Hemorroides Ano - Recto 1i1k53

Profesor Principal. Cátedra de Gastroenterología 2011 Dr Gustavo Calle A MD Felow. Japan Fellow. Mast I.S.

Hemorroides: definición  Las hemorroides dilataciones a modo de nódulos varicosos de las venas del plexo hemorroidal.  Muy parecido a las venas varicosas de las piernas.  Cuando una de estas venas se inflaman y

aumentan de volumen las llamamos hemorroides.

Hemorroides externas, internas y mixtas  Internas se desarrollan dentro del ano, por encima de la

línea dentada A veces pueden exteriorizarse al momento del pujo o permanecer externas si son muy grandes.  Las hemorroides externas se desarrollan alrededor del ano.

Se pueden sentir como pequeños “bultos” o nódulos recubiertos de piel perianal.  Pueden ser mixtas

Anatomía

Hemorroides externas internas

Hemorroide externa trombosada

Hemorroides Internas  Clasificación: Grado I

No prolapsan.

Grado II Prolapso con la defecación. Se reducen

espontaneamente Grado III Prolapso la mayor parte del tiempo,

pueden ser reducidos manualmente Grado IV Prolapso permanente.

Hemorroide interna grado II sangrantes

Epidemiología  Muchas personas presentan problemas de hemorroides,

pero la mayoría no conversan sobre el tema.  15% presentan síntomas relacionados con hemorroides

 50% a partir de los 50 años.  Tres de cuatro personas van ha desarrollar hemorroides en

algún momento de sus vidas.

Etiología  Se la relaciona con un aumento de la presión interna a nivel

del ano.

 Frecuente en personas que  Están paradas o sentadas mucho tiempo. Que practican

ciertos deportes

    

Tienen una dieta pobre en fibra Sufren de estreñimiento. Tambien la diarrea Con predisposición hereditaria Con alteraciones del tono esfinteriano En embarazadas; favoren la cirrosis y con trombosis portal

Cuadro clínico  Generalmente no dan mayores problemas.  Pero cuando se complican puede haber un sangrado

rojo brillante al momento de evacuar.  Otros síntomas que se pueden presentar son malestar

local, mucosidad con humedad y prurito anal.

HDB : rectorragia, etiologia  A mas de angiodisplasias y diverticulos que son las

causas mas importantes de sangrado en personas de edad avanzada, hay que considerar:

- Hemorroides - Fisura - Causas colorrectales: colitis, CUCI, pólipos, y

Cáncer de colon y recto

• Secreción anal  Por: - Hemorroides - Condilomas acuminados 

- Fístula - Cáncer

Hemorroides trombosadas: Forman coágulos con dolor Pequeño bulto en el borde del ano Sangran cuando se rompe por presion interna o o externo

Hemorroides internas grado II- III 

Hemorroides internas estigmas de Sang. 

Tratamiento de hemorroides Int      

Aumento del consumo de fibra y líquidos. No ingirir sustancias que exacervan los síntomas: picantes, alcohol, exceso de condimentos,tabaco.. ? Baños de asiento tibio. Cremas antinflamatorias locales. Tratamiento local con bandas elásticas Tratamiento quirúrgico si no responde a terapia mencionada, o las grado IV

Tratamiento  Grado I:

- Dieta - Baños de asiento Son beneficiosos la cremas antihemorroidales y flebotrópicos *  Grado II y III:

- Ligadura elástica  Grado IV:

- Hemorroidectomía

LIGADURA DE HEMORROIDES  La ligadura de hemorroides consiste en colocar una banda elástica sobre las hemorroides.  Es un tratamiento efectivo y se realiza en forma ambulatoria.  Puede requerir de 2 a 3 sesiones para completar el tratamiento.  Puede presentarse dolor luego del procedimiento y sangrado.

Ligadura Elástica







Hemorroidectomía

Posibilidades de DX?

Hemorroides Externos Trombosis hemorroidal  Trombo o coágulo dentro del lumen venoso.  Inicio brusco, y dolor intenso permanente.  Dolor aumenta con las maniobras de Valsalva o al sentarse.  No hay relación con la defecación.

Hemorroides Externos Trombosis hemorroidal  La inspección anal confirma el

diagnóstico.  Tumefacción subcutánea

azulada, firme y dolorosa a la presión.  Puede existir, edema severo

ocultando el coágulo.

Hemorroides Externas  Tratamiento: - Higiene local (cremas y pomadas?) - Educación - Trombectomía (si hay trombosis dolorosa …) - Hemorroidectomía las avanzadas

PREVENCIÓN DE HEMORROIDES  Abundante fibra : evitar el estreñimiento

No malos hábitos Descanso de ciertos deportes

 Al estar sentado en la taza del baño mucho tiempo, se

relaja el esfínter permitiendo congestión y dilatación de hemorroides

Fisura Anal

Etiologia  Idiopaticas o inespecificas (95%)  Secundarias: - Enteropatia inflamatoria - Sifilis - Herpes - Sx. Inmunodeficiencia adquirida - Tuberculosis - Leucemia - Neoplasias en general

Etiopatogenia  Fisura idiopatica:

Factores: heces duras lo que produce traumatismo diarrea traumatismos como el coito anal.  Hipertonia del esfinter interno,

 isquemia,  suceptibilidad en la linea media

Cuadro clinico  Dolor pos evacuación, punzante, intimida el acto de evacuar ( se estriñe aun mas el paciente).  Reduccion del diametro de las heces.  Rectorragia

escasa en forma de estrias (listas) adherida al bolo fecal.

Exploracion fisica  Tacto rectal:

hipertonicidad del esfinter anal dolor.  Al introducir anuscopio se observa la fisura así como su papila hipertrofica.

Exploracion fisica  Colocar al paciente en posicion de Sims  Localizar la fisura al separar los gluteos

- Linea media posterior (73-90%). - Linea media anterior (10% de las mujeres y 1% de los varones). - Fuera de la linea media debido a causas secundarias.

Exploracion fisica

Exploracion fisica 1) Afeccion Aguda: Fisura con fondo rojizo e inflamado. 2) Afeccion Cronica: La presencia de la Triada de Brodie. fisura con fondo blanquesino o rosa palido del esfinter anal interno hemorroide centinela y

papila hipertrofica.

Fisura Aguda

Fisura anal aguda

Tratamiento  El principio fundamental :

romper el espasmo del esfinter anal interno lo que se favorece la cicatrizacion de la fisura. Combatir el estreñimiento

Tratamiento Conservador (En agudas o en cronicas leve o moderada.) -

-

Dieta rica en fibra Laxantes como Physillium, plantago y otros Baños de asiento con agua templada Medicamentos de aplicacion topica (Anestesico ) En fisuras agudas con tratamiento conservador existe curacion del 50-90% en 3 semanas)





Fisura cronica en retroflexion FCC 

Tratamiento medico (Alternativas farmacologicas en fisura cronicas? ) 1) Antagonistas del Calcio: inhibe el flujo de calcio hacia el sarcoplasma M liso: Nifedipino o Diltiacem oral o topica: tono del E anal 2) Nitroglicerina: Libera Oxido nitrico: relajacion del E anal interno. 3) Toxina Botulinica: bloquea la liberacion de acetilcolina en la region presinaptica, ocacionando paralisis flacida con duracion de 3-4 meses.

Eficacia mas del 70%. ? (según ciertos Ensayos Clinicos)

METANALISIS  Se buscaron 31 ensayos clinicos controlados randomizados para comparar el tratamiento quirurgico, medico y placebo de la fisura en Cochrane desde 1966 a 2002.  Conclusiones el tratamiento quirurgico fue

superior que el tratamiento medico. Antagonistas de calcio, NTG, Toxina B comparados con placebo no tuvieron eficacia significativa. Diseases of the Colon & Rectum Vol.47, Nº 4 April 2004

Tratamiento Quirurgico  Se utiliza cuando no existe respuesta al tratamiento medico.  En fisura anal cronica que provoca dolor intenso o que causa incapacidad.  Existen diferentes modalidades la mas utilizada es

la esfinterotomia lateral interna, cerrada o abierta

Nelson R. Operative procedures for fissure in ano. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2.

Esfinterotomia lateral interna

? perianal

Absceso perianal

Causas  Infeccion Criptoglandular  Enf. De Crohn

 Trauma  Leucemias  TBC

 Actinomicosis  Cirugía rectal  Cuerpo extraño

Tratamiento

Tratamiento  Drenaje  Antibióticos

 Hospitalización selectiva  Cuidado especial en diabéticos e

inmuno comprometidos.

Fístula Anal

Tipos de Fístula



Tratamiento Fistulotomía

Prurito anal  Primario sin causa aparente  Secundario

- Hemorroides - Cáncer de recto y ano - Infecciones - Hábitos de higiene

- Fisura anal - Parásitos - Dieta

Manejo  Corregir la causa de base  Dieta  Higiene local  Corticoides tópicos  Psicoterapia si no cede al tto a los controles

Condiloma Acuminado



GRACIAS