Dt Silicoantracosis.doc 4f185a

SILICOANTRACOSIS1 Por ENRIQUE GUERRERO MEDINA NOMBRE Y SINÓNIMOS Silicoantracosis. Sinónimos: Antracosilicosis. Denominación para una forma de silicosis no aceptable ya en la terminología médica como enfermedad independiente. CODIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES OMS. CIE CIE 9ª Rev: 500 Antracosilicosis CIE 10ª. Rev (1995): Retirada de la Clasificación (Reemplazada por otra enfermedad: Neumoconiosis de los mineros de Carbón) (1) (CIE 10ª Rev.) AGENTE ETIOLÓGICO De acuerdo con Shuleter (en Zenz) los polvos inorgánicos con contenido de SiO2 menor de 1% dan lugar a las llamadas «Neumoconiosis Benignas», más de esa proporción dan origen a la silicosis. Polvo de minas de carbón con contenido del 5% de SiO2 cristalina en su fracción respirable, debe considerarse como polvo silíceo (2) TLVs ACGIH (capaz de desarrollar silicosis) por exposición superior al Valor Limite Permisible de sílice cristalina. ACTIVIDADES Y OCUPACIONES A RIESGO Actividades económicas: Minas de carbón (subsuelo y a cielo abierto), Minas metálicas y no metálicas, canteras y areneras. También pueden ser consideradas actividades manufactureras como la fundición de hierro y acero, procesamiento de minerales no metálicos, fabricación de refractarias, fabricación de abrasivos, fabricación de vidrio, industrias cerámicas, corte y talla de minerales, pulido y chorro de arena. Ocupaciones: Mineros de subsuelo y de superficie perforadores picadores, ayudantes carboneros, fogoneros. Trabajadores de minas de carbón, trabajadores con chorro de arena, fabricantes de ladrillos, molineros, trabajadores de fábricas de abrasivos y polvos detergentes. TIPO DE EXPOSICIÓN Como para otros polvos neumoconiógenos el tamaño de las partículas en el aire, la concentración, el contenido de SiO2 y el tiempo de exposición son factores de los cuales depende la aparición y la evolución de la enfermedad. Tamaño de partículas: Las partículas de tamaños entre 0.5 y 5 micras se depositan en mayor proporción en los sacos alveolares y por tanto son las más peligrosas. Los trabajos en subsuelo de perforación con taladro neumático de operación manual producen polvo con tamaños de partículas más pequeñas que las operaciones con pica y por lo tanto son de mayor riesgo. Sin embargo, la incorporación de chorro de agua en el punto de perforación reduce sensiblemente la liberación de partículas al aire y hace más eficiente la operación porque ablanda el material y refrigera la punta del taladro. Modernamente en grandes minas de carbón se emplean equipos mecanizados de mayor rendimiento, manejados por un solo hombre y que hacen el trabajo de varios mineros, lo cual reduce la población expuesta. 1

Tomado de: “Enfermedades profesionales: protocolos para su diagnóstico. República de Colombia. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Sociedad Colombiana de Medicina del trabajo.” 1998

CONCENTRACIÓN DE PARTÍCULAS EN EL AIRE En la explotación de carbón a cielo abierto la dilución natural es alta por lo que el riesgo es menor que en socavón. Sin embargo, el empleo de grandes máquinas y manipulación de cantidades masivas de tierra, arena y mineral, representan un riesgo potencial. Hasta 1996 no se habían reportado casos de silicoantracosis en los trabajadores de las grandes explotaciones superficiales del norte de Colombia. Las mayores concentraciones de polvo se presentan en los frentes de avance y de arranque en las minas de socavón, los perforadores y ayudantes son los operarios más expuestos. CONTENIDOS DE SÍLICE El contenido de sílice libre en el polvo respirable de las minas de carbón es altamente variable y como es natural depende de las características minerológicas del yacimiento, del espesor de las menas, del tipo de explotación y de los equipos de perforación. TIEMPO DE EXPOSICIÓN Tal como ocurre con la silicosis clásica, las primeras manifestaciones de la enfermedad en minas de carbón aparecen después de 4 a 5 años de exposición. Entre mayores sean las concentraciones en el aire, menor es el tiempo de latencia. A bajas concentraciones la iniciación puede tomar mas de 10 años. Las formas de fibrosis masiva pueden aparecer sobre una silicoantracosis simple después de 15 años de exposición. Su frecuencia en muchos países tiende a disminuir en los últimos años debido al mejoramiento de las condiciones de trabajo. FACTORES DEL HUÉSPED - SUSCEPTIBILIDAD Existe notoria viariabilidad individual en la aparición y desarrollo de la enfermedad. Mineros en condiciones de exposición suficiente pueden presentar la enfermedad mientras que sus compañeros de trabajo con permanencia similar indemnes. Tanto la ocurrencia de la enfermedad como su evolución parecen estar condicionadas no sólo por factores ambientales mencionados, sino también muy posiblemente por variables en el patrón inmunológico de los trabajadores. CRITERIO CLÍNICO Las manifestaciones clínicas de la silicoantracosis no difieren de otras formas de silicosis clásica. Una característica planteada por algunos autores (28, 39) es que las formas mixtas de silicosis especialmente la silicoantracosis tienden a detener su desarrollo progresivo al suspender la exposición. El síntoma característico es la disnea, aunque de presentación muy tardía. En realidad la primera manifestación es radiológica con la aparición de opacidades micronodulares y nodulares en la radiografía simple de tórax, no asociadas con sintomatología alguna. Ocasionalmente se observa tos seca o productiva asociada con enfermedades intercurrentes de vías respiratorias. En las fases avanzadas de la enfermedad con imágenes radiológicas de fibrosis masiva progresiva (FMP) la sintomatología puede ser profusa dependiendo de la reducción de los volumenes pulmonares, el enfisema y las distorsión de la arquitectura broncopulmonar. En esta fase hay compromiso de la función evidenciable en la espirometría que puede presentar alteraciones de tipo mixto o restrictivo. La formas finales de ésta como de otras formas de la silicosis mixta son la insuficiencia cardiaca derecha con el cortejo sintomático y funcional del cor pulmonare. La Tuberculosis es otra complicación relativamente frecuente y es también una de las formas terminales.

Para la interpretación de los resultados radiológicos se aplica la clasificación de radiografías de Neumoconiosis de la OIT, revisión de 1980. DIAGNÓSTICO DE SILICOANTRACOSIS No difiere tampoco de la metodología planteada para el diagnóstico de silicosis y no se justifica intentar un proceso diferente al empleado para esta última enfermedad . Comprende la aplicación de tres criterios: 1. Exposición suficiente y comprobada a polvo de carbón con contenido de sílice cristalina mayor de 1% en el polvo respirable. 2. Cuadro clínico compatible 3. Imágenes radiológicas características de infiltrados micronodulares o nodulares hasta grandes opacidades fibróticas, usualmente se considera positividad radiológica la presencia de pequeñas opacidades desde profusión 1/1 de la Clasificación de radiografías de la OIT DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Deben considerarse por lo menos las siguientes: Beriliosis, aluminosis y asbestosis . También deben considerarse la tuberculosis miliar, pulmonar, micosis pulmonares y otras neumoconiosis.

sarcoidosis,

hemosiderosis

OTRAS PRUEBAS PARACLÍNCAS Usualmente no son necesarias otras evidencias clínicas o paraclínicas distintas de la radiografía simple de tórax complementada con las pruebas espirométricas de flujovolumen para determinar la pérdida de la capacidad funcional. En la descripción de silicosis se hace una presentación más detallada completamente aplicable al caso de la silicoantracosis. VALORES LÍMITES UMBRAL (TLV) La Conferencia Americana de Higienistas Ocupacionales Gubernamentales (ACGIH) ha establecido en la edición 2002 de los TLVs 2 para la fracción de polvo respirable con contenido de sílice cristalino superior al 1% los siguientes valores en aire: Cuarzo: 0.05 mg/m3 Cristobalita: 0.05 mg/m3 Tridimita: 0.05 mg/m3 RECOMENDACIÓN Retirar de la reglamentación de Enfermedades Profesionales la denominación de Silicoantracosis por no corresponder a una enfermedad internacionalmente reconocida como tal. Incluir en su reemplazo la enfermedad Neumoconiosis del Carbón como una enfermedad causada por la inhalación de concentraciones elevadas de polvo de carbón con contenido de sílice inferior al 1 % en el polvo respirable.

2

Los TLV´s se han actualizado de acuerdo a la última edición de la ACGIH sobre “TLV¿s and BIS, 2002. Threshold Limit Values for Chemical Substances and Physical Agents and Biological Exposure Indeces. 2002. En el documento original son citados los TLV’s 1997.