Fracturile Oaselor Tarsiene Si Metatarsiene 4e4b3n

Fracturile oaselor tarsiene si metatarsiene

Anatomie • • • • • •

Tarsul este format din 7 oase dispuse pe 2 randuri: Ant: Navicular, cuboid, 3 cuneiforme Post: Calcaneu, talus sau Medial: Talus, navicular, 3 cuneiforme Lateral: Calcaneu, cuboid

Coloana mediala si coloana laterala

Anatomie Navicularul: os scurt aszat pe marginea mediala a scheletului piciorului fata post este concava si se articuleaza cu talusul fata ant este convexa prezentand 3 fatete articulare pt cuneiforme fata dorsala este convexa, nearticulata fata plantara este planatuberozit osului navic.ins.ms. Tibial post

Complexul talocalcaneonavicularartic de tip sferoidal(socket-ball t) Este piatra de bolta a arcului longitudinal medial

Anatomie •

Cuboidul: situat pe marginea latelala a piciorului fata artic ant pt MTS 4,5 cele 2 fete artic converg lateral fata artic post pt calcaneu medialfata artic pt cuneiformul lateral fata plantarasantul tendonului ms. Peronier lung farta dorsala neteda, nearticulata

Anatomie •

Oasele cuneiforme: medial, intermediar, lateral forma de prisma triunghiulara postnavicularul antMTS 1, 2, 3 lateral cuboidul c.medialcel mai voluminos c.intermed.cel mai mic  MTS 2 se artic cu el dar si cu celelalte cuneif

Anatomie •

Metatarsul: este format din cele 5 oase MTS Sp interosoase MTScap,col, corp, baza Corpul:3 fete si 3 margini una dintre fete este orientata dorsal, celelaalte doua privind sp interosoase Marginea inf ascutita priveste plantar Baza: are forma triunghiulara Nr. Variabil de fete artic pt fiecare os Capul: situat distal se artic cu fal prox a degetului corespunzator MTS 1pe fata plantara se gaseste tuberozitatea mroximala a MTS unde se ins.ms.peronier lung iar medial tend. Ms. Tibial ant

Anatomie

Fracturile navicularului Traumatisme rare De obicei se asociaza cu alte leziuni de vecinatate

Mecanism de producere: Direct: traumatism fata dorsomediala picior(caderi dela inaltime, acc rutier, sport) Indirect: compresiune axiala de-a lungul portiunii mediale a piciorului Fr. de stress: sportivi

Clasificare Sangeorzan: Afr-avulsie

Clasificare Bfr de tuberozitate avulsie tibial post

Clasificare C Tipul I:fr corp(2 fragmente;pl antar si dorsal)

Clasificare C Tipul IImedial si lateral

Clasificare C Tipul III:cominutie importanta

Tratament • Criterii de obtinere a unui rezultat satisfacator: a)Restabilirea si mentinerea lungimii coloanei mediale b)Congruenta suprafetelor artic. talonaviculara

Tratament Ortopedic: Indicatii:-deplasare < 2mm in artic talonaviculara -fara semne de instabilitate ale mediopiciorului -fara pierderea lungimii osoase -Imobilizare in AG gambopodal 6-8 sapt. fara sprijin -Urmarire Rdg. atenta in primele 2 sapt.verificare stabilitate

Tratament Chirurgical: Obiective: -stabilizarea pozitiei navicularului -pastrarea congruentei articulare talonaviculare si cuneonaviculare -reinsertia tendonului tibialului post.

Osteosinteza •

Stabilizarea fragmentelor cu suruburi

Osteosinteza •

Restabilire lungimii coloanei mediale prin fixare externa sau interna cu placa in scopul de a proteja reducerea pana cand fractura consolideaza

Osteosinteza Folosirea grefelor osoase pt a umple defectele structurale

Tratament >40% din artic talonaviculara este compromisaartrodeza talonaviculara in scopul de a pastra alinierea oaselor piciorului

Recuperare postop • AG gambopodal • Deplasare fara sprijin 8 sapt dupa care reia mersul cu incarcare progresiva • Glezniera/fasa elastica pana cand durerea dispare la incarcarea totala

Complicatii • Osteonecrozacolaps navicularpierderea stabilitatii mediale • Artroza-artrodeza talonaviculara sau cuneonaviculara +- grefa osoasa • Pseudartroza-reducere sangeranda si fixare interna +- grefa osoasa

Fracturile cuboidului Cuboidul face parte din coloana laterala Articulatia cuboidocalcaneana se comporta ca un amortizor in fata miscarilor nesincronizate perfect ale artic talonaviculara si subtalara Pe fata sa plantara trece tendonul peronier lung

Mecanism de producere Directrar, prin traumatism pe fata dorsolaterala a piciorului Indirectcel mai frecvent Abd antepiciorimpactare intre calcaneu si MTS(Nut cracker fracture)

Clasificarea OTA • Grup AExtraarticulare • Grup B- Partial articulare(implican d una din cele 2 supraf artic) • Grup CIntraarticulare(imp lica ambele fete artic, semnificand prabusirea totala a cuboidului)

Semne clinice • • • •

Tumefactie Echimoza Impotenta functionala relativa Durere vie in punct fix

Tratament • Ortopedic: Fr. Cu deplasare <2mm Fr. Fara luxatie Fr. Fara pierderea lungimii osoase(impactare) Imobilizare in AG gambopodal 6-8 sapt cu mers cu sprijin progresiv

• Chirurgical: Fr cu deplasari >2mm; cominutive cu pierderea lungimii cuboidului. Fixare cu suruburi:

Tratament • Utilizarea fixatoarelor externe pentru refacerea lungimii coloanei laterale ; • Se poate asocia cu reducere sangeranda si fixare interna+grefa osoasa.

Postoperator • Imobilizare in AG gambopodal 6 sapt • Ablatia fixatorului la 6 sapt • Mersul cu sprijin la 10 sapt

Fracturile oaselor cuneiforme • Asigura ul rigid al coloanei mediale • Constituie apexul arcului transvers al piciorului protejand structurile musculotendinoase si neurovasculare plantare • Cuneiformul medial are baza plantar si creasta dorsal iar cuneif. Median si lateral au baza dorsal si creasta plantar • Unite prin ligamentele intercuneiforme

Mecanism de producere • Sunt fr. Rare • Cel mai frecvent prin traumatisme directe de mare energie • Fr izolate sunt rare; de obicei se asociaza unei leziuni mai complexe • Fractura sau luxatia la acest nivel semnifica leziuni ligamentare severe la nivelul mediopiciorului. • Mai frecvent este interesat cuneiformul medial

Clasificaera OTA

• Grup A- fr. Extraarticulare • Grup B- fr. Ce implica una din cele 2 suprafete artic • Grup C- fr. Ce implica ambele suprafete artic.

Diagnostic • Clinic: tumefiere, edem, echimoza, durere in punct fix la palpare • Radiologic: incidente A-P, laterala, oblica • Ct: sectiuni sagitale sau coronale

Tratament • Stabilitatea cuneiformelor este f importanta pt functia de transmitere a greutatii corpului; • Ortopedic: este indicat in lipsa instabilitatii mediopiciorului si a pierderii lungimi arcului medial al piciorului • Se pratica imobilizare in AG gambopodal 6-8 sapt cu reevaluare periodica

Tratament • • • •

Chirurgical: Neobtinerea reducerii anatomice a suprafetelor articulare Instabilitate mediopicior Reducere sangeranda si stabilizare cu suruburi corticale

Fracturile metatarsienelor • Sunt relativ frecvente • Mecanism: • direct indirect-cadere de la inaltime pe antepicior fr. de stres-sportivi, soldati neantrenati(suprasolicitarerelaxare ligamentaraMTS devin centrul de sprijinfractura); mai frecv. MTS 2,3 ,zona proximala MTS 5

Anatomie • MTS 1-tibialul ant se insera pe fata plantara medial • peronierul lung se ins pe fata plantara lateral • Aceste tend joaca un rol important in mentinerea pozitiei capului MTS 1 • Capul se sprijina pe 2 oase sesamoide care asigura 2 din cele 6 pcte de sprijin ale antep • Raza 1 transmite 1/3 dig G corpului suprafetei de sprijin

Anatomie • MTS 2,3,4: • Confera cate un punt de sprijin transmitand fiecare cate 8% din G • La baza lor -3 ligam(dorsal central plantar) cu rol imp in stbilizare si sprijin • Cele 3 MTS nu au insertii motorii extrinseci ci au rol doar de structural asigurand originea pt ms interososi dorsali si plantari care se insera pe fata mediala a falangelor proximale • Rezistenta relativa la miscare MTS 2,3

Mecanism de producere • Direct –corpuri grele • Torsiune-rasucirea corpului cand degetele sunt fixe sau avulsie-mai frecvent implicat fiind MTS 5

Clinic • • • • •

• • • •

Durere localizata Edem Echimoza Impotenta functionala Semnul Verneuil(impingerea MTS spre bazadurere) Evaluare obligatorie neurovascularasdr. De compartiment Imagistic: Incidente AP, laterala, oblica Evaluare stabilitateincidente in incarcare

Clasificare anatomopatologica • Fr ale bazei MTS • Fr diafizare • Fr colului • Fr ale capului

Tratament • MTS 1: • Ortopedic-fara semne de instabilitate -pastrarea lungimii osului -Imobilizare in AG GP 4-6 sapt. • Chirurgical:-semne de instabilitate -pierderea pozitiei capului MTS 1 -pierderea lungimii MTS 1

Tratament chirurgical MTS 1 • Fr simple si cele articulare-brose kirschner • Fr transversale sau minim cominutive-placi si suruburi • Fr cominutive la nivel diafizar,cap MTS 1 sau deschise-fixator extern

Tratament • MTS 2,3,4: • Majoritatea sunt tratate conservator • Indicatii:angulare <10 grade translare <4mm • Imobilizare in AG GP 4-6 sapt. • Chirurgical:fr. Multiple,cominutive sau deschise brose placi sau fixator

• MTS 5: • Cea mai frecventa fr de MTS • De obicei este rezultatul unei inversiuni brutale • Proximale-3 zone • Distale –fr dansatorilor

• Zona 1-fr-avulsie • implica artic metatasocuboidiana • Inversiune brusca a retropiciorului+incarcare axialatensionarea aponev. plantare

• Zona 2-fr. Jones • Adductie antepiciorfr cu sediul la jonctiunea diafizo-metafizara • Imobilizare AG GP 810 sapt cu mers cu sprijin total

• Zona 3-situata distal de ligamentele proximale pana la 1,5cm pe diafiza • Sediul caracteristic al fr. de stres • Imobilizare in AG 3luni fara sprijin