Técnica De Amortajamiento.docx 3k1h3d

Técnica de amortajamiento

Amortajamiento Cuidados post-mortem 

Una vez que el medico haya certificado el fallecimiento de un , procedemos a llevar a cabo los cuidados post-mortem.

la operación de amortajamiento es una función propia de los enfermeros, quienes pueden delegar dicha función en auxiliares de enfermería (personas encargadas). En ambos casos, el celador de planta se limita a colaborar en la práctica del amortajamiento, simplemente movilizando al cadáver para de esta manera facilitar a los enfermeros la realización de su cometido. El amortajamiento deberá realizarse en la mayor intimidad posible y en el menor plazo, para evitar que aparezca el rigor cadavérico (rigidez del cadáver o rigor mortis) y, posteriormente, el cadáver pueda ser trasladado al mortuorio.

Técnica de amortajamiento El amortajamiento del cadáver consiste en la preparación del mismo para que pueda ser velado por los familiares antes de proceder a su entierro o incineración. Consiste en proporcionar cuidados técnicos a la persona después del fallecimiento. La primera maniobra a realizar en los Cuidados PostMortem es retirar drenajes y sondas del fallecido. Material de amortajamiento 

Guantes



Sábanas



Mascarilla



Etiquetas



Pinzas



Material de



aseo 

Bata



Vendas



Algodón

Bolsas de basura



Toallas

Se debe Solicitar a la familia que abandone la habitación mientras realizamos el amortajamiento, ayudarles en todo lo necesario en esos difíciles momentos. Trasladar al paciente que comparte la habitación con el fallecido a otra habitación o, en su defecto, aislarlo mediante un biombo o cortina para respeto de el mismo y los demás s ya que tiende en ocasiones a encontrarse en pabellón. Técnica 1. Lavarse las manos correctamente y colocarse los guantes.

2. Poner el cuerpo en posición de decúbito supino y alineación recta con una almohada bajo la cabeza para elevarle junto a los hombros y así impedir el estancamiento de sangre en la cara que provocaría cambios de color. 3. Retirar todos los apósitos sucios, vendas, y retirar tubos y catéteres. Cubrir las heridas o incisiones abiertas con un nuevo apósito limpio y pequeño 4. Realizar el aseo de todo el cuerpo (Realizar la higiene completa del fallecido. Lavarle la cara y afeitarle si hace falta, limpiar secreciones) poner especial cuidado en la limpieza de boca, dientes y encías. 5. Peinar el cabello 6. Taponar con algodón todos los orificios naturales: boca, fosas nasales, oídos, recto y, en la mujer, vagina. 7. Colocar las prótesis dentales (si se es el caso) en la boca y cerrarla. Esta operación se efectúa colocando la mano en forma de copa bajo el mentón y ejerciendo una ligera presión, anudándola fuertemente a la cabeza. Cerrar los ojos si están abiertos, estirando levemente de las pestañas ejerciendo una presión suave con las yemas de los dedos. Si no permanecen cerrados, se coloca una torunda de algodón húmeda sobre cada uno

8. Antes del traslado por los celadores, asegurarse de que las puertas de las demás habitaciones están cerradas y de que no circulan pacientes por los pasillos. 9. Entregar las bolsas con las pertenencias a la familia. Deben anotarse los artículos reunidos y la persona a quien se hace la entrega y registrar en la historia clínica y en las gráficas correspondientes todos los datos de interés 10.

Comprobar que el parte de defunción esté bien

cumplimentado y se haya entregado a la familia. 11.

Anotar en los registros de enfermería de evaluación: día y

hora del fallecimiento y proceso de atención llevado a cabo. 12.

Recoger toda la documentación de la historia

Recoger y limpiar la habitación, después avisar para su desinfección; NOTA: Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial

Amortajamiento CONCEPTO: Son los cuidados de enfermería que se le proporcionan al cuerpo después de certificada la muerte del paciente. OBJETIVOS: - Contribuir a conservar el tejido corporal en el mejor estado posible para reducir los -problemas en la preparación del cuerpo para el funeral. - Evitar la salida de secreciones internas del cuerpo. - Preparar el cadáver para su traslado fuera del hospital. - Cubrir los requisitos legales con exactitud y prontitud. PRINCIPIOS: - El paciente es considerado legalmente muerto hasta que el médico certifique su fallecimiento. - El tejido muscular se pone rígido inmediatamente después de la muerte. - La interrupción de las funciones vitales en forma definitiva provoca la descomposición del cuerpo. - Todo cadáver debe tratarse con respeto y dignidad.

PRECAUCIONES: - Tomar las medidas necesarias para la correcta identificación del cadáver. - Las heridas abiertas deben cubrirse con vendas limpias. - Colocar prótesis dental. - Cuando la muerte ocurre por consecuencia de enfermedad infecciosa, el cuerpo debe tratarse de manera especial para evitar la contaminación. EQUIPO: Carro pasteur con charola que contenga: -

Recipiente

jabón. -

2 Sábanas

Toallas

Pinza de

anillos.

grandes.

-

-

Algodón.

ü Membretes de

-

Tela

con agua -

-

Guantes.

identificación.

adhesiva.

fricción. -

Jabonera con

Venda

elástica.

PROCEDIMIENTO: 1. Aislar al paciente y colocarlo en posición horizontal. 2. Preparar el equipo y llevarlo al sitio donde se va a amortajar el cuerpo.

3. Calzarse los guantes. 4. Cerrar los ojos del cuerpo bajando los párpados superiores. 5. Desconectar tubos, sondas y otros aditamentos. 6. Retirar la almohada y ropa de cama, dejando cubierto al paciente con una sábana. 7. Formar tapones de algodón e introducirlos en todas las cavidades, utilizando la pinza de anillos. 8. Limpiar el cuerpo, peinarlo y rasurarlo si es necesario. 9. Colocar la venda alrededor de la cara para fijar la mandíbula. 10.Escribir dos membretes iguales con los siguientes datos. ·

Nombre completo del paciente.

·

Número de expediente o cédula.

·

Número de cama y nombre del servicio.

·

Sexo y edad del paciente.

·

Fecha y hora de fallecimiento.

·

Nombre de la persona responsable del paciente.

·

Dirección de los familiares del paciente.

·

Nombre de la persona que amortajó el cuerpo.

11.Colocar el membrete en la parte superior del tórax.

12.Colocar una sábana esquinada debajo del cuerpo y colocarlo en la parte media con los brazos a los lados o cruzados uno sobre el otro. 13.Introducir una de las esquinas laterales de la sábana debajo del lado opuesto del cuerpo. 14.Tomar la esquina de la sábana que da a los pies y doblarla sobre sí misma. 15.Continuar con la esquina lateral distal y doblarla hacia el lado contrario y sujetarla con tela adhesiva. 16.Con la esquina superior, tapar la cara en forma de capuchón. 17.Colocar el membrete sobre el tórax haciendo suficiente presión para que se adhiera. 18.Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores. 19.Lavarse las manos. 20.Hacer anotaciones correspondientes: ·

Hora en la que el médico certificó la muerte.

·

Nombre del médico que certificó la muerte.

·

Procedimiento realizado.

21.Llamar al camillero. 22.Ayudar a pasar el cadáver a la camilla, sujetarlo y taparlo con la otra sábana.

23.Pedir al camillero que lleve el cuerpo al mortuorio y recabar la forma de recibido. 24.Guardar la constancia de recibido en el sitio correspondiente. 25.Ordenar el expediente, recabar las firmas de egreso y entregarlo al lugar correspondiente. ASPECTOS LEGALES Cuando la muerte es causada por accidente, suicidio, homicidio, práctica terapéutica ilegal; deberá notificarse a las autoridades legales competentes de acuerdo a las leyes de cada país. Dichas autoridades podrán exigir que se haga la necropsia, aún en caso de que se oponga la familia. Para fines docentes de prácticas médicas científicas, deberá tenerse la autorización legal del familiar.

MÉTODOS Se partió del principio de que los conjuntos conceptuales que ocupan son racionales y, por tanto, analizables desde el pensamiento lógico, por lo que el logro del objetivo propuesto se consumó por métodos teóricos, inductivodeductivos, específicamente los histórico-lógico, de análisis-síntesis y sistémicoestructural-funcional. La búsqueda de información se realizó en las siguientes bases de datos: Medline – Lilacs – DARE y la Biblioteca de la Colaboración Cochrane, aplicando en cada caso una estrategia específica de búsqueda, para identificar el mayor número posible de revisiones sobre el tema. Esta pesquisa se completó con otra de tipo manual realizada en la literatura sobre el tema. La confección del artículo fue entre agosto y noviembre de 2014. Se dieron los pasos siguientes: 1. Definición de la tarea, en este paso se identificaron como problema de información la interrelación presente entre la inteligencia emocional y la teoría de Jean Watson: Filosofía y Ciencia de la asistencia. 2. Definición de estrategias de búsquedas a partir de los términos: inteligencia emocional y teoría de Jean Watson: Filosofía y Ciencia de la asistencia. 3. Localización de resultados de investigaciones y publicaciones como motores de búsqueda. 4. Selección de la literatura considerada relevante para el tema. 5. Se organizó la información recopilada y se presentaron los resultados, constituyéndose así las referencias bibliográficas.

DESARROLLO En 1990, dos psicólogos norteamericanos, el Dr. Peter Salovey y el Dr. John Mayer, acuñaron un término cuya fama era difícil de imaginar. Ese término es “inteligencia emocional”, que no es más que la habilidad para manejar los sentimientos y emociones propios y de los demás, de discriminar entre ellos y utilizar esta información para guiar el pensamiento y la acción.3 Con el término inteligencia emocional Daniel Goleman (1996, 1998) llamó la atención hacia los componentes no cognitivos que influyen en el alto desempeño en la dirección.4 La inteligencia emocional es un concepto psicológico que pretende describir el papel y la importancia de las emociones en la funcionalidad intelectual. Haciendo un resumen de lo anterior, inteligencia emocional es la capacidad humana de sentir, entender, controlar y modificar estados emocionales en uno mismo y en los

demás. Inteligencia emocional no es ahogar las emociones, sino dirigirlas y equilibrarlas. La teoría de la inteligencia emocional es una herramienta poderosa para desarrollar habilidades relacionadas con el liderazgo, donde es muy importante saber cultivar las relaciones, mantener amistades, resolver conflictos, comprender a los demás y trabajar en equipo, entre otras. La teoría de la inteligencia emocional es un sustento vital para el personal de enfermería en su práctica diaria como profesional, el respaldo científico de esta afirmación se puede hallar en la teoría de Jean Watson: filosofía y ciencia de la asistencia. Tomando como referencia la propuesta de Kérouac y cols., por ser una de las más fundamentadas, planteada a partir de las bases filosóficas y científicas de cuatro conceptos centrales para la enfermería: cuidado, persona, salud y entorno. 5 Se asume la clasificación en cuanto a la distribución de los modelos y teorías de enfermería en seis escuelas, a saber: escuelas de las necesidades, de la interacción, de los efectos deseados, de la promoción de salud, del ser humano unitario y del Caring (cuidado). La teoría de Jean Watson pertenece a la Escuela del Caring (cuidado). Las teóricas de esta escuela creen que las enfermeras pueden mejorar la calidad de los cuidados a las personas si se abren a dimensiones tales como la espiritualidad y la cultura e integran los conocimientos vinculados a estas dimensiones. Tomando partido por el criterio que la teoría de Jean Watson se centra en el cuidado e intenta responder ¿cómo las enfermeras hacen lo que hacen?, J. Watson se orienta hacia lo existencial, fenomenológico y espiritual, se inspira en la Metafísica, las Humanidades, el Arte y la Antropología. Margaret Jean Watson, nació en los Estados Unidos de Norteamérica en 1940, es Licenciada en Enfermería con una Maestría de Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría, y posteriormente realiza un Doctorado en Psicología de la Educación y Consejería. En 1979, Watson publica su primer libro: Enfermería: The philosophy and science of caring (La filosofía y ciencia de los cuidados), en el que expone su teoría, la que en sus palabras: “emergió desde mi inquietud por otorgar un nuevo significado y dignidad al mundo de la enfermería y al cuidado de los pacientes”. 6 Posteriormente, Watson corregirá y complementará el sentido original de su teoría, estructurando los diez Factores Caritativos por el de Proceso Caritas o Proceso de Cuidar que fueron expuestos en su libro: Nursing: Human science and human care. A theory of nursing (Enfermería: ciencia y cuidados humanos. Una teoría de Enfermería en 1985, reimpreso en los años 1988 y 1999. En este libro, afirma que expande los aspectos filosóficos y transpersonales del “momento de cuidados” como el eje de su marco de referencia y hace más evidente los aspectos éticos, del arte y los espirituales-metafísicos. Además, impregnada en el pensamiento

postmoderno, Watson publica su libro: Postmodern nursing and beyond (Enfermería posmoderna y otros enfoques) en el año 1999.7-18 Por lo que se asume que Jean Watson8 sustenta su trabajo en desarrollar una base moral y filosófica significativa en la labor del personal de enfermería, su teoría del ejercicio profesional de la enfermería se basa en los 10 factores asistenciales. Los tres primeros son factores interdependientes que ofrecen una base filosófica a la ciencia de la asistencia, el primero de ellos hace mención a la formulación de un sistema de valores humanos altruistas; este factor puede definirse como la satisfacción que se recibe al prestar ayuda, al realizar el trabajo con calidad y que el paciente esté satisfecho de la labor. El segundo propicia inculcar la fe y esperanza, es un incentivo para que el paciente adopte conductas saludables. El cuidado de enfermería debe lograr que una persona, con problemas reales o potenciales de salud, reciba una atención de enfermería segura y eficiente, cuya finalidad será lograr su máximo bienestar. Es sabido que de la nada no puede surgir nada y que lo nuevo solo puede surgir de determinadas premisas implícitas en lo viejo. Dejar a un lado el pasado es algo ingenuo e irreal. El cultivo de la sensibilidad ante uno mismo y los demás es el tercer factor mencionado por Jean Watson, resulta vital para el personal de enfermería no fusionar emociones negativas de su vida privada o de trabajo con la atención de salud que le brinda al paciente, para lograr lo anterior es imprescindible que este personal adquiera la habilidad de evaluar y manejar sus reacciones emocionales identificando las maneras adecuadas de expresarlas. 19-22 Solo quién sabe por qué se siente, cómo se siente; puede manejar sus emociones, moderarlas y ordenarlas de manera consciente. Las personas con adecuada conciencia emocional conocen sus valores, metas y se guían por ellos, han desarrollado la capacidad de comunicación y escucha, respeto por las creencias del otro. Lo anterior sustenta el cuarto factor de la teoría de Jean Watson, al incentivar el desarrollo de una relación de ayuda – confianza. El desarrollo de una relación ayuda –confianza entre enfermera y paciente promueve y acepta la expresión de sentimientos positivos y negativos e implica congruencia, empatía, afecto no posesivo y una comunicación eficaz. Jean Watson hace un señalamiento importante en su quinto factor cuando plantea: la enfermera debe estar preparada ante posibles sentimientos tanto positivos como negativos, y reconocer que la comprensión intelectual y emocional de una situación no tiene por qué coincidir. Lo que Jean Watson nos convoca es a comprender la mutua relación entre pensamientos, emociones y comportamiento. Avizora que compartir los sentimientos es una experiencia riesgosa tanto para el paciente como para la enfermera.23-25 En el sexto factor, Jean Watson hace un llamado al uso sistemático del método de resolución de problemas para la toma de decisiones. Atributo íntimamente relacionado con la motivación por la superación constante; cualidad que cuando

está presente se expresa en el deseo de estudiar y adquirir nuevos conocimientos para perfeccionar la práctica diaria. La promoción de la enseñanza aprendizaje, permite mantener al paciente informado pero para ello, el personal de Enfermería debe actualizar periódicamente sus conocimientos para poder avanzar en el campo de la investigación y mejorar así la calidad de los cuidados en su práctica profesional, asume en este orden de ideas el primer paso para desarrollar el séptimo factor de la teoría de Jean Watson, la promoción de la enseñanza - aprendizaje. El octavo factor de la teoría de Jean Watson a analizar, es que este personal debe reconocer la influencia que tiene el entorno interno y externo en la salud y la enfermedad de las personas. Hacer una autovaloración realista, es un elemento imprescindible para un buen desarrollo de este indicador. Conocer nuestras fortalezas y debilidades, tener una visión clara de lo que se necesita mejorar y estar abiertos a nuevas experiencias se hace imprescindible para el desarrollo profesional. La asistencia satisfactoria de las necesidades humanas, reconocer las necesidades biofísicas, psicofísicas, psicosociales de sí misma y del paciente como noveno factor de la teoría de Jean Watson, es esencial a la hora de manejar el término de prioridad en el cuidado, al proporcionar una visión del arte del cuidado, cual fenómeno revelado, organizado, entendido e interpretado. Como decimo factor, Jean Watson convoca a el fomento de las fuerzas existenciales – fenomenológicas, se traduce en que no basta la excelencia académica o intelectual, ni la capacidad técnica, se necesitan otras habilidades como la iniciativa, el optimismo, la flexibilidad, la adaptabilidad, la comunicación y las relaciones interpersonales para comprender el fenómeno en cuestión. Se realiza en ocasiones el cuidado en dependencia de la habilidad de la enfermera para percibir y afirmar la subjetividad del otro. Este es un concepto más activo que el término respeto como manifestación de cortesía, porque se manifiesta en acciones, palabras y maneras de ser que traen a la luz la experiencia personal de la persona. Otra dimensión de este proceso es la habilidad de la enfermera para sentirse unida y cercana al otro y experimentar e imaginar sus sentimientos. Para Jean Watson, la práctica del cuidado en Enfermería envuelve nutrición, creación y cultivo del potencial para ocasiones de cuidado. En pocas palabras, confianza en uno mismo, valentía que proviene del conocimiento certero de nuestras capacidades, valores y metas. La gestión del cuidado en forma oportuna, segura y satisfactoria lleva implícito el imperativo ético de conservar claridad en los pensamientos y no cometer ninguna violación que influya de manera negativa en la atención al paciente. Es obligación de las enfermeras cubanas, comprometidas con su pueblo, asumir un protagonismo más activo y responsable en la Cuba de hoy; el momento

histórico que se vive en el siglo XXI invita a una época de cambios o de un cambio de épocas donde la teoría de Jean Watson tiene un papel protagónico. La investigación científica como actividad que tiene como objetivo la creación del cuerpo de conocimientos y los métodos de la ciencia, es copartícipe de las transformaciones y modificaciones que en el seno de la sociedad se suscitan. Se toma como referente la definición ofrecida por Watson, 1996: La meta del cuidado transpersonal es restaurar la armonía entre la mente-cuerpo y alma en su totalidad. En los contextos profesionales, el cuidado se construye en ocasiones específicas o momentos, cuando enfermera y persona experimentan el proceso intersubjetivo de compromiso y armonía. Proceso en el cual las emociones siempre están presentes.

Conclusiones Cada uno de los elementos que se relacionan, en la teoría de Jean Watson y la inteligencia emocional al ser contextualizado, implica la presencia de un proceso reflexivo, sistemático, controlado y crítico de su objeto, basado en el método científico, que responda siempre a la búsqueda, planteamiento y solución de los problemas surgidos en la vida de los hombres. Cada uno de estos factores tiene un componente fenomenológico dinámico relacionado con las personas a las que se les brindan los cuidados.

DOROTHEA E. OREM

Orem nació en Baltimore, y se educó con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Paúl Se graduó en 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influyó ninguna enfermera más que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que había tenido o, y la experiencia de las mismas lo que le sirvió de fuente teórica. Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de otras tres relacionadas entre sí: 1. Teoría del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: o

- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interación social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana.

o

- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez.

o

- Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están vinculados a los estados de salud.

2. Teoría del déficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera. 3. Teoría de los sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: o o o

- Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. - Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería proporciona autocuidados. - Sistemas de enfermeria de apoyo-educación: la enfermera actua ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta ayuda.

Orem define el objetivo de la enfermería como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad". Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: actuar compensando déficits, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo. El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situación, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud. Hace necesaria la individualización de los cuidados y la implicación de los s en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionandos con la motivación y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepción del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo

dificultan, recursos para el autocuidado, etc ) y hacer de la educación para la salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse. Los métodos de asistencia de enfermería que D. 0rem propone, se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:  

  

1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. 5.- Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.

Concepto de persona: Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Además es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que está sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.

Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad física, estructural y de desarrollo.

Concepto de Enfermería: Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

MODELO DE SISTEMAS Betty Neuman Neuman Systems Model ASPECTOS BIOGRÁFICOS Betty Neuman nació en 1924 en una granja cerca de Lowell, Ohio (Estados Unidos). Su padre era granjero y su madre ama de casa. Por lo cual Neuman desarrollo un gran interés por el campo. Ella finalizo sus estudios básicos de enfermería con honores en la escuela de enfermería del Peoples Hospital de Akron (Ohio) en 1947. En California, trabajo en diversos sitios como enfermera de hospital, directora de enfermería, enfermera en una escuela y enfermera de empresa. Asimismo, trabajo en la enseñanza clínica en lo que hoy se conoce como el Medical Center de la Universidad de California del Sur(Los Ángeles) en áreas como cirugía médica, enfermedades transmisibles y cuidados intensivos. Siempre interesada en la conducta humana, realizó una doble especialización en la Universidad de California (UCLA) en salud pública y psicología. Se licencio con honores en enfermería. En el año de 1966, finalizo una maestría en salud mental y salud publica en la UCLA. Así mismo se doctoro en psicología clínica en la Universidad del Pacifico del Oeste en 1985. Neuman fue una de las primeras personas que llevo la enfermería al campo de la salud mental. En la UCLA creo un programa de salud mental comunitaria para enfermería con un nivel de postgrado que luego enseño y mejoro. Ella junto a Donna Aquilina desarrollaron el rol de enfermera consejera en centros de urgencias comunitarios de Los Ángeles. Desarrollo su primer modelo explícito de enseñanza y practica para la consulta de salud mental a finales de los años sesenta, antes de dar origen al modelo de sistemas.

Neuman desarrollo un modelo conceptual para la enfermería en 1970 como respuesta a las peticiones de las estudiantes graduadas de la UCLA, publico por primera vez dicho modelo en 1972 y durante la década de los 70 se dedicó a definir y a mejorar los diferentes aspectos del modelo mientras preparaba su libro. THE NEUMAN SYSTEMS MODEL: Application to Nursing Education and Practice. Ella ha participado en una gran variedad de actividades profesionales internacionales desde que desarrollo el modelo de sistemas, así como en numerosas publicaciones, presentaciones, consultas y conferencias. Es miembro de la American Association of Marriage and Family Therapy y en la actualidad sigue trabajando en la práctica privada como terapeuta matrimonial y familiar licenciada, con especial atención al asesoramiento cristiano. Actualmente Neuman vive en Ohio y dirige la Neuman Systems Model Trustees Group, Inc. Por último, trabaja también como consejera internacional para escuelas de enfermería y para organizaciones de práctica enfermera, en las que lleva a la práctica su modelo teórico.

FUENTES TEÓRICAS El modelo de sistemas de Neuman está basado en la teoría general de sistemas y refleja la naturaleza de los organismos como sistemas abiertos. Esta teoría afirma que los elementos que conforman una organización interaccionan entre sí. En este además se sintetiza el conocimiento a partir de varias disciplinas e incorpora sus propias creencias filosóficas y la experiencia de la teorista como enfermera, en especial en cuento al desarrollo en el campo mental. Dicho modelo aprovecha elementos de la Teoría de Gestalt el cual describe la homeostasis como un proceso a partir del cual un organismo se mantiene en equilibrio, y que toma al individuo como el ser encontrado en el campo entorno-

organismo y que la conducta de este depende de la relación del individuo con el campo en que se encuentra. Cabe anotar además que este modelo también tiene sus raíces en las opiniones filosóficas de deChardin y Marx, este último indica que las propiedades de las partes depende en determinado grado de los conjuntos más grandes en los sistemas que dinámicamente están organizados algo parecido a lo mencionado por deChardin y que confirmo el planteamiento de Neuman en cuanto a lo que se refiere a los patrones del conjunto y su influencia sobre el conocimiento de la parte(s). La teórica también fundamento su teoría bajo el significado de estrés a cargo de Selye, el cual definió el estrés como la respuesta no especifica del cuerpo a cualquier demanda que se le haga y con este se aumenta la necesidad de reajuste, es por esto que el estrés se sintetiza en la demanda no especifica de la actividad además los constituyentes del mismo reconocidos como agentes estresantes son estímulos tanto positivos como negativos y que derivan del estrés que produce una subsecuente tensión. Aparte de lo anteriormente descrito Neuman adapta en su modelo lo planteado por Caplan en la cual se habla acerca de la prevención primaria y como esta actúa como protector del organismo frente a os próximos frente agentes estresantes, lo cual implica la reducción en la posibilidad de encontrarse expuesto frente a agentes estresantes o fortalecer la reacción del organismo frente a estos con el fin de disminuir la acción ejercida por el agente mencionado.

PRUEBAS EMPÍRICAS Los conceptos que Neuman utilizo para el desarrollo de su teoría mas que basados en la investigación se forjo por teorías ya consolidadas. En este modelo se evaluó la utilidad del modelo presentando una herramienta sus estudiantes de enfermería en la UCLA que iniciaban el programa de maestría.

Dicha herramienta servía para que sus estudiantes fueran evaluados y no aportaba datos estadísticos, por lo cual en un principio el modelo planteado por Neuman careció de carácter empírico.Aunque sin carácter empírico dicho modelo ha sido ampliamente estudiado y diversas investigaciones realizadas en los últimos años han demostrado su veracidad.

CONCEPTOS PRINCIPALES & DEFINICIONES VISIÓN INTEGRAL DEL CLIENTE El modelo de Neuman plantea un sistema dinámico y abierto en pro del cuidado del cliente, que en un principio fue creado para proporcionar un centro unificador con el objetivo de definir el problema que aqueja a la enfermería y por tanto entender mejor al cliente cuando interacciona con el entorno CONCEPTO INTEGRAL El cliente es considerado como un todo cuyas partes interaccionan entre sí en una forma dinámica. Este modelo considera que cada una de las variables afecta al mismo tiempo al sistema del cliente, en este sentido elementos de tipo fisiológico, psicológico, sociocultural, de desarrollo y carácter espiritual, esta última incluida en la segunda edición de su libro. SISTEMA ABIERTO Sistema en el cual los elementos constituyentes de este intercambian la energía de la información en una organización completa. En este sentido, el estrés y la reacción al mismo se constituyen en elementos básicos del sistema abierto. ENTORNO Fuerzas internas y externas que afectan y son afectadas por el cliente y que en cualquier momento conforman el entorno.

ENTORNO CREADO Movilización inconsciente del cliente de todas las variables del sistema hacia la integración, la estabilidad y la integralidad. ESTRUCTURA BÁSICA Comprende los factores de supervivencia comunes a las especies tales como características innatas o genéticas. ENTRADA Y SALIDA Materia, energía e información que se intercambian dentro del sistema, entre el cliente y su entorno. RETROALIMENTACION Salida del sistema en forma de materia, energía e información que sirve de retroalimentación para la futura entrada y la acción correctora con la intención de cambiar, potenciar o estabilizar el sistema. NEGENTROPIA Consiste en el proceso de utilización de la energía el cual favorece la progresión del sistema en pro de la estabilidad y el bienestar. ENTROPIA Proceso de agotamiento y desorganización de la energía y que lleva al sistema a la enfermedad e inclusive la muerte. ESTABILIDAD Estado en el cual el sistema del cliente, soporta con éxito los elementos estresantes, es decir, puede mantener un nivel adecuado de salud, con el objetivo de conservar la integralidad del sistema. ELEMENTOS ESTRESANTES

Corresponden a estímulos que producen tensión en los límites del sistema del cliente. Estos pueden ser: 1.

Fuerzas interpersonales, los cuales tiene su lugar dentro del individuo.

Entre estas las respuestas condicionadas 2.

Fuerzas interpersonales, las cuales tiene lugar en uno o más individuos, es

decir singulares o plurales. Entre ellas las expectativas del rol. 3.

Fuerzas extra personales, las cuales se dan al exterior del individuo. Entre

ellas las circunstancias económicas BIENESTAR Este existe cuándo las partes que conforman el sistema del cliente interaccionan en armonía y satisfacen las necesidades del mismo. ENFERMEDAD Corresponde a la falta de armonía entre las partes que constituyen el sistema, esto como resultado de las necesidades no satisfechas en diferentes grados. LINEA NORMAL DE DEFENSA Corresponde al círculo del sistema, que se encuentra en el exterior del mismo y presenta una línea continua. Esta representa estabilidad tanto para el individuo como para el sistema. Esta se mantiene a lo largo del tiempo y sirve como un estándar para valorar las posibles desviaciones del bienestar normal del cliente. Dicha línea incluye varias y conductas propias del sistema, tales como patrones habituales de control del individuo, estilo de vida y estadio de desarrollo. LINEA FLEXIBLE DE DEFENSA Corresponde al círculo exterior de línea discontinua del modelo. Dicho círculo es dinámico y puede resultar afectado en forma rápida y en un corto periodo de tiempo. Este se distingue como un amortiguador de protección el cual evita que los

elementos estresantes crucen la línea normal de defensa y alteren el estado normal de bienestar. LINEAS DE RESISTENCIA Son las series de círculos de líneas intermitentes que rodean la estructura central básica. Estos círculos representan los factores de recursos los cuales ayudan al cliente a defenderse de un elemento estresante. GRADO DE REACCIÓN Corresponde a la cantidad de energía necesaria para que el cliente se adapte al elemento (s) estresante (s). PREVENCIÓN COMO INTERVENCIÓN Corresponde a las acciones determinadas que conllevan a que el cliente retenga o consiga la estabilidad. Estas pueden producirse posterior o anterior a la penetración de la línea de defensa específicamente en las fases de reacción y de reconstitución. Es por esto que Neuman plantea en su modelo que está de acuerdo con iniciar la intervención cuando se sospecha la existencia de un elemento estresante o este ya ha sido confirmado. Este tipo de intervenciones se basan en el grado real de reacción, los recursos, los objetivos y los resultados previstos. Neuman plantea la intervención en tres niveles: Primario, Secundario y Terciario. 1.

PREVENCIÓN PRIMARIA: Esta se da cuando se sospecha la existencia de

un elemento estresante o ya se ha identificado la presencia del mismo. En este estado aunque no sea producido la reacción ya se reconoce el estado de riesgo. En este sentido Neuman afirmo que quien realiza la intervención puede reducir la posibilidad de que el individuo se encuentre con el elemento estresante, y por tanto reforzar al individuo para que afronte el mencionado elemento o para que refuerce su línea flexible de defensa con el fin de disminuir la posibilidad de una reacción.

2.

PREVENCIÓN SECUNDARIA: Corresponde al conjunto de intervenciones o

tratamientos iniciados posterior a la manifestación sintomática de estrés. Tanto recursos internos como externos del cliente se utilizan para estabilizar el sistema con el objetivo de reforzar las líneas de resistencia, disminuir la reacción y aumentar los factores de resistencia. 3.

PREVENCIÓN TERCIARIA: Esta tiene lugar posterior al tratamiento activo o

de la fase de prevención secundaria. Este pretende conseguir que el paciente recupere la estabilidad óptima del sistema. Como objetivo principal se traza el reforzar la resistencia a los estresantes con el fin de ayudar o prevenir la recurrencia de la reacción o la regresión. Este proceso de prevención retrocede en forma de círculos hacia la prevención primaria. RECONSTITUCIÓN Consiste en el estado de adaptación a los elementos estresantes tanto en un entorno interno como externo. Este se puede dar en cualquier grado o nivel de reacción e ir más allá o estabilizarse por debajo de la línea normal de defensa que presentaba el cliente anteriormente. Dentro de este se incluyen los factores interpersonal, intrapersonal, Extra personal y el factor del entorno interrelacionado con las variables del sistema del cliente (fisiológica, psicológica, sociocultural, de desarrollo y espiritual).

METAPARADIGMAS

Persona En este modelo el concepto de persona se concibe como cliente/sistema cliente el cual puede ser un individuo, una familia, un grupo, una comunidad o un problema social. El sistema cliente considerado como un compuesto dinámico de interrelaciones entre factores fisiológico, psicológico, sociocultural, de desarrollo y

espiritual se considera también que el cliente cambia o se mueve constantemente y se observa como el sistema abierto que interacciona recíprocamente con el entorno. Enfermeria Para Neuman la enfermería debe cuidar a la persona en su totalidad. Se considera a la enfermería como una profesión única y que se ocupa de todo aquello que la respuesta del individuo frente al estrés. En esta aplica la percepción que se tenga sobre esta la cual influye en el cuidado suministrado, es por esto que Neuman destaca la percepción de cuidador y cliente, para lo cual desarrollo una herramienta de valoración e intervención con el objetivo de facilitar la tarea en relación a la percepción. Salud Neuman define la salud como un movimiento continuo del bienestar a la enfermedad, dinámico y sujeto a un cambio constante. En este sentido el bienestar o estabilidad óptimos son indicadores de que las necesidades en su totalidad han sido satisfechas. Es así como el individuo se encuentra constantemente expuesto al dinamismo sea en bienestar o en enfermedad y que se puede dar en diferentes grados y espacios. Entorno Neuman considera tanto al entorno como a la persona como fenómeno básico en su modelo de sistemas. Espacio en el que ambos mantienen una relación recíproca. El entorno entendido como los factores internos y externos que rodean o interaccionan con la persona y el cliente. Es por esto que los elementos estresantes son de real importancia para el concepto de entorno y son descritos como las fuerzas del entorno que interaccionan con la estabilidad del sistema y puedan alterarla En el modelo de sistemas se identifican tres tipos de entornos: Interno, Externo y Creado.

El entorno interno corresponde al aspecto intrapersonal e incluye todas las interacciones que suceden al interior del cliente. El entorno externo es interpersonal o extrapersonal e incluye todas las interacciones que suceden en el exterior del cliente. El entorno creado es aquel que se desarrolla inconscientemente y el cliente lo utiliza con el fin de mejorar la capacidad de control protectora, dicho entorno se caracteriza por ser dinámico e intrapersonal, en él se movilizan todas las variables del sistema con el objetivo de crear un efecto aislante que proporciona al paciente un estado de control frente a la amenaza que proviene de los elementos estresantes del entorno, modificando la identidad o la situación.

AFIRMACIONES TEÓRICAS En el modelo de Sistemas las afirmaciones teóricas corresponden a las relaciones que se establecen entre los conceptos esenciales del modelo. Este modelo describe a la enfermera como un participante activo junto al cliente, donde esta se preocupa por todas las variables que de cierto modo intervienen en la respuesta del individuo frente a elementos estresantes dados en un lugar y tiempo determinado. Se plantea, la relación recíproca entre cliente y entorno donde el primero ajusta el entorno o ajusta a si mismo al entorno. En este modelo Neuman une los metaparadigmas (Persona, Cuidado, Salud, Entorno) en relación con la prevención primaria, secundaria y terciaria.

FORMA LÓGICA Neuman utilizo en su modelo la lógica inductiva y deductiva. Dicha teoría está basada en la multidislinariedad, los planteamientos filosóficos y las observaciones de Neuman en relación con sus enseñanzas de la enfermería en el campo mental y del asesoramiento clínico.

ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA El modelo de Neuman ha sido sumamente exaltado a nivel mundial es así como Walker y Avant lo describieron como modelo referente de la enfermería ya que constituía en sí mismo una gran teoría para la enfermería. Gran teoría bajo el marco conceptual global que define una serie de perspectivas amplias para la práctica y que al mismo tiempo ofrece varios puntos de vista de los fenómenos enfermeros basándose en las anteriormente mencionadas perspectivas, en este sentido el modelo de Neuman provee amplios fundamentos para la práctica, la formación y la investigación científica en el campo de la enfermería. El modelo es ampliamente utilizado en países como Estados Unidos, Canadá, Australia, Brasil, Costa Rica, Dinamarca, Egipto, Inglaterra, Finlandia, Ghana, Hong Kong, Islandia, Japón, Corea, Nueva Zelanda, Portugal, Puerto Rico, China, España, Suecia, Taiwán, Gales y sirve como referente para la OMS en cuanto al campo sanitario y los objetivos trazados en el mismo. Es por esto que a raíz del éxito del modelo mencionado cada dos años se celebra el INTERNATIONAL SYMPOSIA OF THE NEUMAN SYSTEMS MODEL, el cual se ha celebrado en diversas ciudades de los Estados Unidos y tiene como objetivo el preservar el atractivo del modelo y por tanto continuar con el desarrollo del mismo, que no solo involucra a los profesionales de enfermería sino a profesionales de otras disciplinas. PRACTICA PROFESIONAL El uso del modelo de Neuman brinda a los profesionales del área de la enfermería la facilidad en la elaboración de planteamientos totales, unificados y dirigidos hacia un objetivo para el cuidado del cliente, además da cierto grado de multidislinariedad que tiene como objetivo la no fragmentación en el cuidado del cliente. Es por esto que Neuman desarrollo diversos instrumentos con el objetivo de brindar una mayor aplicabilidad de su modelo, instrumentos que le sirven al

profesional de la enfermería para valorar e intervenir al cliente visto esto desde el punto de prevención como intervención y aplicación de un proceso enfermero, este último integrado por diagnósticos enfermeros, objetivos enfermeros y resultados enfermeros. Es por eso que el modelo de Neuman tiene alto grado de aplicabilidad en al practica de enfermería enfocada en el campo de individuo, familia, grupo y comunidad al igual que puede adaptarse en un ambiente intrahospitalario domiciliaria, sin dejar de lado centros dedicados a la rehabilitación, auspicio o atención a la materna. -

Black, Deeny y McKenna hicieron uso del modelo para brindar un marco

con el fin de guiar a los profesionales de la enfermería en la prevención y en el alivio de la tensión sensorial en los pacientes de cuidados intensivos. -

Bowman usando como referente el modelo estudio la satisfacción del

sueño, el dolor percibido y las preocupaciones psicológicas en los pacientes ancianos que habían sufrido una operación de cadera. -

Sclentz hizo uso del modelo para organizar la planificación en los niveles

primario, secundario y terciario para el cuidado de los pacientes que debían permanecer internados por largo periodo de tiempo. -

Issel lo uso como marco teórico de un amplio programa de gestión de

casos para familias de clientes obstétricas. -

Jones identifico gracias a la aplicación del modelo, elementos estresantes

intrapersonal, interpersonal y extrapersonal de los cuidadores principales de personas con lesiones craneales traumáticas. -

Lin, Ku, Leu, Chen y Lin con ayuda del modelo de Neuman describieron las

interrelaciones entre el estrés, la conducta de afrontamiento y el estado de salud de los familiares que cuidaban a pacientes con hepatoma.

-

Reed también hizo del modelo y a partir de este describió a la familia como

un sistema cliente basándose en los datos clínicos y en las experiencias de las enfermeras familiares. -

Picton utilizo el modelo con pacientes de urgencias con el fin de ayudar a

los profesionales de la enfermería a considerar a los pacientes desde un punto de vista total como parte del sistema de la familia. -

Anderson, Mc Farland y Helton adaptaron el modelo de Neuman para

elaborar una valoración de las necesidades sanitarias de una comunidad, en la que identificaron la violencia hacia las mujeres como una de las principales preocupaciones en cuanto a salud comunitaria se refiere. -

Mannina hizo uso del modelo para dar lugar a un marco conceptual con el

fin de definir un protocolo de prueba eficiente para niños en edad escolar. -

Taggart y Mattson a partir del modelo estudiaron mujeres caucásicas,

hispanas y afroamericanas en salud pública y clínicas económicas con el fin de determinar si las agresiones sufridas durante el embarazo retrasaban la solicitud de cuidados prenatales. -

Wilson lo utilizo en la valoración de las necesidades sanitarias de una

comunidad en Los Estados Unidos. -

Barker, Robinson y Brautigan emplearon el modelo de Neuman para

evaluar si las visitas domiciliarias de una enfermera psiquiátrica podrían reducir la tasa de reingreso de los pacientes con depresión. -

Dwyer, Walker, Suchman y Coggiola también hicieron uso del modelo como

base para la colaboración entre profesionales de la enfermería y médicos en el centro de enfermería comunitaria de la Universidad de Rochester. -

Hasell integro el modelo de Neuman y las perspectivas medicas con el

objetivo de mejorar la asistencia de los profesionales de enfermería a los pacientes con depresión.

-

Martin aplico el modelo a la práctica de la anestesia en el campo de la

enfermería, haciendo énfasis especifico en el rol de la enfermera anestesista. FORMACIÓN El modelo de Sistemas de Neuman ha sido frecuentemente utilizado como guía de referencia para los planes de estudios en enfermería enfocados en el bienestar. Frecuentemente utilizado en la formación de profesionales de enfermería en paiese principalmente como Estados Unidos y en otros en un menor grado como Australia, Canadá, Dinamarca, Inglaterra, Corea, Kuwait, Portugal, Taiwán, Holanda y Japón. -

La Neuman College Divison of Nursing fue la primera escuela de formación

en enfermería que hizo uso del modelo planteado por Neuman, dicha escuela utilizo el modelo como base conceptual para el plan de estudios y el planteamiento de cuidado del cliente en el año de 1976 -

Universidad de Lander en Greenwood (Carolina del Sur), utilizo el modelo

como marco para la enseñanza de enfermería dentro de su programa de licenciatura desde el año 1987. -

Universidad de Florida del Sur, el modelo se utiliza como marco extenso

para organizar los datos que recogen estudiantes del programa de enfermería de pacientes en estado de maternidad. -

Universidad de Texas- Tyler, utilizan el modelo de Neuman con el fin de

unificar el programa de licenciatura en enfermería. -

Minnesota Intercollegiate Nursing Consortium (MINC), utiliza el modelo

planteado por Neuman para organizar el plan de estudios del programa de enfermería. -

Universidad de Tennessee, en Martin, el modelo de Neuman proporciono el

marco para el plan de estudios de la licenciatura en enfermería que remonta sus orígenes al año 1988.

El modelo debido a su multidislinariedad continua aumentado su rango de aplicación en cuanto a tiempo y espacio, ampliando a si sus fronteras y llegando a países tan lejanos como Kuwait y Jordania, esto debido en gran parte al enfoque integral, preventivo y de bienestar que trae consigo la aplicación del modelo de Sistemas. Es por esto que el modelo de Neuman actualmente continua vigente y sigue proporcionando marcos conceptuales para los diferentes niveles educativos de la enfermería y por tanto de los planes de estudios sanitarios alrededor del mundo. INVESTIGACIÓN El modelo de Sistemas de Neuman ha servido como marco conceptual para investigaciones publicadas recientemente sobre clientes a lo largo de su vida, sobre profesionales de la enfermería y personas que actúan como cuidadores y sobre la formación y la istración de profesionales de la enfermería. -

Marllett en su investigación sobre lactancia y cáncer de mama hizo uso del

modelo de Neuman. -

Monahan haciendo uso del modelo investigo a 140 mujeres embarazadas

drogadictas con el fin objetivo de describir características sociales y demográficas, las conductas de riesgo de enfermedades de transmisión sexual, cuidado prenatal y tratamiento frente a la drogadicción. -

Gigliotti apoyado en el modelo de Neuman estudio el rol en las mujeres que

al mismo tiempo son madres y estudiante con el objetivo de determinar el nivel de estrés al desarrollar este múltiple rol. -

Doherty con ayuda del modelo de sistemas realizo un estudio de maltrato

conyugal desde la mirada de una mujer afroamericana. -

Taggart y Mattson estudiaron desde las perspectivas del modelo, el

impacto de los malos tratos y el impacto de estos sobre la solicitud de cuidados prenatales en mujeres caucásicas, hispanas y afroamericanas.

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Flannery realizó un estudio utilizando el modelo para adoptar una

herramienta de valoración del funcionamiento cognitivo en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas. -

Bowman apoyado en el modelo de Neuman estudio el dolor y el sueño en

pacientes ancianos que habían sido sometido a intervenciones quirúrgicas de tipo ortopédico. Las investigaciones apoyadas en el modelo de Sistemas son diversas, las anteriores son algunas pocas de la cantidad total que ha fundamentado su investigación en el modelo de Neuman, fue por esto de Fawcett estableció las directrices para regir las investigaciones que tienen como base el modelo de sistemas planteado por Betty Neuman.

DESARROLLOS POSTERIORES Para el año de 1983 se consideró que el modelo de sistemas de Neuman aún estaba en la fase inicial del desarrollo teórico, Aunque estudios posteriores a cargo de Louis y Koertvelyessy respalda la creciente utilidad del modelo para el desarrollo teórico de la enfermería. Por esto y por otros estudios el modelo de Neuman no ha sufrido modificaciones debido a que su teoría solo ha recibido críticas positivas por reunir todo lo necesario y dejar al alcance de la enfermera el dinamismo propio y la creatividad de la misma. Cabe resaltar además que aunque el modelo es demostrable empíricamente, se debe realizar una seguidilla de estudios con el objetivo de dar aún más claridad y validez a lo por ella expuesto. Es así como dio modelo se debe fijar esencialmente en dar más claridad al término de variable espiritual y entorno creado pilares de la fundamentación teórica. Es de resaltar el concepto de salud descrito por Neuman y la tergiversación que hace alrededor del mismo, también sus conceptos de líneas de defensa y resistencia, poblaciones de clientes vulnerables, cuidado del enfermero adaptado

a barreras culturales y el desarrollo y la evaluación la evaluación de los programas de prevención primaria, todos estos aunque bien identificados y clarificados merecen un estudio más a profundidad con el objetivo de dar aun mayor veracidad al modelo. Por esto y por todo lo anterior en el año de 1988 se estableció el Neuman System Model Trustee Group con el fin de preservar, proteger y perpetuar la integralidad del modelo en el futuro de la enfermería. Quienes conforman este grupo son profesionales de la enfermería que proceden de diversos países y fueron elegidos personalmente por Neuman, la sede del mencionado grupo se ubica en Aston (Pensilvania, USA), además la teorista cuenta con una página web (www.neuman.edu) dedicada al desarrollo de su teoría.

CRITICA CLARIDAD Neuman presenta conceptos abstractos y reconocidos ampliamente por sus colegas enfermeras, coherentes y claros, además al utilizar conceptos y definiciones de otras disciplinas las aplica correctamente y de manera lógica al modelo y por tanto son coherentes con el campo de acción de la enfermería. SIMPLICIDAD En el modelo de Neuman se incluyen múltiples interacciones e interrelaciones con una organización compleja pero lógica, que aunque en cierto punto singulares jamás separados, ya que la unidad hace parte fundamental en el desarrollo teórico. Es por esto que Neuman plantea la idea de una separación solo para el análisis de conceptos con el fin de establecer objetivos específicos y proceder a intervenciones. Es por esto que el modelo da claras bases en delimitación del concepto de sistema para la enfermería y describir el cuidado de la salud, descripción del dinamismo equilibrado y los posibles desequilibrios que este

sistema pueda presentar, prevención y explicar o predecir los fenómenos enfermeros. Por lo anteriormente descrito el modelo se describe como complejo por lo que no puede estar enmarcado bajo un marco sencillo, aunque las profesionales de enfermería que adapta a su práctica este modelo describen que es fácil de comprender y por tanto de utilizar al igual que es aplicable a cualquier cultura y ámbito determinado. GENERALIDAD El modelo planteado por Neuman ha sido ampliamente utilizado en las situaciones enfermeras, debido a su fácil carácter de adaptación además de su calidad de cobertura que puede abarcar los diversos ámbitos de aplicación del cuidado de la salud, incluyendo la istración y la investigación. Es por esto que el modelo debido a su gran amplitud y multidislinariedad permite la generalización y por tanto de fácil utilización no solo por parte de los profesionales de la enfermería, sino también por todos los profesionales que laboran en torno al sector salud, quienes lo aplican en la intervención familiar, individual, de grupo o comunidad. PRECISIÓN EMPÍRICA Aunque el modelo de sistemas no se ha puesto totalmente a prueba hasta la fecha, enfermeras del campo investigativo lo han utilizado como referencia en la práctica de la enfermería investigativa. Hoffman describía en una de sus primeras obras una lista de variables y definiciones operacionales procedentes del modelo. Encuestas realizadas por Louis y Koertvelyessy en el año de 1989 a profesionales de enfermería sugirieron aún más documentación con el objetivo de dar respaldo empírico al modelo. Es por esto que con la seguidilla de estudios de tipo analítico, investigativo y sintético alrededor de la demostración empírica del modelo, se está dando aún más validez al modelo. CONSECUENCIAS DEDUCIBLES

El modelo de Neuman proporciona al profesional de enfermería importantes directrices con el objetivo de valorar el sistema cliente, la utilización del proceso enfermero y la implantación de la intervención preventiva. Haciendo principal énfasis en la prevención primaria y en las facilidades interdisciplinarias del cuidado con el objetivo de dar una concepto más fresco y actualizado además de mejorar la calidad del cuidado. Otra de las consecuencias destacables del modelo es su potencial para generar teoría enfermera de alto grado de aplicabilidad actualmente y cuyo objetivo es ampliar el horizonte científico del profesional de enfermería ya que cumple con estándares sociales de coherencia, importancia y por tanto utilidad. Es también consecuente con la modernización y responde a las necesidades que surgen día a día y que confrontan a los profesionales de enfermería en la práctica. Es por esto que cabe reconocer que el modelo de Neuman proporciona un marco apropiado para la enfermería y responde con claridad y veracidad a los planteamientos futuros que surjan alrededor de la práctica de la enfermería y por tanto del cuidado en el sector salud.

MODELO DE ADAPTACIÓN DE ROY (MAR). Sor Callista Roy. Teorías y modelos en enfermería.

ASPECTOS BIOGRÁFICOS. Miembro del las hermanas de San José de Carondelet, Nace el 14 de octubre de 1939 en los ángeles (california), en el año de 1963 obtiene el título de enfermera en el Mount Saint Mary’s College, en 1966 un máster en enfermería de la U. de california, después de finalizar sus estudios en enfermería inicia sus estudios en sociología recibiendo un master en 1973 y un doctorado de la misma materia en 1977. Mientras estudiaba su máster le pidieron que junto con Dorothy E. Johnson desarrollaran un modelo conceptual de enfermería, ella se basa en la capacidad de recuperación que tenían los niños y su capacidad para adaptarse a cambios físicos y fisiológicos, considerándolo como un marco conceptual para enfermería, desarrolla conceptos estando aun en la universidad entre 1964-1966 y puso su modelo en marcha en 1968 cuando el mount mary’s college adopto el marco de adaptación como filosofía para la formación enfermera. Ha publicado gran número de libros, capítulos y artículos periódicamente, además de impartir numerosas conferencias y talleres. Ha recibido numerosos premios en reconocimiento a su labor entre ellos 3 doctorados honoríficos, también se incluyó su nombre en el world who’s Who of women, en personalities of América y es itida como miembro de la American academy of nursing. A demás realiza una investigación acerca de las intervenciones del personal enfermero en recuperación cognitivas en caso de lesiones cerebrales y acerca de la influencia de los modelos enfermeros en la toma de decisiones clínicas.

FUENTES TEÓRICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORÍA En el origen del modelo de adaptación de Roy se puede identificar la mención que hace del trabajo de Harry Helson sobre psicofísica que abarca desde las ciencias sociales hasta las conductas humanas. En la teoría de adaptación de Helson se habla de las respuestas de la adaptación en función del estímulo recibido y del nivel de adaptación, el estímulo recibido causa una respuesta que puede ser positiva o negativa donde se concluye que la adaptación es el proceso de responder de forma positiva ante cambios del entorno. Además combina conceptos de Rapoport relacionados con las personas como sistema de adaptación. Roy profundiza gracias a conceptos de teorías de Dohrenwed, lazarus, Mechanic y Selye y atribuye valor a sus coautoras Driever (subdivisiones de la integridad del individuo) y Martinez y Sato (estímulos comunes y 1rios que influyen en el modo de vivir) además elaboraron conceptos otros colaboradores como, Poush- Tedrow

y Van Landingham (interpretación de interdependencia) y Randell (vida según la función del papel a desempeñar). En Introduction to Nursing: an Adaptation Model Roy cita el trabajo de Coombs y de Snygg (constancia del individuo y factores en autoestima), destaca autores como Cooley (percepción de una mismo influenciada por percepción de las respuesta de otros “yo especular”) y saca provecho de lo sugerido por Sullivan (personalidad de un individuo se forma por la interacción social). Se relaciono con la relación integral entre persona y entorno influida por Pierre Teihard de Chardin y por la ley de la complejidad progresiva y del creciente concienciación avanzando así en su modelo de adaptación.

PRUEBAS EMPIRICAS UTILIZADAS EN EL DESARROLLO DE LA TEORÍA El modelo de Roy se ha apoyado en la investigación llevada a cabo en la práctica y en la formación enfermeras, ella junto con 7 especialistas llevan a término un metaanalisis, la crítica y la síntesis de 163 estudios basados en este modelo, además disertaciones y tesis redactadas en EEUU. 116 estudios satisficieron los criterios establecidos para evaluar la propuesta del modelo. Se extrajeron 12 propuestas genéricas basadas en el trabajo inicial de Roy, los descubrimientos de cada estudio se utilizaron para plantear propuestas auxiliares y prácticas, de las 264 propuestas evaluadas, 216 fueron apoyadas.

CONCEPTOS PRINCIPALES &DEFINICIONES SISTEMA: son un conjunto de componentes organizados, relacionados para formar un todo; son más que la suma de sus partes, reaccionan como un todo e interactúan con otros sistemas del entorno. El paciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un ciclo de retroacción de entrada, procesamiento y salida: - Entrada: Son los estímulos que puedan llegar desde el entorno o desde el interior de la persona. Se clasifican en focales (afectan a la persona inmediatamente), contextuales (todos los demás estímulos que están presentes) y residuales (inespecíficos, tales como ciencias culturales o actitudes ante la enfermedad). - Procesamiento: Hace uso de los procesos (mecanismos de control que una persona utiliza como sistema de adaptación) y los efectores (hacen referencia a la función fisiológica, el auto concepto y la función de rol incluidos en la adaptación). - Salida: Se refiere a las conductas de las personas, y se dividen en respuestas adaptativas (aquellas que promueven la integridad de la persona; logran las metas de la supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio), y en respuestas ineficaces (aquellas que no fomentan el logro de las metas). Las respuestas proporcionan, la retroacción del sistema.

NIVEL DE ADAPTACIÓN: es un punto en continua modificación, constituido por estímulos focales, contextuales y residuales que representan la entrada al sistema propio de cada persona con respecto a las respuestas adaptativas del sistema (que son las salidas). PROBLEMAS DE ADAPTACIÓN: “áreas amplias de interés que están relacionadas con la adaptación. Estas describen las dificultades que presentan los indicadores de la adaptación positiva” (Roy y Andrews, 1999, p.65). ESTIMULO FOCAL: “es el estimulo interno o externo más inmediato al que se enfrenta al sistema humano” (Roy y Andrews, 1999, p.31). ESTÍMULOS CONTEXTUALES: “son otros estímulos que están presentes en en la situación y que contribuyen al efecto que origina el estimulo focal” (Roy y Andrews, 1999, p.31), es decir “los estímulos focales hacen referencia a todos los factores del entorno que se le presentan a la persona, tanto de modo interno como de modo externo, aunque no ocupan el centro de atención de la persona ni de la energía” (Roy y Andrews, 1999, p.9). .ESTÍMULOS RESIDUALES: “son los factores del entorno de dentro o fuera del sistema humano que provocan unos efectos no muy definidos en la situación del momento” (Roy y Andrews, 1999, p.32). PROCESOS DE AFRONTAMIENTO:”son modos innatos o adquiridos de actuar entre los cambios producidos en el entorno” (Roy y Andrews, 1999, p.31). MECANISMOS INNATOS DE AFRONTAMIENTO: “se determinan genéticamente o son comunes para las especies y suelen verse como procesos automáticos: los seres humanos no piensan siquiera en ellos” (Roy y Andrews, 1999, p.46). MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO ADQUIRIDOS: se crean por medio de métodos como el aprendizaje y las experiencias vividas contribuyen a presentar reacciones habituales ante estímulos particulares. SUBSISTEMA REGUALDOR: proceso de afrontamiento importante en el que entran participa el sistema neuronal, el químico y el endocrino. SUBSISTEMA RELACIONADOR: proceso de afrontamiento en el que participan cuatro canales cognitivos y emotivos: -Canal perceptivo y de procesamiento de la información -Aprendizaje -Juicio personal -Emociones RESPUESTAS DE ADAPTACIÓN: “fomentan la integridad en función de los objetivos que tiene el sistema humano” (Roy y Andrews, 1999, p.31).

REACCIONES INEFICACES: “no contribuyen a la integridad en función de los objetivos que tiene el sistema humano” (Roy y Andrews, 1999, p.31). PROCESO VITAL INTEGRADO: “nivel de adaptación en el que trabajan las estructuras y la funciones del proceso vital por entero, con el fin de cubrir las necesidades humanas” (Roy y Andrews, 1999, p.31). MODO FISIOLÓGICO Y FÍSICO DE ADAPTACIÓN El modo fisiológico está relacionado con los procesos físicos y químicos que participan en la función y en las actividades de los organismos vivos. La necesidad básica del modo fisiológico es la integridad fisiológica. Las necesidades que se identifican en este modo se relacionan con la necesidad básica de la integridad fisiológica; oxigenación, nutrición, eliminación, actividad y reposo y protección. MODO DE ADAPTACIÓN DEL AUTO-CONCEPTO DEL GRUPO: se centra, en particular, en los aspectos psicológicos y espirituales del sistema humano. La necesidad básica, en la que subyace el modo de adaptación de la autoestima del individuo, se ha identificado como la integridad física y espiritual, o como la necesidad de saber quién es uno mismo para poder existir bajo un sentido de unidad, significado y finalidad en el universo. Sus componentes son: 1) El yo físico: engloba las sensaciones y el aspecto del cuerpo, 2) El yo de la persona: está formado por la constancia, los valores o expectativas, y la moral, la ética y la espiritualidad del ser. El modo del autoconcepto de identidad de grupo refleja cómo se ve y percibe la gente dentro de un grupo, basándose en reacciones ante el entorno. El modo del autoconcepto de identidad de grupo se compone de las relaciones interpersonales, la imagen que tiene del grupo, el entorno social y la cultura”. La necesidad básica de la identidad de grupo es la integridad de la identidad MODO DE ADAPTACIÓN DE FUNCIÓN DEL ROL: uno de los dos modos de adaptación social, y se centra en el papel que tiene la persona en la sociedad. El rol, interpretado como la unidad de funcionamiento de la sociedad, se describe como el conjunto de expectativas que se tienen del comportamiento de una persona que ocupa una posición hacia otra persona que ocupa otra posición. La necesidad básica en la que subyace el modo de adaptación de la función del rol, se ha identificado como integridad social: a saber, la necesidad que se tiene de saber quién es uno mismo con respecto a los demás, para así saber cómo actuar. MODO DE ADAPTACIÓN DE LA INTERDEPENDENCIA: se centra en las relaciones cercanas de las personas (ya sea como individuos o como parte de un colectivo) y en su finalidad, estructura y desarrollo. Las relaciones dependientes entre sí afectan al deseo y a la capacidad de dar a los demás y de recibir de ellos aspectos de todo lo que uno puede ofrecer, como es amor, respeto, valores,

educación, conocimientos, habilidad, responsabilidades, bienes materiales, tiempo y talento. La persona vista como un todo está compuesta por seis subsistemas: El regulador, relacionador y los cuatro modos de adaptación, estos se relacionan entre sí para formar un complejo sistema cuyo propósito es la adaptación. PRECEPCION: interpretación de un estimulo y su valoración consciente que une el regulador con el relacionador además enlaza los modos de adaptación.

METAPARADIGMAS DESARROLLADOS EN LA TEORÍA PERSONA: Sistemas holísticos y adaptables, el sistema humano se define como un todo, con partes que funcionan como una sola unidad para un propósito concreto, estos sistemas comprenden a las personas como individuos y como grupos, incluidas familias, organizaciones, comunidades y sociedad en general. Hay gran diversidad con un mismo destino, tiene capacidad de pensar, sentir, y se basan en la conciencia y en el significado ajustándose de manera adecuada a los cambios e incluyendo a su vez en el entorno. Roy considera a la persona como el foco principal de la enfermería. CUIDADO O ENFERMERÍA: Roy constata que la enfermería es una profesión que se dedica a la atención sanitaria y que se centra en los procesos humanos vitales y en los modelos que se han de seguir, y da importancia a la promoción de la salud de los individuos, de las familias, grupos y sociedad en general, la considera también como la ciencia y la práctica que amplía la capacidad de adaptación y mejora la transformación del entorno. Diferencia entre enfermería interpretada como ciencia (desarrollo de conocimiento, observa, clasifica y relaciona procesos que influyen positivos en su salud) y enfermería como disciplina practica (saber de la enfermería que se usa para ofrecer un servicio vital a las personas influyendo de manera positiva). El objetivo de la enfermería es mejorar el nivel de adaptación de individuos y grupos e personas contribuyendo a buena salud, calidad de vida y muerte digna; facilita la adaptación interviniendo en el fomento de la capacidad de adecuación y mejorando interacciones del entorno. SALUD: Estado y proceso del ser y de convertirse a la persona en un ser integrado y completo., siendo esta un reflejo de la adaptación (interrelación persona-entorno), ella cree que la adaptación es un proceso en el que se fomenta la integración fisiológica, psicológica y social, y la integralidad implica un estado perfecto a completarla. Los escritos de Roy se centran más en la salud interpretada como un proceso de posible coexistencia entre salud-enfermedad, considerando que se debería más que liberarse de la muerte, enfermedad, infelicidad y estrés sino combatirlos del mejor modo posible. ENTORNO: Conjunto de todas las condiciones, circunstancias e influencias del desarrollo y la conducta de las personas y de los grupos, con una especial consideración a la relación entre los recursos del hombre y de la tierra, donde se

incluyen los estímulos focales, contextuales y residuales. El entorno cambiante empuja a la persona a reaccionar a adaptarse, es el aportador a la persona de un sistema de adaptación que engloba factores internos y externos, pudiendo ser estos relevantes o insignificativos, negativos o positivos.

AFIRMACIONES TEÓRICAS MAR centra el concepto de adaptación de la persona, sus nociones en los metaparadigmas se relacionan con el concepto base. La persona busca estímulos en su entorno, se efectúa la reacción y da paso a la adaptación; esta reacción puede ser eficaz (fomentan la integridad y ayudan a la persona a conseguir adaptarse es decir supervivencia, crecimiento, reproducción, control y transformación de la persona y el entorno) o no serlo (no consiguen o amenazan los objetivos de la adaptación). La enfermería como único propósito de ayudar a las personas en su esfuerzo de adaptarse teniendo como resultado un óptimo nivel de bienestar. Este es un sistema vital abierto donde las personas reciben estímulos intra y extra, donde el nivel de adaptación se mide por los efectos de las tres clases de estímulos, se da la adaptación cuando son respuestas positivas ante los cambios del entorno, la adaptación estimula la integridad y por ende la buena salud.. En este modelo hay 2 subsistemas: procesos primarios, funcionales o de control (regulador (adaptación fisiológica)/relacionador (modelos de adaptación de autoestima, interdependencia y del rol, por medio de canales cognitivos y emocionales: información sensorial, aprendizaje, criterio y emociones). como métodos de afrontamiento; y los procesos secundarios y de efectos (4 modelos de adaptación: fisiológico, autoestima, func. Del rol e interdependencia) Los 4 modelos de ambos subsistemas aportan pruebas de las actividades del relacionador y del regulador: Fisiológico (reacción ante el entorno por procesos fisiológicos para cubrir necesidades básicas), Autoestima (saber quién es uno mismo y el cómo actuar en la sociedad, autoestima individual se centra en “yo físico” y “yo personal”), Función del rol (expectativa de como actuara un individuo frente al otro), interdependencia (interacciones de a gente en la sociedad, su principal labor es dar y recibir amor, respeto y valores); los 4 modelos deben como propósito conseguir integralidad fisiológica, psicológica y social. La persona como un todo está compuesta por los 6 subsistemas el regulador/relacionador y los 4 modelos forman un complejo sistema cuyo propósito es la adaptación. Roy respecto al sistema social humano categoriza los proceso de control situados en el sistema estabilizador(análogo al regulador en el individuo y se encarga de estabilidad, compuesto por una estructura organizativa, valores culturales y regulación de las actividades diarias) y en el innovador (relacionado con el subsistema relacionador del individuo y se relaciona con la creatividad, el cambio y crecimiento).

FORMA LÓGICA. MAR es tanto deductivo (deriva de la teoría de psicofísica de Helson, que desarrollo conceptos de estímulos focales, contextuales y residuales lo que Roy redefinió en la enfermería para tomar una tipología de los factores relacionados con los niveles de adaptación de las personas) como inductivo (Roy formula modos de adaptación a raíz de la investigación y de las experiencias que ella, sus colaboradoras y estudiantes tuvieran en la práctica de la profesión. Hay un marco conceptual de la adaptación y un modelo detallado que los enfermeros usan en el proceso de atención de enfermería para proporcionar cuidados y facilitar la adaptación en situaciones de salud o enfermedad.

ACEPTACION POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA PRACTICA: MAR está profundamente enraizado en la práctica enfermera, es uno de los marcos conceptuales utilizado con mayor frecuencia tanto nacional como internacionalmente, este pone de relieve las características de la disciplina, guía la práctica, la formación y la investigación, además se tiene en consideración los objetivos, valores, las intervenciones del profesional y al paciente. Este modelo tiene como objetivo la adaptación en los 4 modos de adaptación en salud y enfermedad. Las intervenciones controlan los estímulos al eliminarlos, aumentarlos, disminuirlos o alterarlos; así se consigue una mejora en la interacción de la persona con su entorno. Se desarrolla una tipología del diagnóstico enfermero bajo la perspectiva de MAR, en esta los problemas recurrentes se relacionan con las necesidades básicas de los 4 modos de adaptación. Varios autores como Senesac señalan el MAR como útil para enfermeros de manera individual para comprender, planificar y dirigir su práctica en el cuidado del paciente, considera que es útil para la práctica enfermera en entornos institucionales; Devillers muestra el uso del Mar en especialista en enfermería clínica como expertos en obstetricia y ginecología; Newman aplica el MAR al cuidado de familiares con enfermedades crónicas; diferentes autores utilizan este modelo el cuidado de personas con ERC que requieren hemodiálisis, mujeres con menopausia, para la valoración de Ancianos sometidos a amputaciones de MID debajo de la rodilla, se ha aplicado en el cuidado de adolescentes con asma, en enfermedad inflamatoria intestinal y en niños de 10 meses con traqueomalacia; Araich integra la teoría con la unidad de cuidados cardíacos; Dixon de muestra el MAR en la práctica de enfermería en la salud comunitaria. FORMACIÓN: El MAR fomenta la adaptación de personas en cada uno de los modos adaptativos en situaciones de salud y enfermedad, Roy considera el modelo como una herramienta para analizar las distinciones entre profesiones como enfermería y medicina, además el plan de estudios basados en ese modelo apoya el conocimiento del desarrollo de teorías por parte de estudiantes, que aprenden como comprobar las teorías y a reconocer nuevos puntos de vistas teóricos. Este proporciona educadores con una forma sistemática de enseñar a los

estudiantes a valorar y a entender a los pacientes dentro del contexto de sus vidas, más que como víctimas de una enfermedad. INVESTIGACIÓN: si la investigación sirve para influir en el modo de hacer de los profesionales, también servirá para analizar las teorías que derivan de los modelos conceptuales en la enfermería práctica., donde la elaboración de una teoría y el análisis de teorías elaboradas son asuntos prioritarios. El MAR genera propuestas generales, de las cuales se pueden desarrollar hipótesis específicas que se podrían comprobar.

DESARROLLOS POSTERIORES MAR es un enfoque de enfermería que contribuye de manera significativa al conocimiento enfermero. Se facilitaría el uso del modela en la práctica médica si se definiese detalladamente la tipología de los diagnósticos establecidos por los enfermeros y se organicen las categorías de las intervenciones. Los seguidores del modelo continúan observando la función del papel que se debe desempeñar y la interdependencia, aunque se solapen con las categorías psicosociales de la autoestima. Roy redefine el concepto de salud presentándolo como la integración y totalidad de la persona, incorpora mecanismos de adaptación del paciente en coma ante estímulos verbales y táctiles.

CRITICA CLARIDAD: conceptos del metaparadigma claros y coherentes, con una visión holística de la persona y el entorno, proporciona teoria para investigar y cuidados enfermeros a la persona como un todo. SIMPLICIDAD: Mar incluye conceptos de enfermería, persona, salud/enfermedad, entorno, adaptación, y actividades enfermeras. Incluye dos subconceptos (regulador/relacionador) y 4 modos de adaptación. GENERALIDAD: amplio alcance del modelo porque se puede utilizar para construir teorías y derivar otras intermedias, este modelo se puede extrapolar a todos los ámbitos de la enfermería, aunque su objetivo se limita a la adaptación persona- entorno del paciente. PRECISIÓN EMPÍRICA: los conceptos tratados por Roy proviene de teorías, siendo información empírica con fundamento, estudio 500 tipos de comportamientos, de esto extrajo los 4 modos de adaptación, son afirmaciones relacionales que se pueden contrastar. CONSECUENCIAS DEDUCIBLES: Proceso de enfermería definido siendo útil para guiar la práctica clínica. Este modelo facilita los cuidados de enfermería que

cubran holísticamente las necesidades, además genera información nueva por comprobar sus hipótesis derivadas.

Bibliografía. Raile, M., Marriner, A. (2011). Sor Callista Roy, Modelo de adaptación. Modelos y teorías en enfermería. España. Editorial: Elsevier Mosby. (p. 335-357).