades educativas especiales. Cabe destacar que la educación del alumno con P.C. tendrá que ser siempre una labor de equipo, en la que el maestro actué en estrecha colaboración con otros profesionales, entre los que prácticamente siempre encontraremos el fisioterapeuta y el logopeda. A menudo formara también parte del equipo el terapeuta ocupacional, el psicólogo y el médico rehabilitador u otros especialistas.

La logopedia Debido a la heterogeneidad de los problemas de lenguaje que puede presentar el alumno todas las técnicas logopedicas conocidas pueden ser aplicables a un niño en concreto, y se requerirá la habilidad del terapeuta o educador para seleccionar y combinar en cada caso los procedimientos más adecuados. Las técnicas de logopedia incluyen tanto la intervención sobre el lenguaje oral como la comunicación aumentativa y alternativa. La intervención sobre el lenguaje oral debe contemplar una diversidad de contenidos entre los que se incluyen: 1. Relajación global, inhibición de reflejos, control de posiciones y movimientos globales del cuerpo. 2. Tratamiento de los trastornos de los órganos de la alimentación, control de la deglución, masticación y babeo. 3. Tratamiento de los trastornos motores del habla: control de la respiración y la voz, movimientos bucoarticulatorios y producción de los fonemas. 4. Desarrollo de la expresión y la comprensión del lenguaje: adquisición de vocabulario, desarrollo morfosintáctico y desarrollo de habilidades pragmáticas.

El método Bobath Es uno de los métodos que contemplan esta diversidad de contenidos. Se basa en la idea de que para efectuar los movimientos adecuados es necesario normalizar el tono



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muscular del niño, primero de forma pasiva mediante unas técnicas especiales de manipulaciones y posturas inhibidoras de reflejos, para que más adelante sea capaz de inhibir por sí mismo la actividad refleja anormal. La siguiente etapa del tratamiento consiste en facilitar los movimientos orales automáticos de todo el cuerpo. El logopeda, para reeducar el habla y el lenguaje debe ser capaz de hacerle controlar estas posiciones y movimientos globales, que implican la cabeza, el cuello y las cinturas escapular y pélvica, momentos antes y durante las sesiones de trabajo. Esto implica la necesidad de una estrecha labor de equipo entre el logopeda y el fisioterapeuta.

La reeducación del habla y el lenguaje Sefectúa a través de tres niveles íntimamente relacionados: 1) la reeducación de los trastornos de los órganos de la alimentación, que incluye el control de la mandíbula, de la succión, etc. Para la alimentación con biberón, con cuchara y para la bebida; 2) la reeducación de los trastornos motoricos del habla, que incluye la reeducación de la respiración y de los movimientos bucoarticulatorios, así como la facilitación de los fonemas; y 3) la reeducación del vocablo y la semántica, que incluye tanto la expresión como la comprensión del lenguaje. La técnica de los Bobath da mucha importancia a la interrelación entre los diversos aspectos incluidos en el tratamiento, entre la motricidad global y la específica, entre la alimentación y la locución, etc.

Los sistemas aumentativos y alternativos para la comunicación y el al currículo escolar Son todos aquellos recursos, naturales o desarrollados con fines educativos y terapéuticos, que implican mecanismos de expresión distintos de la palabra articulada. Casi siempre consisten en gestos o signos manuales o gráficos, ya sean pictogramas o textos. Los sistemas asistidos o “con ayuda”, en los cuales la expresión se realiza a través de una técnica o prótesis son los que se aplican más a menudo a personas con afectaciones motoras, puesto que estas personas suelen tener dificultades en producir signos manuales. El sistema de comunicación aumentativa elegido para cada persona se caracteriza por dos elementos principales: el conjunto de signos o formas de representar la realidad y las



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reglas formacionales y combinatorias que permiten organizarlos para que puedan constituir un sistema expresivo; y el mecanismo físico, ayuda técnica o forma de transmitir los mensajes. Es posible resumir la variedad de sistemas de signos para la comunicación aumentativa y alternativa en cinco grandes grupos. Sistemas basados en elementos muy representativos. Como objetos, miniaturas, fotografías o dibujos fotográficos, que el niño puede indicar con fines comunicativos. Sistemas basados en dibujos lineales (pictogramas). Fáciles de reproducir y de utilizar en ayudas técnicas y que permiten un nivel de comunicación telegráfica y concreta. Sistemas que combinan signos pictográficos, ideográficos y arbitrarios. Permiten la creación de signos complejos a partir de los más simples sobre bases lógico – conceptuales o fonéticas. Estos sistemas posibilitan un desarrollo morfosintáctico más complejo y mayor creatividad expresiva. Sistemas basados en la ortografía tradicional. En muchos casos, las ayudas técnicas para la comunicación funcionan utilizando los signos característicos del idioma escrito. Lenguajes codificados. Existen ayudas técnicas que permiten la entrada a través de códigos como el Braille o el Morse, pudiendo disponer de salidas diversas, como texto en escritura tradicional y/o Braille, voz sintetizada, etc. La fisioterapia y la habilitación de la postura, la manipulación y el desplazamiento. La intervención fisioterapéutica no debe limitarse a las sesiones de intervención individualizada, sino que debe hacerse extensible a todas las actividades funcionales relacionadas con el desplazamiento, la autonomía personal, el trabajo, el juego, el deporte y la participación comunitaria. Resulta imprescindible la colaboración del fisioterapeuta con los demás profesionales del equipo psicopedagógico y también con la familia. El equipo interdisciplinar que atiene al alumno con discapacidad motora debe garantizar que éste dispondrá de las adaptaciones del espacio y del mobiliario, así como de las ayudas técnicas para el control postural, para el desplazamiento y para la manipulación que requiera para su participación activa en los diversos entornos familiares, escolares y extraescolares.



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La supresión de barreras en el transporte y arquitectónicas para acceder al centro escolar y dentro del mismo es uno de los aspectos cruciales a tener en cuenta. Entre las adaptaciones que puede necesitar un edificio escolar para que resulte accesible se cuentan las rampas y los elevadores, barandillas en las paredes del aula, los pasillos, las escaleras o el patio, adaptaciones en las cerraduras de las puertas y adecuación de los cuartos del baño. La movilidad es otra cuestión fundamental. Para que faciliten realmente la autonomía personal, las ayudas técnicas deben poseer tres características principales: 1. La respuesta motora necesaria para el manejo de la ayuda técnica debe adaptarse a las posibilidades del . Hoy en día, por muy comprometida que se encuentre la motricidad de una persona, siempre será posible encontrar una ayuda técnica que pueda adaptarse a su condición y con la cual pueda producir. 2. Las ayudas técnicas deben permitir diversas opciones de salida, para que puedan facilitar a la persona afectada la comunicación, el juego, el estudio o incluso la formación y ocupación profesional. Aparte de las ayudas técnicas específicas, cabe la posibilidad de adaptar los ordenadores personales para que resulten accesibles a las personas con dificultades motoras. 3. Deben cumplir las ayudas técnicas para facilitar la autonomía es que sean resistentes y portátiles, de modo que se puedan utilizar en todo momento y en cualquier lugar.

Evaluación

Evaluación psicopedagógica La finalidad de la Evaluación Psicopedagógica consiste en orientar el proceso de toma de decisiones sobre el tipo de respuesta educativa que precisa el alumno para favorecer su adecuación de desarrollo personal, sin olvidar que debe servir para orientar el proceso educativo en su conjunto, facilitando la tarea del profesorado que trabaja día a día en el aula, por lo tanto la Evaluación Psicopedagógica cumple con una función preventiva ya que no se



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circunscribe exclusivamente a propuestas de atención individual, sino que dirige su propuestas a asegurar una práctica educativa adecuada para el desarrollo de todos los alumnos. También debemos de tener en cuenta qué evaluar (contenido), cómo evaluarlos, (métodos e instrumentos) y cuándo evaluar (toma de decisiones) (María, 1999). Cuando un niño con problemas motores ingresa a la escuela, es habitual que ya haya sido valorado y evaluado por diferentes especialistas, ya que es de suma importancia antes de poder realizar una intervención psicopedagógica y esta la realiza el docente o el maestro especialista de cada alumno con barreras para el aprendizaje y la participación social (BAPS) o necesidades educativas especiales (NEE) (Javier, 2012). En cuanto a la información referente al alumno se puede contemplados aspectos; el primero referido al grado de desarrollo alcanzado en relación a las capacidades cognitivas , motrices; y el segundo a las condiciones personales de la propia discapacidad del alumno como aspectos físicos, biológicos y de salud.

Grado de desarrollo alcanzado Se encuentran los niveles de competencia curricular; que son los puntos fuertes y débiles del alumno de acuerdo con las áreas del currículo. También son tomados en cuenta los estilos de aprendizaje.

Condiciones personales de la discapacidad El interés es conocer las condiciones físicas personales de la discapacidad y de alguna manera pueden afectar el aprendizaje haciendo referencia a la discapacidad motora, sensorial y mental. De alguna manera ver su incidencia en el desarrollo académico, aspectos etiológicos, neurológicos, hábitos de higiene y alimenticios. Por lo tanto, la importancia de contemplar este factor para la evaluación psicopedagógica del alumno, es para conocer hasta donde sé es posible desarrollar habilidades y poder tener una intervención educativa.

Habilidades adaptativas Las habilidades adaptativas se refiere a cómo el sujeto afronta las experiencias de la vida cotidiana y cómo cumplen las normas de autonomía personal según lo esperado en relación a su edad y nivel sociocultural. Puede decirse también como al desarrollo de



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capacidades o destrezas que las personas desarrollan de acuerdo a su edad cronológica para adaptarse a su ambiente social. 10 habilidades adaptativas importantes a fortalecer en la niñez con discapacidad. 1. Comunicación: habilidad que se ve reflejada en la capacidad que pueda tener el niño de expresar sus sentimientos o emociones ya sea a través del lenguaje oral, gestual o escrito, etc. 2. Autocuidado: implica la higiene, la alimentación y la apariencia física. 3. Vida de hogar: capacidad para desarrollar actividades de la vida diaria como preparación de alimentos, interacción social, compras, etc. 4. Habilidades sociales: que pueden se pueden observar en el autocontrol de impulsos, adecuar la conducta a las normas, respetar normas y leyes, mostrar un comportamiento socio sexual apropiado. 5. Utilización de la comunidad: Habilidades relacionadas con una adecuada utilización de los recursos de la comunidad incluyendo: el transporte, grandes almacenes y supermercados, utilización de otros servicios de la comunidad por eje. Consultas médicas, teatro, cine y visitar otros lugares y eventos culturales. 6. Autodirección: Aprender a seguir un horario, iniciar actividades adecuadas a los lugares sus condiciones, respetando horarios e intereses personales. Completar las tareas necesarias o requeridas, buscar ayuda en casos necesarios, resolver problemas en situaciones familiares y en situaciones novedosas, demostrar asertividad adecuada y habilidades de autodefensa. 7. Salud y seguridad: Habilidades relacionadas con el mantenimiento de la salud, tales como: alimentación, hábitos de higiene personal y del medio, identificar síntomas de enfermedad, tratamiento y prevención de accidentes, utilización de primeros auxilios, uso responsable de su sexualidad. Seguir las reglas y leyes, utilizar el cinturón de seguridad, cruzar las calles, interactuar con extraños, buscar ayuda, asistir a chequeos médicos regulares, protegerse de comportamientos criminales, comunicar preferencias y necesidades, participar en interacciones sociales y aplicar habilidades académicas funcionales.



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8. Académicas funcionales: Habilidades cognitivas y habilidades relacionadas con aprendizajes escolares, que tienen además una aplicación directa en la vida. Por ejemplo: escribir, leer, utilizar de un modo práctico los conceptos matemáticos básicos, conceptos básicos de ciencias y todo aquello relacionado con el conocimiento del entorno físico y la propia salud y sexualidad, geografía y estudios sociales. 9. Ocio y tiempo libre: Referido al desarrollo de intereses variados de tiempo libre y ocio por eje. Entretenimiento individual y con otros, utilización y disfrute de las posibilidades de ocio del hogar y de la comunidad, participación de las actividades recreativas individuales y grupales, respetar turnos de participación, aumentar el repertorio de intereses, aumento de conocimientos y habilidades. Comportarse adecuadamente en lugares de ocio y tiempo libre, aplicar habilidades funcionales académicas. 10. Trabajo: Relacionadas con poseer un trabajo a tiempo completo o parcial en la comunidad, comportamiento social apropiado y habilidades relacionadas con el desenvolvimiento del trabajo.

Intervención Una intervención educativa temprana permite potenciar oportunamente las capacidades y la construcción de aprendizajes que posibiliten a los niños y las niñas disponer de mejores recursos emocionales, intelectuales, físicos, psicológicos y sociales para enfrentar los cambios de su entorno inmediato y global. Se busca potenciar en el grupo de los más pequeños (de 0 a 3 años), los conocimientos declarativos

(conceptos,

datos,

principios,

hechos,

fenómenos),

procedimentales

(habilidades, destrezas), actitudinales (actitudes y valores) a partir de múltiples experiencias formativas en el aula. Para detectar una posible alteración motora, los agentes educativos en el nivel de inicial deben poner atención a los siguientes signos:



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•

Rigidez repentina: en la mayoría de las posiciones, por ejemplo, tumbado boca arriba, resulta muy difícil incorporar el tronco del niño/niña para vestirle o abrazarle.

•

Flacidez: la cabeza del niño/la niña cae y no puede levantarla sólo. Cuando se sostiene al niño/la niña en el aire, sus brazos y piernas cuelgan. El niño/niña se mueve muy poco.

•

Desarrollo lento: al niño/niña le cuesta mucho aprender a levantar su cabeza, a sentarse, a usar sus manos. Normalmente utiliza más una parte de su cuerpo que la otra, por ejemplo utilizan sólo una mano en vez de las dos.

•

Alimentación pobre: la succión y el aprender a tragar es muy pobre. Su lengua escupe la leche y los alimentos fuera de la boca. Tiene dificultades para cerrar la boca.

•

Comportamiento inusual: puede llorar y gritar mucho. Se vuelve muy irritable cuando duerme mal o, por el contrario, puede ser demasiado tranquilo/tranquila y duerme mucho. El niño/niña no sonríe a la edad de tres meses.

Investigaciones En un estudio publicado en el 2014 por la Secretaria de Educación Especial sobre la educación especial en méxico se muestra una serie de gráficas donde se plasma el número de alumnos atendidos por discapacidad en el CAM (centro de atención múltiple), el número de alumnos atendidos por deficiencia motriz en ese año era de 8,840. USAER (Unidades de Servicio de Apoyo a la Educación Regular) el número de alumnos atendidos por deficiencia motriz fue de 8,066.



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