Format Skrining Resep, Farmasi, Laporan, Resep 3x1w1m

1. Kajian istratif N O I.

Uraian Inscriptio 1. Nama dokter 2. SIP dokter 3. Alamat dokter 4. Nomor telepon dokter 5. Tempat dan alamat penulisan resep

II.

Invocatio 1. tanda R/ diawal penulisan resep

III .

Prescriptio/Ordonatio 1. Nama obat 2. Kekuatan Obat 3. Jumlah Obat

IV.

Signatura 1. Nama pasien 2. Jenis kelamin 3. Umur pasien 4. Berat badan 5. Alamat pasien 6. Aturan pakai obat 7. Iter/tanda lain

V.

Subscriptio 1. Tanda tangan/paraf dokter

2. Kesesuaian Farmasetik

Kelengkapan Resep

N O

Nama Obat

Bentuk Sediaan

Dosis

Kekuatan Sediaan

Stabilitas

incompatibi litas

3. Pertimbangan Klinis N

Nama

Tepat

Tepat

Aturan

Cara&lam

Duplikas

ROTD(alergi,ES,ma

o

Obat

Indika si

4. Interaksi Obat

Dosis

Pakai

a pengguna an

i/ polifarm asi

nifestasi klinik lain)

N O

Obat A

Obat B

Interaksi

Keterangan