Docslide.net Protocolo De Deglucion De Gonzalez Toledo 2000 1k4b5a
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- Pages: 3
5/18/2018
Protocolo deDegluci n deGonz lez-Toledo (2000)-slidepdf.com
Fonoaudiología
Ficha FA: _________ Nº Historia; ________
Evaluación Clínica de la Deglución (González- Toledo,2000)
Nombre: ____________________________________________________________Edad:____ Fecha:______________ Diagnóstico: ______________________________________________________________________________________ Materiales: Linterna, Espejo de Glatzel, Guía de lengua, Guantes, Jeringa 10 cc, Cuchara de té, Vaso, Agua (jugo), Sémola, Galleta (Oblea). I. ANTECEDENTES GENERALES (Información equipo de salud) 1. Neurológica: _____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________
2. O.R.L: _________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ 3. Broncopulmonar: Secreciones (L: Leve M: Moderado S: Severo) Se está aspirando: Si No _______________________________________________________________________________________________ 4. Nutricional: ______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Alimentación: Oral No oral (sonda nasogástrica, sonda nasoyeyunal, gastrostomía) 5. Radiológica: Videofluroscopía Si No _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ 6. Tratamiento Kinésico: Si No _______________________________________________________________________________________________ 7. Tratamiento farmacológico: _________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ 8. Otros antecedentes: Traqueostomía: Intubación: Divertículo de Zenker: Fístula Traqueoesofágica:
Si Si Si Si
No No No No
Cánula: Si No ¿Cuánto tiempo?: _____
Trastornos del Habla: Tipo: Trastornos del Lenguaje: Tipo: Apraxia oral: Sialorrea:
Si No Disartria (L M S) Apraxia del Habla (L M S) Si No Afasia (L M S) Otros: ________________________ Si (L M S) No Si (L M S) No
Se alimenta en forma: Cognición: Alerta: Déficit atencional: Impulsividad: Agnosia para los alimentos: Det. Intelectual Clínico: Mini Mental: Raven:
Independiente Si No Si No Si No Si No Si (L M S) Pje.: _____ Pje.: _____
Semi-dependiente
Dependiente
No Observ.: _______________________________________ Observ.: _______________________________________
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II. ASPECTOS ORO-FUNCIONALES DE LA DEGLUCION:
1. ANATOMIA ORAL: Dentición: Cara: En reposo Sonrisa:
Conservada Completa Normal Normal
Alterada Incompleta (Placa: Si Debilidad unilateral D Eleva solo lado D I
No) I
Debilidad bilateral No eleva ambos lados
2. CONTROL MOTOR ORAL: (L = logra; LP = logra parcialmente; NL = no logra; D = derecha; I = izquierda)
2.1 FUNCION LABIAL: 2.1.1 Desviación: 2.1.2 Protruir los labios: 2.1.3 Retraer los labios: 2.1.4 Mantener cerrados los labios: 2.1.5 Hacer una sonrisa: 2.1.6 Producir la sílaba /pa/ varias veces:
Si (D L L L L L
I) LP LP LP LP LP
No NL NL NL NL NL
2.2 FUNCION MANDIBULAR: 2.2.1 Abrir y cerrar la boca: 2.2.2 Mover la mandíbula a derecha: 2.2.3 Mover la mandíbula a izquierda:
L L L
LP LP LP
NL NL NL
2.3 FUNCION LINGUAL: 2.3.1 Protuir la lengua 2.3.2 Desviación: 2.3.3 Retraer la lengua: 2.3.4 Mover la lengua a derecha: 2.3.5 Mover la lengua a izquierda: 2.3.6 Mover la lengua a la mejilla derecha: 2.3.7 Mover la lengua a la mejilla izquierda:
L Si (D L L L L L
LP I) LP LP LP LP LP
NL No NL NL NL NL NL
2.3.8 la la lengua abajo:veces: 2.3.9 Mover Producir sílabaarriba /ta/ varias 2.3.10 Producir la sílaba /ka/ varias veces:
L L L
LP LP LP
NL NL NL
L
LP
NL
L
LP
NL
2.4 FUNCION VELO PALADAR: 2.4.1 Elevar el velo al producir una /a/: 2.4.2 Elevar el velo repetidamente al producir una serie de cinco /a/:
3.
SENSIBILIDAD ORAL:
Conservada
Deficiente
4. FUNCION LARÍNGEA: 4.1 Producir una /a/: 4.2 Características: Hipernasal: Emisión nasal: Ronca (húmeda):
Si
No
Si Si Si
No No No
5. TOS: 5.1 Voluntaria (2 veces): 5.2 Refleja:
Si Si
No No
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III. PROCESO DE LA DEGLUCIÓN:
1. ETAPA PREPARATORIA-ORAL: 1.1 Mastica: 1.2 Sale alimento fuera de la boca:
Si Si
No No
2. ETAPA ORAL: 2.1 Dificultad para el inicio: 2.2 Lentitud:
Si Si
No No
3. ETAPA FARINGEA: 3.1 Retardo en la elevación del hueso hioides y el cartílago tiroides: 3.2 Ausencia de la elevación del hueso hioides y el cartílago tiroides: 3.3 Presencia de tos cuando se alimenta: 3.4 Refiere regurgitación nasal:
Si Si Si Si
No No No No
4. DESPUÉS DE DEGLUTIR SE OBSERVA: 4.1 Alimento en los surcos laterales: 4.2 Alimento en el surco anterior: 4.3 Alimento bajo la lengua: 4.4 Alimento sobre la lengua: 4.5 Alimento en el paladar duro: 4.6 Presencia de secreciones: 4.7 Voz alterada (húmeda):
Si Si Si Si Si Si Si
No No No No No No No
El examen se realizó con las siguientes consistencias y cantidades: Líquido- semisólido- sólido 1 ml. 3m. 5ml. 10ml. Beber un sorbo de un vaso / cuchara de té (sémola) /galleta (oblea) Presenta dificultad con: líquido – semisólido – sólido 1ml. 3ml. 5ml. 10ml. Beber un sorbo de un vaso / sémola / galleta (oblea) IV.OBSERVACIONES:_______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ V. SÍNTESIS:
Disfagia Orofaríngea:
SI
No
Posible Aspiración:
SI
No
Grado: L M
S
Antes: Falta de control lingual
Retardo o Ausencia del reflejo faríngeo
Durante: Reducido cierre laríngeo
Reducida elevación laríngea
Después: Falta de contracción faríngea
Disfunción cricofaríngea
Disfunción velar
VI.PLAN:__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________
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Fonoaudiología
Ficha FA: _________ Nº Historia; ________
Evaluación Clínica de la Deglución (González- Toledo,2000)
Nombre: ____________________________________________________________Edad:____ Fecha:______________ Diagnóstico: ______________________________________________________________________________________ Materiales: Linterna, Espejo de Glatzel, Guía de lengua, Guantes, Jeringa 10 cc, Cuchara de té, Vaso, Agua (jugo), Sémola, Galleta (Oblea). I. ANTECEDENTES GENERALES (Información equipo de salud) 1. Neurológica: _____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________
2. O.R.L: _________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ 3. Broncopulmonar: Secreciones (L: Leve M: Moderado S: Severo) Se está aspirando: Si No _______________________________________________________________________________________________ 4. Nutricional: ______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Alimentación: Oral No oral (sonda nasogástrica, sonda nasoyeyunal, gastrostomía) 5. Radiológica: Videofluroscopía Si No _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ 6. Tratamiento Kinésico: Si No _______________________________________________________________________________________________ 7. Tratamiento farmacológico: _________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ 8. Otros antecedentes: Traqueostomía: Intubación: Divertículo de Zenker: Fístula Traqueoesofágica:
Si Si Si Si
No No No No
Cánula: Si No ¿Cuánto tiempo?: _____
Trastornos del Habla: Tipo: Trastornos del Lenguaje: Tipo: Apraxia oral: Sialorrea:
Si No Disartria (L M S) Apraxia del Habla (L M S) Si No Afasia (L M S) Otros: ________________________ Si (L M S) No Si (L M S) No
Se alimenta en forma: Cognición: Alerta: Déficit atencional: Impulsividad: Agnosia para los alimentos: Det. Intelectual Clínico: Mini Mental: Raven:
Independiente Si No Si No Si No Si No Si (L M S) Pje.: _____ Pje.: _____
Semi-dependiente
Dependiente
No Observ.: _______________________________________ Observ.: _______________________________________
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II. ASPECTOS ORO-FUNCIONALES DE LA DEGLUCION:
1. ANATOMIA ORAL: Dentición: Cara: En reposo Sonrisa:
Conservada Completa Normal Normal
Alterada Incompleta (Placa: Si Debilidad unilateral D Eleva solo lado D I
No) I
Debilidad bilateral No eleva ambos lados
2. CONTROL MOTOR ORAL: (L = logra; LP = logra parcialmente; NL = no logra; D = derecha; I = izquierda)
2.1 FUNCION LABIAL: 2.1.1 Desviación: 2.1.2 Protruir los labios: 2.1.3 Retraer los labios: 2.1.4 Mantener cerrados los labios: 2.1.5 Hacer una sonrisa: 2.1.6 Producir la sílaba /pa/ varias veces:
Si (D L L L L L
I) LP LP LP LP LP
No NL NL NL NL NL
2.2 FUNCION MANDIBULAR: 2.2.1 Abrir y cerrar la boca: 2.2.2 Mover la mandíbula a derecha: 2.2.3 Mover la mandíbula a izquierda:
L L L
LP LP LP
NL NL NL
2.3 FUNCION LINGUAL: 2.3.1 Protuir la lengua 2.3.2 Desviación: 2.3.3 Retraer la lengua: 2.3.4 Mover la lengua a derecha: 2.3.5 Mover la lengua a izquierda: 2.3.6 Mover la lengua a la mejilla derecha: 2.3.7 Mover la lengua a la mejilla izquierda:
L Si (D L L L L L
LP I) LP LP LP LP LP
NL No NL NL NL NL NL
2.3.8 la la lengua abajo:veces: 2.3.9 Mover Producir sílabaarriba /ta/ varias 2.3.10 Producir la sílaba /ka/ varias veces:
L L L
LP LP LP
NL NL NL
L
LP
NL
L
LP
NL
2.4 FUNCION VELO PALADAR: 2.4.1 Elevar el velo al producir una /a/: 2.4.2 Elevar el velo repetidamente al producir una serie de cinco /a/:
3.
SENSIBILIDAD ORAL:
Conservada
Deficiente
4. FUNCION LARÍNGEA: 4.1 Producir una /a/: 4.2 Características: Hipernasal: Emisión nasal: Ronca (húmeda):
Si
No
Si Si Si
No No No
5. TOS: 5.1 Voluntaria (2 veces): 5.2 Refleja:
Si Si
No No
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III. PROCESO DE LA DEGLUCIÓN:
1. ETAPA PREPARATORIA-ORAL: 1.1 Mastica: 1.2 Sale alimento fuera de la boca:
Si Si
No No
2. ETAPA ORAL: 2.1 Dificultad para el inicio: 2.2 Lentitud:
Si Si
No No
3. ETAPA FARINGEA: 3.1 Retardo en la elevación del hueso hioides y el cartílago tiroides: 3.2 Ausencia de la elevación del hueso hioides y el cartílago tiroides: 3.3 Presencia de tos cuando se alimenta: 3.4 Refiere regurgitación nasal:
Si Si Si Si
No No No No
4. DESPUÉS DE DEGLUTIR SE OBSERVA: 4.1 Alimento en los surcos laterales: 4.2 Alimento en el surco anterior: 4.3 Alimento bajo la lengua: 4.4 Alimento sobre la lengua: 4.5 Alimento en el paladar duro: 4.6 Presencia de secreciones: 4.7 Voz alterada (húmeda):
Si Si Si Si Si Si Si
No No No No No No No
El examen se realizó con las siguientes consistencias y cantidades: Líquido- semisólido- sólido 1 ml. 3m. 5ml. 10ml. Beber un sorbo de un vaso / cuchara de té (sémola) /galleta (oblea) Presenta dificultad con: líquido – semisólido – sólido 1ml. 3ml. 5ml. 10ml. Beber un sorbo de un vaso / sémola / galleta (oblea) IV.OBSERVACIONES:_______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ V. SÍNTESIS:
Disfagia Orofaríngea:
SI
No
Posible Aspiración:
SI
No
Grado: L M
S
Antes: Falta de control lingual
Retardo o Ausencia del reflejo faríngeo
Durante: Reducido cierre laríngeo
Reducida elevación laríngea
Después: Falta de contracción faríngea
Disfunción cricofaríngea
Disfunción velar
VI.PLAN:__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________
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