Divertículo Esofágico 2v1z35

Divertículo esofágico 

Jesús Roberto Rodríguez Serrato

Antecedentes históricos 

Fue descrito por primera vez por Abraham Ludlow en Inglaterra en 1769

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Friederich Zenker y su compañero Hugo Wilhem von Ziemssen,

médicos patólogos alemanes, describen magistralmente esta alteración estructural del esófago cervical en 1877 con cinco casos y una recopilación de otros 22. 

1886 W. I. Wheeler, con la primera diverticulectomÍa exitosa en dos tiempos.

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Es en 1912 cuando Schmid realiza la primera diverticulopexiay a finales de 1958, S. Harrison agrega la miotomía del cricofaríngeo como un procedimiento complementario

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Divertículo esofágico:

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Clasificación:

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Origen

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Ubicación

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Mecanismos de formación.

diverticulum, significa “saco o bolsa que se origina en un órgano hueco” son evaginaciones saculares formadas por una o varias capas de pared esofágica las cuales sobresalen o protruyen atraves de zonas musculares debilitada.

Epidemiologia: 

La enfermedad diverticular del esófago es más común en individuos caucásicos, predomina en personas mayores de 50 años y su pico máximo de incidencia es a los 70 años de edad.

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El género masculino es el más afectado en una relación 3.4:1 respecto

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al femenino.

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Divertículo de zenker se presenta del .001 al .11% en población general

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Del 1.8 al 2.3% de los pacientes estudiados por disfagia lo van a presentar.

Divertículo faringoesofagico 

Etiopatogenia

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Espasmo del cricofaringeo

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Reflujo gastroesofágico

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Trastornos neuromusculares

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Acalasia cricofaringea

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Disminución de la luz del esfínter esofágica superior

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Falta de relajación del esfínter esofágico superior

fisiopatología 

Incoordinación que existe en el momento de la deglución y la relajación del esfínter esofágico superior.

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Protrusión de la mucosa en el triangulo de killian.

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2cm a 4 cm

Triangulo de killian 

Killian jamieson

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Triangulo de laimer

histopatologia 

Atrofia e hipertrofia de las fibras musculares

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Necrosis, fibrosis e inflamación

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Fibras rojas rasgadas, acumulación anormal de mitocondrias

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Y cuerpos de nemalina ocasionales (densidad anormal de banda z)

clínica 

Disfagia a sólidos y líquidos: 95%.

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• Regurgitaciones de alimentos no digeridos hacia la boca y nasofaringe: 80%.

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• Halitosis grave y de difícil control debida a retención alimentaria: 77%.

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• Tos crónica: 66%.

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• Cambios en la voz: 50%.

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• Pérdida de peso: 50%.

DX diferencial 

acalasia

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Espasmo esofágico difuso

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Cáncer de esófago

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Membranas esofágicas

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Estenosis péptica

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Anillo esofágico inferior ( schatzki)

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Cuerpos extraños

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Trastornos neurologicos.

Diagnostico 

El diagnóstico se sospecha si se trata de un paciente en edad geriátrica que cursa con predominio de disfagia orofaríngea invariable a sólidos y líquidos, y que al someterlo a un esofagograma se encuentra la lesión bien delimitada por el bario que va desde menos de 2 cm hasta tamaños superiores a los 4 cm.

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Especificidad y sensibilidad del 95%

Tratamiento Todo paciente con divertículo esofágico es candidato a Tx .QX. 

El tratamiento médico se encamina a medidas de sostén como: dieta antipéptica blanda

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inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol a dosis convencionales de 20 mg cada 12 o 24 h según se amerite

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antibióticos de amplio espectro toxina botulínica en inyección endoscópica hasta 100 en lugar de las dilataciones neumáticas para alivio de la disfagia.

Menor a 2 cm

Divertículo esofágico

Miotonia del cricofaringeo

De 2 a 4 cm

Miotonia del cricofaringeo y diverticulopexia

Mayor de 4 cm

Miotonia del cricofaringeo y diverticulectomia.

Miotonia 

Las complicaciones posoperatorias incluyen formación de fístula, absceso, hematoma, parálisis del nervio recurrente, dificultades para la fonación y síndrome de Horner. La incidencia de los primeros dos puede reducirse si se efectúa una diverticulopexia en lugar de diverticulectomía.

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la diverticulotomía con miotomía se considera el tratamiento de elección, con una eficacia de 93%.

pronostico 

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El produce excelentes resultados casi siempre. La mortalidad por la intervención quirúrgica es de 1.5%, y índice de recurrencia del padecimiento es de 4% (Wachtel 934).. puede ocurrir escape desde el esófago o muerte durante el procedimiento.

Divertículo de esófago medio 

se localiza en la parte media por debajo a 5 cm de la Carina bronquial.

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Divertículos verdaderos

por lo general no sobrepasan los 2 cm de diámetro.

diagnostico 

suele establecerse con un buen esofagograma y, en raras ocasiones, con estudios como TAC, broncoscopia y endoscopia del tubo digestivo superior y más recientemente el ultrasonido endoscópico, todos ellos para establecer el diagnóstico diferencial con otras patologías mediastinales y pulmonares inflamatorias y oncológicas.

complicaciones 

disfagia, dolor torácico no cardiogénico y

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regurgitaciones,

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las complicaciones como inflamación, fistulización y sangrado se pueden presentar hasta en 12% tratamiento

asintomático

Vigilancia periódica con estudio baritado cada 2 años.

sintomático

Diverticulectomia con miotomia y funduplicatura.

Divertículo epifrenico 

La frecuencia del divertículo epifrénico es de 20 a 22%

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Se localiza en los últimos 10 cm del esófago distal

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se asocia en 50% a trastornos motores como acalasia

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El 20% se asocian con otras lesiones como hernia hiatal por deslizamiento,

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hernia paraesofágica o mixta.

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La herniación que resulta del aumento de la presión intraparietal en un sitio anatómicamente débil del esófago distal,

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divertículo verdadero y por pulsión.

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diverticulotomía más miotomía larga que incluya la unión esofagogástrica, es la mejor elección y recomiendan que se acompañe siempre con una funduplicatura de 270° de tipo Toupet para obtener los mejores resultados y el menor índice de recurrencias.