Formato De Inspección De Extintores Fi - Sma - 003 4p4555

Formato de Inspección

ALIAGA Y BALUIS S.A.C.

FI - SMA - 003

Seguridad e Higiene Industrial

FORMATO DE INSPECCION DE EXTINTORES Inspector

Ubicación:

Jefe de Seguridad y Medio Ambiente

Área:

Nombre:

Nombre:

Fecha:

Firma:

Firma:

hora:

Fecha:

Fecha:

Extintores Aspecto a Evaluar 1

2

3

4

5

6

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8

9

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11

10

Ing. Wilson Bardales Díaz

Condicion Identificada

Accion Correctiva

Seguimiento

Codificacion Tipo de Extintor Capacidad en Kg. Manometro Pasador Fecha de Vencimiento Tarjeta de Registro Procedimiento de Empleo Precinto de Seguridad Manguera Palanca de Disparo Vastago Disparador Soporte y asa Señalizacion LEYENDA NT No tiene OK Buenas Condiciones R Reparacion

1 2 3 7-10

Almacén de Producción Almacén de Gerencia Almacén de Gasfiteria Oficina San Martin de Porres

4 5 6

Vestuarios de Aliaga y Baluis s.a.c. Almacén de Aliaga y Baluis s.a.c. Oficina de Aliaga y Baluis s.a.c.