Farmacologia Digitalicos Y Antiarritmicos 3549

Farmacología Cardiovascular: Antiarrítmicos

Dr.Cleysser Custodio Polar Docente Farmacología 2017

ANTIARRITMICOS

FISIOLOGIA CARDIACA

FISIOLOGIA CARDIACA

FISIOLOGIA CARDIACA

Sistema Nodal del Corazón AQUÍ NACE EL IMPULSO CARDIACO VENA CAVA SUPERIOR

1. NODO SINUSAL Sinoauricular o marcapaso primario “Keith – Flack” marcapaso cardiaco

Las fibras musculares cardiacas especializadas con un potencial de membrana de - 55 a - 60 mV.

Sistema Nodal del Corazón VENA CAVA SUPERIOR

1. NODO SINUSAL Sinoauricular o marcapaso primario “Keith – Flack” marcapaso cardiaco

Es conducido al nodo A – V (0.3 m/seg) por haces (Thorel, Bachwan y Weckembal).

Haces internodales 

Haz de Bachman (anterior).  Haz de Wenckebach medio).  Haz de Thorel (posterior).

Sistema Nodal del Corazón

2. NODO AURICULO VENTRICULAR marcapaso secundario “Aschoff – Tawara”

Retraso a la transmisión del impulso cardiaco.

Sistema Nodal del Corazón Nace en el nodo A-V, pasa entre las válvulas del corazón y desde allí penetra en el tabique interventricular

3. HAZ DE HIS Haz aurículo – ventricular.

Sistema Nodal del Corazón

3. HAZ DE HIS Haz aurículo – ventricular.

Una vez que ingresa al tabique interventricular se divide en rama derecha e izquierda.

Sistema Nodal del Corazón Son las ramificaciones del Has de Hiz “aceleran la excitación de las fibras musculares ventriculares”

4. FIBRAS DE PURKINJE

FARMACOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

PRE CARGA

INOTROPISMO

GASTO CARDIACO

FRECUENCIA CARD.

POS CARGA

FARMACOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

TODA ALTERACION DEL RITMO CARDIACO SE DENOMINA ARRITMIA

FARMACOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

CLASIFICACION SEGÚN LA FRECUENCIA DE LOS LATIDOS BRADIARRITMIAS

BLOQUEOS

TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

TAQUICARDIAS FIBRILACION

VENTRICULARES

TAQUICARDIAS FLUTER FIBRILACION

FARMACOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

1

2

FARMACOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

DESPLAZAMIENTO IONICO

POTENCIAL DE ACCION

CONTRACCION MUSCULAR

FARMACOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

ANTIARRITMICO INTERACCIONES “ INTENSIFICA O REDUCE EFECTOS DE OTROS MEDICAMENTOS

EFECTOS SECUNDARIOS “ EFECTOS NO DESEADOS ”

“

FARMACOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

UN ANTIARRITMICO PUEDE CAUSAR MAS ARRITMIA O AGRAVARLAS ( EFECTO PROARRITMICO )

CLASIFICACION ANTIARRITMICOS

CLASIFICACION ANTIARRITMICOS

CLASE I

GRUPO IA    

 

Disminuyen la velocidad máxima a todas las frecuencias cardíacas y alargan la duración del potencial de acción. Dan bloqueo leve pero FUERTEMENTE ARRITMOGENICO INDICACIONES: Taquicardias tanto auriculares como ventriculares, incluyendo las debidas a los síndromes de preexcitación. La procainamida está especialmente indicada en el tratamiento de las taquicardias ventriculares. Farmacos:  

PROCAINAMIDA QUINIDINA

CLASE IB 

MEC ACCION: Acortan el período de repolarización del potencial de acción y aumentan el período refractario efectivo con una velocidad máxima normal (reducen el automatismo normal)



FARMACOS: – Lidocaína. – Fenitoína. – Mexiletina. – Aprindina. – Tocainida



Indicaciones: Arritmias ventriculares asociadas a IAM. Arritmias en la intoxicación digitálica.

CLASE IC  

  

Mec.Acc: Disminuyen la velocidad máxima con un potencial de acción normal; alargan el período refractario efectivo: Fármacos: – Propafenona. – Flecainida. – Encainida.

Indicaciones - Arritmias asociadas al WPW. - Son fármacos muy efectivos para cardiovertir la FA.

CLASE II: BETABLOQUEADORES

BETA BLOQUEANTE   



Su acción resulta del antagonismo competitivo con los receptores beta. Son particularmente útiles cuando la arritmia tiene gran componente de descarga simpática. Deprimen el automatismo del nodo SA y de otros focos ectópicos. Disminuyen velocidad de conducción e incrementan período refractario a nivel del nodo AV.

CLASE III:

CLASE III 



Mecanismo de acción: Alargan el potencial de acción en tejidos con potencial de acción rápido, Disminuyen frecuencia de descarga de nodo SA, prolonga tiempo de conducción nodal AV, y prolonga período refractario efectivo a nivel auricular y ventricular. Fármacos: – Amiodarona. – Bretilio.

– Sotalol (betabloquearte que alarga el QT).

AMIODARONA

AMIODARONA 

INDICACIONES: – Es útil en todo tipo de arritmias por reentradas. – Síndromes de preexcitación. – Es el fármaco de elección en las arritmias de la

miocardiopatía hipertrófica. – Prevención de los episodios de FA.

AMIODARONA

EFECTOS ADVERSOS e INTERACCIONES 



Toxicidad a Corto plazo: – Pro arritmias – Torsada de Pointes – Hipotension – Bloqueo AV Toxicidad a largo plazo: – Fibrosis Pulmonar. – Efectos cardiovasculares. – Hepatitis – Efectos tiroideos. – depósitos en córnea, fotosensibilidad



Interacciones medicamentosas: digoxina, procainamida,B Bloq., B.Ca, disminuye factores de coagulación dependientes de K.

CLASE IV:CALCIOANTAGONISTA

MECANISMO DE ACCION

FARMACOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

FARMACOCINETICA Absorci on

Union VM a prot. %

Elimina cion

Concent. Plasmatica terap.

Uso en arrit. Suprav.

Uso en arrit. Vent.

Quinidina

+

80

6h

H

2-5ug/ml

+

+++

Lidocaina

+/-

>80

1-2h

H

1.5-5ug/ml

-

+++

Propafenona

+/-

5-7h

H

<1ug/ml

+

+++

Propranolol

+/-

>80

8h

H

+

+

Amiodarona

-

>80

Sema nas

H

+++

+++

Verapamilo

+/-

>80

7

H

+++

-

0.5-2ug/ml

GRACIAS