Escuela Espalda 563p5d

ESCUELA DE LA ESPALDA


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ESCUELA DE LA ESPALDA 1. PROGRAMA / OBJETIVOS 2. INTRODUCCIÓN 3. COMPRENDER EL CUERPO:  ESTRUCTURA CORPORAL. FUNCIONES  COLUMNA VERTEBRAL  HUESOS Y MÚSCULOS 4. ESTABILIDAD CORPORAL 5. EL DOLOR DE ESPALDA:  FUNCIÓN DEL DOLOR  ELEMENTOS DE LA COLUMNA  SISTEMA NERVIOSO 6. POSTURAS DE LA VIDA DIARIA:  EQUILIBRIO  EL CUERPO EN MOVIMIENTO  SENTADO  DORMIR  ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA 7. ACTIVIDAD SALUDABLE 8. TERAPIAS:  FÍSICAS  PRÁCTICAS  POSTURALES / MOVIMIENTO  CURPO Y MENTE 9. EL EJERCICIO:  BENEFICIOS  CONTRAINDICACIONES 10. ESTIRAMIENTOS 11. GIMNASIA:  PREPARACIÓN  SALUDO AL SOL  EJERCICIOS ENERGÉTICOS  TABLAS DE EJERCICIOS 12. ALTERACIONES Y DISFUNCIONES DE LA ESPALDA


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PROGRAMA PARA


Es un método de aprendizaje de prevención del dolor y autocuidado de la espalda. El objetivo que se persigue es facilitar a la persona suficiente información para permitirle asumir un papel activo en el cuidado de su espalda, y la aceptación de la autorresponsabilidad en ello. El programa de educación está basado en: -Revisión de la anatomía. Conocer los fundamentos esenciales de la columna vertebral; su diseño, función estructural, y sus relaciones con las cadenas musculares. -Función mecánica de la estructura corporal. Las actividades diarias y su relación con la espalda. “Malas posturas” en el desarrollo del dolor de espalda. Higiene postural. Concepto holístico del cuerpo. -Ejercicio y salud. Técnicas de flexibilización, de potenciación de la fuerza y resistencia, y de la coordinación. Estiramientos. Relajación. -Primeros auxilios en lesiones de espalda. Cómo se desarrollan. Prevención y tratamiento de urgencia. -Consejos en los hábitos de vida. Nutrición. Ejercicio y motivación positiva. Mirada a problemas funcionales de la espalda producidos por: obesidad, procesos escolióticos, asma, actividades deportivas, fumar, etc.


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El programa se desarrolla en distintas sesiones (el terapeuta debe preparar un programa dependiendo del grupo de personas a quienes va dirigido). Fundamentalmente no deben faltar estos elementos: Anatomía y biomecánica de la espalda: Desarrollo del dolor de espalda. Posiciones de descarga (ejercicios sencillos para comenzar) Consejos (ejercicios de enderezamiento postural).

  

Tensiones en la actividad diaria. 

Ejercicios de fortalecimiento (flexibilidad, fuerza, resistencia).

Ejercicio y práctica de la información obtenida. 

Gimnasia para la columna vertebral.

Cómo cuidar la espalda. Estudio individual. 

Consejos y hábitos de vida (el gimnasio en casa).


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ESCUELA DE ESPALDA

INTRODUCCIÓN La escuela de la espalda pretende que el individuo sea el escultor de su propio cuerpo, adquiriendo conocimientos elementales de la estructura corporal, de su funcionamiento, y de las posibles disfunciones. Por tanto, el objetivo principal es la adquisición de consciencia corporal, que permita utilizar correctamente, en cualquier situación de la vida, las capacidades integras de nuestro cuerpo. Los principios básicos de una buena consciencia corporal están supeditados a la movilidad y flexibilidad, al ejercicio, y al control de la espalda. Las actividades diarias en nuestra sociedad moderna (actividad profesional, deportes, ocio, etc.) no tienen en cuenta la organización estructural del organismo. De ahí que gran cantidad de personas sufran trastornos y disfunciones de la espalda. Las causas de esos trastornos son varias: -Posturas incorrectas, tanto en posturas activas como pasivas. -Falta de movilidad de algunos músculos, y la utilización excesiva de otros, por actividades profesionales y actitudes sedentarias. -Trastornos psíquicos, y el estrés, que afectan al sistema muscular. -El proceso degenerativo “normal” con la edad, que podemos combatir con prevención. Por esfuerzos y sobrecargas incorrectas sobre la columna vertebral por pautas erróneas en la vida cotidiana.


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PARA COMPRENDER NUESTRO CUERPO El cuerpo es una estructura compuesta de partes relacionadas y dependientes entre sí. Es flexible y dinámico. Su punto fundamental para el movimiento son las articulaciones; si estas están bien habrá una buena estructura corporal. Cuando están rígidas, debemos encontrar los medios para equilibrarlas. El cuerpo no es capaz de ajustarse fácilmente si alguna articulación está en desequilibrio. Un problema de cadera nos dará desajustes en la pelvis y en la columna; tensiones en los pies traen problemas en la pelvis; rigidez en los hombros da tensiones en tórax y espalda; etc. Muchos de los problemas están condicionados por la postura, pero otros tanto vienen por emociones no equilibradas que quedan guardadas en el cuerpo. El cuerpo puede mejorar su equilibrio y capacidad de autorregulación cumpliendo algunas condiciones:   

El cuerpo debe tener la capacidad de estirarse completamente. Las articulaciones deben tener su plena amplitud natural de movimiento. Las tensiones musculares alrededor de las articulaciones deben estar compensadas.

El cuerpo está diseñado para equilibrar las pequeñas tensiones; cuando los músculos están demasiado tensos por posturas incorrectas o tensiones emocionales, la estructura corporal se deforma y agarrota. Debemos aprender a ejercer controles conscientes del movimiento, actuando de maneras correctas, domesticándolo y adiestrándolo para relajarse. Los ejercicios nos posibilitan el conocimiento de nuestro cuerpo; si nuestro cuerpo nos es extraño, las relaciones con él y la vida también nos lo serán, estaremos en tensión y el cuerpo se adaptará, con sus razones, a la incomprensión de las emociones y de los valores humanos. El cuerpo es una estructura que no habitamos, y que en muchas veces no entendemos su lenguaje; lo descuidamos con la pereza, actitudes sedentarias y bloqueos emocionales, que son los principales enemigos del cuerpo.


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La escuela de la espalda integra ejercicios posturales y de estiramiento, seleccionados para que puedan ser utilizados como mantenimiento corporal, para relajarse, para establecer un equilibrio psicofísico, y mejorar las relaciones con la vida. Prepara al cuerpo para las actividades cotidianas y facilita la prevención de disfunciones corporales, tanto físicas como emocionales. Sólo realizándolos diariamente unos quince minutos.

ESTUCTURA CORPORAL La postura erguida necesita de una musculatura que se encuentre en un estado de tensión armónico y estable, para mantener una buena funcionalidad en su lucha constante contra la gravedad. El movimiento depende de los músculos, el sistema facial, y el sistema óseo. Para lograr el movimiento el músculo adopta diferentes propiedades fisiológicas: - Contractilidad.- Es la función de las fibras musculares por la que el músculo puede realizar contracciones y estiramientos. - Excitabilidad.- Es la influencia del sistema nervioso sobre la fibra muscular, a la que excita para responder a estímulos concretos. - Elasticidad.- Es la propiedad de los elementos de la fibra muscular que hacen la contracción útil. Todos los elementos elásticos se relacionan en cadena. - Tonicidad.- Hay un tono al que debemos el mantenimiento de la postura erguida y la adaptación a cambios posturales. Todo el cuerpo trabaja en conjunto. Hay otro tono que depende de las situaciones creadas por el movimiento, y que está relacionada con la orientación de la cabeza y después de orientar el cuerpo, que tiene en cuenta la posición de los órganos sensoriales y la relación entre segmentos estructurales móviles. La fascia es un conjunto membranoso muy extenso por la cual todo tiene continuidad. Es una fina capa de tejido conjuntivo que envuelve a todos y cada uno de los órganos corporales (piel, músculos, huesos, vísceras, etc.) El conjunto de fascias constituye la aponeurosis superficial, que es el esqueleto fibroso que participa en el gesto como una cadena continua funcional, y transmite a los músculos las tensiones que desencadenan la


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coordinación de movimientos. Por tanto es importante conocer que no hay ningún movimiento aislado; todo es un conjunto que actúa en sinergia. El esqueleto óseo está diseñado para realizar movimientos en las tres dimensiones del espacio, por medio de ejes articulares. No todas articulaciones están destinadas al movimiento. Por ejemplo las articulaciones craneanas, o las vertebrales; su fisiología consiste en realizar pequeños movimientos que permitan soportar cargas o presiones opuestas que se ejercen sobre ellas. La mayoría de las articulaciones para el movimiento están unidas al músculo por tendones. Las articulaciones óseas que realizan micromovimientos están unidas por ligamentos; siendo estos los que limitan el movimiento.

COLUMNA VERTEBRAL Es el eje central del cuerpo. Su función principal es la de proteger la médula espinal. También posibilita la posición erguida permanente, para lo que debe mantener cierta rigidez; y es sistema articular de los movimientos del tronco, por lo que debe ser flexible y móvil. Es un conjunto multiarticular formado por 26 piezas óseas, que se mueven una sobre otra con débiles amplitudes de movimientos, realizados con basculación sobre las “rótulas” que constituyen los núcleos pulposos. Fisiológicamente las vértebras permanecen en equilibrio estático controlado por la musculatura tónica. Sus movimientos dinámicos se deben a la musculatura fásica.


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Los músculos estáticos, o posturales, tienen fibras de contracción lenta; su disfunción los lleva al acortamiento. Los músculos fásicos, o activos, tienen fibras de contracción rápida; su disfunción provoca en ellos debilitamiento.

MÚSCULOS FÁSICOS

MÚSCULOS TÓNICOS

La musculatura superficial de la espalda suele presentar un contenido en neuronas motoras de tipo fásico, es decir, orientadas a movimientos cortos, rápidos y potentes.

La musculatura profunda de la espalda presenta un contenido claramente tónico, fundamentado en el control de tronco en las acciones antigravitatorias del cuerpo humano. Son músculos pequeños, con fibras que a veces solo van de una vértebra a la superior, lo que hace muy difícil valorar su influencia en los movimientos y en la posición relativa de los segmentos vertebrales.

       

Dorsal Ancho. Dorsal largo. Iliocostal. Trapecio. Romboides. Deltoides Posterior. Cuadrado Lumbar. Esternocleidomastoideo.

           

Rectos posteriores de la cabeza. Rectos anteriores de la cabeza. Recto lateral de la cabeza. Largo del cuello. Oblicuos de la cabeza Intertransversos. Interespinosos. Transverso espinoso. Complexos mayor y menor. Esplenios de cabeza y cuello. Angular del Omóplato. Escalenos.

La columna vista desde el plano sagital medio debe mantener su eje vertical recto. Vista desde el plano coronal tiene tres curvaturas fisiológicas: Ligera lordosis cervical, cifosis dorsal, y lordosis lumbar. Cuando en el plano sagital se pierde la rectitud se produce la escoliosis.


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TOMA DE SENTIDO CORPORAL Existen multitud de ejercicios y tablas de relajación y potenciación muscular para conseguir disminuir y erradicar el dolor lumbar. Pero debemos evitar tener que llegar a esos extremos, evitando las posturas y actitudes viciosas que hemos visto en puntos anteriores y potenciando una buena y correcta higiene postural. Pero aunque cumplas todos esos requisitos, es bueno que sigas los siguientes consejos, referidos más específicamente a la zona de la columna vertebral que sin duda es la que más sufre nuestros abusos. * Primer ejercicio 



Aprende y practica una buena mecánica corporal. Intenta mantener las tres curvaturas naturales de la espalda en su posición normal. Examina la postura estando de espalda contra una pared. Debe existir un espacio mínimo entre la espalda y la pared. Una postura perezosa o una posición ”militar” aumenta las curvaturas de la espalda. Mucha gente adopta malas posturas desde la niñez. Los adolescentes pueden adoptar una postura encogida por muchísimas causas, intentar evitarlo. Mantén la curvatura natural del cuello estando erguido con el mentón levemente contraído. reduce el volumen del vientre y mueve la pelvis de modo que mantengas una curvatura natural en la región inferior de la espalda Realiza las siguientes posiciones de reposo que pueden aliviar la espalda al movilizar la pelvis y enderezar la espina dorsal: • En el trabajo o en casa ponte en cuclillas y ten agarrado el respaldo de un sillón de 2 a 5 minutos. • En el trabajo o en casa: Dóblate hacia delante en la silla y baja la cabeza hasta las rodillas de 2 a 5 minutos. • En casa: Acuéstate en decúbito supino y pon las piernas sobre una silla, con una almohada bajo las piernas te sentirás más cómodo. Para obtener máximo alivio mantener esta posición durante 15 minutos.

HUESOS Y MÚSCULOS QUE SOPORTAN LA ESPALDA Huesos de la columna vertebral La columna vertebral, el eje o soporte de nuestro cuerpo, está formada por 33 ó 34 vértebras, elementos óseos superpuestos en forma regular. Las vértebras, que en su conjunto delimitan el conducto raquídeo, donde se aloja la médula espinal, presentan un agujero central y unas pequeñas protuberancias, las apófisis, en donde se unen los músculos.


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Las vértebras.- Son huesos cortos, con tejido esponjoso en su interior. Su forma varía según a que parte de la columna pertenezcan, pero presentan una serie de caracteres comunes: 

Cuerpo. Ocupa la parte anterior y tiene forma cilíndrica. Presenta dos caras, una superior y otra inferior.

Apófisis espinosa.- Parte impar y media, dirigida hacia atrás, en forma de una larga espina, de donde recibe su nombre. Apófisis transversas.- En número de dos, derecha e izquierda. Se dirigen transversalmente hacia afuera. Apófisis articulares. - Son dos eminencias destinadas a la articulación de las vértebras entre sí. Son en total cuatro, dos ascendentes y dos descendentes. Agujero vertebral.- El agujero vertebral está comprendido entre la cara posterior del cuerpo vertebral y la apófisis espinosa. Tiene forma triangular.

Se describen a continuación las características peculiares de las vértebras de cada región. Vértebras cervicales.-Corresponden a la zona del cuello y son siete. Son las menos gruesas y las que gozan de mayor movilidad. La primera vértebra cervical o atlas es una vértebra incompleta, pues no posee verdadero cuerpo vertebral. Los demás elementos, principalmente las apófisis, están reducidos. Se articula con la segunda vértebra cervical o axis. El axis presenta en la cara superior de su cuerpo una eminencia vertical, la apófisis odontoides, destinada a articularse con el atlas, permitiendo la rotación lateral del cuello. Vértebras dorsales.-Son doce y están colocadas a continuación de las cervicales, en sentido descendente. Corresponden a la zona de la espalda y presentan mayor grosor y menor movilidad que las vértebras cervicales.


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Aparato locomotor.- Las diez primeras vértebras dorsales tienen, al articularse con las costillas, unas carillas articulares que las diferencian de las demás vértebras. Vértebras lumbares.-Son cinco, situadas entre la Porción dorsal y el sacro. Son las más gruesas y gozan de bastante movilidad. Corresponden a la zona de la cintura y presentan apófisis espinosas muy desarrolladas y horizontales. Sacro.-Comprende las cinco primeras vértebras sacro coccígeas, soldadas entre sí. Aplanado de delante a atrás y mucho más voluminoso por arriba que por abajo, el sacro es considerablemente más ancho en la mujer que en el varón, con el fin de facilitar el parto. El conducto sacro recorre el sacro en toda su longitud. Es la continuación del conducto raquídeo o espinal. De cada lado parten cuatro conductos transversales por los que salen los nervios sacros. Cóccix.-Como el anterior, es un hueso impar que ocupa la línea media, formado por la unión de cuatro o cinco vértebras rudimentarias. Presenta forma triangular, aplanada de delante a atrás. Dispuesto a continuación del sacro y articulado con él, forma la extremidad inferior del eje vertebral y equivale al rudimento de la cola de los animales.

Nombre

Situación

Inserciones

Innervación

Esternocleidomastoideo

En la región anterolateral del cuello

Por abajo, origen en la cara posterior del manubrio del esternón y cuarto interno de la clavícula. Por arriba, en la cara externa de la apófisis mastoides

rio, nervio CIII

Elevador de la escápula

En la parte lateral de la nuca

Por debajo, en el ángulo Nervio dorsal de superior de la escápula. Por la escápula arriba en las apófisis transversas de las 5 primeras vértebras

Elevador y abductor de la escápula. Inclinador de la columna vertebral

Trapecio

En la región posterior del cuello y el tronco

Por dentro, origen en la línea rio nucal superior, protuberancia occipital externa, ligamento nucal y vertical de las apófisis torácicas. Por fuera en la clavícula, acromion y espina de la escápula

Elevador y abductor de hombros. Rotador y elevador de la cabeza

Romboide menor

Parte interior de la nuca

Por arriba, ligamento nucal, apófisis espinosa de C7 y de la 4 o 5 primeras torácicas; por abajo borde interno de la escápula

Abductor de la escápula

Dorsal de la escápula

Acción Flexor, inclinador y rotador de la cabeza


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Subclavio

Debajo de la clavícula

Por dentro en el cartílago costal; por fuera en la clavícula

Ramo propio del plexo braquial

Depresor de la clavícula

Romboide mayor


Por arriba, ligamento nucal, apófisis espinosa de C7 y de la 4 o 5 primeras torácicas; por abajo borde interno de la escápula

Dorsal de la escápula


Redondo menor

Región posterior del hombro

Borde axilar de la escápula hasta el tendón del tubérculo mayor del húmero

Axilar

Rotador externo del húmero

Infraespinoso


Fosa infraespinosa al tubérculo mayor del húmero

Supraescapular

Rotador del húmero

Redondo mayor


Serrato anterior

En la pared lateral del tórax

Angulo inferior de la escápula Subescapular hasta la corredera bicipital del húmero Cara anterior de las 9 primeras costillas, a borde espinal de la escápula

Elevador del muñón del hombro; elevador y depresor de las costillas

Nombre

Situación

Elevador de la escápula

En la parte lateral de la nuca

Por debajo, en el ángulo superior de la escápula. Por arriba en las apófisis transversas de las 5 primeras vértebras

Nervio dorsal de la escápula

Supraespinoso

En la porción posterosuperior del hombre

Por dentro en la fosa supraespinosa. Por fuera en un tendón del húmero

Supraescapular Elevador del brazo

En la cara superior del hombro

Por arriba, borde de la clavícula; por abajo tuberosidad deltoides del húmero

Axilar

Deltoides

Inserciones

Torácico largo

Aductor del brazo; elevador de la escápula

Innervación

Por arriba, ligamento Dorsal de la nucal, apófisis espinosa de escápula C7 y de la 4 o 5 primeras torácicas; por abajo borde interno de la escápula

Acción Elevador y abductor de la escápula. Inclinador de la columna vertebral

Elevador del brazo

Romboide menor


Infraespinoso


Redondo menor

Región posterior Borde axilar de la escápula Axilar del hombro hasta el tendón del tubérculo mayor del húmero

Rotador externo del húmero

Romboide mayor



Fosa infraespinosa al tubérculo mayor del húmero


Supraescapular Rotador del húmero

Por arriba, ligamento Dorsal de la nucal, apófisis espinosa de escápula C7 y de la 4 o 5 primeras


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torácicas; por abajo borde interno de la escápula Redondo mayor


Angulo inferior de la escápula hasta la corredera bicipital del húmero

Subescapular

Aductor del brazo; elevador de la escápula

Coracobraquial

En la región anterior del brazo

Por arriba en la apófisis Ramos del Elevador del brazo y coracoides, por abajo en la musculocutáneo depresor del hombro cara inferna del húmero

Tríceps

En la región posterior del brazo

Por arriba en el tubérculo infraglenoide de la escápula; por abajo en el olecranón

Radial

Extensor del antebrazo; aductor del brazo

Dorsal ancho

En la espalda, debajo del trapecio

Por dentro en las apófisis de las 6 o 7 vértebras torácicas y 5 lumbares; por fuera en la corredera bicipital

Nervio toracodorsal

Aductor y rotador del húmero; trepador, inspiratorio

En el mantenimiento de la postura y posición de la espalda participan los músculos del abdomen y espalda, que estabilizan el segmento lumbar. Los músculos que participan en la estabilización de la pelvis y con ello en la posición de la espalda son:       

Psoas Ilíaco Glúteos Mayor, Medio y Menor Isquiotibiales Recto del Abdomen Oblicuo del Abdomen Transverso abdominal Rotadores externos de pelvis: Piramidal, Gémino Superior, Obturador Interno, Gémino Inferior, Cuadrado crural.

ESTABILIDAD CORPORAL Para mantener el cuerpo erguido contra el efecto de la gravedad es necesaria la actividad muscular. El movimiento es desequilibrante, sólo la actuación muscular armoniza las fuerzas, que actúan entonces sobre el cuerpo consiguiendo el equilibrio. El movimiento, aunque provoca un equilibrio inestable, es mucho más sano para la columna vertebral que la rigidez provocada por una posición erguida estable. Todo el cuerpo está supeditado a la posición de la cabeza. Esto se debe a que los órganos más importantes para la estabilidad se encuentran en ella


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(vista, oído, sentido del equilibrio). Cualquier trastorno de estos órganos sensoriales influye en la postura de la cabeza, y viceversa. Los desequilibrios y las disfunciones de la cabeza provocarán posturas anormales (acentuación de las lordosis, curvatura acusada de la espalda, laxitud de abdominales, inclinación de la pelvis). La liberación de la cabeza conduce a la relajación de los músculos de la espalda. Unos abdominales débiles pueden ser los responsables de un aumento anormal de la lordosis lumbar, de la cifosis dorsal y de la lordosis cervical. Una tensión equilibrada de los músculos abdominales y dorsales permite el enderezamiento y la estabilización del raquis. Los músculos abdominales son tónicos y tienen tendencia a relajarse, por lo que se deben reforzar. Los músculos de la espalda son posturales, tienen tendencia a acortarse, por lo que deben ser estirados. La cintura escapular también participa en la estabilización del tronco. Si los hombros caen hacia delante, la cabeza se desplaza fuera de la línea de gravedad, y se modifica el funcionamiento de los músculos de esa zona, con gran influencia sobre las vértebras cervicales. De ahí las disfunciones que se convierten en origen de múltiples tensiones.

EL DOLOR DE ESPALDA El dolor está vinculado a la enfermedad. Puede tener diferentes formas, ya que la percepción que tiene el paciente y la que tiene el profesional son diferentes. El dolor es sinónimo de sufrimiento, actúa como serial para buscar tratamiento y proporciona feed-back sobre el funcionamiento, dificulta la relación profesional-paciente y es una experiencia subjetiva (multidimensional e influida por factores biológicos). En el dolor encontramos sufrimiento que da displacer y nos referimos a la vivencia displacentera que es una vivencia afectiva o sentimientos (estados del yo agradables o desagradables) El dolor está dentro de la experiencia displacentera porque deja una huella en la persona.


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Sentimientos sensoriales: están localizados en un sector de nuestro organismo. Dolor de oídos, de muelas; es el dolor carnal puramente físico. Sentimientos vitales: experimentados por la persona difusamente y se refieren a la corporalidad, al yo corporal. Estos sentimientos informan de nuestro estado de salud o de enfermedad. Sentimientos psíquicos: procedentes del propio yo y autoestima. Se corresponden con el dolor psíquico. Sentimientos espirituales: nacen en la espiritualidad artística, religiosa, etc.

Conceptos importantes:  

Umbral del Dolor: intensidad mínima a partir de la cual un estímulo se percibe como doloroso. Se refiere a factores fisiológicos. Tolerancia: intensidad del dolor máximo que podemos soportar. Están presentes factores culturales y psicológicos.

Tipos de DOLOR:  Dolor Amenazador: Vivido por el paciente como premonitorio (aviso de muerte o enfermedad grave). Como en personas con migrañas, si estos dolores aumentan pueden pensar que tengan una enfermedad más grave como cáncer. La ALGOFOBIA es la fobia al dolor y sufrimiento corporal, y se extiende entre sanos y enfermos porque no nos familiarizamos con el dolor por el avance tecnológico y médico, y debemos aceptarlo y convivir con él en enfermedades crónicas. La TANATOFOBIA o miedo a la muerte, aparece cuando el dolor se vive como mensajero de la muerte y si aumenta el dolor aumenta también el temor.  Dolor Placentero: Es vehículo de cierto placer por el paciente. Es Paradójico. Sus consecuencias son la obtención de ganancias secundarias como abandonar las obligaciones y responsabilidades y la búsqueda de afectividad. Por el dolor obtenemos un beneficio, no ir al trabajo por el dolor. Se da sublimación del dolor como en el parto y se sublima el dolor una vez pasado el proceso.  Dolor de Espiritualización: Busca la trascendencia en el sentido existencial, metafísico y religioso. Es una sublimación positiva y requiere como paso previo la integración de este. Se vive con sentido trascendental. El dolor ayuda al paciente a tolerarlo porque tiene un sentido, es una prueba.


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 Dolor Lacerante: Se dan reacciones de descargas motrices y sobresalto. Es innato y primitivo e independiente de la personalidad y la situación. Es el dolor puramente físico como el dolor de muelas. También es independiente de factores psicosociales.  Dolor Frustrante y alienante: EL sujeto lo vive como un obstáculo a su proyecto vital, este puede reaccionar con conductas agresivas, regresivas, negación, etc. No puede autorrealizarse porque lo limita, hay falta de libertad.  Dolor Psicógeno: Está dentro de la mente pero no hay una causa orgánica que lo justifique, aún así el paciente lo vive. Se dan círculos viciosos que aumentan el dolor y disminuyen su tolerancia, se dan en los crónicos donde la aumenta la tensión muscular. Se desusa la zona dolorida y se da una respuesta como ansiedad, preocupación, focalizando la atención en el problema del dolor y si esto sucede aumenta su dolor. DOLOR AGUDO

DOLOR CRÓNICO

- Corta duración. - Físico. - Cambios en la actividad autonómica más o menos proporcionales a la intensidad del estímulo nociceptico. - Curso temporal previsible. - Patrón general de respuesta es similar al de una reacción de emergencia. - Dolor biológicamente "útil" pues "avisa" la existencia de una lesión o enfermedad. - Suele desaparecer cuando se cura la lesión a la que va asociado. - La respuesta al tratamiento es buena. - El estado emocional asociado suele ser la ansiedad.

Dolor crónico: - Dolor continuo o recurrente. - Asociado o no a un proceso de enfermedad. - Se mantiene al menos durante seis meses o una vez curada la enfermedad o lesión. - Se repite durante intervalos de meses o años. - Las medidas terapéuticas habituales no son eficaces. - Si el dolor es persistente suele darse una habituación de la respuesta autonómica. - Aparece un patrón de signos vegetativos (alteraciones de sueño, cambios de apetito, fatiga...) - No cumple ninguna función útil para el organismo. - El estado emocional asociado suele ser la depresión. - El dolor crónico, continuo o recurrente, supone una experiencia adversiva constante que varía en intensidad e importancia a través del tiempo, pero que siempre está presente.


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ELEMENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Todas las vértebras presentan la siguiente estructura:  



Cuerpo vertebral: sirve de soporte y reparto de presiones. Disco intervertebral: sirve para amortiguar las fuerzas, estableciéndose un reparto de presiones. Transforma esfuerzos generalmente verticales en esfuerzos horizontales. Se compone de anillo fibroso y núcleo pulposo. El anillo fibroso es una estructura compuesta por 7 capas concéntricas de fibras colágenas que “encierran” al Núcleo pulposo, estructura esférica compuesta por agua, colágeno, sulfato de condroitina, etc., y que sirve para el reparto de presiones. Este sistema está en estado de pretensión, lo que le confiere unas propiedades especiales de viscoelasticidad y resistencia.

Cuando el disco soporta un esfuerzo vertical, la fuerza actúa sobre el Núcleo Pulposo y éste, al estar encerrado por el Anillo Fibroso, transmite dicha fuerza en un sentido horizontal, de manera que el Núcleo Pulposo soporta el 75% de la carga y el Anillo Fibroso el 25% de la carga. El Núcleo Pulposo tiene un alto contenido en agua, lo que le confiere una elevada presión hidrostática. Al estar encerrado entre las fibras del Anillo Fibroso, su acción se asemeja a la de una pelota de goma, amortiguando los movimientos de las vértebras. TIPOS DE VÉRTEBRAS Vértebras cervicales: 

Su función básica es proporcionar movilidad al cuello y cabeza. Son delgadas y presentan un canal raquídeo muy ancho, porque coincide con el comienzo de la médula espinal. Presentan un agujero en las apófisis transversas por donde pasan las arterias vertebrales. En situaciones de pérdida de la alineación vertebral estas arterias se retuercen, dando problemas de vértigos, cefaleas, cansancio.

Vértebras dorsales: 

Combinan la movilidad con el soporte de cargas. Las dorsales uno a siete, se articulan con la cabeza de las costillas verdaderas, que son las siete primeras costillas.


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Vértebras lumbares: 

Su función principal es el soporte de cargas y reparto de presiones. Son vértebras con un cuerpo vertebral grueso.

En la columna vertebral se diferencian tres columnas:  

Columna anterior: formada por los cuerpos vertebrales y el disco intervertebral. Es una columna de soporte de cargas. Columnas posteriores: son dos. Están formadas por las apófisis articulares. Sirven para el movimiento de las vértebras. Varía según el tipo de vértebra de que se trate. Apófisis transversas: su principal función es el de servir de origen e inserción de la musculatura dorsal. Las correspondientes a las vértebras dorsales se articulan con las costillas.

Apófisis espinosa: proporcionan protección a la médula espinal, además de servir de origen e inserción de diferentes músculos de la espalda y tronco. Pedículos vertebrales: constituyen el punto de unión del cuerpo vertebral con las apófisis transversas. Láminas vertebrales: constituyen el punto de unión de las apófisis transversas con la apófisis espinosa. Un hecho paradójico es que la parte de las vértebras más fuerte, el cuerpo vertebral, está orientado centralmente, mientras que la parte más débil, el arco vertebral, está orientado dorsalmente protegiendo la médula espinal. Movimiento vertebral El movimiento de las vértebras afecta a la posición relativa del Núcleo Pulposo desplazándolo al lugar contrario al que se produce el movimiento,


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p.ej.: Si se realiza una flexión hacia delante, el núcleo es proyectado hacia atrás. Este movimiento está limitado por la presión que ejerce el núcleo pulposo sobre las fibras colágenas del anillo, que es similar al efecto de empujar con un dedo una cuerda fija en sus dos extremos a sendas estructuras móviles: se produce un acortamiento del radio de la cuerda. Los movimientos forzados y repetidos hacen que el núcleo pulposo choque con las fibras del anillo, desgastando progresivamente las fibras y debilitando la capacidad de contención del mismo, pudiendo producirse la salida del núcleo pulposo fuera del anillo, situación denominada hernia discal. Más adelante se verá con más detalle esta patología. Cuando sobre un disco intervertebral sobrecargado, como suele ser normal debido al peso de las estructuras superiores al mismo, se aplica una carga bruscamente, el espesor discal pasa por un mínimo y luego por un máximo, como si rebotara, amortiguándose al instante la fuerza aplicada. Si la sobrecarga es excesiva, esta reacción oscilante puede romper las fibras del anillo fibroso. El disco, como ya se ha visto, es una estructura con un comportamiento viscoelástico, por lo que necesita cierto tiempo para recuperar su forma original, hecho que se produce principalmente por la rehidratación del disco. Si este tiempo es demasiado corto, se puede llegar a romper el fino equilibrio y producirse una alteración de deformación plástica.

SISTEMA NERVIOSO Y COLUMNA VERTEBRAL De la misma manera como la espina dorsal está dividida en regiones cervical, torácica y lumbar, también lo está la médula espinal. Cada porción de la médula espinal está dividida en segmentos neurológicos específicos. La médula espinal cervical está dividida en ocho niveles. Cada nivel contribuye a diferentes funciones en el cuello y los brazos. Las sensaciones del cuerpo son transportadas similarmente desde la piel y otras partes del cuerpo del cuello, hombros y brazos hacia el cerebro.


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En la región torácica los nervios de la médula espinal controlan los músculos del pecho que ayudan a la respirando y a toser. Esta región también contiene los nervios del sistema nervioso simpático. La médula espinal lumbosacra inerva las piernas, la pelvis, intestinos y la vejiga. Las sensaciones provenientes de los pies, piernas, pelvis y la parte baja del abdomen se transmiten a través de los nervios lumbosacros y la médula espinal hacia los segmentos más altos y finalmente hasta el cerebro.

Las Sendas Nerviosas Hay muchas sendas nerviosas que transmiten las señales de arriba abajo en la médula espinal. Algunas conducen sensaciones de la piel y las porciones exteriores del cuerpo. Otras conducen las sensaciones de las estructuras más profundas del cuerpo, como los órganos en la barriga, la pelvis u otras


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áreas. Otros nervios transmiten las señales del cerebro al cuerpo. Además otros trabajan al nivel de la médula espinal y actúan como "mediadores" en el proceso de transmisión de señales. Las Sendas Sensoriales Las señales nerviosas provenientes del cuerpo como son las sensaciones de caliente, frío, el dolor y el tacto, son transmitidas desde la piel y otras partes del cuerpo hacia el cerebro donde estas sensaciones son interpretadas como tales. Estas sendas son llamadas sendas sensoriales. Una vez que las señales entran en la médula espinal, son enviadas al cerebro. Diferentes tipos de sensaciones son enviadas por sendas diferentes. Los caminos que conducen las sensaciones de dolor y temperatura al cerebro están en el centro de la médula espinal. Estos caminos son llamados espinotalámicos. Estos impulsos nerviosos son conducidos a lo largo de la parte posterior de la médula espinal en lo que se llama "columna dorsal" de la médula espinal. Las Sendas Nerviosas del Sistema Autónomo Otro tipo de nervios especiales son los nervios del sistema autónomo. En las lesiones de la médula espinal, ellos son muy importantes. Los nervios del sistema autónomo son divididos en dos tipos: el sistema simpático y el sistema parasimpático. El sistema nervioso autónomo influye en las actividades de los músculos involuntarios (también conocidos como músculos lisos), por ejemplo: el músculo del corazón y las glándulas que producen ciertas hormonas. El sistema autónomo controla los sistemas cardiovasculares, digestivos y respiratorios. Estos sistemas trabajan generalmente en el modo "involuntario". El papel primario del sistema nervioso autónomo es mantener un ambiente interior estable dentro del cuerpo. El corazón y los vasos sanguíneos son controlados por este sistema, así como también regula el ritmo cardiaco. Los nervios simpáticos ayudan a controlar la presión sanguínea basándose en las demandas físicas impuestas al cuerpo. Cuando los nervios simpáticos son estimulados, esto provoca que los latidos del corazón sean acelerados. Los Nervios Simpáticos Los nervios simpáticos también controlan la constricción de los vasos sanguíneos a lo largo del cuerpo. Cuando esto ocurre, la cantidad de sangre


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que regresa al corazón aumenta. Esto causará un incremento de la presión de la sangre. Otros efectos incluyen, aumento de la sudoración y de la irritabilidad o una sensación de ansiedad. Cuando la lesión medular está sobre el nivel T6, los nervios simpáticos por debajo de la lesión se desconectan de los nervios superiores. Ellos continúan funcionando automáticamente después que el periodo de "shock" espinal termina. Cualquier cosa que estimule los nervios simpáticos puede causar que se vuelvan hiperactivos. Esta hiperactividad de los nervios simpáticos es lo que se llama disreflexia autonómica. Los Nervios Parasimpáticos Los nervios parasimpáticos trabajan de manera opuesta a los nervios simpáticos. Estos nervios tienden a dilatar los vasos sanguíneos y disminuyen el ritmo cardíaco. El nervio más importante que contiene las fibras parasimpáticas es el nervio vago. Este nervio conduce las señales del sistema parasimpático al corazón, para disminuir los latidos del mismo. Otros nervios inervan los vasos sanguíneos de los órganos del abdomen y la piel. Los nervios parasimpáticos surgen de dos áreas. Las fibras que inervan los órganos del abdomen, corazón, pulmones y piel sobre la cintura empiezan al nivel del cerebro y en la parte superior de la médula espinal. Los nervios que inervan a los órganos reproductores, pelvis y piernas empiezan en el nivel sacro o la parte más baja de la médula espinal. Después de una lesión en la médula espinal, los nervios parasimpáticos que empiezan en el cerebro continúan trabajando, incluso durante la fase de "shock" espinal. Cuando la disreflexia ocurre, los nervios del sistema parasimpático intentan controlar rápidamente la creciente presión sanguínea reduciendo la velocidad de los latidos del corazón.


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POSTURAS DE LA VIDA DIARIA EL MOVIMIENTO Y EL EQUILIBRIO El cuerpo humano está hecho para mantenerse casi siempre en movimiento. No sólo las muecas en nuestra cara reflejan nuestros estados emocionales, sino que todo el cuerpo realiza diferentes actividades como caminar, correr, brincar, escribir, entre otras tantas que hacemos a diario de manera tan natural, pero nunca nos detenemos a preguntarnos qué tan importante es el movimiento. Si nos hiciéramos esa pregunta, sabríamos que es más importante de lo que nos podemos imaginar, ya que gracias al movimiento, tanto los animales como los seres humanos realizamos diferentes actividades que nos permiten mantenernos vivos. Entre las actividades que nos mantienen en movimiento, y por lo tanto también vivos, están, además de las mencionadas anteriormente, el buscar un hogar, alimento, e incluso las actividades que realizamos para encontrar pareja o escapar de los enemigos. Pero, ¿sabemos acaso por qué nos movemos? Los seres vivos realizamos movimientos en respuesta a diferentes estímulos que recibimos del exterior, es decir, del medio ambiente. Pero también hay estímulos internos de nuestro organismo que implican movimiento, para lograrlo intervienen partes y sistemas como los que describimos a continuación: El esqueleto, que sirve de soporte de nuestro cuerpo, está formado por huesos, articulaciones y cartílago. Ayuda al movimiento, almacena minerales, produce las células de la sangre y protege los órganos internos. Las articulaciones, las cuales intervienen para el desarrollo del movimiento, son el conjunto de estructuras que permiten la unión de dos o más huesos, y son fundamentales para que el aparato locomotor trabaje adecuadamente. El sistema muscular, con el que podemos adoptar diferentes posiciones con el cuerpo. Al girar o parpadear interviene el sistema muscular, responsable


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de que varios de los órganos muevan sustancias de un lugar a otro, como la sangre y demás fluidos corporales. El sistema nervioso, que permite el trabajo armonioso entre el esqueleto, las articulaciones y los músculos para que puedan trabajar generando el movimiento. Formado por el cerebro, la espina dorsal y los nervios, es el encargado de transmitir la información a través del cuerpo. Este sistema se encarga de detectar también los cambios en el ambiente, y como resultado de esto se dan ciertas respuestas, entre ellas el movimiento. Pero con el paso del tiempo nuestro cuerpo pierde movilidad debido a que en la columna vertebral, que es una de las partes más flexibles del cuerpo, van creciendo protuberancias óseas que se van endureciendo y le quitan flexibilidad a la columna.

EQUILIBRIO Referirse al equilibrio del ser humano remite a la concepción global de las relaciones ser-mundo. El "equilibrio-postural-humano" es el resultado de distintas integraciones sensorio-perceptivo-motrices que (al menos en una buena medida) conducen al aprendizaje en general y al aprendizaje propio de la especie humana en particular, y que, a su vez, puede convertirse, si existen fallos, en obstáculo más o menos importante, más o menos significativo, para esos logros. El sentido del equilibrio o capacidad de orientar correctamente el cuerpo en el espacio, se consigue a través de una ordenada relación entre el esquema corporal y el mundo exterior. El equilibrio es un estado por el cual una persona, puede mantener una actividad o un gesto, quedar inmóvil o lanzar su cuerpo en el espacio, utilizando la gravedad o resistiéndola. El equilibrio requiere de la integración de dos estructuras complejas:  

El propio cuerpo y su relación espacial. Estructura espacial y temporal, que facilita el al mundo de los objetos y las relaciones.

Características orgánicas del equilibrio:  

La musculatura y los órganos sensorio motores son los agentes más destacados en el mantenimiento del equilibrio. El equilibrio estático proyecta el centro de gravedad dentro del área delimitada por los contornos externos de los pies.


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El equilibrio dinámico, es el estado mediante el que la persona se mueve y durante este movimiento modifica constantemente su polígono de sustentación.

El equilibrio está vinculado directamente con los siguientes sistemas:      

El sistema laberíntico. El sistema de sensaciones placenteras. El sistema kinestésico. Las sensaciones visuales. Los esquemas de actitud. Los reflejos de equilibración.

Los trastornos del equilibrio afectan la construcción del esquema corporal, dificultad en la estructura espacial y temporal. Además, provoca inseguridad, ansiedad, imprecisión, escasa atención y en algunos casos, inhibición. En el momento en que el equilibrio se altera, una de las manifestaciones más evidentes que surgen es el vértigo. El vértigo se define como una sensación falsa de giro o desplazamiento de la persona o de los objetos, en otras ocasiones lo que aparece es una sensación de andar sobre una colchoneta o sobre algodones, que es lo que se conoce como mareo. Para estimular el desarrollo del equilibrio de manera adecuada se debe:       

Evitar situaciones que generen ansiedad e inseguridad por parte de la persona. Educar a partir de una progresión lenta. Trabajar el hábito a la altura y la caída. Disminuir la ayuda o la contención paulatinamente. Introducir juegos, movimientos rítmicos que favorezcan el balanceo. Posicionarse, cada vez más rápido, en un primer momento con ayuda y luego sin ayuda. Supresión de los ojos en cortos períodos de tiempo. Juegos con ojos cerrados.

CONSCIENCIA CORPORAL La consciencia corporal es el medio fundamental para cambiar y modificar las respuestas emocionales y motoras. Aunque se debe tener en cuenta que se entra en un proceso de retroalimentación, puesto que el movimiento


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consciente ayuda a incrementar a su vez la consciencia corporal y la relajación. Los fundamentos de la consciencia corporal, del descubrimiento y la toma de consciencia de sí son: a. Conocimiento del propio cuerpo global y segmentario. b. Elementos principales de cada una de las partes su cuerpo en sí mismo y en el otro. c. Movilidad-inmovilidad. d. Cambios posturales. (Tumbado, de pie, de rodillas, sentado,...) e. Desplazamientos, saltos, giros. (De unas posturas a otras.) f. Agilidad y coordinación global. g. Noción y movilización del eje corporal. h. Equilibrio estático y dinámico. i. Lateralidad. j. Respiración. k. Identificación y autonomía. l. Control de la motricidad fina. m. Movimiento de las manos y los dedos. n. Coordinación óculo manual. o. Expresión y creatividad. p. Desarrollo expresivo de sentidos y sensaciones. Para llegar a tener un desarrollo óptimo de la consciencia corporal se deben de tener en cuenta los siguientes aspectos: Tomar consciencia del cuerpo como elemento expresivo y vivenciado. Conocer, desarrollar y experimentar los elementos de la expresión: espacio, tiempo y movimiento y todas sus combinaciones. Conocer, desarrollar y favorecer la comunicación interpersonal, intragrupal e intergrupal. Trabajo en grupo. Vivenciar situaciones que favorezcan el auto-conocimiento, la percepción, sensibilización, desinhibición, un clima de libertad y creatividad. Todos los elementos desarrollados en forma progresiva y sana conseguirán crear individuos exitosos tanto interna como externamente.


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La estabilidad es tanto antinómica como complementaria de la movilidad. Antinómica porque, en general, las situaciones estáticas se consideran más estables que las dinámicas. Se olvida que cuando un sistema es inestable, solo la movilidad permite controlar el desequilibrio y adaptarse al comportamiento estabilizador. Hay que tener cuidado con el sentido que se le da al término de estabilidad. A menudo, este término se utiliza sin precisar su naturaleza, lo que lleva a confusiones de comprensión. Nosotros vamos a proponer la siguiente clasificación de estabilidad (teniendo como referencia inicial el sistema de referencia que es el propio sujeto).

Estabilidad Interna (EI). Vendrá determinada, principalmente, por las

estructuras anatómicas. Consideraremos: 

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La Estabilidad Interna Pasiva (EIP), determinada por la configuración anatómica articular (principales estructuras: huesos, elementos de congruencia y ligamentos). Todas las articulaciones no poseen los mismos niveles de estabilidad. Así por ejemplo las articulaciones escapulohumerales y coxofemorales son esferoideas, aunque la primera es no congruente y, por tanto, menos estable y la segunda congruente y, por tanto más estable. Del mismo modo la articulación humerocubital y la femoro-rotuliana son ambas ginglimoides, aunque la primera es estable, mientas la segunda no lo es. Es necesario un conocimiento amplio de las bases biomecánicas para garantizar una correcta prescripción de ejercicio físico. La Estabilidad Interna Activa, vendrá determinada por la estructura músculo-tendinosa (su estado de equilibrio/desequilibrio, tono muscular, respuesta neuromuscular, etc.).

A partir de aquí debemos comprender que los niveles de estabilidad interna deberán ser considerados y adecuadamente valorados en cada sujeto, de manera que como primera premisa, no deberíamos añadir inestabilidad externa a una situación de inestabilidad interna.

La Estabilidad Externa (EE). Viene determinada por las situaciones que

rodean al sistema de referencia (sujeto) y que podrán poner en compromiso los niveles de estabilidad y requerir determinados niveles de estabilización (normalmente a nivel interno-activo). Determinadas prácticas o ejercicios también pueden suponer un riesgo para los niveles de estabilidad interna pasiva, pero ello siempre supondrá un riesgo a evitar.


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La Estabilidad Externa Pasiva (EEP), supondrá el incremento de los niveles de estabilidad mediante elementos externos, con lo que los niveles de estabilización interna activa serán requeridos a un menor nivel. La Estabilidad Externa Dinámica (EED), supone la disminución de los niveles de estabilidad mediante elementos externos, con lo que se incrementarán los niveles de estabilización interna.

ACTIVIDADES EN LA VIDA COTIDIANA La vida cotidiana o la vida de cada día, es estudiada por las ciencias sociales como el discurrir de un día cualquiera en la vida de una persona. La agenda de un día en la vida cotidiana está relacionada con las de una comunidad, donde hay una distribución de tareas, basada en la división del trabajo, y muy estratificado por edades (niños, adolescentes, jóvenes, adultos y mayores), donde cada grupo hace lo mismo durante todos los años de su grupo de edad, tanto en la escuela o trabajo u ocio. Comidas diarias a las mismas horas y con menús parecidos, después tareas caseras, medios de comunicación, conversación con familiares y amigos y descanso. Cada actividad tiene un ritual sea en una familia, una escuela, una empresa, un centro social, etc. Y es esta forma de realizar las cosas, como rito que se convierte en mecánico, la que nos lleva a olvidar que cada acción debe ser una respuesta corporal, y no una adaptación a una necesidad. En nuestra evolución corporal hemos pasado de una posición cuadrúpeda a la posición erguida, adaptándonos continuamente a un esquema de curvaturas que respete todo el sistema fisiológico, de manera que su funcionamiento sea lo más ideal posible en equilibrio, en desgaste energético y en confort (sin dolor) Una buena tensión entre las curvaturas y el apoyo del suelo, genera una buena relación con la gravedad. Es el equilibrio óptimo. Estas curvaturas son las denominadas lordosis y cifosis. Todas las adaptaciones se realizan a nivel de las lordosis; las cifosis y las escoliosis son compensaciones, a estas adaptaciones, que pueden llegar a ser patológicas. Por tanto en las actividades de la vida diaria tendremos en


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cuenta que las posiciones posturales, de cualquier tipo, deberán optimizarse en relación a las cervicales y las lumbares que son las zonas de lordosis. Entre las medidas generales, es importante programar las diferentes actividades de manera que: 

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No permanecer sentado, de pie, acostado, fregando, etc. durante periodos prolongados de tiempo, procurando alternar las actividades que requieran posiciones estáticas de pie, con otras que precisen estar sentado o en movimiento. Intercalar periodos breves de descanso entre las diferentes actividades, para evitar la sobrecarga postural. Modificar adecuadamente el entorno en el caso de que fuera necesario, como por ejemplo el mobiliario, así como adecuar la altura de los objetos, la iluminación de la sala, etc., buscando la situación más cómoda y segura para la espalda. Planificar con antelación el movimiento y/o el gesto a realizar, evitando las prisas que pueden conllevar un mayor riesgo de provocar dolor.

POSTURAS COTIDIANAS POSICIÓN SENTADA Sentarse no sería perjudicial si nos sentáramos momentáneamente para aliviar la espalda. Una posición sentada continua, fatiga los músculos de la espalda, que en esta posición están estirados. La pelvis se inclina hacia atrás por lo que se redondea la espalda en todo su conjunto y la columna cervical se desplaza hacia delante. El enderezamiento de la pelvis, si bajamos y separamos ligeramente los muslos, conserva las curvaturas normales de la columna vertebral. La posición correcta es buena cuando es dinámica, es decir, cuando las curvaturas de la columna vertebral oscilan permanentemente respecto a la línea de la gravedad. Este principio vale para todas las articulaciones. La dinámica muscular, la alternancia de contracción y la relajación, hace que los músculos permanezcan en forma y se fatiguen más lentamente. 

Trabajando en el ordenador: la pantalla debe situarse a la altura de los ojos, de frente; la espalda adaptada a la silla y los pies apoyados en el suelo.


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En el hogar: atención a mantener la espalda pegada al respaldo de la silla o el sillón con la espalda recta. Al levantarse apoyar las manos en las rodillas y realizar la fuerza con los pies. Conducir: lo ideal, la espalda adaptada al asiento y las rodillas, algo más bajas que la pelvis, formando un ángulo cercano a 90° y los brazos relajados.

ACTIVIDADES FÍSICAS: En toda actividad con movimiento se debe poner la atención en cómo afecta a la estructura vertebral. La protección de la espalda es fundamental para evitar la aparición de tensiones y dolor. 

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Levantar pesos: es donde más posturas "viciosas" hemos adoptado. Al agacharnos para coger un peso (aunque sea pequeño) se deben flexionar las piernas y descender con la espalda recta, acercar el peso lo más posible al cuerpo, y elevarse haciendo fuerza con las piernas (manteniendo siempre la espalda recta, hasta dejar el peso). Trasladar pesos: repartir la carga entre los dos brazos por igual; no colgar peso sobre los hombros (las mujeres atención a la carga del bolso); cualquier carga llevarla lo más cercana al cuerpo. Con el teléfono: nunca sujetarlo entre el hombro y la oreja, y evitar ladear la cabeza al hacer uso de él; siempre mantener la cabeza y la espalda alineadas.


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Estar de pie: si se va a permanecer durante bastante tiempo en esa posición hay que tener los pies separados y una de las rodillas algo flexionada, alternándolas, con la espalda recta. Planchar, fregar: la tabla de planchar o el fregadero deben estar colocados a una altura ligeramente mayor que la del ombligo, se apoyará un pie en un reposapiés manteniendo la espalda siempre recta

DORMIR El sueño es el momento que el cuerpo utiliza para corregir las ligeras alteraciones estructurales y emocionales producidas por las tensiones del día. Un buen sueño reparador viene propiciado por una cama adecuada, un buen entorno, la orientación de la cama, etc. Pero dormir bien no depende necesariamente de factores externos, sino más bien de nuestro tono interno. El arte de dormir bien depende de una postura: dormir boca arriba (como los niños en la cuna). Esta postura es la firma de un sueño apacible y reparador. Así cada articulación, cada músculo, ligamento, aponeurosis, vísceras y órganos, recuperan su lugar postural anatómico correcto. Es la ideal, pero no al que estamos acostumbrados, por lo que se puede adoptar la postura fetal (de lado) de forma que la almohada nos permita mantener la espalda recta desde el occipital hasta el sacro. Dormir boca arriba favorece la relajación de toda la musculatura anterior, sede y reflejo de nuestra vida emocional y digestiva. Es útil relajar la musculatura posterior situando durante unos instantes los pies fuera del colchón. Además debemos de tener en cuenta que el cuerpo debe estar caliente cuando se mete en la cama (la relajación está directamente relacionada con el calor corporal). En la vida diaria la alternancia de actividad y relajación posibilitará una correcta y beneficiosa utilización de nuestra energía.


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EJERCICIOS Ejercicios para realizar en cualquier momento. Es importante realizar ejercicios de corrección postural, tanto en posición de bipedestación como sentada, corrigiendo activamente la lordosis mediante ejercicios de basculación pélvica con contracción de abdominales y el dorso erecto, a la vez que se realiza contracción glútea, manteniendo esta posición durante 15-20 segundos, relajándose y repitiéndolo varias veces en sesiones de 5 a 10 minutos. Las series no deben ser excesivamente largas para evitar la fatiga y se deben hacer varias veces al día. En la posición de bipedestación, los pies deben estar separados 25-30 cm de la pared de apoyo. Con los ejercicios de corrección postural se fortalece la musculatura abdominal, corrigiéndose al mismo tiempo la hiperlordosis e hipercifosis.

POSTURA DEL JINETE Este ejercicio proporciona un asiento estable al cuerpo y permite eliminar las tensiones de los inferiores que pueden impedir una correcta colocación de la pelvis. Por la actividad muscular que se produce facilita la circulación sanguínea de retorno, y una buena nutrición y desarrollo de los huesos. Es un medio eficaz de prevenir lesiones óseas y articulares, y de reforzar la columna vertebral. La postura del jinete nos instala en el equilibrio. Desde este dirigimos, sólo con la cabeza, nuestras manos, nuestros brazos, nuestras piernas y nuestros pies. Se trata de una postura de reajuste, de posicionamiento en el eje tomando apoyo en la tierra. Se encuentra la solidez por la confianza y la fuerza que circula en todo el ser, surgidas de la amplia base dispuesta en la verticalidad de una pelvis bien centrada.


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La postura del jinete refuerza las estructuras naturales de la columna vertebral. Esto se cumple por: 

El peso del cuerpo se ejerce sobre la parte posteroexterna de los talones.

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Se forman las bóvedas plantares.

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Los pulgares se sitúan en su apoyo fisiológico, con los demás dedos en extensión.

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Los tendones de Aquiles y los gemelos están estirados.

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La proyección vertical de las rótulas cae entre los dedos segundo y tercero.

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Los cuádriceps se ejercitan en contracción estática y excéntrica.

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La pelvis está situada en anteversión: esta posición favorece el máximo equilibrio entre las articulaciones del sacro y los ilíacos.

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La columna lumbar está en lordosis fisiológica. La dorsal se yergue en el eje. La cervical se estira hacia arriba, igual que la nuca.

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La mirada es ligeramente oblicua hacia abajo y adelante.

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Los brazos ligeramente flexionados y en armonía con el conjunto corporal.


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LA POSTURA DEL JINETE Y EL EJERCICIO La postura del jinete permite realizar la mayoría de movimientos de pie a partir de los talones, asentados en la línea de la gravedad. El peso repartido armónicamente sobre las piernas flexionadas. El vientre está distendido y la respiración es ejercida libremente. La postura tomada se reajusta en la vía de la justa medida.

ACTIVIDAD SADULABLE El movimiento corporal es tan necesario como el aire. Pero la actividad física diaria (trabajo, descanso, ocio...) no es suficiente para el mantenimiento correcto del organismo. Es necesario aprender a cuidarlo y mejorarlo, dentro de las capacidades reales de cada persona. Para ello es necesario, e importante, realizar ejercicios físicos, que a la larga van a potenciar y favorecer a que nuestro organismo disfrute de la salud. Sus beneficios se consiguen si los practicamos con frecuencia, duración, e intensidad adaptadas a las condiciones de cada individuo (edad, condición física, patologías...); por ello es necesario consultar, antes de comenzar, con un médico especialista. No se trata de realizar deporte, sino de movilizar el organismo con el ejercicio y disfrutar haciéndolo sin llegar a sufrir ni agotarse. Beneficios del ejercicio saludable: 

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Mejora la circulación sanguínea, lo que repercute en una mejora de la estructura ósea, de los músculos, ligamentos, tendones y articulaciones. Hay aumento de fuerza muscular y de resistencia física. Se aumenta el consumo energético, lo que ayuda a mantener el peso correcto. Hay incremento del buen funcionamiento cardiopulmonar. Durante el ejercicio se produce liberación de endorfinas favoreciendo un estado de ánimo optimista, y contribuye a una buena estabilidad psicológica. Da sensación de bienestar, lo que se traduce en salud y condiciones físicas superiores.


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Bajo control de especialistas ayuda a prevenir, tratar y rehabilitar enfermedades (sobre todo las relacionadas con la espalda). La actividad física reduce las tensiones, por lo que tiene cierto efecto contra la ansiedad, ayudándonos a disminuir el estrés.

Ejercicios saludables: 

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El caminar es el mejor ejercicio para cualquier edad (debe durar más de 30'). Correr, siempre que se practique con buen calzado y sobre terreno blando. Gimnasia, realizando antes un estudio estructural que oriente sobre los ejercicios más adecuados a realizar. Natación, siempre que se realice con la técnica adecuada. Ejercicios con técnicas orientales: yoga, thai chi...

Clasificación de la actividad física según la intensidad. 

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Grupo 1: Son actividades cíclicas que exigen intensidad que pueden mantenerse constante, es decir, podemos dosificar el esfuerzo físico. La intensidad va a depender de la condición física. Por ejemplo: andar, hacer bici, carrera suave. Grupo 2: Son actividades cíclicas y acíclicas, pero van a tener una intensidad variable, según el dominio técnico de la habilidad. Por ejemplo, esquí de fondo, nadar. Grupo 3: Actividades que implican cambios de ritmo y condición cambiantes en el juego. Este grupo es frecuente los impactos con móviles o ponentes, etc. Y sumando además problemas psicológicos derivados de la competición. Por ejemplo: Baloncesto, fútbol.... Como conclusión, podemos decir que la actividad física saludable se ha de adaptar a las características personales y por tanto debemos conocer las exigencias de los diferentes tipos de actividad física.


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COMO REALIZAR LA ACTIVIDAD FÍSICA SALUDABLE: Estos puntos van a determinar si la práctica aporta más beneficios que riesgo. Mucho va a depender de la intención del participante, ya sea en la práctica lúdica o de alto rendimiento.  Práctica recreativa: nos aporta beneficios.  Práctica de alto rendimiento: nos aporta riesgos y beneficios. Práctica recreativa: Mejora la capacidad funcional, diversión social, mejoramos en la actividad física y los deportes, competición desde un punto de vista sano. En definitiva, el disfrute está en el proceso y no en el producto. Alto rendimiento: Incluye gran implicación física, competir con lesiones, grandes presiones de tipo psicológico, alimenticios, sociales etc. El disfrute del deporte está solamente en la victoria. Esta práctica de alto rendimiento no es exclusiva del deporte profesional, sino que también se da en bailarines, coreógrafos, etc. O en ejercicios físicos que buscan grandes metas, tales como el alpinismo.     

Cuando el juego no es diversión. Cuando hay un daño músculo-esquelético. Cuando uno mismo o su familia muestra demasiado afán de ganar. Cuando ganar es mejor que hacer amigos. Cuando el ejercicio entra en conflicto con intereses académicos profesionales o familiares


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TÉCNICAS Y TERAPIAS CONTRA EL DOLOR DE ESPALDA POSTURALES

HIGIENE POSTURAL El objetivo de la higiene postural es aprender a realizar los esfuerzos de la vida cotidiana de la forma más adecuada, con el fin de disminuir el riesgo de padecer dolores de espalda. Además, para quienes ya padecen dolores de espalda, saber cómo realizar los esfuerzos cotidianos puede mejorar su autonomía y mejorar la limitación de su actividad. La lógica subyacente es que si se evita la sobrecarga de la espalda se disminuye la degeneración de su estructura y, además, se disminuye el riesgo de que aparezcan crisis dolorosas. Además, mientras dura el dolor, saber cómo proteger la espalda al adoptar las posturas y realizar los esfuerzos cotidianos permite llevar una vida más normal.

Hay estudios científicos que demuestran que una misma postura puede aumentar o disminuir la carga que sufre el disco intervertebral según cómo se adopte. Por ejemplo, cuando una persona está sentada, la carga que soporta su disco intervertebral puede oscilar entre el 60% y el 140% de la que sufre cuando está de pie, dependiendo de la manera en la que se siente. Los estudios realizados para evaluar la eficacia de la higiene postural en la prevención o tratamiento de los dolores de espalda se indican más adelante,


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refiriéndose específicamente al método con el que esos conocimientos se transmiten. Las recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible establecen la conveniencia de enseñar al paciente con dolor de espalda cómo adoptar posturas y realizar esfuerzos cotidianos, tal y como se explica en el capítulo sobre cómo evitar el dolor de espalda. La higiene postural puede aplicarse a las personas sanas, para prevenir el riesgo de lesión, y a los enfermos para disminuir su limitación y mejorar su autonomía. En ambos casos, para que sea eficaz es necesario que el paciente aprenda cómo proteger su espalda al adoptar posturas o realizar esfuerzos, que recuerde esas normas posturales y que las aplique sistemáticamente en su vida diaria, por lo que es muy importante el método con el que se transmiten esos conocimientos. Los más habituales son la Escuela de la Espalda y la Reeducación Postural Global.

TÉCNICA ALEXANDRE La técnica Alexander es un método práctico desarrollado por FM Alexander (1869 - 1955) que ayuda a mejorar el "uso que hacemos de nosotros mismos", es decir a tratar mejor nuestro cuerpo. Se trata de poder usar nuestro cuerpo de una forma nueva: en las actividades de la vida diaria, en casa, en la escuela en el trabajo, en el deporte, etc., reduciendo las tensiones excesivas y mejorando la coordinación, la fluidez en el movimiento, el equilibrio y la respiración. Un viaje apasionante hacia nuestro interior que nos ayudará a deshacernos poco a poco de los hábitos y tensiones que nos provocan desasosiego y malestar. 

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El arte de hacer un buen uso de uno mismo. Saber usarse da seguridad y te permite disfrutar de todas las actividades que, por su complejidad, requieren tensión como tocar un instrumento, interpretar en escena, bailar, andar, pasar la aspiradora, sentarse, vivir... Un método sencillo de educación corporal cuyo objetivo es encontrar el equilibrio y la libertad natural del cuerpo para aprender a movernos con más facilidad; y que, una vez aprendido, no se olvida.


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Una manera de entender cómo está diseñado el cuerpo para dejarle funcionar como él sabe. Una reeducación para establecer una buena coordinación entre cuerpo y mente. Un proceso de aprendizaje lento, pero seguro, que nos ayuda a reconocer nuestros hábitos y a dejar de interferir con la inteligencia innata de nuestro cuerpo. Una manera de aprender a interactuar con el “otro” sin perderse a uno mismo; aprender a estar más presente y consciente en el espacio donde estamos y compartimos con los demás.

MÉTODO FELDENKRAIS Es un proceso educativo que, a través de: movimientos fáciles y suaves y una adecuada orientación de la atención hacia los efectos que los mismos producen en los distintos aspectos de la persona, brinda a ésta la posibilidad de mejorar su accionar cotidiano. Cuenta con dos técnicas, la Autoconciencia por el Movimiento y la Integración Funcional. En la primera un grupo de alumnos realiza lecciones estructuradas, bajo la conducción de un maestro capacitado para ello, en las que exploran movimientos a partir de configuraciones diversas, reconociendo cómo organizan su acción, procurando eliminar tensiones innecesarias y aumentando la calidad de movimiento. El alumno, en la segunda técnica, con la ayuda del maestro, busca tomar conciencia de sus hábitos motores de forma personalizada, entre otras cosas para prevenir dolores asociados a posiciones inadecuadas, o para recuperar habilidades corporales tras un accidente neurológico. El método se basa en la premisa que el cuerpo es el principal vehículo de aprendizaje de los seres humanos. Más precisamente se basa en que el movimiento y la conciencia que tomamos de él, es la cualidad que nos permite modificar nuestra acción, mejorando su calidad.  

Contribuye a mejorar el movimiento, la postura, la flexibilidad, la coordinación y la relación espacial. Ayuda a resolver las dolencias de la espalda, de la columna, de las articulaciones, de los músculos, etcétera.


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Ayuda a tratar diversos padecimientos como la artrosis, la lumbalgia, la osteoporosis, las contracturas, el dolor cervical y lumbar, etcétera

MÉTODO ROSEN Esta terapia, que utiliza maniobras superficiales, respiración e interacción verbal, fue desarrollada por Marion Rosen, una fisioterapeuta, que observó que los clientes que verbalizaban sus sensaciones y emociones durante las sesiones de tratamiento mejoraban más rápidamente que los que no lo hacían. El método aplica maniobras superficiales utilizando las manos en actitud de “escucha”, más que de manipulación. A medida que el terapeuta toca las zonas que retienen tensión y en las que, por consiguiente, la respiración no circula en libertad, recuerda a los músculos y a los sentimientos, actitudes y recuerdos inconscientes que pueden liberarse. El Método Rosen es utilizado tanto para problemas físicos como para el crecimiento personal. MÉTODO TRAGER El Método Trager ha sido desarrollado durante los últimos 55 años por Milton Trager, Doctor en Medicina. Es una combinación de trabajo manual, relajación y educación del movimiento. Partiendo de la teoría de que el cuerpo aprende a ser ligero y actuar sin esfuerzo cuando experimenta sensaciones ligeras y fáciles, los terapeutas que aplican el Método Trager mecen, zangolotean, arrullan y estiran con suavidad el cuerpo. Esto ayuda a liberar patrones físicos y mentales profundamente asentados y facilita la relajación profunda, el incremento de la movilidad física y la claridad mental. EUTONÍA Método creado por Gerda Alexander que busca el obtener un equilibrio tónico idóneo para mantener la postura y cualquier movimiento, mediante un estado de receptividad elevado por vía del tacto y las sensaciones internas, proponiendo una exploración de nuestras percepciones. El término procede de dos palabras griegas: “Eu” y “Tonos”, que significan respectivamente “armonía” y “tensión”. MÉTODO MÉZIÉR Método creado por Francoise Mézières en 1949 para la reeducación postural, basándose en la normalización del tono muscular en conjuntos musculares poliarticulares de igual dirección, a los que denomina “cadenas musculares”. Se trata de estiramientos de las cadenas musculares


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realizados de forma global y no segmentaria, por lo que es preciso una gran participación del paciente. Se hace hincapié en elongar la musculatura posterior, evitando la rotación interna de los músculos inferiores y el bloqueo diafragmático. Mediante su técnica nunca se estiran los músculos acortados como consecuencia de desequilibrios tónicos, sino que se induce al paciente a realizar contracciones musculares voluntarias localizadas en puntos distantes del desequilibrio encontrado, para que al realizar estas contracciones se provoque el efecto de relajación de las contracciones iniciales con desequilibrio tónico y como consecuencia se logre una corrección morfológica. Para ello se trabaja de forma analítica mediante el control de la respiración y las tensiones musculares, la aplicación de masajes con fines calmantes y ejercicios propioceptivos. No trata de enseñar al individuo a mantenerse derecho, sino a ayudarle a que logre su balance postural correcto. No emplea ningún tipo de materiales, pero resulta conveniente el uso de espejos laterales. La obtención de resultados se logra mediante el empleo comparativo de fotografías al inicio y al final de su tratamiento.

ANTIGIMNASIA Creada por Thérese Bertherat, discípula de Francoise Méziéres a la que conoció en 1972, profesora de anatomía en la Escuela de Fisioterapia de París; en 1976 escribió un libro que tendría gran repercusión y en el que sentaba las bases de su antigimnasia: “El cuerpo tiene sus razones, autocuración y antigimnasia”. Las diferencias que estableció con el Método de Méziéres se basan en que mientras éste atendía las patologías más pesadas que contaban con prescripción médica, la antigimnasia es un trabajo de prevención, que se puede dirigir a todo el mundo y se practica en grupo; durante la sesión, cada persona debe localizar sus nudos musculares y sus inhibiciones y debe encontrar sus orígenes en su propia historia personal. Para la antigimnasia, la inteligencia, la emoción y el cuerpo nunca se separan, formando un todo indisociable. La antigimnasia le permite encontrar la movilidad y la vitalidad de los músculos que los acontecimientos de su vida le han conducido a retraer, a cortar, a atrofiar, mediante pequeños movimientos extremadamente precisos que corresponden a la fisiología exacta de sus músculos sin nunca forzar su amplitud.


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En la primera parte de cada sesión se realiza un test que le permite localizar con precisión lo que, de la cabeza a los pies, le encajona y le limita, pidiéndole que adopte posiciones que todo el mundo siempre trata de evitar y para lo que el cuerpo se retorcerá y se deformará intentando compensarlo mediante otros grupos musculares. En la segunda parte de la sesión, con mucha paciencia y calma, tratará de ir relajando y estirando cada uno de los nudos musculares que se habían formado como compensación de los movimientos requeridos.

TERAPIAS FÍSICAS TÉCNICA BOWEN Esta técnica de masaje debe su nombre al australiano Tom Bowen que, en la década de 1950, introdujo el concepto de introducir periodos de descanso entre movimientos de masaje de una sesión, para permitir al cuerpo absorber el proceso curativo. Las maniobras de esta técnica son manipulaciones sutiles pero precisas del tejido blando hechas con la intención de crear armonía en el cuerpo, para que éste haga sus propios ajustes y alcance la autocuración. TERAPIA CRANEOSACRA En el interior del sistema craneosacro se encuentra el líquido cefalorraquídeo, que se mueve, de forma imperceptible, como una sutil marea. Los terapeutas craneosacros ayudan a facilitar el cambio en áreas afectadas por restricciones en las que este movimiento mareal está limitado, confinado e inmovilizado. Empleando un tacto muy sutil, este líquido adquiere más ritmo y equilibrio, y se restaura el sistema nervioso central. La terapia craneosacra es útil para pacientes con trastornos nerviosos, trastornos de la coordinación motora, trastornos de déficit atencional, insomnio, y otras afecciones.


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La terapia craneosacra fue desarrollada originalmente a principios del siglo XX por un osteópata llamado William G. Sutherland y posteriormente perfeccionada y promocionada por el Dr. John Upledger. DRENAJE LINFÁTICO MANUAL En la década de 1930, Hans Vodder, médico danés, observó la conexión entre los nódulos linfáticos inflamados y bloqueados y los resfriados, infecciones y otras dolencias. Dado que el sistema linfático está diseñado para eliminar las bacterias y toxinas del cuerpo, Vodder dedujo que el masaje del sistema linfático mejoraría el flujo de la linfa y beneficiaría al paciente. Junto con su esposa, que era masajista, desarrollaron una técnica específica que masajea los nódulos linfáticos y el sistema linfático utilizando maniobras ligeras y rítmicas. LIBERACIÓN MIOFASCIAL Desarrollada a finales de la década de 1960 por John Barnes, la Liberación Miofascial trabaja mediante la manipulación de la fascia que rodea los músculos y los conecta entre sí. Dado que la fascia está presente en todo el organismo, una tensión o traumatismo en una parte del cuerpo puede afectar a otra. La fascia responde al tacto experto para aliviar los efectos adversos de la inflamación, las tensiones y los traumatismos. NAPRATÍA Creada por un quiropráctico de Chicago en 1907, la naprapatía es un masaje suave del tejido conjuntivo que restaura el flujo energético óptimo por todo el cuerpo. La naprapatía es de naturaleza holística, y presta atención a la nutrición, el movimiento, el estilo de vida, etc. Un objetivo fundamental de esta técnica son los ligamentos que fijan la columna vertebral. OSTEOPATÍA Es una terapia manual que busca corregir las disfunciones estructurales del cuerpo y los problemas de salud resultantes de las mismas, a través del trabajo sobre el sistema muscular y óseo. La osteopatía, pues, trata problemas estructurales y mecánicos (relacionados con huesos, articulaciones, músculos, ligamentos y tejidos blandos de soporte) y


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pretende restablecer, mediante presión y articulación manual, el funcionamiento del sistema locomotor. Al ser una terapia holística, ya que busca el tratamiento de la persona en su totalidad y no sólo de los síntomas, mantiene que el cuerpo tiene más posibilidades de funcionar bien si su estructura mecánica funciona correctamente. De igual modo, si ese equilibrio se ve afectado, se verá mermada su capacidad de autosanación. Los osteópatas, pues, manifiestan que sus tratamientos mejoran, además, el funcionamiento del sistema nervioso, la circulación y el drenaje linfático. TERAPIA MUSCULAR PROFUNDA Es una de las primeras formas de masaje muscular profundo, desarrollada en la década de 1940 por Therese Pfrimmer, que estudió en el Instituto Sueco de Nueva York. Su descubrimiento, que le ayudó a curar su propia parálisis, utiliza fuertes maniobras transversales a la fibra, en lugar de longitudinales a ellas. Esta técnica libera adherencias, mejora la circulación tanto vascular como linfática, y genera cambios correctivos en los músculos a nivel celular, a la vez que funciona para corregir y prevenir graves afecciones musculares, alivia las lesiones deportivas, la tensión y el estrés. TERAPIA DE POLARIDAD Desarrollada por el quiropráctico y osteópata Randolph Stone, la terapia de polaridad es un método de tratamiento holístico. Stone combinó sus conocimientos de medicina ayurvédica, medicina china, yoga, acupuntura y shiatsu para desarrollar este sistema. Stone concibió el cuerpo como un sistema de energía electromagnética en la que cada parte del cuerpo conduce cargas eléctricas. Situando las manos sobre distintas partes del cuerpo, el terapeuta conecta los polos positivos y negativos para mejorar el flujo de energía a través del cuerpo y ayuda a la sanación y la relajación. Para mantener el bienestar, se recomienda al paciente que haga dieta, yoga y prácticas que desarrollen la autoconciencia. QUIROPRAXIA Es una terapia de manipulación destinada a corregir problemas relacionados con las articulaciones, especialmente de la columna. Basándose en la relación entre los impulsos nerviosos, los huesos y músculos, la quiropraxia sostiene que cualquier desplazamiento óseo que dificulte la capacidad conductora de los nervios provocará inevitablemente un desequilibrio que se manifiesta como enfermedad. La misma dependerá del


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tipo de hueso desplazado, el nervio que resulte afectado y su zona de influencia, el tipo de presión ejercida por el hueso y el estado psicofísico general del paciente. Los desajustes óseos pueden derivarse de problemas crónicos, en especial los relacionados con la postura, o por traumatismos. También intervienen otros factores como ciertos fármacos, drogas, sustancias tóxicas, nutrición deficiente o estrés. Mediante la manipulación corporal, el quiropráctico trata de volver el hueso a su lugar habitual, provocando el desbloqueo y restableciendo el impulso nervioso normal. REFLEXOLOGÍA Popularizada en los Estados Unidos por la fisioterapeuta Eunice Ingham en la década de 1930, se trata de una técnica de acupresión realizada sobre las manos y los pies, y se basa en la antigua teoría oriental de que existen meridianos que transportan la energía por todo el cuerpo. Dado que cada zona del cuerpo tiene un punto reflejo correspondiente en los pies, la estimulación del punto reflejo produce la estimulación en la energía natural del órgano correspondiente. Los depósitos de sustancias cristalizadas y/o puntos dolorosos que se palpan en la planta del pie indican una disfunción, y la presión se aplica para aliviar la congestión y restaurar el funcionamiento normal y la salud. ROLFING Denominado también integración estructural, el Rolfing fue desarrollado por una doctora en Bioquímica norteamericana, Ida Rolf, en la década de 1930. Rolf afirmaba que cuando una parte del cuerpo está desequilibrada o desalineada, el resto del cuerpo trata de compensar, lo que lleva al debilitamiento de la totalidad de la estructura. Incluso desde el nacimiento, las presiones de la vida y la fuerza de la gravedad tienden a desalinear nuestro cuerpo. Manipulando el tejido miofascial en una serie de diez sesiones, cada una de ellas basada en la anterior, los terapeutas de rolfing ayudan al cuerpo a reorganizarse, elongarse e integrarse en un todo.


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SHIATSU El shiatsu, la forma más conocida de acupresión, significa literalmente “presión con el dedo” en japonés, y se ha practicado durante más de mil años en Japón. El shiatsu utiliza presiones rítmicas de 3 a 10 segundos sobre puntos específicos a lo largo de los meridianos energéticos del cuerpo utilizando los dedos, las manos, los codos, las rodillas y en ocasiones los pies, para desbloquear y estimular el flujo de energía. Una sesión puede incluir también estiramientos suaves y manipulaciones de movilización articular. El shiatsu se utiliza para tratar el dolor y la enfermedad, para relajar el cuerpo, y para mantener la salud general. MASAJE THAILANDES El masaje tailandés es una manipulación del cuerpo utilizando los estiramientos pasivos y presiones suaves a lo largo de las líneas energéticas. Esta forma de masaje se remonta a los tiempos de Buda [siglo V a C] y tiene el aspecto de un cruce entre shiatsu, acupresión y yoga. El masajista aplica presiones a lo largo de las líneas energéticas, con pulgares, manos, codos, rodillas y pies para estimular el movimiento de la energía en el cuerpo, y además, moviliza y estira al cliente mediante posturas similares a los asanas de yoga para liberar la tensión muscular y articular. Diseñado tanto para la relajación como para la estimulación, el masaje tailandés mejora la flexibilidad, reduce la tensión, estimula los órganos internos, y equilibra el sistema energético del cuerpo. QUIROMASAJE Método terapéutico ancestral del que ya se tienen testimonios escritos en la corte de los primeros emperadores chinos, así como de su uso cotidiano en Grecia y Roma. Consiste en un conjunto de técnicas de fricción, presión, percusión y estiramientos, dirigidas a mitigar los dolores musculares, ya sean de tipo tensional, de bloqueo energético o de falta de tono. OTRAS TÉCNICAS MÉTODO PILATES Este método fue creado en 1920 por el alemán afincado en New York, Joseph Pilates (1880-1967). Es un sistema de ejercicios enfocado a la flexibilidad y potenciación del cuerpo, mediante series de 34 movimientos básicos en el suelo y también en unos aparatos específicamente diseñados para trabajar concretamente esos movimientos básicos, a los que se les ha


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dado nombres muy divertidos como: la silla Wunda, el Cadillac, el Pedi-Pul, etc. Su objetivo básico es conseguir un equilibrio muscular, reforzando los músculos débiles y alargando los músculos acortados, a través de un acondicionamiento físico adaptado a cada individuo, lo que mejora su postura y cura posibles lesiones. La respiración, concentración, alineación del eje del cuerpo, el control y la fluidez, son los conceptos clave del método, así como una maquinaria específica y original. Los centros de fuerza se localizan en el abdomen, zona lumbar y glúteos, mientras que el resto del cuerpo se mueve con libertad. En una sesión clásica de Pilates, media sesión se imparte mediante ejercicios sobre el suelo sin materiales y la otra media con ejercicios sobre los aparatos. Este método te permite trabajar tu cuerpo de una manera consciente, conociendo como funciona tu cuerpo, tus zonas fuertes y débiles, así como obteniendo beneficios estéticos, ya que trabaja todos los grupos musculares; además es ideal para corregir problemas posturales o lesiones. MÉTODO GRIMBERG Método creado por Avi Grimberg, un israelita afincado en Suiza muy aficionado a las artes marciales y al yoga, que diseñó un método cuyo objetivo principal es “reducir el sufrimiento, ayudar a recuperar el bienestar y colaborar en el crecimiento personal enseñando a ganar atención sobre nuestro cuerpo, a distinguir los esfuerzos inútiles que hacemos, cuando los hacemos y como dejar de hacerlos”. Para ello elaboró un sistema mezclando diversas artes marciales y técnicas terapéuticas ya conocidas tanto orientales como occidentales. Comienza con un diagnóstico de la persona a través de los pies y una vez que la persona elige lo que quiere trabajar, mediante técnicas de tacto, movimiento, respiración, concentración, relajación y mediante instrucciones que da el propio practicante, se aprende a crear el efecto deseado, con lo que además logramos que la persona participe activamente en la obtención de su equilibrio y bienestar. MÉTODO REICH También llamada “Vegetoterapia” por su relación con el sistema vegetativo, o “Orgonterapia” por su relación con la energía. Fue creado por el psiquiatra austriaco Wilheim Reich (1897- 1957), discípulo de Sigmund Freud del que posteriormente se apartaría totalmente, cuyas teorías en el terreno de la relación mente cuerpo han influido en muchos autores actuales al descubrir


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que las experiencias emocionales de las personas han cortado su fluidez, constituyendo bloqueos musculares (“corazas de carácter”). Trabajando con estos bloqueos musculares descubrió que la relajación de los músculos crónicamente rígidos producía con frecuencia sensaciones de frío y calor, picazón, prurito y despertar emocional y que estas sensaciones físicas peculiares se debían a los movimientos de la energía vegetativa o biológica liberada (que llamó energía “orgónica”). Su método consiste en disolver las corazas que aparecen en cada uno de los siete segmentos corporales, empezando con los ojos y terminando en la pelvis para disolver las corazas físicas y el componente psicológico que la ocasionó, restituyendo de esa manera el libre flujo de energía para recobrar el bienestar original. Para ello utiliza básicamente tres elementos: la cooperación del paciente para atajar cualquier resistencia emocional que surja, la respiración profunda, y la manipulación de los músculos con el fin de aflojarlos.

BIOENERGÉTICA Básicamente se trata de una técnica psicoterapéutica que combina el psicoanálisis con el acondicionamiento corporal. Fue creada por el psiquiatra neoyorquino Alexander Lowen (1910- ), un discípulo del Dr. Wilheim Reich, que en 1956 fundó el International Institute for Bioenergetic Analysis. La base de su método es el estudio de


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la personalidad humana en función de los procesos energéticos del cuerpo, aunando la liberación física de los bloqueos mediante la respiración, los masajes, la expresión emocional y el enfoque psicoanalítico en su resolución. Para Lowen el pensar y el sentir son equivalentes. Su método consiste en que nuestras experiencias, más o menos traumáticas, son llevadas a ser vivenciadas y expresadas con sus verdaderos sentimientos, por medio de un proceso psico-corporal, para que de este modo se puedan analizar y finalmente integrarlas en nosotros mismos de una manera coherente, verdadera y llena de sentido. Para ello se realizan una serie de ejercicios que tienen como propósito lograr que el paciente asiente los pies en la tierra para que experimente su propio cuerpo y realice un viaje terapéutico de descubrimiento de sí mismo mediante la recuperación de su conciencia de crecimiento y dar salida a sus sentimientos reprimidos haciendo que los pacientes lloren, griten y den golpes, aliviando con ello las tensiones musculares. Utiliza las técnicas de respiración de Reich y diferentes posturas en las que la tensión aumenta en las partes del cuerpo crónicamente tensas, hasta que la tensión se hace tan grande que el individuo se ve obligado a relajar su coraza. Algunos ejemplos de estas posturas serían inclinarse hasta tocar el suelo, doblar la espalda con los puños en la base de la espina dorsal, e inclinarse hacia atrás sobre algún taburete. TERAPIA GESTALT Creada durante la década de los 50 por el psiquiatra Fritz Perls y la psicóloga Laura Perls, matrimonio alemán afincado en U.S.A.; aunque no se trata exactamente de una terapia corporal, se apoya en la experiencia directa del aquí y ahora, en el darse cuenta de lo que sucede en cada instante, y se ayuda de las reacciones corporales para ello. Se encuadra en el movimiento de la psicología humanista. Antepone la espontaneidad al control; la vivencia, a la evitación de lo molesto y doloroso; el sentir, a la racionalización; la comprensión global de los procesos, a la dicotomía de los aparentes opuestos... y requiere del terapeuta un uso de sí como instrumento (emocional, corporal, intelectual) que transmita una determinada actitud vital en vez de practicar únicamente una técnica útil contra la neurosis. Hay tres premisas que fundamentan esta terapia:  Darse cuenta.-“Solo cuando el individuo se da cuenta de lo que hace podrá cambiar su conducta.”;  Homeostasis.- “El proceso mediante el cual el organismo interactúa con el ambiente para mantener el equilibrio.”;


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o.- “Que es imprescindible para el crecimiento y el desarrollo del ser humano.” “La salud y la enfermedad vendrán determinadas, pues, por una alteración en cualquiera de estas tres expresiones del ser humano. Por lo que los objetivos de esta técnica terapéutica son:  Pasar del apoyo externo al autoapoyo;  aprender a darse cuenta de lo que hace y cómo lo hace (autorresponsabilidad);  lograr la mayor integración posible, ya que esto facilita el crecimiento y desarrollo del individuo;  y fomentar en el paciente una actitud activa y responsable que le permita aprender a observar sus conductas y a experimentar otras nuevas.” 

BIODANZA Método creado en 1964 por el psicólogo chileno residente en Brasil, Rolando Toro, basándose en sus experiencias como profesor de “Desarrollo de la potencialidad creativa” y de “Psicología de la expresión artística” en la Universidad Católica de Chile y posteriormente en el Instituto de Antropología Médica de la Universidad de Chile. Su propio creador define la Biodanza como: “Un sistema de integración de potenciales humanos, de reeducación afectiva, basado en ejercicios con música, canto, movimiento y emoción en situación de grupo.” Según este método, “...al estimular vivencias que generan vitalidad, afecto, placer, creatividad y trascendencia, se alcanzan grados de integración cada vez mayores, puesto que al aumentar de manera gradual los aspectos saludables de la persona, disminuyen proporcionalmente los patológicos. Cinco campos vivenciales específicos abarcan el trabajo de la biodanza:  La vitalidad, que está determinada sobre todo por el movimiento y la emoción es de entusiasmo y alegría. La sexualidad, que se relaciona con el o físico y las emociones de placer y éxtasis.  La creatividad, que tiene que ver con el juego y las emociones de entusiasmo y curiosidad.


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La afectividad cuyas emociones son la ternura y el amor. La trascendencia, hasta sentirse parte indisociable de la unidad donde es posible vivir la armonía y el éxtasis. Contrariamente a lo que mucha gente cree, la Biodanza no es una danza libre, ya que sus ejercicios están sistematizados y sus movimientos se orientan de acuerdo con los efectos que producen en el organismo y los cambios que quieren lograrse de modo progresivo.”  

LA MEDICINA OFICIAL Y EL DOLOR DE ESPALDA TRATAMIENTO Si no consigue aliviar el dolor de espalda con las medidas caseras, consulte a su médico y él probablemente le recomendará que acuda al fisioterapeuta o le aconsejará rayos X para diagnosticar la causa del dolor de espalda. El tratamiento para el dolor de espalda crónico o recurrente causado por una lesión nerviosa incluye:   

Terapia de estimulación eléctrica del nervio. Medicamentos con receta diseñados para aliviar el dolor, reducir la hinchazón y relajar los músculos. Un programa de ejercicios y programas de reducción de peso.

Las lesiones de espalda más graves deben tratarse con inyecciones para aliviar el dolor o cirugía. Sin embargo es muy raro que se use la cirugía y solo se utiliza en un 2 % de los casos de dolor de espalda. El dolor de espalda debido a causas más graves es más lento en desaparecer y es más fácil que vuelva a producirse A veces, el dolor de espalda puede asociarse con:     

Entumecimiento, hormigueo, pérdida de movimiento en un brazo o una pierna. Dolor de pecho o dificultad al respirar. Fiebre. Aumento de la intensidad del dolor a pesar del uso de medicamentos contra el dolor. Pérdida del control de la vejiga o del intestino, o dificultad al andar o al mantener el equilibrio.

Si se produce alguno de estos síntomas con el dolor de espalda, consulte a su médico inmediatamente para descartar procesos más graves


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EL EJERCICIO Definimos el ejercicio físico como una actividad física planificada, estructurada y repetitiva que tiene como objetivo mejorar o mantener los componentes de la forma física. Entendemos por actividad física cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos. De este movimiento resulta un gasto energético que se suma al del gasto del metabolismo basal. Una persona en buena forma física es la que se desenvuelve diariamente con vigor y diligencia, sin fatiga excesiva y con energía para hacer actividades. Una buena manera de hacer ejercicio "sin querer" es incluirlo en las actividades de la vida cotidiana. En casa 

Hacer las tareas de la casa es un buen ejercicio físico. Ejemplo: pasar la escoba en vez de la aspiradora. Pero hay muchas otras actividades que pueden suponer hacer ejercicio físico.


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Después de comer o de cenar es conveniente dar un paseo. Primero puede ser de 10 minutos, después se puede alargar progresivamente hasta 30. La bicicleta estática o cualquier aparato de gimnasia pueden ser adecuados para hacer ejercicio en casa. También podéis prescindir del mando a distancia y levantaros cada vez que queráis cambiar de canal. Y si tenéis sed, levantaros a buscar un vaso de agua, en vez de hacéroslo traer. Olvidarse del ascensor para subir y bajar escaleras

En el trabajo No es conveniente mantener más de 20 minutos la misma postura en el trabajo, sea delante de un ordenador o detrás de un mostrador. Si tenéis un trabajo que exija moverse o hacer actividad física, enhorabuena, pero si tenéis un trabajo sedentario, por ejemplo delante de un ordenador, también hay maneras de no estar horas y horas sentado. 

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Evitar, cuando sea posible, los correos electrónicos y las llamadas telefónicas. Mejor ir a dar un encargo o a hacer una gestión personalmente, a pie. Olvidarse del ascensor para subir y bajar escaleras. Procurar volver al trabajo después de comer dando una vuelta. Organizar un campeonato de algún deporte al cual seáis aficionados es una buena manera de hacer ejercicio con los compañeros de trabajo. Subir o bajar del metro o del autobús que os lleve al trabajo unas paradas antes o después y andar hasta llegar allí.

La constancia es una buena aliada del ejercicio. Podéis anotaros en la agenda el día que os toca hacer ejercicio. Ocio El tiempo libre es un buen momento para mantenerse activo y divertirse.   

Planear vacaciones o fines de semana que incluyan ir de excursión, solo, con la familia o los amigos. Hacer cosas que no se hacen el resto del año: nadar, ir en bicicleta, correr, pasear. Para quien le gusta, bailar es una manera divertida y muy saludable de mantenerse en forma.


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

En la playa se puede jugar a palas, o hacer caminatas y correr, o ir en patín de pedales, o hacer caminatas por el rompiente de las olas, en vez de limitarse a tumbarse.

Compras Siempre es mejor desplazarse a pie que en coche. Si es inevitable coger el coche, procurad aparcar un poco lejos del lugar al que vais, para andar un ratito.

BENEFICIOS GENERALES 

Da más energía y capacidad de trabajo



Aumenta la vitalidad

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Ayuda a combatir el estrés

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Mejora la imagen que se tiene de sí mismo

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Incrementa la resistencia a la fatiga



Ayuda a combatir la ansiedad y la depresión



Mejora el tono de los músculos

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Ayuda a relajarse y estar menos tenso

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Quema calorías, ayudando a perder peso de más o a mantenerse en el peso ideal.



Mejora el sueño.

CONTRAINDICACIONES Para que un programa de prescripción de ejercicio sea seguro, es necesario que éste incluya al menos, los siguientes aspectos:


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Identificar personas cuyas patologías contraindiquen la práctica de ejercicio físico. Conocer y determinar posibles limitaciones para la realización de ejercicio físico. Comprobar si presentan alguna enfermedad importante que precise participar en programas específicos de prescripción de ejercicio. Identificar personas con necesidades especiales.

El American College of Sports Medicine (ACSM) clasifica a los individuos según el riesgo en: a) Riesgo bajo Hombres menores de 45 años y mujeres menores de 55 años asintomáticos y tienen como máximo un factor de riesgo cardiovascular. b) Riesgo moderado Hombres de 45 o más años y mujeres de 55 años o más años, o individuos que tienen dos o más factores de riesgo cardiovascular. c) Riesgo elevado. Individuos sintomáticos (dolor torácico, disnea, síncope, palpitaciones, claudicación) o que padecen una enfermedad cardiovascular.

CONTRAINDICACIONES APARATO LOCOMOTOR

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ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS

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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

      

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

   

ENFERMEDADES METABÓLICAS

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Inflamaciones Traumatismos Estado agudo de la enfermedad Angina inestable Miocarditis Insuficiencia cardíaca Aneurisma Tromboflebitis Hipertensión no adecuada al ejercicio Alteraciones del ritmo cardíaco o soplo sin fijar. Fracturas costales Broncoespasmos Procesos inflamatorios Tuberculosis activa Alteraciones glucémicas Hipertiroidismo con taquicardias, arritmias…


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ESTIRAMIENTOS Todo

el

mundo

puede

aprender

a

estirar

los

músculos,

sin

condicionamientos de edad o de flexibilidad. No se necesita tener una excelente forma física ni unas cualidades atléticas determinadas. Pero sobre todo se hace necesario hacer estiramientos después del desarrollo de ejercicio físico. Tenemos tres posibles buenos momentos para realizar estiramientos. Por la mañana, al poco de levantarse. Durante la jornada laboral. Y por lo noche antes de irse a la cama. Es difícil decir cuál es el mejor momento de los tres, pero si el sujeto puede realizar estiramientos en su lugar de trabajo, ese sería el mejor momento. Antes de iniciar la jornada laboral y en el puesto de trabajo. La segunda opción sería por la mañana y la tercera opción, por la tarde. El realizar un ligero calentamiento y unos estiramientos antes de empezar la jornada laboral es una costumbre muy generalizada en las empresas chinas o japonesas. Estiramientos por las mañanas Por las mañanas nuestra musculatura esta “dormida”, una buena forma de hacerla

despertar

y

tenerla

preparada

y

activada para el resto de la mañana es realizar unos

minutos

de

estiramientos.

El

único

inconveniente es que necesitaremos algo más de tiempo,

ya

que

imprescindible

un

por

la

ligero

mañana

se

hace

calentamiento

y

realizar una buena combinación de ejercicios de estiramientos dinámicos y estáticos. Después del desayuno, unos dos o tres minutos de movimiento de todas las articulaciones del cuerpo. Para luego realizar una tabla de estiramientos que combinen los dos métodos que hemos aconsejado, el estático pasivo y el dinámico pasivo.


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Estiramientos en el lugar del trabajo Este es el momento ideal para hacer unos minutos de estiramientos. Para un trabajador o trabajadora física le servirá a la vez para tener más calientes los músculos y poder iniciar la jornada laboral con más energía. Así como evitar lesiones o contracturas por sobre esfuerzos, muchas veces causadas por falta de calentamiento muscular y articular. A los trabajadores o trabajadoras que realizan su trabajo sentados o de pie, realizar ejercicios de estiramiento les puede evitar muchos dolores de lumbares y cervicales. Al reducir las contracturas, aumentar la flexibilidad articular y fortalecer ciertos músculos. Para este último grupo lo ideal sería realizar dos o tres pequeñas sesiones de estiramientos a lo largo de la jornada laboral. Haciendo hincapié en las zonas que por la postura mantienen una constante tensión. El cuello y la parte alta de la espalda en los que trabajan sentados. Y los isquiotibiales, gemelo y tobillos para los que trabajan de pie. Pero ambos grupos deben realizar ejercicios también del resto de las articulaciones. Estiramientos por la tarde-noche Aunque la mejora de la movilidad es la misma y esta mas en función del tiempo y las ganas que de la hora en las que se practica. El inconveniente de realizar estiramientos a esta hora es que no se transfiriere a ninguna actividad posterior. Pero esto no quita que realizar estiramientos aunque sea por la noche es globalmente muy bueno para nuestro cuerpo. Pero también he podido hablar con muchos alumnos que preferían esa hora para acostarse más relajado y dormir a pierna suelta.

ESTIRAMIENTOS GENERALES Estos estiramientos son ideales para realizar al levantarse, y para realizar a mitad de jornada, como ejercicios para eliminar tensiones. Empezamos extendiendo el músculo hasta notar tensión, nunca dolor o sobreesfuerzo. Mantenemos la posición entre 10 y 30 segundos. El cuerpo debe estar relajado y la respiración lenta, rítmica y controlada. Relajamos la tensión, descansamos unos 5 segundos, y volvemos a estirar logrando un ligero incremento. Mantenemos la posición entre 10 y 30 segundos, hasta lograr una tensión agradable (ideal mantener 60”).


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Con los estiramientos logramos tonificar los músculos y aumentar su flexibilidad.


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GIMNASIA PRÁCTICA

PREPARACIÓN Al comenzar el día. Tenemos la costumbre de despertarnos y levantarnos; empezar el día con prisas no es bueno para la armonía corporal. Comenzaremos realizando estos sencillos ejercicios: 1. Boca arriba, con las piernas flexionadas, las plantas apoyadas en el colchón. Levantamos la punta de los dedos de los pies apoyando el talón en la cama, estiramos hasta el límite. 2. Boca arriba, con las piernas flexionadas, las plantas apoyadas en el colchón. Inclinamos las piernas hacia la derecha y hacia la izquierda; comprobamos que dirección es la más fácil y cómoda y movemos hacia ese lado (mantenemos 15”), se relaja y se intenta realizar hacia el otro lado, sin forzar. 3. Boca arriba con las piernas estiradas, empujamos con el talón de una pierna hacia afuera, estirándolo al límite; hacemos lo mismo con la otra pierna. Comenzamos con la que más fácil resulte; el movimiento de una pierna es hacia afuera y la de la otra hacia adentro. 4. Boca abajo con la cabeza girada hacia un lado; flexionamos la pierna de ese lado e intentamos que la rodilla toque el codo, mantenemos y al relajar estiramos la pierna. Damos la vuelta y realizamos al otro lado lo mismo. 5. Nos sentamos en la cama apoyados sólo en los glúteos, subimos las manos hasta detrás de la cabeza y entrelazamos los dedos. Giramos el tronco hacia los dos lados y comprobamos que dirección es más fácil. Hacemos el ejercicio hacia ese lado, mantenemos el giro 15” y realizamos la relajación con esa misma postura, para volver a la posición de partida en la inspiración. Lo ideal al empezar un sistema de ejercicios o estiramientos es tomarse las cosas con calma, para que el cuerpo se adapte gradualmente y los beneficios sean apreciables. Al principio es importante desarrollar la habilidad de “escuchar” al cuerpo, ser consciente de como se mueve, y aprender a conocer sus puntos fuertes y débiles.


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Es normal descubrir que no se puede realizar perfectamente el ejercicio; puede que no haya la suficiente flexibilidad, o la potencia para conseguir determinadas posturas; con tiempo y dedicación los cambios graduales en el cuerpo te permitirán ir progresando. A tener en cuenta: 

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

     

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Empezar es la parte más difícil; después se trata de hacerlo regularmente, de modo que no se pierda lo adquirido. Se ha demostrado que la flexibilidad y la fuerza declinan cuando se deja de ejercitarlos. A medida que vas practicando se irá clarificando la consciencia corporal; aprenderás a saber lo que más te conviene en cada momento. El cuerpo tiene una memoria excepcional de todas tus experiencias físicas, intelectuales, emocionales y dinámicas. Con los ejercicios básicos aprendes a: el uso de la respiración y el desarrollo de un ritmo; a liberar tensiones; a integrar la mente y el cuerpo en el movimiento. Crea un entorno cómodo, un espacio en el que puedas tumbarte y moverte con libertad, ambiente sereno y cálido. Usar prendas cómodas, y preferiblemente descalzo. Poner atención a la respiración te permitirá imprimir el ritmo adecuado a los ejercicios. Es importante beber agua antes y después del ejercicio. Crear una rutina. Lo que se aprende en los ejercicios se aplica luego en las actividades cotidianas. Nunca debes forzar de tal modo que se produzca dolor. El ejercicio, sobre todo los estiramientos, es preventivo y también sirve como tratamiento pero no debe dar dolor; por eso hay que aprenderlos poco a poco, con tranquilidad. Para la escuela de la espalda no importa la edad ni tu forma física, hay ejercicios básicos y otros más especiales que siempre es posible adaptar a lo que el cuerpo realmente necesita.

La respiración y la relajación durante el ejercicio. La respiración es un proceso automático e inconsciente, pero a menudo hemos adquirido un modelo respiratorio que se ha ido adaptando a la estructura. Al principio se trata de ser conscientes de ese modelo y de sus consecuencias, para ir poco a poco cambiándolo. En decúbito supino, coloca las manos sobre las costillas inferiores, por debajo del pecho, y observa cómo se mueven. Después empieza a respirar por la nariz y a exhalar el aire por la boca, ligeramente abierta. Sigue


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percibiendo el movimiento de las costillas. Luego coloca las manos en las costillas laterales, y observa la inspiración y espiración; intenta inspirar mandando aire a toda la parrilla costal (abdominal, torácica y clavicular), siempre con tranquilidad; al espirar intenta que el aire vaya a las costillas de la parte de atrás, de modo que las sientas presionar el suelo. Se pude practicar durante cualquier hora del día, pero no es para respirar así de forma constante, es sólo para los ejercicios. El otro aspecto importante es la relajación muscular. Antes de comenzar cualquier sesión es necesario relajar el sistema muscular, y partir desde ese estado a la puesta en tensión del ejercicio o del estiramiento. En decúbito supino, deja que el cuerpo se acomode al suelo después céntrate en la zona cervical, extiende el cuello, de manera que la barbilla baje al pecho, y vuelve a relajarlo. Pasa a las piernas, gíralas hacia dentro y al relajar déjalas ir hacia fuera; los pies quedan en forma de “V”, los talones se tocan y las piernas están estiradas. Hay que evitar la tensión de las piernas y de la base pelviana.

SALUDO AL SOL Ejercicio de yoga, para realizar al amanecer y al atardecer. El Saludo al Sol es una excelente preparación para comenzar con la actividad diaria, puesto que calienta y flexibiliza a todo el cuerpo. No es un ejercicio, es una serie de movimientos continuados que se sincronizan con la respiración y con la completa atención de la mente. El saludo al sol ejercita todos los músculos y le da flexibilidad a la columna vertebral. Por otro lado si se ejecuta con la actitud adecuada ayuda a crear una atmósfera mental pura, centrando la mente en el presente. En la mitología hindú, el sol es adorado como símbolo de salud y de inmortalidad. El Rig Veda declara que "Surya es el Alma, de los seres animados e inanimados". El Saludo al Sol tiene su origen en una serie de postraciones al sol. Tradicionalmente se lo realiza al amanecer, de cara al sol naciente. Con el tiempo, cada una de las doce posiciones llegó a tener su


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propio mantra, celebrando aspectos de la divinidad del sol. El Saludo al Sol es una secuencia de doce posiciones realizadas como un solo ejercicio continuo. Cada posición es la contra postura para la anterior, estirando el cuerpo de una forma diferente, expandiendo y contrayendo alternativamente el pecho para regular la respiración. La práctica diaria traerá gran flexibilidad a la espina vertebral, las articulaciones y estilizarán la cintura. Calienta el cuerpo entero como preparación para las Asanas (posturas). Una serie del Saludo al Sol consiste en dos secuencias, la primera guiada por el pie derecho en las posiciones 4 y 9, la segunda guiada por el pie izquierdo. Mantén las manos en el mismo lugar desde la postura 3 a la 10 y trata de coordinar tus movimientos con tu respiración. Comienza practicando cuatro series y gradualmente ve aumentando a doce series. Posición inicial: Párate derecho con la cabeza y el cuerpo erguido pero relajados. Los pies están juntos y el peso del cuerpo recayendo en las plantas de los pies. Las rodillas están derechas y los brazos están relajados a los lados del cuerpo. Inhala profundamente y comienza.


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1. De pie con los pies juntos y las manos en posición de plegaria a la altura del pecho. Asegúrate que tu peso este distribuido equilibradamente. Exhala. 2. Inhalando, estira los brazos hacia arriba y dóblate un poco hacia atrás desde la cintura, empujando las caderas hacia afuera, con las piernas estiradas. Relaja el cuello. 3. Exhalando, dóblate hacia adelante y apoya la palma de tus manos en el suelo, alineadas con los dedos de los pies, dobla las rodillas si es necesario. 4. Inhalando, lleva la pierna derecha hacia atrás y apoya la rodilla en el suelo. Arquéate hacia atrás y mira hacia arriba, levantando la barbilla. 5. Reteniendo la respiración, lleva la otra pierna hacia atrás y soporta tu peso con las manos y los dedos de los pies. 6. Exhalando, baja las rodillas, luego el cuello y finalmente la frente, manteniendo las caderas arriba y los dedos de los pies doblados hacia adentro. 7. Inhalando, baja las caderas, estira los dedos de los pies y dóblate hacia atrás. Mantén las piernas juntas y los hombros bajos. Mira hacia arriba y atrás. 8. Exhalando, dobla los dedos de los pies hacia abajo, eleva tus caderas formando una « V » invertida. Trata de empujar tus talones y cabeza hacia el suelo y mantén tus hombros hacia atrás. 9. Inhalando, lleva el pie derecho (o izquierdo) entre tus manos. Descansa la otra rodilla en el suelo y mira hacia arriba, como en la posición 4. 10. Exhalando, lleva el otro pie hacia adelante y dóblate desde la cintura, manteniendo las palmas como en la posición 3. 11. Inhalando, estira tus manos hacia adelante, luego hacia arriba y detrás sobre tu cabeza, doblándote suavemente desde la cintura, como en la posición 1. 12. Exhalando, suavemente vuelve a la postura de pie y baja tus brazos al lado del cuerpo.


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EJERCICIOS SENCILLOS PARA UNA ESPALDA SANA Los ejercicios propuestos pretenden servir para comenzar a ejercitar la espalda. Son una ayuda, una posibilidad, para reducir las tensiones de la actividad física de la vida cotidiana. Si se lleva mucho tiempo sin realizar ejercicio, al principio suele resultar "algo raro"; el organismo tiene que adaptarse a una nueva exigencia; con perseverancia, en pocos días, el ejercicio será algo natural y gratificante. Al comienzo todos los ejercicios se realizaran en descarga de la espalda (apoyada) sobre el suelo. Se sentirá más cómodo utilizando prendas holgadas. En ningún momento durante la realización del ejercicio se deberá forzar la postura ni sentir dolor, sí se debe sentir una ligera tensión en los músculos ejercitados. Ejercicio de alineamiento postural 1. Tendido de espaldas, con las rodillas flexionadas y la planta de los pies en el suelo, los brazos a los costados con las palmas de las manos hacia arriba. 2. Realizar algunas respiraciones de relajación, después respirar profundo y al espirar contraer los abdominales y presionar con la zona lumbar hacia el suelo, a la vez que presionamos ligeramente con la nuca hacia el suelo. 3. En esa posición, presionamos la zona posterior de los hombros hacia el suelo. Mantener la posición de forma relajada y respirando normal. 4. Contar hasta seis. Repetir entre 3 y 5 veces. Ejercicio de cintura escapular 1. En la misma posición anterior colocando las manos entrelazadas detrás de la cabeza, presionar con los hombros hacia el suelo. 2. Al inspirar contraer los abdominales y presionar hacia el suelo la zona lumbar. Manteniendo los abdominales contraídos presionar con la zona dorsal hacia el suelo3. Presionar el suelo con brazos y codos. 4. Mantener la posición contando hasta seis. Repetir.


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Ejercicio de alineación y movimiento 1. En la posición primera, juntar los talones y separar las puntas de los pies y las rodillas. Los brazos hacia fuera con las palmas hacia arriba. 2. Al inspirar apretar las nalgas y contraer los abdominales, presionar la zona lumbar hacia el suelo. 3. En esa posición llevar los brazos, sin separarlos del suelo, hacia la cabeza (hasta donde su capacidad le permita). 4. Manteniendo todas las presiones llevar los brazos hasta los costados, sin separarlos del suelo. Repetir varias veces.

Ejercicio contra la pared 1. De pie, apoyando la espalda en la pared, con los talones a unos 15 cm de la misma Los brazos relajados con las palmas hacia delante. 2. Flexionar ligeramente las rodillas. Presionar con la zona lumbar hacia la pared. Mantener la posición. 3. Acercar la nuca a la pared todo lo que se pueda, sin forzar, con comodidad. 4. Presionar la zona de los hombros a la pared tratando de juntar los omóplatos. Mantener 10", y relajar. 5. Presionar la espalda contra la pared, y doblar las rodillas poco a poco deslizando la espalda por la pared. Al bajar mantener en una posición cómoda. Respirar normal. 6. Subir las rodillas sin separar la espalda de la pared. Relajar y repetir. En ningún momento forzar las rodillas. Ejercicio de enrollamiento 1. En la posición inicial, colocar los brazos, manos enlazadas, por detrás de la cabeza.


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2. Sujetar una pierna por debajo de la rodilla y flexionar la cadera a la vez que se lleva la cabeza hacia el pecho. Mantener durante 3" y relajar suavemente. 3. Alterne las rodillas. Repetir 5 veces. Finalizar levantando las dos rodillas (una después de otra) manteniéndolas unos 6". Volver al suelo primero una pierna y luego la otra. Ejercicio de relajación para la espalda 1. Tendido de espaldas en el suelo con los pies sobre una silla Entrelazar las manos y estirar los brazos en dirección al techo Mover los brazos realizando círculos hacia un lado y luego al otro. Relajar y repetir varias veces.

TABLAS DE EJERCICIOS En decúbito supino. *Se comienza con el ejercicio básico: tumbado boca arriba, se presiona la columna lumbar contra el suelo; mantenerla así durante los ejercicios. *Al poner tensión atención a los músculos que se activan durante el ejercicio.


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*Sirven para fortalecer la musculatura abdominal, la zona inferior de la espalda, y la zona glútea, así como los músculos antagonistas de todos ellos. *Adquirida la posición hay que mantenerla 7” (poco a poco, con la práctica se aumentará a 20”). Se repiten tres veces; con la práctica 5 a 7 veces. *Realizar los movimientos lentamente; la respiración normal.


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En decúbito prono. Se realizan poniendo atención a la curvatura lumbar; se descargará colocando un cojín debajo del abdomen. Durante los ejercicios, para no acentuar demasiado la curvatura de la espalda, las piernas, el tronco, y los brazos sólo se separarán ligeramente del suelo. *Buscamos tonificar los músculos debilitados que estabilizan la pelvis con ayuda de los abdominales, la parte superior de la espalda y hombros, y también la zona glútea. *Mantener la posición 7” (con la práctica aumentar a 20”).Repetirlos 3 veces. Después aumentar a 5 ó 7 veces. *Movimientos lentos y respiración normal.


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En decúbito lateral. *En la posición de partida se apoya la cabeza en el antebrazo (por defecto colocar un cojín) sin inclinar la barbilla. Atención a estabilizar el hombro; colocar las caderas verticales; el cuerpo en línea recta. *La finalidad es fortalecer la musculatura abdominal y glútea para estabilizar la columna vertebral, la musculatura lateral del tronco y la movilización de la articulación de la cadera. *Con dolor lumbar o fuerte lordosis flexionar la rodilla inferior antes de iniciar el ejercicio. *Mantener la posición 7” (aumentar con la práctica hasta 20”). Repetir 3 veces. Después aumentar 5 a 7 veces. *Los ejercicios se realizarán en los dos lados. Respiración normal. Movimientos lentos.


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En cuadrupedia. *No hay esfuerzo de la columna vertebral; los ejercicios sirven para movilizar articulaciones. *Se fortalecen y estiran los músculos del tronco. *Es importante sentir los movimientos y sentir la espalda recta. *Posición de partida correcta: Brazos y muslos verticales, dorso del pie descansando en el suelo, piernas ligeramente separadas, codos hacia afuera, dedos hacia adelante. La espalda recta, manteniendo la cabeza en continuación del tronco y paralela al suelo. Antes se realizan ejercicios de sensibilización postural. *Mantener la posición 7” (aumentar con la práctica a 20”).Respiración normal; movimientos lentos.


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Sentado (o de pie)   

Fortalece la columna cervical. Comenzar con una postura correcta (fig. 42) ejercicios para relajar la musculatura de la región escapular, con fortalecimiento y extensión de la musculatura del tronco y de los hombros, junto a movilización de la columna vertebral.


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EJERCICIOS ENERGÉTICOS Los ejercicios están basados en el reconocimiento de que cada persona tiene en su interior una capacidad autorreguladora y sanadora, que emerge al hacerse consciente a través del o con el fluido energético que nos conecta con la auténtica fuente creadora de nuestra existencia y del universo entero. Esta emanación creadora de la fuente se expresa a modo de ritmos y pulsaciones en nuestro cuerpo: ritmo craneo-sacral, balance postural, sistema nervioso, etc. El objetivo de los ejercicios es conectar e integrar a la persona con el modo de fluir de esa fuente creadora. Buscamos el sentir como es y está nuestro cuerpo. Estamos condicionados por muchas actividades que producen bloqueo de la energía: falta de movimiento, vida estresada, actitudes negativas, prisa, hábitos destructivos, sentimientos traumáticos o reprimidos…, que nos producen problemas físicos. Los ejercicios aquí propuestos son sencillos, fáciles de realizar y se pueden practicar en cualquier momento y lugar.

1 BALANCEO Sentado, en silla sin respaldo. Con los brazos estirados, sujetando la silla, empuja hacia abajo soportando el peso corporal. Se balancea adelante y atrás, el pecho se lanza hacia adelante y se arquea hacia atrás, redondeando la espalda y sintiendo la elongación en los hombros a medida que se expande el pecho con una respiración plena. Se espira, balancearse hacia delante, echando los hombres hacia atrás y mantener la barbilla metida. Indicación: libera la tensión de hombros, cuello y parte alta de la espalda. Integra y equilibra las energías que circulan de arriba abajo, y de delante y detrás.


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2 HOMBROS Y CUELLO Sentado o en una posición relajada. Elevar los hombros encogiéndolos. Elevar el mentón y realizar, suavemente, movimientos de izquierda a derecha, inspirando en una dirección y espirando en la otra. Volver al centro. Mantener la posición y bajar el mentón. Realizar movimientos similares a los anteriores. Volver al centro. Relajar los hombros, sacudir los brazos y encoger los hombros. Indicación: liberar tensión de hombros y cuello.

3 HOMBRO Sentado o de pie. Agarrar la parte carnosa de la parte superior del hombro (trapecio superior). Mantener una presión firme. Inspirar y girar la cabeza hacia el hombro. Espirar girando la cabeza hacia el otro hombro. Repetir varias veces. Volver al centro y dejar de presionar. Cambiar de lado. Con el mismo agarre, mover el brazo adelante, llevando la mano al pecho, y después hacia atrás, con el dorso de la mano a la espalda. Volver al centro y cambiar de lado. Terminar con el mismo agarre, realizando una compresión de la zona al realizar inspiración. Al relajar, inspirar. Indicación: liberar tensión de hombros y cuello. Recomendable en trabajos estáticos (oficina, de pie…).

4 EL ARCO De pie, separando los pies a la misma anchura de los hombros. Comienza a inspirar. Doblarse hacia atrás a la vez que levantamos la cabeza y llevamos los brazos hacia atrás (todo con suavidad). Mantener la postura y relajar poco a poco inspirando. Repetir. Indicación: tonificante general. Activa la energía receptiva. Excelente para procesar emociones.


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5 BALANCEO DE LA PELVIS Ejercicio para realizar después de estiramientos o después de otros ejercicios, pues la espalda está más receptiva. De pie con los pies separados a la distancia de los hombros, rodillas ligeramente se paradas (postura del jinete). Flexionar el tronco, inspirando, dejando que los brazos cuelguen relajados. Vuelve a la posición inicial. Coloca las manos en la cadera y realiza rotación de pelvis (como el movimiento del hula-hop) con movimientos a delante y atrás. Desde la posición inicial realizamos el movimiento del leñador, como si estuviéramos cortando leña con un hacha, pero lentamente. Espirando al bajar e inspirando al subir. Indicación: integra el arriba y abajo, equilibrándolos. Abre el diafragma. Da actitud de confianza en las propias capacidades.

6 GLÚTEOS En el suelo, en decúbito supino y las piernas rectas. Flexionar cadera y rodilla, de manera que esta quede lo más cerca posible del pecho, cogiéndola con las manos. Inspirar profundamente, espirar, y al volver a inspirar empujar (sin demasiada fuerza) la rodilla hacia arriba, manteniendo con las manos (no debe haber movimiento). Relajar al inspirar dejando que la pierna caiga hacia el pecho. Repetir varias veces y cambiar de pierna. Indicación: relaja la parte baja de la espalda y tonifica glúteos.

7 MARIPOSA Sentado (o tumbado) en el suelo con rodillas flexionadas y los pies tocándose. Adoptar una posición cómoda. Colocar las manos en el interior de las rodillas. Inspirar y empujar con las rodillas hacia las manos. Mantener lo suficiente para que no haya movimiento. Al relajar espirar dejando que las


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piernas desciendan. Repetir varias veces. Indicación: estiramiento de músculos posturales. Liberación de la tensión del músculo psoas y aductores.

8 PIRÁMIDE De pie (se puede colocarse también sentado), separando las piernas a la anchura de los hombros. Inclinarse apoyando las manos, encima de las rodillas, en los muslos, creando un puente. Abre algo más las piernas, quedando las rodillas en línea con los tobillos, y la espalda y brazos deben quedar rectos. En esta postura realizar ligeros balanceamientos. Los glúteos y la espalda baja deben permanecer relajados. Indicación: liberación general de tensiones u equilibrio energético general. Permite que la energía fluya de arriba hacia abajo por las piernas. Elimina la fatiga y las tensiones del momento. Ideal durante el embarazo

9 TIJERAS En el suelo en decúbito prono, con la cabeza descansando entre los brazos. Flexionar las rodillas hasta que quede la tibia vertical al suelo. Balancear los pies rítmicamente hacia dentro y hacia fuera, alternando el cruce de los pies. Realizarlo durante cinco minutos. Indicación: buen equilibrante general y energizante. Libera la parte baja de la espalda y el sacro. Tonifica muslos y glúteos. Tiene efectos relajantes.

10 BALANCEO SUAVE Tumbado en decúbito lateral izquierdo. Colocar la mano izquierda sobre el cuello y la derecha sobre la cadera encima del glúteo, con el dedo meñique junto al cóccix. Rodillas flexionadas. Iniciar el balanceo con un ligero movimiento de la pierna superior. Realizarlo durante unos minutos. Indicación: equilibra el sistema nervioso, alivia la tensión nerviosa, estimula el flujo de energía desde la pelvis hasta el cuello. Muy bueno en casos de insomnio.


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11 BALANCEO DEL SACRO Sentado en el suelo, las manos detrás sostienen el cuerpo, en esta posición, balancear los glúteos en todas las direcciones, “dibujando” círculos y ochos. Indicación: problemas de la zona baja de la espalda; relaja la cadera y la tensión de os glúteos; fomenta la claridad mental.

12 EJERCICIOS DE BRAIN GYM Para ayudar a equilibrar las distintas dimensiones de las conexiones cerebrales. He aquí algunos ejercicios fáciles. Si puedes hacerlos todos los días notarás un cambio notable en las actitudes y la organización corporal. Los primeros son ejercicios básicos. Tomar suficiente agua todos los días: elemento esencial para el funcionamiento cerebral. 1 -Toques sensoriles Toque del cerebro.- Una mano sobre el ómbligo masajear 2 puntos debajo de la clavícula (R27). Fortar con la mano superior para estimualr, y mantener la posición. Mover los ojos Toque del cerebro de un lado a otro. Luego cambiar de manos. Toque de tierra.- Colocar dos dedos de una mano sobre el hueso púbico y dos dedos de la otra mano debajo del labio inferior. Estimula con estos y después mantén ambos os. Mueve los ojos de arriba a abajo, sin mover la cabeza. Cambia de manaos y repite. Toque de espacio.-Colocar dos dedos de la mano sobre entre el cóccix y el sacro, y dos dedos de la otra mano entre el labio superior y la nariz. Estimula con estos y mantén la posición. Repite cambiando las manos. 





Indicaciones: restaura los flujos energéticos de los meridianos centrales, ayudando a la integración de los hemisferios cerebrales, facilita las actividades que requieren el funcionamiento del cerebro y de los ojos. Son ejercicios ideales para el descanso de los ojos, permite soltar las tensiones de quienes trabajan con ordenadores, o con la vista muy fija en la tarea.


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2 -Integración lateral El movimiento consiste en “marchar en el sitio sin avanzar”. De pie, comenzar levantando una pierna y la mano contraria (gateo cruzado). Realizarlo 20 veces. Después cambia a levantar la pierna y la mano homolateral (gateo lateral). Realizarlo 20 veces. Se cambia de gateo y se hace 15 veces. Cambiar. Después secuencias de 10, 5, 2 y 1. Se termina abriendo los brazos por delante y juntándolas lentamente hasta entrelazarlas. Secuencias de gateo

Indicaciones: mejora la capacidad de coordinación motora; libera de sentimientos de bloqueo y obstrucción.

3 -Flexión del pie Sentarse cómodamente, con un pie cruzado sobre el muslo de la otra pierna. Sujetar el tendón de Aquiles con una mano y la pantorrilla con la otra. Flexiona el pie y mantén 8 segundos. Después moviliza el pie manteniendo el agarre. Busca otras áreas y realiza el mismo ejercicio. Cambiar de Flexión pie

Conexiones

pierna.

Indicaciones: incrementa la flexibilidad de la zona; potencia la capacidad de expresión; ayuda a la claridad mental. 4 -Conexiones Sentarse cómodamente. Comenzar cruzando las piernas a la altura de los tobillos, y las manos, cruzadas, bajo las axilas con los pulgares hacia afuera. Mantener la postura. Después descruza los pies, colócate en una posición normal y junta los dedos, formando un arco, la yema de cada dedo con su igual. Indicación: relajación y concentración general; libera tensiones; permite la integración de las emociones con la mente; combina el equilibrio sensorial con el equilibrio motor.


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5 -Equilibrio de puntos reflejos y de relación espacial. Los 4 ejercicios siguientes están relacionados con las distintas dimensiones de aprendizaje y de relaciones cerebrales. 1. Pon la punta de los dedos en los canales auditivos, ejerce una presión ligera. Haz la presión en diversas zonas. Además, tirar y retorcer la oreja en todas las direcciones actyiva las relaciones reflejas de todo el cuerpo. 2. Imaginar un pincel colocado sobre la nariz y con él dibujar una sonrisa y luego un arco iris. 3. Elongación de la pierna. Colocar un pie más adelantado que el otro. Las manos apoyadas en el muslo más adelantado (sobre la rodilla) o nos servimos de una silla. Separa los pies hasta lograr una ligera tensión en la pantorrilla del pie atrasado. Manten y espera a que los músculos se suelten y estiren. Vueve a estiralos

un

poco

más.

Manten

y

después relaja. Cambia de pierna. 4. El

ocho.

Puede

realizarse

en

cualquier postura y en cualquier parte. Manten la mano extendida por delante de la nariz, con el dedo

pulgar

hacia

arriba,

centrado con el cuerpo. Fija la vista en el pulgar. Haz ochos con el dedo y síguelo con los ojos, con la cabeza centrada y relajada. Realiza 8 ochos. Cambia de mano y haz lo mismo. Después realiza los ocho con las dos manos. Se deben realizar los ochos en las dos direcciones. También se


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pueden realizar en papel o en una pizarra, siempre manteniendo la nariz en la línea media. Este ejercicio facilita la lectura, mejora la coordinación de la mano con el ojo y equilibra los hemisferios cerebrales.

Los ejercicios que actúan regulando la energía posibilitan que la energía fluya en los niveles físico, emocional y mental. Estos están relacionados con el sentirse bien y la mejora de la salud. La energía que forma el cuerpo está interrelacionado con él, de manera que opera como una gran inteligencia interna que le proporciona ayuda para solucionar los problemas. Con los ejercicios se aprende a sintonizar con esta inteligencia innata y potenciar el poder preventivo y curativo. Además nos ayuda a conocer nuestro cuerpo.

MOVIMIENTO DE TIJERAS


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ALTERACIONES Y DISFUNCIONES DE LA ESPALDA

La mayoría de las persona lo padecen en formas leves. Muchas veces no le damos la importancia debida, no nos preocupamos por obtener un diagnóstico acertado, simplemente lo dejamos pasar, porque al día siguiente es muy probable que ese dolor no este. Sólo reaccionamos cuando ese dolor de espalda que antes era moderado se convierte en algo insoportable. Debemos atacar esta dolencia con una actitud frontal, y para ello tenemos que estar muy bien informados. Comenzaremos conociendo que el cuerpo tiene sus medios para informarnos de que algo no anda bien (entre ellos el dolor), y por qué actúa así. A continuación veremos algunas nociones básicas que nos ayudarán a conocer mejor a este enemigo silencioso. Si sabemos a qué nos estamos enfrentando, siempre tendremos más posibilidades de ganar la batalla. ¿Por qué se padece de dolor de espalda?

Preguntarse por qué uno padece de dolor de espalda es un paso básico para

iniciar el camino hacia la recuperación. Aunque no siempre sea sencillo, identificar el origen de nuestro mal posibilitará que obtengamos el tratamiento más adecuado.

Las causas pueden ser diversas: desviaciones de la columna, contracturas musculares, traumatismos, enfermedades del riñón, artritis, osteoporosis, infecciones, hernias, malas posturas, dormir sobre un colchón no conveniente, etc. Se trata de una lista de nunca acabar. Lo verdaderamente importante es someterse a un diagnóstico completo que permita establecer cuál es el verdadero origen de nuestro dolor de espalda.


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La propensión a sufrir dolor de espalda No se puede decir a ciencia cierta que hay personas que nacen con una propensión específica a sufrir dolor de espalda, lo que más bien sucede es que este se va generando por ciertos estilos de vida o ciertas circunstancias. Trabajos que requieren posiciones o movimientos forzados, exposición constante a fuertes vibraciones, dolencias relacionadas con otros órganos, tensión laboral o de otro tipo, ejercicios mal realizados, llevar un vida poco saludable (como fumar cigarrillos y/o beber alcohol en exceso), entre otros factores, pueden hacer que ciertas personas tengan mayor propensión a sufrir dolores de espalda. Por otro lado, las personas de avanzada edad son mucho más propensas a presentar dolor de espalda, unas veces por el desgaste normal de la estructura, o por sufrir cuadros de artritis, artrosis, osteoporosis y otras enfermedades que repercuten directamente en la zona lumbar. Un acercamiento científico al problema Los expertos coinciden en que el dolor crónico de espalda tiene muchas aristas y las causas pueden ser variadas. En los últimos años, los científicos indican que los responsables de este tipo de dolor son los músculos autóctonos de la columna vertebral, es decir, aquellos que se encuentran en lo más profundo y que deben dar estabilidad y protección cuando el resto de la espalda efectúa alguna clase de movimiento. En este sentido, las buenas posturas y un buen descanso resultan claves para evitar este tipo de problemas. Por esta razón se ha postulado que el dolor crónico de espalda podría deberse a una inestabilidad surgida a partir de constantes dolores de espalda. De esta manera, la inestabilidad provocaría un desgaste en las articulaciones vertebrales, discos y vertebras que se manifestaría en dolores más frecuentes y de mayor intensidad; un ejemplo concreto de esto es la hernia discal. Evidencias Recientemente se han encontrado interesantes evidencias respecto al dolor crónico de espalda. Por ejemplo, se sabe ahora que las protuberancias y hernias en los discos internos de la columna vertebral son las principales responsables de esta dolencia. Gracias a TAC’s, radiografías y resonancias


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magnéticas, se han podido encontrar este tipo de patologías que evidencian una inestabilidad segmental de la columna vertebral. Es muy importante entonces que le prestemos la mayor atención posible a esos dolores de espalda que a veces nos molestan. Dejarlos pasar podría devenir en un cuadro crónico del cual nos será mucho más difícil librarnos.

CONTRACTURAS MUSCULARES DE LA ESPALDA Una contractura muscular es un aumento del tono muscular de manera persistente e involuntaria. La contractura muscular causa dolor de espalda por varios mecanismos:  

La contractura de un músculo activa directamente los nervios del dolor que están en él, desencadenando dolor de espalda. Además, el músculo contracturado puede comprimir la arteria, disminuyendo su riego sanguíneo. En esa situación se forma un círculo vicioso porque el músculo con menos riego tiende a contracturarse más fácilmente y, además, la falta de sangre activa más los nervios del dolor. Si esa situación se mantiene un período prolongado o se repite con frecuencia, el músculo se contractura cada vez con mayor facilidad. En esa situación, hacer el ejercicio físico adecuado es fundamental para romper esa tendencia.

En algunos casos, se debe a un exceso de trabajo del músculo o sobreesfuerzo, y es limitado a ese músculo o grupo muscular. Pero cuando hablamos de la columna, la causa más frecuente son problemas funcionales de la columna que obligan al músculo a trabajar más de la cuenta durante mucho tiempo, o también por mecanismos reflejos (por ejemplo en un síndrome facetario, la irritación de las articulaciones facetarias activa un reflejo neurológico que causa un espasmo de los músculos multifidus entre otros). En este caso las contracturas son repetitivas y persistentes, afectando a los músculos asociados a la zona de la columna que las genera.


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De manera que, estas contracturas no desaparecerán hasta que no se corrija la causa funcional en la columna. Si tratáramos sólo la musculatura o sus síntomas, sólo tendríamos mejoras parciales y por poco tiempo, ya que la causa que lo origina persiste. A medida que pasara el tiempo sin corregir la causa, se irían cronificando esas contracturas siendo más difícil de obtener una recuperación completa y permanente. Tratamiento:   

 

En fase aguda (en los tres primeros días de dolor) aplicar masaje con hielo. Realizar un masaje relajante y estiramientos suaves. Cuidar las posturas. Aplicar aceite de hipérico sobre la zona de la espalda donde se siente dolor. Para confeccionar este aceite se debe llenar una botella con flores y brotes de hipérico y se añade aceite. Se debe dejar reposar por tres semanas. Es excelente para eliminar los dolores de espalda originados por tensiones. Después de la fase aguda, y si no hay contraindicación, aplicar calor y realizar estiramientos. Tratamiento con técnicas alternativas: acupuntura, masaje, osteopatía, shiatsu… DORSALGIAS

Dolor, patología y cambios degenerativos en la región dorsal están relacionados con cambios posturales (incluyendo escoliosis y cifosis), afecciones de los órganos internos, función estática y/o dinámica espinal aberrante (relacionada con disfunción de los tejidos blandos: ligamentos, músculos y discos vertebrales) y función aberrante de las articulaciones costovertebrales facetarias. De manera que los síntomas pueden ser muy variados dependiendo del origen, desde un dolor constante y difuso en la región dorsal hasta un dolor agudo localizado a un lado de la vértebras dorsales que puede irradiarse a lo largo de la costilla, incluso pudiendo dificultar la respiración o movimiento del tronco o cuello. La región dorsal que consta de 12 vértebras dorsales que se articulan con 12 pares de costillas, a pesar de ser la región más larga de la columna es también la menos móvil. La limitación de la flexión es debida a que la altura de los discos intervertebrales dorsales que son de altura un 20-25% de la altura del cuerpo de las vértebras dorsales (la relación más baja de la columna) y por el hecho de que la vértebras dorsales están unidas a la caja


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torácica limitando la rotación y flexión lateral. Por lo que todo movimiento de las dorsales viene acompañado siempre de movimiento de las costillas. Y es que la función de las dorsales no es la de aportar movilidad sino más bien la de protección de los órganos vitales formando parte de la caja torácica, que podría aguantar hasta 1,200 kilos de presión. Dado que afecciones de producir patrones de musculoesqueléticas, es descartar otras causas tumor, fracturas, etc.

las vísceras contenidas en la caja torácica pueden dolor similares a los causados por lesiones necesario descubrir la causa en cada caso y no asociadas a la columna como angina, úlcera,

ESGUINCE CERVICAL El esguince o latigazo cervical se produce cuando una colisión entre vehículos u otro traumatismo provocan un repentino movimiento de la cabeza hacia atrás (hiperextensión), hacia delante (hiperflexión) o ambas. Esto lesiona diversas estructuras del cuello como músculos, ligamentos y articulaciones, incluso rectificando la lordosis cervical en muchos casos. Los síntomas que produce van desde el dolor cervical hasta dolor irradiado a los hombros, brazos y manos, hormigueos en las manos, dolores de cabeza, disminución de la movilidad del cuello, mareos y vértigo. A veces estos síntomas no aparecen hasta días, semanas o incluso meses después del traumatismo. La cabeza está delicadamente equilibrada sobre las 7 vértebras cervicales que componen el cuello en una relación de peso de 10 a 1 aproximadamente, como una pelota de 4-6 kilos sobre un palo. Al ser catapultada la cabeza en el accidente, miles de kilos de fuerza son disipadas y absorbidas por el cuello, dañando los tejidos. La detección precoz del posible daño producido y un apropiado tratamiento son esenciales para prevenir serias consecuencias de carácter crónico o secuelas permanentes que se puedan generar.


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Un nuevo estudio publicado en la revista científica para traumatólogos, Journal of Orthopaedic Medicine (Jornal de Medicina Ortopédica), concluía que el tratamiento quiroprácticomanipulativo del esguince cervical es superior al convencional (al que consideran “decepcionante”). Incluso se encontró que en los casos crónicos, el tratamiento quiropráctico fue el único que probó su efectividad.

CERVICALGIA Cervicalgia significa simplemente “dolor proveniente de las cervicales”, por lo que no es un diagnóstico o nombre de ninguna patología en concreto, sino más bien un término descriptivo para referirse a dolor de cuello. Normalmente ese dolor proviene de problemas mecánicos de las articulaciones y músculos de las vértebras cervicales y no es debido a la artrosis (desgaste) de las articulaciones cervicales como se venía pensando. Los estudios científicos muestran que no existe relación entre la artrosis de columna y el dolor de columna, y la artrosis tiene la misma incidencia en personas con dolor que sin dolor. Cuando coexisten problemas de la columna cervical con irradiación al hombro, escápula, brazo y antebrazo y eventualmente la mano y la región alta de la columna dorsal, hablamos de una cervicobraquialgia. Malas posturas, traumatismos, estrés y tensión nerviosa, esfuerzos, etc., pueden dañar e inflamar las articulaciones, músculos, ligamentos y nervios del cuello dando lugar a dolor, contracturas, pérdidas de movilidad, dolores de cabeza, mareos, vértigos, dolor referido a los brazos y hormigueos en las manos entre otros síntomas. Debido a que el dolor de cuello (cervicalgia) puede producirse por diversos tipos de lesiones distintas, que producen síntomas parecidos, es preciso identificar la causa en concreto de cada paciente para poder aplicar un tratamiento adecuado para el origen del problema y no sólo tratar los síntomas que produce, para evitar que la lesión empeore y se cronifique. Entre las causas principales están:


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Cervicobraquialgias verdaderas: cuando hay irritación de una raíz y se produce radiculitis. Origen degenerativo: cuando se produce compresión del nervio raquídeo o raíz por una hernia discal o por osteofitos o estrechez del agujero de conjunción. Cervicobraquialgia por HNP (Hernia del núcleo pulposo). Cervicobraquialgia de origen muscular (síndrome miofascial). Cuando no se encuentra un diagnóstico preciso en las enfermedades anteriormente señaladas, es necesario pensar en otras causas que también produzcan estos dolores y que son menos frecuentes.  Tortícolis (congénita, espasmódica)  Tendinitis del músculo esternocleidomastoideo  Neuralgia occipital  Tumores de la médula espinal  Herpes zoster  Costilla cervical  Tumores pulmonares.  Isquemia cardíaca.

LUMBALGIA Lumbalgia o lumbago significa dolor procedente de la zona lumbar pero el término no específica cual es la causa concreta del dolor. En la enorme mayoría de los casos el dolor es de origen mecánicofuncional , es decir, de una aberrante función articular de las vértebras lumbares y que además puede presentarse asociado a otros factores influyentes contracturas musculares, hernias discales, escoliosis, como artrosis (desgaste), etc. Contrariamente a lo que se decía tradicionalmente, la artrosis (desgaste) a pesar de estar relacionada, no es una de las causas del dolor de columna. Se han realizado ya varios estudios para determinar la relación entre la evidencia radiográfica de artrosis y el dolor de la columna, y demostraron que no existe ninguna relación y que la artrosis tiene la misma incidencia en las personas con dolor que en las que no lo tienen. Es decir que puede estar presente en el paciente pero no es la causa sino más bien una consecuencia de la causa real. En algunos casos, aunque pocos, el origen puede ser otro como una fractura, tumoración, o referido de algún órgano interno. Por eso es importante determinar la causa en concreto mediante un examen completo. De todas maneras, más del 90% del dolor lumbar está causado en realidad


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por las patologías funcionales de columna (como por ejemplo; hipomovilidad articular, compresión de un nervio, miofascitis, etc.) y no las patologías estructurales (como por ejemplo; tumor, desgaste, hernia discal, etc.).

La zona lumbar es una zona muy vulnerable de nuestro cuerpo, que está constantemente sometida a esfuerzos, malas posturas, traumatismos, usos incorrectos, defectos hereditarios, etc. Entre los factores de riesgo están: Malos hábitos posturales, episodios previos de dolor de espalda, bajo estado de forma física, sedentarismo, falta de fuerza y resistencia de la musculatura de la columna, traumatismos o accidentes previos, trabajos físicos pesados, conducir o estar sentado durante tiempo prolongado, movimientos con combinación de flexión del tronco y rotación, exposición frecuente a vibraciones (ej.; máquinas o vehículos), tareas repetitivas, edad avanzada, patologías congénitas, sobrepeso, escoliosis, tratamientos con cortico-esteroides, osteoporosis, alcohol, drogas, problemas psico-sociales, cáncer, tabaco, infecciones, patologías circulatorias, estrés e insatisfacción laboral. Todo esto puede dar lugar a dolorosos problemas lumbares que casi siempre pueden ser tratados sin cirugía, ya que la cirugía sólo ha de ser considerada en aquellos casos en los que el tratamiento conservador no ha tenido éxito en controlar dolores graves o crónicos, o síntomas neurológicos. En cuyo caso siempre se ha de consultar con varios profesionales distintos antes de dar este paso. Es preciso identificar cual es el tipo de problema funcional o estructural que origina los síntomas para aplicar el tratamiento especifico y así evitar la cirugía en los casos que sea posible.


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Estadísticamente, 8 de cada 10 personas sufrirán de dolores lumbares en algún momento de sus vidas y esta es la principal causa de baja laboral en el mundo occidental. También es uno de los problemas de salud más costosos para nuestra industria y sociedad por la pérdida de días de trabajo y costo de su tratamiento. De manera que el dolor lumbar se puede considerar un mal endémico, el cual ha sido muy estudiado por los países más punteros en las ciencias de la salud para desarrollar unas guías de tratamiento multidisciplinario. Se ha pasado del tratamiento del simple descanso con medicación y esperar a ver si pasa, a un tratamiento dirigido a restaurar la funcionalidad de la columna lo antes posible, siendo en esta línea de tratamiento la manipulación por profesionales expertos el principal componente, ayudado de educación en hábitos posturales correctos y prevención en las actividades diarias, ejercicios rehabilitadores, etc.

ESCOLIOSIS Cuando la columna se desvía lateralmente se denomina escoliosis. En la mayoría de los casos (80%) la causa es desconocida (escoliosis idiopática) aunque también puede ser secundaria a otras patologías como enfermedades congénitas. La mayoría de los autores consideran una desviación de más de 10º (medida con el método Cobb) como escoliosis.


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La escoliosis idiopática, se clasifica según los grados de desviación y según la edad en la que aparece: infantil, juvenil y adolescente. Esta última es la más común y estadísticamente no presenta una mayor incidencia de dolor de espalda que el resto de la población hasta llegar a la edad adulta. Normalmente la escoliosis tiende a progresar mientras los huesos aún están creciendo, especialmente durante los estirones de crecimiento. Se estabiliza al llegar a la madurez ósea, aproximadamente los 18 años, momento en el que deja de aumentar la graduación, o si lo hace es ya a un ritmo muy leve. El grado de progresión también puede variar según los tipos de escoliosis basados en la zona de la columna que afecte y de cuantas curvas se componga. Dado que los tratamientos para la escoliosis sólo son para detener la progresión y no reducir los grados ya presentes, cuanto antes se apliquen, menos grados tendremos al final del crecimiento. El uso de corsés conlleva mucha controversia dado que su efectividad no ha sido adecuadamente investigada. El corsé se empieza a aplicar generalmente cuando ya ha progresado la escoliosis a 20º, por lo que tampoco hace nada por detener la progresión antes de llegar a 20º. Otro problema es la constancia en su uso debido a la incomodidad física y aversión psicológica que provoca en un adolescente que lo tiene que llevar todo el día. Dentro de las causas conocidas se encuentran: 

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Las secundarias a otro problema, como puede ser una diferencia en la longitud de las piernas, o a un espasmo muscular como el que aparece en hernias de disco o tumores. En estos casos la escoliosis desaparece una vez corregido el problema principal. Escoliosis congénitas: Aparecen desde el nacimiento y se deben a malformaciones vertebrales. Puede ser por una hemivértebra, tan solo se forma la mitad de ella, tomando la forma de una cuña, que favorece la formación de la curva. También pueden aparecer por la presencia de una barra ósea que une varios cuerpos vertebrales impidiendo el correcto crecimiento de las


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vértebras y favoreciendo la formación de la curva. En estos casos se deberá descartar la presencia de malformaciones en otros órganos, como pueden ser los riñones, el corazón, etc. Escoliosis neuromusculares, aparecen en enfermedades como la parálisis cerebral, la espina bífida, o enfermedades musculares como la enfermedad de Duchenne. Otras escoliosis, aparecen asociadas a enfermedades más raras como la osteogénesis imperfecta, las mucopolisacaridosis, el síndrome de Marfan, o la neurofibromatosis.

¿Cuándo sospechar una escoliosis? Las escoliosis idiopáticas no suelen dar ningún síntoma, no producen dolor, y en ocasiones las deformidades son leves o las curvas están compensadas, por lo que su detección suele ser a raíz de un reconocimiento médico durante la edad escolar, o bien por los padres que aprecian cierta asimetría en el niño como puede ser un hombro más alto que otro. En las formas secundarias dependiendo de su causa, además de la deformidad, podremos encontrar dolor como en las fracturas o los tumores, pérdida de masa muscular y fuerza como en las neurológicas, etc. ¿Cómo se diagnostica la escoliosis? El diagnóstico se realiza por la inspección. La evaluación dará el diagnóstico, la gravedad de la escoliosis y permitirá hacer una estimación del pronóstico de la escoliosis. 

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Cómo cualquier otra enfermedad, la historia clínica es muy importante, se preguntará por la edad de inicio de la deformidad, por si ha ido en aumento desde que se descubrió. Es importante conocer si hay antecedentes familiares. Si hay dolor, si existe debilidad muscular o alteraciones en la sensibilidad de las extremidades. Una vez recogidos los datos anteriores, el médico observará el aspecto del paciente. Se valorará cómo camina y se hará una exploración neurológica con vistas a descartar una escoliosis secundaria a una enfermedad neuromuscular. Posteriormente se inspeccionará la espalda, viéndose si el tronco es simétrico, si las escapulas están a la misma altura, si existe una simetría o no, de las caderas. Se pedirá al paciente que se doble hacia delante, observando si existe rigidez o si hay una desviación al agacharse. El médico observará si existen gibas o chepas, midiendo la


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altura de las mismas. En los niños se observará si han aparecido los caracteres sexuales secundarios, como es la aparición de vello púbico o el desarrollo de las mamas, entre otros, eso dará información del potencial que tiene aún el paciente por crecer. Se medirá la talla del paciente con el fin de en las sucesivas consultas ver la progresión del crecimiento. Explorado el paciente, si se detecta una escoliosis, se solicitará una teleradiografía anteroposterior de columna, en la que se pueda visualizar toda la columna vertebral. En ella el médico podrá ver la curva o las curvas que presenta, ver en que porción de la columna se sitúa, es decir si es dorsal, lumbar o dorso lumbar. Podrá medir cuantos grados tienen, si existen malformaciones vertebrales, así como el grado de rotación que presentan los cuerpos vertebrales. En dicha radiografía podrá valorarse si el paciente ha finalizado o no el crecimiento. En caso de que en la exploración se hayan detectado otros signos aparte de la escoliosis, tendrá que realizarse las pruebas oportunas para el diagnóstico de la enfermedad causante de la escoliosis.

El pronóstico dependerá de la causa que motive la escoliosis. En la escoliosis idiopática dependerá del tipo de curva, de los grados que tenga y la velocidad de progresión de la curva, y de la edad de aparición. De forma general aquellas curvas que aparecen a edad más temprana son de peor pronóstico, así como aquellas que evolucionan rápidamente. En las escoliosis idiopáticas durante el periodo que precede al estirón puberal existen más posibilidades de que las curvas de la columna aumenten, por lo que requerirán un control más frecuente. Las complicaciones fundamentalmente dos:  

que

puede

presentar

la

escoliosis

son

Por un lado la deformidad de la columna produce un defecto estético. Por otro lado las deformidades severas de la caja torácica pueden producir dificultades respiratorias.

Un tratamiento manipulativo se puede aplicar con efectividad antes de llegar a los 20º y valorar así su efectividad desde el principio con estudios


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radiográficos posteriores cada cierto tiempo. En algunos casos, incluso se puede llegar a reducir el grado de curvatura. Hay que señalar que el tratamiento manipulativo es compatible con otros tratamientos como el tratamiento ortopédico con corsé. El tratamiento quiropráctico va dirigido a corregir los factores mecánicos en la columna que influyen en la progresión de la escoliosis, algunos tan simples como una dismetría de los inferiores y otros más complejos como la manipulación específica de las vértebras.

HERNIA DISCAL Entre la parte anterior y posterior de las vértebras se forma un conducto, el canal medular, en cuyo interior se sitúa la médula espinal. También entre las vértebras se forman unos agujeros, llamados de conjunción, uno a cada lado de la vértebra, por donde salen las raíces nerviosas desde la médula. Entre las vértebras existe una estructura, el disco intervertebral, que tiene una función de amortiguación. El disco está formado por el núcleo pulposo y el anillo fibroso. El núcleo pulposo ocupa la parte central y tiene un alto contenido en agua, que va disminuyendo con la edad, lo que hace que con los años pierda elasticidad y capacidad para soportar tensiones. El anillo fibroso recubre el núcleo pulposo y está formado por láminas dispuestas en distintos ángulos, lo que facilita la transmisión de presiones. En el movimiento de extensión la vértebra superior se desplaza hacia atrás con lo que el núcleo se engrosa por delante, provocando un aumento de presiones en las fibras anteriores del anillo que cuando alcanzan su umbral de tolerancia hacen que dicha vértebra recupere la posición previa. En flexión ocurre lo contrario y en los movimientos de inclinación lateral, el núcleo se engrosa por el lado contrario a la inclinación. A partir de los 30 años se producen cambios degenerativos en el disco que conducen a una pérdida de resistencia del mismo. El anillo fibroso puede hacerse incompetente y el núcleo puede desplazarse posteriormente (protrusión discal) e incluso romperse, de forma que el núcleo se desplace


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más. Esto es lo que se conoce como hernia de disco y puede producir síntomas por compresión de raíces nerviosas o incluso por compresión medular, en casos severos. Las hernias de disco son más frecuentes a nivel cervical y lumbar, por ser estos los segmentos con mayor movilidad de la columna. Puede producirse por traumatismo, pero lo más frecuente es que sea degenerativa. Manifestaciones clínicas  El síntoma más característico es la ciática: dolor que se va hacia glúteo (nalga) y miembro inferior, generalmente más allá de la rodilla.  El dolor suele aumentar con la tos, mejorar tumbado con las piernas flexionadas, aumentar con la flexión anterior de la columna y con la sedestación prolongada y el paciente suele estar mejor caminando que a pie quieto.  Otro síntoma frecuente son las parestesias (sensación de hormigueo).  Pueden producirse síntomas por irritación de las raíces nerviosas o por compresión de las mismas lo que produciría un déficit neurológico (pérdida de fuerza).  Si hay una herniación masiva en la línea media puede producirse compresión de la médula espinal. Esto es poco frecuente. Se sospecha ante pérdida de fuerza progresiva y afectación de esfínteres (vesical y anal).  No siempre que hay dolor en inferiores o parestesias existe una hernia de disco.


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Diagnóstico Es fundamental realizar una historia clínica y una exploración física del paciente. Ante datos que nos hagan sospechar una hernia de disco se pueden solicitar pruebas complementarias: TAC, RMN (de elección), electromiograma. En general, ante sospecha de hernia de disco, se deben pedir pruebas complementarias en pacientes con síntomas y signos de hernia de disco que no hayan respondido a tratamiento conservador durante un mes o en los que se esté considerando tratamiento quirúrgico (cuando hay déficit neurológico progresivo). Pronóstico y factores de riesgo. La mayoría mejoran con tratamiento conservador. Sólo en 1 – 2% de los pacientes es necesario realizar tratamiento quirúrgico. Son factores de riesgo:    

Factores ocupacionales: trabajos con vibración, torsiones, carga de pesos. Factores psicosociales. Condiciones físicas: efecto beneficioso del ejercicio. Hábitos de vida: tabaco, obesidad.

Tratamiento -Tratamiento conservador: Salvo presencia de pérdida de fuerza progresiva o dolor intratable todo paciente con ciática debe hacer siempre tratamiento conservador durante 3 a 6 semanas, tengan o no imagen de hernia de disco. Existen hernias discales responsables de sintomatología que se reabsorben y hernias discales asintomáticas (hasta en un 30% de la población asintomática existen imágenes patológicas en la RMN). En la fase aguda lo fundamental es el tratamiento sintomático del dolor (analgésicos, AINES, esteroides, termoterapia). Cuando los síntomas agudos mejoran, comenzar alguna modalidad de ejercicio aeróbico (bicicleta estática, caminar...). Durante 6 semanas limitar el levantamiento de pesos, la sedestación prolongada, conducir distancias largas y mantener posturas con el tronco inclinado hacia delante.


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Si continúa mejorando, introducir ejercicios más enérgicos a partir de las 4 semanas. Evitar abdominales durante los 3 primeros meses ya que aumentan la presión intradiscal. A partir de los 3 meses el paciente puede realizar cualquier actividad, teniendo en cuenta las normas de higiene postural. - Considerar el tratamiento quirúrgico en caso de dolor intratable, pérdida de fuerza progresiva y/o afectación de esfínteres (esto último obliga a estudios urgentes y derivación quirúrgica). - La mejor prevención es:  

Mantener una buena condición física mediante el ejercicio. Normas de higiene postural.

DEGENERACIÓN DISCAL La degeneración discal es un fenómeno normal íntimamente ligado al proceso de la senectud. Esta degeneración es a menudo precoz; la arteria nutricia del disco se oblitera en la adolescencia y a partir de ahí su nutrición se efectúa por ósmosis. El proceso degenerativo viene dado esencialmente por un desecamiento de la sustancia fibrocartilaginosa que pierde, por tanto, su elasticidad, presentando a continuación fisuras. Este fenómeno afecta evidentemente a todos los discos, aunque de una manera especial y más rápida a los que, actuando como bisagra en los movimientos de la columna, están sometidos a una intensa fatiga cotidiana. La fisuración del fibrocartílago conduce a una fragilización del disco, que permite a la sustancia gelatinosa del núcleo provocar los «accidentes discales». Estos pueden pasar por diferentes estadios de los cuales la “Discopatía” representa el primero. En este primer estadio el disco presenta numerosas fisuras de poca importancia, por las cuales se ha filtrado de una manera progresiva la sustancia nuclear. El disco se aplasta y su mecánica se ve perturbada por un núcleo que no desempeña ya su papel, haciéndose doloroso a las presiones que ejercen sobre él los segmentos superiores, es la fase conocida como de Discopatía.


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El dolor es debido al estiramiento de los ligamentos periféricos y particularmente de los ligamentos posteriores, muy ricamente inervados. Es a este estadio al que corresponden la lumbalgia crónica y de una manera general la mayoría de los dolores vertebrales crónicos.

El segundo estadio corresponde ya a las fases de protrusión y herniación. La clínica de las discopatías asociadas a dolor y limitación funcional se puede reconocer como lumbago o cervicalgia... Síntomas Es posible que los signos clínicos (dolor, parestesia, hipoestesia) regresen espontáneamente (o bajo los efectos de un tratamiento cualquiera), a pesar de la persistencia de una discopatía o incluso de una protrusión o de una hernia discal demostrada radiológicamente. La osteofitosis, que cualquiera puede comprobar radiológicamente (osteofitos, «picos de loro»), es una reacción ante la degeneración discal y los estiramientos de los ligamentos peri discales distendidos por el aplastamiento del disco. El tejido óseo prolifera progresivamente entre el fibrocartílago y el ligamento elevado por el saliente formado por el disco. El volumen de los osteofitos nos da una indicación de la edad y la importancia de las alteraciones discales. Es poco frecuente que los osteofitos, aun los posteriores e importantes, tengan un papel directo en la compresión radicular o en el origen del dolor. Tratamiento En fases agudas de dolor el manejo es básicamente de analgesia, ya sea con medicamentos anti-inflamatorios u otras medidas de comprobado y rápido efecto analgésico como la Acupuntura.


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En fases más crónicas, lo más importante es corregir los defectos mecánicos de la columna que están favoreciendo la degeneración del disco. Entre estos defectos la inestabilidad de los segmentos vertebrales comprometidos es uno de los más importantes y debe ser tratado mediante programas de fortalecimiento muscular orientados a la estabilización y flexibilidad de la columna vertebral. En este sentido disciplinas y técnicas de ejercicios son de incomparable valor terapéutico, cuando son realizadas bajo la asistencia de terapeutas capacitados en rehabilitación, ya que las técnicas no son efectivas por si solas sino en la medida que se oriente a un objetivo específico. La influencia de la estabilidad espinal en la patología degenerativa de los discos vertebrales y en el dolor lumbar y cervical es un hecho estudiado.

OSTEOARTRITIS Esta es la forma de artritis más común. También se le conoce como artritis degenerativa. Aunque afecta a más mujeres que hombres, tiende a desarrollarse a una edad más temprana en los hombres. La mayor parte de las víctimas de osteoartritis tienen 55 años o más de edad.

En la osteoartritis se produce un deterioro del cartílago que cubre el final del hueso donde éste se une a otro hueso formando una articulación. Al deteriorarse este cartílago que funciona como amortiguador, los huesos rozan entre sí al moverse causando dolor, rigidez y en muchas ocasiones, la


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formación de crecimientos óseos llamados osteofitos o espolones que pueden interferir con el funcionamiento normal de la articulación y causar más dolor. Aunque la osteoartritis puede afectar cualquier articulación las más comúnmente afectadas son aquellas que soportan peso como las de las rodillas, la espina dorsal, los pies y las caderas, o aquellas que llevan a cabo una gran cantidad de movimientos como las manos. Aunque se piensa que una gran cantidad de casos de osteoartritis son causados por un desgaste general de la articulación provocado por el uso continuo a través de largos años muchos investigadores piensan que la realidad es más compleja. Algunos casos pueden ser causados o exacerbados por otros factores tales como: trauma (entre estas, fracturas), obesidad (la cual hace que las articulaciones tengan que trabajar más duro), o estrés repetitivo. Algunos investigadores creen que puede haber un factor genético involucrado. Se cree que la osteoartritis en muchos casos comienza con alguna anormalidad en las células que sintetizan los componentes del cartílago como el colágeno (una proteína fuerte y fibrosa que se encuentra en el cartílago y otros tejidos del cuerpo) y los proteoglicanos (unas sustancias que promueven la resistencia del cartílago). Síntomas El principal síntoma es el dolor profundo en la articulación el cual comienza por lo general de forma leve y gradual. Sin embargo hay casos en que el dolor no se manifiesta. Cuando hay dolor generalmente este empeora con el ejercicio o al cargar objetos pesados. El descanso muchas veces lo alivia. El dolor muchas veces es descrito por los pacientes como una sensación de ardor o quemazón. La osteoartritis también puede causar un sonido peculiar llamado crepitación al mover la articulación. Los pacientes de osteoartritis también pueden experimentar espasmos musculares y contracciones de los tendones. Otros síntomas que pudieran presentarse son: rigidez matutina, articulaciones llenas de fluido, dolor que empeora cuando el clima es húmedo, movimiento limitado de la articulación e inflamación de la articulación. Diagnóstico La osteoartritis normalmente se diagnostica por medio de radiografías. En una radiografía puede notarse claramente el estrechamiento del espacio articular, la pérdida de cartílago, el desgaste de los extremos del hueso que ocurre en casos avanzados y la formación de espolones. Tratamiento El tratamiento va dirigido a aliviar el dolor y a mantener o mejorar el


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funcionamiento de la articulación. Por medio de medidas tales como el control de peso, el descanso y el ejercicio se puede ayudar a mantener la movilidad de la articulación. También son útiles los instrumentos mecánicos de apoyo tales como un bastón o un andador en el caso de osteoartritis de la rodilla. El ejercicio debe ser de un tipo que no imponga estrés excesivo a la articulación. Entre los ejercicios recomendados están: natación y las caminatas. Las terapias manuales pueden ser de mucha ayuda ya que los terapeutas disponen de muchas de técnicas para el tratamiento de la osteoartritis. El control de peso por su parte puede ayudar a retardar el progreso de la osteoartritis.

OSTEOPOROSIS La osteoporosis se define como una enfermedad progresiva del esqueleto que se caracteriza por pérdida de masa ósea y deterioro de la microarquitectura, con aumento de la fragilidad ósea y consecuente riesgo de fracturas. Si bien la definición pone de manifiesto la pérdida de masa ósea, los autores recalcan la importancia de otros factores esqueléticos y no esqueléticos que también predisponen a mayor riesgo.

Osteoporosis Hormonal. En algunos pacientes con osteoporosis, la causa subyacente consiste en un desequilibrio hormonal producido por un aumento de secreción de hormonas antianabólicas. Por tanto, la osteoporosis es característica del hiperparatiroidismo, hiperpituitarismo, hipertiroidismo e hiperadrenocortisonismo (por causa de una hiperactividad de la corteza


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suprarrenal, o bien como resultado de un prolongado tratamiento con cortisona). Osteoporosis por Inactividad. Cualquier tipo de cuerpo se atrofia cuando no se emplea, y el hueso no es una excepción (a excepción de los huesos del cráneo); puede darse a cualquier edad. Las presiones intermitentes del soporte de peso y las tensiones del impulso muscular transmitidas al esqueleto ejercen fuerzas y tensiones que parecen estimular la deposición del hueso mediante la actividad osteoblástica. En la persona que, por cualquier razón, está confinada en la cama o tiene muy limitadas actividades, la deposición del hueso se ve superada pronto por la resorción del mismo, produciéndose como consecuencia una atrofia por inactividad del hueso (osteoporosis por inactividad). Este tipo de osteoporosis, por supuesto, es más marcado en aquellas partes del esqueleto que son menos empleadas, a saber, las extremidades inferiores y la columna vertebral. No hay duda de que la prolongada inmovilización de un miembro, la falta de soporte de peso y la parálisis pueden producir una osteoporosis por inactividad localizada, limitada a los huesos que no se emplean. Osteoporosis posmenopáusica y senil. Estos dos tipos de osteoporosis generalizada se estudian conjuntamente debido a que tienen muchos aspectos comunes. Su distinción es algo arbitraria, en el sentido de que cuando las mujeres desarrollan una osteoporosis entre la menopausia y la edad de 65 años, la osteoporosis recibe el nombre de posmenopáusica, mientras que cuando los hombres o las mujeres desarrollan dicho proceso a partir de los 65 años de edad, éste recibe la denominación de senil. La osteoporosis posmenopáusica y la senil representan con mucho la enfermedad ósea generalizada que con más frecuencia puede observarse entre los pacientes. Se ha calculado que es radiográficamente detectable en un 50% de las personas con más de 65 años, y cuando se tiene en cuenta que la cantidad total de hueso debe estar disminuida en un tercio antes de que el descenso pueda detectarse radiográficamente con facilidad, podrá apreciarse que son verdaderamente muy frecuentes los grados menos graves de osteoporosis posmenopáusicas y senil. En el anciano, el hipogonadismo, así como la inadecuada ingestión dietética de calcio, parecen


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ser los factores etiológicos de este tipo de osteoporosis y, además, el proceso puede agravarse por añadírsele una "osteoporosis por inactividad" asociada con la habitual disminución de la actividad clínica del anciano. Atrofia refleja de Sudek. Es una osteoporosis localizada, postraumática o subsiguiente a la inmovilización, acompañada de dolor y a veces de edema de la zona afectada e hipercalciuria. La lesión es reversible y es evidente la influencia de un factor nervioso negativo (simpático). Se le observa con mayor frecuencia en los huesos del esqueleto de la mano y del pie, después de fracturas, entorosis graves o inmovilización prolongada. Nunca se le observa en niños. Patogenia: acidosis–anoxia–vasodilatación–estasis. Ello explica la presencia de rubicundez y sudoración local aumentada. En la radiografía se aprecia un tipo de osteoporosis en islotes, con algunas zonas de densidad normal entre ellos (osteoporosis moteadu). Tratamiento Osteoporosis Una vez diagnosticada, la forma principal de tratamiento es el uso de medicación para evitar o retardar la continua pérdida de hueso o, más raramente, aumentar la masa ósea. El tratamiento médico más comúnmente prescrito es la terapia hormonal sustitutiva. Se prescriben estrógenos, con o sin progestágenos, en dosis bajas con la idea de recuperar los niveles hormonales endógenos perdidos con la menopausia o después de una intervención quirúrgica en la que se han retirado los ovarios. Otros tratamientos incluyen la calcitonina, los bifosfonatos, la vitamina D y la PTH. El mejor tratamiento de la osteoporosis es la prevención. Una ingesta adecuada de calcio y el ejercicio físico durante la adolescencia y la juventud, puede incrementar el pico de masa ósea, lo cual redunda en una reducción de la pérdida de hueso y en un menor riesgo de fractura en años posteriores. El consumo adecuado de calcio y de vitaminas durante la madurez es esencial para la salud del hueso. En situaciones de menopausia precoz, las mujeres deben tomar estrógenos para prevenir la pérdida post-menopáusica de hueso; se debe de añadir un progestágeno si el útero está intacto. El reemplazamiento estrogénico es un tratamiento efectivo para prevenir la pérdida post-menopáusica de hueso y es también efectivo en la


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prevención de fracturas osteoporóticas. El tratamiento hormonal sustitutivo requiere un estricto control ginecológico y una cuidadosa selección de pacientes. Las mujeres post-menopáusicas con baja masa ósea u osteoporosis establecida y que tengan contraindicación para el tratamiento hormonal sustitutivo, los Bifosfonatos (Alendronato o Etidronato) y la Calcitonina, son medicamentos efectivos para prevenir la pérdida de hueso. El caminar y los ejercicios de extensión de la columna pueden estabilizar o incluso incrementar ligeramente la masa ósea y mejorar el balance y la fuerza musculares, previniendo caídas y fracturas.


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FIBROMIALGIA Los síntomas y síndromes asociados con la Fibromialgia Además de dolor y agotamiento, hay una cantidad de síntomas/síndromes generalmente relacionados con la FM. Igual que el dolor y el agotamiento, la severidad de estos síntomas/síndromes tiende a acrecentar y disminuir y por eso, la molestia que les ocasionan a los pacientes varía de acuerdo con la severidad. Típicamente, los pacientes de la FM sufren de uno o más de los siguientes síntomas típicos:

Anquilosamiento: Además del dolor, la rigidez del cuerpo puede

representar un problema agobiador para las personas con fibromialgia.

Esta rigidez puede notarse particularmente temprano en la mañana, después de permanecer sentado por períodos prolongados o de estar de pie sin moverse, o por cambios de la temperatura o de la humedad relativa. Incremento de dolores de cabeza o de la cara: El dolor de cabeza/en la cara frecuentemente resulta de músculos del cuello o de los hombros extremadamente anquilosados o sensibles, transmitiendo el dolor hacia arriba. También puede acompañar una disfunción de la articulación temporomandibular, una condición que afecta a aproximadamente una tercera parte de los pacientes con fibromialgia, que afecta las articulaciones de las mandíbulas y los músculos correspondientes.

Trastornos del sueño: A pesar de dormir las horas suficientes, los

pacientes que sufren de la FM pueden despertarse y sentirse todavía cansados, como si hubieran dormido apenas. Por otra parte, pueden experimentar dificultades al tratar de dormirse o en mantenerse dormidos. Se desconocen las razones por las que la fibromialgia causa que el sueño no sea reparador y otras dificultades del sueño. Sin embargo, las primeras investigaciones que se hicieron en laboratorios de sueño sobre la FM documentaron interrupciones en la etapa más profunda del sueño (la etapa delta) de algunos pacientes con fibromialgia.

Trastornos cognoscitivos: Las personas que tienen fibromialgia informan sobre una variedad de síntomas cognoscitivos que tienden a cambiar de día en día. Estos incluyen dificultad para concentrarse, "lentitud mental", "fibro-neblina", lapsos de memoria, dificultad para recordar


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palabras/nombres y un sentirse fácilmente abrumada al enfrentarse con varias cosas que hacer a la vez.

Malestar

abdominal:

Muchas personas con la FM experimentan trastornos digestivos, dolores abdominales, meteorismo, estreñimiento y/o diarrea. Estos síntomas se conocen colectivamente como el "síndrome del colon irritable". Además, algunos pacientes tienen dificultad para pasar alimentos, lo que según la investigación es un resultado de anormalidades objetivas en el músculo liso que funciona en el esófago.

Problemas genitourinarios: Es posible que los pacientes con la FM se

quejen de un aumento en la frecuencia o de mayor urgencia para orinar, típicamente, sin una infección de la vejiga. Algunos pacientes pueden presentar una condición más crónica que es la inflamación dolorosa de la pared de la vejiga, lo cual se conoce como “cistitis intersticial”. En las mujeres, la FM puede ocasionar que los períodos menstruales sean más dolorosos o que los síntomas de la FM se vuelvan peores durante ese tiempo. En las mujeres, también pueden presentarse otras condiciones, tales como la vestibulitis vulvar o vulvodinia, caracterizadas por dolores en la región de la vulva y por dolores durante el coito.

Parestesia: A veces, el SMF se asocia con un entumecimiento u hormigueo

(por ejemplo, en las manos o los pies). También conocida como parestesia, la sensación se puede describir como picazón o ardor.

Síntomas del tórax: Los que tienen la fibromialgia y participan en actividades que les obligan a inclinarse hacia adelante (p. ej., escribir a máquina o sentarse a un escritorio, trabajar en una línea de producción, etc.) muchas veces tienen problemas particulares con dolores del pecho o las partes superiores del cuerpo, o sea dolores y disfunciones torácicos. A menudo, estos dolores van acompañados de jadeos y problemas de postura. Algunos pacientes pueden también presentar una condición llamada “costocondralgia” (también conocida como costocondritis), que es un dolor muscular en donde las costillas se unen al esternón. A veces esto se confunde con una enfermedad cardíaca. Las personas que tienen la FM son susceptibles a una condición cardíaca generalmente asintomática llamada prolapso de la válvula mitral (PVM) en la cual una de las válvulas del corazón se hincha durante un latido, causando un chasquido o soplo. Por lo general, un PVM no es motivo de preocupación en los pacientes con la FM a menos que haya otra condición cardíaca. (Nota: Cualquier persona que experimente dolor torácico, deberá consultar siempre a un médico inmediatamente.)


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Puntos miofasciales hipersensibles: Un número significativo de pacientes con la FM tienen una condición neuromuscular conocida como el "síndrome del dolor miofascial" en el que se forman unos puntos extremadamente dolorosos (puntos hipersensibles) distribuidas en bandas encogidas en los músculos u otros tejidos conectivos, muchas veces a consecuencia de una herida resultando de movimientos repetitivos, postura incorrecta durante períodos largos o enfermedad. No son solamente muy dolorosos sino que transmiten el dolor a otras partes del cuerpo en maneras fáciles de predecir. A diferencia de las maneras en que la FM afecta todo el cuerpo, el síndrome del dolor miofascial es una condición localizada en áreas muy específicas, típicamente en el cuello, los hombros o en la cintura. El TMJ se considera una forma de este síndrome.


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Desequilibrio: Los pacientes con la FM pueden experimentar problemas de desequilibrio por una variedad de razones. Ya que se cree que la fibromialgia afecta los músculos esqueléticos de seguimiento de los ojos, pueden experimentarse náuseas o “confusión visual” al conducir un carro, al leer un libro o ya sea al seguir objetos con la vista. (Las dificultades con los músculos lisos del ojo también pueden ocasionar otros problemas de foco.) Puede ser también que el tener músculos débiles, o puntos hipersensibles en el cuello o una disfunción de TMJ pueden producir desequilibrio. Los investigadores del Johns Hopkins Medical Center también han demostrado que algunos pacientes con la FM tienen una condición conocida como “hipotensión de origen neurológico” lo que causa, al ponerse de pie, un bajón en la presión arterial y en la frecuencia cardíaca, produciendo mareos, náuseas y dificultad para pensar con claridad.

Sensaciones en las piernas: A veces, algunos pacientes de la FM

presentan un trastorno neurológico conocido como el “síndrome de las piernas inquietas”. Esta condición es caracterizada por un impulso incontrolable de mover las piernas, sobre todo cuando se está descansando o reposando. Un estudio reciente reveló que tal vez el 31% de los pacientes con la FM tenga el RLS. El síndrome también puede ocasionar movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño, lo que puede ser muy molesto al paciente y a su pareja.

Hipersensibilidad sensorial/síntomas alérgicos: La hipersensibilidad a luz, a sonidos, toques y olores ocurre frecuentemente con los pacientes con la FM y se cree que resulta de una hipervigilancia del sistema nervioso. Además algunas personas con la FM pueden tener escalofríos o frío mientras que otros cerca se sienten a gusto; o puede que tengan calor mientras que otros no. Pueden tener reacciones parecidas a las alérgicas a una variedad de sustancias acompañadas de la comezón o el sarpullido, o los pacientes tal vez experimenten una forma de rinitis no alérgica caracterizada por la constipación o excreciones de la nariz y dolor en los senos nasales, pero sin las reacciones inmunológicas que se dan en las condiciones alérgicas. Sin embargo, cuando se presentan tales síntomas, por lo general no se nota ninguna respuesta del sistema inmune como la que se puede medir en las reacciones verdaderamente alérgicas.

Problemas de la piel: Síntomas molestos, como prurito, resequedad o manchas, pueden acompañar la FM. Los pacientes con fibromialgia también pueden experimentar una sensación de hinchazón, particularmente en las extremidades, como en los dedos. Una queja común es que el anillo ya no le cabe. Sin embargo, este tipo de hinchazón no es equivalente a la inflamación


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asociada con la artritis; más bien, es una anomalía localizada de la fibromialgia cuya causa es desconocida actualmente.

Depresión y ansiedad: Aunque con frecuencia, los pacientes con la FM

son diagnosticados incorrectamente con trastornos de depresión o ansiedad, (“estás imaginándolo todo”), la investigación ha mostrado repetidas veces que la fibromialgia no es una forma de depresión ni de hipocondría. Sin embargo, siempre que la depresión o la ansiedad ocurran con la fibromialgia, es importante su tratamiento ya que estas condiciones pueden exacerbar la FM e interferir con el manejo exitoso de los síntomas.


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