Skrining Resep 1mho
This document was ed by and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this report form. Report 3i3n4
Overview 26281t
& View Skrining Resep as PDF for free.
More details 6y5l6z
- Words: 5,938
- Pages: 26
TUGAS INDUVIDU
MAKALAH FARMASEUTIKA DASAR “SKRINING RESEP”
DISUSUN OLEH : NAMA
: LA ODE MUHAMMAD HIDAYAT HAOFU
NIM
: O1A114017
KELAS
:A
JURUSAN FARMASI FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS HALU OLEO KENDARI 2018
KATA PENGANTAR “Bismillahhirrohmannirrohim” Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh. Segala puji bagi Allah yang telah memberikan kami kemudahan sehingga dapat menyelesaikan makalah ini. Tanpa pertolongan-Nya mungkin penyusun tidak akan sanggup menyelesaikannya dengan baik. Shalawat dan salam semoga terlimpah curahkan kepada baginda tercinta kita yakni Nabi Muhammad SAW. Makalah ini disusun agar pembaca dapat memperluas ilmu tentang “SKRINING RESEP”, yang kami sajikan berdasarkan pengamatan dari berbagai sumber. Makalah ini di susun oleh penyusun dengan berbagai rintangan. Baik itu yang datang dari diri penyusun maupun yang datang dari luar. Namun dengan penuh kesabaran dan terutama pertolongan dari Tuhan akhirnya makalah ini dapat terselesaikan.Makalah ini memuat tentang “SKRINING RESEP” Ucapan terima kasih diberikan kepada pihak yang telah membantu dari awal pembuatan makalah ini hingga selesai pembuatannya. Semoga makalah ini dapat memberikan pengetahuan yang lebih luas kepada pembaca. Walaupun makalah ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Penyusun membutuhkan kritik dan saran dari pembaca yang membangun. Terima kasih.
Kendari, 11Januari 2018
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL...... ..................................................................................................... i KATA PENGANTAR…………………………………………… .................................... ii DAFTAR ISI…………………………… .......................................................................... iii BAB 1 : PENDAHULUAN A. Latar Belakang.. ..................................................................................................... 1 B. Rumusan Masalah……………………………………………… .......................... 2 C. Tujuan ………...…… ............................................................................................ 2 D. Manfaat.................................................................................. ................................ 2 BAB II : TINJAUAN PUSTAKA A. Resep............................................................................................ .......................... 3 B. Tujuan Penulisan Resep...................................................................... ................... 4 C. Persyaratan Penulisan Resep ......................................................... ........................ 4 D. Jenis-jenis Resep................................................................................ .................... 4 E. Format Penulisan Resep................................................................ ......................... 5 F. Penandaan pada Resep.................................................................. ......................... 6 G. Hal-hal yang harus diperhatikan dalam penulisan resep.................... .................... 7 H. Masalah dalam Resep............................................................................................. 8 I.
Medication Error........................................................................... ......................... 9
J. Interaksi Obat.................................................................................. ..................... 10 BAB III : PEMBAHASAN A. Resep Asli.......................................................................................... .................. 12 B. Mengenali Riwayat Pasien................................................. .................................. 13 C. Skrining Resep.................................................................... ................................. 13 D. Karakteristik Obat.................................................................. .............................. 15 E. Perhitungan Dosis................................................................... ............................. 17 F. Kesimpulan........................................................................ .................................. 17 BAB IV : PENUTUP A. Kesimpulan………………………………………… .......................................... 18 B. Saran…………………………………………………………………. ................ 18 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 19
BAB I PENDAHULUAN
A. LatarBelakang Dalam dunia farmasi, salah satu hal mendasar yang harus diketahui oleh seorang apoteker adalah penulisan resep yang baik. Seorang apoteker diharuskan untuk mampu membaca dan memahami resep serta mampu membuat copy resep. Selain itu, dalam membaca resep dan membuat copy resep, ada hal-hal tertentu yang perlu diperhatikan yaitu struktur penulisan resep dan copy resep yang benar. Permasalahan dalam peresepan merupakan salah satu kejadian medication error. Menurut Surat Keputusn Menteri Kesehatan RI Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004 menyebutkan bahwa medication error adalah kejadian yang merugikan pasien akibat pemakaian obat selama dalam penanganan tenaga kesehatan yang sebetulnya dapat dicegah. Bentuk medication error yang terjadi adalah pada fase prescribing (error terjadi pada penulisan resep) yaitu kesalahan yang terjadi selama proses peresepan obat atau penulisan resep. Dampak dari kesalahan tersebut sangat beragam, mulai yang tidak memberi resiko sama sekali hingga terjadinya kecacatan atau bahkan kematian. Selain itu, Hartayu dan Aris, 2005 menyebutkan bahwa medication error yang terjadi dapat menyebabkan kegagalan terapi, bahkan dapat timbul efek obat yang idak diharapkan seperti terjadinya interaksi obat. Beberapa contoh permasalahan dalam peresepan adalah kurang lengkapnya informasi pada pasien, penulisan resep yang tidak jelas atau sulit untuk dibaca, kesalahan penulisan dosis, tidak dicantumkannya aturan pemakaian oba yang jelas, tidaka menuliskan rute pemberian obat, dan tidak mencantumkan tanda tangan atau paraf dokter. Banyak faktor yang mempengaruhi permasalahan dalam peresepan, sehingga diperlukan kepatuhan dokter dalam melaksanakan aturan-aturan dalam penulisan resep sesuai undang-undang yang berlaku Interaksi obat didefinisikan sebagai reaksi yang terjadi antara obat dengan senyawa kimia (obat lain, makanan) didalam tubuh maupun pada permukaan tubuh yang dapat mempengaruhi kerja obat sehingga dapat terjadi peningkatan/pengurangan kerja obat atau bahkan obat sama sekali tidak menimbulkan efek. Defenisi yang lebih relevan adalah ketika obat bersaing satu dengan yang lainnya aau yang terjadi ketika suatu obat hadir bersama dengan obat yang lainnya. Mekanisme interaksi obat dapat dapat dibagi menjadi interaksi yang melibatkan
aspek
farmakokinetik
obat
dan
interaksi
yang
mempengaruhi
respon
farmakodinamik obat. Interaksi farmakokinetik dapat terjadi pada beberapa tahap, meliputi absorbsi, distribusi, metabolisme dan eksresi. Interaksi farmakodinamik adalah interaksi dimana efek suatu obat diubah oleh obat lain pada tempat aksi. Makalah ini dibuat agar mahasiswa jurusan farmasi mengenal dan mengetahui mana resep yang benar, cara membuat dan copy resep, serta mengetahui bagaimana nantinya jika
sudah resmi menjadi apoteker hal-hal apa yang dapat dilakukan jika berhadapan dengan sebuah resep. Untuk itu, makalah ini sangat penting bagi pengembangan kemampuan seorang ahli farmasi maupun apoteker.
B. Rumusan Masalah Dari uraian diatas menunjukkan bahwa masih terdapat banyak masalah dalam penulisan resep. Resep yang rasional harus memenuhi beberapa persyaratan kelengkapan dalam penulisan resep diantaranya kelengkapan istratif dan kelengkapan farmasetik. Kegiatan untuk menilai kelengkapan persyaratan ini disebut skiring resep. Skrining resep merupakan suatu hal yang penting untuk menjamin obat yang digunakan oleh pasien sesuai kebutuhan dan permintaan oleh dokter yang merawatnya. Oleh karena itu makalah ini untuk mengetahui hal-hal yang menyebabkan Ketidaklengkapan tersebut,
meliputi bagian
istrasi, farmasetik, dan klinis C. Tujuan Adapun tujuan dari penulisan makalah ini antara lain : a. Tujuan Umum Tujuan umum dari makalah ini adalah untuk mengkaji dan menskrining contoh resep. b. Tujuan khusus Secara khusus, makalah ini bertujuan untuk : 1. Mengetahui kelengkapan contoh resep ditinjau dari persyaratan istrasi, farmasetik dan klinis. 2. Mendapatkan gambaran interaksi obat yang terdapat pada contoh resep yang diperoleh. D. Manfaat Makalah ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai berikut : a. Manfaat teoritis Makalah ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan dalam bidang kefarmasian pada penulisan resep yang baik dan benar sesuai dengan peraturan yang berlaku. b. Manfaat praktis Hasil makalah ini diharapkan dapat menjadi masukan dalam proses peresepan sehingga dapat mendukung upaya pelaksanan patient safety.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Resep Menurut. Peraturan Menteri Kesehatan No. 35 tahun 2014, Bab 1, Pasal 1(4) tentang standar pelayanan kefarmasian di apotek, resep adalah permintaan tertulis dari dokter atau dokter gigi kepada apoteker, baik dalam bentuk paper maupun electronic untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan yang berlaku. Menurut WHO peresepan yang rasional adalah memberikan obat sesuai dengan keperluan klinik, dosis sesuai dengan kebutuhan pasien, diberikan dalam jangka waktu yang sesuai dengan kebutuhan pasien, dan dengan biaya termurah menurut pasien (WHO, 2002). Resep harus ditulis dengan jelas dan lengkap. Apabila resep tidak dapat dibaca dengan jelas atau tidak lengkap, apoteker harus menanyakan kepada dokter penulis resep (Anief, 1997). Filosofi dasar peresepan menurut Bernhard Fantus menyatakan bahwa resep adalah kunci dari seluruh upaya terapi seorang dokter kepada pasiennya. Resep dibuat berdasarkan pada diagnosis (yang didasarkan pada patofisiologi) dan prognosis kasus di satu sisi, serta pengetahuan Farmakologi dan Terapi seorang dokter di sisi lainnya. Kelemahan pada salah satu sisi tersebut akan tercermin pada resep yang ditulis. Penulisan resep dapat diartikan sebagai bentuk aplikasi pengetahuan dokter dalam memberikan obat kepada pasien melalui kertas resep menurut kaidah dan peraturan yang berlaku, diajukan secara tertulis kepada apoteker di apotek. Pihak Apoteker sebagai pihak penerima resep
berkewajiban melayani secra cermat, member informasi terutama
menyangkut dengan penggunaan obat dan mengoreksi jika terjadi kesalahan dalam penulisan.Dengan demikian pemberian obat dapat lebih rasional (Jas, 2009). Hasil cohort study oleh Kozer et al., (2005) melibatkan 1532 peresepan pasien anakanak di ICU Rumah Sakit Amerika yang disampling secara random, sekitar 14% di antaranya mengalami medication error yang terinci menjadi prescribing error (10,1%) dan drug istration error (3,9%) (Rahatnawati, 2010). Penelitian dari Dewi (2009) tentang studi kelengkapan resep obat pada pasien anak di apotek wilayah kecamatan Sukoharjo bulan Oktober-Desember 2008 menunjukan bahwa adanya ketidak lengkapan resep yang dapat memicu terjadinya medication error. Hasil penelitian menunjukkan ketidaklengkapan resep terdapat pada unsur nama dokter (1,03%), nama pasien (2,12%), umur (13,69%), berat badan (97,13%), alamat pasien (91,70%), potensi (41,04%), jumlah obat (2,89%), aturan pakai (2,46%), bentuk sediaan (30,01%). Akibat dari medication error dapat merugikan pasien, terlebih pada anak-anak. Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor.: 1027/MENKES/SK/IX/2004 yang dimaksud medication error adalah kejadian yang
merugikan pasien akibat pemakaian obat selama dalam penanganan tenaga kesehatan. Ketidaklengkapan dan ketidakjelasan
penulisan dalam bagian resep yakni inscriptio,
invocatio, prescriptio, signatura, subscriptio, dan pro dapat menyebabkan medication error. Akibat dari medication error dapat merugikan pasien terlebih pada anak-anak, sebab sistem enzim yang terlibat dalam metabolisme obat pada anak-anak belum terbentuk atau sudah ada namun dalam jumlah yang sedikit, sehingga metabolismenya belum optimal. Ginjal pada anak-anak belum berkembang dengan baik, sehingga kemampuan mengeliminasi obat belum optimal (Aslam dkk., 2003).
B. Tujuan Penulisan Resep Tujuan penulisan resep meliputi (Wibowo, 2010) : 1. Memudahkan dokter dalam pelayanan kesehatan di bidang farmasi 2. Meminimalkan kesalahan dalam pemberian obat 3. Untuk cross check 4. Tidak semua obat dapat diserahkan langsung kepada pasien 5. Pemberian obat lebih rasional 6. Pelayanan berorientasi kepada pasien bukan kepada obat Sebagai medical record yang dapat dipertanggungjawabkan.
C. Persyaratan Penulisan Resep Persyaratan istrasi yang harus dimiliki resep menurut Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004, meliputi: 1. Nama, SIP, dan alamat dokter 2. Tanggal penulisan resep 3. Tanda tangan / paraf dokter penulis resep 4. Nama, alamat, umur, jenis kelamin dan berat badan pasien 5. Nama obat, potensi, dosis dan jumlah yang diminta 6. Cara pemakaian yang jelas 7. Informasi lainnya
D. Jenis- jenis Resep Dalam (Wibowo, 2010 dan Jas, 2009) disebutkan jenis-jenis resep terdiri dari : 1. Resep standar (Resep Officinalis/Pre Compounded) merupakan resep dengan komposisi yang telah dibakukan
dan dituangkan ke dalam buku farmakope atau buku standar
lainnya. Resep standar menuliskan obat jadi (campuran dari zat aktif) yang dibuat oleh pabrik farmasi dengan merk dagang dalam sediaan standar atau nama generik..
2. Resep magistrales (R/ Polifarmasi), yaitu resep formula obatnya disusun sendiri oleh dokter penulis resep dan menentukan dosis serta bentuk sediaan obat sendiri sesuai penderita yang dihadapi. 3. Resep medicinal, yaitu resep obat jadi, bisa berupa obat paten, merek dagang maupun generik, dalam pelayanannya tidak mengalami peracikan. 4. Resep obat generik, yaitu penulisan resep obat dengan nama generik dalam bentuk sediaan dan jumlah tertentu. Dalam pelayanannya bisa atau tidak mengalami peracikan.
E. Format Penulisan Resep Penulisan resep adalah suatu wujud akhir kompetensi dokter dalam
pelayanan
kesehatan yang secara komprehensif menerapkan ilmu pengetahuan dan keahlian di bidang farmakologi dan teraupetik secara tepat, aman dan rasional kepada pasien khususnya dan seluruh masyarakat pada umumnya. Sebagian obat tidak dapat diberikan langsung kepada pasien atau masyarakat melainkan harus melalui peresepan oleh dokter. Berdasarkan keamanan penggunaannya, obat dibagi dalam dua golongan yaitu obat bebas (OTC = Other of the counter) dan Ethical (obat narkotika, psikotropika dan keras), dimana masyarakat harus menggunakan resep dokter untuk memperoleh obat Ethical (Jas,2009). Penyimpanan resep tidak boleh sembarangan. Kertas resep perlu dijaga jangan sampai digunakan orang lain. Kertas resep dokter kadang muda ditiru sehingga perlu pengamanan agar kita tidak terlibat dalam pemberian resep palsu yang dilakukan orang lain.Selain itu, resep obat asli harus disimpan di apotek dan tidak boleh diperlihatkan kepada orang lain kecuali oleh yang berhak. Pihak –pihak yang berhak melihat resep antara lain (Jas, 2009 ; Syamsuni, 2007) : 1. Dokter yang menulis resep atau merawat pasien. 2. Pasien atau keluarga pasien yang bersangkutan. 3. Paramedis yang merawat pasien. 4. Apoteker pengelola apotek yang bersangkutan. 5. Aparat pemerintah serta pegawai (kepolisian, kehakiman, kesehatan) yang ditugaskan untuk memeriksa. 6. Petugas asuransi untuk kepentingan klaim pembayaran. Menurut Jas (2009) dalam amira (2011), resep terdiri dari 6 bagian : 1. Inscriptio : Nama Dokter, no.SIP, alamat/telepon/HP/Kota/tempat, tanggal penulisan resep. Untuk obat narkotika hanya berlaku untuk satu kota provinsi. Sebagai identitas dokter penulis resep, format inscription suatu resep dari rumah sakit sedikit berbeda dengan resep pada praktik pribadi. 2. Invocatio : permintaan tertulis dokter dalam singkatan latin “R/ = resipe” artinya ambilah atau berikanlah, sebagai kata pembuka komunikasi dengan apoteker di apotek
3. Prescriptio atau ordonatio
: nama obat dan jumlah serta bentuk sediaan yang
diinginkan. 4. Signatura : yaitu tanda cara pakai, regimen dosis pemberian, rute dan interval waktu pemberian harus jelas untuk keamanan penggunaan obat dan keberhasilan terapi 5. Subscriptio : yaitu tanda tangan/paraf dokter penulis resep berguna sebagai legalitas dan keabsahan resep tersebut. contoh resep :
F. Penandaan Pada Resep Menurut Jas (2009) dalam amira (2011) meliputi : 1. TandaSegera atau peringatan. Diberikanuntukpasienyangharussegeramemerlukanobat,tandasegeraatauperingatandapatd itulissebelahkananatasataubawahblankoresep,yaitu:
Cito(segera)
Urgent(penting)
Statim(pentingsekali)
P.I.M (periculum in mora) yang artinyaberbahayabiladitunda.
UrutanyangdidahulukanadalahPIM,Statim, danCito. 2. Tandaresepdapatdiulang, Iteratie(Iter). Apabiladoktermenginginkanagarresepnyadiulang,dapatditulisdalamresepdisebelahkanan atasdengantulisaniter(Iteratie)danberapakalibolehdiulang.Misalnya :
Iter 1x, artinyaresepdapatdilayani 2x.
Iter 2 x, artinyaresepdapatdilayani 1+ 2 = 3 x.
Untukresepyangmengandungnarkotika,tidakdapatdiulang(N.I)tetapiharusdenganresepbaru. 3. Tandatidakdapatdiulang,Neiteratie(N.I) Apabiladoktertidakinginresepnyadiulang,makatandaN.Iditulisdisebelahatasblankorese p.Resepyangtidakbolehdiulangadalahresepyangmengandungobat-
obatannarkotik,psikotropikdanobatkerasyang telahditetapkanolehpemerintahatauMenterikesehatanRepublikIndonesia. 4. Tandadosissengajadilampaui.Tandaserudanparafdokterdiberidibelakangnamaobatnyajikado ktersengaja memberi obatdosismaksimumdilampaui. 5. Resep
yang
mengandungnarkotiktidakbolehadatulisanatautandaiter
(iterasi)
yang
berartidapatdiulang, m.i (mihiipsi) yang berartiuntukdipakaisendiri, atauu.c(ususcognitus) yang berartipemakaiannyadiketahui.Obatnarkotikdidalamresepdiberigarisbawahtintamerah.Selai nitu,resepyangmengandungnarkotikharusdisimpanterpisahdenganresepobatlainnya.
G. Hal-hal yang harus diperhatikan dalam penulisan resep Hal-hal yang harus diperhatikan dalam penulisan resep antara lain (Jas, 2009): 1. Resep ditulis jelas dengan tinta dan lengkap di kop format resep resmi, tidak ada keraguan dalam pelayanannya dan pemberian obat kepada pasien. 2. Penulisan resep sesuai dengan format dan kaidah yang berlaku, bersifat pelayanan medik dan informatif 3. Satu lembar kop resep hanya untuk satu pasien 4. Penulisan resep selalu dimulai dengan tanda R/yang berarti ambillah atau berikanlah 5. Nama obat, bentuk sediaan, dosis setiap kali pemberian dan jumlah obat kemudian ditulis dalam angka Romawi dan harus ditulis dengan jelas. a. Penulisan resep standar tanpa komposisi, jumlah obat yang diminta ditulis dalam satuan mg, g, IU atau ml, kalau perlu ada perintah membuat bentuk sediaan (m.f. = misce fac, artinya campurlah, buatlah) b. Penulisan sediaan obat paten atau merek dagang, cukup dengan nama dagang saja dan jumlah sesuai dengan kemasannya 6. Dalam penulisan nama obat karakter huruf nama obat tidak boleh berubah, misalnya: Codein, tidak boleh menjadi Kodein. Chlorpheniramine maleate, tidak boleh menjadi Klorfeniramine maleate Pharmaton F tidak boleh menjadi Farmaton F 7. Untuk dua sediaan, besar dan kecil. Bila dibutuhkan yang besar, tulis volume sediaan sesudah bentuk sedíaan. 8. Untuk sediaan bervariasi, bila ada obat dua atau tiga konsentrasi, sebaiknya tulis dengan jelas, misalnya: pediatric, adult, dan forte. 9. Menulis jumlah wadah atau numero (No.) selalu genap, walaupun kita butuh satu setengah botol, harus digenapkan menjadi Fls. II saja. 10. Jumlah obat yang dibutuhkan ditulis dalam angka romawi.
11. Signatura ditulis dalam singkatan latin dengan jelas, jumlah takaran sendok dengan signa bila genap ditulis angka romawi, tetapi angka pecahan ditulis arabik 12. Setelah
signatura harus diparaf atau ditandatangani oleh dokter bersangkutan,
menunjukkan keabsahan atau legalitas dari resep tersebut terjamin 13. Nama pasien dan umur harus jelas., misalnya Tn. Narawi (49 tahun), Ny.Raya (50 tahun), An.Nisa (4 tahun 2 bulan) 14. Khusus untuk peresepan obat narkotika, harus ditandatangani oleh dokter bersangkutan dan dicantumkan alamat pasien dan resep tidak boleh diulangi tanpa resep dokter. 15. Tidak menyingkat nama obat dengan singkatan yang tidak umum (singkatan sendiri), karena menghindari material oriented 16. Hindari tulisan sulit dibaca hal ini dapat mempersulit pelayanan 17. Resep merupakan medical record dokter dalam praktik dan bukti pemberian obat kepada pasien yang diketahui oleh farmasi di apotek, kerahasiaannya dijaga.
H. Masalah dalam Resep Semua pemesanan permintaan dalam resep sebaiknya dapat dibaca dengan jelas, tidak membingungkan, diberi tanggal, serta ditanda tangani dengan jelas untuk memudahkan komunikasi optimal antara dokter penulis resep, apoteker, dan perawat. Beberapa kesalahan dalam penulisan resep dalam praktek sehari-hari sepertinya kurang informasi yang diberikan, tulisan yang buruk sehingga menyebabkan kesalahan pemberiaan dosis dan rute obat, serta peresepan obat yang tidak tepat (Lofholm, 2009). Berikut beberapa masalah yang sering muncul dalam penulisan resep antara lain : 1. Kegagalan dokter dalam menyampaikan informasi penting seperti : (Lofholm, 2009) Peresepan obat, dosis, atau rute sesuai dengan diinginkan Penulisan resep yang tidak terbaca karena tulisan tangan yang buruk Menulis nama obat dengan singkatan atau nomenklatur yang tidak standar Menuliskan permintaan obat yang ambigu Meresepkan satu tablet yan tersedia lebih dari satu kekuatan obat tersebut Lalai menulis rute pemberiaan obatyang dapat diberi lebih dari satu rute Meresepkan obat yang diberikan secara infus intravena intermitten, tanpa menspesifikasi durasi pemberiaan infus Tidak mencantumkan informasi pasien secara lengkap seperti : alamat, berat badan, dll Lalai menulis tanggal peresepan obat Lalai menulis informasi dokter (seperti : nama, no SIP.dll) Tidak mencantumkan paraf dokter 2. Kesalahan pencatatan (transkripsi) (Dean, 2009)
Saat datang kerumah sakit, tanpa sengaja tidak meresepkan obat yang digunkan pasien sebelum kerumah sakit. Melanjutkan kesalahan penulisan resep dari dokter sebelumnya, ketika meresepkan obat pasien saat datang kerumah sakit. Mencatat perintah pengobatan dengan tidak benar ketika menulis ulang di daftar obat pasien Untuk resep yang dibawa pulang tanpa sengaja berbeda dengan daftar obat yang diresepkan untuk pasien rawat inap Menulis “milligram” padahal bermaksud menlis “mikrogram” Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh akoria dan ambrose diketahui bahwa alasan yang disampaikan oleh beberapa dokter mengenai penyebab penulisan resep yang buruk/tidak lengkap antara lain (Akoria, 2008) : 1. Beban kerja dokter berlebih, menyebabkan dokter bekerja dibawah tekanan 2. Formulir resep yang tidak selalu tersedia 3. Beberapa pasien menolak memberi informasi personal seperti umur, alamat 4. Tidak adanya keharusan untuk membuat resep secara lengkap karena pasien tetap dapat mengambil obat dengan atau tanpa resep yang lengkap. 5. Resep sengaja ditulis dengan tulisan yang kurang jelas sehingga tidak dapat dibaca dan dimengerti dengan mudah oleh orang awam 6. Banyak dokter yang mengabaikan stadar penulisan resep. Kejadian kesalahan penulisan resep memiliki frekuensi yang tinggi . Guna menghindarinya maka semua permintaan resep harus ditulis dengan jelas, tidak ambigu, diberi tanggal dan ditanda tangani, sehingga tercipta komunikasi yang optimal antara dokter penulis resep, farmasi, dan perawat. Untuk itu diperlukan peningkatan pengetahuan dan keterampilan penulisan rsep pada saat menjalani pendidikan mahasiswa dokter, perlu ditingkatkan kesadaran dan kepatuhan untuk menulis resep yang baik dan benar. Selain itu, pengaawsan yang ketat juga turut membantu mengurangi permasalahan ini (Akoria, 2008)
I.
Medication Errors Secara umum, medication errors didefinisikan sebagai suatu kesalahan dalam pengobatan untuk melaksanakan suatu tindakan yang diharapkan (Malone, 2001). Para ahli kesehatan harus menerapkan prinsip ‘5 ketepatan’ dalam mengobati pasiennya untuk menuju pengobatan yang aman, yaitu : tepat pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat indikasi dan tepat waktu serta waspada terhadap efek samping obat. Kesalahan dalam pengobatan bisa terjadi jika salah satu dari lima ketepatan tersebut tidak dipenuhi. Hal itu tentunya
dapat
membahayakan jiwa pasien. Para ahli kesehatan tentu tidak mengharapkan adanya kesalahan
tersebut. Para ahli kesehatan harus
berusaha semaksimal mungkin untuk mencegah
kesalahan-kesalahan yang terjadi dalam pengobatan tersebut (Cohen, 1999). Secara garis besar, medication errors dibagi menjadi 3 jenis: a. Prescribing errors, disebabkan karena kesalahan peresepan, yang meliputi: tulisan yang tidak jelas, resep yang tidak lengkap, dan instruksi yang tidak jelas. b. Pharmaceutical errors, meliputi dosis, bentuk sediaan, cara pemberian dan stabilitas. c. Clinical errors, disebabkan oleh interaksi obat, kontra indikasi, alergi, side effect, adverse drug reaction. Hal-hal yang menyebabkan terjadinya medication errors: a. Miskomunikasi antara dokter dan farmasis. Kesalahan dalam miskomunikasi ini disebabkan karena: 1) Penulisan yang tidak jelas Tulisan tangan yang kurang jelas dapat menyebabkan kesalahan dalam dua pengobatan yang mempunyai nama serupa. Selain itu, banyak nama obat yang nampak serupa terutama saat percakapan di telepon, kurang jelas, atau salah melafalkan. Permasalahannya menjadi kompleks apabila obat tersebut memiliki cara pemberian yang sama dan memiliki dosis yang hampir sama (Cohen, 1999). 2) Nama obat yang hampir sama Nama obat yang hampir sama dapat menyebabkan medication errors. Contoh obat yang sering menyebabkan kesalahan pengobatan adalah obat pencegah pembekuan darah coumadin® dan obat anti parkinson kemadrin®. Taxol® dengan paxil®
(paclitaxel), suatu agen antikanker hampir sama kedengarannya (paroxetine) yang merupakan suatu
antidepressant. Zebeta® beta bloker
antihipertensi nampak seperti diabeta®, suatu antibiotik golongan sulfonamid dan seldane® (terfenadine), suatu antihistamin non sedatif (Cohen, 1999). Nama generik juga dapat menyebabkan kebingungan. Sebagai contoh, amrinone (inocor®), suatu inotrop yang digunakan pasien dengan cardiomiopaty, lafalnya hampir sama dengan amiodarone (cordarone®), suatu antiaritmia. Akhirnya, permasalahan muncul manakala nama umum nampak seperti nama dagang. Ritonovir
(norvir®),
suatu
inhibitor
protease
digunakan
pasien
dengan ®
immunodefisiensi virus (HIV) infeksi, terlihat hampir sama dengan retrovir , suatu nama dagang dari zidovudine, juga untuk pasien dengan HIV. Kesalahan seperti ini dapat diprediksi. Dengan berbagai jenis pengobatan yang tersedia, praktisi diharapkan untuk dapat mengikuti perkembangan masing-masing pengobatan tersebut. Sehingga, manakala berhadapan dengan suatu nama baru (misal: losec), pasien boleh secara otomatis membacanya dengan lasix, suatu produk yang telah umum dikenal. Kesalahan seperti ini disebut “konfirmasi bias” (Cohen, 1999).
3) Penggunaan angka desimal yang tidak jelas Penulisan resep yang terburu-buru dapat menyebabkan permasalahan, bahkan nama dari pengobatan harus jelas. Suatu pesanan untuk “Vincristine 2.0 mg” dibaca salah oleh praktisi sebagai “20 mg”, sebab tanda desimalnya berada pada garis keras resep. Akibatnya, pasien meninggal setelah pasien menerima obat dengan dosis yang salah tersebut. Didalam kasus lain, seorang bayi menerima 0.17 mg Digoxin sebagai ganti 0.017 mg, sebab tanda desimal salah diletakkan selama perhitungan dosis (Cohen, 1999). 4) Sistem perhitungan yang keliru Sistem perhitungan yang benar merupakan dasar dari perhitungan dosis. Perhitungan yang keliru dapat menyebabkan terjadinya medication errors. Sebagai contoh, seorang perawat membutuhkan 1/ 200 butir (0,3 mg) nitrogliserin tablet yang digunakan 2 x 1/ 100 butir (setiap 0,6 mg atau total dosis 1,2 mg) sebagai gantinya (Cohen, 1999). 5) Penggunaan singkatan yang tidak standart Medication errors sering terjadi karena kesalahan dalam menstandartdisasi singkatan. Singkatan yang tidak standart tidak akan ditemukan jika pembaca mempelajari kamus kesehatan (Cohen, 1999). Banyak singkatan yang mempunyai maksud yang salah.
“D/C” yang
biasanya digunakan dengan maksud ‘pemberhentian’ diartikan salah oleh pasien. Sebagai contoh, seorang dokter menulis “D/C: digoksin, propanolol, hormon insulin”. Maksudnya adalah bahwa ketiga obat tersebut tetap dilanjutkan setelah pasien pulang dari rawat inap. Tetapi pasien mengira bahwa dokter menyarankan untuk menghentikan pengobatan ketiga obaT tersebut (Cohen, 1999). 6) Aturan pakai yang kurang jelas/ kurang lengkap Pada tahun 1995, publik dikejutkan oleh kejadian medication error yang berakibat fatal di Institut Dana sebagai akibat dari penulisan aturan pakai yang tidak lengkap (Cohen, 1999). Aturan pakai yang kurang lengkap dapat menyebabkan kerancuan. Sebagai contoh, Seseorang menulis pesanan untuk neonatus “digoksin 1,5 cc”, dia tidak menetapkan konsentrasi yang sebenarnya sudah ditetapkan (0,5 mg/ ml dalam 2 ml ampul). Hal itu akan berakibat fatal (Cohen, 1999).
J. Interaksi Obat
Interaksi obat adalah perubahan efek suatu obat akibat pemakaian obat lain (interaksi obat-obat) atau oleh makanan, obat tradisional dan senyawa kimia lain. Interaksi obat yang signifikan dapat terjadi jika dua atau lebih obat digunakan bersama-sama (Harkness, 1989). Interaksi farmakokinetik (Harkness, 1989) meliputi : 1. Absorpsi Obat-obat yang digunakan secara oral bisaanya diserap dari saluran cerna ke dalam sistem sirkulasi. Ada banyak kemungkinan terjadi interaksi selama obat melewati saluran cerna. Absorpsi obat dapat terjadi melalui transport pasif maupun aktif, di mana sebagian besar obat diabsorpsi secara pasif. Proses ini melibatkan difusi obat dari daerah dengan kadar tinggi ke daerah dengan kadar obat yang lebih rendah. Pada transport aktif terjadi perpindahan obat melawan gradien konsentrasi (contohnya ion-ion dan molekul yang larut air) dan proses ini membutuhkan energi. Absorpsi obat secara transport aktif lebih cepat dari pada secara tansport pasif. Obat dalam bentuk tak-terion larut lemak dan mudah berdifusi melewati membran sel, sedangkan obat dalam bentuk terion tidak larut lemak dan tidak dapat berdifusi. Di bawah kondisi fisiologi normal absorpsinya agak tertunda tetapi tingkat absorpsinya biasanya sempurna. 2. Distribusi Setelah obat diabsorpsi ke dalam sistem sirkulasi, obat di bawa ke tempat kerja di mana obat akan bereaksi dengan berbagai jaringan tubuh dan atau reseptor. Selama berada di aliran darah, obat dapat terikat pada berbagai komponen darah terutama protein albumin. Obat-obat larut lemak mempunyai afinitas yang tinggi pada jaringan adiposa, sehingga obat-obat dapat tersimpan di jaringan adiposa ini. Rendahnya aliran darah ke jaringan lemak mengakibatkan jaringan ini menjadi depot untuk obat-obat larut lemak. Hal ini memperpanjang efek obat. Obat-obat yang sangat larut lemak misalnya golongan fenotiazin, benzodiazepin dan barbiturat. Sejumlah obat yang bersifat asam mempunyai afinitas terhadap protein darah terutama albumin. Obat-obat yang bersifat basa mempunyai afinitas untuk berikatan dengan asam-α-glikoprotein. Ikatan protein plasma (PPB : plasma protein binding) dinyatakan sebagai persen yang menunjukkan persen obat yang terikat. Obat yang terikat albumin secara farmakologi tidak aktif, sedangkan obat yang tidak terikat, biasa disebut fraksi bebas, aktif secara farmakologi. Bila dua atau lebih obat yang sangat terikat protein digunakan bersama-sasam, terjadi kompetisi pengikatan pada tempat yang sama, yang mengakibatkan terjadi penggeseran salah satu obat dari ikatan dengan protein, dan akhirnya terjadi peninggatan kadar obat bebas dalam darah. 3. Metabolisme Untuk menghasilkan efek sistemik dalam tubuh, obat harus mencapai reseptor, berarti obat harus dapat melewati membran plasma. Untuk itu obat harus larut lemak. Metabolisme dapat mengubah senyawa aktif yang larut lemak menjadi senyawa larut air
yang tidak aktif, yang nantinya akan diekskresi terutama melalui ginjal. Obat dapat melewati dua fase metabolisme, yaitu metabolisme fase I dan II. Pada metabolisme fase I, terjadi oksidasi, demetilasi, hidrolisa, dsb. oleh enzim mikrosomal hati yang berada di endothelium, menghasilkan metabolit obat yang lebih larut dalam air. Pada metabolisme fase II, obat bereaksi dengan molekul yang larut air (misalnya asam glukuronat, sulfat, dsb) menjadi metabolit yang tidak atau kurang aktif, yang larut dalam air. Suatu senyawa dapat melewati satu atau kedua fasemetabolisme di atas hingga tercapai bentuk yang larut dalam air. Sebagian besar interaksi obat yang signifikan secara klinis terjadi akibat metabolisme fase I dari pada fase II. 4. Ekskresi Kecuali obat-obat anestetik inhalasi, sebagian besar obat diekskresi lewat empedu atau urin. Darah yang memasuki ginjal sepanjang arteri renal, mula-mula dikirim ke glomeruli tubulus, dimana molekul-molekul kecil yang cukup melewati membran glomerular (air, garam dan beberapa obat tertentu) disaring ke tubulus. Molekul-molekul yang besar seperti protein plasma dan sel darah ditahan. Aliran darah kemudian melewati bagian lain dari tubulus ginjal dimana transport aktif yang dapat memindahkan obat dan metabolitnya dari darah ke filtrat tubulus. Sel tubulus kemudian melakukan transport aktif maupun pasif (melalui difusi) untuk mereabsorpsi obat. Interaksi bisa terjadi karena perubahan ekskresi aktif tubuli ginjal, perubahan pH dan perubahan aliran darah ginjal.
BAB III PEMBAHASAN A. Resep Asli
Resep diambil dari Rumah Sakit BahteaMas Kendari. Resep dituliskan oleh dokter Firman S. Dullah, M.Kes., Sp.JP. untuk pasien laki-laki bernama Tn. Sutardjo. Resep ditulis pada tanggal 17 Desember 2016.
.
B. Mengenali Riwayat Pasien No.
Kriteria
Keterangan Tn. Sutarojo, jenis kelamin laki-laki
1.
Data Pasien
2.
Riwayat Penyakit
3.
Riwayat Pengobatan
4.
Keadaan Khusus Pasien
-
-
-
C. Skrining Resep 1. istratif (Kelengkapan Resep) NO.
PADA RESEP
URAIAN
ADA
TIDAK
Inscription Identitas dokter: 1.
Nama dokter
2.
SIP dokter
3.
Alamat dokter
4.
Nomor telepon
5.
Tempat dan tanggal penulisan resep
Invocatio
6.
Tanda resep diawal penulisan resep (R/)
Prescriptio 7.
Nama obat
8.
Kekuatan obat
9.
Jumlah obat
Signatura 10.
Nama pasien
11.
Jenis kelamin
12.
Umur pasien
13.
Berat badan
14.
Alamat pasien
15.
Aturan pakai obat
16.
Iter/tanda lain
Subscriptio
17.
Tanda tangan/paraf dokter
Kesimpulan: Resep tersebut lengkap/tidak lengkap.
Resep tidak lengkap karena Pada resep tersebut pada bagian Inscription tidak memiliki alamat dokter dan nomor telpon. Kemudian pada bagian signatura tidak memiliki umur pasien, berat badan dan alamat pasien. Sehingga akan menyulitkan pengkajian obat yang diresepkan berkaitan antara kesesesuaian obat dan dosis dengan umur pasien.
Cara pengatasan Konfirmasi kembali dengan penulis resep (dokter) terkait.
2) Kesesuaian Farmasetis No.
Kriteria
Permasalahan
Pengatasan
1.
Bentuk sediaan
-
Sesuai
2.
Stabilitas obat
-
Sesuai
3.
Inkompabilitas
-
Sesuai
4.
Cara pemberian
-
Sesuai
5.
Jumlah dan aturan pakai
-
Sesuai
3) Dosis No.
1.
Dosis
Nama Obat
Dosis Resep
Bisoprolol
2,5 mg 1x1
2,5 mg 1x1
sehari
sehari
Literatur
Kesimpulan
Rekomendasi
Sudah sesuai
Tidak perlu diubah
2.
3.
Simvastatin
Lansoprazole
4.
20 mg, 1x1/hari
30 mg, 1x1/hari
75 mg , 1x1/hari
Oral : Hiperlipidaemia Dewasa: Awalnya, 10-20 mg sekali sehari. Pasien dengan risiko CV tinggi atau memerlukan pengurangan kolesterol yang besar: Awalnya, 40 mg sekali sehari. Mungkin sesuaikan dosis dengan interval minimal 4 sampai maksimal 80 mg sekali sehari
Sudah sesuai
Dewasa: Dispepsia terkait PO Asam 15-30 mg sekali di pagi hari selama 2-4 minggu 75 mg sekali sehari dengan atau tanpa makanan. Tidak diperlukan penyesuaian dosis pada pasien lanjut usia atau dengan kelainan fungsi ginjal.
Sudah sesuai
Tidak perlu diubah
Tidak perlu diubah
Sudah sesuai
Tidak perlu diubah
4) Pertimbangan Klinis No.
Kriteria
Permasalahan
Pengatasan
Indikasi
-
Sesuai
Kontraindikasi
-
Sesuai
1.
2. Interaksi 3.
Masing-masing obat dari ke empat obat dalam resep tidak ada yang saling berinteraksi
Sesuai
Duplikasi / polifarmasi
-
Sesuai
Alergi
-
Sesuai
Efek Samping
-
Sesuai
Reaksi obat yang
-
Sesuai
4.
5.
6.
merugikan (ADR /
7.
Adverse Drug Reaction) D. Karakteristik Obat
1)
Clopidogrel
1.
Komposisi
Clopidogrel
2.
Dosis
75 mg sekali sehari dengan atau tanpa makanan. Tidak diperlukan penyesuaian dosis pada pasien lanjut usia atau dengan kelainan fungsi ginjal..
3.
Pemberian Obat
Oral
4.
Kontra Indikasi
hipersensitivitas, perdarahan aktif seperti ulkus peptikum atau perdarahan intrakranial, menyusui
5.
Peringatan
hati-hati digunakan pada pasien dengan risiko terjadinya pendarahan seperti pada keadaan trauma, pembedahan atau keadaan patologi lainnya; Penggunaan bersamaan dengan obat yang meningkatkan risiko pendarahan. Pada pasien yang akan menjalani pembedahan dan tidak diperlukan efek anti platelet, klopidogrel harus dihentikan 7 hari sebelumnya
6.
Efek samping
Dispepsia, nyeri perut, diare; perdarahan (termasuk perdarahan saluran cerna dan intrakranial); lebih jarang mual, muntah, gastritis, perut kembung, konstipasi, tukak lambung dan usus besar, sakit kepala, pusing, paraestesia, leukopenia, platelet menurun (sangat jarang trombositopenia berat), eosinofilia, ruam kulit, dan gatal; jarang vertigo; sangat jarang kolitis, pankreatitis, hepatitis, vaskulitis, kebingungan, halusinasi, gangguan rasa, gangguan darah
7.
Kategori Kehamilan
B
2) Bisoprolol 1.
Komposisi
Bisoprolol
2.
Dosis
3.
Pemberian Obat
Dewasa: PO Angina pectoris; HTN 5-10 mg sekali sehari. Max: 20 mg / hari. Gagal jantung Awal: 1,25 mg sekali sehari, berlipat ganda setelah 1 minggu, kemudian meningkat secara bertahap pada interval 1-4 wk. Maks: 10 mg sekali sehari. Oral
4.
Kontra Indikasi
ihat propranolol hidroklorida; keadaan akut atau gagal jantung dekompensasi yang menghendaki pemberian inotropik intravena; blok sino-atrial.
5.
Peringatan
lihat propranolol hidroklorida; pada gagal jantung pantau status klinis selama 4 jam sesudah pemberian awal (dengan dosis rendah) dan pastikan gagal jantung tidak berbahaya sebelum meningkatkan dosis; psoriasis; gangguan hati.
6.
Efek samping
7.
Kategori Kehamilan
Bradikardia, pembengkakan gagal jantung yang sudah ada sebelumnya, hipotensi, pusing, sakit kepala, gangguan GI (mis., Mual, muntah, diare, konstipasi), ekstremitas dingin atau kebas, asthenia, kelelahan, infeksi respek atas, rhinitis, sinusitis, dyspnoea. C
3) Simvastatin 1.
Komposisi
Simvastatin 20 mg
2.
Dosis
Dewasa: PO Hyperlipidaemia Awal: 10-20 mg sekali sehari di malam hari. Dapat menyesuaikan dosis dengan interval minimal 4 minggu. Maks: 80 mg / hari. Pengurangan risiko CV Pasien berisiko tinggi: 20-40 mg sekali sehari. Pasien berisiko sedang: 10 mg sekali sehari.
3.
Pemberian Obat
Oral
4.
Kontra Indikasi
Penyakit hati akut atau peningkatan persisten transaminase serum yang tidak dapat dijelaskan. Pasien keturunan Tionghoa tidak boleh memakai simvastatin 80 mg / hari dengan dosis pengubah lemak dari produk yang mengandung niasin.
5.
Peringatan
Gangguan fungsi hati dan ginjal, riwayat tukak GI, kehamilan dan laktasi
6.
Efek samping
lihat keterangan di atas; juga ruam kulit, alopesia, anemia, pusing, depresi, parestesia, neuropati perifer, hepatitis, sakit kuning, pankreatitis; sindrom hipersensitivitas (termasuk angioedema) jarang dilaporkan.
7.
Kategori Kehamilan
4) Lansoprazole
X
1.
Komposisi
Lansoprazole
2.
Dosis
Dewasa: Dispepsia terkait PO Asam 15-30 mg sekali di pagi hari selama 2-4 minggu
3.
Pemberian Obat
Oral
4.
Kontra Indikasi
Pasien hipersensitif, bersamaan menggunakan w / rilpivirine dan atazanavir.
5.
Peringatan
Keganasan lambung harus dikesampingkan. Kerusakan hati. Kehamilan dan menyusui.
6.
Efek samping
meningkatkan risiko Clostridium difficile-associated diarrhea (CDAD) dan osteoporosis yang berhubungan dengan fraktur. Diare, sakit perut, mual, muntah, perut kembung, sembelit, sakit kepala, mulut kering, edema perifer, pusing, gangguan tidur, kelelahan, parestesia, artralgia, mialgia, ruam, pruritus, pankreatitis, glossitis, tremor, anoreksia, petechiae, purpura Langka atau sangat jarang, gangguan rasa, stomatitis, hepatitis, ikterus, reaksi hipersensitivitas (misalnya bronkospasme)
7.
Kategori Kehamilan
B
E. Perhitungan Dosis Karena tidak lengkapnya resep pada bagian umur dan berat badan maka sebenarnya tidak dapat dilakukan perhitungan dosis. Namun dari skrining resep yang telah dilakukan diatas kemungkinan pasien merupakan orang dewasa. F. Kesimpulan Pengkajian resep dari segi istrasi tidak lengkap karena tidak terdapat umur dan berat badan pasien. Hal tersebut dapat menyulitkan apoteker dalam mengkaji kesesuaian antara obat dan dosis yang digunakan dengan umur pasien. Dari segi kesesuaian farmasetis tidak ada masalah dan dari segi penimbangan klinis dan dari perhitungan dosis tidak dapat dihitung karena kurangnya data umur dan berat badan namun dari skrining resep yang teah dilakukan kemungkinan pasien merupakan pasien dewasa. Dari pengkajian tersebut, dapat dipastikan obat yang diresepkan oleh dokter tidak ada yang perlu diubah/dihilangkan.
BAB IV KESIMPULAN
A. Kesimpulan Pada makalah ini masih banyak ditemukan adanya kejadian ketidaksesuaian dalam penulisan resep menurut PERMENKES RI No. 35 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Instalasi Apotek.
B. Saran 1. Kepada dokter, dalam penulisan resep diharapkan dapat menerapkan PERMENKES RI No 35 Tahun 2014 sehingga resiko kesalahan pada resep dapat dihindari. 2. Kepada apoteker, dalam melayani resep perlu mengacu pada PERMENKES RI No. 35 Tahun 2014 sehingga terapi obat yang diberikan dapat maksimal. 3. Perlu ditingkatkan komunikasi antara apoteker dan dokter dalam menentukan terapi untuk mencegah terjadinya interaksi.
DAFTAR PUSTAKA Anonim, http://kkyazid.blogspot.co.id/2011/10/kodein-metilmorfin-yang-memiliki-banyak.html, diakses pada tanggal 19 maret 2017 Arayne, M.S et all. 2002. Antibacterial Studies Of Cefixime Copper, Zinc And Cium Complexes. Faculty of Pharmacy, Department of Chemystry, University of Karachi Aslam, Mohammed, dkk, 2003, Farmasi Klinis. Jakarta : PT. Elex Media Komputindo Baxter, K., “Stockley’s drug interaction ninth edition”, pharmaceutical press, London, 2010. Hal. 179. BNF, 2007, British National Formulary 54th Edition, BMJ Publishing Group, London. Cahyono, J. B. S. B, 2008, Membangun Budaya Keselamatan Pasien dalam Praktek Kedokteran. Yogyakarta : Kanisius Cohen, M.R., 1999, Medication Errors, 16,1-16,8, Washington, DC
American Pharmaceutical Association,
Dean B, Barber N, Schachter M. What is a prescribing error?. Quality in Health Care. 2009; 9: 232– 37. Depkes RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 35 tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Dipiro, J.T., Wells, B.G., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Posey, L.M., 2005, Pharmacotherapy, 6th Edition, Appleton ang Lange, New York Dito,A.http://www.kabarindonesia.com/beritaprint.php?id=20080414210453, diakses pada tanggal 19 maret 2017 Ditjen POM, 1995, Farmakope Indonesia Edisi III, Departemen Kesehatan RI, Jakarta Djuanda, dkk. 2016. MIMS Petunjuk Konsultasi Indonesia 2016/2017, Edisi ke 16. Jakarta : Bhuana Ilmu Populer. Dwiprahasto Iwan, Erna Kristin, 2008. Intervensi Pelatihan untuk Meminimalkan Risiko Medication Error di Pusat Pelayanan Kesehatan Primer. Jurnal Berkala Ilmu Kedokteran Fradgley, S, 2003. Interaksi Obat, Dalam Farmasi klinis (Clinical Pharmacy) Menuju Pengobatan Rasional dan Penghargaan Pilihan Pasien. Jakarta : PT. Elex Media Kkomputindo Gramedia Glowinski J. Placebo-controlledstudy of the anlgesic efficacy of a paracetamol 500mg/codeine 30mg combination together with low –dose vs high dose diclofenac in rheumatoid arthritis. Clin Drug Invest 1999; 18(3): 189-197. Gautman, C.S., Saha, Lekha, 2008, Fixed Dose Drugs Combination (FDCs); Rational or Irrational: a View point. British Jurnal Clinic Pharmacology. 65(5) ; 795-796. Harkness Richard, diterjemahkan oleh Goeswin Agoes dan Mathilda B.Widianto. Interaksi obat. Bandung: Penerbit ITB, 1989. Hartayu, T.S, dan Widyati, A. Kajian Kelengkapan Resep Pediatri yang Berpotensi Menimbulkan Medication Error di Rumah Sakit dan 10 Apotek di Yogyakarta. Yogyakarta
http://pionas.pom.go.id/monografi/kodein-fosfat-0 http://www.mims.com/indonesia Jas A. 2007. Perihal Resep dan Dosis serta Latihan Menulis resep Edisi 1, Medan: Universitas Sumatra Utara Press Jas A. 2009. Perihal Resep dan Dosis serta Latihan Menulis resep Edisi 2, Medan: Universitas Sumatra Utara Press Kasim, F., Trisna, Y., sebagai redaksi, “ISO-Informasi Spesialite Obat Indonesia, Vol. 47 tahun 20122013”, penerbit PT. ISFI penerbitan, Jakarta, 2012, hal 37,261,268,403 Lofholm PW, Katzung BG. Chapter 65: Rational Prescribing & Prescription Writing. Dalam: Katzung BG, Masters BS, Trevor AJ, editor. Basic and Clinical Pharmacology. Edisi ke-11. United State: McGraw Hill Medical; 2009. hlm.1139-48. Malone, P.M., Mosdell, K.W., Kier, K.L., and Stanovich, J.E., 2001, Drug Information A Guide for Pharmacists, 2nd edition, McGraw-Hill, New York. MIMS. Referensi Obat. Informasi Ringkas Produk Obat. PT. Medidata Indonesia. 2016 Octavia, Hanna, 2011, Skripsi : Analisis Kelengkapan Peresepan di Apotek KPRI RSUD DR. SOETOMO, Bulan Desember 2010, Surabaya.
PERKI. 2015. Pedoman Tata Laksana Gagal Jantung, Edisi Pertama. Jakarta : Perhimpunan Dokter Kardiovaskular Indonesia. Prawitasari, Diah, 2009. Skripsi: Tinjauan Aspek Legalitas dan Kelengkapan Resep di 5 Apotek Kabupaten Klaten Tahun 2007. Surakarta Rahmawati, F. 2002. Kajian Penulisan Resep : Tinjauan Aspek Legalitas Kelengkapan Resep di Apotek-apotek Kotamadya Yogyakarta. Yogyakarta: Majalah Farmasi Indonesia. Sandy, 2010, Skripsi : Studi Kelengkapan Resep Obat Untuk Pasien Anak di Apotek Wilayah Kecamatan Kartasura Bulan Oktober-Desember 2008. Surakarta
MAKALAH FARMASEUTIKA DASAR “SKRINING RESEP”
DISUSUN OLEH : NAMA
: LA ODE MUHAMMAD HIDAYAT HAOFU
NIM
: O1A114017
KELAS
:A
JURUSAN FARMASI FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS HALU OLEO KENDARI 2018
KATA PENGANTAR “Bismillahhirrohmannirrohim” Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh. Segala puji bagi Allah yang telah memberikan kami kemudahan sehingga dapat menyelesaikan makalah ini. Tanpa pertolongan-Nya mungkin penyusun tidak akan sanggup menyelesaikannya dengan baik. Shalawat dan salam semoga terlimpah curahkan kepada baginda tercinta kita yakni Nabi Muhammad SAW. Makalah ini disusun agar pembaca dapat memperluas ilmu tentang “SKRINING RESEP”, yang kami sajikan berdasarkan pengamatan dari berbagai sumber. Makalah ini di susun oleh penyusun dengan berbagai rintangan. Baik itu yang datang dari diri penyusun maupun yang datang dari luar. Namun dengan penuh kesabaran dan terutama pertolongan dari Tuhan akhirnya makalah ini dapat terselesaikan.Makalah ini memuat tentang “SKRINING RESEP” Ucapan terima kasih diberikan kepada pihak yang telah membantu dari awal pembuatan makalah ini hingga selesai pembuatannya. Semoga makalah ini dapat memberikan pengetahuan yang lebih luas kepada pembaca. Walaupun makalah ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Penyusun membutuhkan kritik dan saran dari pembaca yang membangun. Terima kasih.
Kendari, 11Januari 2018
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL...... ..................................................................................................... i KATA PENGANTAR…………………………………………… .................................... ii DAFTAR ISI…………………………… .......................................................................... iii BAB 1 : PENDAHULUAN A. Latar Belakang.. ..................................................................................................... 1 B. Rumusan Masalah……………………………………………… .......................... 2 C. Tujuan ………...…… ............................................................................................ 2 D. Manfaat.................................................................................. ................................ 2 BAB II : TINJAUAN PUSTAKA A. Resep............................................................................................ .......................... 3 B. Tujuan Penulisan Resep...................................................................... ................... 4 C. Persyaratan Penulisan Resep ......................................................... ........................ 4 D. Jenis-jenis Resep................................................................................ .................... 4 E. Format Penulisan Resep................................................................ ......................... 5 F. Penandaan pada Resep.................................................................. ......................... 6 G. Hal-hal yang harus diperhatikan dalam penulisan resep.................... .................... 7 H. Masalah dalam Resep............................................................................................. 8 I.
Medication Error........................................................................... ......................... 9
J. Interaksi Obat.................................................................................. ..................... 10 BAB III : PEMBAHASAN A. Resep Asli.......................................................................................... .................. 12 B. Mengenali Riwayat Pasien................................................. .................................. 13 C. Skrining Resep.................................................................... ................................. 13 D. Karakteristik Obat.................................................................. .............................. 15 E. Perhitungan Dosis................................................................... ............................. 17 F. Kesimpulan........................................................................ .................................. 17 BAB IV : PENUTUP A. Kesimpulan………………………………………… .......................................... 18 B. Saran…………………………………………………………………. ................ 18 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 19
BAB I PENDAHULUAN
A. LatarBelakang Dalam dunia farmasi, salah satu hal mendasar yang harus diketahui oleh seorang apoteker adalah penulisan resep yang baik. Seorang apoteker diharuskan untuk mampu membaca dan memahami resep serta mampu membuat copy resep. Selain itu, dalam membaca resep dan membuat copy resep, ada hal-hal tertentu yang perlu diperhatikan yaitu struktur penulisan resep dan copy resep yang benar. Permasalahan dalam peresepan merupakan salah satu kejadian medication error. Menurut Surat Keputusn Menteri Kesehatan RI Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004 menyebutkan bahwa medication error adalah kejadian yang merugikan pasien akibat pemakaian obat selama dalam penanganan tenaga kesehatan yang sebetulnya dapat dicegah. Bentuk medication error yang terjadi adalah pada fase prescribing (error terjadi pada penulisan resep) yaitu kesalahan yang terjadi selama proses peresepan obat atau penulisan resep. Dampak dari kesalahan tersebut sangat beragam, mulai yang tidak memberi resiko sama sekali hingga terjadinya kecacatan atau bahkan kematian. Selain itu, Hartayu dan Aris, 2005 menyebutkan bahwa medication error yang terjadi dapat menyebabkan kegagalan terapi, bahkan dapat timbul efek obat yang idak diharapkan seperti terjadinya interaksi obat. Beberapa contoh permasalahan dalam peresepan adalah kurang lengkapnya informasi pada pasien, penulisan resep yang tidak jelas atau sulit untuk dibaca, kesalahan penulisan dosis, tidak dicantumkannya aturan pemakaian oba yang jelas, tidaka menuliskan rute pemberian obat, dan tidak mencantumkan tanda tangan atau paraf dokter. Banyak faktor yang mempengaruhi permasalahan dalam peresepan, sehingga diperlukan kepatuhan dokter dalam melaksanakan aturan-aturan dalam penulisan resep sesuai undang-undang yang berlaku Interaksi obat didefinisikan sebagai reaksi yang terjadi antara obat dengan senyawa kimia (obat lain, makanan) didalam tubuh maupun pada permukaan tubuh yang dapat mempengaruhi kerja obat sehingga dapat terjadi peningkatan/pengurangan kerja obat atau bahkan obat sama sekali tidak menimbulkan efek. Defenisi yang lebih relevan adalah ketika obat bersaing satu dengan yang lainnya aau yang terjadi ketika suatu obat hadir bersama dengan obat yang lainnya. Mekanisme interaksi obat dapat dapat dibagi menjadi interaksi yang melibatkan
aspek
farmakokinetik
obat
dan
interaksi
yang
mempengaruhi
respon
farmakodinamik obat. Interaksi farmakokinetik dapat terjadi pada beberapa tahap, meliputi absorbsi, distribusi, metabolisme dan eksresi. Interaksi farmakodinamik adalah interaksi dimana efek suatu obat diubah oleh obat lain pada tempat aksi. Makalah ini dibuat agar mahasiswa jurusan farmasi mengenal dan mengetahui mana resep yang benar, cara membuat dan copy resep, serta mengetahui bagaimana nantinya jika
sudah resmi menjadi apoteker hal-hal apa yang dapat dilakukan jika berhadapan dengan sebuah resep. Untuk itu, makalah ini sangat penting bagi pengembangan kemampuan seorang ahli farmasi maupun apoteker.
B. Rumusan Masalah Dari uraian diatas menunjukkan bahwa masih terdapat banyak masalah dalam penulisan resep. Resep yang rasional harus memenuhi beberapa persyaratan kelengkapan dalam penulisan resep diantaranya kelengkapan istratif dan kelengkapan farmasetik. Kegiatan untuk menilai kelengkapan persyaratan ini disebut skiring resep. Skrining resep merupakan suatu hal yang penting untuk menjamin obat yang digunakan oleh pasien sesuai kebutuhan dan permintaan oleh dokter yang merawatnya. Oleh karena itu makalah ini untuk mengetahui hal-hal yang menyebabkan Ketidaklengkapan tersebut,
meliputi bagian
istrasi, farmasetik, dan klinis C. Tujuan Adapun tujuan dari penulisan makalah ini antara lain : a. Tujuan Umum Tujuan umum dari makalah ini adalah untuk mengkaji dan menskrining contoh resep. b. Tujuan khusus Secara khusus, makalah ini bertujuan untuk : 1. Mengetahui kelengkapan contoh resep ditinjau dari persyaratan istrasi, farmasetik dan klinis. 2. Mendapatkan gambaran interaksi obat yang terdapat pada contoh resep yang diperoleh. D. Manfaat Makalah ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai berikut : a. Manfaat teoritis Makalah ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan dalam bidang kefarmasian pada penulisan resep yang baik dan benar sesuai dengan peraturan yang berlaku. b. Manfaat praktis Hasil makalah ini diharapkan dapat menjadi masukan dalam proses peresepan sehingga dapat mendukung upaya pelaksanan patient safety.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Resep Menurut. Peraturan Menteri Kesehatan No. 35 tahun 2014, Bab 1, Pasal 1(4) tentang standar pelayanan kefarmasian di apotek, resep adalah permintaan tertulis dari dokter atau dokter gigi kepada apoteker, baik dalam bentuk paper maupun electronic untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan yang berlaku. Menurut WHO peresepan yang rasional adalah memberikan obat sesuai dengan keperluan klinik, dosis sesuai dengan kebutuhan pasien, diberikan dalam jangka waktu yang sesuai dengan kebutuhan pasien, dan dengan biaya termurah menurut pasien (WHO, 2002). Resep harus ditulis dengan jelas dan lengkap. Apabila resep tidak dapat dibaca dengan jelas atau tidak lengkap, apoteker harus menanyakan kepada dokter penulis resep (Anief, 1997). Filosofi dasar peresepan menurut Bernhard Fantus menyatakan bahwa resep adalah kunci dari seluruh upaya terapi seorang dokter kepada pasiennya. Resep dibuat berdasarkan pada diagnosis (yang didasarkan pada patofisiologi) dan prognosis kasus di satu sisi, serta pengetahuan Farmakologi dan Terapi seorang dokter di sisi lainnya. Kelemahan pada salah satu sisi tersebut akan tercermin pada resep yang ditulis. Penulisan resep dapat diartikan sebagai bentuk aplikasi pengetahuan dokter dalam memberikan obat kepada pasien melalui kertas resep menurut kaidah dan peraturan yang berlaku, diajukan secara tertulis kepada apoteker di apotek. Pihak Apoteker sebagai pihak penerima resep
berkewajiban melayani secra cermat, member informasi terutama
menyangkut dengan penggunaan obat dan mengoreksi jika terjadi kesalahan dalam penulisan.Dengan demikian pemberian obat dapat lebih rasional (Jas, 2009). Hasil cohort study oleh Kozer et al., (2005) melibatkan 1532 peresepan pasien anakanak di ICU Rumah Sakit Amerika yang disampling secara random, sekitar 14% di antaranya mengalami medication error yang terinci menjadi prescribing error (10,1%) dan drug istration error (3,9%) (Rahatnawati, 2010). Penelitian dari Dewi (2009) tentang studi kelengkapan resep obat pada pasien anak di apotek wilayah kecamatan Sukoharjo bulan Oktober-Desember 2008 menunjukan bahwa adanya ketidak lengkapan resep yang dapat memicu terjadinya medication error. Hasil penelitian menunjukkan ketidaklengkapan resep terdapat pada unsur nama dokter (1,03%), nama pasien (2,12%), umur (13,69%), berat badan (97,13%), alamat pasien (91,70%), potensi (41,04%), jumlah obat (2,89%), aturan pakai (2,46%), bentuk sediaan (30,01%). Akibat dari medication error dapat merugikan pasien, terlebih pada anak-anak. Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor.: 1027/MENKES/SK/IX/2004 yang dimaksud medication error adalah kejadian yang
merugikan pasien akibat pemakaian obat selama dalam penanganan tenaga kesehatan. Ketidaklengkapan dan ketidakjelasan
penulisan dalam bagian resep yakni inscriptio,
invocatio, prescriptio, signatura, subscriptio, dan pro dapat menyebabkan medication error. Akibat dari medication error dapat merugikan pasien terlebih pada anak-anak, sebab sistem enzim yang terlibat dalam metabolisme obat pada anak-anak belum terbentuk atau sudah ada namun dalam jumlah yang sedikit, sehingga metabolismenya belum optimal. Ginjal pada anak-anak belum berkembang dengan baik, sehingga kemampuan mengeliminasi obat belum optimal (Aslam dkk., 2003).
B. Tujuan Penulisan Resep Tujuan penulisan resep meliputi (Wibowo, 2010) : 1. Memudahkan dokter dalam pelayanan kesehatan di bidang farmasi 2. Meminimalkan kesalahan dalam pemberian obat 3. Untuk cross check 4. Tidak semua obat dapat diserahkan langsung kepada pasien 5. Pemberian obat lebih rasional 6. Pelayanan berorientasi kepada pasien bukan kepada obat Sebagai medical record yang dapat dipertanggungjawabkan.
C. Persyaratan Penulisan Resep Persyaratan istrasi yang harus dimiliki resep menurut Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004, meliputi: 1. Nama, SIP, dan alamat dokter 2. Tanggal penulisan resep 3. Tanda tangan / paraf dokter penulis resep 4. Nama, alamat, umur, jenis kelamin dan berat badan pasien 5. Nama obat, potensi, dosis dan jumlah yang diminta 6. Cara pemakaian yang jelas 7. Informasi lainnya
D. Jenis- jenis Resep Dalam (Wibowo, 2010 dan Jas, 2009) disebutkan jenis-jenis resep terdiri dari : 1. Resep standar (Resep Officinalis/Pre Compounded) merupakan resep dengan komposisi yang telah dibakukan
dan dituangkan ke dalam buku farmakope atau buku standar
lainnya. Resep standar menuliskan obat jadi (campuran dari zat aktif) yang dibuat oleh pabrik farmasi dengan merk dagang dalam sediaan standar atau nama generik..
2. Resep magistrales (R/ Polifarmasi), yaitu resep formula obatnya disusun sendiri oleh dokter penulis resep dan menentukan dosis serta bentuk sediaan obat sendiri sesuai penderita yang dihadapi. 3. Resep medicinal, yaitu resep obat jadi, bisa berupa obat paten, merek dagang maupun generik, dalam pelayanannya tidak mengalami peracikan. 4. Resep obat generik, yaitu penulisan resep obat dengan nama generik dalam bentuk sediaan dan jumlah tertentu. Dalam pelayanannya bisa atau tidak mengalami peracikan.
E. Format Penulisan Resep Penulisan resep adalah suatu wujud akhir kompetensi dokter dalam
pelayanan
kesehatan yang secara komprehensif menerapkan ilmu pengetahuan dan keahlian di bidang farmakologi dan teraupetik secara tepat, aman dan rasional kepada pasien khususnya dan seluruh masyarakat pada umumnya. Sebagian obat tidak dapat diberikan langsung kepada pasien atau masyarakat melainkan harus melalui peresepan oleh dokter. Berdasarkan keamanan penggunaannya, obat dibagi dalam dua golongan yaitu obat bebas (OTC = Other of the counter) dan Ethical (obat narkotika, psikotropika dan keras), dimana masyarakat harus menggunakan resep dokter untuk memperoleh obat Ethical (Jas,2009). Penyimpanan resep tidak boleh sembarangan. Kertas resep perlu dijaga jangan sampai digunakan orang lain. Kertas resep dokter kadang muda ditiru sehingga perlu pengamanan agar kita tidak terlibat dalam pemberian resep palsu yang dilakukan orang lain.Selain itu, resep obat asli harus disimpan di apotek dan tidak boleh diperlihatkan kepada orang lain kecuali oleh yang berhak. Pihak –pihak yang berhak melihat resep antara lain (Jas, 2009 ; Syamsuni, 2007) : 1. Dokter yang menulis resep atau merawat pasien. 2. Pasien atau keluarga pasien yang bersangkutan. 3. Paramedis yang merawat pasien. 4. Apoteker pengelola apotek yang bersangkutan. 5. Aparat pemerintah serta pegawai (kepolisian, kehakiman, kesehatan) yang ditugaskan untuk memeriksa. 6. Petugas asuransi untuk kepentingan klaim pembayaran. Menurut Jas (2009) dalam amira (2011), resep terdiri dari 6 bagian : 1. Inscriptio : Nama Dokter, no.SIP, alamat/telepon/HP/Kota/tempat, tanggal penulisan resep. Untuk obat narkotika hanya berlaku untuk satu kota provinsi. Sebagai identitas dokter penulis resep, format inscription suatu resep dari rumah sakit sedikit berbeda dengan resep pada praktik pribadi. 2. Invocatio : permintaan tertulis dokter dalam singkatan latin “R/ = resipe” artinya ambilah atau berikanlah, sebagai kata pembuka komunikasi dengan apoteker di apotek
3. Prescriptio atau ordonatio
: nama obat dan jumlah serta bentuk sediaan yang
diinginkan. 4. Signatura : yaitu tanda cara pakai, regimen dosis pemberian, rute dan interval waktu pemberian harus jelas untuk keamanan penggunaan obat dan keberhasilan terapi 5. Subscriptio : yaitu tanda tangan/paraf dokter penulis resep berguna sebagai legalitas dan keabsahan resep tersebut. contoh resep :
F. Penandaan Pada Resep Menurut Jas (2009) dalam amira (2011) meliputi : 1. TandaSegera atau peringatan. Diberikanuntukpasienyangharussegeramemerlukanobat,tandasegeraatauperingatandapatd itulissebelahkananatasataubawahblankoresep,yaitu:
Cito(segera)
Urgent(penting)
Statim(pentingsekali)
P.I.M (periculum in mora) yang artinyaberbahayabiladitunda.
UrutanyangdidahulukanadalahPIM,Statim, danCito. 2. Tandaresepdapatdiulang, Iteratie(Iter). Apabiladoktermenginginkanagarresepnyadiulang,dapatditulisdalamresepdisebelahkanan atasdengantulisaniter(Iteratie)danberapakalibolehdiulang.Misalnya :
Iter 1x, artinyaresepdapatdilayani 2x.
Iter 2 x, artinyaresepdapatdilayani 1+ 2 = 3 x.
Untukresepyangmengandungnarkotika,tidakdapatdiulang(N.I)tetapiharusdenganresepbaru. 3. Tandatidakdapatdiulang,Neiteratie(N.I) Apabiladoktertidakinginresepnyadiulang,makatandaN.Iditulisdisebelahatasblankorese p.Resepyangtidakbolehdiulangadalahresepyangmengandungobat-
obatannarkotik,psikotropikdanobatkerasyang telahditetapkanolehpemerintahatauMenterikesehatanRepublikIndonesia. 4. Tandadosissengajadilampaui.Tandaserudanparafdokterdiberidibelakangnamaobatnyajikado ktersengaja memberi obatdosismaksimumdilampaui. 5. Resep
yang
mengandungnarkotiktidakbolehadatulisanatautandaiter
(iterasi)
yang
berartidapatdiulang, m.i (mihiipsi) yang berartiuntukdipakaisendiri, atauu.c(ususcognitus) yang berartipemakaiannyadiketahui.Obatnarkotikdidalamresepdiberigarisbawahtintamerah.Selai nitu,resepyangmengandungnarkotikharusdisimpanterpisahdenganresepobatlainnya.
G. Hal-hal yang harus diperhatikan dalam penulisan resep Hal-hal yang harus diperhatikan dalam penulisan resep antara lain (Jas, 2009): 1. Resep ditulis jelas dengan tinta dan lengkap di kop format resep resmi, tidak ada keraguan dalam pelayanannya dan pemberian obat kepada pasien. 2. Penulisan resep sesuai dengan format dan kaidah yang berlaku, bersifat pelayanan medik dan informatif 3. Satu lembar kop resep hanya untuk satu pasien 4. Penulisan resep selalu dimulai dengan tanda R/yang berarti ambillah atau berikanlah 5. Nama obat, bentuk sediaan, dosis setiap kali pemberian dan jumlah obat kemudian ditulis dalam angka Romawi dan harus ditulis dengan jelas. a. Penulisan resep standar tanpa komposisi, jumlah obat yang diminta ditulis dalam satuan mg, g, IU atau ml, kalau perlu ada perintah membuat bentuk sediaan (m.f. = misce fac, artinya campurlah, buatlah) b. Penulisan sediaan obat paten atau merek dagang, cukup dengan nama dagang saja dan jumlah sesuai dengan kemasannya 6. Dalam penulisan nama obat karakter huruf nama obat tidak boleh berubah, misalnya: Codein, tidak boleh menjadi Kodein. Chlorpheniramine maleate, tidak boleh menjadi Klorfeniramine maleate Pharmaton F tidak boleh menjadi Farmaton F 7. Untuk dua sediaan, besar dan kecil. Bila dibutuhkan yang besar, tulis volume sediaan sesudah bentuk sedíaan. 8. Untuk sediaan bervariasi, bila ada obat dua atau tiga konsentrasi, sebaiknya tulis dengan jelas, misalnya: pediatric, adult, dan forte. 9. Menulis jumlah wadah atau numero (No.) selalu genap, walaupun kita butuh satu setengah botol, harus digenapkan menjadi Fls. II saja. 10. Jumlah obat yang dibutuhkan ditulis dalam angka romawi.
11. Signatura ditulis dalam singkatan latin dengan jelas, jumlah takaran sendok dengan signa bila genap ditulis angka romawi, tetapi angka pecahan ditulis arabik 12. Setelah
signatura harus diparaf atau ditandatangani oleh dokter bersangkutan,
menunjukkan keabsahan atau legalitas dari resep tersebut terjamin 13. Nama pasien dan umur harus jelas., misalnya Tn. Narawi (49 tahun), Ny.Raya (50 tahun), An.Nisa (4 tahun 2 bulan) 14. Khusus untuk peresepan obat narkotika, harus ditandatangani oleh dokter bersangkutan dan dicantumkan alamat pasien dan resep tidak boleh diulangi tanpa resep dokter. 15. Tidak menyingkat nama obat dengan singkatan yang tidak umum (singkatan sendiri), karena menghindari material oriented 16. Hindari tulisan sulit dibaca hal ini dapat mempersulit pelayanan 17. Resep merupakan medical record dokter dalam praktik dan bukti pemberian obat kepada pasien yang diketahui oleh farmasi di apotek, kerahasiaannya dijaga.
H. Masalah dalam Resep Semua pemesanan permintaan dalam resep sebaiknya dapat dibaca dengan jelas, tidak membingungkan, diberi tanggal, serta ditanda tangani dengan jelas untuk memudahkan komunikasi optimal antara dokter penulis resep, apoteker, dan perawat. Beberapa kesalahan dalam penulisan resep dalam praktek sehari-hari sepertinya kurang informasi yang diberikan, tulisan yang buruk sehingga menyebabkan kesalahan pemberiaan dosis dan rute obat, serta peresepan obat yang tidak tepat (Lofholm, 2009). Berikut beberapa masalah yang sering muncul dalam penulisan resep antara lain : 1. Kegagalan dokter dalam menyampaikan informasi penting seperti : (Lofholm, 2009) Peresepan obat, dosis, atau rute sesuai dengan diinginkan Penulisan resep yang tidak terbaca karena tulisan tangan yang buruk Menulis nama obat dengan singkatan atau nomenklatur yang tidak standar Menuliskan permintaan obat yang ambigu Meresepkan satu tablet yan tersedia lebih dari satu kekuatan obat tersebut Lalai menulis rute pemberiaan obatyang dapat diberi lebih dari satu rute Meresepkan obat yang diberikan secara infus intravena intermitten, tanpa menspesifikasi durasi pemberiaan infus Tidak mencantumkan informasi pasien secara lengkap seperti : alamat, berat badan, dll Lalai menulis tanggal peresepan obat Lalai menulis informasi dokter (seperti : nama, no SIP.dll) Tidak mencantumkan paraf dokter 2. Kesalahan pencatatan (transkripsi) (Dean, 2009)
Saat datang kerumah sakit, tanpa sengaja tidak meresepkan obat yang digunkan pasien sebelum kerumah sakit. Melanjutkan kesalahan penulisan resep dari dokter sebelumnya, ketika meresepkan obat pasien saat datang kerumah sakit. Mencatat perintah pengobatan dengan tidak benar ketika menulis ulang di daftar obat pasien Untuk resep yang dibawa pulang tanpa sengaja berbeda dengan daftar obat yang diresepkan untuk pasien rawat inap Menulis “milligram” padahal bermaksud menlis “mikrogram” Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh akoria dan ambrose diketahui bahwa alasan yang disampaikan oleh beberapa dokter mengenai penyebab penulisan resep yang buruk/tidak lengkap antara lain (Akoria, 2008) : 1. Beban kerja dokter berlebih, menyebabkan dokter bekerja dibawah tekanan 2. Formulir resep yang tidak selalu tersedia 3. Beberapa pasien menolak memberi informasi personal seperti umur, alamat 4. Tidak adanya keharusan untuk membuat resep secara lengkap karena pasien tetap dapat mengambil obat dengan atau tanpa resep yang lengkap. 5. Resep sengaja ditulis dengan tulisan yang kurang jelas sehingga tidak dapat dibaca dan dimengerti dengan mudah oleh orang awam 6. Banyak dokter yang mengabaikan stadar penulisan resep. Kejadian kesalahan penulisan resep memiliki frekuensi yang tinggi . Guna menghindarinya maka semua permintaan resep harus ditulis dengan jelas, tidak ambigu, diberi tanggal dan ditanda tangani, sehingga tercipta komunikasi yang optimal antara dokter penulis resep, farmasi, dan perawat. Untuk itu diperlukan peningkatan pengetahuan dan keterampilan penulisan rsep pada saat menjalani pendidikan mahasiswa dokter, perlu ditingkatkan kesadaran dan kepatuhan untuk menulis resep yang baik dan benar. Selain itu, pengaawsan yang ketat juga turut membantu mengurangi permasalahan ini (Akoria, 2008)
I.
Medication Errors Secara umum, medication errors didefinisikan sebagai suatu kesalahan dalam pengobatan untuk melaksanakan suatu tindakan yang diharapkan (Malone, 2001). Para ahli kesehatan harus menerapkan prinsip ‘5 ketepatan’ dalam mengobati pasiennya untuk menuju pengobatan yang aman, yaitu : tepat pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat indikasi dan tepat waktu serta waspada terhadap efek samping obat. Kesalahan dalam pengobatan bisa terjadi jika salah satu dari lima ketepatan tersebut tidak dipenuhi. Hal itu tentunya
dapat
membahayakan jiwa pasien. Para ahli kesehatan tentu tidak mengharapkan adanya kesalahan
tersebut. Para ahli kesehatan harus
berusaha semaksimal mungkin untuk mencegah
kesalahan-kesalahan yang terjadi dalam pengobatan tersebut (Cohen, 1999). Secara garis besar, medication errors dibagi menjadi 3 jenis: a. Prescribing errors, disebabkan karena kesalahan peresepan, yang meliputi: tulisan yang tidak jelas, resep yang tidak lengkap, dan instruksi yang tidak jelas. b. Pharmaceutical errors, meliputi dosis, bentuk sediaan, cara pemberian dan stabilitas. c. Clinical errors, disebabkan oleh interaksi obat, kontra indikasi, alergi, side effect, adverse drug reaction. Hal-hal yang menyebabkan terjadinya medication errors: a. Miskomunikasi antara dokter dan farmasis. Kesalahan dalam miskomunikasi ini disebabkan karena: 1) Penulisan yang tidak jelas Tulisan tangan yang kurang jelas dapat menyebabkan kesalahan dalam dua pengobatan yang mempunyai nama serupa. Selain itu, banyak nama obat yang nampak serupa terutama saat percakapan di telepon, kurang jelas, atau salah melafalkan. Permasalahannya menjadi kompleks apabila obat tersebut memiliki cara pemberian yang sama dan memiliki dosis yang hampir sama (Cohen, 1999). 2) Nama obat yang hampir sama Nama obat yang hampir sama dapat menyebabkan medication errors. Contoh obat yang sering menyebabkan kesalahan pengobatan adalah obat pencegah pembekuan darah coumadin® dan obat anti parkinson kemadrin®. Taxol® dengan paxil®
(paclitaxel), suatu agen antikanker hampir sama kedengarannya (paroxetine) yang merupakan suatu
antidepressant. Zebeta® beta bloker
antihipertensi nampak seperti diabeta®, suatu antibiotik golongan sulfonamid dan seldane® (terfenadine), suatu antihistamin non sedatif (Cohen, 1999). Nama generik juga dapat menyebabkan kebingungan. Sebagai contoh, amrinone (inocor®), suatu inotrop yang digunakan pasien dengan cardiomiopaty, lafalnya hampir sama dengan amiodarone (cordarone®), suatu antiaritmia. Akhirnya, permasalahan muncul manakala nama umum nampak seperti nama dagang. Ritonovir
(norvir®),
suatu
inhibitor
protease
digunakan
pasien
dengan ®
immunodefisiensi virus (HIV) infeksi, terlihat hampir sama dengan retrovir , suatu nama dagang dari zidovudine, juga untuk pasien dengan HIV. Kesalahan seperti ini dapat diprediksi. Dengan berbagai jenis pengobatan yang tersedia, praktisi diharapkan untuk dapat mengikuti perkembangan masing-masing pengobatan tersebut. Sehingga, manakala berhadapan dengan suatu nama baru (misal: losec), pasien boleh secara otomatis membacanya dengan lasix, suatu produk yang telah umum dikenal. Kesalahan seperti ini disebut “konfirmasi bias” (Cohen, 1999).
3) Penggunaan angka desimal yang tidak jelas Penulisan resep yang terburu-buru dapat menyebabkan permasalahan, bahkan nama dari pengobatan harus jelas. Suatu pesanan untuk “Vincristine 2.0 mg” dibaca salah oleh praktisi sebagai “20 mg”, sebab tanda desimalnya berada pada garis keras resep. Akibatnya, pasien meninggal setelah pasien menerima obat dengan dosis yang salah tersebut. Didalam kasus lain, seorang bayi menerima 0.17 mg Digoxin sebagai ganti 0.017 mg, sebab tanda desimal salah diletakkan selama perhitungan dosis (Cohen, 1999). 4) Sistem perhitungan yang keliru Sistem perhitungan yang benar merupakan dasar dari perhitungan dosis. Perhitungan yang keliru dapat menyebabkan terjadinya medication errors. Sebagai contoh, seorang perawat membutuhkan 1/ 200 butir (0,3 mg) nitrogliserin tablet yang digunakan 2 x 1/ 100 butir (setiap 0,6 mg atau total dosis 1,2 mg) sebagai gantinya (Cohen, 1999). 5) Penggunaan singkatan yang tidak standart Medication errors sering terjadi karena kesalahan dalam menstandartdisasi singkatan. Singkatan yang tidak standart tidak akan ditemukan jika pembaca mempelajari kamus kesehatan (Cohen, 1999). Banyak singkatan yang mempunyai maksud yang salah.
“D/C” yang
biasanya digunakan dengan maksud ‘pemberhentian’ diartikan salah oleh pasien. Sebagai contoh, seorang dokter menulis “D/C: digoksin, propanolol, hormon insulin”. Maksudnya adalah bahwa ketiga obat tersebut tetap dilanjutkan setelah pasien pulang dari rawat inap. Tetapi pasien mengira bahwa dokter menyarankan untuk menghentikan pengobatan ketiga obaT tersebut (Cohen, 1999). 6) Aturan pakai yang kurang jelas/ kurang lengkap Pada tahun 1995, publik dikejutkan oleh kejadian medication error yang berakibat fatal di Institut Dana sebagai akibat dari penulisan aturan pakai yang tidak lengkap (Cohen, 1999). Aturan pakai yang kurang lengkap dapat menyebabkan kerancuan. Sebagai contoh, Seseorang menulis pesanan untuk neonatus “digoksin 1,5 cc”, dia tidak menetapkan konsentrasi yang sebenarnya sudah ditetapkan (0,5 mg/ ml dalam 2 ml ampul). Hal itu akan berakibat fatal (Cohen, 1999).
J. Interaksi Obat
Interaksi obat adalah perubahan efek suatu obat akibat pemakaian obat lain (interaksi obat-obat) atau oleh makanan, obat tradisional dan senyawa kimia lain. Interaksi obat yang signifikan dapat terjadi jika dua atau lebih obat digunakan bersama-sama (Harkness, 1989). Interaksi farmakokinetik (Harkness, 1989) meliputi : 1. Absorpsi Obat-obat yang digunakan secara oral bisaanya diserap dari saluran cerna ke dalam sistem sirkulasi. Ada banyak kemungkinan terjadi interaksi selama obat melewati saluran cerna. Absorpsi obat dapat terjadi melalui transport pasif maupun aktif, di mana sebagian besar obat diabsorpsi secara pasif. Proses ini melibatkan difusi obat dari daerah dengan kadar tinggi ke daerah dengan kadar obat yang lebih rendah. Pada transport aktif terjadi perpindahan obat melawan gradien konsentrasi (contohnya ion-ion dan molekul yang larut air) dan proses ini membutuhkan energi. Absorpsi obat secara transport aktif lebih cepat dari pada secara tansport pasif. Obat dalam bentuk tak-terion larut lemak dan mudah berdifusi melewati membran sel, sedangkan obat dalam bentuk terion tidak larut lemak dan tidak dapat berdifusi. Di bawah kondisi fisiologi normal absorpsinya agak tertunda tetapi tingkat absorpsinya biasanya sempurna. 2. Distribusi Setelah obat diabsorpsi ke dalam sistem sirkulasi, obat di bawa ke tempat kerja di mana obat akan bereaksi dengan berbagai jaringan tubuh dan atau reseptor. Selama berada di aliran darah, obat dapat terikat pada berbagai komponen darah terutama protein albumin. Obat-obat larut lemak mempunyai afinitas yang tinggi pada jaringan adiposa, sehingga obat-obat dapat tersimpan di jaringan adiposa ini. Rendahnya aliran darah ke jaringan lemak mengakibatkan jaringan ini menjadi depot untuk obat-obat larut lemak. Hal ini memperpanjang efek obat. Obat-obat yang sangat larut lemak misalnya golongan fenotiazin, benzodiazepin dan barbiturat. Sejumlah obat yang bersifat asam mempunyai afinitas terhadap protein darah terutama albumin. Obat-obat yang bersifat basa mempunyai afinitas untuk berikatan dengan asam-α-glikoprotein. Ikatan protein plasma (PPB : plasma protein binding) dinyatakan sebagai persen yang menunjukkan persen obat yang terikat. Obat yang terikat albumin secara farmakologi tidak aktif, sedangkan obat yang tidak terikat, biasa disebut fraksi bebas, aktif secara farmakologi. Bila dua atau lebih obat yang sangat terikat protein digunakan bersama-sasam, terjadi kompetisi pengikatan pada tempat yang sama, yang mengakibatkan terjadi penggeseran salah satu obat dari ikatan dengan protein, dan akhirnya terjadi peninggatan kadar obat bebas dalam darah. 3. Metabolisme Untuk menghasilkan efek sistemik dalam tubuh, obat harus mencapai reseptor, berarti obat harus dapat melewati membran plasma. Untuk itu obat harus larut lemak. Metabolisme dapat mengubah senyawa aktif yang larut lemak menjadi senyawa larut air
yang tidak aktif, yang nantinya akan diekskresi terutama melalui ginjal. Obat dapat melewati dua fase metabolisme, yaitu metabolisme fase I dan II. Pada metabolisme fase I, terjadi oksidasi, demetilasi, hidrolisa, dsb. oleh enzim mikrosomal hati yang berada di endothelium, menghasilkan metabolit obat yang lebih larut dalam air. Pada metabolisme fase II, obat bereaksi dengan molekul yang larut air (misalnya asam glukuronat, sulfat, dsb) menjadi metabolit yang tidak atau kurang aktif, yang larut dalam air. Suatu senyawa dapat melewati satu atau kedua fasemetabolisme di atas hingga tercapai bentuk yang larut dalam air. Sebagian besar interaksi obat yang signifikan secara klinis terjadi akibat metabolisme fase I dari pada fase II. 4. Ekskresi Kecuali obat-obat anestetik inhalasi, sebagian besar obat diekskresi lewat empedu atau urin. Darah yang memasuki ginjal sepanjang arteri renal, mula-mula dikirim ke glomeruli tubulus, dimana molekul-molekul kecil yang cukup melewati membran glomerular (air, garam dan beberapa obat tertentu) disaring ke tubulus. Molekul-molekul yang besar seperti protein plasma dan sel darah ditahan. Aliran darah kemudian melewati bagian lain dari tubulus ginjal dimana transport aktif yang dapat memindahkan obat dan metabolitnya dari darah ke filtrat tubulus. Sel tubulus kemudian melakukan transport aktif maupun pasif (melalui difusi) untuk mereabsorpsi obat. Interaksi bisa terjadi karena perubahan ekskresi aktif tubuli ginjal, perubahan pH dan perubahan aliran darah ginjal.
BAB III PEMBAHASAN A. Resep Asli
Resep diambil dari Rumah Sakit BahteaMas Kendari. Resep dituliskan oleh dokter Firman S. Dullah, M.Kes., Sp.JP. untuk pasien laki-laki bernama Tn. Sutardjo. Resep ditulis pada tanggal 17 Desember 2016.
.
B. Mengenali Riwayat Pasien No.
Kriteria
Keterangan Tn. Sutarojo, jenis kelamin laki-laki
1.
Data Pasien
2.
Riwayat Penyakit
3.
Riwayat Pengobatan
4.
Keadaan Khusus Pasien
-
-
-
C. Skrining Resep 1. istratif (Kelengkapan Resep) NO.
PADA RESEP
URAIAN
ADA
TIDAK
Inscription Identitas dokter: 1.
Nama dokter
2.
SIP dokter
3.
Alamat dokter
4.
Nomor telepon
5.
Tempat dan tanggal penulisan resep
Invocatio
6.
Tanda resep diawal penulisan resep (R/)
Prescriptio 7.
Nama obat
8.
Kekuatan obat
9.
Jumlah obat
Signatura 10.
Nama pasien
11.
Jenis kelamin
12.
Umur pasien
13.
Berat badan
14.
Alamat pasien
15.
Aturan pakai obat
16.
Iter/tanda lain
Subscriptio
17.
Tanda tangan/paraf dokter
Kesimpulan: Resep tersebut lengkap/tidak lengkap.
Resep tidak lengkap karena Pada resep tersebut pada bagian Inscription tidak memiliki alamat dokter dan nomor telpon. Kemudian pada bagian signatura tidak memiliki umur pasien, berat badan dan alamat pasien. Sehingga akan menyulitkan pengkajian obat yang diresepkan berkaitan antara kesesesuaian obat dan dosis dengan umur pasien.
Cara pengatasan Konfirmasi kembali dengan penulis resep (dokter) terkait.
2) Kesesuaian Farmasetis No.
Kriteria
Permasalahan
Pengatasan
1.
Bentuk sediaan
-
Sesuai
2.
Stabilitas obat
-
Sesuai
3.
Inkompabilitas
-
Sesuai
4.
Cara pemberian
-
Sesuai
5.
Jumlah dan aturan pakai
-
Sesuai
3) Dosis No.
1.
Dosis
Nama Obat
Dosis Resep
Bisoprolol
2,5 mg 1x1
2,5 mg 1x1
sehari
sehari
Literatur
Kesimpulan
Rekomendasi
Sudah sesuai
Tidak perlu diubah
2.
3.
Simvastatin
Lansoprazole
4.
20 mg, 1x1/hari
30 mg, 1x1/hari
75 mg , 1x1/hari
Oral : Hiperlipidaemia Dewasa: Awalnya, 10-20 mg sekali sehari. Pasien dengan risiko CV tinggi atau memerlukan pengurangan kolesterol yang besar: Awalnya, 40 mg sekali sehari. Mungkin sesuaikan dosis dengan interval minimal 4 sampai maksimal 80 mg sekali sehari
Sudah sesuai
Dewasa: Dispepsia terkait PO Asam 15-30 mg sekali di pagi hari selama 2-4 minggu 75 mg sekali sehari dengan atau tanpa makanan. Tidak diperlukan penyesuaian dosis pada pasien lanjut usia atau dengan kelainan fungsi ginjal.
Sudah sesuai
Tidak perlu diubah
Tidak perlu diubah
Sudah sesuai
Tidak perlu diubah
4) Pertimbangan Klinis No.
Kriteria
Permasalahan
Pengatasan
Indikasi
-
Sesuai
Kontraindikasi
-
Sesuai
1.
2. Interaksi 3.
Masing-masing obat dari ke empat obat dalam resep tidak ada yang saling berinteraksi
Sesuai
Duplikasi / polifarmasi
-
Sesuai
Alergi
-
Sesuai
Efek Samping
-
Sesuai
Reaksi obat yang
-
Sesuai
4.
5.
6.
merugikan (ADR /
7.
Adverse Drug Reaction) D. Karakteristik Obat
1)
Clopidogrel
1.
Komposisi
Clopidogrel
2.
Dosis
75 mg sekali sehari dengan atau tanpa makanan. Tidak diperlukan penyesuaian dosis pada pasien lanjut usia atau dengan kelainan fungsi ginjal..
3.
Pemberian Obat
Oral
4.
Kontra Indikasi
hipersensitivitas, perdarahan aktif seperti ulkus peptikum atau perdarahan intrakranial, menyusui
5.
Peringatan
hati-hati digunakan pada pasien dengan risiko terjadinya pendarahan seperti pada keadaan trauma, pembedahan atau keadaan patologi lainnya; Penggunaan bersamaan dengan obat yang meningkatkan risiko pendarahan. Pada pasien yang akan menjalani pembedahan dan tidak diperlukan efek anti platelet, klopidogrel harus dihentikan 7 hari sebelumnya
6.
Efek samping
Dispepsia, nyeri perut, diare; perdarahan (termasuk perdarahan saluran cerna dan intrakranial); lebih jarang mual, muntah, gastritis, perut kembung, konstipasi, tukak lambung dan usus besar, sakit kepala, pusing, paraestesia, leukopenia, platelet menurun (sangat jarang trombositopenia berat), eosinofilia, ruam kulit, dan gatal; jarang vertigo; sangat jarang kolitis, pankreatitis, hepatitis, vaskulitis, kebingungan, halusinasi, gangguan rasa, gangguan darah
7.
Kategori Kehamilan
B
2) Bisoprolol 1.
Komposisi
Bisoprolol
2.
Dosis
3.
Pemberian Obat
Dewasa: PO Angina pectoris; HTN 5-10 mg sekali sehari. Max: 20 mg / hari. Gagal jantung Awal: 1,25 mg sekali sehari, berlipat ganda setelah 1 minggu, kemudian meningkat secara bertahap pada interval 1-4 wk. Maks: 10 mg sekali sehari. Oral
4.
Kontra Indikasi
ihat propranolol hidroklorida; keadaan akut atau gagal jantung dekompensasi yang menghendaki pemberian inotropik intravena; blok sino-atrial.
5.
Peringatan
lihat propranolol hidroklorida; pada gagal jantung pantau status klinis selama 4 jam sesudah pemberian awal (dengan dosis rendah) dan pastikan gagal jantung tidak berbahaya sebelum meningkatkan dosis; psoriasis; gangguan hati.
6.
Efek samping
7.
Kategori Kehamilan
Bradikardia, pembengkakan gagal jantung yang sudah ada sebelumnya, hipotensi, pusing, sakit kepala, gangguan GI (mis., Mual, muntah, diare, konstipasi), ekstremitas dingin atau kebas, asthenia, kelelahan, infeksi respek atas, rhinitis, sinusitis, dyspnoea. C
3) Simvastatin 1.
Komposisi
Simvastatin 20 mg
2.
Dosis
Dewasa: PO Hyperlipidaemia Awal: 10-20 mg sekali sehari di malam hari. Dapat menyesuaikan dosis dengan interval minimal 4 minggu. Maks: 80 mg / hari. Pengurangan risiko CV Pasien berisiko tinggi: 20-40 mg sekali sehari. Pasien berisiko sedang: 10 mg sekali sehari.
3.
Pemberian Obat
Oral
4.
Kontra Indikasi
Penyakit hati akut atau peningkatan persisten transaminase serum yang tidak dapat dijelaskan. Pasien keturunan Tionghoa tidak boleh memakai simvastatin 80 mg / hari dengan dosis pengubah lemak dari produk yang mengandung niasin.
5.
Peringatan
Gangguan fungsi hati dan ginjal, riwayat tukak GI, kehamilan dan laktasi
6.
Efek samping
lihat keterangan di atas; juga ruam kulit, alopesia, anemia, pusing, depresi, parestesia, neuropati perifer, hepatitis, sakit kuning, pankreatitis; sindrom hipersensitivitas (termasuk angioedema) jarang dilaporkan.
7.
Kategori Kehamilan
4) Lansoprazole
X
1.
Komposisi
Lansoprazole
2.
Dosis
Dewasa: Dispepsia terkait PO Asam 15-30 mg sekali di pagi hari selama 2-4 minggu
3.
Pemberian Obat
Oral
4.
Kontra Indikasi
Pasien hipersensitif, bersamaan menggunakan w / rilpivirine dan atazanavir.
5.
Peringatan
Keganasan lambung harus dikesampingkan. Kerusakan hati. Kehamilan dan menyusui.
6.
Efek samping
meningkatkan risiko Clostridium difficile-associated diarrhea (CDAD) dan osteoporosis yang berhubungan dengan fraktur. Diare, sakit perut, mual, muntah, perut kembung, sembelit, sakit kepala, mulut kering, edema perifer, pusing, gangguan tidur, kelelahan, parestesia, artralgia, mialgia, ruam, pruritus, pankreatitis, glossitis, tremor, anoreksia, petechiae, purpura Langka atau sangat jarang, gangguan rasa, stomatitis, hepatitis, ikterus, reaksi hipersensitivitas (misalnya bronkospasme)
7.
Kategori Kehamilan
B
E. Perhitungan Dosis Karena tidak lengkapnya resep pada bagian umur dan berat badan maka sebenarnya tidak dapat dilakukan perhitungan dosis. Namun dari skrining resep yang telah dilakukan diatas kemungkinan pasien merupakan orang dewasa. F. Kesimpulan Pengkajian resep dari segi istrasi tidak lengkap karena tidak terdapat umur dan berat badan pasien. Hal tersebut dapat menyulitkan apoteker dalam mengkaji kesesuaian antara obat dan dosis yang digunakan dengan umur pasien. Dari segi kesesuaian farmasetis tidak ada masalah dan dari segi penimbangan klinis dan dari perhitungan dosis tidak dapat dihitung karena kurangnya data umur dan berat badan namun dari skrining resep yang teah dilakukan kemungkinan pasien merupakan pasien dewasa. Dari pengkajian tersebut, dapat dipastikan obat yang diresepkan oleh dokter tidak ada yang perlu diubah/dihilangkan.
BAB IV KESIMPULAN
A. Kesimpulan Pada makalah ini masih banyak ditemukan adanya kejadian ketidaksesuaian dalam penulisan resep menurut PERMENKES RI No. 35 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Instalasi Apotek.
B. Saran 1. Kepada dokter, dalam penulisan resep diharapkan dapat menerapkan PERMENKES RI No 35 Tahun 2014 sehingga resiko kesalahan pada resep dapat dihindari. 2. Kepada apoteker, dalam melayani resep perlu mengacu pada PERMENKES RI No. 35 Tahun 2014 sehingga terapi obat yang diberikan dapat maksimal. 3. Perlu ditingkatkan komunikasi antara apoteker dan dokter dalam menentukan terapi untuk mencegah terjadinya interaksi.
DAFTAR PUSTAKA Anonim, http://kkyazid.blogspot.co.id/2011/10/kodein-metilmorfin-yang-memiliki-banyak.html, diakses pada tanggal 19 maret 2017 Arayne, M.S et all. 2002. Antibacterial Studies Of Cefixime Copper, Zinc And Cium Complexes. Faculty of Pharmacy, Department of Chemystry, University of Karachi Aslam, Mohammed, dkk, 2003, Farmasi Klinis. Jakarta : PT. Elex Media Komputindo Baxter, K., “Stockley’s drug interaction ninth edition”, pharmaceutical press, London, 2010. Hal. 179. BNF, 2007, British National Formulary 54th Edition, BMJ Publishing Group, London. Cahyono, J. B. S. B, 2008, Membangun Budaya Keselamatan Pasien dalam Praktek Kedokteran. Yogyakarta : Kanisius Cohen, M.R., 1999, Medication Errors, 16,1-16,8, Washington, DC
American Pharmaceutical Association,
Dean B, Barber N, Schachter M. What is a prescribing error?. Quality in Health Care. 2009; 9: 232– 37. Depkes RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 35 tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Dipiro, J.T., Wells, B.G., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Posey, L.M., 2005, Pharmacotherapy, 6th Edition, Appleton ang Lange, New York Dito,A.http://www.kabarindonesia.com/beritaprint.php?id=20080414210453, diakses pada tanggal 19 maret 2017 Ditjen POM, 1995, Farmakope Indonesia Edisi III, Departemen Kesehatan RI, Jakarta Djuanda, dkk. 2016. MIMS Petunjuk Konsultasi Indonesia 2016/2017, Edisi ke 16. Jakarta : Bhuana Ilmu Populer. Dwiprahasto Iwan, Erna Kristin, 2008. Intervensi Pelatihan untuk Meminimalkan Risiko Medication Error di Pusat Pelayanan Kesehatan Primer. Jurnal Berkala Ilmu Kedokteran Fradgley, S, 2003. Interaksi Obat, Dalam Farmasi klinis (Clinical Pharmacy) Menuju Pengobatan Rasional dan Penghargaan Pilihan Pasien. Jakarta : PT. Elex Media Kkomputindo Gramedia Glowinski J. Placebo-controlledstudy of the anlgesic efficacy of a paracetamol 500mg/codeine 30mg combination together with low –dose vs high dose diclofenac in rheumatoid arthritis. Clin Drug Invest 1999; 18(3): 189-197. Gautman, C.S., Saha, Lekha, 2008, Fixed Dose Drugs Combination (FDCs); Rational or Irrational: a View point. British Jurnal Clinic Pharmacology. 65(5) ; 795-796. Harkness Richard, diterjemahkan oleh Goeswin Agoes dan Mathilda B.Widianto. Interaksi obat. Bandung: Penerbit ITB, 1989. Hartayu, T.S, dan Widyati, A. Kajian Kelengkapan Resep Pediatri yang Berpotensi Menimbulkan Medication Error di Rumah Sakit dan 10 Apotek di Yogyakarta. Yogyakarta
http://pionas.pom.go.id/monografi/kodein-fosfat-0 http://www.mims.com/indonesia Jas A. 2007. Perihal Resep dan Dosis serta Latihan Menulis resep Edisi 1, Medan: Universitas Sumatra Utara Press Jas A. 2009. Perihal Resep dan Dosis serta Latihan Menulis resep Edisi 2, Medan: Universitas Sumatra Utara Press Kasim, F., Trisna, Y., sebagai redaksi, “ISO-Informasi Spesialite Obat Indonesia, Vol. 47 tahun 20122013”, penerbit PT. ISFI penerbitan, Jakarta, 2012, hal 37,261,268,403 Lofholm PW, Katzung BG. Chapter 65: Rational Prescribing & Prescription Writing. Dalam: Katzung BG, Masters BS, Trevor AJ, editor. Basic and Clinical Pharmacology. Edisi ke-11. United State: McGraw Hill Medical; 2009. hlm.1139-48. Malone, P.M., Mosdell, K.W., Kier, K.L., and Stanovich, J.E., 2001, Drug Information A Guide for Pharmacists, 2nd edition, McGraw-Hill, New York. MIMS. Referensi Obat. Informasi Ringkas Produk Obat. PT. Medidata Indonesia. 2016 Octavia, Hanna, 2011, Skripsi : Analisis Kelengkapan Peresepan di Apotek KPRI RSUD DR. SOETOMO, Bulan Desember 2010, Surabaya.
PERKI. 2015. Pedoman Tata Laksana Gagal Jantung, Edisi Pertama. Jakarta : Perhimpunan Dokter Kardiovaskular Indonesia. Prawitasari, Diah, 2009. Skripsi: Tinjauan Aspek Legalitas dan Kelengkapan Resep di 5 Apotek Kabupaten Klaten Tahun 2007. Surakarta Rahmawati, F. 2002. Kajian Penulisan Resep : Tinjauan Aspek Legalitas Kelengkapan Resep di Apotek-apotek Kotamadya Yogyakarta. Yogyakarta: Majalah Farmasi Indonesia. Sandy, 2010, Skripsi : Studi Kelengkapan Resep Obat Untuk Pasien Anak di Apotek Wilayah Kecamatan Kartasura Bulan Oktober-Desember 2008. Surakarta
Related Documents 3h463d
Skrining Resep 1mho
July 2020 0
Skrining Resep 1mho
July 2020 5
Skrining Resep 1mho
July 2020 0
Skrining Resep 1mho
July 2020 4
Daftar Tilik Skrining Resep 4h5u1t
April 2020 19
Format Skrining Resep, Farmasi, Laporan, Resep 3x1w1m
August 2020 0More Documents from "HIDAYAT" g45l
Apics-cltd-2017-toc 4x2840
July 2021 0
Skrining Resep 1mho
July 2020 4
Laporan Teknik Instrumentasi Hernia 5za24
August 2020 0
4p345f
December 2021 0
Rkbu Belanja Barang p5f4f
April 2020 39