Drug Doses Idai 24266q

IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA

Formularium spesialistik ilmu kesehatan anak

Formularium spesialistik ilmu kesehatan anak IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA

IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA 2013

Formularium spesialistik ilmu kesehatan anak ikatan Dokter anak inDonesia

tim editor Prof. Dr. Taralan Tambunan, Sp.A(K) Dr. Lily Rundjan, Sp.A(K) Dr. Hindra Irawan Satari, Sp.A(K)., Mtrop.Paed. Dr. Muzal Kadim, Dr., Sp.A(K)

ikatan Dokter anak inDonesia 2012

samButan ketua umum penGurus pusat iDai Salam hormat dari Pengurus Pusat Ikatan Dokter Anak Indonesia Atas nama Pengurus Pusat Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI), saya

IDAI. Kami sangat memahami kesulitan dalam penyusunan buku ini dan Syukur Alhamdulillah upaya tersebut telah memberikan hasil yang luar biasa.

IDAI sebagai organisasi profesi atau kita sebagai individu profesional dinilai oleh masyarakat dari pelayanan kesehatan yang kita berikan kepada mereka.

profesi yang excellent atau sebagai individu profesional yang excellent, bila

dan

. IDAI sangat berharap buku ini akan membantu para

Selamat bertugas,

Badriul Hegar Ketua Umum Ikatan Dokter Anak Indonesia

Ikatan Dokter Anak Indonesia

iii

kata penGantar Sejalan dengan program kerja Satgas Farmasi Pediatrik IDAI tahun 2011-2014, salah satu program kerja yang ditetapkan adalah revisi buku Formularium pengurangan isi merujuk pada Pediatric Dosage Handbook 2011, Pediatric 2009 serta 2009extemporaneous use unlicensed digunakan lagi. Bidang spesialisasi Ilmu Kesehatan Anak merupakan bidang spesialisasi yang luas, mempunyai subspesialisasi yang berkembang sangat pesat. Isi sebagian besar buku ini merupakan usul dan rekomendasi para UKK yang merupakan subspesialisasi di lingkungan IDAI, sehingga diharapkan isi buku ini dapat digunakan sebagai acuan pemilihan obat dalam melaksanakan pelayanan apalagi di tempat terpencil yang jauh dari sumber informasi. Dengan diterbitkannya buku ini diharapkan penerapan penggunaan obat

Saran-saran dan perbaikan isi serta mutu buku Formularium ini kami harapkan dari para sejawat di lingkungan IDAI, khususnya dari para ketua UKK agar pada kesempatan berikutnya saran dan perbaikan yang kami terima dapat terwujud di lapangan.

Satgas Farmasi Pediatrik IDAI Prof. Dr. Taralan Tambunan, Sp.A(K)

iv

prinsip penGGunaan oBat seCara rasional Pada dasarnya obat akan diresepkan bila memang diperlukan dan dalam dan risikonya (

Dalam buku Guide to Good Prescribing yang diterbitkan oleh WHO tahun 1994 telah dibuat pedoman penggunaan obat secara rasional. Langkahlangkah pengobatan obat rasional tersebut disusun sebagai berikut:

langkah 1: tetapkan masalah pasien Sedapat mungkin diupayakan menegakkan diagnosis secara akurat

jelas akan mempermudah rencana penanganan.

langkah 2: tentukan tujuan terapi

langkah 3: strategi pemilihan obat sepengetahuan dan kesepakatan dengan pasien. Pilihan penanganan dapat biaya pengobatan pun harus dibicarakan bersama-sama dengan pasien atau keluarga pasien. Penanganan non farmakologik berupa obat. Sering pasien hanya membutuhkan nasihat berupa psikoterapi. Semua instruksi tersebut perlu dijelaskan secara rinci dengan dokumen tertulis. Penanganan farmakologik


v

langkah 4: penulisan resep obat Sebuah resep obat berisi perintah dari penulisnya kepada apoteker sebagai pihak yang menyerahkan obat kepada pasien. Resep harus ditulis dengan jelas, mudah dibaca dan memuat informasi nama dan alamat penulis resep, tanggal peresepan, nama dan kekuatan obat, dengan singkatan dan satuan yang baku, bentuk sediaan dan jumlahnya, cara pemakaian dan peringatan. Nama, umur pasien serta alamat juga dicantumkan, kemudian dibubuhi paraf atau tanda tangan dokter.

langkah 5: penjelasan tentang aturan pakai dan kewaspadaan Pasien memerlukan informasi, instruksi dan peringatan yang akan memberinya pemahaman sehingga ia mau menerima dan mematuhi pengobatan dan mempelajari cara minum obat yang benar. Informasi yang jelas akan memperingatkan kepatuhan pasien.

langkah 6: pemantauan pengobatan

Pemantauan bertujuan untuk menilai hasil pengobatan dan sekaligus menilai apakah diperlukan tambahan upaya lain. Pemantauan dapat dilakukan secara pasif maupun aktif. Pemantauan pasif artinya dokter menjelaskan kepada pasien tentang apa yang harus dilakukan bila pengobatan tidak manjur. Pemantauan aktif berarti pasien diminta datang kembali pada waktu yang ditentukan untuk dinilai hasil pengobatan terhadap penyakitnya.

DaFtar pustaka de Vries TPGM, Henning RH, Hogerzeil HV, Frezle DA. Guide to good drugs. Geneva, 1994. Formulary, WHO, 2004.

vi

Sambutan Ketua Umum Pengurus Pusat IDAI ............................................. iii Kata Pengantar .............................................................................................. v Prinsip Penggunaan Obat Secara Rasional ....................................................vi DaFtar oBat Abacavir ......................................................................................................... 1 Adrenalin (Epinefrin) .................................................................................... 2 ......................................................................... 4 Albendazol .................................................................................................... Alopurinol ..................................................................................................... Aluminium Hidroksida .................................................................................. 7 Amfoterisin B ................................................................................................ 9 Amikasin ..................................................................................................... 10 ................................................................................ 11 Amoksisilin .................................................................................................. 13 Amoksisilin + Asam Klavulanat ................................................................... Ampisilin ..................................................................................................... Ampisilin + Sulbaktam ................................................................................. 17 ................................................................................ 19 Asam Folat .................................................................................................. 20 Asam Nalidiksat .......................................................................................... 21 Asam Valproat ............................................................................................ 22 Asiklovir ...................................................................................................... 23 ..................................................................... Atenolol ...................................................................................................... 27 Atropin Sulfat .............................................................................................. 28 ................................................................................................... 29 ........................................................................................ 31 Benzil Penisilin ............................................................................................. 32 Betametason (Topikal) ................................................................................ 33 Betametason .............................................................................................. 34 Preparat Bilas Lambung ............................ Budesonid ................................................................................................... ............................................................................................ 38 Ikatan Dokter Anak Indonesia

vii

Busulfan ...................................................................................................... 40 ............................................................................................. 41 Dantrolen .................................................................................................... 42 Dapson ........................................................................................................ 43 Daunorubisin .............................................................................................. 44 Deksametason ............................................................................................ Deferosamin Mesilat .................................................................................. 48 Desloratadine .............................................................................................. 49 Desmopressin Asetat .................................................................................. Diazepam Premedikasi dan Sedasi .............................................................. Diazepam Epilepsi........................................................................................ Didanosin (DDI) .......................................................................................... Digoksin ...................................................................................................... Dimerkaprol ................................................................................................ ............................................................................................... Dobutamin................................................................................................... Doksisiklin ................................................................................................... Doksorubisin ............................................................................................... Efavirenz ..................................................................................................... ................................................................................................. Emtricitabin ................................................................................................. ................................................................................................ Eritromisin .................................................................................................. Etambutol ................................................................................................... 70 Etoposid ...................................................................................................... 71 Fenitoin ....................................................................................................... 72 Fenobarbital ............................................................................................... 74 Flukonazol ................................................................................................... Furosemid ................................................................................................... 79 Gansiklovir .................................................................................................. 80 Garam Ferrous ............................................................................................ 82 Gentamisin ................................................................................................. 83 Griseofulvin ................................................................................................ Haloperidol ................................................................................................. Heparin Sodium .......................................................................................... 87 Hormon Adrenal ......................................................................................... 88 viii

................................................................................ 93 .............................................................................................. 94 Ibuprofen ..................................................................................................... 97 ..................................................................................... 98 Imipramine .................................................................................................. 99 Immunoglobulin ........................................................................................ 100 Indometasin .............................................................................................. 101 Insulin ....................................................................................................... 102 Ipratropium Bromida ................................................................................ 104 Isoniazid .................................................................................................... Kafein Sitrat ............................................................................................... 107 Kalsium Folinat ......................................................................................... 108 Kalsium Glukonat ...................................................................................... 109 Kaptopril ................................................................................................... 110 Karbamazepin ........................................................................................... 112 Karbimazol ................................................................................................ .............................................................................................. ............................................................................................... Ketamin .................................................................................................... 117 Klindamisin ............................................................................................... 118 Klofazimin ................................................................................................. 120 Klonazepam .............................................................................................. 121 Kloramfenikol ............................................................................................ 122 Klorfeniramin Maleat ................................................................................ 123 Klorpromazin Hidroklorida ....................................................................... 124 Klorokuin .................................................................................................. Kodein Fosfat ............................................................................................ 127 Kotrimoksazol (Trimetropin + Sulfametoksazol) ........................................ 129 Kuinin Sulfat .............................................................................................. 130 ..................................................................................... 131 .................................................................................... 133 Manitol ..................................................................................................... 134 Mebendazol .............................................................................................. ................................................................................................. 137 Meropenem............................................................................................... 138 Merkaptopurin (DSHAS) ........................................................................... 139


ix

Metotreksat .............................................................................................. 139 Methylene Blue (Methylthioninium chloride) .......................................... 141 ...................................................................................... 142 Metokloperamid hidroklorida .................................................................. 143 Metronidazol ............................................................................................ Mikonazol Nitrat ....................................................................................... 147 Montelukast .............................................................................................. 148 ........................................................................................................ 149 Nalokson ................................................................................................... Naproxen ................................................................................................... .......................................................................... Nevirapin (NVP) ......................................................................................... Nifedipin ................................................................................................... Niklosamid ................................................................................................ ..................................................................................................... Nitroprusid ............................................................................................... Omeprazole .............................................................................................. Ondansetron ............................................................................................. Parasetamol .............................................................................................. Penisilamin ............................................................................................... ................................................................................ ................................................................................................ Pirantel ..................................................................................................... Pirazinamid ............................................................................................... Polygeline ................................................................................................. Potasium Klorida ....................................................................................... Pralidoksim Mesilat .................................................................................. .............................................................................................. Prednisolon ............................................................................................... 170 Prednison .................................................................................................. 173 ..................................................................................... 177 Prokain Benzil Penisilin ............................................................................. 178 ............................................................................................ 179 ......................................................................................... 180 Propranolol ................................................................................................ 181 Protamin Sulfat ......................................................................................... 184 x

................................................................................................... Rifampisin ................................................................................................. Sefalosporin .............................................................................................. 188 Sefotaksim ................................................................................................. 188 ................................................................................................. 190 ................................................................................................ 192 Serum dan Imunoglobulin ........................................................................ 194 Sianokobalamin (Vitamin B12) ................................................................... 197 Siklofosfamid ............................................................................................ 197 Siklosporin ................................................................................................ 199 ................................................................................................... 201 ............................................................................................ 201 .................................................................................................... 203 Sitarabin ................................................................................................... 204 Stavudin (d4T) ........................................................................................... Streptomisin ............................................................................................. Tacrolimus ................................................................................................. 207 Tenofovir (TDF) .......................................................................................... 209 Topiramate ................................................................................................ 210 Traneksamat, Asam .................................................................................. 212 Triamcinolone ............................................................................................ 213 Vankomisin ................................................................................................ 214 .................................................................................................. ................................................................................................... 217 .................................................................................................. 218 Zidovudin (AZT) ......................................................................................... 219 Zinc, Suplemen .......................................................................................... 220


xi

DaFtar reFerensi utama .................................................................221 lampiran Lampiran 1 : Interaksi obat ................................................................ 222 selama laktasi ............................................................... Lampiran 3 : Obat yang merupakan kontra-indikasi selama laktasi .. 290 ............ 292 ............... 301 ................. 311 Lampiran 7 : Extemporaneous drugs .................................................

xii

abacavir

a

indikasi Infeksi HIV

kontra indikasi

Dapat diberikan tanpa makanan Peringatkan pasien dan orang tua tentang risiko serius dari reaksi

Dosis Dosis bayi/neonatus: Tidak diperbolehkan untuk bayi <3 bulan

Dosis anak: Berat badan

Dosis dua kali sehari regimen Dosis pagi Dosis malam

14–21 kg >21–<30 kg 1 tablet (300 mg)

Total Dosis Sehari 300 mg

1 tablet (300 mg) 1 tablet (300 mg)

efek samping lesi, mual, muntah, malaise,

, nafsu makan berkurang, gejala

Beberapa studi kohort observasi menunjukkan meningkatnya risiko infark miokardium di dewasa dengan penggunaan abacavir yang baru


1

a

sediaan Tablet: 300 mg

indikasi cardiac arrest). Digunakan untuk resusitasi neonatus, pemberian infus untuk hipotensi refrakter atau kolaps sirkulasi yang bukan disebabkan oleh hipovolemia.

kontra indikasi Dosis

tekanan darah, nadi, dan fungsi respirasi. Bila ada gangguan sirkulasi,

beberapa menit.

Bradikardia sesuai kebutuhan.

Cardiac arrest

2

a ].

hingga efek yang diinginkan.

pemakaian pada neonatus

diperlukan pada pemberian obat melalui ETT. hipotensi / kolaps sirkulasi Koreksi hipovolemia dan asidosis sebelum memulai pemberian infus adrenalin stridor paska ekstubasi / bronkospasme

efek samping Umumnya terjadi sakit kepala. Dilaporkan terjadinya takikardia dan aritmia, hipertensi, tremor, ansietas, berkeringat, mual, muntah, kelemahan otot, pusing, dingin di akral, hiperglikemia Pada neonatus dapat terjadi aritmia (takikardia ventrikular), hipokalemia, hipertensi berat dan peningkatan risiko perdarahan intraventrikular, iskemia pembuluh darah ginjal dengan penurunan produksi urin, hiperglikemi, ekstravasasi dapat menyebabkan iskemi jaringan dan nekrosis.

sediaan


3

a jenis sindroma epilepsi.

indikasi kontra indikasi

Dosis 2

efek samping Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, hipertensi, hiperglikemia

supraklavikular) peningkatan berat badan, striae, ekimosis, akne dan hir-

sediaan

4

albendazol

a

indikasi , infeksi cestoda, disebabkan oleh infeksi larva cacing tambang, biasanya dan A. caninum yang menginfeksi kucing dan anjing. Dalam suatu komunitas

Dosis

siklus pengobatan.

ekinokokosis alveolar dilanjutkan hingga berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

selama 8-30 hari.

askariasis, infeksi cacing tambang, enterobiasis, dan trikostrongiliasis per oral, anak >2 thn, 400 mg sebagai dosis tunggal.


5

a

trichuriasis per oral, anak >2thn, 400 mg sebagai dosis tunggal (untuk infeksi sedang) atau 400 mg sehari selama 3 hari (untuk infeksi berat).

strongyloidiasis per oral, anak >2thn, 400 mg sehari selama 3 hari.

kapilariasis per oral, anak >2thn, 400 mg sehari selama 10 hari.

Cutaneous larva migrans pada semua umur, 400 mg sehari selama 3 hari.

efek samping Gangguan saluran cerna, sakit kepala, pusing, peningkatan enzim

konvulsi dan meningisme pada penyakit serebral.

sediaan

alopurinol indikasi Pencegahan hiperurikemia

kontra indikasi Gout akut (bila terjadi serangan gout akut saat menggunakan alopurinol,

kembali terjadi ruam. 6

Dosis

a

efek samping

drowsiness, gangguan penglihatan dan pengecapan, hipertensi, alopesia,

sediaan Tablet : 100 mg, 300 mg

aluminium hidroksida indikasi kontra indikasi


7

a

Dosis

kali sehari sesudah makan

hiperfosfatemia Anjuran

anak: hiperfosfatemia bersama makanan pada pasien hiperfosfatemia.

Catatan Monitor kadar fosfat serum. Hindari pada pasien gagal ginjal kronik karena dapat menimbulkan demensia dan gangguan tulang . Dapat mengurangi absorpsi banyak obat. Obat lain diberikan 2 jam setelah aluminium hidroksida.

efek samping peningkatan resorpsi tulang, hiperkalsiuria dan risiko osteomalasia (pada

sebagai zat pengikat fosfat (

sediaan

8

)).

amfoterisin B

a

indikasi Infeksi jamur mengancam hidup (

) termasuk histoplasmosis,

Perlu dilakukan supervisi ketat selama terapi dan dilakukan tes sebelum IV. Pasien harus diobservasi kurang lebih selama 30 menit setelah tes. Hindari pemberian infus cepat (risiko aritmia). Selama terapi dilakukan Kerusakan fungsi ginjal.

Dosis infeksi jamur sistemik : Infus IV : Dosis tes : 1 mg dalam 20-30 menit jika ditoleransi tanpa munculnya

pada neonatus :

diterima.

termasuk dan bentuk konvensional Amfoterisin B untuk injeksi. Bentuk konvensional


9

a

efek samping Demam, sakit kepala, anoreksia, berat badan turun, mual dan muntah, malaise, diare, nyeri otot dan persendian, dispepsia dan nyeri epigastrik, gangguan fungsi ginjal termasuk hipokalemia, hipomagnesemia dan toksisitas

sediaan

amikasin Umumnya digunakan sebagai kombinasi dengan penisilin atau sefalosporin.

indikasi ISK, bakteriemia & sepsis, infeksi kulit dan jaringan lunak, infeksi intra abdomen, luka bakar, infeksi paska operasi, infeksi saluran nafas, infeksi nosokomial.

kontra indikasi

Pada bayi prematur dan bayi cukup bulan karena ginjal masih imatur menyebabkab serum memanjang.

Dosis single dose atau IV melalui infus selama

10

neonatus:

a

Interval

fungsi ginjal.

efek samping anemia, hipotensi.

sediaan

indikasi saraf pusat (SSP) pada penanganan apneu prematur.

kontra indikasi


11

a

Dosis asma kronik : Oral : anak >12 tahun, 100-200 mg 3-4 kali sehari sesudah makan.

neonatus :apneu pada prematur : Dosis awal : 6 mg/kgBB Dosis rumatan : Berat badan sekarang > 1 kg: dimulai 12 jam setelah dosis awal

iV:

Sesuaikan dosis menurut respons, efek samping, usia koreksi, tiDak

Catatan :

dosis terapi dan dosis toksik.

untuk menyesuaikan dosis.

efek samping Mual dan gangguan saluran cerna lain, gelisah, ansietas, tremor, palpitasi, 12

sakit kepala, insomnia, pusing, konvulsi, aritmia dan hipotensi – terutama

sediaan

amoksisilin Amoksisilin merupakan penisilin spektrum luas.

indikasi

gonore, eradikasi Helicobacter pylori.

kontra indikasi

Riwayat alergi, gangguan ginjal, ruam eritematosus umum terjadi pada infeksi HIV.

Dosis Oral :

neonatus infeksi biasa/ standar


13

a

a

interval Untuk usia gestasi < 37 minggu

Uncomplicated Gonorrhea : < 2 tahun : Probenesid, dikontraindikasikan untuk usia ini. tunggal.

pencegahan :

efek samping serum sickness

14

trombositopenia, gangguan koagulasi, gangguan sistem saraf pusat termasuk

sediaan

amoksisilin + asam klavulanat indikasi Infeksi yang disebabkan oleh bakteri penghasil beta-laktamase termasuk

kontra indikasi klavulanat. Riwayat alergi, kerusakan ginjal, ruam eritematosus umum terjadi pada

Dosis (Dosis dihitung untuk Amoksisilin).


15

a

a


sediaan

klavulanat (sebagai garam K) 100 mg arau 200 mg

ampisilin indikasi

kontra indikasi

Riwayat alergi, kerusakan ginjal, ruam eritematous (umum terjadi pada

16

Dosis

a


sediaan Injeksi Tablet Kapsul Sirup Sirup Forte

ampisilin + sulbaktam

Enterobacter, dan bakteri anaerob.

indikasi Infeksi bakteri pada kulit dan struktur kulit, infeksi intra-abdomen, infeksi ginekologik.


17

a

kontra indikasi komponennya.

disetujui FDA.

sefalosporin.

Dosis IM, IV: Bayi >

Interval dosis pada gangguan fungsi ginjal: cr cr

Pemberian obat secara parenteral dapat dilakukan dengan cara injeksi – 30 menit.

efek samping: kardiovaskular

susunan saraf pusat: dermatologik

, malaise, nyeri : diare

tongue genitourinarius

hematologik: penurunan sel : reaksi lokal

18

ginjal

a

serum sickness superinfeksi.

sediaan:


terjadi pada individu dengan golongan darah A, B dan AB yang menerima golongan darah A dan B. Monitoring frekuensi detak jantung sebelum dan

pengobatan.

Dosis


19

a

asam Folat

indikasi kontra indikasi degenerasi sub akut saraf spinal,

.

Dosis Dosis harian yang direkomendasikan (Recommended Daily Allowance/

oral :

efek samping

20

sediaan

a

asam nalidiksat indikasi Infeksi saluran kemih, shigellosis.

kontra indikasi

gravis (risiko eksaserbasi, hindari paparan terhadap sinar matahari yang

lebih dari 2 minggu.

Dosis infeksi saluran kemih oral :

shigellosis Diminum dalam perut kosong, 1 jam sebelum makan.

efek samping


21

a

metabolik asidosis, mengantuk, gelisah, astenia, depresi, kebingungan, halusinasi, konvulsi, parestesi, peningkatan tekanan intrakranial,

leukopenia,

trombositopenia).

Gangguan

penglihatan,

pengecap,

sediaan

asam Valproat indikasi Epilepsi: Absens, kejang mioklonik, kejang umum tonik klonik, epilepsi

kontra indikasi

Anak usia < 2 tahun, anak dengan gangguan metabolik kongenital, serangan kejang yang berat disertai retardasi mental, gangguan perkembangan trombositopenia, gangguan agregasi trombosit dan gangguan koagulasi

22

Dosis

a

tercapai, pengukuran kadar obat dalam plasma dilakukan untuk melihat

efek samping Mual, muntah, diare, gangguan pencernaan, nyeri abdomen, anoreksia, peningkatan nafsu makan, sedasi, sefalgia, nistagmus, , eritema

sediaan

asiklovir indikasi Pengobatan herpes genital primer, herpes simpleks neonatal, disseminated pada pasien immunocompromised dengan penyulit susunan

Dosis permukaan tubuh untuk anak > 2 tahun.

neonatus herpes simplex Dosis


23

a

interval

minggu, jika fungsi ginjal normal. Dosis dapat dikurangi, sesuai dengan kematangan fungsi ginjal. Aterm 10

2

IV Oral

2

selama 10-14 hari.

herpes zoster Immunocompromised 2

pencegahan 3 – 4 kali sehari >

Varicella, herpes zoster 2

jam.

24

herpes zoster opthalmicus

a

2

setelah sembuh sempurna

setelah sembuh sempurna.

herpes simpleks

efek samping

ulserasi), kebingungan, halusinasi, agitasi, tremor, somnolen, psikosis, kejang dan koma.

sediaan

indikasi

kontra indikasi gangguan perdarahan lainnya. Anak < 12 tahun (sindrom Reye) kecuali untuk


25

a Dosis Demam, nyeri ringan sampai sedang :

Oral, bersama atau sesudah makan, Kondisi akut : <

efek samping Bronkospasme, GI discomfort atau mual, ulserasi disertai perdarahan dapat menurunkan gangguan pada saluran cerna), juga perdarahan

(angioedema, bronkospasme dan ruam), peningkatan waktu perdarahan, trombositopenia).

sediaan

26

atenolol

a

Atenolol merupakan antagonis beta-adrenoseptor.

indikasi Aritmia, hipertensi, angina.

kontra indikasi

melitus (sedikit penurunan pada toleransi glukosa, menutupi gejala-gejala alergen dan juga mengurangi respon terhadap epinefrin).

Dosis Oral :

efek samping Gangguan saluran cerna (mual, muntah, diare, sembelit, kejang perut), kelelahan, tangan dan kaki dingin, bronkospasme, bradikardia, gagal jantung, atau hiperglikemi, ruam, dan mata kering (sindroma okulomukokutaneus) –


27

a

sediaan

atropin sulfat indikasi organofosfat, dispepsia,

kontra indikasi

Dosis pada neonatus otot).

resusitasi premedikasi : Bayi dan anak :

kgBB, belum ada catatan tentang dosis minimum pada kelompok usia ini.

28

Bradikardia :

a

respons lakukan perbaikan oksigenasi dan pemberian epinefrin). penghambat blok neuromuskuler : keracunan organofosfat :

minimum 24 jam. resusitasi :

efek samping

bronkus, retensi urin, midriasis dengan kesulitan akomodasi, mual, muntah, pusing.

sediaan

indikasi Sebagai pencegahan rekasi penolakan pada pasien penerima transplantasi


29

a disease.

kontra indikasi bersama dengan mycophenolate. Pemakaian immunosupresi jangka panjang dapat menyebabkan risiko terjadinya neoplasma, kanker kulit serta depresi sumsum tulang yang

efek samping Respirasi

: edem pulmo

Kulit Hematologi Muskuloskletal Lain-lain

hepatotoksik : alopesia, : anemia, leukopenia, trombositopenia, pansitopenia : atralgia : serum sickness

Dosis sediaan Injeksi: 100 mg vial

30

indikasi carrier

B

kontra indikasi

Dosis Injeksi IM dalam : > 30 kg, 900 mg dosis tunggal injeksi IM dalam :

injeksi IM dalam : <


embolictoxic


31

sediaan

B

Benzil penisilin indikasi

kontra indikasi

Dosis Injeksi IM atau IV lambat atau infus IV

infeksi meningokokus

Injeksi IM atau IV lambat < > dalam dosis terbagi selama 14 hari.

32


B sediaan

sinonim Flubenisolone

kelas terapi indikasi intractable.

kontra indikasi

Hindari penggunaan jangka panjang, supresi adrenal bila digunakan pada permukaan area yang luas atau untuk waktu yang lama, luka terbuka, hindari penggunaan pada wajah lebih dari 7 hari dan daerah inguinal, infeksi Ikatan Dokter Anak Indonesia

33

mungkin tampak.

Dosis

B

frekuensi pengolesan dikurangi.

efek samping dan lipatan kulit, ditandai dengan penipisan dermis, depigmentasi, dilatasi

adrenal pada penggunaan jangka lama atau menyebar (terutama dengan

sediaan Krim Salep

Betametason indikasi replacement).

kontra indikasi

tahun. 34

Dosis Oral

: Gunakan bersama makanan untuk mengurangi efek pada saluran cerna. Gunakan dosis terendah sebagai dosis replacement

B injeksi sebelum digunakan. IM: Anak

: Gunakan dosis terendah sebagai dosis awal untuk pasien :

efek samping kardiovaskuler : edema, hipertensi, ssp sakit kepala. kulit : striae, hipopigmentasi atau hiperpigmentasi, akne, perlambatan penyembuhan luka, atropi kulit, eritema, ruam, kering. endokrin dan metabolik hipokalemia. : tukak lambung, mual, muntah lokal : rasa terbakar, gatal, perih, abses steril. neuromuskuler dan skeletal : kelemahan otot, osteoporosis, fraktur. mata : katarak, glaukoma.

sediaan


35

preparat Bilas lambung (Bowel Washout indikasi

B

Larutan pencuci perut digunakan sebelum operasi kolon, kolonoskopi atau

Dosis sediaan bilas lambung terutama untuk kolonoskopi. : 2 – 3 mL.

keracunan, Meconium ileus equivalent bersih.

sediaan Sol, Serbuk

Budesonid indikasi Inhalasi oral: obat pengendali asma bronkial yang persisten, terutama sedang-berat. Diberikan MDI ( ) dengan spacer saja pada ). perennial. Nebulizer: pemberian untuk pengendali (controller) dianjurkan

36

kontra indikasi

Hindari penggunaan dosis yang lebih besar dari dosis yang direkomendasikan, dapat terjadi sindroma

. Penggunaan inhalasi, nebuliser, intranasal

Dosis inhalasi intranasal : Dosis awal :

lubang hidung pada pagi hari. Setelah gejala berkurang (biasanya 3-7 hari),

Dosis maksimum :

nebuliser : 2 bulan – 8 tahun : untuk mengontrol asma dosis harus ditambah secara

oral inhalasi : Pemberian dapat dimulai dengan dosis rendah kemudian secara bertahap


37

B

Asma intermiten : Tidak perlu diberi obat pengendali. Asma persisten ringan

B

oral steroid. Bila asma telah terkendali dan tetap terkendali selama 3 bulan dosis diturunkan perlahan-lahan secara bertahap, sampai dosis minimal untuk mengendalikan tercapai.

efek samping Efek samping lokal termasuk kandidiasis orofaringeal, disfonia dan kadangkadang batuk akibat iritasi jalan napas atas. Penggunaan

terabsorbsi secara sistemik. Efek sistemik sangat jarang, striae dan lebam ringan, risiko glaukoma dan katarak sedikit meningkat, supresi adrenal, penurunan metabolisme tulang dan hambatan pertumbuhan anak.

sediaan : 32

Bupivakain hCl indikasi spinal, mengurangi nyeri paska bedah.

38

kontra indikasi anemia berat, penyakit jantung berat, anestesi spinal atau epidural pada pasien dehidrasi atau hipovolemik.

B Dosis

Catatan : Gunakan dosis lebih rendah untuk pasien debil, epilepsi atau sakit akut. untuk anestesi spinal, epidural, kaudal atau regional. Dosis bervariasi berdasarkan prosedur, dalam anestesi, pendarahan jaringan, lama

belum cukup data untuk neonatus, bayi dan anak umur

Dosis

Dosis (larutan Dosis (larutan Dosis (larutan

Neonatus dan jam Bayi > 4 bulan dan anak

jam

efek samping Pada dosis berlebih atau setelah IV :


, pusing, pandangan

39

drowsiness, kehilangan kesadaran dan gagal napas. Toksisitas kardiovaskuler dan reaksi alergi. Sesekali anestesi epidural menyebabkan retensi urin, perineal. Sangat jarang : parestesi selintas (transien) dan paraplegia.

B

sediaan

Busulfan ).

indikasi Sebagai terapi transplantasi sumsum tulang.

, imunosupresi pada

kontra indikasi sebelumnya.

dengan obat imunosupresi yang lain ataupun radioterapi. Monitoring hitung terhadap efek samping obat. Informasi pasien diperlukan bila didapatkan kesulitan bernafas, batuk, panas, perdarahan. Salah satu metode untuk

loading dose busulfan.

40

Dosis m2

,

3

3

3

C

indikasi dewasa dan anak di atas 2 tahun. Dengan gejala umum: bersin-bersin, hidung berlendir, pruritus sekitar hidung dan mata dan mata yang berair.

kontra indikasi Wanita menyusui.

peringatan Hindari penggunaan obat saat mengemudi maupun mengoperasikan mesin. Tidak dianjurkan penggunaan pada wanita hamil, kecuali sangat diperlukan. Kurangi dosis pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal. Kategori B.

efek samping Nyeri kepala, agitasi, rasa kering di mulut, mual.

sediaan


41

Drop 30 mL

Dantrolen indikasi dengan upper motor neuron

D

,

, trauma

. Hipertermia maligna: Dantrolen oral dan IV digunakan untuk hipertermia maligna akut hipermetabolisme otot rangka.

Dosis

hipertemia maligna diberikan 1-2 hari sebelum operasi untuk pasien yang berisiko. Untuk mencegah kekambuhan, berikan dosis terakhir 34 jam sebelum operasi. dosis tambahan mungkin diperlukan selama operasi terutama pada operasi lama.

krisis hipertemia diulang kembali.

42

tindak lanjut paska krisis atau lebih sesuai dengan keadaan klinis. Pemberian Oral : isi kapsul dapat dicampur dengan jus atau larutan

sediaan

D

Dapson indikasi kontra indikasi

Dosis lepra pausibasiler / pB

(dikombinasikan dengan rifampisin dan klofazimin) : Ikatan Dokter Anak Indonesia

43

Oral : < 10 tahun 10 – 14 tahun

efek samping (jarang terjadi)

dan psikosis.

sediaan

D Daunorubisin indikasi Kombinasi dengan obat lain pada terapi leukemia (ALL, AML).

kontra indikasi

ginjal.

Dosis Intravena:

44

terapi kombinasi all : 2

2

2

tergantung protokol.

efek samping Demam, menggigil sesudah pemberian, peningkatan sementara bilirubin, SGOT, dan alkali fosfatase.

sediaan injeksi vial 20mg

Deksametason

D

indikasi

Pada neonatus sebagai terapi Deksametason dapat pula digunakan untuk mengatasi edema trakea sebelum dan setelah ekstubasi pipa endotrakeal.

kontra indikasi Infeksi sistemik (kecuali kondisi yang mengancam hidup atau diberikan terapi imunosupresif.


45

Supresi adrenal selama penggunaan jangka panjang selama bertahun-tahun

Monitor berat badan, tensi, keseimbangan cairan dan elektrolit dan kadar glukosa darah pada penggunaan jangka panjang. Infeksi (rentan terhadap

morbili meningkat – pada pasien non-imun). Risiko Tuberkulosis. Retardasi pertumbuhan yang mungkin ireversibel pada anak dan remaja. Infark

(terutama bila ada riwayat psikosis karena steroid), epilepsi, psoriasis,ulkus

D

yang direkomendasikan

Dosis

injeksi IM atau injeksi IV lambat atau infus IV (sebagai deksametason fosfat),

edema serebral : injeksi IV (sebagai deksametason fosfat), dewasa, dosis awal 10 mg, jam, diperlukan selama 210 hari.

neonatus : IV, oral : Chronic Lung Disease

Regimen ini dapat diulang jika diperlukan 46

untuk mencegah kegagalan ekstubasi pipa endotrakeal (pada tersangka

anak : edema atau ekstubasi jalan napas :

D 2

edema serebral :

hari) 2

Catatan natrium fosfat pemberian Oral : Dapat diberikan bersama makanan atau susu untuk mengurangi efek samping pada saluran cerna. Parenteral : Ikatan Dokter Anak Indonesia

47

secara iV

efek samping

dan tulang panjang, osteonekrosis avaskuler, ruptur tendon. Efek endokrin

D

nafsu makan, peningkatan kerentanan terhadap infeksi dan keparahannya. Efek neuropsikiatrik termasuk euforia, ketergantungan, depresi, insomnia, peningkatan tekanan intrakranial disertai papiloedema (biasanya setelah optalmik termasuk glaukoma, papiledema, katarak subkapsuler posterior, penipisan kornea atau sklera dan perburukan infeksi virus atau jamur. Perlambatan penyembuhan luka, atropi kulit, lebam, striae, telangiektasia,

sediaan

Deferosamin mesilat indikasi Intoksikasi besi akut, 48

besi kronis oleh karena transfusi berulang.

kontra indikasi Anuria

Monitoring serum iron penggunaan jangka panjang

Dosis intoksikasi besi akut : 2

2

D

2

Overload besi kronis :

efek samping , kejang, gangguan visual dan pendengaran, urin berwarna merah kecoklatan.

sediaan

Desloratadine indikasi:


49

kontra indikasi: peringatan: Kategori D

efek samping SSP

: nyeri kepala,

Kardiovaskuler: takikardia, palpitasi.

sediaan

D Desmopressin asetat indikasi kontra indikasi

Dosis Untuk meningkatkan faktor VIII sebelum operasi atau episode perdarahan kgBB 30 menit sebelum prosedur dan dapat diulang bila diperlukan.

50

IV: > ).

Diabetes insipidus: 3 bulan - 12 tahun :

enuresis nokturnal intra nasal inisial 20 mikrogram malam (diberikan masing hari.

efek samping

D

sediaan intranasal, sebagai

Diazepam premedikasi dan sedasi Penggunaan obat ini dalam pengawasan Departemen Kesehatan sesuai 1971

indikasi Premedikasi, sedasi untuk prosedur endoskopi dan operasi dengan anestesi

kontra indikasi


51

gravis. Penyakit saluran nafas, kelemahan otot, riwayat ketergantungan alkohol atau

Dosis premedikasi : sedasi :

D

Absorbsi melalui IM lambat dan

. Pemberian ini hanya digunakan bila

Harus disediakan alat resusitasi. Oral : Berikan bersama makanan atau air, jangan diberikan bersama jus grapefruit.

efek samping

injeksi IV.

sediaan

52

Diazepam epilepsi Penggunaan obat ini dalam pengawasan Departemen Kesehatan sesuai 1971

indikasi ansietas.

kontra indikasi sleep apneu myastenia gravis. Penyakit saluran nafas, kelemahan otot, riwayat ketergantungan alkohol

pernafasan. Pada infus IV terutama yang lama potensial berbahaya sehingga perlu

mengendarai kendaraan bermotor atau menjalankan mesin.

Dosis

neonatus : dosis total maksimal 2 mg (jangan menggunakan injeksi yang mengandung benzil alkohol). Bayi dan anak :


53

D

jam bila perlu.

>

kejang Demam IV pemberian injeksi cepat dapat menyebabkan depresi pernapasan

efek samping mengantuk, kebingungan, sedasi, kelelahan, amnesia, ketergantungan,

D

retensi urin, gangguan darah dan ikterus, hipotensi dan apneu, reaksi tromboemboli setelah injeksi IV.

sediaan Tablet Injeksi Larutan rektal Sirup


54

pada perut yang kosong (30 menit sebelum makan atau 2 jam sesudah makan). Kocok solusio oral. Tempatkan dalam kulkas, dapat digunakan dalam kapsul lepas lambat dan TDF dapat diberikan dalam kondisi berpuasa atau dengan makanan yang ringan Antasida dalam formulasinya dapat mempengaruhi absorpsi obat lain.

Dosis infeksi hiV

D

Dosis 200 mg sekali sehari 400 mg sekali sehari luas permukaan tubuh perhari telah menunjukkan supresi virus yang baik. Dosis remaja/dewasa:


55

Pemberian Oral : Diberikan pada waktu perut kosong 30 menit sebelum atau

2 tablet (anak < 1 tahun 1 tablet) dikunyah sempurna, dihancurkan atau dilarutkan dalam air.

efek samping HIV stadium lanjut (penurunan dosis mungkin dapat ditoleransi bila gejala

D

steatosis, mempunyai hubungan potensial dengan hipertensi portal non sirosis.

sediaan

Digoksin indikasi Gagal jantung.

kontra indikasi atau atrioventrikuler derajat 2. sick sinus

56

lainnya, terutama

Dosis dibuat berdasarkan respons pasien rata-rata.

rekomendasi Dosis untuk Digoksin* Usia

neonatus Preterm Full-term

Total Dosis Digitalisasi**

Dosis Pemeliharaan Harian

PO

IV atau IM

PO

– 30

– 10

IV atau IM

20 – 30 1

bln – 2 tahun

30 – 40

4–82–3

D

8 – 12 >10 tahun

keterangan : Dihitung berdasarkan berat badan normal dan fungsi ginjal normal pada usia tersebut. Kurangi dosis pemeliharaan pada penurunan fungsi ginjal stadium akhir. ** Berikan ½ Total Dosis Digitalisasi (TDD) sebagai dosis

sehari pada anak > 10 tahun. Dosis infus mungkin perlu diturunkan bila digoksin atau glikosida jantung lainnya telah diberikan pada 2 minggu sebelumnya.

Loading dose Usia koreksi < 37 minggu


57

Dosis rumatan

Penyesuaian dosis pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal : Total cr

harian (dibagi dan diberikan dengan interval normal), atau berikan dosis cr

D

Oral: berikan bersama makanan. Hindari pemberian bersamaan dengan absorpsi oral digoksin. (berikan digoksin 1 jam sebelum atau 2 jam sesudah). Parenteral: Berikan secara IV (tanpa dilarutkan atau dilarutkan ¼-nya) vasokonstriksi arteri koroner dan sistemik.

lokal, nyeri, dan kerusakan jaringan.

efek samping Biasanya terjadi pada pemberian dosis berlebih. Anoreksia, mual, muntah, diare, nyeri abdomen, gangguan penglihatan, sakit kepala, kelelahan, mengantuk, kebingungan, delirium, halusinasi, pada penggunaan jangka lama, trombositopenia.

sediaan

58

Dimerkaprol indikasi (dengan Natrium Kalsium edetat).

kontra indikasi Tidak diindikasikan untuk intoksikasi besi (Fe), selenium (Se) atau cium

D Dosis IM dalam :

keracunan arsen dan emas : ringan : pada hari ke-3, lalu sekali sehari pada hari selanjutnya selama 10 hari.

berat :

keracunan air raksa : 10 hari.

keracunan timbal : (berikan bersama edetat kalsium disodium) :


59

ringan : 2-7 hari.

efek samping Hipertensi, takikardia, malaise, mual, muntah, nyeri abdomen, salivasi,

D

sediaan

Dopamin hCl indikasi Syok kardiogenik pada bedah jantung. Meningkatkan tekanan darah, namun menurunkan aliran darah ke organ vital termasuk ginjal. Dopamin digunakan untuk meningkatkan curah jantung, tekanan darah dan keluaran urin pada pasien hipotensi berat.

kontra indikasi

Koreksi hipovolemia sebelum pengobatan, dan pertahankan volume darah selama pengobatan. Koreksi hipoksia, hiperkapnia, dan asidosis metabolik

60

sebelum memulai pengobatan atau bersamaan dengan pengobatan. Riwayat penyakit vaskular perifer (meningkatkan risiko iskemia ekstremitas).

Dosis Infus IV : Efek hemodinamik dopamin bersifat

:

Dosis rendah : Dosis menengah :

predominasi vasokonstriksi dan peningkatan tekanan darah. neonatus :

D

diinginkan. Bayi dan anak :

Berikan ke vena besar untuk mencegah kemungkinan terjadinya ekstravasasi.

efek samping .

sediaan


61

Dobutamin indikasi Memiliki efek yang lebih baik dalam meningkatkan curah jantung dibanding dopamin dan mempunyai efek minimal pada tekanan darah. Digunakan dapat digunakan bersamaan dengan dopamin.

kontra indikasi Hipovolemia harus dikoreksi sebelum pemberian dobutamin. Waspada pada

D

dobutamin, pasien hipertensi.

Dosis

efek samping Dapat mengakibatkan hipotensi pada pasien hipovolemia, takikardia, aritmia, hipertensi, vasodilatasi bawah kulit (gambaran ).

Doksisiklin riketsia, brucella dan spirochaete, Borrelia burgdorfer (Lyme disease). Merupakan golongan tetrasiklin yang paling disukai karena mempunyai Tersimpan pada tulang dan gigi yang sedang dalam pertumbuhan sehingga menyebabkan pewarnaan (staining) dan kadang-kadang hipoplasia gigi. Tidak diberikan pada anak usia dibawah 12 tahun atau pada wanita hamil.

62

indikasi

kontra indikasi

Dosis

D

Oral : 2 kali 100 mg sehari

kolera Oral > 12 tahun : 100 mg dosis tunggal. Telan kapsul atau tablet dengan air yang banyak. Hindari pemberian antasida, susu, dan zat besi 1 jam sebelum atau 2 jam sesudah pemberian doksisiklin. Dapat diberikan bersama makanan untuk mengurangi gangguan pada saluran cerna.

efek samping


63

sediaan

Doksorubisin indikasi kemih, limfoma, leukemia, sarkoma jaringan lunak, neuroblastoma dan osteosarkoma.

D

kontra indikasi , yaitu pemberian dosis kombinasi obat kemoterapi yang lain. FDA merekomendasikan pemberian doksorubisin hanya secara intravena, nekrosis jaringan lokal yang berat terjadi apabila adanya ekstravasasi. Toksis terhadap miokard yang bersifat ireversibel serta supresi pada sumsum tulang . Kombinasi dengan siklofosfamid, merkaptopurin dapat meningkatkan toksisitas. 2

Dosis 2

2

64

2

diberikan secara intravena

sediaan

efavirenz indikasi: Infeksi HIV

kontra indikasi: hamil.

peringatan: Kapsul dapat dibuka dan ditambahkan ke cairan atau sejumlah kecil makanan. 4 minggu pertama terapi, untuk memperbaiki tolerabilitas dari efek samping sistem saraf pusat

Dosis Dosis neonatus Tidak diperbolehkan

Dosis anak Tidak ada data tersedia untuk dosis yang tepat Berikan EFV sekali sehari 200 300 400


65

e

Dosis remaja

efek samping: Lesi kulit Gejala sistem saraf pusat Meningkatnya transaminase Teratogenik

sediaan: Kapsul 200 mg

efedrin hCl

e

indikasi kontra indikasi , psikoneurosis.

Dosis Bronkodilator dan Dekongestan nasal : 2

>

66

efek samping Anoreksia, hipersalivasi, mual, muntah, aritmia, angina, vasokonstriksi disertai hipertensi, vasodilatasi disertai hipotensi, dispnea, sakit kepala, pusing, ansietas, kegelisahan, kebingungan, tremor, sulit miksi, berkeringat, muka kemerahan, hiperglikemia.

sediaan

emtricitabin indikasi Infeksi HIV

kontra indikasi

Dapat diberikan tanpa makanan. Solusio oral dapat disimpan pada o

disimpan dalam jangka waktu lebih lama.

Dosis

200 mg sekali sehari.

efek samping Mual, muntah. Ikatan Dokter Anak Indonesia

67

e

terutama sering terlihat pada pasien berkulit gelap.

sediaan:

Recombinant Human

indikasi

kontra indikasi

e

neutropenia pada bayi.

hematokrit, serum iron

Dosis neonatus selama 10 dosis

68

eritromisin

indikasi

kontra indikasi

e interval (dilaporkan terjadinya takikardia).

Dosis

jam, hingga 4 g sehari pada infeksi berat. Oral : Hindari pemberian susu dan sayuran yang asam 1 jam sebelum atau sesudah minum obat. Berikan sesudah makan untuk mengurangi utuh. Kapsul lepas lambat atau tablet salut enterik ditelan utuh, jangan dikunyah atau

efek samping Mual, muntah, abdominal discomfort Ikatan Dokter Anak Indonesia

69

dan aritmia), epidermal toksik.

sediaan T mL ]

etambutol indikasi kontra indikasi

e

Pemeriksaan visus harus lakukan sebelum dan selama pengobatan secara

dan tes buta warna. Pada pemberian etambutol jangka panjang harus segera melaporkan bila terjadi gangguan penglihatan dan pengobatan

Dosis

pemberian jangka pendek (

70

) <

cr cr cr cr

efek samping lapang penglihatan menyempit, skotoma sentral dan perifer, dan buta dan lama pemberian. Pemeriksaan visus harus dilakukan sebelum dan secara periodik selama pemberian etambutol. Bila terjadi efek samping

kepala, lemas, kehilangan keseimbangan, demam, lelah mental, disorientasi,

perut, mual, muntah dan anoreksia. Pernah dilaporkan juga gangguan hepar, terbatas hanya pada pasien anak yang resisten terhadap OAT lain.

sediaan

etoposid .

indikasi


71

e

kontra indikasi

Myelosupresi yang berat dapat mempermudah terjadinya infeksi dan perdarahan. Etoposid mengandung polysorbate 80 yang dapat menyebabkan

Dosis 2

aml : 2

2

Fenitoin

F

indikasi dengan fenobarbital.

kontra indikasi aterial, blok jantung derajat 2 dan 3, sindroma Stokes-Adams.

menyediakan fasilitas resusitasi. Gangguan darah dan kulit (pasien atau pendamping harus diberitahu 72

tanda gangguan darah dan kulit dan segera menghubungi dokter bila

Dosis

atau setelah makan.

fenobarbital Dosis awal Dosis rumatan IV, oral : Usia koreksi < 37 minggu

F

Dosis rumatan dimulai 12 jam setelah pemberian dosis awal.

Anak :Injeksi IV lambat atau infus IV (Monitor tekanan darah dan EKG) menit).

efek samping sedasi, kebingungan, penglihatan kabur, ataksia, nystagmus, diplopia,


73

hiperglikemia (mungkin gejala

), hiperplasia ginggiva, akne, muka

osteomalasia, riketsia (karena penurunan kalsium plasma), pembesaran

trombositopenia, agranulositosis dengan atau tanpa depresi sumsum tulang. Pemberian IV: Depresi SSP dan kardiovaskular (terutama bila diberikan terlalu cepat) dengan aritmia, hipotensi dan kolaps kardiovaskular, perubahan fungsi pernafasan (termasuk kolaps pernafasan).

sediaan

Fenobarbital Termasuk golongan barbiturat dengan efek depresi susunan saraf pusat,

F

indikasi

kontra indikasi

74

gejala depresi, kecenderungan untuk bunuh diri serta riwayat adiksi obat. Pengurangan dosis obat perlu dilakukan pada penderita gangguan fungsi

Dosis

200 mg per hari. Pada neonatus : Dosis awal namun dapat mengakibatkan depresi nafas, sehingga Dosis rumatan Dapat diberikan sehari sekali (malam) atau dibagi dalam beberapa kasus setelah memonitor kadar darah. Dosis rumatan dimulai 24 jam setelah pemberian dosis awal.

efek samping Efek samping yang terjadi pada 1-3 per 100 pasien : somnolen. Efek samping yang terjadi pada < 1 per 100 pasien : ssp : agitasi, konfusi, hiperkinesia, ataksia, depresi SSP, nervous, gangguan psikis, halusinasi, insomnia, cemas, sistem respiratori sistem kardiovaskular sistem


75

F

pencernaan

sediaan Sediaan untuk pemberian IV (fenobarbital sodium) di Indonesia belum tersedia.

Flukonazol indikasi Formularium Anak

pasien imunokompromais lainnya. Umumnya digunakan untuk mengatasi B.

F

kontra indikasi obat ini.

walaupun kejadiannya jarang. Superinfeksi karena strain kandida yang

76

(termasuk neonatus berumur 1 hari). Efek samping pada anak umumnya

Dosis obat

kriptokokus tergantung kondisi dan respons pasien. Terapi perlu diteruskan sampai 10-

kandidiasis orofaring dan esofagus tergantung respons dan kondisi pasien. Dosis untuk kandidiasis orofaring perlu dilanjutkan sampai minimum 2 minggu untuk mengurangi relaps. Dosis untuk kandidiasis esofagus perlu dilanjutkan sampai minimum 3 minggu dan paling sedikit 2 minggu setelah gejala hilang.

F

kandidiasis sistemik

Kriptokokosis pada bayi dengan HIV dan anak dengan gangguan imunosupresi

untuk rekurensi kandidiasis mukokutaneus (orofaring atau esofagus) atau


77

Dosis pada neonatus : IV, oral :

infeksi kulit, sariawan

interval

Interval dosis dapat diperpanjang pada pasien dengan gangguan ginjal berat.

efek samping

dilaporkan walaupun jarang. SSP: somnolen, delirium, koma, disestesia, gangguan psikiatri, malaise, parastesia kaki dan tangan, dilaporkan

F

dilaporkan pada beberapa pasien, anemia, leukopenia, neutropenia, dan trombositopenia juga dilaporkan. Efek samping lain: demam, efusi pleura,

sediaan Kapsul Tablet Vial

78

Furosemid Furosemid merupakan

.

indikasi Edema

kontra indikasi

Monitor elektrolit terutama kalium dan natrium, hipotensi, untuk oliguria

Dosis edema : edema paru akut : (maksimal 20 mg sehari). Oral : Dapat diberikan bersama makanan atau susu untuk mengurangi gangguan cerna

Dosis pada neonatus :

F

interval

Dosis dapat dinaikkan pada kasus resisten dan gangguan fungsi ginjal. Pada


79

efek samping Hipokalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, alkalosis hipokloremik (untuk pendahuluan), peningkatan ekskresi kalsium, hipovolemia, hiperglikemia

parenteral dosis besar secara cepat dan pada gangguan fungsi ginjal. Tuli mungkin permanen bila digunakan bersama obat-obat ototoksik lainnya).

sediaan

Gansiklovir indikasi kontra indikasi ,

3

.

3

trombositopenia dan gangguan fungsi ginjal. Monitor leukosit darah,

G panjang belum diketahui dan karsinogenik pada penggunaan lama dan efek samping pada sistem reproduksi (mempengaruhi spermatogenesis dan paling sedikit 90 hari setelah pengobatan. Potensial karsinogenik.

80

Dosis Infus IV lambat :

infeksi CmV kongenital :

infeksi CmV lainnya :

: >

G

interval dosis pada gangguan fungsi ginjal : induksi iV : cr cr cr cr

hemodialisa


81

pemeliharaan iV : cr cr cr cr

hemodialisa

efek samping Neutropenia dan trombositopenia Anemia, leukopenia Gangguan saluran cerna Hepatotoksik

sediaan

Garam Ferrous Garam ferrous sebagai mineral garam besi


G

terhadap garam ferrous

transfusi berulang. Terapi dapat diberikan selama 3-4 bulan setelah hemo-

82

tubuh. Monitoring serum iron, hemoglobin sebelum dan sesudah terapi Fe.

Dosis

paling baik diabsorbsi dalam perut kosong, dapat diberikan setelah makan mual, nyeri epigastrik, iritasi saluran cerna.

sediaan

Gentamisin indikasi tularaemia, brucellosis, pes, pencegahan infeksi setelah pembedahan.

kontra indikasi Myasthenia gravis Gangguan fungsi ginjal, bayi (sesuaikan dosis, monitor ginjal, fungsi Hindari penggunaan jangka panjang, kelemahan otot, obesitas (monitor nadir (


83

G

Dosis

berdasarkan perkiraan berat badan ideal, kecuali untuk neonatus (dosis neonatal sebaiknya dihitung berdasarkan berat badan sesungguhnya kecuali bila pasien menderita hidrosefalus atau hidrops fetalis) :

neonatus : interval Berat badan < 1200 gram dan usia postnatal:

cr

cr

awal, selanjutnya monitor kadar obat

efek samping Gangguan pendengaran dan keseimbangan, ototoksisitas dan nefrotoksisitas berhubungan dengan besar dosis. Pada gagal ginjal interval dosis diperpanjang, bila gagal ginjal berat, dosis diturunkan. Monitor kadar plasma mencegah dosis berlebih dan subterapi,

G

84

sediaan

Griseofulvin sinonim indikasi Tinea (infeksi ringworm (onikomikosis) yang disebabkan oleh spesies Trichophyton, Microsporum,

kontra indikasi griseofulvin. Pada wanita hamil karena kemungkinan teratogenik dan dapat menyebabkan aborsi.

menghindari sinar matahari secara langsung karena dapat menimbulkan lupus eritematosus. Griseofulvin dihasilkan oleh penicillium, kemungkinan

diterapi dengan griseofulvin.

Dosis obat Griseofulvin


85

G

Griseofulvin (maksimal 1 g) diberikan sampai 2 kali sehari.

efek samping ssp , pusing, insomnia, parastesia : distres epigastrium, mual, muntah, haus hebat, karena kandida juga dapat terjadi. kulit

reaksi yang mirip serum sickness. Pernah dilaporkan nekrolisis epidermal toksik. efek samping lain: proteinuria, nefrosis, hepatoksisitas, gangguan menstruasi, leukopenia reversibel.

sediaan

haloperidol indikasi sebagai tambahan pada ansietas berat.

kontra indikasi Gangguan kesadaran, depresi SSP, depresi sumsum tulang, feokromositoma,

Gangguan kardiovaskular dan serebrovaskular, penyakit saluran nafas,

h glaucoma angle closure 86

: 30 menit sesudah injeksi IM pasien tetap

Dosis skizofrenia, psikosa lain, mania, agitasi psikomotor, violent behaviour, dan ansietas berat terbagi (maksimum 10 mg sehari) Kondisi akut psikosis, Injeksi IM dalam

efek samping ekstrapiramidal terutama akut distonia dan akathisia (terutama pada

sediaan Injeksi Tablet Tetes

heparin sodium indikasi kontra indikasi

h Ikatan Dokter Anak Indonesia

87

atau epidural, terjadinya asidosis bila diberikan bersama obat potassium sparing dengan meningkatkan risiko hiperkalemia. Trombositopenia mune mediated

jangka panjang dan alopesia. Monitoring hitung trombosit, tanda dan gejala sesudah terapi.

Dosis terapi trombosis vena dalam dan emboli paru :

sediaan

hormon adrenal

h

respons imun.

88

menjaga ritme metabolik tubuh normal dan memelihara efek terapi. Namun

pendek dengan injeksi intravena untuk beberapa kondisi kegawatdaruratan.

kontra indikasi. prednisolon

diterapi dan pada pemberian vaksinasi virus hidup. Deksametason

h vaksinasi virus hidup.


89

efek samping Penggunaan dengan dosis besar atau pengunaan yang lama dapat

Pengurangan massa otot dapat terjadi dan ada hubungan yang lemah paranoid yang serius atau depresi dengan risiko bunuh diri, terutama pada

karena pemberian prenatal biasanya hilang secara spontan setelah kelahiran dan jarang bermakna secara klinik. Penyembuhan luka dapat terganggu dan

supresi adrenal

h

Untuk kompensasi respons korteks adrenal yang hilang karena terapi intercurrent, trauma atau

90

mendadak selama anestesi (atau segera dalam periode paska bedah). hari (atau yang setara) selama 3 bulan sebelum pembedahan : Bedah minor dalam anestesi umum: untuk diberikan pasca bedah. Bedah sedang atau mayor:

infeksi

atau virus.

Varisela

Imunisasi pasif dengan varisela-zoster dibutuhkan pada pemberian sebelumnya. Imunoglobulin varisela-zoster sebaiknya diberikan dalam 3 –

varisela berat lebih kecil.

morbili

h dibutuhkan.


91

Dosis adrenal (HTA) tergantung dosis dan lama pemberian, karena itu terapi harus diberikan sesingkat mungkin dengan dosis serendah mungkin. Respons pasien bervariasi dan harus dilakukan penyesuaian dosis individual. karena komplikasi terapi lebih ringan dari pada penyakitnya.

Untuk meminimalkan efek samping dosis pemeliharaan harus serendah

terapi inhalasi dengan beclomethason. Bila mungkin hindari penggunaan inhalasi, tetes mata atau enema.

beberapa faktor termasuk: besar dosis, lama terapi, respons individual

akan relaps dan : ·- Baru selesai mendapat terapi berulang lebih dari 3 minggu jangka panjang. ·- Supresi adrenal karena penyebab lain ·- Mendapat lebih

h

siang hari ·- Menerima terapi lebih dari 3 minggu relaps dan menerima terapi < 92

Epinefrin (adrenalin) diberikan 1 : 1000 secara intramuskular.

dosis diatas dapat diulangi beberapa kali bila perlu dengan interval

Tanda vital Pertahankan jalan nafas terbuka, berikan oksigen lewat masker, perbaiki tekanan darah (posisikan pasien telentang dengan kaki diangkat). ulangi bila perlu (maksimal total dosis 40 mg dalam 24 jam).

menit.

indikasi Penggunaan tunggal pada hipertensi ringan, dan penggunaan kombinasi dengan obat lain pada hipertensi sedang sampai berat, gagal jantung, edema. Ikatan Dokter Anak Indonesia

93

h

kontra indikasi

hipokalemia, dapat memperberat diabetes melitus dan gout, dapat

Dosis hipertensi

efek samping Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit (mulut kering, haus, nausea, vomitus), lemah, letargi, mengantuk, kejang, sakit kepala, nyeri otot, hipotensi, hipotensi postural, oligouria, aritmia, hipokalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hipokloremik alkalosis, hiperkalsemia,

sediaan

h

sinonim

94

kelas terapi indikasi

kontra indikasi

hilang), infeksi jamur atau lesi tuberkulosis.

monitor : BB , tekanan darah, keseimbangan cairan dan elektrolit dan gula darah selama pengobatan jangka panjang, infeksi. Meningkatkan risiko

Dosis

10 – 30 mg

h

IV : loading dose


95

2 2 2 3

2 2 2

hari sekali sehari.

efek samping osteoporosis, osteonekrosis avaskular, ruptur tendon, endokrin (supresi

meningkatkan nafsu makan, mempermudah dan memperparah infeksi, efek neuropsikiatri (euforia, ketergantungan psikologi, depresi, insomnia, meningkatkan tekanan intrakranial dengan papil edema (biasanya sesudah epilepsi, mata (glaukoma, papil edema, katarak subkapsular, penipisan cornea atau sklera, dan eksaserbasi infeksi virus dan jamur di mata), akne, ruptur miokard, gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, malaise, dan cegukan.

h

sediaan

96

ibuprofen Ibuprofen adalah

(NSAID)

indikasi dismenorea, sakit kepala. Nyeri pada anak dan serangan migren akut.

kontra indikasi

penyakit jantung, gangguan koagulasi, alergi.

Dosis

dosis. nyeri pada anak sesudah makan, < 1 tahun 1 – 2 tahun 3 – 7 tahun 8 – 12 tahun

: 100 mg 3 – 4 kali sehari, : 200 mg 3 - 4 x sehari

efek samping


i

97

sediaan

indikasi Pseudomonas dan Acinetobacter spp.

kontra indikasi

Dosis

i


Dosis perlu dikurangi pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. 98

efek samping

sediaan

imipramine kurang.

indikasi Depresi, enuresis.

kontra indikasi Penggunaan MAO inhibitor dalam 14 hari (potensial fatal) Gangguan kardiovaskuler, gangguan konduksi, kejang, retensi urin,

efek samping kardiovaskular: hipertensi, infark jantung, palpitasi, takikardia, stroke. susunan saraf: agitasi, kecemasan, dilusi, disorientasi,pusing. abdominal cramp,


99

i

Dosis oral : Depresi

enuresis

dipakai untuk pengobatan jangka pendek.

sediaan

immunoglobulin indikasi Immune Trombositopeni Purpur

i kontra indikasi terhadap immunoglobulin, darah atau sediaan komponen darah lainnya. 100

peringatan Meningkatkan kemungkinan terjadinya gagal ginjal pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal.

efek samping Nyeri kepala, nausea, muntah, reaksi alergi, nyeri setempat pada lokasi jalur intravena, menggigil dan demam.

sediaan

indometasin 200 mg sehari dibagi dalam dosis). Digunakan untuk terapi Patent Ductus Arteriosus pada neonatus. Pengobatan dengan obat-obatan lebih

Dosis pada neonatus untuk pDa IV :

hari ke 2 – 6 Oral

: Absorbsi obat secara oral masih belum sempurna. Terapi secara oral

i

anak

menit sebelum operasi.


101

efek samping Hiponatremia dan hiperkalemia Mengurangi agregasi trombosit Perdarahan saluran cerna Hipoglikemia Dapat menutupi gejala infeksi

sediaan

insulin secara injeksi subkutan: dan dinamakan soluble insulin atau insulin regular contohnya: NovoRapid, Human Actrapid, Human Velosulin, Humulin S, Insuman Rapid, Hypurin Bovine Neutral, Hypurin Porcine Neutral, Pork Actrapid, Humalog. , contohnya Human Insulatard, Humulin, Insulin Glargine, Insuman Basal, Human Monotard, Humulin Lente, Human Ultratard, Humulin Zn, Hypurin Bovine Isophane, Pork Insulatard, Hypurin Bovine Protamine. Slow onset dan contohnya Mixtard, NovoMix,

i soluble insulin), larutan steril menit), konsentrasi puncak dicapai antara 2-4 jam, durasi kerja 8 jam, waktu

102

indikasi Untuk mempertahankan kadar glukosa dalam batas normal pada neonatus dengan hiperglikemia persisten.

Diabetes mellitus Digunakan dalam penanganan kegawatdaruratan ketoasidosis atau koma gula darah segera, atau kombinasi dengan insulin atau insulin, untuk memberikan kontrol konsentrasi glukosa darah yang lebih baik. Kondisi yang membutuhkan injeksi insulin rawat inap yang menderita penyakit berat.

(dikenal sebagai Glucose-Insulin-Potassium atau terapi GIK) untuk modulasi metabolik dan keuntungan potensial mengatasi morbiditas dan mortalitas.

Growth Hormone Reserve Test Diberikan secara IV untuk mengatasi hiperglikemia dan merangsang sekresi .

hiperkalemia Ditambahkan dalam infus dekstrosa untuk memfasilitasi pertukaran kalium intraseluler pada terapi hiperkalemia.

peringatan Dosis dikurangi pada gangguan ginjal

Dosis DM yang berat,

, atau DM dengan komplikasi: 2-4 Unit,

regimen dosis insulin yang kecil dapat bervariasi: loading dose IV 0.1


103

i

: Insulin regular ditambahkan ke dalam infus

Provokasi

Dosis pada neonatus : hiperglikemia

hiperkalemia

efek samping Hipoglikemia jika

, reaksi alergik lokal atau sistemik (jarang),

sediaan

yang diekskresikan oleh sel beta pankreas manusia dengan teknologi DNA rekombinan dari strain E.coli non patogen. Indikasi, dosis, kontraindikasi dan efek samping: lihat keterangan di atas.

i ipratropium Bromida indikasi

104

Glaukoma

Dosis

efek samping sediaan

isoniazid indikasi Tuberkulosis (TB), dalam kombinasi dengan OAT lain, juga untuk pengobatan

diberikan dalam regimen pengobatan TB kecuali bila resisten atau ada kontra indikasi.

kontra indikasi Obat hepatotoksik

i lemas , mual, muntah, dan anoreksia tanpa sebab yang jelas. Bila ada dugaan


105

(meningkatkan risiko

Dosis memungkinkan. Obat diberikan 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan, agar absorpsinya baik, dan dengan air yang cukup banyak, satu gelas. Dosis oral dan IM sama. Untuk pengobatan TB isoniazid harus dikombinasikan dengan OAT lain dan jangka waktunya cukup panjang sehingga menghindarkan relaps. Dosis untuk anak dari berbagai kepustakaan berlainan.

hari). Bila isoniasid dikombinasikan dengan rifampisin maka dosis isoniazid

Nasehat kepada pasien: INH diberikan pada saat perut kosong, jika diberikan dengan makanan mengganggu absorpsi oral. Berikan 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan.

i

efek samping

106

umumnya akan menurun kembali. Kadang ada peningkatan kadar bilirubin dan

sediaan

kafein sitrat indikasi Terapi apneu prematur dan saat akan melakukan ekstubasi pada neonatus. Kafein merelaksasi otot polos bronkus dan meningkatkan fungsi otot

kontra indikasi

Dosis Dosis awal Dosis rumatan


107

k

efek samping Takikardia Gangguan saluran cerna Hipotensi Hiperglikemia

kalsium Folinat indikasi folate rescue

metotreksat

kontra indikasi Pemberian secara intratekal.

k vitamin B12.

Dosis (biasanya dimulai 24 jam sebelum metotreksat): injeksi IM, IV atau infus: 120

Overdosis metotreksat (dimulai sesegera mungkin, sebaiknya 1 jam setelah metotreksat) : injeksi

108

efek samping Reaksi alergi, demam setelah pemberian parenteral.

sediaan

kalsium Glukonat indikasi tetani hipokalsemia pada : 2+

Instabilitas kardiovaskular (hipotensi, perfusi buruk, asidosis metabolik, PPHN) Transfusi tukar

kontra indikasi Hiperkalsemia dan hiperkalsiuria (beberapa penyakit keganasan).

Dosis Bayi, anak Hipokalsemia

Dosis pada neonatus Penatalaksanaan hipokalsemia akut dengan gejala Ikatan Dokter Anak Indonesia

109

k

2+

Penatalaksanaan hipokalsemia akut 2+

Rumatan hipokalsemia 2+

Transfusi tukar 2+

tambahkan 10 mL

. Dapat ditambahkan kalsium sebelum

efek samping Gangguan saluran cerna ringan, bradikardia, aritmia, iritasi pada tempat injeksi.

sediaan

k

2+

220 umol), ampul 10 mL

kaptopril indikasi kontra indikasi renovaskular, stenosis aorta,

110

gagal jantung, penyakit vaskular perifer atau (risiko penyakit renovaskular, monitor fungsi ginjal sebelum dan selama pengobatan, kerusakan ginjal (dosis diturunkan), kemungkinan peningkatan risiko agranulositosis pada penyakit vaskular kolagen, riwayat angioedema,

Risiko penurunan tekanan darah secara cepat pada pasien hipovolemik,

diperlukan pengawasan medis selama 2 jam pertama setelah pemberian atau sampai tekanan darah stabil. Hindari pemberian kaptopril selama dialisis dengan membran poliakrilonitril dan selama aferesis lipoprotein dengan dekstran

Dosis terendah.

oral : neonatus prematur : neonatus :

Bayi :


111

k

anak :

remaja :

pemberian Oral : Berikan saat perut kosong 1 jam sebelum makan atau 2 jam sesudah makan

efek samping

lelah, malaise, gangguan pengecapan, parestesia, bronkospasme, demam,

k

sediaan

karbamazepin indikasi kontra indikasi Gangguan konduksi atrioventrikular, riwayat depresi sumsum tulang,

112

kontra indikasi), reaksi kulit, riwayat gangguan darah (lakukan pemeriksaan mendadak. Dapat mengganggu ketrampilan mengoperasikan mesin, mengemudi. Pasien atau pendampingnya harus diberitahukan tentang bagaimana

ruam, sariawan, memar atau perdarahan. Leukopenia biasanya berat,

Dosis

pemeliharaan : dibagi dalam 3-4 dosis sehari (tablet atau suspensi), dosis

lepas lambat , atau 3-4 kali dosis harian untuk bentuk sediaan lainnya, hingga

dikonversikan ke kapsul lepas lambat dengan dosis total harian yang sama dibagi dalam 2 dosis bagi sehari. > 12 tahun : Dosis awal : 200 mg 2 kali sehari (tablet, tablet lepas lambat,

kali dosis harian tablet lepas lambat atau kapsul, atau 3-4 kali dosis harian Ikatan Dokter Anak Indonesia

113

k

kadar plasma cr

pemberian Oral : Berikan bersama makanan untuk mengurangi gangguan saluran cerna. Hindarkan pemberian bersama jus buah grapefruit. Tablet lepas lambat dapat diberikan tanpa makanan. Suspensi diberikan 3-4 kali sehari dan tablet dikunyah. Tablet kunyah harus dikunyah sempurna dan kemudian ditelan. diberikan bersama larutan obat lain yang kemungkinan dapat menimbulkan interaksi obat.

efek samping Pusing, drowsiness, sakit kepala, ataksia, pandangan kabur, diplopia (mungkin

k

saluran cerna, termasuk mual dan muntah, anoreksia, nyeri abdomen, mulut

terjadi gejala lainnya), leukopenia dan gangguan darah lainnya (termasuk

toksik, alopesia, tromboemboli, artralgia, demam, proteinuria, pembesaran kelenjar limfe, aritmia, blok jantung dan gagal jantung, diskinesia, parestesia,

edema, juga dilaporkan terjadinya gangguan metabolisme disertai dengan osteomalasia.

sediaan mL. Tablet kunyah: 100 mg

114

karbimazol indikasi

atau gejala infeksi lainnya. Umumnya mula-mula diberikan dalam dosis besar sampai

Dosis

k sediaan

indikasi Pengobatan intoksikasi akut.

kontra indikasi Intoksikasi hidrokarbon yang potensial menimbulkan bahaya aspirasi.


115

Dosis

pemberian Segera berikan setelah intoksikasi, sebaiknya sekitar 1 jam untuk efek terbaik.

k

sirup buah untuk meningkatkan palatabilitas. Anjurkan pasien untuk minum perlahan, karena pemberian cepat dapat meningkatkan frekuensi muntah.

efek samping sediaan

indikasi small cell carcinoma paru, esofagus, tumor solid kandung kemih, serviks dan

116

kontra indikasi tulang belakang, perdarahan yang profuse.

berinteraksi dengan alumunium yang mengakibatkan penurunan potensi obat.

Dosis tumor solid 2

tumor otak sekali seminggu selama 4 minggu dengan periode minggu diantara siklus. 2

2

normal saline.

ketamin indikasi Induksi dan pemeliharaan anestesi, analgesia untuk prosedur jangka pendek

kontra indikasi riwayat gangguan serebrovaskular, trauma SSP. Tumor, perdarahan atau peningkatan tekanan intraokular, gangguan psikiatri, halusinasi. Ikatan Dokter Anak Indonesia

117

k

Analgesia penunjang pada prosedur operasi daerah viseral, selama nadi, tekanan darah, laju napas dan saturasi O2 Tidak menjalankan mesin, mengemudi dan minum alkohol selama 24 jam.

Dosis induksi

disesuaikan dengan respon.

analgesia

k

efek samping 24 jam), peningkatan nadi dan tekanan darah (sering), aritmia, hipotensi dan bradikardia (jarang).

sediaan

klindamisin

umum terjadi pada wanita selama atau setelah pengobatan dengan klindamisin. 118

indikasi kontra indikasi Diare, injeksi yang mengandung benzilalkohol pada neonatus

dan ginjal pada pengobatan jangka panjang dan pada neonatus serta bayi, hindari pemberian IV cepat. Kapsul harus ditelan dengan 1 gelas penuh air untuk menghindari iritasi esophagus.

Dosis

k

efek samping abdominal discomfort

setelah injeksi IV.

sediaan Injeksi Kapsul Granul


119

klofazimin indikasi

Dosis

sekali sehari) selama 12 bulan. < 10 tahun : perlu penyesuaian dosis misalnya

k

12 bulan belum baik lanjutkan 12 bulan lagi.

Paucibacillary Leprosy

Oral : Bila pasien memerlukan steroid jangka panjang, klofazimin 100 – 300

Pemberian bersama makanan atau susu dapat meningkatkan absorpsi.

efek samping Perubahan warna kulit ( mata, keringat, sputum, feses, dan urin yang reversibel, gangguan saluran cerna berupa nyeri, mual, muntah, dan diare yang berhubungan dengan dosis, edema mukosa dan diare yang berhubungan dengan dosis, edema mukosa dan submukosa berat. Penggunaan jangka panjang dengan dosis besar dapat menimbulkan obstruksi usus kecil subakut . 120

sediaan Kapsul 100 mg

klonazepam Penggunaan obat ini dalam pengawasan Departemen Kesehatan sesuai

klonazepam adalah obat pelengkap.

indikasi

kontra indikasi

k Dosis epilepsi : minggu sampai mencapai dosis pemeliharaan yaitu 4 – 8 mg dalam dosis

mg sehari dalam dosis terbagi. Dapat diberikan bersama makanan atau air untuk mengurangi gangguan saluran cerna. Ikatan Dokter Anak Indonesia

121

efek samping Mengantuk, lesu, ataksia, agresi paradoks, iritabilitas dan perubahan trombositopenia

sediaan Tablet 2 mg

kloramfenikol indikasi

k

Hindari pemberian ulangan atau jangka panjang, kurangi dosis pada pemeriksaan darah sebelum dan selama pengobatan, monitor kadar plasma

Dosis

setelah terjadi perbaikan gejala klinis). Catatan: Kadar puncak kloramfenikol plasma yang direkomendasikan (dihitung

122

efek samping leukemia), anemia, leukopenia, dan trombositopenia. Hemoglobinuria

Sindroma Grey (muntah, diare kehijauan, distensi abdomen, hipotermi, sianosis, respirasi irreguler, kegagalan sirkulasi) terjadi setelah penggunaan

sediaan Kapsul Suspensi oral (sebagai palmitat). Serbuk injeksi (sebagai Na suksinat)

k klorfeniramin maleat indikasi

kontra indikasi Anak < 1 tahun, retensi urin, ileus, obstruksi piloroduodenal, glaukoma.

mengganggu kemampuan menjalankan mesin, mengendarai kendaraan.


123

Dosis

reaksi alergi

IV: kurang 1 tahun

efek samping hipotensi, sakit kepala, palpitasi, gangguan fungsi psikomotor, retensi urin, mulut kering, pandangan kabur, gangguan saluran cerna, gangguan fungsi

k

terjadi iritasi di tempat injeksi.

sediaan

klorpromazin hidroklorida indikasi , terapi penunjang pada ansietas berat.

kontra indikasi Gangguan kesadaran karena depresi SSP, depresi sumsum tulang, dan feokromositoma.

124

Dosis obat

perilaku yang berat atau gangguan psikosis. anak yang lebih besar mungkin

efek samping tardive ireversibel, hipotermia (kadang-kadang hiperpireksia), mengantuk, depresi. Efek samping yang lebih jarang adalah agitasi, perubahan EEG,

k ,l dan lama dapat terjadi kekeruhan kornea dan lensa mata serta pigmentasi rasa nyeri dan dapat menimbulkan hipotensi dan takikardia serta nodul.

sediaan

klorokuin indikasi


125

kontra indikasi

Monitor ketajaman visual selama pengobatan (peringatkan pasien untuk

pemberian parenteral secara cepat karena risiko intoksikasi dan kegagalan kardiovaskular yang fatal.

Dosis

k

Untuk menghindari dosis berlebih pada pasien obesitas, dosis klorokuin harus dihitung berdasarkan berat badan normal.

pencegahan malaria oral : daerah endemik dan dilanjutkan selama 4 minggu setelah meninggalkan endemik, dosis bolus dapat di-double

malaria akut harian maksimal 300 mg) sekali sehari selama 2 hari.

126

pemberian Oral : Gunakan bersama makanan untuk mengurangi gangguan saluran cerna. Dapat dicampur dengan sirup coklat atau dimasukkan dalam kapsul berulang secara injeksi

periode 24 jam).

efek samping

k

Dosis berlebih : aritmia dan konvulsi.

sediaan Injeksi 128 mg [8 mL] Tablet Tablet forte 300 mg Sirup

kodein Fosfat Penggunaan obat ini dalam pengawasan Departemen Kesehatan sesuai

indikasi Nyeri ringan hingga sedang. Ikatan Dokter Anak Indonesia

127

kontra indikasi Depresi pernapasan, penyakit obstruksi saluran napas, serangan asma akut,

Dosis Berlebih (Overdosis dan pinpoint pupils bradipnea. Sindroma putus obat akut dapat dipresipitasi dengan pemberian nalokson pada pasien ketergantungan opioid atau penggunaan dosis berlebih yang besar.

Dosis nyeri ringan sampai sedang :

k

atau gangguan pada saluran cerna. Dosis oral 30 mg pada anak dengan berat

cr

efek samping miksi, spasme ureter atau bilier, mulut kering, sakit kepala, berkeringat, muka kemerahan. Pada dosis terapi kodein kurang menimbulkan toleransi,

sediaan

128

indikasi

kontra indikasi

cairan yang adekuat untuk menghindari kristaluria, gangguan darah (perlu

Dosis

k pengobatan pneumonia

Oral

:

selang sehari (3 kali seminggu). pemBerian Oral :Dapat diberikan dengan air pada keadaan perut kosong. Parenteral


129

efek samping

serum sickness, kristaluri (menyebabkan hematuria, oligouria, anuria),

sediaan Tablet sulfametoksazol 100 mg + trimetoprim 20 mg, sulfametoksazol 200 mg + trimetoprim 40 mg, sulfametoksazol 400 mg + trimetoprim

k

kuinin sulfat indikasi Malaria P. falciparum yang resisten terhadap obat kombinasi.

kontra indikasi

Fibrilasi atrial, gangguan konduksi, blok jantung, monitor gejala toksik kardiak dan kadar gula darah (penggunaan IV), gangguan fungsi ginjal,

Dosis pengobatan malaria p. falciparum yang resisten terhadap obat kombinasi 130

lamanya terapi tergantung kerentanan lokal terhadap P. falciparum dan ada

pengobatan malaria p.falciparum yang resisten terhadap obat

dosis anjuran pada pasien yang telah mendapatkan kuinin, kuinidin atau

kunin dihidroklorida 122 mg setara kuinin sulfat 121 mg.

efek samping gangguan tajam pendengaran, mual, diare, kulit panas dan kemerahan, ruam, asma, hipoglikemia (terutama setelah pemberian parenteral), kerusakan ginjal (gagal ginjal akut dan anuria), kelainan darah, efek pada kardiovaskular, saluran cerna dan SSP, sangat toksik pada perlu pertolongan medis secepatnya.

sediaan Tablet 300 mg

indikasi kontra indikasi berat. Ikatan Dokter Anak Indonesia

131

l

mengancam hidup dan hepatomegali berat dengan steatosis). Menyebabkan

Dosis

l

Oral : < 1 bulan 1 bulan - 3 bulan 3 bulan – 12 tahun > 12 tahun

efek samping mual, muntah, diare, nyeri abdomen, batuk, sakit kepala, kelelahan, insomnia, malaise, demam, kemerahan, alopesia, gangguan otot, gejala anemia, dan trombositopenia, aplasia sel darah merah, asidosis laktat,

sediaan

nevirapin 100 mg

132

lopinavir/ritonavir indikasi Infeksi HIV

kontra indikasi peringatan: jika diberikan bersama atau sesudah makanan dapat meningkatkan

l Dosis Dosis neonatus/bayi

2

badan 2 kali sehari

2

dari total permukaan tubuh

disesuaikan dengan pertumbuhan pada jangka waktu tertentu.


133

Dosis berdasar luas permukaan tubuh: 2

Dosis berdasarkan berat badan: sehari

efek samping: Intoleransi dari GI, mual, muntah, diare Astenia Hiperlipidemia terutama hipertrigliserida Meningkatnya transaminase Hiperglikemia Maldistribusi lemak

m

Perpanjangan interval PR torsade de pointes

sediaan

manitol indikasi Edema serebral dengan peningkatan tekanan intra kranial, peningkatan tekanan intra okular (pengobatan darurat atau sebelum operasi).

kontra indikasi Edema paru dengan cairan intravaskular, perdarahan intrakranial (kecuali selama kraniotomi) gagal jantung berat, edema metabolik dengan fragilitas kapiler, dehidrasi berat, gagal ginjal (kecuali dosis percobaan menghasilkan diuresis).

134

Monitor keseimbangan cairan dan elektrolit, monitor fungsi ginjal. Untuk terapi peningkatan tekanan intrakranial, pertahankan osmosis 310-320 penyimpanan, dan kristal ini harus dilarutkan sebelum penggunaan dengan memanaskan. Tidak boleh menggunakan larutan yang mengandung kristal. bersama darah atau melalui alat transfusi.

Dosis

m

Dosis percobaan : (untuk menilai fungsi ginjal) :

efek samping Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, , asidosis, edema paru terutama pada gangguan jantung, menggigil, demam, nyeri dada,

sediaan

mebendazol indikasi Askariasis, infeksi cacing tambang, enterobiasis, trichuriasis, trichinosis, capillariasis, infeksi cestoda, infeksi nematoda jaringan, taeniasis.


135

kontra indikasi

Diberikan diantara waktu makan.

Dosis askariasis

m

infeksi cacing tambang, trichuriasis ulangi terapi 3 – 4 minggu kemudian. Untuk terapi massal > 1 tahun : dosis

enterobiasis > 2 tahun : 100 mg dosis tunggal, ulang setelah 2 – 3 minggu. Seluruh anggota keluarga berumur > 2 tahun harus diterapi pada saat yang bersamaan.

Capilariasis

trichinella

efek samping sumsum tulang (pada infeksi cestoda).

sediaan

136

kontra indikasi

m atau mengemudi sampai 3 minggu paska terapi.

Dosis pengobatan malaria

Oral :

20 – 30 kg

minggu sesudah kembali.

efek samping Mual, muntah, diare, nyeri abdomen, anoreksia, nyeri kepala, pusing (dapat berat), kehilangan keseimbangan, somnolen, insomnia, mimpi buruk,


137

dan psikosis, gangguan sirkulasi, takikardia, bradikardia, gangguan konduksi

sediaan

m meropenem indikasi bakteri yang memproduksi extended spectrum beta lactamase (ESBL)

kontra indikasi Waspada pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal dan riwayat kejang.

Dosis infeksi standar infeksi berat Pseusomonas sp.

efek samping Ruam kulit Kejang Hipotensi

138

indikasi Leukemia akut

kontra indikasi Kehamilan (lampiran), menyusui (lampiran)

m

Dosis 2

dosis tunggal atau dosis terbagi.

efek samping Depresi sumsum tulang, mual

sediaan

metotreksat indikasi Digunakan tunggal atau bersamaan dengan obat lain pada: neoplasma

limfosarkoma, meningeal leukemia.

kontra indikasi


139

konsumsi alkohol, AIDS,

. Pemberian metotreksat dosis

secara intensif dan alkalinisasi urine seharusnya dilakukan pada penggunaan

m

serum, urinalisis serta konsentrasi metotreksat dalam plasma

efek samping Ulserasi pada mulut dan saluran cerna, depresi sumsum tulang, hepatotoksik, gagal ginjal, reaksi kulit berupa ruam, alopesia, iritasi mata, anemia tulang,

, demyelinisasi, neurotoksisitas, paresis.

Dosis 2

Dosis 2

Dosis konvensional

30-

2

2

Dosis intermediate 2

rute Frekuensi Peroral Peroral, IV Peroral, IM 2-3 minggu IV push IV infus

2

* 2-3 minggu 2

*

IV infus minggu

140


indikasi

m

kontra indikasi sianida dengan sodium nitrit.

peringatan methemoglobin darah selama terapi, kehamilan dan menyusui (lampiran).

Dosis methemoglobinemia akut

2

dosis

tunggal, dapat diulangi setelah 1 jam.

efek samping Mual, muntah, nyeri abdomen, nyeri dada, sakit kepala, pusing, kebingungan,

kebiruan pada kulit, saliva, urin dan feses.

sediaan


141

indikasi autoimun

m

dalam bentuk sodium suksinat diberikan sebagai “ sekali sehari selama 3 hari.

Dosis rendah sebagai sodium suksinat: dosis loading Croup: di daerah lesi.

kontra indikasi jamur sistemik Infeksi virus dan lesi kulit tuberkulosa Pemberian bersama dengan vaksin yang mengandung virus hidup

142

efek samping leukositosis transien, atralgia, kelemahan otot, osteoporosis, fraktur keganasan sekunder, sendawa terus menerus.

Dosis

m

2

jam.

terapi pulse :

terapi pulse

sediaan Tablet:4 mg

metokloperamid hidroklorida indikasi

pada migren.

kontra indikasi kejang, feokromositoma. Ikatan Dokter Anak Indonesia

143

Anak dan remaja, kehamilan dan menyusui (lampiran), parkinson, epilepsi,

Dosis

< 1 tahun ( BB < > 30 kg)

m

Dosis pemeliharaan untuk pasien gagal ginjal cr

cr cr

sitotoksik atau radioterapi

efek samping Gejala ekstrapiramidal (terutama anak dan remaja),

144

pada

sediaan Injeksi Tablet Drops

Sirup

m metronidazol indikasi Amoebiasis invasif dan giardiasis, trichomoniasis, infeksi nematoda

Helicobacter pylori. Digunakan pada terapi infeksi akibat bakteri anaerob, neonatus dengan (dikombinasi bersama penisilin dan gentamisin).

kontra indikasi Ketergantungan alkohol kronis. Waspada pada pasien dengan gangguan

Reaksi laboratorium dan klinik untuk terapi lebih dari 10 hari.

Dosis Sehari dibagi dalam 3 dosis (sampai pasien dapat terapi operasi), selanjutnya


145

amoebiasis invasif

kemudian diteruskan dengan amubisida luminal.

Giardiasis

m <1

eradikasi helicobacter pylory setelah makan. Suspensi diminum 1 jam sebelum makan.

terapi neC pada neonatus Dosis awal

146

Dosis rumatan Interval

Mulai dosis rumatan Usia gestasi < 37 minggu 24 jam setelah dosis awal

efek samping

m

sediaan Tablet Suspensi Infus

Suppositoria

mikonazol nitrat indikasi disebabkan oleh T. mentagrophytes, T. rubrum, atau Epidermophyton furfur, serta untuk terapi kandidiasis kutaneus (moniliasis).


147

kontra indikasi

atas perintah dan supervisi dokter. Penggunaan obat ini pada anak 2-11 tahun perlu diawasi oleh orang dewasa.

m Dosis obat

1 bulan maka diagnosis perlu dievaluasi kembali.

efek samping terjadi pada derivat imidazol (misalnya klotrimazol, mikonazol, ekonazol,

sediaan

montelukast indikasi Terapi pencegahan dan terapi jangka panjang pada asma

kontra indikasi Wanita menyusui 148

peringatan Kategori B

efek samping SSP

: Nyeri kepala,

, kelemahan

Respirasi: batuk, hidung tersumbat Lain-lain:

, demam, infeksi

sediaan

m

Tablet: 10 mg

penggunaan obat ini dalam pengawasan Departemen kesehatan no.22 tahun 1997 dan 1961.

indikasi .

kontra indikasi pernapasan akut, peningkatan tekanan intrakranial, trauma kepala atau

spasme kolon lain, paska bedah saluran empedu, diare karena keracunan.


149

Dosis

n

ini mengacu pada dosis awal dan peningkatan dosis sedikit demi sedikit tergantung pada kondisi dan respons penderita.


sediaan

nalokson indikasi Depresi pernafasan karena penggunaan opioid selama anestesi, overdosis sebelum persalinan.

kontra indikasi drug ) bisa menyebabkan bayi kejang. Ketergantungan, gangguan kardiovaskular.

Dosis Depresi pernafasan yang disebabkan opioid 150

Depresi pernafasan yang disebabkan opioid pada bayi baru lahir atau ibu

n

lahir. overdosis opioid

lambat.

efek samping Mual, muntah, hipertensi dan hipotensi, gagal jantung kiri, edema paru,

pada bayi yang lahir dari peningkatan tekanan darah, muntah, dan letargi.

sediaan

naproxen indikasi Dismenorea Demam

kontra indikasi


151

Ulkus lambung. Wanita menyusui Penyakit kardiovaskular (meningkatkan risiko stroke)

n

peringatan efek samping SSP Mata dan THT Respirasi Kardiovaskuler GIT

: Nyeri kepala., lemah

GUT Kulit Hematologi Lain-lain

: : : :

sediaan

Supositoria: 400 mg

indikasi

152

: sesak nafas : edema, takikardia, palpitasi :

, pemanjangan BT.

blocking agent ( misalnya tubokurarin, pankuronium setelah pembedahan.

kontra indikasi meragukan apakah usus masih viabel.

n kolinergik berat. Atropin sulfat harus selalu disiapkan sebagai antagonis efek pasien epilepsi, asma bronkial, bradikardia, oklusi koroner baru, vagotonia,

Dosis obat

methylsulfate IV

efek samping Peningkatan salivasi dan sekresi bronkus, mual muntah, diare, miosis, dan berkeringat, kram perut, bradikardia, dan bronkospasme. Lemah, kram otot,

dapat dikurangi dengan penyesuaian dosis yang tepat. Efek samping muskarinik dapat dikurangi atau dihilangkan dengan pemberian bersama atropin, tetapi gejala tersebut mungkin merupakan gejala pertama dosis berlebihan, dan pemberian atropin dapat menutupi deteksi awal terhadap krisis kolinergik.

sediaan


153


n

kontra indikasi peringatan Dapat diberikan tanpa makanan

penuh Kebanyakan kasus hepatotoksisitas yang berhubungan dengan NVP

dari kasus terjadi setelah 12 minggu pengobatan sehingga pengawasan

Dosis

2

mg) dua kali sehari. 2

dari luas area total tubuh (dosis maksimum

200 mg) dua kali sehari.

mengakibatkan peningkatan clearance obat. Timbulnya lesi akan berkurang dengan cara meningkatkan dosis secara perlahan. Total dosis 154

Dosis remaja/dewasa 200 mg dua kali sehari. Mulai terapi dengan 200 mg sekali sehari selama 14

efek samping:

n

organ dan syok.

sediaan Tablet 200 mg

nifedipin indikasi Hipertensi

kontra indikasi

gagal jantung atau gangguan fungsi ventrikel kiri, kurangi dosis pada buah anggur (dapat mempengaruhi metabolisme).

Dosis Oral

krisis hipertensi hari). Ikatan Dokter Anak Indonesia

155

Hypertrophic cardiomyopathy

n

dosis berikut ini : Sustained released

efek samping Sakit kepala, kemerahan, pusing, letargia, takikardia, palpitasi, edema (hanya

mata, gangguan penglihatan, mialgia, hiperplasi gusi, parestesia, tremor,

sediaan

niklosamid indikasi Taenia saginata, T. solium, Hymenolepis nana dan infeksi Diphyllobothorium latum.

kontra indikasi -

Dosis Berat badan 11 – 34 kg single single tablet 2 gram 156

single tablet

infeksi t. solium

infeksi t. saginata dan D. latum Dosis sama dengan T. solium, Separuh (½) dosis diberikan setelah sarapan dan ½ lagi 1 jam kemudian. Pencahar diberikan 2 jam setelah dosis terakhir.

infeksi h. nana : hari. Pada anak besar, tablet harus dikunyah dengan seksama sebelum diminum.

efek samping Mual, muntah, nyeri abdomen, pruritus, kepala terasa ringan.

sediaan

indikasi kontra indikasi Dosis kandidiasis oral

gejala klinis hilang. Ikatan Dokter Anak Indonesia

157

n

Vaginal:

efek samping

n

.

sediaan Tablet Drops Krim

nitroprusid indikasi kontra indikasi

penyakit jantung iskemik, gangguan sirkulasi serebral, hiponatremia, peningkatan tekanan intrakranial, hipotermia, monitor tekanan darah dan

menghindari efek rebound).

Dosis Dosis awal : perlahan-lahan hingga tercapai efek terapi, Dosis pemeliharaan:

158

efek samping Hipotensi berat, efek karena penurunan tensi yang cepat (sakit kepala, pusing), muntah-muntah, nyeri abdomen, perspirasi, palpitasi, ketakutan,

sediaan

omeprazole indikasi ulkus duodenum

stress ulcer, infeksi

kontra indikasi albendazole atau mebendazole

Dosis

Infeksi

efek samping demam.


159

o

o

sediaan Injeksi serbuk 40 mg IV Kapsul10 mg Kapsul 20 mg

ondansetron indikasi Digunakan sebagai pencegahan mual dan muntah setelah pemberian

kontra indikasi

Belum ada informasi tentang peringatan dan interaksi obat pada anak kurang dari 3 tahun.

Dosis diberikan per oral 30 menit sebelum kemoterapi dan diulangi 4 dan 8 jam berikutnya. Dosis berdasarkan luas permukaan tubuh : < 0,32 m : 2

2

2

kemoterapi, diulangi setelah 4 dan 8 jam.

160

2

parasetamol indikasi Nyeri ringan sampai sedang, termasuk dismenorea dan sakit kepala, nyeri

p

dan migren akut.

ketergantungan alkohol, bayi baru lahir yang ikterus.

Dosis Demam paska imunisasi menghubungi dokter bila demam menetap setelah dosis ke-2.

nyeri ringan sampai sedang, demam

serangan migrain akut

efek samping ginjal.

sediaan


161

penisilamin indikasi

p kontra indikasi

terapi besi secara oral dalam dua jam setelah pemberian. Pasien perlu perdarahan, purpura, infeksi, nyeri tenggorok.

Dosis keracunan logam berat penyakit Wilson

efek samping Mual (berkurang bila diminum sebelum makan dan dosis dinaikkan bertahap), anoreksia, demam, kehilangan rasa pengecap, gangguan darah

162

berikan kembali dengan dosis lebih rendah kemudian naikkan bertahap.

p

sediaan


Bisa terjadi hipotensi berat, aritmia jantung, atau hipoglikemia setelah pemberian IM atau IV Pasien yang mendapat pengobatan harus di monitor ketat.

Dosis dan anak diatas 4 bulan secara parenteral, IM dalam atau infus IV lambat

efek samping Nefrotoksik merupakan efek samping yang sering, dapat juga batuk dan spasme bronkus bila diberikan secara inhalasi. Efek kardiovaskular berupa hipotensi akut bisa terjadi bila diberikan IM atau IV cepat (disertai pusing, sakit kepala, sesak nafas, takikardia, dan sinkop), Hipoglikemia dapat terjadi. Dapat pula terjadi hiperglikemia dengan atau tanpa hipoglikemia Ikatan Dokter Anak Indonesia

163

p

Hepatotoksik berupa gangguan fungsi hepar, SGOT dan SGPT meningkat.

asma. Efek neurologik berupa neuralgia, halusinasi, pusing, tremor, gelisah, hilang

sediaan Injeksi 300 mg. Inhalasi cairan 300 mg

indikasi Mengatasi nyeri sedang sampai berat, juga sebagai terapi tambahan selama

kontra indikasi Gangguan ginjal yang berat, depresi respirasi akut, alkoholisme berat, intrakranial atau trauma kepala, feokromositoma.

164

Dosis

p

efek samping drowsiness, anoreksia, bradikardia dan takikardia, palpitasi, hipotensi postural, ketergantungan psikis.

sediaan

pirantel indikasi Askariasis, infeksi cacing tambang, enterobiasis dan trichostrongyliasis, infeksi nematoda jaringan.

Dosis Oral

askariasis, trichostrongyliasis infeksi cacing tambang hari.

enterobiasis minggu.


165

efek samping Gangguan saluran cerna ringan, sakit kepala, pusing, mengantuk, insomnia,

sediaan

p

Tablet kunyah Suspensi oral Tablet Mixtura

pirazinamid indikasi Tuberkulosis, dikombinasikan dengan OAT lain, diberikan selama 2 bulan pada fase inisial.

kontra indikasi

Dosis

efek samping lemah, dan demam. Bisa juga terjadi hiperurisemia dan gout.

sediaan 166

polygeline indikasi Koreksi hipovolemia.

p

kontra indikasi

Lakukan

pada sampel darah sebelum pemberian infus,

varises esofagus.

Dosis efek samping perdarahan.

sediaan

potasium klorida indikasi Untuk mengatasi hipokalemia

kontra indikasi Hiperkalemia Infus potasium bersamaan Ikatan Dokter Anak Indonesia

167

Dosis kebutuhan harian

p sebagai infusan rumatan

efek samping Hiperkalemia Aritmia dan abnormalitas EKG Hipertensi Muntah dan diare

pralidoksim mesilat indikasi Keracunan besi akut, kelebihan besi atau alumunium.

neurologik), < 3 tahun dapat menghambat pertumbuhan.

Dosis keracunan besi akut total <

168

kelebihan besi kronik selama 4 – 7 hari dalam 1 minggu.

kelebihan alumunium pada gagal ginjal terminal

p

Diagnosis kelebihan besi Diagnosis kelebihan alumunium

efek samping diberikan infus IV terlalu cepat), gangguan saluran cerna, gagal ginjal dan

pertumbuhan, sindrom gangguan pernafasan pada orang dewasa (dosis warna urin coklat kemerahan.

sediaan

indikasi Infeksi Taenia saginata, Taenia solium, Hymenolepis nana dan Diphyllobothrium latum, infeksi trematoda.

kontra indikasi


169

Dosis Oral

infeksi taenia saginata, t. solium

p

infeksi hymenolepis nana infeksi Diphyllobothrium latum

selama terapi.

efek samping

terhadap parasit di SSP).

sediaan

prednisolon sinonim kelas terapi 170

indikasi

p

kontra indikasi Infeksi sistemik (kecuali kalau mengancam hidup atau diberikan terapi

Supresi adrenal dapat terjadi setelah beberapa tahun pengobatan terhadap dosis dan infomasi untuk mengurangi risiko, monitor BB, tekanan darah, keseimbangan cairan elektrolit dan kadar gula darah selama pengobatan jangka panjang, infeksi (lebih rentan, gejala mungkin tertutupi

pertumbuhan mungkin ireversibel, hipertensi, infark miokard, gagal jantung

Seringkali dosis dapat diturunkan dalam beberapa hari, namun terapi perlu diteruskan selama beberapa minggu atau bulan. Dosis pemeliharaan: Usia


171

leukemia dan limfoma

p

asma maksimum 40 mg.

efek samping

dan tulang belakang, osteonekrosis avaskular, ruptur tendon), efek terhadap

meningkat, nafsu makan meningkat, mudah terkena infeksi), efek terhadap neuropsikiatri (euforia, ketergantungan psikologik, depresi, insomnia, terapi), psikosis dan skizofrenia bertambah berat, epilepsi bertambah berat, efek terhadap penglihatan (glaukoma, papil edema, katarak subkapsular posterior, penipisan kornea dan sklera, eksaserbasi infeksi mata karena striae, telangiektasia, akne, infark miokard, gangguan keseimbangan cairan tromboemboli, mual, malaise, dan cegukan.

sediaan

172

prednison kelas terapi

p

indikasi

kontra indikasi

dilakukan secara bertahap (tapered

stres (cth. pembedahan). Imunosupresi dapat terjadi. Penggunaan sekunder, menyamarkan infeksi akut (termasuk infeksi jamur),

riwayat herpes simpleks okular. Observasi ketat diperlukan pada pasien


173

osteoporosis (pada usia berapa punatau inhibisi pertumbuhan tulang mood, dan terutama pada pasien dengan gangguan transmisi neuromuskular. Peningkatan tekanan intraokular dapat terjadi pada anak terutama pada penggunaan jangka panjang, bersifat , dan peningkatan

p

yang direkomendasikan, dapat menimbulkan supresi adrenal, supresi pertumbuhan linear, penurunan densitas tulang, , hiperglikemia, atau glukosuria. Titrasi hingga dosis terendah. Pemantauan pertumbuhan diperlukan pada pasien anak yang pada pasien dengan tuberkulosis, hipertensi, gagal jantung, gangguan

gravis, gangguan fungsi hepar, infark miokard akut, diabetes mellitus,

boleh digunakan dalam penanganan cedera kepala.

Dosis Dosis pada bayi dan anak disesuaikan dengan derajat keparahan penyakit dan respon pasien, bukan ketentuan baku berdasarkan usia, berat badan, atau

bertahap ( ). Asma (NIH Anak < 12 tahun:

174

)

dari nilai prediksi atau nilai terbaik personal, umumnya diperlukan mungkin dibutuhkan. pada pagi hari atau selang satu hari sesuai kebutuhan untuk kontrol Anak > 12 tahun: hari dalam dosis terbagi 1-2 kali per hari hingga aliran ekspirasi

harus dilanjutkan sampai gejala hilang atau pasien mencapai aliran

hari), namun terapi lebih lama mungkin dibutuhkan. pagi hari atau selang satu hari sesuai kebutuhan untuk kontrol asma.

Terapi jangka pendek (asma akut):

Terapi jangka panjang: -< 1 tahun : 10 mg selang satu hari 1-4 tahun : 20 mg selang satu hari > 13 tahun

: 40 mg selang satu hari

per hari. Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia

175

p

2

2

p remisi yang lebih panjang dibandingkan standar 4 minggu terapi

bervariasi. Relaps dan terapi alternan untuk penurunan dosis (dosis pemeliharaan respons individu dan jumlah episode relaps. : 2

bebas protein selama 3 hari berturut-turut (lama pemberian m2 selama 4 minggu.

2

Obat dapat diberikan setelah makan, bersama makanan atau susu untuk

efek samping kardiovaskular pusat

susunan saraf dermatologik: jerawat, penipisan endokrin

& metabolik supresi pertumbuhan, intoleransi glukosa, hiperglikemia, diabetes mellitus, 176

hipokalemia, alkalosis, retensi air dan sodium, peningkatan berat badan, genitourinarius neuromuskular: kelemahan otot, osteoporosis, fraktur, penurunan densitas mineral tulang, jarang: nekrosis okular: katarak, peningkatan tekanan

p sediaan

prokainamida hCl indikasi Aritmia ventrikular berat, khususnya yang resisten lidokain atau paska

kontra indikasi torsades de pointes, LES, blok jantung, gagal jantung, hipotensi, hipertensi.

Dosis IM : IV :

2000 Tidak boleh diberikan bersama-sama amiodaron.


177

monitor EKG secara terus menerus dan monitor tekanan darah dalam

p

efek samping demam, depresi miokardium, pusing, gagal jantung, angiodema, psikosis,

sediaan

prokain Benzil penisilin indikasi kontra indikasi

Dosis pneumonia

IM dalam : <

efek samping 178

serum sickness neutropenia, trombositopenia, gangguan koagulasi, dan toksisitas SSP (dosis

sediaan

p

Injeksi 1 gram vial ( 1 juta unit ) 3 gram vial ( 3 juta unit )

proguanil hCl indikasi klorokuin).

kontra indikasi Penggunaan di daerah yang resistensi terhadap proguanil atau pyrimethamine.

Dosis

efek samping angioedema).

sediaan Tablet 100 mg Tidak dipakai oleh Program Malaria


179

Mudah resisten Efek lambat untuk kasus akut non-imun

p

prometazin hCl indikasi ), premedikasi bedah.

kontra indikasi Umur < 1 tahun, gangguan kesadaran karena depresi serebral atau lainnya,

minum obat ini jangan mengendarai kendaraan bermotor atau menjalankan mesin.

Dosis premedikasi

bepergian, bila perlu).

jika diperlukan.

sedasi

180

efek samping besar atau pemberian pada anak), sakit kepala, gangguan psikomotor, retensi urin, mulut kering, penglihatan kabur, gangguan saluran cerna, reaksi samping pada kardiovaskular (setelah injeksi), trombosis vena pada tempat injeksi IV, nyeri pada injeksi IM.

sediaan Tablet Elixir Injeksi

propranolol Merupakan penghambat adrenergik

indikasi

kontra indikasi sick sinus , blok jantung lebih dari derajat satu (kecuali pada pasien dengan . Penggunaan propranolol dihindari pada pasien dengan penyakit

terjadi dengan penggunaan propranolol, terutama pada bayi dan


181

p

selama puasa sebelum pembedahan. Hipoglikemia dapat juga terjadi gangguan fungsi ginjal. Propranolol dapat menyamarkan tanda klinis

penyakit vaskular perifer, gangguan fungsi ginjal atau hepar, penyakit otot skeletal, atau mendapat anestesia golongan amida (cth. lidokain,

p

epinefrin umum yang digunakan untuk mengatasi reaksi alergik.

Dosis Neonatus Dosis individual disesuaikan dengan respon pasien

Anak Dosis individual disesuaikan dengan respon pasien Aritmia

182

Hipertensi Oral: sediaan immediate release

tahun: sediaan immediate release

p

sustained release dapat diberikan sekali sehari.

<

terhadap terapi, dosis dapat dinaikkan perlahan hingga maksimum

center

Tirotoksikosis Sediaan oral diberikan bersama dengan makanan. Injeksi intravena


183

efek samping kardiovaskular (jarang), saraf pusat

p

susunan

dermatologik

& metabolik: hiperglikemia, hiperkalemia, hipoglikemia (juga menyamarkan : kram perut, genitourinarius: impotensi, neuromuskular okular

hematologik:

respiratorius:

.

sediaan Tablet salut 10 mg, 40 mg

protamin sulfat indikasi

peningkatan reaksi alergi pada pasien berisiko (sebeleumnya telah divasektomi. 184

Dosis Overdosis heparin Injeksi IV Selama 10 menit, 1 mg menetralkan 80 – 100 unit heparin bila yang lebih sedikit karena heparin dieskresi dengan cepat.

efek samping Mual, muntah, lassitude, kemerahan, hipotensi, bradikardia, dispnea, reaksi

r

sediaan

indikasi Ulkus gaster ringan, ulkus duodenum ringan, Zollinger-Ellison, keadaan yang

kontra indikasi

Dosis neonatus

efek samping


185

SGPT, neutropenia, agitasi, sakit kepala, bradikardia, iritabel, takikardia, , blok AV, trombositopenia.

sediaan Tablet Sirup Injeksi

r

10mL, 40 mL)

rifampisin indikasi Tuberkulosis, dikombinasikan dengan OAT lain, juga untuk lepra. Bermanfaat

streptokokus, bruselosis, infeksi bakteri legionella, bartonella, rhodococcus, ehrlichia, dan antrax.

kontra indikasi

Karena rifampisin pada pemakaian tunggal maupun kombinasi dengan OAT

baseline juga perlu di follow up

Rifampisin akan mengakibatkan warna urin, feses, air mata, keringat, dan sputum oranye kemerahan, hal ini harus diinformasikan.

186

efek samping , diare. Bila ada keadaan gangguan tersebut rifampisin dapat diberikan keluhan sebaiknya diminum 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan. Gangguan sistem saraf berupa sakit kepala, pusing, lemah, ataksia,

ekstrimitas, dapat terjadi pada minggu pertama pengobatan. Gangguan lain berupa mengantuk, ruam, demam, dan gejala-gejala respiratori, kolaps, syok. Gangguan hepar akan menyebabkan peningkatan SGOT dan SGPT, juga bilirubin dan alkali fosfatase yang transien. Namun telah menderita penyakit liver bisa menyebabkan penyakit liver yang berat dan fatal. Gangguan hematologik berupa trombositopenia, leukopenia, konsentrasi hemoglobin.

Dosis Dosis diberikan 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan karena absorpsi dihambat oleh makanan.

biasanya dikombinasikan dengan OAT lain. Bila diberikan 2 – 3 kali seminggu

lepra Paucibacillary leprosy


187

r

selama 12 bulan di bawah pengawasan dokter.

sediaan

sefalosporin

s sefotaksim dan

digunakan untuk

sebagai oleh Streptococcus pneumoniae pada kasus yang resisten penisilin. lainnya, dan digunakan secara terbatas pada kasus resistensi gentamisin.

sefotaksim Termasuk golongan sefalosporin generasi III

indikasi Infeksi traktus respiratorius bawah, infeksi kulit atau struktur kulit, infeksi tulang dan sendi, infeksi intra-abdomen, dan infeksi traktus genitourinarius. Terapi atau suspected

188

kontra indikasi

melalui kateter vena sentral) berkaitan dengan potensi aritmia yang membahayakan jiwa.

cr

s

Dosis Neonatus IM, IV:

Usia postnatal <7 hari:

Usia postnatal >7 hari:

dosis, interval dosis terpendek, dan minimum terapi 21 hari. Bayi dan anak 1 bulan - 12 tahun

pneumokokal invasif. >


189

cr

penggunaan

maksimus. Dosis sebesar 2 g harus dibagi dan diberikan pada dua lokasi yang berbeda. Sediaan dapat diencerkan dengan air steril hingga

s

efek samping kardiovaskular dermatologik

susunan saraf pusat

reaksi lokal

hematologik: neutropenia transien, : peningkatan sementara renal:

sediaan

penggunaan terbatas (restricted use

indikasi termasuk yang resisten terhadap aminoglikosida.

190

kontra indikasi

Dosis

interval Usia gestasi < 30 minggu

s Bayi < 2 bulan Bayi > 2 bulan immunocompromised

pemberian Parenteral: Adanya gelembung karbondioksida harus dihilangkan dari

konsentrasi akhir <

efek samping Diare, mual, muntah, abdominal discomfort


191

serum sickness

dan pusing.

sediaan

s

penggunaan terbatas (restricted use

indikasi

kontra indikasi hipoalbuminemia, asidosis atau gangguan pengikatan bilirubin.

prematur, kemungkinan menggeser ikatan bilirubin dari serum albumin,

Dosis neonatus

192

Bayi dan anak

pencegahan infeksi Gonokokus infeksi Gonokokus 7 hari. injeksi IM dalam atau injeksi IV (minimal selama 2-4 menit), dewasa 1 g sebagai dosis tunggal. injeksi IM dalam atau injeksi IV (minimal selama 2-4 menit) atau infus IV: 2 g sebagai dosis tunggal.

penggunaan Dosis im hiperbilirubinemia. < <

pemberian Parenteral :IVP : Berikan dalam 2-4 menit pada konsentrasi maksimum 40 takikardia, kegelisahan, diaforesis. IV intermiten infus: Berikan dalam 10-30 menit, konsentrasi akhir pada


193

s

otot besar.

efek samping Diare, mual, muntah, abdominal discomfort, sakit kepala, jarang terjadi, serum sickness

(terutama pada pasien usia sangat muda, dehidrasi, atau immobilisasi) atau

s

sediaan

serum dan imunoglobulin oleh serum sickness

imunoglobulin normal mumps sering ada di tengah masyarakat. Penggunaannya diberikan secara injeksi intramuskular untuk perlindungan para kontak yang rentan terhadap kurang diperlukan, rubella.

194

Dosis

Mengurangi reaksi : anak < 1 th 100mg

efek samping dan pembengkakan dapat terjadi pada tempat injeksi).

kontra indikasi dan peringatan A (IgA). Imunoglobulin dapat mengganggu respon imun terhadap vaksin yang terbuat dari virus hidup sehingga biasanya diberikan paling sedikit 3 minggu sebelum atau 3 bulan sesudah pemberian imunoglobulin.

sediaan

indikasi

Dosis 72 jam


195

s

Dibuat dari orang dewasa yang diimunisasi dengan toksoid tetanus.

indikasi Imunisasi pasif terhadap tetanus dalam manajemen luka yang rawan tetanus.

kontra indikasi

yang sama, harus digunakan semprit yang berbeda dan lokasi yang berbeda.

Dosis

s

kontaminasi besar, atau BB 90 kg) Dosis ke-2 (hanya pada pasien dengan

sediaan

indikasi Imunisasi pasif pada kasus yang dicurigai

observasi dilakukan setelah pemberian dengan menyiapkan adrenalin dan fasilitas resusitasi lebih dahulu.

Dosis IM: 10.000 – 30.000 pada kasus yang ringan sampai moderat. 40.000 – 100.000 pada kasus yang berat. Dosis lebih dari 40.000 unit harus jam. 196

sianokobalamin (Vitamin B12 indikasi penyakit ginjal.

kontra indikasi

Monitoring awal terjadinya hipokalemia berat karena adanya konversi sianokobalamin pada saluran cerna bila diberikan bersamaan dengan

hematokrit.

Dosis Pemberian secara intramuskular atau subkutan dalam dengan dosis 0,3 – 2

anemia pernisiosa 12

tappering

siklofosfamid (derivat Nitrogen mustard )


197

s

indikasi limfoma maligna,

, leukemia, neuroblastoma, mycosis

kontra indikasi wanita hamil dan saat sedang menyusui harus dihindari.

s penderita depresi sumsum tulang. Hidrasi yang adekuat dan asupan cairan yang cukup diperlukan sebelum dan sesudah pemberian siklofosfamid untuk

serum, urinalisis serta asupan cairan yang diminum sangat diperlukan sebelum dan sesudah pemberian obat.

Dosis Dosis induksi 2

Dosis pemeliharaan 2

2

2

peroral

sle iV 2

198

2

2x seminggu

efek samping

Kulit Endokrin Hematologi Metabolisme Lain-lain

: alopesia : supresi gonad, SIADH : anemia, leukopenia, trombositopenia : hiperurisemia : neoplasma sekunder

sediaan

siklosporin Siklosporin sebagai obat imunosupresan.

indikasi

terhadap metotreksat saja, penyakit autoimun berat yang resisten terhadap

kontra indikasi


199

s

darah dan denyut jantung.

Dosis Dosis oral awal

tappering) menjadi

Dosis untuk glomerulosklerosis fokal

s

Dosis intravena Dosis rumatan menjadi per oral.

efek samping SSP: kejang, tremor, bingung, f Kardiovaskular: hipertensi

Traktus urinarius: nefrotoksik Kulit: pruritus, akne Endokrin: hiperlipidemia, hipomagnesemia, hiperkalemia, hiperurisemia Hematologi: anemia, leukopenia, trombositopenia Neurologi: hiperestesia, parestesia

sediaan

200

indikasi Ulkus gaster ringan, ulkus duodenum ringan, Zollinger-Ellison, keadaan yang menimbulkan hipersekresi lambung.

kontra indikasi

pemberian intravena pada hipotensi dan gangguan kardiovaskular.

Dosis Neonatus Bayi Anak

s

efek samping Diare, mialgia, dan SGPT, neutropenia, agitasi, sakit kepala.

sediaan (2 mL dan 8 mL)


201

indikasi legionnaires disease

pneumonia pneumokokal), infeksi saluran kemih, infeksi tulang dan sendi,

kontra indikasi Riwayat gangguan tendon pada penggunaan kuinolon.

(risiko eksaserbasi).

s

anak dan remaja:

tungkai yang terkena. Hindari pemaparan langsung dengan sinar matahari

Dosis

antraks cr

202

< 30

pemberian Oral : Gunakan tablet 2 jam sesudah makan, dapat diberikan bersama makanan untuk mengurangi gangguan saluran cerna. Dapat diberikan bersama atau tanpa makanan. Hindari penggunaan antasida.

efek samping

s sediaan

indikasi Sebagai terapi atau metastase, kanker bulibuli fase lanjut, limfoma hodgkin dan non hodgkin, neuroblastoma, kanker kepala, leher, serviks maupun paru-paru.

kontra indikasi maupun Ikatan Dokter Anak Indonesia

203

komponen-komponennya, kerusakan ginjal, pendengaran berat dan myelosupresi.

dengan atau tanpa manitol dan furosemid untuk meyakinkan produksi urin yang cukup dan pencegahan risiko toksisitas pada ginjal. Penurunan dosis

serta produksi urin dan urinalisis.

s

Dosis Dosis intermiten 2

2

Dosis harian 2

neuroblastoma 2

2

2

sitarabin indikasi Digunakan dalam regimen kombinasi pada leukemia dan limfoma non-Hodgkin.

kontra indikasi 204

Pada depresi sumsum tulang yang nyata dosis diturunkan atau hari terapi

Dosis induksi 2

2

2

rumatan 2

s

2

2


kontra indikasi peringatan:


205

Dosis Dosis remaja (

efek samping (jarang), asidosis laktat.

sediaan Sediaan: Tablet 30 mg Kombinasi dengan lamivudin dan nevirapin (

s

streptomisin indikasi kontra indikasi Gangguan pendengaran, miastenia gravis, dan kehamilan

konsentrasi streptomisin dalam plasma.

Dosis Dosis diberikan berdasarkan berat badan ideal. Untuk infeksi sedang dan berat

206

pada umumnya diberikan secara intramuskular dalam pada otot besar. Namun

Dosis untuk kelainan ginjal: Pasien dengan kelainan ginjal, dosis perlu

efek samping

t

sediaan Vial untuk injeksi dengan kemasan 1 gram

tacrolimus Tacrolimus monohydrate

indikasi Oral, IV: Pencegahan reaksi penolakan organ transplan pada pasien yang menjalani transplantasi organ. Topikal: Pengobatan jangka pendek maupun jangka panjang terhadap


207

kontra indikasi castor oil Penggunaan bersamaan dengan siklosporin harus dihindari Penggunaan saat sedang menyusui harus dihindari Topikal: melemahkan sistem imun

peringatan efek samping SSP: Nyeri kepala, agitasi, ansietas, depresi, emosi labil, insomnia, tremor, bingung, halusinasi, psikosis, somnolen. Mata dan THT: Respirasi: Kardiovaskuler: GIT: perdarahan GIT, nyeri perut, anoreksia, diare, nausea, muntah, . GUT: nefrotoksik, ISK Kulit: berkeringat. Endokrin: hiperglikemia. Hematologi: anemia, limfositosis, trombositopenia, defek koagulasi, leukopenia Lain-lain:

t

sediaan

208


kontra indikasi peringatan TDF dapat diberikan tanpa makanan walaupun penyerapannya diperkuat Bila diberikan bersama obat lain, ddI kapsul lepas lambat dan TDF dapat diberikan dalam kondisi puasa atau makanan ringan.

Dosis Dosis neonatus/bayi

t

Tidak diperbolehkan.

Dosis anak

300 mg sekali sehari

efek samping Asthenia, sakit kepala, diare, mual, muntah, kembung Berkurangnya kepadatan mineral tulang

sediaan: Tablet 300 mg


209

topiramate indikasi Terapi ajuvan untuk kejang parsial dan kejang umum tonik-klonik pada orang

kontra indikasi dalam topiramate.

bertahap untuk menghindari peningkatan frekuensi kejang.

oligohidrosis dan hipertermia Produksi keringat berkurang sehingga terjadi peningkatan suhu badan,

t

dengan obat yang dapat menyebabkan gangguan pengaturan suhu tubuh

miopia akut dan glaukoma sekunder terjadi pada anak-anak. Terjadi penurunan visus mendadak serta nyeri penyempitan kamera okuli anterior, dan peningkatan tekanan intraokular.

parestesia Efek lain dari topiramate yang umum terjadi pada pemakaian obat inhibitor karbonik anhidrase.

Batu ginjal Penderita yang mendapat terapi topiramate mempunyai risiko 2-4 kali topiramate sebagai obat inhibitor karbonik anhidrase mempunyai efek menurunkan ekskresi sitrat urin dan meningkatkan pH urin sehinga batu 210

lebih mudah terbentuk. Penderita yang mendapat terapi diet ketogenik juga berisiko untuk terbentuknya batu ginjal. Untuk mengurangi risiko tersebut, mengurangi konsentrasi zat-zat pembentuk batu. Komplikasi batu ginjal bisa terjadi pada pasien ank-anak. Gangguan ini lebih banyak ditemukan pada penderita dewasa, berupa keterlambatan psikomotor, gangguan konsentrasi dan atensi, gangguan bicara dan bahasa. Gangguan yang terbanyak ditemukan adalah somnolen dan .

anoreksia Tambahan nutrisi dan peningkatan asupan makanan perlu diberikan jika terjadi penurunan berat badan selama terapi.

Dosis ajuvan pada serangan kejang parsial, kejang umum tonik-klonik dan sindrom

t efek samping umum:

, reaksi alergi, back pain, pucat. sistem kardiovaskular: ssp: abnormal gait, ataksia, hiperkinesia, ,

Genitalia: sistem imun: sistem pernapasan: pneumonia, gangguan kulit: sistem ginjal dan saluran kemih: sistem penglihatan: sistem hematologi: leukopenia, purpura, epistaksis, hematoma, peningkatan nausea, peningkatan


211

Gizi dan metabolik: penurunan atau peningkatan berat psikiatri: somnolen, anoreksia,

sediaan Sprinkle

traneksamat, asam indikasi Traneksamat, Asam digunakan dalam jangka pendek (28 hari) pada penderita

kontra indikasi

t

Perdarahan subarakhnoid,

kardiovaskular,

Dosis

212

serebrovaskular

, proses pembekuan

atau

triamcinolone indikasi ,

t kontra indikasi peringatan Monitor pertambahan berat badan, edema, hipertensi, pengeluaran kalium eksesif.

efek samping Mata: katarak subkapsular posterior, peningkatan tekanan intraokular, Kardiovaskuler: hipertensi.


213

GUT: nefrotoksik Kulit: penurunan kemampuan penyembuhan luka, petekie, ekimosis, eritema wajah, keringat berlebihan, atropi lemak subkutan, purpura,

supresi pertumbuhan, diabetes mellitus, peningkatan kebutuhan insulin Elektrolit: retensi Na, retensi cairan, pengeluaran kalium. osteoporosis, fraktur vertebra kompresif, nekrosis kaput femur dan

disebabkan katabolisme protein. masking proses infeksi,


V

Vankomisin indikasi

terapi empiric pada infeksi yang berkaitan dengan akses sentral, , FDA untuk anak dan dewasa).

214

,

kontra indikasi penggunaan pada pasien dengan riwayat gangguan pendengaran. Penggunaan intravena dapat menyebabkan superinfeksi, termasuk diare

menimbulkan neutropenia.

Dosis Neonatus IV.: rekomendasi dosis awal: Usia postnatal < 7 hari:

Usia postnatal > 7 hari:

V

Bayi > 1 bulan dan anak

ketat konsentrasi serum dan hidrasi adekuat sangat dianjurkan.

dosis 30 menit sebelum prosedur.


215

penggunaan Vankomisin dapat diberikan dengan cara infus intravena intermiten selama makulopapular pada wajah, leher, tubuh, dan ekstremitas atas, perlambat

sebelum pemberian obat untuk mencegah atau meminimalkan reaksi.

efek samping Infus cepat dapat menyebabkan red neck atau

man atau atau dengan dosis >

: reaksi

red umumnya terjadi selama infus cepat vankomisin

kardiovaskular susunan saraf pusat dermatologik: ruam kulit makular, red neck atau , hematologik reaksi lokal neuromuskular telinga: renal: nefrotoksisitas (berkaitan dengan konsentrasi serum < 1% laporan kasus: ruam jaringan subkutan.

V

sediaan

indikasi , limfoma non

216

kontra indikasi

perdarahan dan sesak nafas. Diperlukan hidrasi dan alkalinisasi urine untuk

Dosis penyakit hodgkin 2

2

.

Germ cell tumor

V indikasi

kontra indikasi Marie Tooth


217

pemeriksaan neurologis, darah lengkap dan asam urat serum.

Dosis Anak < 10 kg atau LPT < 1 m

2

minggu. Dosis tunggal maksimum 2 mg.

indikasi Pengendali jangka panjang pada tata laksana asma.

kontra indikasi Wanita menyusui

Z

peringatan: Kategori B

efek samping SSP: Nyeri kepala, kepala berputar, kelemahan muntah. Muskuloskeletal: atralgia, nyeri punggung, mialgia. Lain-lain: , demam, infeksi.

218

sediaan Tablet: 10 mg, 20 mg


kontra indikasi anemia

peringatan atau anemia dapat menghambat terapi sampai terlihat pemulihan sumsum diperlukan pada beberapa pasien. Monitor hematokrit, leukosit, tes fungsi

Dosis Dosis bayi prematur untuk pencegahan penularan atau pengobatan (dosis

Z

minggu (neonatus <30 minggu usia kehamilan). pengobatan

Luas permukaan tubuh 2


219

300 mg dua kali sehari

efek samping

sediaan Kapsul 100 mg

Zinc, suplemen indikasi .

kontra indikasi Dosis (RDA): Oral:

Z

Anak >

absorpsi usus atau kehilangan zinc dalam jumlah besar (cth. diare berat dan berkepanjangan).

220

Terapi pemeliharaan

: Zinc asetat: dosis dalam mg zinc

pemeliharaan setelah terapi inisial dengan

(

>

penggunaan , berikan zinc asetat 1

efek samping kardiovaskular hematologik okular

susunan saraf pusat: : mual, muntah,gangguan : ikterus (dosis respiratorik: : diaforesis berat.

sediaan

DaFtar reFerensi utama

Z

K. Mehta Pharmacists.

Inc,2011. Ikatan Dokter Anak Indonesia

221

lampiran 1 interaksi obat Interaksi obat dapat terjadi bila dua atau lebih obat diberikan bersamaan, yang sama. Dapat bersifat potensi atau antagonis, atau kadang-kadang efek interaksi Farmakodinamik terjadi pada obat-obat yang mempunyai efek farmakologik atau efek samping yang mirip (similar) atau antagonis. Pada farmakologi interaksi obat. Interaksi farmakodinamik terjadi pada satu obat dapat juga terjadi pada obat lain yang sejenis. Interaksi farmakodinamik dapat disebabkan oleh : reseptor site” terjadi pada pasien yang menerima obat …. (

)

terjadi bila suatu obat meningkatkan atau menurunkan jumlah ketersediaan obat lain untuk menghasilkan efek

Pengaruh absorbsi Perubahan ikatan protein Pengaruh ekskresi ginjal yang menerima kombinasi obat. yang potensial berbahaya terjadi hanya pada sebagian kecil pasien. Interaksi Interaksi obat sering terjadi pada obat yang mempunyai indeks terapi sempit (misal Fenitoin) dan obat yang harus dilakukan pemantauan dosisnya secara

222

Pasien yang mempunyai risiko meningkat terhadap interaksi obat adalah

tersebut harus dihindari serius. Prednisolon

: Meningkatkan risiko perdarahan saluran cerna dan

Spironolakton Warfarin

:

albendazol Deksametason Prazikuantel

: Kemungkinan peningkatan konsentrasi plasma albendazol. Meningkatkan konsentrasi plasma dari

Alopurinol Amoksisilin: Meningkatkan risiko ruam. Meningkatkan risiko

Warfarin

diberikan : bersama alopurinol. Kemungkinan peningkatan konsentrasi plasma siklosporin (risiko nefroktoksik) Kemungkinan peningkatan konsentrasi plasma

Aluminium Hidroksida : Lihat antasida : Lihat antasida : Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek Atropin


223

Karbamazepin

: (

). Kemungkinan

efek samping). Klorfenamin Klorpromazin*

: : kemungkinan ventrikuler.

Klonazepam Kodein

amoksisilin

Amoksisilin + asam klavulanat Alopurinol Metotreksat Warfarin

meningkatkan

risiko

aritmia

: : Kemungkinan meningkatkan sedasi.

: Lihat amoksisilin : Meningkatkan risiko ruam : Mengurangi ekskresi metotreksat (meningkatkan risiko toksisitas). : dapat dirubah oleh pemberian amoksisilin.

amfoterisin B : Monitoring ketat bila diberikan bersama obat nefrotoksik atau sitotoksik. Deksametason

Digoksin Flukonazol

224

: Meningkatkan risiko hipokalemia (hindari penggunaan bersama kecuali deksametason dibutuhkan untuk mengontrol reaksi). : Meningkatkan toksisitas digoksin jika terjadi hipokalemia. : Kemungkinan antagonis dengan amfoterisin B.

Flusitosin

:

Flukonazol Gentamisin

kemungkinan meningkat). : Risiko peningkatan hipokalemia. : Risiko peningkatan nefrotoksisitas. : Risiko peningkatan hipokalemia

(hindari

dibutuhkan untuk mengontrol reaksi). Prednisolon

: Risiko peningkatan hipokalemia. Hindari penggunaan bersama kecuali prednisolon diperlukan untuk mengontrol reaksi

Siklosporin

: Meningkatkan risiko nefrotoksisitas.

ampisilin Alopurinol Metotreksat

: Risiko peningkatan ruam. : Mengurangi ekskresi peningkatan toksisitas).

Warfarin

: Dari hasil studi menunjukkan interaksi, tapi

metotreksat

(risiko

dapat diubah oleh pemberian ampisilin. Antasida : yang sama dengan obat-obat lain karena dapat mengganggu absorpsi : Digoksin Doksisiklin Isoniazid Klorokuin Klorpromazin Penisilamin Fenitoin Ikatan Dokter Anak Indonesia

urin. : Kemungkinan mengurangi penyerapan digoksin : : : : : : :

Kemungkinan mengurangi penyerapan doksisiklin. Kemungkinan mengurangi penyerapan isoniazid. Mengurangi penyerapan dari klorokuin Mengurangi penyerapan dari klorpromazin. Kemungkinan mengurangi penyerapan penisilamin. Kemungkinan mengurangi penyerapan fenitoin. 225

:

ampisilin + sulbaktam Alopurinol

:

Asam fusidat

:

Atenolol

:

Derivat tetrasiklin

:

Klorokuin

:

Lanthanum

:

Metotreksat

:

Mikofenolat

:

Probenesid

: : :

asam folat dan asam folinat Fenobarbital Fenitoin

: Konsentrasi plasma fenobarbital kemungkinan menurun. : Konsentrasi plasma fenitoin kemungkinan menurun.

asam nalidiksat Ibuprofen* Siklosporin* Warfarin*

: Kemungkinan meningkatkan risiko konvulsi. : Meningkatkan risiko nefrotoksik. : Kemungkinan meningkatkan risiko konvulsi. :

asam Valproat Eritromisin

226

: Antagonis (menurunkan ambang konvulsif). : Kemungkinan menghambat metabolisme asam valproat (meningkatkan kadar plasma).

Etosuksimid*

: Dapat meningkatkan toksisitas tanpa meningkatkan

Fenobarbital*

kadang-kadang meningkat. : Dapat meningkatkan toksisitas tanpa meningkatkan

Fenitoin*

meningkat. : Dapat meningkatkan toksisitas tanpa meningkatkan

Flufenazin*

:

Haloperidol*

:

Karbamazepin*

ambang konvulsif). : Dapat meningkatkan toksisitas tanpa meningkatkan

meningkat (tetapi dapat juga menurun). ambang konvulsif).

Klorokuin* Klorpromazin* Klomipramin* Warfarin Zidovudin

karbamazepin sering meningkat. : Kadang-kadang menurunkan ambang konvulsif. : ambang konvulsif). : Antagonis (menurunkan ambang konvulsif). : : Kemungkinan meningkatkan : Kemungkinan meningkatkan kadar plasma zidovudin (risiko toksik).

atenolol Amilorid Deksametason Diazepam Digoksin Epineprin Flupenazin Furosemid


: : : : : : :

Meningkatkan efek hipotensi. Antagonis dengan efek hipotensi. Meningkatkan efek hipotensi. Meningkatkan AV blok dan bradikardia. Hipertensi serius. Meningkatkan efek hipotensi. Meningkatkan efek hipotensi.

227

Gliseril trinitrat Hidralazin Ibuprofen Insulin Klorpromazin Klonazepam Ketamin Nifedipin Prednisolon Spironolakton Tiopental Verapamil

: : : : : : : : : : : : : : :

Meningkatkan efek hipotensi. Meningkatkan efek hipotensi. Meningkatkan efek hipotensi. Antagonis efek hipotensi. Antagonis efek hipotensi. dari hipoglikemia dapat tertutup Meningkatkan efek hipotensi. Meningkatkan efek hipotensi. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan risiko bradikardia Hipotensi serius dan kadang kadang gagal jantung. Antagonis dengan efek hipotensi. Meningkatkan efek hipotensi. Meningkatkan efek hipotensi. Asistol, hipotensi serius dan gagal jantung.

atropin : penggunaan yang bersamaan dua obat atau lebih dapat meningkatkan efek samping misal mulut menyebabkan kebingungan diwaktu tua. Flupenazim

: :

Gliseril trinitrat

mengurangi konsentrasi plasma). : Kemungkinan mengurangi efek nitrat sublingual

Klorfeniramin Klorpromazin

: :

Metoklopramid Prometazin

228

mengurangi konsentrasi plasma). : : Efek antagonis. :

Alopurinol

Fenitoin Rifampisin

Trimetoprim Warfarin

: toksisitas, kurangi dosis saat diberikan dengan alopurinol. : Mengurangi absorbsi fenitoin. : Laporan interaksi dari pabrik (kemungkinan ditolak) Sulfametoksazol + Trimetoprim meningkatkan risiko toksisitas hematologi. : Meningkatkan risiko toksisitas hematologi. : : Lihat benzil penisilin.

Benzil penisilin Metotreksat

: Mengurangi ekskresi metotreksat (meningkatkan risiko toksisitas).

Vaksin, hidup

: (gangguan respon kekebalan).

Dapson Rifampisin Sulfametoksazol + trimetoprim Trimetoprim

: Menurunkan konsentrasi plasma dapson. : Peningkatan konsentrasi plasma dapson dan trimetoprim pada penggunaan bersama. : Peningkatan konsentrasi plasma dapson dan trimetoprim pada penggunaan bersama.

Daunorubisin Vaksin, hidup

: Hindari penggunaan “vaksin hidup” bersama dengan daunorubisin (gangguan respon kekebalan).

Deksametason


229

Asam

Albendazol Amilorida Amfoterisin B

Atenolol Digoksin Efedrin Eritromisin Fenobarbital* Fenitoin Furosemid

Gliseril trinitrat Hidrazalin

: Meningkatkan risiko perdarahan saluran cerna dan konsentrasi plasma salisilat. : Konsentrasi plasma albendazol kemungkinan meningkat. : : Meningkatkan risiko hipokalemia (hindari penggunaan bersama, kecuali deksametason diperlukan untuk mengontrol reaksi). : Antagonis efek hipotensif. : Meningkatkan risiko hipokalemia. : Mempercepat metabolisme deksametason : Eritromisin kemungkinan menghambat metabolisme deksametason. : Mempercepat metabolisme (menurunkan efek). : Mempercepat metabolisme (menurunkan efek). : hipokalemia. : Antagonis efek hipotensif. : Antagonis efek hipotensif. :

deksametason deksametason

hipokalemia. Ibuprofen

: Meningkatkan risiko perdarahan saluran cerna dan

Insulin

: Antagonis efek hipoglikemik.

Karbamazepin*

: Mempercepat metabolisme (menurunkan efek).

ulserasi.

230

deksametason

Medroksiprogesteron

: Medroksiprogesteron meningkatkan konsentrasi

Metotreksat

: Meningkatkan risiko toksisitas hematologi. : Antagonis efek hipotensif.

plasma deksametason. Natrium

nitroprusid Nifedipin

: Antagonis efek hipotensif. :

Prazikuantel

: Menurunkan konsentrasi plasma prazikuantel. : Antagonis efek hipotensif. : Mempercepat metabolisme deksametason (menurunkan efek). : Meningkatkan risiko hipokalemia pada

deksametason. Propranolol Rifampisin* Salbutamol

Spironolakton

: : Meningkatkan risiko hipokalemia.

Vaksin,hidup*

:

Verapamil Warfarin

: Antagonis efek hipotensif. :

Diazepam Amilorida Atenolol Fenitoin Flunenazin Furosemid Gliseril trinitrat Haloperidol Hidrazalin


: Meningkatkan efek hipotensif. : : Meningkatkan efek hipotensif. : Konsentrasi plasma fenitoin meningkatkan atau menurunkan konsentrasi plasma diazepam. : : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. 231

Isoniazid Ketamin Klorfenamin Klopramazin Kodein Nifedipin Prometazin Propranolol Rifampisin

: : : : : : : : : :

Menghambat metabolisme diazepam.

Meningkatkan efek hipotensif.

Meningkatkan efek hipotensi. Mempercepat metabolisme (menurunkan konsentrasi palasma). Natrium nitroprussid : Meningkatkan efek hipotensif. Spironolakton : Meningkatkan efek hipotensif. Tiopental : Timolol : Meningkatkan efek hipotensif. Verapamil : Meningkatkan efek hipotensif.

diazepam

Digoksin Amfoterisin* Antasida

: Meningkatkan toksisitas digoksin bila terjadi hipokalemia. : Kemungkinan menurunkan absorpsi digoksin.

Atenolol

: meningkatkan “AV block” dan bradikardia.

Deksametason Eritromisin Furosemid*

: Meningkatkan risiko hipokalemia. : Meningkatkan efek digoksin. : Bila terjadi hipokalemia, efek toksik kardiak dari digoksin meningkat. : Bila terjadi hipokalemia, efek toksik kardiak dari digoksin meningkat. : Meningkatkan risiko hipokalemia. : Kemungkinan memperburuk kondisi dan peningkatan konsentrasi plasma digoksin. : Konsentrasi plasma digoksin kemungkinan menurun. : Meningkatkan konsentrasi plasma digoksin. : Kemungkinan peningkatan risiko bradikardia.

Ibuprofen Klorokuin* Kuinin*

232

Nifedipin* Penisilamin Fenitoin Prednisolon Propranolol Rifampisin Spironolakton Sulfametoksazol + trimetroprim Sulfasalazin Suksametonium Timolol Trimetroprim Verapamil

: Kemungkinan peningkatan konsentrasi digoksin. : Kemungkinan penurunan konsentrasi digoksin. : Kemungkinan penurunan konsentrasi digoksin. : Meningkatkan risiko hipokalemia. : Peningkatan “AV block” dan bradikardia. : Kemungkinan menurunkan konsentrasi digoksin. : Meningkatkan efek digoksin.

plasma plsma plsma

plasma

: Kemungkinan meningkatkan konsentrasi plasma digoksin. : Kemungkinan menurunkan absorpsi digoksin. : Risiko aritmia. : Meningkatkan ”AV block” dan bradikardia. : Memungkinan meningkatkan konsentrasi plasma digoksin. : “AV block” dan bradikardia.

Dopamin Flufenazin Haloperidol Klorpromazin Doksorubisin Fenitoin Stavudin Doksisiklin Antasida (aluminium

: : :

Fenobarbital

: Mempercepat metabolisme doksisiklin (menurunkan konsentrasi plasma). : menurunkan absorpsi doksisiklin oleh garam ferro oral.

Garam Ferrou


: Menurunkan absorsi fenitoin. : Doksorubisin dapat menghambat efek stavudin. : Menurunkan absorsi doksiklin.

233

Karbamazepin

: Mempercepat metabolisme doksisiklin (menurunkan efek). : Kemungkinan menurunkan konsentrasi plasma doksisiklin. : Kemungkinan meningkatkan konsentrasi plasma siklosporin. :

Rifampisin Siklosporin* Warfarin*

efedrin Deksametason

: Mempercepat metabolisme deksametason.

Fluferazin Haloperidol Klorpromazin

: Antagonis “ : Antagonis “ : Antagonis “

” ” ”

: Hipertensi dan aritmia (tetapi penggunaan

Atenolol* Flufenazin Haloperidol Klomipramin*

Klorpromazin Propranolol Timolol Eritromisin Asam valproat Deksametason Digoksin

Karbamazepin*

234

: : : :

nampaknya aman). Hipertensi berat. Antagonis “ ” Antagonis “ ” Hipertensi dan aritmia (tetapi penggunaan

nampaknya aman). Antagonis “ ” Hipertensi berat. Hipertensi berat. Metabolisme asam valpoat kemungkinan dihambat peningkatan konsentrasi plasma. : Eritromisin kemungkinan menghambat metabolisme deksametason. : Meningkatkan efek digoksin. : Eritromisin kemungkinan menghambat : : : :

: Meningkatkan konsentrasi plasma karbamazepin.

Prednisolon

: Eritromisin kemungkinan metabolisme prednisolon. :

menghambat

diberikan per oral, eritromisin juga menurun konsentrasi plasma Warfarin

:

etosuksimid : Mungkin dapat meningkatkan toksisitas tanpa

Fenobarbital*

etosuksimid kadang kadang menurun. : Mungkin dapat meningkatkan toksisitas tanpa

Fenitoin

etosuksimid kadang kadang menurun. : Mungkin dapat meningkatkan toksisitas tanpa

Flufenazin* Haloperidol* Isoniazid*

Klorokuin* Klorpromazin* Klomipramin* etoposid Vaksin,hidup

etosuksimid kadang kadang meningkat. : Antagonisme (menurunkan ambang konvulsif). : Antagonisme (menurunkan ambang konvulsif). : Metabolisme etosuksimid dihambat (peningkatan konsentrasi plasma etosuksimid dan risiko toksiksitas). : Kadang-kadang menurunkan ambang konsulsif. : Antagonisme (menurunkan ambang konvulsif). : Antagonisme (menurunkan ambang konvulsif). : : Hindari penggunaan “vaksin hidup” dengan etoposid (gangguan respons kekebalan).

Fenobarbital :


235

Asam folat dan asam: Kemungkinan folinat fenobarbital. Asam valproat*

: Dapat

menurunkan

meningkatkan

kadar

plasma

toksisitas

tanpa

Etosuksimid*

fenobarbital seringkali meningkat. : Mempercepat metabolisme deksametason (menurunkan efek). : Mempercepat metabolisme doksisiklin (menurunkan kadar plasma). : Dapat meningkatkan toksisitas tanpa

Fenitoin*

etosuksimid kadang-kadang menurun. : Dapat meningkatkan toksisitas

Deksametason* Doksisiklin*

tanpa

fenitoin seringkali menurun tetapi dapat juga seringkali meningkat. Flufenazin* Griseofulvin Haloperidol*

: ambang konvulsif). : Menurunkan absorpsi griseofulvin (menurunkan efek). : haloperidol (menurunkan kadar plasma). :

Karbamazepin*

(menurunkan efek). : Dapat meningkatkan

Klomipramin*

:

Klonazepam*

: Dapat

toksisitas

tanpa

karbamazepin seringkali menurun.

klomipramin (menurunkan kadar plasma). meningkatkan

toksisitas

klonazepam seringkali menurun. 236

tanpa

Kloramfenikol* Klorpromazin* Kuinidin

: Mempercepat metabolisme kloramfenikol (menurunkan kadar plasma kloramfenikol). : ambang konvulsif). : Mempercepat metabolisme kuinidin (menurunkan kadar plasma). :

Medroksiprogesteron* : Mempercepat metabolisme medroksiprogesteron. Metronidazol : Mempercepat metabolisme metronidazol (menurunkan kadar plasma). Nifedipin* : Kemungkinan menurunkan efek nifedipin : Prednisolon* : Mempercepat metabolisme prednisolon (menurunkan efek). Siklosporin* : Mempercepat metabolisme siklosporin (menurunkan efek). : Mempercepat metabolisme Verapamil* : Kemungkinan menurunkan efek verapamil Warfarin* : Mempercepat metabolisme warfarin

Fenitoin : Antasida (Aluminium : Mengurangi absorpsi fenitoin. hidroksida) : Meningkatkan efek fenitoin. Asam folat dan Asam : Kemungkinan menurunkan kadar plasma fenitoin. Folinat . Asam valproat* : Dapat meningkatkan toksisitas tanpa

fenitoin seringkali meningkat (tetapi dapat juga menurun).


237

Deksametason*

Etosuksimid*

: Mempercepat metabolisme deksametason (menurunkan efek). : Kadar plasma fenitoin meningkat atau menurun. : Kemungkinan menurunkan kadar plasma digoksin. : Menurunkan absorpsi fenitoin. : Meningkatkan metabolisme doksisiklin (menurunkan kadar plasma). : Dapat meningkatkan toksisitas tanpa

Fenobarbital*

etosuksimid kadang-kadang menurun. : Dapat meningkatkan toksisitas

Diazepam Digoksin Doksorubisin Doksisiklin

tanpa

fenitoin seringkali menurun tetapi dapat juga meningkat. Flukonazol*

:

Flufenazin*

:

Haloperidol*

:

ambang konvulsif). ambang konvulsif). : Ibuprofen* Isoniazid* Karbamazepin*

(menurunkan efek). : Kemungkinan meningkatkan efek fenitoin : Menghambat metabolisme fenitoin (meningkatkan efek). : Dapat meningkatkan toksisitas tanpa fenitoin

seringkali

menurun

tetapi

dapat

seringkali menurun. Klomipramin*

: kemungkinan klomipramin.

238

menurunkan

kadar

plasma

Klonazepam*

Kloramfenikol* Klorokuin* Korpromazin*

Lithium Mebendazol

Medroksiprogesteron* Merkaptopurin Metotreksat Metronidazol* Nifedipin* Prazikuantel Prednisolon* Rifampisin* Siklofosfamid Siklosporin*


: Dapat

meningkatkan

toksisitas

tanpa

klonazepam seringkali menurun. : Kadar plasma fenitoin meningkat (risiko toksik). : Kadang-kadang menurunkan ambang konvulsif. : ambang konvulsif). : kadar plasma fenitoin. : Dapat terjadi neurotoksik tanpa meningkatkan kadar plasma lithium. : Menurunkan kadar plasma mebendazol (kemungkinan meningkatkan dosis mebendazol untuk infeksi jaringan) : Mempercepat metabolisme medroksiprogesteron. : : Menurunkan absorpsi fenitoin. : metotreksat meningkat. : Menghambat metabolisme fenitoin (meningkatkan kadar plasma fenitoin). : Mungkin menurunkan efek nifedipin. : (mengurangi efek kontrasepsi ) : Kadar plasma prazikuantel menurun. : Mempercepat metabolisme prednisolon (menurunkan efek). : Mempercepat metabolisme fenitoin (menurunkan kadar plasma). : Menurunkan absorpsi fenitoin. : Mempercepat metabolisme (menurunkan kadar plasma siklosporin). : Kadar plasma fenitoin kemungkinan berubah. : Menurunkan absorpsi fenitoin. 239

Sulfadoksin + Pirimetamin* Sulfametoksazol + Trimetoprim*

: kemungkinan meningkatkan : meningkatkan kadar plasma fenitoin dan efek : kadar plasma fenitoin

Trimetoprim*

:

Vekuronium Verapamil Warfarin*

: Antagonis efek relaksan otot (mempercepat perbaikan blokade neuromuskular). : Menurunkan efek verapamil. : Mempercepat metabolisme warfarin (mungkin

Zidovudin

juga meningkat). : Kadar plasma fenitoin meningkat atau menurun.

Flukonazol Amfoterisin B Fenitoin*

: :

Rifampisin*

:

meningkat.

Warfarin* Zidofudin*

konsentrasi plasma). : : : Meningkatkan konsentrsi plasma (meningkatkan risiko toksisitas).

Flusitosin Amfoterisin B

: meningkat).

Flufenazin Amilorida Asam valproat

240

: Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek samping. : ambang konvulsif).

zidovudin

Atenolol Atropin

: Meningkatkan efek hipotensif. :

Diazepam Dopamin

: : Antagonis “

Efedrin Epinefrin Etosuksimid Fenobarbital*

: Antagonis “ ” ” : Antagonis “ : Antagonis (menurunkan ambang konsulsif).

Fenitoin* Furosemid Giseril trinitrat Hidralazin Karbamazepin* Ketamin* Klomipramin*

: : : : : :

”

ambang konvulsif). ambang konvulsif). Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif.

:

kejang). : Meningkatkan efek hipotensif. : Kemungkinan meningkat risiko aritmia ventrikuler.

Klonazepam Kodein Metoklopramid Nifedipin Prokainamid* Propranolol Natrium nitroprussida Spironolakton Tiopental* Timolol Verapamil

: : : : : : : :

Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif.

: : : :

Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif.

Meningkatkan risiko efek ekstrapiramidal. Meningkatkan efek hipotensif.

Furosemid Ikatan Dokter Anak Indonesia

241

Amfoterisin B

: Meningkatkan risiko hipokalemia. : Meningkatkan risiko hipotensi postural.

Atenolol Deksametason

: Meningkatkan efek hipotensif. : meningkatkan risiko hipokalemia. : Meningkatkan efek hipotensif. : “ ” dari digoksin meningkat bila terjadi hipokalemia. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan risiko ototoksik. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan risiko hipokalemia. : hipokalemia. : antagonis : Antagonis efek hipoglikemia. : Meningkatkan risiko hipokalemia. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Risiko hipotensi postural. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif.

Diazepam Digoksin* Flufenazin Gentamisin Gliseril trinitrat Hidralazin

Ibuprofen Insulin Karbamazepin Ketamin Klorpromazin Klomipramin Klozepam Natrium

nitroprussid Nifedipin Prednisolon Propranolol Salbutamol

: Meningkatkan efek hipotensif. : hipokalemia. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan risiko hipokalemia pada penggunaan :

kemungkinan meningkat.

: meningkat. : Meningkatkan risiko hipokalemia. 242

Tiopental Timolol Vankomisin*

: Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan risiko ototoksik.

Verapamil

: Meningkatkan efek hipotensif.

Garam Ferro Doksisiklin

: penurunan absorpsi doksisiklin oleh garam ferro oral.

Penisilamin

: : Menurunkan absorpsi penisilamin. : oral.

Garam kalium Amilorida* Siklosporin* Spironolakton*

: Risiko hiperkalemia. : Meningkatkan risiko hiperkalemia. : Risiko hiperkalemia.

Gentamisin Amfoterisin B Furosemid* Polygeline

Suksametonium* Vankomisin Verukonium*

: : : : : :

Meningkatkan risiko nefrotoksik. Meningkatkan risiko nefrotoksik. Meningkatkan risiko nefrotoksik.

Meningkatkan risiko nefrotoksik dan mungkin ototoksik. : Meningkatkan efek relaksan otot. : Meningkatkan risiko nefrotoksik dan ototoksik. : Meningkatkan efek relaksan otot.

Gliseril trinitrat Amilorid

Atenolol

: Meningkatkan efek hipotensif. : gliseril trinitral sublingual (“awing to” mulut kering). : Meningkatkan efek hipotensif


243

Atropin Deksametason Diazepam Flufenazin Furosemid Hidralazin Ibuprofen Ketamin Klomipramin Klonazepam Klorpromazin Nifedipin Prednisolon Propranolol Natrium

: Kemungkinan menurun efek nitrat sublingual (gagal larut dibawah lidah dan mulut kering). : Antagonis efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Antagonis efek hipotensif. : Antagonis efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : gliseril trinitrat sublingual dan mulut kering). : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Antagonis efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif.

nitroprusid Spironolakton Tiopental Timolol Verapamil

: : : :

Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif.

Griseofulvin : kemungkinan ventrikuler.

meningkatkan

risiko

aritmia

Asam valproat*

:

Diazepam Dopamin Efedrin Epinefrin Etoksusimid*

ambang konvulsif) : : : : : Antagonisme (menurunkan ambang konvulsif)

244

Fenobarbital*

: haloperidol (menurunkan konsentrasi plasma).

Fenitoin*

:

Isoprenalin Ketamin* Karbamazepin*

ambang konvulsif). : : Meningkatkan efek hipotensif. :

Klomipramin*

:

haloperidol (menurunkan konsentrasi plasma). kemungkinan ventrikuler.

meningkatkan

risiko

aritmia

Klonazepam Kodein

: : hipotensif. : Meningkatkan risiko efek ekstrapiramidal dan kemungkinan terjadi nefrotoksik. Medroksiprogesteron : Mempercepat metabolisme medroksiprogesteron. Metoklopramid : Meningkatkan risiko efek ekstrapiramidal. : hipotensif. Nifedipin : Meningkatkan efek hipotensif. : (mengurangi efek kontrasepsi ) Prokainamida* : Meningkatkan risiko aritmia ventrikuler. Rifampisin* : Mempercepat metabolisme haloperidol (menurunkan konsentrasi plasma haloperidol). Tiopental* Verapamil

: Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif.

heparin Asam

:

Ibuprofen

: Kemungkinan meningkatkan risiko perdarahan.

hidralazin Amilorid


: Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. 245

Atenolol Deksametason Diazepam Flufenazin Furosemida Gliseril trinitrat

: : : : : : : : : : : : : : :

Meningkatkan efek hipotensif. Antagonisme efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Antagonisme efek hipotensif. Antagonisme efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif.

Nifedipin Prednisolon Propranolol Spironolakton Tiopental Timolol Verapamil

: : : : : : :

Meningkatkan efek hipotensif. Antagonisme efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif.

Amfoterisin B Atenolol Deksametason

: Meningkatkan risiko hipotensi postural. : Meningkatkan risiko hipokalemia. : Meningkatkan efek hipotensif. : hipokalemia.

Ibuprofen Isosorbid dinitrat Ketamin Klorpromazin Klomipramin Klonazepam Natrium

nitroprussida

Diazepam Flukonazol Flufenazin Furosemid Gliseril trinitrat Hidralazin

: : : : : : :

Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan risiko hipokalemia Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. hipokalemia

246

Ibuprofen

:

Insulin Karbamazepin Ketamin Klomipramin Klonazepam Klorpromazin Natrium

: : : : : : :

Antagonisme efek hipoglikemik. Meningkatkan risiko hiponatremia. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan risiko hipotensi postural. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif.

nitroprusida Nifedipin Prednisolon

: Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan risiko hipokalemia, antagonisme

Propranolol Salbutamol

: Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan risiko hipokalemia

Tiopental Timolol Verapamil

: : : : :

pada

Meningkatkan risiko nefrotoksik dan ototoksik Meningkatkan risiko hipokalemia Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif.

: Amilorida Amfoterisin B *

: : Meningkatkan

risiko

hipokalemia

(hindari

diperlukan untuk mengontrol reaksi). : Meningkatkan risiko perdarahan saluran cerna dan

Atenolol Digoksin Eritromisin


plasma salisilat. : Antagonisme efek hipotensif. : Meningkatkan risiko hipokalemia. : Eritromisin kemungkinan

menghambat

247

Fenobarbital*

:

Fenitoin*

:

Furosemida

:

(menurunkan efek) (menurunkan efek). hipokalemia. : Antagonisme efek hipoglikemik. : Antagonisme efek hipotensif. : Antagonisme efek hipotensif. : hipokalemia. Ibuprofen : Meningkatkan risiko perdarahan saluran cerna dan ulserasi. Insulin : Antagonisme efek hipoglikemik. Karbamazepin* : (menurunkan efek). Medroksiprogesteron : Metotreksat : Meningkatkan risiko toksisitas hemotologik. Natrium Nitroprusida : Antagonisme efek hipotensif. Nifedipin : Antagonisme efek hipotensif. : Propranolol : Antagonisme efek hipotensif. Rifampisin* : Mempercepat metabolisme (menurunkan efek).

Glibenklamid Gliseril trinitrat Hidralazin

Salbutamol

:

Vaksin,hidup*

salbutamol. : : Meningkatkan risiko hipokalemia. :

Verapamil Warfarin

: Antagonisme efek hipotensif. :

Spironolakton

ibuprofen Amilorida

: meningkatkan risiko hiperkalemia.

248

: Hindari penggunaan bersamaan (meningkatkan efek samping, termasuk kemungkinan gangguan

Asam nalidiksat* Atenolol Deksametason

Fenitoin* Furosemida

: Kemungkinan meningkatkan risiko konvulsi. : Antagonisme efek hipotensif. : Meningkatkan risiko perdarahan saluran cerna dan ulserasi. : Kemungkinan memperberat gagal jantung, menurunkan GFR, dan meningkatkan konsentrasi plasma digoksin. : Efek fenitoin kemungkinan meningkat. :

Gliseril trinitrat

: Antagonis efek hipotensif.

Heparin Hidralazin

: Kemungkinan meningkatkan risiko perdarahan. : Antagonisme efek hipotensif. :

Digoksin

Spironolakton

: Meningkatkan risiko perdarahan saluran cerna dan ulserasi. : Menurunkan ekskresi lithium (risiko toksik). : Ekskresi metotreksat menurun (meningkatkan risiko toksik). : Antagonisme efek hipotensif. : Antagonisme efek hipotensif. : Kemungkinan meningkatkan risiko konvulsi. : Meningkatkan risiko perdarahan saluran cerna dan ulserasi. : Antagonisme efek hipotensif. : Meningkatkan risiko nefrotoksik. : Kemungkinan meningkatkan risiko konvulsi. :

Verapamil Warfarin*

meningkatkan risiko hiperkalemia : Antagonisme efek hipotensif. :

Lithium* Metotreksat* Na Nitroprusida Nifedipin Prednisolon Propranolol : Siklosporin*


249

insulin Atenolol

:

Deksametason Furosemida

: : : : :

Nifedipin

: Kadang-kadang mengganggu toleransi glukosa. : Antagonisme efek hipoglikemik. : Antagonisme efek hipoglikemik. : tanda terjadinya hipoglikemi, : Kemungkinan meningkatkan efek hipoglikemik. :

Antagonisme efek hipoglikemik. Antagonisme efek hipoglikemik. Antagonisme efek hipoglikemik. Antagonisme efek hipoglikemik. Lithium Kadang-kadang dapat mengganggu toleransi glukosa. Medroksiprogesteron : Antagonisme efek hipoglikemik.

Prednisolon Propranolol Testoteron Timolol

isoniazid Antasida

: Menurunkan absorpsi isoniazid. (Aluminium

Diazepam Fenitoin*

: Menghambat metabolisme diazepam. : Menghambat metabolisme fenitoin (meningkatkan efek). : Menghambat metabolisme etosuksimid (meningkatkan konsentrasi plasma etosuksimid dan risiko toksik). : Meningkatkan konsentrasi plasma karbamazepin (juga efek hepatotoksik isoniazid kemungkinan meningkat). : Kemungkinan potensiasi efek hepatotoksik dari isoniazid. : kemungkinan meningkat. : Kemungkinan potensiasi efek hepatotoksik dari isoniazid.

Etosuksimid*

Karbamazepin*

Ketamin

Tiopental

250

isoprenolin Flufenazin Haloperidol Klorpromazin

: : :

Kalium klorida

: lihat garam kalium.

karbamazepin Amilorid

: Meningkatkan risiko hiponatremia. : Antagonis (menurunkan ambang (mengurangi

Asam valproat*

konsentrasi

plasma

kejang) dan

efek

: Dapat meningkatkan toksisitas tanpa bersesuaian plasma asam valproat seringkali lebih rendah

Eritromisin Etosuksimid*

seringkali meningkat. : Mempercepat metabolisme deksametason (mengurangi efek). : Mempercepat metabolisme doksisiklin (mengurangi efek). : Meningkatkan konsentrasi plasma karbamazepin. : Dapat meningkatkan toksisitas tanpa bersesuaian

Fenobarbital*

kadang konsentrasi plasma etosuksimid lebih rendah. : Dapat meningkatkan toksisitas tanpa bersesuaian

Fenitoin*

plasma karbamazepin seringkali lebih rendah. : Dapat meningkatkan toksisitas tanpa bersesuaian

Deksametason Doksisiklin

plasma fenitoin seringkali lebih rendah tetapi dapat seringkali lebih rendah. Flufenazin* Furosemid Ikatan Dokter Anak Indonesia

:

(ambang konvulsi lebih rendah). : Meningkatkan risiko hiponatremia. 251

Haloperidol*

Isoniazid*

Klorokuin Klorpromasin

:

(ambang kejang lebih rendah). : Meningkatkan risiko hiponatremia. : (mengurangi efek). : Meningkatkan konsentrasi plasma karbamazepin (juga meningkatkan kemungkinan hepatotoksisitas isoniazid). : Kadang-kadang menurunkan ambang kejang. : (menurunkan ambang kejang). : meningkatkan kebutuhan

Lithium*

: Neurotoksisitas dapat terjadi tanpa peningkatan konsentrasi plasma lithium. Mebendazol* : Mengurangi konsentrasi plasma mebendazol (kemungkinan peningkatan dosis mebendazol untuk infeksi jaringan). Medroksiprogesteron* : Mempercepat metabolisme medroksiprogesteron (menurunkan efek kontrasepsi). : Nifedipin : Kemungkinan mengurangi efek nifedipin. : (mengurangi efek kontrasepsi jangan menggunakan kontrasepsi. : Prednisolon* : Mempercepat metabolisme prednisolon (mengurangi efek). : Verapamil* Warfarin*

efek). : Meningkatkan efek karbamazepin. : Mempercepat metabolisme warfarin (mengatasi

ketamin Amilorida

252


Asetazolamida Atenolol Diazepam Flufenazin* Furosemida Gliseril trinitrat Haloperidol* Hidralazin soniazid Klorpromazin* Klomipramin Klonazepam Natrium

: Meningkatkan risiko aritmia dan hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Kemungkinan potensiasi efek hepatotoksik dari isoniazid. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan risiko aritmia dan hipotensi. : : Meningkatkan efek hipotensif.

nitroprusid Nifedipin Propranolol Spironolakton Timolol Vankomisin

: : : : : :

Verapamil*

:

Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan risiko konvulsi. Meningkatkan efek hipotensif penggunaan bersama vankomisin intravena.

klindamisin

Vekuronium

: : : Meningkatkan efek relaksan otot.

kloramfenikol Fenobarbital Fenitoin


: Mempercepat metabolisme kloramfenikol (mengurangi konsentrasi kloramfenikol). : Meningkatkan konsentrasi plasma fenitoin (risiko toksik)

253

Rifampisin Warfarin

: Mempercepat metabolisme kloramfenikol (mengurangi konsentrasi kloramfenikol). :

klorpromazin Amilorida

Antasida Asam valproat Atenolol Atropin

Diazepam Dopamin Efedrin Epinefrin Etosuksimid* Fenobarbital* Fenitoin* Furosemid Gliseril nitrat Hidralazin

: Meningkatkan efek hipotensif. : kemungkinan meningkatkan risiko aritmia ventrikuler. : Menurunkan absorpsi klorpromazin. : ambang konvulsi ) : Meningkatkan efek hipotensif. : klorpromazin (tetapi menurunkan konsentrasi plasma). : : Antagonis kerja pressor : Antagonis kerja pressor : Antagonis kerja pressor : Antagonis (menurunkan ambang kejang) : ambang konvulsif). : ambang konvulsi). : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif.

Karbamazepin

:

Klonazepam Kodein Ketamin* Lithium

ambang konvulsi). : : : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan risiko efek ekstrapiramidal dan kemungkinan neurotoksik.

254

Metoklopramid Natrium

: Meningkatkan risiko efek ekstrapiramidal. : : Meningkatkan efek hipotensif.

nitroprussid Nifedipin Prokainamid* Propranolol*

: Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan risiko aritmia ventrikular. : Pemberian bersamaan dapat meningkatkan

Spironolakton Tiopental Timolol Verapamil

: : : :

efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif.

klorokuin Antasida

: Menurunkan absorpsi klorokuin. (aluminium

Asam valproat* Digoksin*

: : Kemungkinan meningkatkan konsentrasi plasma digoksin. : : : Meningkatkan risiko aritmia ventrikular. : : gejala miastenia gravis dan mengurangi efek

Etosuksimid* Karbamazepin* Kuinin

: berkurang. : Klorokuin memiliki potensi untuk meningkatkan gejala miastenia gravis dan mengurangi efek

klomipramin Amilorida Asam valproat* Atropin


: Meningkatkan risiko hipotensi postural. : Antagonis (meningkatkan ambang konvulsif). : 255

Diazepam

:

Epinefrin

:

Fenobarbital*

:

lokal bersama dengan epineprin nampaknya aman) klomipramin dipercepat (menurunkan konsentrasi plasma). Fenitoin*

: Kemungkinan menurunkan konsentrasi plasma klomipramin.

Flufenazin

Furosemida Gliseril trinitrat Haloperidol

: kemungkinan meningkatkan risiko aritmia ventrikuler. : Meningkatkan risiko hipotensi postural : Meningkatkan efek hipotensif, menurunkan efek gliseril trinitrat sublingual (karena mulut kering) : Kemungkinan meningkatkan risiko aritmia

Hidralazin


Karbamazepin* Ketamin

: Meningkatkan risiko hipotensi postural. : : Meningkatkan risiko aritmia dan hipotensi. Kemungkinan mendapatkan metabolisme

Klonazepam Klorfenamin Klorpromazin*

: : :

Kodein

: : Natrium nitroprusida : Prokainamid* : 256

kemungkinan meningkatkan risiko ventrikuler. Kemungkinan meningkatkan sedasi. Kemungkinan meningkatkan sedasi. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan risiko aritmia ventrikuler.

aritmia

Prometazin Rifampisin

: : Kemungkinan peningkatan konsentrasi plasma

Spironolakton Tiopental Verapamil

: Meningkatkan risiko hipotensi postural. : Meningkatkan risiko aritmia dan hipotensi. : Kemungkinan meningkatkan konsentrasi plasma klomipramin.

klonazepam Amilorida Atenolol

: Meningkatkan efek hipotensif : : Meningkatkan efek hipotensif

Asetazolamid Fenobarbital*

: Meningkatkan efek hipotensif : Dapat meningkatkan toksisitas tanpa peningkatan

Fenitoin*

seringkali menurun. : Dapat meningkatkan toksisitas tanpa peningkatan seringkali menurun.

Flufenazin Furosemid Gliseril trinitrat Haloperidol Hidralazin Kaptopril Karbamazepin

: : : : : : : :

Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif Dapat meningkatkan toksisitas tanpa peningkatan

seringkali menurun. : : : : : : Natrium nitroprusid : Meningkatkan efek hipotensif. Nifedipin : Meningkatkan efek hipotensif. Ketamin Klomipramin Klorfenamin Klorpromazin Kodein


257

Prometazin Propranolol Rifampisin

: : Meningkatkan efek hipotensif. : Rifampisin mempunyai efek trombositopenia

Spironolakton Tiopental Verapamil

diberikan bersamaan dengan klonazepam : Meningkatkan efek hipotensif. : : Meningkatkan efek hipotensif.

kodein Diazepam Flufenazin Haloperidol Klorpromazin Klomipramin Klonazepam Metoklopramid

: : Meningkatan efek sedasi. : : : : Kemungkinan peningkatan sedasi. : Meningkatan efek sedasi. : saluran cerna.

kuinin Digoksin* Klorokuin

: Meningkatkan kadar plasma digoksin : Meningkatkan risiko aritmia ventrikel. : mencegah penggunaan kuinin IV pada kasus berat.

lamivudin Sulfametoksazol + Trimetoprim

: Konsentrasi plasma lamivudin meningkat (hindari penggunaan bersama sulfametoksazol +

Trimetoprim

: Konsentrasi plasma lamivudin meningkat (hindari

levamisol Alkohol Fenitoin Warfarin

258

: : Konsentrasi meningkat. :

plasma

fenitoin

kemungkinan

Fenobarbital

:

Fenitoin

:

Karbamazepin

:

Propranolol

: Mempercepat metabolisme (menurunkan efek). :

kemungkinan meningkat.

Rifampisin Warfarin* Lithium Asetazolamid* Alkuronium Amilorida* Fenitoin Flufenazin Furosemida*

Haloperidol


propranolol

: : Meningkatkan ekskresi lithium. : Meningkatkan efek relaksan otot. : Menurunkan ekskresi lithium (meningkatkan konsentrasi plasma lithium dan risiko toksik). : Neurotoksik dapat terjadi tanpa peningkatan konsentrasi plasma lithium. : Meningkatkan risiko efek ekstrapiramidal dan kemungkinan neurotoksik. : Menurunkan ekskresi lithium (meningkatkan konsentrasi plasma lithium dan risiko : Meningkatkan risiko efek ekstrapiramidal dan kemungkinan neurotoksik.

259

: Menurunkan ekskresi lithium (meningkatkan konsentrasi plasma lithium dan risiko

Ibuprofen* Insulin Karbamazepin Klorpromazin Metronidazol Spironolakton* Suksametonium

Vekuronium Verapamil Magnesium hidroksida Alkuronium Nifedipin*

: Menurunkan ekskresi lithium (risiko toksik). : Kadang-kadang dapat mengganggu toleransi glukosa. : Neurotoksik dapat terjadi tanpa peningkatan konsentrasi plasma lithium. : Meningkatkan risiko efek ekstrapiramidal dan kemungkinan neurotoksik. : Dilaporkan terjadi peningkatan toksisitas lithium. : : : Menurunkan ekskresi lithium (meningkatkan konsentrasi plasma lithium dan risiko toksik). : Meningkatkan efek relaksan otot. : Meningkatkan ekskresi lithium (menurunkan konsentrasi plasma lithium). : Meningkatkan efek relaksan otot. : Neurotoksik dapat terjadi tanpa peningkatan konsentrasi plasma lithium. : lihat antasida

Suksametonium Vekuronium

: Meningkatkan efek relaksan otot : Hipotensi berat dilaporkan terjadi pada penggunaan nifedipin dan magnesium sulfat i.v. pada pre-eklampsia. : Meningkatkan efek relaksan otot. : Meningkatkan efek relaksan otot.

Magnesium sulfat

: lihat magnesium (parenteral).

mebendazol

260

Fenitoin

Karbamazepin

: Menurunkan konsentrasi plasma (kemungkinan meningkatkan dosis untuk infeksi jaringan). : Menurunkan konsentrasi plasma (kemungkinan meningkatkan dosis untuk infeksi jaringan).

mebendazol mebendazol mebendazol mebendazol

medroksi progesteron Deksametason Fenobarbital* Fenitoin* Griseofulvin Insulin Karbamazepin* Nevirapin* Prednisolon*

: Medroksiprogesteron meningkatkan konsentrasi plasma deksametason. : Mempercepat metabolisme medroksiprogesteron. : Mempercepat metabolisme medroksiprogesteron. : Mempercepat metabolisme medroksiprogesteron. : Medroksiprogesteron meningkatkan konsentrasi

Warfarin*

Antagonisme efek hipoglikemik. Mempercepat metabolisme medroksiprogesteron. Mempercepat metabolisme medroksiprogesteron. Medroksiprogesteron meningkatkan konsentrasi plasma prednisolon. : Mempercepat metabolisme medroksiprogesteron. : Menghambat metabolisme siklosporin (meningkatkan konsentrasi plasma siklosporin) :

Asam valproat*

:

Atenolol Digoksin Etosuksimid* Fenitoin* Karbamazepin* Klorokuin* Kuinin*

: : : : : : :

Nifedipin

kuinin IV pada kasus yang berat. : Kemungkinan meningkatkan risiko bradikardia.

Rifampisin* Siklosporin


: : : :

Meningkatkan risiko bradikardia. Kemungkinan meningkatkan risiko bradikardia.

Meningkatkan risiko konvulsi. Meningkatkan risiko konvulsi, tetapi sebaiknya

261

Propranolol Timolol Verapamil

: Meningkatkan risiko bradikardia. : Meningkatkan risiko bradikardia. : Kemungkinan meningkatkan risiko bradikardia.

metotreksat Amoksisilin Ampisilin

Benzil penisilin Deksametason Fenitoin

Ibuprofen*

: Menurunkan ekskresi metotreksat (meningkatkan risiko toksisitas). : Menurunkan ekskresi metotreksat (meningkatkan risiko toksisitas). : Menurunkan ekskresi metotreksat (meningkatkan toksisitas). : Menurunkan ekskresi metotreksat (meningkatkan risiko toksisitas). : Meningkatkan risiko toksik hematologik. : : Meningkatkan risiko toksik hematologik. : Menurunkan ekskresi metotreksat (meningkatkan risiko toksisitas).

Prednisolon Sulfadoksin + Pirimetamin* Sulfametoksazol + Trimetoprim*

: Meningkatkan risiko toksik hematologik. : risiko toksisitas metotreksat meningkat. :

Trimetoprim*

:

Vaksin, hidup

:

metotreksat meningkat. (hindari penggunaan bersamaan) metotreksat (kerusakan respons imun).

metoklopramida : Atropin Flufenazin Haloperidol Klorpromazin 262

: : : :

(meningkatkan kecepatan absorpsi). Antagonisme efek pada saluran cerna. Meningkatkan risiko efek ekstrapiramidal. Meningkatkan risiko efek ekstrapiramidal Meningkatkan risiko efek ekstrapiramidal.

Kodein

Parasetamol Siklosporin*

: Antagonisme efek metoklopramida pada saluran cerna. : Antagonisme efek metoklopramida pada saluran cerna. : Meningkatkan absorpsi parasetamol (meningkatkan efek). : Meningkatkan konsentrasi plasma siklosporin.

metronidazol Fenobarbital

: Mempercepat metabolisme metronidazol (menurunkan konsentrasi plasma).

Fenitoin*

: Metabolisme fenitoin dihambat (meningkatkan konsentrasi plasma fenitoin). : Dilaporkan terjadi peningkatan toksisitas lithium. :

Lithium Warfarin*

Diazepam Flufenazin Haloperidol Klomipramin Klonazepam Klorpromazin Metoklopramid

: Kemungkinan meningkatkan sedasi. : : : : Kemungkinan meningkatkan sedasi. : : : saluran cerna. :

natrium nitroprussida Amilorida Atenolol Deksametason Diazepam Flufenazin


: : : : : :

Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Antagonis efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif.

263

Furosemid Gliseril trinitrat Hidralazin

: : : : :

Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Antagonis efek hipotensif.

Ibuprofen Ketamin Klorpromazin Klomipramin Klonazepam Nifedipin Prednisolon Propranolol Spironolakton Tiopental Timolol Verapamil Natrium valproat

: : : : : : : : : : : : :

Antagonis efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Antagonis efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. lihat asam valproat

Atropin Gentamisin* Klindamisin Klorokuin

: Antagonisme efek. : : : Klorokuin potensial meningkatkan gejala miasthenia gravis, dengan demikian mengurangi

Lithium Prokainamida Propranolol Suksametonium Vekuronium

: : : : Meningkatkan efek dari suksametonium. : Antagonisme efek relaksan otot.

nevirapin Lopinavir* Medroksiprogesteron*

: Kemungkinan menurunkan konsentrasi plasma lopinavir. : Mempercepat metabolisme medroksiprogesteron. : Mempercepat metabolisme medroksiprogesteron.

264

Rifampisin*

: Menurunkan konsentrasi plasma nevirapin (hindari penggunaan bersamaan).

nifedipin Amilorida Atenolol* Deksametason Diazepam Digoksin*

: : : : :

Fenobarbital* Fenitoin* Flufenazin Furosemida Gliseril trinitrat Haloperidol Hidralazin

: : : : : : : : : : : : : : : :

Ibuprofen Insulin Karbamazepin Ketamin Klonazepam Klorpromazin Magnesium (parenteral) * Natrium

: :

Meningkatkan efek hipotensif. Kadang terjadi hipotensi berat dan gagal jantung. Antagonisme efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Kemungkinan meningkatkan konsentrasi plasma digoksin. Kemungkinkan menurunkan efek nifedipin Kemungkinan menurunkan efek nifedipin. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Antagonisme efek hipotensif. Antagonisme efek hipotensif. Kadang terjadi gangguan toleransi glukosa. Kemungkinan menurunkan efek nifedipin. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Hipotensi berat dilaporkan terjadi pada penggunaan nifedipin dan magnesium sulfat IV pada pre-eklampsia. Kemungkinan peningkatan risiko bradikardia. Meningkatkan efek hipotensif.

nitroprusid Prednisolon Propranolol* Rifampisin*


: Antagonisme efek hipotensif. : Kadang terjadi hipotensi berat dan gagal jantung. : Mempercepat metabolisme nifedipin (konsentrasi plasma turun secara bermakna).

265

Siklosporin

: Kemungkinan meningkatkan konsentrasi plasma nifedipin (meningkatkan risiko efek samping,

Spironolakton

: Meningkatkan efek hipotensif. : (kemungkinan meningkatkan konsentrasi plasma

Tiopental Timolol* Vekuronium

: : : : :

Antasida

:

Garam ferro

:

Ibuprofen* Siklosporin* Warfarin*

Meningkatkan efek hipotensif. Kadang terjadi hipotensi berat dan gagal jantung. Meningkatkan efek relaksan otot. lihat juga Kontrasepsi, oral

per oral. : Kemungkinan peningkatan risiko konvulsi. : Meningkatkan risiko nefrotoksik. : Kemungkinan peningkatan risiko konvulsi. :

parasetamol Metoklopramida Warfarin

: Meningkatkan absorpsi parasetamol (meningkatkan efek). : Penggunaan parasetamol secara teratur dalam

penisilamin Antasida

: Menurunkan absorpsi penisilamin. (Aluminium

Digoksin

: Kemungkinan menurunkan konsentrasi plasma digoksin. : Menurunkan absorpsi penisilamin.

Garam ferro

266

Albendazol

:

Deksametason Fenitoin Karbamazepin

albendazol. : Menurunkan kadar plasma prazikuantel. : Menurunkan kadar plasma prazikuantel. : Menurunkan kadar plasma prazikuantel.

prednisolon Amilorida Amfoterisin B*

Atenolol Digoksin Eritromisin Fenobarbital* Fenitoin* Furosemid Glibenklamid Gliseril trinitrat Hidralazin

Ibuprofen Insulin Karbamazepin* Medroksiprogesteron* Metotreksat


: : Meningkatkan risiko hipokalemia (hindari penggunaan bersama, kecuali prednisolon diperlukan untuk mengontrol reaksi). : Meningkatkan risiko perdarahan saluran cerna dan salisilat. : Antagonis efek hipotensif. : Meningkatkan risiko hipokalemia. : Kemungkinan eritromisin metabolisme prednisolon. : Mempercepat metabolisme (menurunkan efek). : Mempercepat metabolisme (menurunkan efek). : hipokalemia. : Antagonis efek hipoglikemia. : Antagonis efek hipotensif. : Antagonis efek hipotensif. : hipokalemia.

menghambat prednisolon prednisolon

: Meningkatkan risiko perdarahan saluran cerna dan ulserasi. : Antagonis efek hipoglikemia. : Mempercepat metabolisme prednisolon (menurunkan efek). : Medroksiprogesteron meningkatkan kadar plasma prednisolon. : Meningkatkan risiko toksisitas hematologi. 267

Na nitroprussid Nifedipin Propranolol Rifampisin* Salbutamol Siklosporin Spironolakton Verapamil Warfarin*

: Antagonisme efek hipotensif. : Antagonisme efek hipotensif. : Antagonisme efek hipotensif. : prednisolon. : Antagonis efek hipotensif. : Mempercepat metabolisme prednisolon (menurunkan efek). : Meningkakan risiko hipokalemia pada pemberian salbutamol dan prednisolon dosis besar. : Meningkatkan kadar plasma prednisolon. : : Meningkatkan risiko hipokalemia. : Antagonis efek hipotensif. :

prednison Aldesleukin Amfoterisin B Antasida nonsteroid Barbiturat (nondihydropyridine) Deferasirox Denosumab Derivat azole Derivat estrogen Derivat rifampisin

: : : : : : : :

Echinacea Fosaprepitant Inhibitor

: : : : : : : : :

Isoniazid

:

268

Kalsitriol

Makrolid Mitotane Natalizumab

: : : : : : : :

blocking agent Pimekrolimus Primidone Ritonavir Salisilat Sekuestran asam empedu Siklosporin

: : : : : : : :

: Takrolimus (topikal) : Telaprevir : telaprevir diturunkan oleh prednison. Tesamorelin Trastuzumab Tocilizumab Vaksin hidup Warfarin

: : : : : : :

prokainamida Atenolol* Bupivakain Flufenazin* Haloperidol* Klorpromazin*


: : : : : :

Meningkatkan risiko aritmia ventrikel. Meningkatkan risiko depresi miokard. Meningkatkan depresi miokard. Meningkatkan risiko aritmia ventrikel. Meningkatkan risiko aritmia Meningkatkan risiko aritmia

269

Klomipramin* Propranolol* Sulfametoksazol + Trimetoprim Suksametonium* Timolol* Trimetoprim Vekuronium* Prokain Benzil penisilin

: Meningkatkan risiko aritmia ventrikel. : : Meningkatkan risiko depresi miokard. : : Meningkatkan kadar plasma prokainamid. : : : : :

Meningkatkan efek relaksan otot. Meningkatkan risiko depresi miokard. Meningkatkan kadar plasma prokainamid. Meningkatkan efek relaksan otot. lihat Benzilpenisilin

proguanil Warfarin

:

prometazin Atropin Diazepam Klomipramin Klonazepam

: : : : :

propranolol Amilorid Bupivakain* Deksametason Diazepam Digoksin Epinefrin* Flufenazin Furosemid

: : : : : : : :

Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan risiko toksisitas bupivakain. Antagonisme efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan blok AV dan bradikardia. Hipertensi berat. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif.

Gliseril trinitrat Hidralazin

: : : : :

Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Antagonisme efek hipotensif. Antagonisme efek hipotensif.

Ibuprofen

270

Insulin

:

Ketamin Klorpromazin*

: Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Mempercepat metabolisme (menurunkan efek). : Meningkatkan risiko bradikardia. : Meningkatkan efek hipotensif.

Klonazepam

Natrium

propranolol

nitroprusid Nifedipin* Prednisolon Prokainamid* Rifampisin Spironolakton Suksametonium Tiopental Vekuronium Verapamil*

: : Hipotensi berat dan gagal jantung. Antagonisme efek hipotensif. : Meningkatkan risiko depresi miokard : : Mempercepat metabolisme propranolol (menurunkan kadar plasma secara bermakna). : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek relaksan otot. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek relaksan otot. : Asistol, hipotensi berat dan gagal jantung.

Atropin Gentamisin* Klindamisin Klorokuin

: Antagonisme efek. : : : Klorokuin potensial meningkatkan gejala miasthenia gravis dan mengurangi efek

Lithium Prokainamid Propranolol Suksametonium Vekuronium

: : : : Meningkatkan efek suksametonium. : Antagonisme efek relaksan otot.


271

pirimetamin Fenitoin*

:

Metotreksat* Sulfadiazin* Sulfemetoksazol + Trimetoprim* Trimetoprim* Pirimetamin + Sulfadoksin

: : : : lihat Sulfadoksin + Pirimetamin

rifampisin : Antasida Dapson Deksametason* Diazepam Digoksin Doksisiklin Fenitoin* Flukonazol* Haloperidol*

Kloramfenikol

272

: : Produsen melaporkan terjadinya interaksi obat (transplantasi kemungkinan di) : Menurunkan kadar plasma dapson. : Mempercepat metabolisme deksametason (menurunkan efek). : Mempercepat metabolisme diazepam (menurunkan kadar plasma). : Kadar plasma digoksin mungkin turun. : Kadar plasma doksisiklin mungkin turun. : Mempercepat metabolisme fenitoin (menurunkan kadar plasma). : (menurunkan kadar plasma). : Mempercepat metabolisme haloperidol (menurunkan kadar plasma haloperidol). : (menurunkan efek). : meningkatkan kebutuhan : Mempercepat metabolisme kloramfenikol (menurunkan kadar plasma kloramfenikol).

Klomipramin

: Kadar plasma klomipramin mungkin turun (menurunkan

klonazepam Medroksiprogesteron* Nifedipin* Prednisolon* Propranolol Siklosporin*

: Mempercepat metabolisme medroksiprogesteron. : Mempercepat metabolisme nifedipin (menurunkan kadarplasma secara bermakna). : Mempercepat metabolisme : Mempercepat metabolisme prednisolon (menurunkan efek). : Mempercepat metabolisme propranolol (menurunkan kadar plasma secara bermakna). : Mempercepat metabolisme siklosporin (menurunkan kadar plasma siklosporin). :

Verapamil*

: Mempercepat metabolisme verapamil (menurunkan kadar plasma secara bermakna).

Warfarin*

: Mempercepat metabolisme warfarin (menurunkan

Rubella vaksin

lihat Vaksin,hidup

salbutamol Deksametason Furosemid

: Meningkatkan risiko hipokalemia pada pemberian deksametason dan salbutamol : Meningkatkan risiko hipokalemia pada pemberian : Meningkatkan risiko hipokalemia pada pemberian : Meningkatkan risiko hipokalemia pada pemberian

Prednisolon


: Meningkatkan risiko hipokalemia pada pemberian prednisolon dan salbutamol : Meningkatkan risiko hipokalemia pada pemberian

273

sefotaksim Probenesid

: : :

Furosemid*

: Kemungkinan meningkatkan efek nefrotoksik

Warfarin

:

Furosemid*

: kemungkinan

Warfarin

:

Gliseril Trinitrat Hidralazin Ibuprofen

: Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : :

Karbamazepin Ketamin Klomipramin Klonazepam Klorpromazin Lithium*

: : : : : :

Natrium

meningkatkan

efek

nefrotoksik

meningkatkan risiko hiperkalemia Meningkatkan risiko hiponatremia. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan risiko hipotensi postural. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Menurunkan ekskresi lithium (meningkatkan kadar plasma lithium dan risiko toksik). : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif.

nitroprusid Nifedipin Prednisolon Propranolol Siklosporin*

274

: : : : :

Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan risiko hiperkalemia. Meningkatkan risiko nefrotoksik dan ototoksik.

Tiopental Timolol Verapamil

: Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif.

stavudin Doksorubisin Zidovudin*

: Doksorubisin menghambat efek stavudin. : Dapat menghambat efek stavudin (hindari pemberian bersama).

streptomisin Amfoterisin B Furosemid*

: Meningkatkan risiko nefrotoksik. : Meningkatkan risiko ototoksik. : :

Siklosporin* Suksametonium* Vankomisin Vekuronium*

: Meningkatkan risiko nefrotoksik. : Meningkatkan risiko nefrotoksik dan kemungkinan ototoksik. : Meningkatkan efek relaksan otot. : Meningkatkan risiko nefrotoksik dan ototoksik. : Meningkatkan efek relaksan otot.

sulfadiazin Fenitoin Metotreksat Pirimetamin* Siklosporin*

: Kemungkinan meningkatkan kadar plasma fenitoin. : Meningkatkan risiko toksisitas metotreksat. : : Kemungkinan menurunkan kadar plasma

Sulfadoksin + Pirimetamin* Tiopental Warfarin

: : :

sulfadoksin + pirimetamin Fenitoin*

: Kemungkinan

Metotreksat*

:

Siklosporin*

meningkatkan risiko toksisitas metotreksat. : Meningkatkan risiko nefrotoksik.


meningkatkan

kadar

plasma

275

Sulfadiazin* Sulfametoksazol + Trimetoprim* Tiopental Trimetoprim* Warfarin*

: : : : :

sulfametoksasol + trimetoprim Dapson Digoksin Fenitoin* Lamivudin

Merkaptopurin* Metotreksat*

Pirimetamin* Prokainamid Siklosporin*

Sulfadoksin + Pirimetamin* Tiopental Warfarin*

: Meningkatkan risiko toksisitas hematologik. : Kadar plasma dapson dan trimetoprim meningkat bila diberikan bersama : Kemungkinan meningkatkan kadar plasma digoksin : : Meningkatkan kadar plasma lamivudin (hindari pemberian bersama sulfametoksazol + trimetoprim : Meningkatkan risiko toksisitas hematologik. : meningkat. : : Meningkatkan kadar plasma prokainamid. : menurunkan kadar plasma siklosporin setelah pemberian trimetoprim IV : : :

sulfasalazin Digoksin Merkaptopurin

: Kemungkinan meningkatkan risiko leukopenia. : Kemungkinan menurunkan absorpsi digoksin : Mungkin meningkatkan risiko leukopenia.

suksametonium Digoksin

276

: Risiko aritmia.

Gentamisin* Lithium Magnesium (parenteral) Prokainamid* Propranolol Siklofosfamid

: Meningkatkan efek relaksan otot. : Meningkatkan efek relaksan otot. : Meningkatkan efek relaksan otot. : : : : :

Meningkatkan efek suksametonium. Meningkatkan efek relaksan otot. Meningkatkan efek relaksan otot. Meningkatkan efek suksametonium. Meningkatkan efek suksametonium.

testosteron Insulin Warfarin*

: Kemungkinan meningkatkan efek hipoglikemik. : Kemungkinan meningkatkan efek hipoglikemik. :

Alopurinol Asam nalidiksat* Deksametason Eritromisin*

: : Kemungkinan meningkatkan risiko konvulsi. : Meningkatkan risiko hipokalemia. : per oral, juga menyebabkan penurunan kadar plasma eritromisin.

Fenobarbital

:

Fenitoin

:

Flukonazol* Furosemid

: : Meningkatkan risiko hipokalemia. : Meningkatkan risiko hipokalemia. : Meningkatkan risiko hipokalemia. : : efek). : Meningkatkan risiko konvulsi.

efek).

kadar plasma fenitoin.

Isoniazid Karbamazepin Ketamin


277

Lithium Nifedipin*

: Meningkatkan ekskresi lithium (menurunkan kadar plasma lithium). :

Prednisolon Rifampisin

: Kemungkinan meningkatkan risiko konvulsi. : Meningkatkan risiko hipokalemia. :

Salbutamol

: Meningkatkan risiko hipokalemia pada pemberian : meningkatkan risiko konvulsi.

Verapamil*

:

Tioasetazon + Isoniazid

lihat Isoniazid

tiopental Asetazolamid Amilorid

Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan risiko aritmia dan hipotensi.

Atenolol Diazepam Flufenazin* Furosemid Gliseril trinitrat Haloperidol* Hidralazin

: : : : : : : : :

Meningkatkan efek hipotensif.

Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Isoniazid Kemungkinan potensiasi hepatotoksisitas isoniazid. Klomipramin : Meningkatkan risiko aritmia dan hipotensi. Klonazepam : Klorpromazin* : Meningkatkan efek hipotensif. Natrium nitroprusid : Meningkatkan efek hipotensif. Nifedipin : Meningkatkan efek hipotensif. Propranolol : Meningkatkan efek hipotensif. Spironolakton : Meningkatkan efek hipotensif. 278

Sulfadiazin Sulfadoksin + pirimetamin Sulfametoksazol + trimetoprim Timolol Vankomisin Verapamil*

: : : : Meningkatkan efek hipotensif. : pemberian bersama vankomisin IV : Meningkatkan efek hipotensif dan

.

timolol : Dapat terjadi absorpsi sistemik setelah penggunaan Amilorida Diazepam Digoksin Epinefrin* Flufenazin Furosemid Glibenklamid Gliseril trinitrat Hidralazin

: : : : : : : : :

Insulin

: Meningkatkan efek hipotensif. :

Ketamin Klorpromazin Klonazepam Levodopa Lidokain* Nifedipin* Prokainamid* Na nitroprussid Spironolakton Tiopental Verapamil*

: : : : : : : : : : : :

Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan AV block dan bradikardia. Hipertensi berat. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif.

Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan risiko depresi miokard. Meningkatkan risiko bradikardia. Kadang terjadi hipotensi berat dan gagal jantung. Meningkatkan risiko depresi miokard. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan efek hipotensif. Asistol, hipotensi berat dan gagal jantung.

trimetoprim Ikatan Dokter Anak Indonesia

279

Dapson Digoksin Fenitoin* Lamivudin Merkaptopurin* Metotreksat* Prokainamid Pirimetamin* Siklosporin*

Sulfadoksin + pirimetamin* Warfarin Vaccine, hidup

: Kadar plasma dapson dan trimetoprim mungkin meningkat. : Kemungkinan meningkatkan kadar plasma digoksin : fenitoin. : Meningkatkan kadar plasma lamivudin (hindari : Meningkatkan risiko toksisitas hematologik. : pemberian bersama). : Meningkatkan kadar plasma prokainamid. : : siklosporin mungkin menurun pada pemberian bersama trimetoprim IV : : :

Bleomisin

Daunorubisin Deksametason*

fever. : Hindari pemberian vaksin hidup dan bleomisin (gangguan respons imun). : (gangguan respons imun). : Hindari pemberian vaksin hidup dan daunorubisin (gangguan respons imun). :

Doksorubisin

: Hindari pemberian vaksin hidup dan doksorubisin (gangguan respons imun). :

Merkaptopurin

: Hindari pemberian vasin hidup dan merkaptopurin (gangguan respons imun).

280

Metotreksat Prednisolon* Siklosporin*

Siklofosfamid

: Hindari pemberian vaksin hidup dan metotreksat (gangguan respons imun). : : Hindari pemberian vaksin hidup dan siklosporin (gangguan respons imun). : (gangguan respons imun). : Hindari pemberian vaksin hidup dan sikofosfamid (gangguan respons imun). : (gangguan respons imun). : (gangguan respons imun).

Vankomisin Furosemid* Gentamisin Ketamin Siklosporin*

Tiopental

: Meningkatkan risiko ototoksik. : Meningkatkan risiko nefrotoksik dan ototoksik. : penggunaan bersama vankomisin IV : Meningkatkan risiko nefrotoksik. : Meningkatkan risiko nefrotoksik dan kemungkinan ototoksik. : penggunaan bersama vankomisin IV

Vekuronium Fenitoin Gentamisin* Karbamazepin Klindamisin Lithium Magnesium (parenteral)

: Antagonis efek relaksan otot (mempercepat penyembuhan blokade neuromuskular). : Meningkatkan efek relaksan otot. : Antagonis efek relaksan otot (mempercepat penyembuhan blokade neuromuskuler). : Meningkatkan efek relaksan otot. : Meningkatkan efek relaksan otot. : Meningkatkan efek relaksan otot. : Antagonis efek relaksan otot.


281

Nifedipin Prokainamid*

: Meningkatkan efek relaksan otot. : Meningkatkan efek relaksan.

Propranolol

: Meningkatkan efek relaksan otot. : Antagonis efek relaksan otot. : Meningkatkan efek relaksan otot.

Verapamil

Verapamil Amilorida Asetazolamid Atenolol* Deksametason Diazepam Digoksin*

: Meningkatkan efek hipotensif. : Kemungkinan meningkatkan

kadar

plasma

Meningkatkan efek hipotensif. : Asistol, hipotensi berat dan gagal jantung. : Antagonis efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : meningkatkan AV block dan bradikardia. Fenobarbital* : Efek verapamil mungkin menurun. Fenitoin : Menurunkan efek verapamil. Flufenazin : Meningkatkan efek hipotensif. Furosemid : Meningkatkan efek hipotensif. Gliseril trinitrat : Meningkatkan efek hipotensif. Haloperidol : Meningkatkan efek hipotensif. Hidralazin : Meningkatkan efek hipotensif. : Meningkatkan efek hipotensif. : Antagonis efek hipotensif. Ibuprofen : Antagonis efek hipotensif. Karbamazepin* : Meningkatkan efek karbamazepin. Ketamin* : Meningkatkan efek hipotensif dan . Klomipramin : Kemungkinan meningkatkan kadar plasma klomipramin. Klonazepam : Meningkatkan efek hipotensif. Klorpromazin : Meningkatkan efek hipotensif. Levodopa : Meningkatkan efek hipotensif. Lithium : Dapat terjadi nefrotoksik tanpa peningkatan kadar plasma lithium. : Kemungkinan peningkatan risiko bradikardia. Natrium nitroprusid : Meningkatkan efek hipotensif

282

Prednisolon Propranolol* Rifampisin* Siklosporin* Spironolakton

: Antagonis efek hipotensif. asystol, hipotensi berat. dan gagal jantung. Mempercepat metabolisme : Meningkatkan kadar plasma siklosporin. Meningkatkan efek hipotensif. Meningkatkan

Timolol* Vekuronium

AV . Asystol, hipotensi berat dan gagal jantung. Meningkatkan efek relaksan otot.

Bleomisin* Vaccine, live

: Meningkatkan toksisitas risiko kardiovaskular. : Hindari pemberian (gangguan respons imun).

Nifedipin Vaccine, live

: : Hindari pemberian gangguan respons imun). lihat Ergokasiferol

Vitamin D Warfarin

: Perubahan besar pada diet (terutama salad dan sayuran) dan konsumsi alkohol

Alopurinol

:

Amoksisilin

:

Kemungkinan

dapat

meningkatkan

efek

interaksi obat, tetapi pengalaman klinis dengan diubah oleh pemberian amoksisilin. Ampisilin

: interaksi obat, tetapi pengalaman klinis dengan diubah oleh pemberian ampisilin.


283

:

Meningkatkan risiko perdarahan karena efek

Asam nalidiksat* Asam valproat

: :

Kemungkinan

meningkatkan

efek

Azitromisin*

: :

Kemungkinan dapat menurunkan Kemungkinan dapat meningkatkan

efek

Deksametason* Doksisiklin* Eritromisin* Fenobarbital*

: : : :

Fenitoin*

:

dapat

berubah. Kemungkinan meningkatkan Mempercepat metabolisme warfarin (menurunkan efek Mempercepat metabolisme warfarin (kemungkinan juga dapat terjadi peningkatan).

Flukonazol* Griseofulvin*

: : Mempercepat metabolisme warfarin (menurunkan efek : Kemungkinan efek Ibuprofen* : Karbamazepin* : Mempercepat metabolisme warfarin (menurunkan efek Kloramfenikol* : Levamisol : Kemungkinan dapat : Medroksiprogesteron*: Merkaptopurin* : menurun. Metronidazol* : : : Parasetamol : Penggunaan parasetamol secara teratur dalam jangka lama kemungkinan dapat meningkatkan efek Prednisolon* Proguanil

284

: : Dilaporkan peningkatan efek

berubah.

Rifampisin*

: Mempercepat metabolisme warfarin (menurunkan efek : Kemunkinan dapat : Dapat meningkatkan efek :

Sulfadiazin*

:

Sulfadoksin + pirimetamin* Sulfametoksazol + trimetoprim* Testosteron* Trimetoprim

: : : : : Efek warfarin kadang-kadang meningkat.

Zidovudin Asam valproat Flukonazol* Fenitoin Ibuprofen Stavudin*

: Peningkatan risiko toksik pada pemberian bersama obat-obat nefrotoksik dan mielosupresif. : Kadar plasma zidovudin mungkin meningkat (risiko toksik). : Peningkatan kadar plasma zidovudin (meningkatkan risiko toksik). : Kadar plasma fenitoin meningkat atau menurun. : Meningkatkan risiko toksisitas hematologik. : Dapat menghambat efek stavudin (hindari pemberian bersama).


285

lampiran 2 nama obat / zat

pengaruh terhadap pemberian asi, sekresi susu dan efek yang merugikan bayi

Alprazolam Amiodaron

Hindari selama masa menyusui Tidak dianjurkan saat menyusui oleh karena iodium akumulasinya pada bayi. Kemungkinan terjadi

Amoksapin Amfetamin buruk Aspirin dan perdarahan. Dapat mempengaruhi fungsi trombosit. Terjadi peningkatan risiko rematoid Dapat terjadi asidosis metabolik. Atenolol Bismuth subsalisilat efek merugikan dari salisilat Bisoprolol Bromida

bradikardia dan hipotensi pada bayi. Tidak direkomendasikan saat pemberian ASI oleh karena mungkin dapat terjadi perasaan mengantuk dan erupsi kulit

Bupropion Diekskresi dalam susu. Desipramin Dikumarol

286

Lihat koumadin

Digoksin

Doksepin

Etanol Etosuksimid

Awasi terjadinya meludah, diare, dan perubahan denyut jantung. Hindari. Diekskresikan ke dalam susu. Berpotensi 1 bayi Lihat alkohol

ASI. Gunakan dosis terendah dan awasi kadarnya dalam darah ibu dan bayi. Fenobarbital

Fenoprofen

mengisap, hilangnya iritabilitas, erupsi kulit dan efek . Diekskresikan ke dalam ASI dalam jumlah kecil. Hindari, dapat terjadi kolik, iritabilitas, gangguan

Haloperidol belum diketahui. Kemungkinan penurunan skor perkembangan. Imipramin Kalsitonin

belum diketahui. Dapat menghambat sekresi susu. mengantuk dan depresi SSP.

Kloramfenikol Berisiko terjadi toksisitas sumsum tulang. Tunggu 24 jam setelah dosis terakhir sebelum menyusui. Klorpromazin tanda hilangnya iritabilitas. Pada dewasa dapat terjadi galaktorea. Klindamisin dosis terakhir sebelum menyusui. Kloksasilin Awasi terjadinya diare.


287

Kontrasepsi, oral adekuat dan pembesaran payudara bayi. Dapat

Koumadin (warfarin, dikumarol) Lamotrignin pemeriksaan konsentrasi serum Lamotrignin baru. Marijuana diketahui. Metronidazol terjadinya ekskresi obat. Midazolam dapat menyebabkan diare, muntah, takikardia, iritabilitas, penurunan produksi susu, dan penurunan kenaikan berat. Primidon menghisap, hilangnya iritabilitas, erupsi kulit, dan efek . Prokainamid

Hindari. Diekskresikan dan terakumulasi dalam susu. panjang. Efek perkembangan neurologis jangka panjang belum ditentukan.

(umumnya)

dokter pengobatan nuklir tentang pemilihan radionuklida dengan waktu ekskresi terpendek.

Sertralin Siklosporin

Silicone breast implants

288

Terkonsentrasi dalam ASI. Dapat menekan sistem kekebalan. Tidak diketahui efek terhadap pertumbuhan atau berhubungan dengan karsinogenesis. tapi masih diperlukan informasi lebih lengkap.

lambung pada bayi, menghambat metabolisme obat,

Sulfametoksazol,

Hindari. Tunggu 48 jam setelah dosis terakhir sebelum menyusui. Hindari. Kadar dalam susu 3 - 4 kali kadar serum maternal. Dapat menyebabkan bradikardia dan hipotensi. Hindari pada bayi sakit, stres, prematur, dan dengan

Trazodon

Hindari. Diekskresikan ke dalam susu. Efek belum

Sotalol


289

lampiran 3 Amantadin

Kontra indikasi. Menyebabkan pelepasan levodopa pada SSP. Kontra indikasi. Dapat menekan sekresi susu.

Dekstroamfetamin Diazepam Kontra indikasi. Dapat menyebabkan hilangnya iritabilitas bayi. Dapat terakumulasi pada bayi yang disusui. Diasokzid Kontra indikasi. Dapat menyebabkan hiperglikemia. Doksorubisin Kontra indikasi. Terkonsentrasi dalam susu. Dapat

Ergotamin Gold salts Heroin

menguntungkan. Kontra indikasi. Menyebabkan muntah, diare, dan kejang. Dapat menghambat sekresi susu. Kontra indikasi. Dapat menyebabkan erupsi kulit dan Kontra indikasi. Awasi terjadinya depresi dan efek witdrawal.

Iodine-131 Klorpropamid Klonidin Kokain

Levadopa

290

2 - 14 hari. Kontra indikasi. Kontra indikasi. Diekskresikan ke dalam ASI dan dapat menyebabkan hipoglikemia. kontra indikasi. Diekskresikan ke dalam ASI. Kontra indikasi. Menyebabkan intoksikasi kokain pada bayi oleh karena penggunaan intranasal oleh ibu maternal (hipertensi, takikardia, midriasis, apneu) dan kejang). Kontra indikasi. Berefek menghambat pelepasan

Kontra indikasi selama masa menyusui. Kadar dalam Awasi terjadinya sianosis, hipotonia, bradikardia, dan Metotreksat

Kontra indikasi . Dapat menekan sistem kekebalan. Tidak diketahui efek terhadap pertumbuhan atau berhubungan dengan karsinogenesis. Misoprostol Kontra indikasi. Dapat menyebabkan diare yang bermakna pada bayi. Phencyclidine Kontra indikasi. Diekskresikan ke dalam asi dalam jumlah besar. Potassium iodide Kontra indikasi. Dapat ditemukan pembesaran kelenjar Siklofosfamid

Kontra indikasi. Dapat menekan sistem imun.


291

lampiran 4 Asetaminofen Asiklovir Albuterol Pengawasan terjadinya agitasi dan meludah. Gunakan bentuk inhalasi untuk menurunkan absorbsi maternal. Alkohol pemberian dalam jumlah sedang. Dapat ditemukan pada ASI. Awasi adanya perasaan mengantuk, keringat

Alopurinol Amikasin Konsentrasinya rendah di ASI oleh karena absorbsi per oral Aminoglikosida

lahir. Awasi terjadinya diare. terjadinya iritablitas Amoksisilin terjadinya diare. Ampisilin terjadinya diare. Asam folat Asam valproat terjadinya hepatotoksis yang fatal Aspartam fenilketonuria Atropin pemberian ASI. Tidak ada efek merugikan yang dilaporkan Aztreonam Baklofen 292

Betanekol Bromfeniramin pemberian ASI. Butorfanol Cascara Sagrada terjadinya diare.

Digoksin terjadinya meludah, diare, dan perubahan denyut jantung. Difenhidramin menyusui. Dipiridamol Disopiramid Doksisiklin terjadinya diare. Enafapril Enoksaparin Efedrin terjadinya diare. Eritromisin terjadinya diare. Etambutol Fenilbutazon Fenilpropanolamin Fenitoin

terjadinya agitasi.

Fitonadion lahir oleh karena kadarnya dalam ASI rendah dan dapat terjadi penyakit perdarahan.


293

Flekainid Flukonazol Fluorida Furosemide

Tidak ada laporan tentang efek yang merugikan. menetap dalam ASI selama 2 minggu.

Gentamisin terjadinya diare dan BAB berdarah. Halotan Heparin Hidralazin Hidromofon ejeksi susu. Ibuprofen Indometasin 1 kasus kejang pada bayi. Insulin Interferon alfa Iodin Isoniazid besar diekskresikan ke dalam susu. Sejumlah besar diekskresikan ke dalam susu. Isoproterenol terjadinya agitasi dan meludah. Gunakan betuk aerosol untuk menurunkan absorbsi maternal. Kanamisin Konsentrasi rendah dalam ASI oleh karena buruknya absorbsi per oral. Awasi terjadi diare. Kafein

Kaptopril 294

Karbamazepin terjadi penekanan sumsum tulang jika diberikan dalam jangka waktu yang panjang. Karbimazol Kloral Hidrat terjadinya erupsi kulit dan hilangnya iritabilitas. Klorokuin kecil diekskresikan ke dalam ASI untuk menghasilkan proteksi terhadap malaria. menekan sekresi susu terutama pada bulan pertama masa dilaporkan, tapi elektrolit dan trombosit diawasi.

sebaiknya

Klorfeniramin menyusui Klorpromazin

Klorpropamid

tanda hilangnya iritabilitas. Pada dewasa dapat terjadi galaktorea. Indikasi kontra. Diekskresikan ke dalam ASI dan dapat menyebabkan hipoglikemi.

Klortetrasiklin terjadinya diare Klonazepam terjadinya depresi pernapasan dan SSP. Kodein ejeksi pemberian ASI. Awasi terjadinya hipotensi. Koumadin (warfarin, dikumarol) Kuinidin terjadinya erupsi kulit, anemia, dan aritmia.Risiko


295

Labetalol terjadinya hipotensi dan bradikardia.

neonatal. Lidokain

neonatal. Loperamid Loratadine Lorazepam hilangnya iritabilitas terutama jika digunakan terusmenerus. Magnesium sulfat Meperidin ejeksi susu. Meprobamat diekskresikan ke dalam ASI dalam jumlah besar. Awasi terjadinya hilang iritabilitas. Metaproterenol terjadinya agitasi dan meludah.Gunakan bentuk aerosol untuk menurunkan absorbsi maternal. Metadon mendapat < depresi, dan efek pemberiannya. Metoklopramid dosis maternal < ASI. Metoprolol terjadinya hipotensi dan bradikardia.

296

Minoksidil terjadinya hipotensi. Moksalaktam Nadolol terjadinya bradikardia dan hipotensi. Naproksen merugikan belum diketahui. Nifedipin Nitrofurantoin Diekskresikan ke dalam susu dalam jumlah kecil. Awasi

Oksasilin terjadinya diare. Oksazepam hilangnya iritabilitas dan depresi. Oksprenolol terjadinya bradikardia dan hipotensi. ( Percocet) Penisilin terbatas. Awasi terjadinya erupsi kulit, diare, dan meludah. Pindolol terjadinya bradikardia dan hipotensi. Piperasilin terjadinya diare. Prednison

Proklorperazin hilangnya iritabilitas.


297

Propoksifen terjadinya efek

setelah penggunaan maternal

Propranolol terjadinya bradikardia dan hipotensi. Pseudoefedrin Piridoksin Pirimetamin meningkatkan pH lambung bayi. Reserpin Rifampin Saccharin Sefaklor terjadinya diare Sefadroksil terjadinya diare Sefamandol terjadinya diare Sefazolin terjadinya diare Sefonisid terjadinya diare Sefoperazon terjadinya diare Seforanid terjadinya diare Sefotaksim terjadinya diare. Sefotetan terjadinya diare.

298

terjadinya diare. Sefprozil terjadinya diare. terjadinya diare. terjadinya diare. Sefuroksim terjadinya diare. Sefaleksin terjadinya diare. terjadinya diare. Sefapirin terjadinya diare. Sefradin terjadinya diare. Sekobarbital Senna Siproheptadin menyusui. Sukralfat Sumatriptan Terbutalin terjadinya agitasi dan meludah. Gunakan bentuk aerosol untuk menurunkan absorbsi maternal jika tersedia. Tetrasiklin terjadinya diare. terjadinya iritabilitas Tiamin Tikarsillin terjadinya diare.


299

Timolol terjadinya bradikardia dan hipotensi Tobramisin Tolbutamid terjadinya ikterik Trimetoprim Vegetarian diet 12

(gagal tumbuh, retardasi

Vitamin B12 Vitamin D terjadi peningkatan kadar kalsium. Warfarin

300

lampiran 5 pemakaian obat pada gangguan fungsi ginjal Ginjal merupakan organ yang sangat vital oleh karena mempunyai kemampuan menyerap (fungsi absorpsi) zat-zat termasuk obat yang diperlukan oleh tubuh manusia dan mengeluarkan (fungsi ekskresi) zat-zat

menuju ke ginjal sehingga bila terdapat gangguan fungsi ginjal maka akan terjadi penurunan ekskresi obat yang akan menyebabkan akumulasi obat dan metaboliknya dalam darah.

distribusi, metabolisme, ikatan protein obat di dalam palsma. farmakodinamik obat yaitu efek obat-obat terhadap organ target termasuk ginjal sehingga akan lebih memperburuk fungsi ginjal oleh karena menimbulkan efek toksik obat terhadap ginjal sendiri. Oleh karena itu pemakaian obat-obatan pada gangguan fungsi ginjal terutama pada gagal ginjal perlu mendapat pembahasan khusus. Obat-obatan akan diabsorpsi oleh tubuh kemudian didistribusikan ke seluruh jaringan tubuh menuju ke target organ, tempat terjadi aksi obat dan akhirnya dieliminasi melalui berbagai proses di tubuh antara lain di ginjal. obat yang dikonsumsi setelah diabsorpsi akan mengalami biotransformasi di hepar yaitu obat diubah menjadi metabolik-metabolik yang lebih polar sehingga mudah larut dalam air dan lebih mudah diekskresi.

Bioavailibilitas obat Setelah terjadi biotransformasi obat di hepar, barulah obat tersebut masuk disebut sebagai bioavailabilitas obat dan biasanya diekspresikan sebagai fraksi obat. Percobaan binatang menunjukkan bahwa bila terjadi gangguan


301

fungsi ginjal, terutama bila terjadi gagal ginjal baik akut maupun kronik akan mengakibatkan bioavailabilitas obat akan meningkat, sehingga efek toksik juga akan bertambah dan akan lebih memperburuk fungsi ginjal. Ginjal sebagai organ ekskresi bagi obat-obat juga berperan dalam hal

dimetabolisir di ginjal. Oleh karena itu pada gangguan fungsi ginjal terutama pada gagal ginjal maka keadaan uremia akan menghambat biotransfomasi baik yang dilakukan oleh hepar maupun oleh ginjal.

ikatan protein obat Obat-obat yang masuk dalam sirkulasi, akan diikat oleh protein plasma

dalam sel dan memberikan efek farmakologik. Sediaan obat yang berikatan bila terjadi gagal ginjal maka ikatan protein obat akan menurun sehingga obat bebas makin meningkat dalam darah yang akhirnya menimbulkan efek toksik. Hal ini terjadi terutama pada obat-obat yang bersifat asam kecuali indometasin yang tetap berikatan dengan protein secara normal. Sedangkan obat-obat yang bersifat basa tetap berikatan normal dengan protein.

Distribusi obat Setelah obat berada dalam sirkulasi terjadi distribusi obat ke seluruh tubuh. Pelaksanaan distribusi obat ini tergantung dari volume distribusi obat masing-masing. Umumnya obat-obat yang mempunyai volume distribusi obat yang besar mempunyai daya penetrasi ke dalam sel juga lebih besar sehingga efek farmakologik juga lebih baik. Hal ini terutama terjadi pada obat-obat yang larut dalam lemak. Pada gangguan fungsi ginjal terutama pada gagal ginjal maka bisa terjadi penurunan volume distribusi obat akibat penurunan ikatan obat dengan protein plasma dan jaringan sehingga efek obat berkurang. Dipihak lain gangguan keseimbangan asam basa sebagai akibat gagal ginjal akan menyebabkan volume distribusi obat-obat yang bersifat asam akan meningkatkan distribusi ke jaringan termasuk jaringan otak dan bisa menyebabkan efek toksik obat yang bersifat sentral.

302

ekskresi obat Sebagian besar obat-obat diekskresi di ginjal dan sebagian lagi ke luar melalui empedu, usus saliva, keringat dan air. Di ginjal sendiri ekskresi obat melalui beberapa tahap yaitu : 1. Filtrasi glomerulus

normalnya faktor-faktor yang disebut terakhir ini akan menyebabkan akumulasi obat di dalam darah sehingga memberikan efek toksik. Selain

satuan waktu tertentu. Obat terutama obat-obat yang bersifat asam dan basa kuat akan

Asam etakrinat Prokainamid Fluoromasil Pirazinamid Furosemid 3. Reabsorpsi pasif di tubulus distal asam dengan pH urin rendah akan direabsorbsi di tubulus distal yang secara pasif berdifusi dan menembus membran basalis tubulus dan masuk kembali ke dalam sirkulasi

Farmakodinamik obat pada gangguan fungsi ginjal Pada gangguan fungsi ginjal terutama pada gagal ginjal maka akan terjadi perubahan klinis yang akan menyebabkan perubahan farmakodinamik obat.

menyebabkan keracunan digitalis. Ø Uremia :


303

Selain pengaruh buruk obat terhadap organ-organ tersebut di atas maka juga

pemilihan obat yang tepat intoksikasi akibat akumulasi obat. Pemilihan obat-obat berdasar pada : Obat yang diberikan sebaiknya satu macam saja, tetapi bila diperlukan menggunakan lebih 1 macam obat, maka harus atas dasar indikasi yang kuat. Obat yang dipilih sebaiknya obat yang diketahui farmakokinetk dan farmakodinamiknya dengan baik. ginjal (Tabel 1.1.) Perubahan perubahan klinis tersebut antara lain :

penyesuaian dosis obat Pada keadaan fungsi ginjal yang menurun maka dosis obat yang diberikan harus disesuaikan untuk mempertahankan agar kadar obat tetap pada

1) Dosis diturunkan, interval pemberian tetap. 2) Dosis tetap, interval diperpanjang. Dosis diturunkan dan interval diperpanjang. Dengan pemilihan dan penyesuaian obat yang tepat berdasar faramakodinamik minimal. Walaupun begitu kadang-kadang hal tersebut sulit dicapai oleh memberikan korelasi yang baik. Apalagi pada keadaan atas farmakodinamik

304

obat yang berubah akibat gagal ginjal. Oleh karena itu cara yang paling penderita dan sekaligus memeriksa kadar obat dalam plasma.

kesimpulan 1 Pemilihan dan pemakaian obat-obat bisa berbeda sesuai dengan 2 Pemilihan obat : farmakodinamik maupun toksisitasnya. Hindari penggunaan beberapa macam obat kecuali ada indikasi kuat. Hindari penggunaan obat-obat nefrotoksik. 3. Penyesuaian dosis obat : Sebaiknya diberi dosis awal lebih dahulu (tanpa perubahan dosis) untuk mencapai kadar terapi dengan cepat. pada sepsis atau digitalisasi pada payah jantung. Dosis penyesuaian diberikan dengan cara : Dosis diturunkan, interval pemberian tetap. Dosis tetap, interval pemberian diperpanjang. Dosis diturunkan dan interval diperpanjang.

ANTIMIKROBA Aminoglikosid Amikasin Gentamisin Kanamisin

G

+

Streptomisin Tobramisin Sefalosporin


305

Sefaklor Sefadroksil Sefamandol Sefazolin Sefonisid Seforanid

G G G G G G

+ + + + + +

Sefuroksim Sefaleksin Sefapirin Sefradin Moksalaktam Sefotetan Sefmenoksim Sefsoludin Penisilin Amiksisilin Ampisilin Azlosilin Karbenisilin Kloksasilin Dikloksasilin Mezlosilin Nafsilin Oksasilin Penisilin Piperasilin Tikarsilin monobaktam Aztreonam karbapenem Imipenem Amfeterisin Flusitosin

306

G

G

+

G

+

H (?) G

+

Etambutol Isoniasid Rifampisin

G H H

+ ++ -

Asiklovir Lain-lain Kloramfenikol Kindamisin Eritromisin

Sulfametoksasol Trimetoprim Vankomisin antihipertensi /karDioVaskular Beta Blocker Atenol Metoprolol Nadolol Pindolol Propranolol Timolol Asebutolol adrenergik Klonidin Prazosin Guanaben Vasodilator Hdralazin Minoksidil Nitroprusid Calcium Channel Blocker Nifedipin H


-

307

Verapamil Nitrendipin

H H

-

Kaptopril Enalapril obat kardiovaskuler lain Disopiramid Digoksin Prokainamid Kuinidin

antiGesik/anti inFlamasi Asetaminofen Aspirin Indometasin Sulindak Difusinal Ibuprofen Fenoprofen Naproksen Piroksikam oBat lain Benzodiazepin Klorhidrat

H H

-

Heparin Warfarin

G, H

+ -H

antikonVulsi Fenobarbital Karbamazepin Etosuksimid Fenitoin Primidon Asam valporat

H,G H H H H H

-

308

-

imunosupresi Siklofosfamid Adriamisin Metotreksat Siklosporin

Alopurinol 2,3

tabel 1.3. penyesuaian dosis obat pada gagal ginjal nama oBat

penYesuaian

GFr ml/menit/1.73 m2 normal

>50

< 10

Amoksisilin

Interval

8 jam

8

8-12

Doksisiklin Gentamisin Kanamisin

Interval -

12 -

12 -

12-18 -

18-24 -

Nitrofurantoin

Interval

8

8

Hindari

Hindari

Trobramisin Trimetropoin & Sulfametoksazol obat lain

Interval

12

12

18

24


309

Klortalidon

Interval

24

100

24

48

Tiazid

Interval

12

8

12

Hindari

12 12

310

lampiran 6

dahulu pada seseorang sehingga terdapat respons tubuhnya terhadap

tergambar dari kadar albumin dan waktu protrombin. Kadar albumin akan

obat dapat berupa: · Gangguan eliminasi bilier karena adanya obstruksi saluran bilier atau gangguan transport (contohnya rifampisin dikeluarkan dalam empedu bentuknya tetap dan dapat menumpuk pada pasien dengan

karena gangguan fungsi sel hepatosit. · Gangguan volume distribusi obat karena peningkatan cairan ekstraselular (misalnya adanya asites, edema) dan penurunan masa otot. · Penurunan ikatan protein dan peningkatan toksisitas obat yang sangat kuat berikatan dengan protein (contohnya fenitoin) karena gangguan produksi albumin. · Peningkatan bioavilibitas penurunan bioavibilitas karena malabsorpsi lemak Pada keadaan kelainan selanjutnya dapat mengganggu fungsi serebral dan dapat menimbulkan tertentu pada pasien dengan edema dan asites dapat memperburuk fungsi


311

nama obat Alopurinol Alumunium hidroksida

Catatan Hindari -

meningkatkan

risiko

perdarahan

Turunkan dosis Pada pasien dengan retensi cairan, hindari antasida yang mengandung banyak natrium, (dapat memudahkan terjadinya koma Turunkan dosis berat)

Amoksisilin klavulanat Asam nalidiksat Asam valproat

menyebabkan kolestasis Hindari Hindari jika mungkin-kadang kadang terjadi bulan pertama. Perlu penurunan dosis

Bupivakain Daunorubisin Dekstrometorfan Diazepam Doksorubisin Doksisiklin

berat Reduksi dosis Hindari atau reduksi dosis-dapat menimbulkan koma Dapat menimbulkan koma Reduksi dosis menurut konsentrasi bilirubin

Kloramfenikol

Hindari bila mungkin, peningkatan risiko depresi

Klorfeniramin

konsentrasi kloramfenikol plasma Dapat menimbulkan sedasi berlebihan, hindari

Klorpromazin Kodein

312

Hindari atau reduksi dosis-dapat menimbulkan koma

Lidokain Magnesium hidroksida Magnesium sulfat Metotreksat Metoklopramid Metronidazol

ada risiko gagal ginjal ginjal Hindari-peningkatan risiko asidosis laktat Toksisitasnya tergantung dosis hindari pada kondisi Reduksi dosis

Minoksiklin Hindari atau reduksi dosis-dapat menimbulkan koma Natrium Nitroprusid Nifedipin Nitrofurantoin Parasetamol Prednisolon Prometasin Propranolol Pirazinamid Rifampisin

Siklosporin Siklofosfamid Sitarabin Ikatan Dokter Anak Indonesia

Reduksi dosis

Toksisitas tergantung dosis-hindari dosis besar Hindari atau reduksi dosis-dapat menimbulkan koma Lebih sering terjadi efek samping Hindari-dapat menimbulkan koma pada penyakit Reduksi dosis oral Reduksi dosis Hindari-lebih sering terjadi reaksi hepatotoksik idiosinkrasi Eliminasi terganggu, dapat meningkatkan risiko hepatotoksisitas Turunkan dosis atau monitor konsentrasi plasma Perlu penyesuaian dosis Reduksi dosis Peningkatan risiko menimbulkan kebingungan, dosis perlu direduksi Reduksi dosis 313

Reduksi dosis Tiopental TrimetoprimSulfametoksasol Verapamil

Reduksi dosis oral Reduksi dosis mungkin diperlukan Reduksi dosis mungkin diperlukan

Warfarin Zidovudin

314

terdapat pemanjangan waktu protrombin Akumulasi dapat terjadi

lampiran 7 Extemporaneous drugs Bentuk obat untuk anak dengan dosis sesuai usia belum tentu tersedia. pemecahan tablet atau pembukaan kapsul dilakukan oleh bagian farmasi untuk mendapat dosis sesuai berat badan anak. Ada kalanya hal tersebut hanya sedikit sediaan obat cair yang tersedia secara komersial sehingga farmasi perlu membuat sediaan extemporaneous. Pembuatan sediaan yang digunakan dan stabilitas obat dalam pelarut. Berbagai tulisan telah dipublikasikan untuk memandu penyediaan obat extemporaneous. Sediaan obat di bawah ini disadur dan diedit dari . Obat-obat tersebut harus diracik oleh famasi (bukan oleh dokter).

alopurinol rasa ceri dengan sirup simpleks (1:4). Hancurkan 8 tablet 300 mg pada

dalam lemari pendingin atau pada suhu kamar.

asam Folat

Hancurkan 100 tablet asam folat 1 mg, lalu larutkan pada larutan paraben.

Stabil selama 30 hari pada suhu kamar.


315

hari pada suhu kamar.

atenolol

secukupnya sampai 100 mL. Berikan label “kocok dengan baik” dan “simpan dalam lemari pendingin”. Stabil selama 90 hari.

penanganan dan pembuangan.

ceri (diencerkan dengan sirup simpleks hingga konsentrasi 1:4) dan campur

Berikan label “kocok dengan baik”, ”simpan dalam lemari pendingin”, dan

Busulfan penanganan dan pembuangan.

simpleks, serta tambahkan pelarut secukupnya sampai 120 mL. Pindahkan

obat kemoterapi”. Stabil selama 30 hari. 316

Dantrolen

sambil menambahkan pelarut sedikit demi sedikit sampai hampir 100 mL. Pindahkan ke botol terkalibrasi dan tambahkan pelarut secukupnya sampai 100 mL. Berikan label “kocok dengan baik” dan “simpan dalam lemari pendingin”. Suspensi sirup simpleks stabil selama 2 hari dalam lemari pendingin.

Dapson

campurkan sambil menambahkan pelarut sedikit demi sedikit sampai hampir tambahkan pelarut secukupnya sampai 100 mL. Berikan label “kocok dengan baik”. Stabil selama 90 hari pada suhu kamar atau dalam lemari pendingin.

Doksisiklin

Tambahkan 4 sendok teh air pada tablet 100 mg. Biarkan tablet terendam aduk hingga tercampur dengan baik. Dosis yang sesuai dapat diambil dari campuran ini. Untuk meningkatkan citarasa, campurkan dengan makanan sendok teh susu, susu coklat, atau jus apel pada dosis campuran yang sesuai, disimpan pada suhu kamar hingga 24 jam.

etoposid selama 22 hari pada suhu kamar. Sebelum pemberian oral, campurkan


317

Fenobarbital

dan campur membentuk pasta merata. Pindahkan campuran pada botol

sirup coklat (volume 1:1) segera sebelum pemberian untuk mengurangi kecoklatan pada suhu kamar.

dengan sedikit gliserin untuk membuat pasta merata. Tambahkan 2 g gel o

ini didinginkan dan dibiarkan selama 1 – 2 jam hingga terbentuk gel bening).

secukupnya sampai 100 mL. Berikan label “kocok dengan baik” dan “simpan dalam lemari pendingin”. Stabil selama 30 hari.

asam sitrat, dan sirup simpleks dalam air panas. Dinginkan larutan dan 1 2

terbentuk bubuk halus sambil menambahkan polisorbat 80. Tambahkan

318

pelarut sampai 100 mL. Berikan label “kocok dengan baik” dan “simpan dalam lemari pendingin”. Stabil selama 90 hari.

kafein sitrat 10 g kafein (anhidrat) dicampur dengan 10 g asam sitrat USP dan dilarutkan dalam 1000 mL air steril. Berikan label “kocok dengan baik” dan “simpan dalam lemari pendingin”. Stabil selama 3 bulan.

Berikan label “kocok dengan baik” dan “simpan dalam lemari pendingin”. Stabil selama 90 hari.

kalsium Glukonat Gel kalsium glukonat dapat dibuat dari tablet atau larutan injeksi. Hancurkan ) atau tambahkan

kalsium klorida karena berpotensi menimbulkan iritasi.

kaptopril

pendingin.

klorokuin


319

dengan pelarut, dan tambahkan pelarut secukupnya sampai 100 mL. Berikan label “kocok dengan baik sebelum digunakan” dan “lindungi dari cahaya”. pendingin (lebih dianjurkan).

kodein Fosfat

Stabil selama 98 hari pada suhu kamar.

merkaptopurin penanganan dan pembuangan. dengan

terbentuk bubuk halus. Tambahkan sedikit pelarut dan campur membentuk Catatan: dapat menggunakan pencampur ultrasonik. Berikan label “kocok dengan baik” dan

omeprazole ke dalam gelas beker. Tambahkan larutan sodium bikarbonat. Aduk perlahan semprit atau botol kecoklatan. Stabil selama 14 hari pada suhu kamar atau selama 30 hari dalam lemari pendingin.

penisilamin

320

propilen glikol secukupnya sampai 100 mL, lalu tambahkan air murni secukupnya sampai 300 mL. Dapat ditambahkan pemanis rasa ceri. Berikan label “kocok dengan baik” dan “simpan dalam lemari pendingin”. Stabil selama 30 hari dalam lemari pendingin.

pirazinamid selama 2 bulan pada suhu 4o

o

sirup simpleks. Tambahkan pada campuran ini suspensi yang mengandung

campurkan sambil menambahkan pelarut sedikit demi sedikit sampai dan tambahkan pelarut secukupnya sampai 200 mL. Berikan label “kocok dengan baik” dan “simpan dalam lemari pendingin”. Stabil selama 91 hari

digunakan melalui feeding tube.

tacrolimus penanganan dan pembuangan.


321

topiramate dari 2 pelarut berbeda (campuran pemanis atau campuran sirup simpleks gel gel

pelarut, dan tambahkan pelarut secukupnya sampai 100 mL. Simpan dalam lemari pendingin”. Stabil selama 90 hari dalam lemari pendingin (lebih dianjurkan) atau pada suhu kamar.

traneksamat, asam

lemari pendingin. mg dalam 20 mL air dan biarkan selama

DaFtar reFerensi

322

Drug Doses Idai 24266q

Overview 26281t

More details 6y5l6z

Related Documents 3h463d

Drug Doses Idai 24266q

Paediatric Doses 3j736v

Mpasi Idai o2131

Alur Resusitasi Neonatus Idai 243f

Konsensus Hipertensi Anak Idai 3059t

Ppm Jilid2 Idai 2011 5x35y

More Documents from "Rae Fernandez" x1o4l

Drug Doses Idai 24266q

Features And Scope Of Game Theory Pdf 1f3g33

Collectivelowres.pdf 4d4f5o

Ra 3019 Case Digests 5p3k2d

In Re Vicente Ching Digest 2311u

Flores V Mallare-phillips_case Digest 2o4o2s