Síndrome Eutireoideo Doente 5xf5g
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- Words: 1,890
- Pages: 26
Síndrome do Eutiroidiano Doente Taciana Borges , ME2, Endocrinologia Luiz Griz, Coordenador
Síndrome do eutiroidiano doente
Introdução o
Síndrome da enfermidade não tireoidiana
o
Anormalidades nos testes de FT pacientes com enfermidades sistêmicas não-tireoidianas, após cirurgia, jejum, dist. psiquiátricos Eutiroidiano alteração FT Síndrome eutiroidiano doente Hipotireoidismo central transitório adquirido Resposta apropriada ao estresse (evitar o catabolismo excessivo dos tecidos) x inadequada à doença, que necessita correção ?
________________________________________________________________________________________________________________________
Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1 Evidence-Based Endocrinology 2nd edition, 2007, cap.2 Minerva Anestesiol 2010;76 : 919-28
Síndrome do eutiroidiano doente
Introdução o
Difícil a avaliação da função tireoidiana em pacientes internados (ppt na UTI)
↓ T3 sérico + comum
↑ rT3
↓ T4 sérico enfermidades + severas pior prognóstico
TSH : normal, levemente suprimido
________________________________________________________________________________________________________________________
Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1 Evidence-Based Endocrinology 2nd edition, 2007, cap.2
Síndrome do eutiroidiano doente
Fisiopatologia o Mecanismos incertos fatores patogênicos implicados : ↓ conversão periférica de T4 T3 Anormalidades nas proteínas séricas ligadoras dos HT ↓ resposta do TSH ao TRH ↓ captação tecidual Metabolismo alterado dos HT ↑ citocinas circulantes
________________________________________________________________________________________________________________________
Evidence-Based Endocrinology 2nd edition, 2007, cap.2
Síndrome do eutiroidiano doente
TBG, TTR, albumina
D3 D1
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Minerva Anestesiol 2010; 76 : 919-28
Síndrome do eutiroidiano doente
________________________________________________________________________________________________________________________
Journal of Endocrinology (2010) 205, 1–13
Síndrome do eutiroidiano doente
Hepatite aguda
Hepatoma
Porfiria aguda intermitente
Acromegalia
Síndrome nefrótica
Síndrome Cushing
Psicose aguda e depressão
Esquizofrenia
________________________________________________________________________________________________________________________
Minerva Anestesiol 2010; 76 : 919-28 Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
Diagnóstico o Excluir doença tireoidiana em paciente crítico é um desafio o Sinais sugestivos de doença primária da tireóide História prévia de doença tireoidiana Irradiação Bócio Cicatriz na linha média do pesçoco Anti-TPO +
________________________________________________________________________________________________________________________
Evidence-Based Endocrinology 2nd edition, 2007, cap.2
Síndrome do eutiroidiano doente
Diagnóstico o Princípios gerais :
FT não deve ser avaliada em pacientes gravemente doentes se não houver uma forte suspeita de disfunção da tireoide Suspeita de disfunção tireoidiana em pacientes criticamente doentes medição isolada de TSH é inadequada
Estudo com 1580 pacientes internados TSH à issão 17% níveis anormais eutiroidiano
após recuperação da enfermidade 85%
________________________________________________________________________________________________________________________
Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1 Evidence-Based Endocrinology 2nd edition, 2007, cap.2
Síndrome do eutiroidiano doente
Níveis de T3 Total o Pacientes hospitalizados ↓ T3 total sérico (70%) e T3 livre (diálise de equilíbrio e ultrafiltração)
o 80% T3 circulante : conversão periférica T4 T3 ( 5’-monodeiodinases tipo 1 - no fígado e rins)
T4 produzida somente na tireoide
________________________________________________________________________________________________________________________
Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1 Evidence-Based Endocrinology 2nd edition, 2007, cap.2
Síndrome do eutiroidiano doente
Níveis de T3 Total o Mecanismos que contribuem para inibição da 5’- monodeiodinase ↑ concentração cortisol endógeno ou terapia com CC Circulação de inibidores da atividade da deiodinase ( ácidos graxos livres) Uso de medicações ( amiodarona, altas doses de propranolol) Citocinas : FNT, interferon-alfa, IL-6
________________________________________________________________________________________________________________________
Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
Níveis de T3 Total o Quando mensurar? Geralmente a diminuição da atividade da 5’-monodeiodinase não é reconhecida devido a não dosagem do T3 sérico como teste de screening da FT
É útil dosar em pacientes hospitalizados com TSH ↓ : hipertireodismo : ↑ doença não tireoidiana : ↓
________________________________________________________________________________________________________________________
Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
Níveis de T3 Reverso o rT3 é um produto da 5-monodeiodinação do T4 (deiodinase tipo 3) o ↓ conversão rT3 T2 : inibição da atividade 5’-monodeiodinase ↑ rT3 Exceção : DRC e AIDS Quando mensurar? ≠ doença não tireoidiana e hipotireoidismo central (↓ rT3, porque há pouco substrato – T4) Hipotireoidismo leve : rT3 normal ou levemente alto
________________________________________________________________________________________________________________________
Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
Níveis de T4 o 15-20% dos pacientes hospitalizados o > 50% pacientes internados em UTI
o
↓ concentração T4 sérico
↓ concentração sérica das proteínas ligadoras do hormônio tireoidiano : TBG : globulina ligadora de tiroxina principal ligadora (↓ produção ou glicosilação anormal levando a fraca ligação com T4)
TTR : transtirretina Albumina
________________________________________________________________________________________________________________________
Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
Níveis de T4 livre o Pequenas reduções nas proteínas ligadoras não interferem no valor de T4L valor normal
o Proteínas ligadoras muito ↓ teste de captação da resina T3 falha em corrigir adequadamente a deficiência das proteínas T4 Livre e índice T4 livre diminuem
o Doentes críticos substâncias que inibem a ligação T4 e proteínas ↓ T4 total , livre e índice T4livre ↑ Ácidos graxos séricos ( ácido oléico) aumentado devido hipoalbuminemia
em pcts críticos efeito
________________________________________________________________________________________________________________________
Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
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Journal of Endocrinology (2010) 205, 1–13
Síndrome do eutiroidiano doente
o
Objetivo : avaliar prevalência e padrão alterações da FT nos pacientes SED da ïndia
o
Métodos : 382 pacientes ( 285 aguda / 97 crônica) / 75 controles o
o
T3 , T4, TSH início, 3a e 24a semana
Resultados T3 : significativamente ↓ no início doença ( 32,6% agudos/ 21% crônicos) permanecia ↓ 3a semana, porém ↑ a partir da 24a semana
↓ T3 e T4
12,3% casos agudos e 15,5% crônicos
TSH : geralmente ↓ não houve ≠ valores em relação ao tempo de doença
Severidade doença ↓ T3 e T4 + TSH ↓ ou indectectável = ↑ mortalidade
Início doença : ↓ T3 - 29,6% / ↓ T3 e T4 - 13,1% / ↑ T4 -7,3% / ↓ T3+T4+TSH - 2,6% ↓ T4 - 1% / TSH alterado + T3 e T4 nl -13,4%
24 sem 9,3% - ↓ T3 / 5,9% - ↓ T3 e T4 / 1 % - TSH ↑
Síndrome do eutiroidiano doente
Hipotireoidismo central transitório o Enfermidade não-tireoidiana severa hipotireoidismo central transitório
Estudo prospectivo avaliou mudanças da FT em pacientes submetidos a TMO TSH e T4 séricos declinaram ao mesmo tempo
Estudo com pacientes críticos em recuperação da doença não-tireoidiana ↑ TSH precede normalização T4 sérico
Pacientes com enfermidades não-tireoidianas também apresentam aumento brusco noturno do TSH
Anormalidades na glicosilação do TSH, que podem diminuir sua bioatividade : , observadas em pacientes com enfermidades não-tireoidianas e hipotireoidismo central
________________________________________________________________________________________________________________________
Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
Níveis de TSH sérico o Baixo, porém detectável :
quase todos os pacientes com TSH subnormal (0.05-0.3 mU/L) se tornarão eutiroidianos quando reavaliados após recuperação da enfermidade
o Normal : a a idéia do eutiroidismo o Indetectável : 75% pacientes com TSH < 0,01mU/L hipertireoidismo
o Alto :
alguns pacientes hospitalizados podem apresentar aumento transitório TSH ( > 20mU/L) durante o período de recuperação da doença. o
Pequena parcela desses pacientes hipotireoidismo permanente após reavaliação
________________________________________________________________________________________________________________________
Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
Prognóstico o As mudanças na FT variam de acordo com a severidade da enfermidade
o Índice de T4 livre sérico correlaciona-se com resultados
< 3 taxa de mortalidade > 85%
o ↑ rT3 e relação T3/ rT3 diminuída no primeiro dia na UTI aumento mortalidade o ↓ T3 sérico ↑ mortalidade por cirrose hepática, ICC
________________________________________________________________________________________________________________________
Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 1997, vol 82 No 2
Síndrome do eutiroidiano doente Slag MF et al Hypothyroxinemia in critically ill patients as a predictor of high mortality. JAMA 1981 ; 245:43-45 o
Coorte prospectivo
o
86 pacientes críticos x 35 controles
o
Critérios exclusão : malignidade, DRC, HTF há 48h, arritmias, uso abusivo de drogas, doença tireoidiana prévia
o
Exames dosados primeiras 24h UTI : T4, T3, TBG, TSH, rT3, índice T4 livre
o
Resultados :
22 % T4 ↓ e 30% índice T4 livre ↓
Mortalidade geral : 25% > correlação T4 sérico inicial < 3mg/dL ( mortalidade 84% - p < 0,01)
T3 total e rT3 : não se correlacionaram com mortalidade
________________________________________________________________________________________________________________________
Síndrome do eutiroidiano doente
Tratamento o Reposição hormônio tireoidiano :
não se mostrou efetiva para pacientes críticos e com baixo T3 ou T4 , nem para pacientes submetidos a CEC.
No jejum, há diminuição do T3 sérico, poupando a proteína muscular. A reposição de T3 aumento do catabolismo ruptura músculo esquelético
Pacientes críticos : estudo randomizado em pacientes queimados com ↓ índice T4 livre e T3 livre a reposição de T3 não alterou mortalidade
Trial : 23 pacientes críticos com ↓ T4 livre istração T4 não modificou mortalidade nem os resultados
________________________________________________________________________________________________________________________
Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1 Minerva Anestesiol 2010; 76 : 919-28
Síndrome do eutiroidiano doente
Tratamento
Durante e após CEC ↓ transitória T3 sérico contribuir para problemas hemodinâmicos do pós-op
Dados de experiências anedotais e em animais sugerem que reposição T3 podem melhorar resultados após CEC. No entanto, estudos clínicos não evidenciaram tal benefício
Revisão sistemática com 14 estudos randomizados : istração de T3 EV em adultos eutiroidianos no pos-op imediato ↑ índice cardíaco.
Não houve diferença em relação mortalidade, arritmias, drogas vasoativas.
Se há evidência de hipotireoidismo ( TSH > 20mU/L com T4 livre baixo ou sintomas) istração cautelosa é apropriada ( dose reduzida)
________________________________________________________________________________________________________________________
Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
Insuficiência cardíaca o Uso de T3 em pacientes com IC controverso ( benefícios x riscos) Pode influenciar diretamente na demanda de O2 no miocárdio SCA Novos estudos são necessários para definir tto em pacientes com IC
________________________________________________________________________________________________________________________
Minerva Anestesiol 2010;76 : 919-28
Síndrome do eutiroidiano doente
Potencial doador de órgãos o ↓ níveis HT função mitocôndrias dificultando produção ATP
Novitzky : suplementação T3 após morte cerebral ↑ piruvato e glicose , normalização lactato e ácidos graxos livres
Rosendale estudo retrospectivo 10.000 doadores
Metabolismo anaeróbico aeróbico ( melhora função órgãos)
Ressucitação hormonal ( pulso com metilprednisolona, vasopressina, T3 ou T4) > associação com sucesso da doação
Perez- Blanco :estudo randomizado e prospectivo / 52 doadores / T3 x Placebo
Não houve diferença entre os parâmetros hemodinâmicos e uso de DVA
o Não se deve realizar reposição de T3 de rotina ________________________________________________________________________________________________________________________
Minerva Anestesiol 2010;76 : 919-28
Síndrome do eutiroidiano doente
Queimados o Gangemi et al análise retrospectiva de 295 pacientes (T3L, T4L, TSH) o
↓ T3L e TSH fatores mau prognóstico ( T3L resultado fatal)
o Becker et al 28 pacientes / queimaduras 2 e 3 grau/ T3 x placebo o
Suplementação T3 : não alterou mortalidade e concentração catecolaminas
o
Não há consenso para se instituir suplementação T3 nos queimados
________________________________________________________________________________________________________________________
Minerva Anestesiol 2010;76 : 919-28
Síndrome do eutiroidiano doente
Introdução o
Síndrome da enfermidade não tireoidiana
o
Anormalidades nos testes de FT pacientes com enfermidades sistêmicas não-tireoidianas, após cirurgia, jejum, dist. psiquiátricos Eutiroidiano alteração FT Síndrome eutiroidiano doente Hipotireoidismo central transitório adquirido Resposta apropriada ao estresse (evitar o catabolismo excessivo dos tecidos) x inadequada à doença, que necessita correção ?
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Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1 Evidence-Based Endocrinology 2nd edition, 2007, cap.2 Minerva Anestesiol 2010;76 : 919-28
Síndrome do eutiroidiano doente
Introdução o
Difícil a avaliação da função tireoidiana em pacientes internados (ppt na UTI)
↓ T3 sérico + comum
↑ rT3
↓ T4 sérico enfermidades + severas pior prognóstico
TSH : normal, levemente suprimido
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Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1 Evidence-Based Endocrinology 2nd edition, 2007, cap.2
Síndrome do eutiroidiano doente
Fisiopatologia o Mecanismos incertos fatores patogênicos implicados : ↓ conversão periférica de T4 T3 Anormalidades nas proteínas séricas ligadoras dos HT ↓ resposta do TSH ao TRH ↓ captação tecidual Metabolismo alterado dos HT ↑ citocinas circulantes
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Evidence-Based Endocrinology 2nd edition, 2007, cap.2
Síndrome do eutiroidiano doente
TBG, TTR, albumina
D3 D1
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Minerva Anestesiol 2010; 76 : 919-28
Síndrome do eutiroidiano doente
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Journal of Endocrinology (2010) 205, 1–13
Síndrome do eutiroidiano doente
Hepatite aguda
Hepatoma
Porfiria aguda intermitente
Acromegalia
Síndrome nefrótica
Síndrome Cushing
Psicose aguda e depressão
Esquizofrenia
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Minerva Anestesiol 2010; 76 : 919-28 Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
Diagnóstico o Excluir doença tireoidiana em paciente crítico é um desafio o Sinais sugestivos de doença primária da tireóide História prévia de doença tireoidiana Irradiação Bócio Cicatriz na linha média do pesçoco Anti-TPO +
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Evidence-Based Endocrinology 2nd edition, 2007, cap.2
Síndrome do eutiroidiano doente
Diagnóstico o Princípios gerais :
FT não deve ser avaliada em pacientes gravemente doentes se não houver uma forte suspeita de disfunção da tireoide Suspeita de disfunção tireoidiana em pacientes criticamente doentes medição isolada de TSH é inadequada
Estudo com 1580 pacientes internados TSH à issão 17% níveis anormais eutiroidiano
após recuperação da enfermidade 85%
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Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1 Evidence-Based Endocrinology 2nd edition, 2007, cap.2
Síndrome do eutiroidiano doente
Níveis de T3 Total o Pacientes hospitalizados ↓ T3 total sérico (70%) e T3 livre (diálise de equilíbrio e ultrafiltração)
o 80% T3 circulante : conversão periférica T4 T3 ( 5’-monodeiodinases tipo 1 - no fígado e rins)
T4 produzida somente na tireoide
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Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1 Evidence-Based Endocrinology 2nd edition, 2007, cap.2
Síndrome do eutiroidiano doente
Níveis de T3 Total o Mecanismos que contribuem para inibição da 5’- monodeiodinase ↑ concentração cortisol endógeno ou terapia com CC Circulação de inibidores da atividade da deiodinase ( ácidos graxos livres) Uso de medicações ( amiodarona, altas doses de propranolol) Citocinas : FNT, interferon-alfa, IL-6
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Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
Níveis de T3 Total o Quando mensurar? Geralmente a diminuição da atividade da 5’-monodeiodinase não é reconhecida devido a não dosagem do T3 sérico como teste de screening da FT
É útil dosar em pacientes hospitalizados com TSH ↓ : hipertireodismo : ↑ doença não tireoidiana : ↓
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Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
Níveis de T3 Reverso o rT3 é um produto da 5-monodeiodinação do T4 (deiodinase tipo 3) o ↓ conversão rT3 T2 : inibição da atividade 5’-monodeiodinase ↑ rT3 Exceção : DRC e AIDS Quando mensurar? ≠ doença não tireoidiana e hipotireoidismo central (↓ rT3, porque há pouco substrato – T4) Hipotireoidismo leve : rT3 normal ou levemente alto
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Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
Níveis de T4 o 15-20% dos pacientes hospitalizados o > 50% pacientes internados em UTI
o
↓ concentração T4 sérico
↓ concentração sérica das proteínas ligadoras do hormônio tireoidiano : TBG : globulina ligadora de tiroxina principal ligadora (↓ produção ou glicosilação anormal levando a fraca ligação com T4)
TTR : transtirretina Albumina
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Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
Níveis de T4 livre o Pequenas reduções nas proteínas ligadoras não interferem no valor de T4L valor normal
o Proteínas ligadoras muito ↓ teste de captação da resina T3 falha em corrigir adequadamente a deficiência das proteínas T4 Livre e índice T4 livre diminuem
o Doentes críticos substâncias que inibem a ligação T4 e proteínas ↓ T4 total , livre e índice T4livre ↑ Ácidos graxos séricos ( ácido oléico) aumentado devido hipoalbuminemia
em pcts críticos efeito
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Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
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Journal of Endocrinology (2010) 205, 1–13
Síndrome do eutiroidiano doente
o
Objetivo : avaliar prevalência e padrão alterações da FT nos pacientes SED da ïndia
o
Métodos : 382 pacientes ( 285 aguda / 97 crônica) / 75 controles o
o
T3 , T4, TSH início, 3a e 24a semana
Resultados T3 : significativamente ↓ no início doença ( 32,6% agudos/ 21% crônicos) permanecia ↓ 3a semana, porém ↑ a partir da 24a semana
↓ T3 e T4
12,3% casos agudos e 15,5% crônicos
TSH : geralmente ↓ não houve ≠ valores em relação ao tempo de doença
Severidade doença ↓ T3 e T4 + TSH ↓ ou indectectável = ↑ mortalidade
Início doença : ↓ T3 - 29,6% / ↓ T3 e T4 - 13,1% / ↑ T4 -7,3% / ↓ T3+T4+TSH - 2,6% ↓ T4 - 1% / TSH alterado + T3 e T4 nl -13,4%
24 sem 9,3% - ↓ T3 / 5,9% - ↓ T3 e T4 / 1 % - TSH ↑
Síndrome do eutiroidiano doente
Hipotireoidismo central transitório o Enfermidade não-tireoidiana severa hipotireoidismo central transitório
Estudo prospectivo avaliou mudanças da FT em pacientes submetidos a TMO TSH e T4 séricos declinaram ao mesmo tempo
Estudo com pacientes críticos em recuperação da doença não-tireoidiana ↑ TSH precede normalização T4 sérico
Pacientes com enfermidades não-tireoidianas também apresentam aumento brusco noturno do TSH
Anormalidades na glicosilação do TSH, que podem diminuir sua bioatividade : , observadas em pacientes com enfermidades não-tireoidianas e hipotireoidismo central
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Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
Níveis de TSH sérico o Baixo, porém detectável :
quase todos os pacientes com TSH subnormal (0.05-0.3 mU/L) se tornarão eutiroidianos quando reavaliados após recuperação da enfermidade
o Normal : a a idéia do eutiroidismo o Indetectável : 75% pacientes com TSH < 0,01mU/L hipertireoidismo
o Alto :
alguns pacientes hospitalizados podem apresentar aumento transitório TSH ( > 20mU/L) durante o período de recuperação da doença. o
Pequena parcela desses pacientes hipotireoidismo permanente após reavaliação
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Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
Prognóstico o As mudanças na FT variam de acordo com a severidade da enfermidade
o Índice de T4 livre sérico correlaciona-se com resultados
< 3 taxa de mortalidade > 85%
o ↑ rT3 e relação T3/ rT3 diminuída no primeiro dia na UTI aumento mortalidade o ↓ T3 sérico ↑ mortalidade por cirrose hepática, ICC
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Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 1997, vol 82 No 2
Síndrome do eutiroidiano doente Slag MF et al Hypothyroxinemia in critically ill patients as a predictor of high mortality. JAMA 1981 ; 245:43-45 o
Coorte prospectivo
o
86 pacientes críticos x 35 controles
o
Critérios exclusão : malignidade, DRC, HTF há 48h, arritmias, uso abusivo de drogas, doença tireoidiana prévia
o
Exames dosados primeiras 24h UTI : T4, T3, TBG, TSH, rT3, índice T4 livre
o
Resultados :
22 % T4 ↓ e 30% índice T4 livre ↓
Mortalidade geral : 25% > correlação T4 sérico inicial < 3mg/dL ( mortalidade 84% - p < 0,01)
T3 total e rT3 : não se correlacionaram com mortalidade
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Síndrome do eutiroidiano doente
Tratamento o Reposição hormônio tireoidiano :
não se mostrou efetiva para pacientes críticos e com baixo T3 ou T4 , nem para pacientes submetidos a CEC.
No jejum, há diminuição do T3 sérico, poupando a proteína muscular. A reposição de T3 aumento do catabolismo ruptura músculo esquelético
Pacientes críticos : estudo randomizado em pacientes queimados com ↓ índice T4 livre e T3 livre a reposição de T3 não alterou mortalidade
Trial : 23 pacientes críticos com ↓ T4 livre istração T4 não modificou mortalidade nem os resultados
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Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1 Minerva Anestesiol 2010; 76 : 919-28
Síndrome do eutiroidiano doente
Tratamento
Durante e após CEC ↓ transitória T3 sérico contribuir para problemas hemodinâmicos do pós-op
Dados de experiências anedotais e em animais sugerem que reposição T3 podem melhorar resultados após CEC. No entanto, estudos clínicos não evidenciaram tal benefício
Revisão sistemática com 14 estudos randomizados : istração de T3 EV em adultos eutiroidianos no pos-op imediato ↑ índice cardíaco.
Não houve diferença em relação mortalidade, arritmias, drogas vasoativas.
Se há evidência de hipotireoidismo ( TSH > 20mU/L com T4 livre baixo ou sintomas) istração cautelosa é apropriada ( dose reduzida)
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Thyroid function in nonthyroidal illness - UpToDate versão 19.1
Síndrome do eutiroidiano doente
Insuficiência cardíaca o Uso de T3 em pacientes com IC controverso ( benefícios x riscos) Pode influenciar diretamente na demanda de O2 no miocárdio SCA Novos estudos são necessários para definir tto em pacientes com IC
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Minerva Anestesiol 2010;76 : 919-28
Síndrome do eutiroidiano doente
Potencial doador de órgãos o ↓ níveis HT função mitocôndrias dificultando produção ATP
Novitzky : suplementação T3 após morte cerebral ↑ piruvato e glicose , normalização lactato e ácidos graxos livres
Rosendale estudo retrospectivo 10.000 doadores
Metabolismo anaeróbico aeróbico ( melhora função órgãos)
Ressucitação hormonal ( pulso com metilprednisolona, vasopressina, T3 ou T4) > associação com sucesso da doação
Perez- Blanco :estudo randomizado e prospectivo / 52 doadores / T3 x Placebo
Não houve diferença entre os parâmetros hemodinâmicos e uso de DVA
o Não se deve realizar reposição de T3 de rotina ________________________________________________________________________________________________________________________
Minerva Anestesiol 2010;76 : 919-28
Síndrome do eutiroidiano doente
Queimados o Gangemi et al análise retrospectiva de 295 pacientes (T3L, T4L, TSH) o
↓ T3L e TSH fatores mau prognóstico ( T3L resultado fatal)
o Becker et al 28 pacientes / queimaduras 2 e 3 grau/ T3 x placebo o
Suplementação T3 : não alterou mortalidade e concentração catecolaminas
o
Não há consenso para se instituir suplementação T3 nos queimados
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Minerva Anestesiol 2010;76 : 919-28
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