Estudo De Caso Geca u173i

ESTADO DE MATO GROSSO SECRETARIA DE ESTADO DE CIÊNCIA E TECNOLOGIA FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE DO ESTADO DO MATO GROSSO CAMPUS UNIVERSITÁRIO DE TANGARÁ DA SERRA DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

SIRLENE DE OLIVEIRA

GECA – GASTROENTEROCOLITE AGUDA (Clínica Pediátrica)

Tangará da serra Agosto de 2012

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SIRLENE DE OLIVEIRA

GECA – GASTROENTEROCOLITE AGUDA (Clínica Pediátrica)

Estudo de Caso apresentado ao Departamento de Enfermagem da Universidade do Estado do Mato Grosso – Campus de Tangará da Serra, como parte dos requisitos para obtenção do título de Bacharel em Enfermagem, sob a orientação e avaliação da Prof.ª Enfermeira Kamilla Albertasse Sales

Tangará da serra Agosto de 2012

SUMÁRIO

Introdução ......................................................................................................................... 3 2. OBJETIVO ................................................................................................................... 3 2.1. Objetivos gerais ..................................................................................................... 3 2.2. ObjetivosEspecíficos ............................................................................................. 3 3. DESENVOLVIMENTO............................................................................................... 4 3.1.Definição ................................................................................................................ 4 3.2.Etiologia ................................................................................................................. 4 - Não inflamatórias: .......................................................................................................... 4 - Inflamatória .................................................................................................................... 5 3.2.1. Fisiologia ........................................................................................................ 5 3.2.2. Anatomia e fisiologia do sistema digestório humano ..................................... 5 3.2.3. Estruturas do sistema digestório ..................................................................... 6 3.2.4. Cavidade bucal .............................................................................................. 6 3.2.5. Língua ............................................................................................................. 6 3.2.6. Dentes ............................................................................................................. 6 3.2.7. Faringe ............................................................................................................ 6 3.2.8. Esôfago ........................................................................................................... 6 3.2.9. Estomago ........................................................................................................ 7 3.2.10. Intestino Delgado .......................................................................................... 7 3.2.11. Jejuno e íleo .................................................................................................. 7 3.2.12. Intestino grosso ............................................................................................. 7 3.2.13. Ceco .............................................................................................................. 7 3.2.14. Colón ascendente ......................................................................................... 8 3.2.15. Colón transverso ........................................................................................... 8 3.2.16. Colón descente .............................................................................................. 8 3.2.17. Colón sigmoide ............................................................................................. 8 3.2.18. Reto............................................................................................................... 8 3.2.19. Fígado ........................................................................................................... 8 3.2.20. Vesícula biliar ............................................................................................... 8 3.2.21. Pâncreas ........................................................................................................ 9 3.2.22. Glândulas salivares ....................................................................................... 9

14 3.3. Fatores de risco e prevenção ...................................................................................... 9 a)

Risco ............................................................................................................... 9

BRASIL.(2007 ) diz que oque influencia no aumento da incidência de doenças gastrointestinais são.: ........................................................................................................ 9 b)

Prevenção: ...................................................................................................... 9

3.3. Fisiopatologia .......................................................................................................... 10 3.3.1. Classificação ......................................................................................................... 10 3.3.4. Manifestações Clinicas ......................................................................................... 10 3.3.5. Diagnóstico ........................................................................................................... 10 3.3.6.Tratamento clinico ................................................................................................. 11 3.3.7. Complicações ....................................................................................................... 12 4. SISTEMATIZAÇÃO DE ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE) .................. 12 4.1.Histórico de Enfermagem ......................................................................................... 12 I – Identificação .......................................................................................................... 12 II – Entrevista ............................................................................................................. 13 III – Hábitos ................................................................................................................ 13 IV – Internação ........................................................................................................... 13 V – Historia Pregressa ................................................................................................ 13 4.2. Exame Físico ........................................................................................................... 13 Ao exame físico apresenta-se: ........................................................................................ 13 Sinais vitais:................................................................................................................ 14 Exame físico ............................................................................................................... 14 i.Pele: .......................................................................................................................... 14 ii.Visão: ...................................................................................................................... 14 iii.Cavidade oral: ........................................................................................................ 14 iv.Audição: ................................................................................................................. 14 v.Pescoço: ................................................................................................................... 14 vi.Aparelho respiratório: ............................................................................................. 15 vii.Aparelho cardiovascular: ....................................................................................... 15 viii.Aparelho digestório: ............................................................................................. 15 ix.Aparelho geniturinário............................................................................................ 15

14 x.Aparelho locomotor ................................................................................................. 15 4.3. Diagnostico de enfermagem ................................................................................ 16 4.4. Prescrição de enfermagem ................................................................................... 16 4.5. Evolução .............................................................................................................. 17 4.6. Considerações Finais ........................................................................................... 17 

ANEXO a) ................................................................................................................ 3

ANEXO b) ........................................................................................................................ 4 8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ......................................................................... 3

3

Introdução

Com o aumento significativo de doenças diretamente ligada ao saneamento básico, higiene corporal, cuidados com alimentação que mais afeta as crianças como diarreia, gastroenterite entre outras, cujo o índice de mortalidade em crianças menores de 01 anos ainda é considerável, E o M. S. dentro da Política Nacional de combate a doenças mais prevalentes na infância, tem proposto diversos instrumentos e incentivos para reduzir a incidência e a mortalidade por meio de ações preventivas contínuas com finalidade de reeducar, orientar e conscientizar a população referente fatores de risco, promover intervenções que levem ao controle, tratamento, diagnóstico, proporcionando melhor qualidade de vida à população.

2. OBJETIVO 2.1. Objetivos gerais Realizar estudo de caso priorizando a patologia do cliente, á fim de promover melhor conhecimento sobre a doença, incentivando o paciente/cliente a modificar o estilo de vida melhorando a sua qualidade de vida, intensificando a importância e a assiduidade do tratamento enfatizando as orientações e esclarecimentos.

2.2. ObjetivosEspecíficos Aplicar o conhecimento sobre a patologia e contribuir para um melhor desenvolvimento de atendimento assistencial ao paciente. Incentivar o cliente na participação do programa de educação em saúde inteirando á assistência e conscientizando da importância da adesão ao tratamento para a cura total da doença prevenindo das complicações posteriores e agravantes.

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3. DESENVOLVIMENTO 3.1.Definição Para FAMEMA, Gastrenterocolite aguda: é uma doença que aparece de repente, podendo apresentar outros sintomas como náuseas, vômitos, dor abdominal e febre. Diarreia: quando há uma mudança no volume e na consistência das fezes com mais de três episódios de evacuação aquosa no período de 24h. ver planilha sobre desidratação em anexo.

3.2.Etiologia A bactéria bacilar Gran negativa E. coli (Eschirichia coli)é responsável por ¼ das diarreias em países em desenvolvimento, Campylobacterspp por 5-10% das diarreias que acometem crianças , já a Salmonela spp, Shigellaspp, Yersínia Enterocolitica, VibrioParahaemolyticus, Clostridium Difficile, Bacillycereus. ver planilha em anexo A GECA é ainda separada por inflamatória e no inflamatória.

- Não inflamatórias: As diarreias que acometem crianças menores de 05 anos, 70 a 80% são virais ex. rota vírus, adenovírus intestinais, vírus Nowalk, Calicivirus, Parvovirus. No adulto a incidência desse tipo de diarreia é menor e geralmente são de leve evolução, a menos que o paciente seja soro positivo. As causas mais comum de diarreia em crianças e viajantes é a E. colienterotoxigênica. Quando se percebe que os sintomas náuseas e vômitos se sobressai ou que no quadro clinico foremos sintomas mais insistentes, é importante pensar que a causa é viral

ou

se

trata

de

uma

intoxicação

alimentar

causada

por

s.aureus,

bacilluscereus,c.botulinum, desenvolvida por toxinas prè-formadas no alimento . O inicio dos sintomas é entorno de 6h após o consumo de alimentos contaminados. Vibriocholarae é a causa d diarreia mais graves efatais, com perda liquida que pode chegar a 15-20lts /dia.

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- Inflamatória As bactérias que acometem produzindo inflamação do trato digestivo provocam os seguintes sintomas : presença de sangue

em volume significativo, diarreia de

consistência aquosa e cor esverdeada, náuseas, vômitos , dor abdominal, em cólica, presença de muco exangue.

3.2.1. Fisiologia Para Reis, A alimentação é adquirida através da ingestão de plantas e/ou carne. a finalidade do alimento é o fornecimento de energia para o corpo para sua manutenção, crescimento e desenvolvimento. Este alimento depois de degradado e distribuído para células e tecidos. Os sistemas digestório dos animais se diferem m sua forma geral, na estrutura e processo fisiológico conforme modo de vida.

3.2.2. Anatomia e fisiologia do sistema digestório humano De acordo com Reis, O sistema digestivo e completo, formado por um longo tubo, que se estende da boca ao ânus, neste intermediário encontramos faringe, esôfago, estomago, intestinos grosso e delgado e as glândulas que produzem as secreções que são depositadas no tubo digestivo, e que auxiliam na digestão são as glândulas salivares ,o fígado e o pâncreas.

14 3.2.3. Estruturas do sistema digestório Figueiredo, Viana e Machado (2010), diz que cada parte tem uma função importante para desempenhar que é quebrar os nutrientes importantes para o funcionamento do organismo.

3.2.4. Cavidade bucal Tem inicio na fenda dos lábios e continua no vestíbulo bucal, que delimita os lábios , arcadas dentarias e cavidade bucal que se encontra entre as arcadas dentarias e os arcos palato glosso, limitada ainda superiormente pelo palato duro (osso), anteriormente pelo palato mole (muscular). O interior é limitado pela língua e músculos que compõe o assoalho. Na região posterior tem o limite da úvula palatina e anterior pelos lábios , e nas laterais pela bochechas.

3.2.5. Língua Tem importante função fonação, na mudança de alimentos de lugar para facilitar as mastigação, ainda tem sensibilidade para nos fazer diferir os sabores dos alimentos estimulando a produção de saliva e permite a deglutição dos alimentos ao direcionar o alimento para a faringe. É dividida em: ápice, dorso, face inferior e raiz.

3.2.6. Dentes Para Wecker, São estruturas cônicas, rígidas, esbranquiçadas e brilhantes, fixos nos alvéolos da mandíbula e maxila, tem a função de rasgar, segurar e triturar os alimentos.

3.2.7. Faringe É dividida em três regiões: nasofaringe, orofaringe, e laringofaringe. A laringofaringe não se relaciona com o sistema digestório e posteriormente pelo esôfago, canal que seguira ate o estomago.

3.2.8. Esôfago Canal formado por musculatura lisa medindo de 25 a 30 cm faz comunicação da faringe ao estomago e tem a função de deslocar o bolo alimentar em direção ao estomago, por movimentos peristálticos.

14 3.2.9. Estomago Localizado no final do esôfago, abaixo do diafragma e composto por um tecido muscular liso, e tem a função de armazenar o bolo alimentar para sofrer a ação de enzimas, que ira degradá-lo em partículas para serem absorvida pelo organismo. O estomago possui uma válvula na entrada chamada cárdia que tem a função de impedir o retorno de alimento para o esôfago e na porção de saída há também a válvula pilórica ou piloro, que controla a saída do bolo alimentar para o intestino. 3.2.10. Intestino Delgado Tem inicio na região de junção gastroduodenal. O intestino delgado é dividido em duodeno, jejuno e íleo, sua principal função e a absorção dos principais nutrientes dos alimentos. Duodeno 1ª parte do intestino delgado mede cerca de 4 5cm e nele acontece ação do suco pancreático.

3.2.11. Jejuno e íleo O jejuno começa na flexura duodenojejunal e o íleo termina na junção ilececocolico. Mesentérico é o conjunto de membranas que prendem as alças intestinais e ainda conduz as estruturas vasculares e nervosa que não e voltam para o jejuno e o íleo.

3.2.12. Intestino grosso Segundo Wecker, o intestino grosso tem aparência de uma ferradura virada para baixo, mede cerca de 6,5cm de diâmetro e 1,5 mts, se estende do íleo ao anus e esta fixo a parede posterior do abdome pelo mesecolo, absorve a agua com muita rapidez que em 14h o material alimentar já formou o bolo fecal. Função do intestino grosso a) Absorção de agua e alguns eletrólitos; b) Síntese de determinadas vitaminas pelas bactérias intestinais; c) Armazenamento de resíduos do corpo (fezes); d) Eliminação dos resíduos do corpo (defecação). 3.2.13. Ceco Segmento inicial continuado pelo colón ascendente é aonde encontramos o apêndice vermiforme, um órgão sem função específica e significativa.

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3.2.14. Colón ascendente Continuação do ceco, fixado à parede posterior do abdome , é direcionado ate o fígado, dobrando se e dando origem ao colón transverso. 3.2.15. Colón transverso É a parte mais larga e mais móvel do intestino grosso.

Segundo Garcia, O cólon transverso se começa logo após o ascendente e cruza da direita para esquerda a cavidade abdominal até o estômago e baço.

3.2.16. Colón descente Da continuidade ao colón transverso descendo pela parte esquerda do abdome até a crista ilíaca tornando-se cólon sigmoide.

3.2.17. Colón sigmoide Ainda segundo Garcia, une o colón ascendente ao reto . a terminação das tênias do colón, aproximadamente a15cm do ânus, indica a junção do reto-sigmoide.

3.2.18. Reto Figueiredo, Viana e Machado (2010),ultimo parte do intestino grosso, recebe esse nome por ser quase reto, termina no anus após atravessara pelve para traz.

3.2.19. Fígado Órgão com maior volume e tamanho na cavidade abdominal, localizado abaixo e a direita do diafragma, com função de auxiliar na digestão, entre o metabolismo de carboidrato, gordura, proteínas, e secretar a bile. Participa do mecanismo de defesa .

3.2.20. Vesícula biliar É a responsável por armazenar a bile que é produzida pelo fígado, e que depois é conduzida pelo ducto colédoco ate o duodeno. A musculatura do ducto colédoco e a responsável pela abertura e fechamento controlando assim a eliminação da bile no duodeno, a vesícula tem as seguintes estruturas: fundo, corpo, colo, ducto cístico.

14 3.2.21. Pâncreas E a segunda maior glândula anexa do sistema digestivo, e esta localizada na cavidade abdominal, atrás do estomago e se divide em três partes: cabeça, corpo, e cauda. A constituído por uma mistura de glândulas endócrinas e exócrinas , já que secreta a insulina e o suco pancreático.

3.2.22. Glândulas salivares Responsáveis por liberar saliva na cavidade oral, tem a enzima amilase ou ptialina, que tema função de desdobrar o amido eo glicogênio na primeira fase da digestão, também tem em sua composição sais que neutralizam as substancias acidas , mantendo o pH em torno de 6,7 propicio para a ação da ptialina. As glândulas salivares são divididas em parótida, submaxilares e sublinguais.

3.3. Fatores de risco e prevenção a) Risco BRASIL.(2007 ) diz que oque influencia no aumento da incidência de doenças gastrointestinais são.: 

Situação socioeconômica e cultural;



Tipo de moradia;



Idade materna < que 19 anos;



Estação do ano;



Renda familiar



Ausência de saneamento básico.

b) Prevenção: 

Melhorar a qualidade da agua;



Implantação de saneamento básico;



Controle de vetores;



Higiene pessoal e de alimentos



T.RO

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3.3. Fisiopatologia Segundo Silva, a rapidez com que o epitélio gastrointestinal renova e diferencia continuamente a células transportadoras de gases para dentro e fora de nosso organismo faz dele muito especial acrescentando a suas funções de absorção secreção e digestão. A quantia de fezes que a criança produz por dia e proporcionalmente maior que do adulto variando de 5 a 10g/kg de peso, por sua vez o adulto produz de 100 a 200g/dia. Para silva, a diarreia é um sintoma e não uma doença. Na diarreia acontece um desequilíbrio na absorção e na secreção, quando as fezes ficam com a consistência alterada tornando-se pastosa ou liquida com aumento no numero de evacuação. 85% das mortes de crianças menores de 1ano são decorrentes de diarreia, como também a causa de retardo de crescimento e desenvolvimento, culminando na desnutrição.

3.3.1. Classificação Conforme Pedroso e Oliveira, diarreia aguda é aquela cujas eliminações são de mais de 250g de fezes diária, num período de dois a três dias, seguido ate 14 dias.

3.3.4. Manifestações Clinicas Para Pedroso e Oliveira, as manifestações clinicas são aparecimento de diarreia liquida, em período de 6 a 48 h após consumo de agua ou alimentos contaminado, seguido de dor abdominal, náuseas, febre. Alteração na frequência e volume de evacuação com presença de pus ou sangue e sugestivo de diarreia alta (i. delgado) baixa (colón).

3.3.5. Diagnóstico FAMEMA sugere que o diagnostico:

14 1- Coprocultura e Protoparasitologico Quando houver necessidade solicitar internação; nos casos de diarréia que se prolonguem por muitos dias ou com história de viagens recentes ou em crianças que freqüentam creches (giárdia criptosproridium), 2- Pesquisa de leucócitos nas fezes ou teste da lactoferrina fecal pode ser positiva: colites invasivas ( Shigella, Salmonella, Campylobacter,)

3.3.6.Tratamento clinico Segundo BRASIL, o importante nas diarreias agudas é: 1. 2. 3. 4.

Corrigir a desidratação; Combater desnutrição; Usar adequadamente a medicação prescrita; Prevenir complicações.

Para FAMEMA o tratamento seria: 5. Hidratação via oral / parenteral 6. Antibiótico por 5-7 dias SÓ está indicado se: 7. a. Imunocomprometido 8. b. > 7 evacuações no dia 9. c. Diarréia com sangue ou muco 10. d. Diarréia por Shigella, E.coli enterotoxigênica, V cholerae, Ameba e giárdia 11. e. Salmonelose em <1 ano e > 50 anos ou se portador de prótese articular 12. • Ciprofloxacina 500mg vo 12/12 horas (ou 400mg ev 12/12) ou 13. • Ceftriaxone 2g ev 1x/dia por 14. • Sulfametoxazol-Trimetoprim as MG seria de acordo com o peso e constituição física do paciente com istração vo 12/12 15. Na suspeita de diarréia por Clostridium difficile: metronidazol 250- 500mg vo ou ev 8/8hs

14 16. Diarréia por E.coli enterohemorrágica Não deve ser tratada com antibiótico, pois aumenta o risco de S.hemolítica-urêmica 17. Antidiarreicos: Não devem ser utilizados 18. Inibidores do peristaltismo (loperamida): não utilizar na presença de febre ou 19. diarréias com sangue;

20.Adsorventes: adsorvem a água já eliminada, efeito apenas cosmético,

3.3.7. Complicações Para BRASIL, as complicações decorrentes da diarreia corresponde so desequilíbrio de eletrólitos e a desidratação, que pode levar a óbito, se não tratadocorretamente, causando choque hipovolêmico e ou hipotassemia culminando num retardo no crescimento e desenvolvimento.

4. SISTEMATIZAÇÃO DE ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE) 4.1.Histórico de Enfermagem Este estudo foi realizado no setor de internação da enfermaria pediátrica da unidade mista de saúde em tangará da serra. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista com a mãe do cliente:

I – Identificação O menor K.T.B de 11meses de idade, natural de Tangara da Serra, SIC mãe, residente no acampamento Che Guevara naquela cidade desde da criação do acampamento, moram no “barraco” 04 pessoas mãe e 03 crianças e eventualmente avó, e tios. Que há +/- 03 dias o menor apresentou diarreia, foi medicado pela mãe, e após isso apresentou vômito com três episódios no período da manhã, quando a mesma conseguiu carona e veio procurar a unidade mista de saúde, onde a criança ficou um

14 período em observação clinica , sendo transferido para ala de internamento no período da tarde as 14h.

II – Entrevista Procedência : observação clinica Chegada: colo da mãe Fonte de Dados: Paciente e Prontuário Moradia: barraco de lona

III – Hábitos - Sono/Repouso: Sono irregular - Hábitos alimentares: Se alimenta normalmente

IV – Internação Motivo da internação: Paciente com quadro de diarreia há +- três diase vomito. Hipótese de diagnóstico: gastroenterocolite aguda-GECA.

V – Historia Pregressa Alérgico/ Reações : Não Sem historia de doenças ou internamentos anteriores

4.2. Exame Físico Ao exame físico apresenta-se: Orientado, consciente, ativo, desidratado, uso de fralda, boa higiene corporal, dentes com presença de biofilme, coloração cutânea cinza, pele xerodérmica e descamada,unhas finas.

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Sinais vitais: T: 36,1 ºC FC:165bpm FR:44 mrpm

Exame físico i.Pele: - Descorada, xerodérmica - abocath nº 24 MSE

ii.Visão: Acuidade visual D: Normal Acuidade visual E: Normal

iii.Cavidade oral: Alterada: descorada, pouco hidratada Dentição: decídua incompleta com presença de biofilme Observações: Língua saburrosa

iv.Audição: Acuidade auditiva D: Normal Acuidade auditiva E: Normal

v.Pescoço: carótidas: Palpáveis Gânglios: Não palpáveis Jugular: Não palpável

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vi.Aparelho respiratório: Forma: Normal Expansibilidade: Simétrica Ruídos adventícios: Ausentes Tosse: presente Murmúrios vesiculares: Presentes

vii.Aparelho cardiovascular: Ausculta cardíaca: Realizada Ritmo: RCR c/ BNF 2T FC: taquicárdica Comprometimento vascular periférico: Não

viii.Aparelho digestório: Abdomen Forma: Globoso Palpação: distendido Ruídos hidroaéreos: Diminuídos em QID e QSD Eliminações intestinais: Pastoso

ix.Aparelho geniturinário Genitais: sem anormalidades ,bem higienizado Observações: presença de irritação na região perineal

x.Aparelho locomotor Massa muscular: Normal Tônus muscular: alterado pela desidratação Força muscular: Normal Locomoção: ainda não deambula

14 Ossos: Sem fraturas Infecção óssea: Não

4.3. Diagnostico de enfermagem 1. Nutrição desequilibrada relacionado a parasitas, toxinas, contaminação, evidenciado por pelo menos três evacuações de fezes liquidas por dia. 2. Incontinência intestinal relacionado a hábitos alimentares, evidenciado por incapacidade de retardar a evacuação, manchas de fezes na roupa, odor fecal, pele perineal avermelhada, perda constante de fezes amolecidas, urgência. 3. Volume de liquido deficiente relacionado à perda ativa do volume de liquido, evidenciado por mucosas secas, pele seca, perda súbita de peso, diminuição do debito urinário, diminuição do turgor da pele, diminuição do turgor da língua, diminuição do enchimento venoso, aumento da concentração da urina. 4. Motilidade gastrintestinal disfuncional evidenciado por diarréia, distensão abdominal, dor abdominal,vomito,relacionado à ingestão de contaminantes (ex. água, comida). Risco de desequilíbrio eletrolítico relacionado a diarreia, vomito, desequilíbrio hídrico (desidratação).

4.4. Prescrição de enfermagem 

istrar medicamentos prescritos;



Cortar e limpar unhas;



Estimular ingesta de líquidos;



Monitorar periodicamente punção venosa;



Proteger local da punção;



Verificar sinais de 4/4h;



Realizar higiene após evacuação e troca de frauda;



Observar regularmente o turgor da pele;



Solicitar avaliação do profissional nutricionista;



Orientar os pais a oferecer líquidos regularmente.

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4.5. Evolução Teve inicio do tratamento com ranitidina1ml EV, aminacina 75mg EV12/12h, nacl20% 5ml eKcl 19.1% 4 ml, dipirona 0,5ml EV 6/6 hs. Porém como nosso estagio é no período da tardefizemos a issão do paciente no dia08/08/2012, não tivemos estagio dia 09/08 e o paciente recebeu alta no dia 10/08 não tivemos a oportunidade de acompanhar sua evolução.

4.6. Considerações Finais O objetivo final desse trabalho (estudo) descritivo foi informações, conhecimentos cuja coleta servirá para implementar, valorizar e enriquecer conhecimento sobre as patologia citada, bem como oportunidade de abordar problemas apresentados pelos cliente. O prazer de desempenha a função que será de ofertar cuidados e assistência de enfermagem, como também, de orientar familiar, cuidadores e clientes a melhor maneira de proporcionar conforto, boa convivência e bem estar às pessoas envolvidas.

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ANEXO a)

Retirado de http://www.famema.br/uec/DiretrizDiarreiaeInfecAbdominais.pdf

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ANEXO b)

Retirado de http://www.paulomargotto.com.br/documentos/desidratacao.ppt.pdf

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8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. FISIOPATOLOGIA

disponível

em:

<

>www.medicinaufba.br/educação/medicina/graduação/dep_pediatria/disc_prev_ social/roteiros/diarreia/diagnostico.pdf. Luciana Rodrigues Silva.Fbv-ado em 07/08/12 as 18:00h 2. disponível em:

Gearch.4shared.com/office/-sz.48nhd/sistema_digestorio.html-

Fabiano Reis – ado em 12/08/12 as 15:00h 3. FSIOLOGIA

disponível

www.vetorvestibular.com.br/mal/biologia_2007_07_sistema

em: digestorio.pdf.

ado em 07/08/12 as 09:00h 4. Ame – dicionário de istrações de medicamentos na enfermagem , 8 ª edição, Petrópolis – RJ, editora EPUB, 2011.

5. PEDROSO, Enio Roberto Pietra, OLIVEIRA, Reynaldo Gomes - Black book – clinica médica – medicamentos e rotinas médicas, 1ª ed. Belo Horizonte – MG, editora Black Book 2007. 6. disponível em: http://portal.saúde.gov.br/portal/saúde/profissiona 7. disponível em: http://www.mdsaude.com/2009/02/diarreia.html 8. Ministério da Saúde caderno 5 – 9. Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificações – 20092011/Nanda internacional: tradução Regina Machado Garcez - Porto Alegre : Artmed,2010. Pag130,131,132. 10. disponível

em:

disponível

em

http://www.auladeanatomia.com/digestorio/sistemadigestorio.htm WECKER, 11.GARCIA, Raphael- (Apostila de Anatomia e Fisiologia humana – Sistema Digestório) .