Estudio De Caso Alcoholismo. 4dn39

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA P´ROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ALCOHOLISMO EN PERSONA INTERNADA EN EL CENTRO DE SALUD MENTAL MOISES HERESI AREQUIPA 2017

SALUD MENTAL 2 PRESENTADO POR:     

MAMANI LLACHO WILMER MARQUEZ MAMANI YOSSELIN MAYHUA NINA NAYSHA MEDINA NAVARRO MILAGROS MEDINA RODRÍGUEZ KARLA

AREQUIPA –PERÚ 2017

INTRODUCCION

El alcoholismo es una enfermedad que existe hace muchos años, consiste en padecer una fuerte necesidad de consumir alcohol. El alcohólico no tiene control sobre los límites de su consumo. Una de las razones por las cuales las personas consumen

alcohol

es

porque

al

consumir

estas

sustancias aumenta

momentáneamente su autoestima o por qué les da valor para realizar cosas que en sus cinco sentidos no realizaría y lo justifican por el consumo de alcohol. A pesar de que el alcoholismo afecta mayormente a los adultos, su consumo en los adolescentes es cada vez más preocupante.

Es importante la prevención de conductas de riesgo de consumo de alcohol para evitar una problemática mayor. La prevención de conductas de riesgo implica todas aquellas acciones que tienen como objetivo evitar que un niño o adolescente lleve a cabo conductas de riesgo, o que aumente progresivamente la frecuencia y/o intensidad del consumo. Lo más importante a tener en cuenta para poder “prevenir” el alcoholismo es tener muy presente el ambiente en el que nos movemos, las diferentes culturas que ven el alcohol como algo social, las interrelaciones, con esto no estamos diciendo que no se ha de probar el alcohol, simplemente recordamos la importancia de controlar nuestra vida, conductas y comportamientos, para saber y conocer cuando algo es o puede ser perjudicial para nuestra salud.

JUSTIFICACION

El consumo de bebidas alcohólicas en las reuniones sociales es frecuente en muchos lugares del mundo, pero puede tener consecuencias sanitarias y sociales negativas relacionadas con sus propiedades tóxicas y la dependencia que puede producir. Además de las enfermedades crónicas que pueden contraer quienes beben grandes cantidades de alcohol a lo largo de varios años, el consumo de alcohol también se asocia a un aumento del riesgo de padecer afecciones agudas, tales como las lesiones, y en particular las provocadas por accidentes de tránsito. Perú es el tercer país que consume más alcohol en América Latina. Se calcula que al menos 700 mil peruanos son alcohólicos y necesitan tratamiento especializado. Un 30% de escolares ya consume alcohol y se inició a los 13 años, la mayoría con sus padres. Aunque no hay data oficial, se estima que en el Perú hay entre 500,000 y 700,000 peruanos alcohólicos que necesitan tratamiento especializado y para los cuales el Estado no tiene una capacidad de respuesta. El grupo mayor y más impactado son los jóvenes, y en Perú se ha encontrado a chicas y chicos de 8 y 9 años que ya se han iniciado en el consumo. Aunque antes el consumo en el grupo de varones era siempre mayor al de las mujeres, los últimos estudios dan cuenta de que la brecha es muy corta. Encuestas en colegios de mujeres revelan que el 21.8% de ellas ya consume alcohol, en colegios mixtos lo hace el 19.5%; mientras que en colegios de varones la cifra solo llega al 18.7%. El alcoholismo es un tema de mucha importancia para enfermería ya que ellas son parte importante para prevenir este problema, ya que ellas son las encargadas de trabajar con los adolescentes y las de detectan a tiempo este problema en la comunidad mediante las visitas domiciliares.

DESCRIPCION DE CASO

Señor Alfredo refiere que consume alcohol desde los 17años, pero lo hace con frecuencia desde los 32 años aproximadamente. En 1996 fue internado en el Centro de Salud Mental Moisés Heresi, en el que manifestó que cada vez que dejaba de tomar le venían convulsiones, se caía al suelo perdiendo el conocimiento; esto le sucedió en 4 ocasiones, además manifestó que tuvo alucinaciones en estado de sobriedad. Estuvo internado un mes, y luego retomo su trabajo (comerciante), bebía por largos días y luego dejaba de beber por largos días, manifiesta que no se controlaba para tomar, que, si un amigo le incentivaba, tomaba por un mes completo, también manifiesta que por comprar alcohol llego a gastar todo su dinero, e incluso cuando falleció su esposa, vendió toda la ropa de su esposa y electrodomésticos para poder comprar alcohol, empeñaba celulares y hasta su mercadería de trabajo. Esto sucedió hasta hace un mes que su hermana le dijo para internarlo nuevamente. El señor Alfredo manifiesta que él estaba evitando tomar, hasta que en Yunguyo una amiga le dijo que se sentía triste y que necesitaba compartir de unas bebidas con él, y fue ahí donde otra vez se puso a tomar por un mes completo.

MARCO TEORICO

1. DEFINICION El alcoholismo (o dependencia alcohólica) es uno de los principales motivos de consulta de salud mental, y se caracteriza por un consumo excesivo de alcohol durante un tiempo prolongado, que supone dependencia del mismo. Se considera un grave perjuicio para la salud, que aumenta el riesgo de muerte como consecuencia de enfermedades en el hígado, cáncer, depresión, accidentes, etcétera. Sin embargo, muchos alcohólicos no reconocen su problema y, por tanto, nunca buscan ayuda para resolverlo, mientras que en otros casos la verdadera razón por la que solicitan asistencia (el abuso del alcohol) aparece enmascarada por los efectos del alcoholismo sobre el estado físico y psicológico del paciente, que a esas alturas de la adicción ya resultan evidentes. El tratamiento del alcoholismo requiere de una intervención multidisciplinar de diversos profesionales que atiendan los aspectos físicos y psíquicos de la dependencia, así como las diversas patologías asociadas 2. CONSECUENCIAS Podemos clasificar las consecuencias del alcoholismo por sus efectos: 

Físicos: cáncer, enfermedades en el hígado, cefaleas , diabetes , gastritis

,

problemas

cardiovasculares

, insomnio, pancreatitis,

apoplejía (es decir, un infarto o una hemorragia cerebral), deficiencias nutricionales , degeneración cerebral , disfunción eréctil. 

Psicológicos: depresión, ansiedad, controlar los

celos), epilepsia,

demencia alcohólica.

ira,

celotipia

(imposibilidad

psicosis, síndrome

de

de

Korsakoff,



Sociales: desestructuración familiar, problemas laborales, problemas económicos, accidentes, maltrato.

3. SINTOMAS El alcoholismo es una dependencia o adicción física a una sustancia, en este caso el alcohol, y para determinar que una persona es alcohólica debe presentar alguno de los siguientes síntomas de forma continuada durante un tiempo: 

Deseo intenso de beber alcohol.



Falta de control sobre el consumo de alcohol, referido tanto a la necesidad de empezar a beber, como a la incapacidad para suspender o reducir este consumo.



Bebe cuando está solo, y trata de ocultar su conducta a las personas de su entorno.



Síndrome de abstinencia cuando no se consume, que se caracteriza por un malestar físico intenso que el paciente intenta aliviar bebiendo.



Tolerancia. Esto implica que el individuo necesita consumir mayor cantidad de alcohol para lograr los mismos efectos.



Lapsus o lagunas en la memoria.



Interferencia en la vida cotidiana: por ejemplo aparece un abandono progresivo de otras fuentes de placer, se descuida el aspecto personal, disminuye el rendimiento laboral o académico, o se emplea mucho tiempo para conseguir alcohol o recuperarse de sus efectos.



El consumo de alcohol persiste con independencia de sus consecuencias físicas (como el daño hepático o la desnutrición), psicológicas (depresión, ansiedad), del deterioro cognitivo, o de las repercusiones que tenga sobre la actividad laboral, las relaciones familiares y sociales, etcétera.

4. DIAGNOSTICO Las primeras manifestaciones del alcoholismo son las respuestas físicas que aparecen durante la abstinencia (temblores, sudoración, dolor de cabeza, náuseas, ansiedad o aumento de la frecuencia cardiaca y de la presión sanguínea). Estos síntomas se acompañan por un fuerte deseo de consumir más alcohol. Sin embargo, no es frecuente que un alcohólico reconozca en un primer momento que tiene un problema con el alcohol. Este hecho dificulta enormemente el diagnóstico médico, mientras que el alcohólico continúa bebiendo y desarrollando una mayor tolerancia al alcohol. Desde el punto de vista analítico existen algunos indicadores en sangre que permiten al médico saber si existe un consumo excesivo y habitual de alcohol. Concretamente, el volumen de los glóbulos rojos o hematíes aumenta considerablemente (VCM) presentando cifras por encima de 94-95, e incluso por encima de 100. Además, la gamma glutamil transpeptidasa (GGT) suele elevarse en esta situación, incluso con las transaminasas normales. La determinación de etanol en sangre no es muy útil dado que tan solo indica la presencia de esta sustancia en sangre en el momento de la extracción, y puede detectarse no solo en consumos crónicos, sino en intoxicaciones agudas o en consumos esporádicos. Se estima que más de 60 gramos de etanol al día para el varón y más de 40 g de etanol diario para la mujer son cifras a partir de las cuales se entra en riesgo de daño visceral en el consumo crónico de alcohol (una cerveza o un vino son 10 gramos). La evaluación psicológica será fundamental, junto al diagnóstico médico de los síntomas mencionados, para valorar el grado y el patrón de consumo de alcohol del paciente (uso, abuso, dependencia). El médico interrogará al paciente, o a un familiar en caso de que el afectado no quiera o no pueda responder a las preguntas, sobre sus hábitos en relación al consumo de alcohol. También se realiza un examen físico, y pruebas para detectar los problemas físicos o patologías que haya podido desarrollar a consecuencia

del abuso de alcohol. Es frecuente la presencia de telangiectasias en la cara (pequeños capilares rojizos) y aumento del tamaño de las glándulas parótidas. 5. TRATAMIENTO Debido a que el alcoholismo es una enfermedad multicausal, su tratamiento debe seguir un enfoque multidisciplinar en el que se integre el trabajo de varios profesionales especializados en la adicción al alcohol. Los tratamientos actuales para alcohólicos no inciden sobre la dependencia, sino sobre el consumo y la decisión de consumir. Hay varias fases en el tratamiento del alcoholismo y la primera estriba en el reconocimiento de la adicción por parte del paciente. El síndrome de abstinencia, debe ser tratado adecuadamente y dependiendo del grado de dependencia, puede hacer necesario el ingreso hospitalario del paciente. Esta fase se conoce como desintoxicación. En la última etapa del tratamiento, la deshabituación, el objetivo es que el paciente permanezca abstemio durante el resto de su vida. Todo el proceso terapéutico se basa en intervenciones psicoterapéuticas, psicofarmacológicas y psicosociales, que incluyen: terapia individual o de grupo, programa de prevención de recaídas, farmacoterapia, psicoterapia familiar o de pareja, coordinación con grupos de autoayuda, seguimiento desde atención primaria o especializada, servicios sociales, y unidades de internamiento generales, y específicas para la dependencia (UDA). Los tratamientos conductuales se basan en que la dependencia alcohólica es una conducta adquirida, que en muchos casos también están relacionados con la permanencia del hábito. Por tanto, su objetivo es modificar esta conducta actuando sobre el individuo, con la colaboración de familiares y amigos. La influencia de las redes sociales de apoyo del paciente tendrá un papel crucial en la rehabilitación del alcoholismo.

ANTECEDENTES

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN: 

Nombre

:

Alfredo Juvenal Cansaya Aguilar



Edad

:

57 años.



Sexo

:

Masculino.



Fecha de nacimiento:

25-04-1960



Grado de instrucción:

5to de Secundaria



Procedencia

:

Arequipa



Domicilio

:

José Luis Bustamante y Rivero



Estado conyugal :

Viudo



Fecha de Ingreso (2):

10-04-2017



Dx médico

:

Consumo de alcohol



Hospitalización

:

Intensivo

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD El señor Alfredo se encuentra orientado en tiempo y espacio, refiere sentirse tranquilo, ya que se encuentra una semana hospitalizado, con deseo de poder salir del vicio del alcohol, dice no tener deseos de beber alcohol, se encuentra preocupado por las deudas pendientes que tiene con el banco ya que aparte tiene que pagar la hospitalización. El señor Alfredo tiene comunicación con sus compañeros de cuarto, realiza actividades deportivas dentro del Centro de Salud Moises Heresi y tiene un comportamiento adecuado, se encuentra lucido sin ninguna enfermedad.  PATRON 1: PERCEPCION DE SALUD Señor Alfredo de 57 años, que mantiene una higiene personal adecuada. Presenta el consumo de alcohol excesivo, por lo que para mejorar el nivel de cuidado se le recomendó hospitalizarse, el señor Alfredo reconoce el problema que tiene con el alcohol, ya que bebía diariamente por tiempos prolongados

de 1 a 4 meses, el señor Alfredo reconoce el problema que tiene y desea superar y salir de este problema. Es su 02 ingreso de hospitalización  PATRON 2: ALIMENTACION El paciente hace referencia de que tiene buen apetito desde el momento de la hospitalización. Antes de que se hospitalice el señor Alfredo solo se dedicaba a ingerir bebidas alcohólicas, llevando una alimentación desordenada y muchas veces no consumía alimentos. Tiene un peso adecuado de 69Kg. 

PATRON 3: ELIMINACIÓN Eliminación intestinal

:

Normal

Eliminación vesical

:

Normal

Eliminación a través de la piel

:

Normal

 PATRON 4: ACTIVIDAD – EJERCICIO Actualmente el señor Alfredo realiza deporte (futbol) de manera diaria con sus compañeros del Centro de Salud. En su vida diaria paraba viajando y caminando, ya que es comerciante, traía y llevaba mercadería.  PATRON 5: SUEÑO - DESCANSO Refiere tener un descanso de 8 a 10 horas diarias las cuales se considera un sueño de calidad. Anteriormente cuando bebía el alcohol, refiere que existían días donde no descansaba, o solo descansaba 3 – 5 horas para continuar bebiendo.  PATRON 6: COGNITIVO – PERCEPTIVO No presenta alteraciones sensoriales, presenta una dificultad de tomar decisiones momento antes de ponerse a beber con los amigos, sabe leer y escribir.  PATRON 7: AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO

El señor Alfredo presenta expresiones de culpabilidad, es consciente del problema que ha venido llevando años, pero quiere saber sobre el alcoholismo, sus consecuencias; problema del cual quiere salir. Espera no volver a tomar de manera excesiva al salir de la hospitalización.  PATRON 8: ROL – RELACIONES El señor Alfredo normalmente cumple el rol de comerciante, el cual es su medio de trabajo. En cuanto a sus relaciones familiares, manifiesta tener buenas relaciones con sus hijos, ya que ellos siempre brindaron apoyo a pesar del problema del alcoholismo.  PATRON 9: SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN Refiere no tener problemas en el ámbito sexual.  PATRON 10: TOLERANCIA AL ESTRÉS Refiere que lo único que le mantiene estresado por el momento son sus letras pendientes que tiene en el banco.  PATRON 11: VALORES – CREENCIAS Señor Alfredo tiene como expectativa su recuperación, aprender a tomar decisiones, saber elegir entre lo bueno y lo malo, lo que le va favorecer y lo que no le va beneficiar. Él espera salir y trabajar y emprender una vida sin alcohol. Señor Alfredo es de Religión Católica.

II. DIAGNÓSTICOS

DATOS SIGNIFICATIVOS 



Señor Alfredo se dedicaba a ingerir

DIAGNÓSTICO 

Alteración de la nutrición por defecto

bebidas alcohólicas, llevando una

relacionada con ingestión insuficiente

alimentación desordenada y muchas

y pérdida de apetito al consumo del

veces no consumía alimentos.

alcohol.

Cuando bebía el alcohol, refiere que existían días donde no descansaba, o



solo descansaba 3 – 5 horas para

Alteración del patrón del sueño relacionado con deseos de beber.

continuar bebiendo. 



Paciente refiere saber sobre el

 Déficit de conocimientos sobre

alcoholismo, sus consecuencias;

alcoholismos relacionado con poca

problema del cual quiere salir.

información recibida del tema.

El señor Alfredo normalmente cumple el rol de comerciante, el cual es su



Alteración en el desempeño del rol,

medio de trabajo, el cual deja de

relacionado con conducta

hacerlo cada vez que se pone a

desorganizada.

beber. 

Señor Alfredo tiene como expectativa su recuperación, aprender a tomar decisiones, saber elegir entre lo bueno y lo malo.



Afrontamiento individual relacionado con deseos de recuperarse y tener un nuevo proyecto de vida.

III. PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO RELACIONADO CON



Trastorno Psicológico

Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002): Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas. NIC NOC a) Conducta de cumplimiento (1601) a) Acuerdo con el paciente (4420)  Comunica seguir la pauta prescrita  Determinar la capacidad mental y (160103) cognitiva del individuo para hacer un  Busca ayuda. (160109) contrato.  Animar al paciente a que determine b) Autocuidado: comer (0303) sus puntos fuertes y habilidades.  Se lleva comida con utensilios. (030308)  Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea  Bebe de una taza o vaso. (030309) cambiar. b) Ayuda con el autocuidado: alimentación (1803)  Crear un ambiente agradable durante la hora de la comida  Proporcionar los alimentos y bebidas preferidos, según corresponda.  Controlar el peso del paciente, según corresponda. c) Escucha activa (4920)  Establecer el propósito de la interacción.  Mostrar interés por el paciente.  Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.

DIAGNÓSTICO RELACIONADO CON

 

Consumo de alcohol. Ansiedad.

Insomnio (00095): Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento. NIC NOC a) Mejorar el sueño (1850)  Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.  Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de a) Sueño (0004) cuidados.  Horas de sueño cumplidas (000402)  Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.  Calidad del sueño. (000404)  Duerme toda la noche (000418) b) Musicoterapia (4400)  Definir el cambio de conducta y/o b) Conducta de abandono del consumo fisiológico específico que se desea. de alcohol (1629)  Informar al individuo del propósito de  Expresa deseo de dejar de tomar la experiencia musical (relajación, alcohol. (162901) estimulación, concentración,  Expresa la creencia en la disminución del dolor). capacidad de dejar de tomar alcohol (162902) c) Prevención del consumo de sustancias  Identifica las consecuencias nocivas (4500) negativas del consumo del alcohol.  Preparar al paciente para sucesos (162904) difíciles o dolorosos.  Disminuir el estrés ambiental irritante o frustrante.  Disminuir el aislamiento social, siempre que sea posible.

DIAGNÓSTICO RELACIONADO CON

 

Información insuficiente. Insuficiente interés en el aprendizaje.

Conocimientos deficientes (00126): Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico. NIC NOC a) Acuerdo con el paciente (4420)  Determinar la capacidad mental y cognitiva del individuo para hacer un contrato.  Animar al paciente a que determine sus puntos fuertes y habilidades. a) Toma de decisiones (0906)  Ayudar al paciente a identificar las  Identifica las consecuencias prácticas sobre la salud que desea posibles a cada alternativa cambiar. (090603) b) Escucha activa (4920)  Compara alternativas (090608)  Establecer el propósito de la b) Conciencia de uno mismo (1215) interacción.  Reconoce los patrones de conducta  Mostrar interés por el paciente. personales. (121509)  Hacer preguntas o afirmaciones que  Mantiene la conciencia de los animen a expresar pensamientos, pensamientos (121515) sentimientos y preocupaciones.  Acepta propiedad de los c) Intercambio de información de cuidados comportamientos (121525) de salud. (7960)  Describir el plan de cuidados, incluyendo la dieta, las medicaciones y el ejercicio.  Describir las intervenciones de enfermería llevadas a cabo.

DIAGNÓSTICO RELACIONADO CON

 

Nivel de desarrollo inapropiado para las exigencias del rol. Problemas de Salud Mental.

Desempeño ineficaz del rol (00055): Patrón de conducta y expresión propia que no concuerda con el contexto ambiental, las normas y las expectativas. NIC NOC a) Conducta de cumplimiento (1601)  Comunica seguir la pauta prescrita a) Escucha activa (4920) (160103)  Establecer el propósito de la  Busca ayuda. (160109) interacción.  Mostrar interés por el paciente. b) Bienestar Personal (2002)  Hacer preguntas o afirmaciones que  Realización de las actividades de la animen a expresar pensamientos, vida diaria (200201) sentimientos y preocupaciones.  Desempeño de los roles habituales (200212) b) Apoyo emocional (5270)  Salud Psicológica (200202)  Comentar la experiencia emocional con el paciente. c) Calidad de Vida (2000)  Explorar con el paciente qué ha  Autonomía (200015) desencadenado las emociones.  Satisfacción con el Estado  Realizar afirmaciones empáticas o de Económico (200004) apoyo.  Satisfacción con el nivel Laboral (200006)

DIAGNÓSTICO RELACIONADO CON

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Disposición para mejorar la gestión de la salud (00162): Patrón de regulación e interacción en la vida de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas, que puede ser reforzado. NIC NOC a) Intercambio de información de cuidados de salud. (7960) a) Conducta de cumplimiento (1601)  Describir el plan de cuidados,  Comunica seguir la pauta prescrita incluyendo la dieta, las medicaciones (160103) y el ejercicio.  Busca ayuda. (160109)  Describir las intervenciones de enfermería llevadas a cabo. b) Autoestima (1205) b) Escucha activa (4920)  Equilibrio entre participar y  Establecer el propósito de la escuchar en grupos (120510) interacción.  Sentimientos sobre su propia  Mostrar interés por el paciente. persona (120519)  Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones

RESULTADOS CONCLUSIONES RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFÍA

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