Programa Integrado De Exploración Neuropsicológica Presentacion 4q5ve

PROGRAMA INTEGRADO DE EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA. Test Barcelona

FICHA TÉCNICA  

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1986 (tesis doctoral) / 2005 Edición Revisada Autor: Jordi Peña-Casanova (Barcelona, España) Bases teóricas: Neurología clásica, lurianismo, neuropsicología cognitiva, neuropsicometría. Versiones: completa, abreviada y perfil de afasias Edad de aplicación: adultos a partir de los 20 años Forma de aplicación: individual Tiempo de exploración: Forma completa: alrededor de 3 h. Forma abreviada: 45 min. Normas de puntuación: específica para cada subtest en percentiles. Para la versión abreviada: puntuación global estandarizada con media de 100 y desviación estándar de 15. Significación: evaluación neuropsicológica general y perfil específico de afasias Controles de tipificación: Forma completa: 129 sujetos. Forma abreviada: 340 sujetos. En subtest específicos 740 sujetos. Distribución en cinco grupos de edad y escolaridad.

ESTUDIOS DE VALIDEZ Y CONFIABILIDAD. 1.

Versión completa: validación mediante escalogramas de dificultad en grupos de patología. Validación con subtest de la escala WAIS (altos coeficientes de correlación y determinación).

2. Forma abreviada: Validación concurrente cognitiva con la escala ADAS (Alzheimer’s Disease Assessment Scale) y validación funcional con escalas de actividades de la vida diaria (Rapid Disability Ranting Scale-2 [RDRS-2], Blessed Dementia Rating Scale[BDRS], Interview for Deterioration of Daily living in Dementia [IDDD]. • Validación test-retest (0,92) e interevaluador (0,99) en sujetos normales. • Validación neuropatológica de perfiles evolutivos. 

Estudios de patología: Definición de perfiles cognitivos típicos fundamentales en pacientes con lesiones cerebrales focales y difusas. Perfil de afasias basado en 172 pacientes

NORMAS GENERALES DEL TEST. Realizar el test integralmente en el orden establecido.

Disponer del instrumental y material necesario.

Espacio bien iluminado, silencioso y cómodo.

Se intentara pasar el test en una sesión o se dividirán las tareas en dos sesiones o mas. El lapso entre las sesiones no será mayor a las 24 horas.

Nota: en casos agudos el lapso entre sesiones ha de ser mínima.

NORMAS GENERALES DEL TEST. Con pacientes encamados se evitarán las influencias exteriores y asegurar la comodidad de los pacientes.

Con pacientes colaboradores se realizara el test en una sesión; en caso de fatiga o negativismo se dividirá la istración del test.

No se realizara ninguna actividad que pueda producir fatiga.

Se preguntará siempre si el paciente utiliza alguna prótesis o instrumento para realizar el test y se explicara siempre en qué consiste la sesión.

Condiciones normales se puntúa 1 y otras condiciones 2.

Nota: pacientes hospitalizados si es posible el paciente se sentará junto a la cama y se usaran los muebles disponibles.

VALORACIÓN CUANTITATIVA Y CUALITATIVA.

Intervalos de tiempo

• 3 puntos = 0-5 seg. • 2 puntos = 5:01 a 10 seg. • 1 punto = 10:01 a 15 seg.

Se efectuará una valoración cuantitativa de los rendimientos del paciente considerando todos aquellos subtest, si un ítem es omitido no podrá ser valorado en este aspecto.

Además de la VC es importante realizar una valoración cualitativa, anotando las observaciones de las respuestas del paciente y considerar toda la información pertinente para conseguir un análisis global.

MATERIAL Manual

Protocolo

Láminas

Objetos

Hojas del paciente

Hoja de resumen incluida en el protocolo.

Papel y lápiz.

Grabadora y cronómetro.

No se permitirá el uso de goma de borrar.

NORMA “IMPOSIBLE, NO COLABORA, NO PASADO.” Puntuación 97

Puntuación 00

Puntuación 98

Puntuación 99

• Una prueba determinada es imposible de pasar por problemas no neuropsicológicos de base. • Ejemplo: ceguera o hemiplejía masiva.

• Casos en los que se presente un grave defecto neuropsicológico de base (afasias, demencia, etc) • El paciente puede tener dificultades en la ejecución correcta de actividades aparentemente diferenciadas del problema central.

• Referente a los casos en los que el paciente se niega a colaborar. • La inhibición de la conducta. • Es importante diferenciar entre negativismo e incapacidad.

• El examinador decide no pasar una prueba por tiempo limitado o aplicación de retest. • En general cuando se desconoce un dato se llenan las casillas con 9, 99, 999.

DATOS GENERALES DE ARCHIVO Y PERSONALES.

Datos de registro.

• • • •

Diagnóstico neuropsicológico.

• Diagnóstico neuropsicológico 1. • Diagnóstico neuropsicológico 2.

Número de historia clínica general. Número de historia neuropsicológica. Número de exploración. Fecha.

Estos datos se colocan en la primera hoja y se completan una vez que se ha hecho todo el proceso de diagnóstico.

DATOS PERSONALES. Apellido 1 - 2

Teléfono

Nombre Lugar de nacimiento Estado civil

Domicilio

Procedencia (servicio o centro de origen)

Examinador Población

Código postal

Motivo de consulta

DATOS PERSONALES NEUROPSICOLÓGICOS. 1.

Edad.

2.

Sexo. 1: masculino

2: femenino.

Nivel escolar. 1: Iletrado. (0 – 3 años) 2: Sabe leer, escribir y cálculo mental. (4 años) 3: Estudios primarios (5 – 7 años) 4: EGB Bachillerato elemental o equivalente (8 años completos) 5: Medios (9-12 años) 6: Superiores (más de 13 años) 1.

DATOS PERSONALES NEUROPSICOLÓGICOS. Profesión: 1: Ama de casa. 2: Obrero calificado. 3: Empleado de oficina, banca o istrativo. 4: Comerciante. 5: Profesionista. 6: Otros 9: No consta. 4.

Lenguas: Lengua materna (L1) Segunda lengua (L2) Monolingües anotar “9” Otras lenguas. 5.

DATOS PERSONALES NEUROPSICOLÓGICOS. Dominancia manual. Se anota la suma de la puntuación parcial de los 10 ítems del protocolo. 7. Antecedentes personales de zurdería: 0: No. 1: Zurdería patológica (una lesión central o periférica) 2: Zurdería contrariada (zurdo en infancia pero obligado a usar extremidades derechas) 9: No consta. 8. Enfermedad actual: datos fundamentales o historia clínica. 6.

Se recomienda anotar los siguientes datos:  Fecha de inicio.  Meses de evolución.  Diagnóstico médico y neurológico, considerar el diagnóstico que tenga relación directa con el problema. 

Topografía lesional: Resumen de los datos aportados por tomografías, resonancias u otros procedimientos. 

DATOS NEUROLÓGICOS Defectos: 1. Motores derechos. 2.

Sensitivos derechos.

3.

Campimétricos derechos.

4.

Motores izquierdos.

5.

Sensitivos izquierdos.

6.

Campimétricos izquierdos

Claves de puntuación: 0: No alteración 1: Alteración recuperada 2: Alteración leve o discreta (paresia o hipostesia mínimas que no impidan tareas manipulativas o táctiles) 3: Alteración moderada (alteración no masiva pero que impide manipulación o tareas táctiles) 4: Defecto masivo, grave.

Antecedentes

Familiares

Personales

Patológicos

Neurológicos. Psíquicos. Déficit mental. Defecto similar al px Alteraciones del lenguaje. Sordera.

Embarazo Parto Enfermedades perinatales Desarrollo Lenguaje Escolaridad Historial laboral

Infecciones del sistema nervioso. Traumatismos. Accidentes vasculares cerebrales Vasculopatías. Hipertensión Diabetes Intervenciones quirúrgicas Crisis epilépticas Movimientos anormales.

EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA SISTEMATIZADA.

Subtests

1. LENGUAJE ESPONTÁNEO 3 subpruebas: a)

Conversación – narración: 8 preguntas de temas básicos

b)

Narración temática: 6 aspectos semánticos referentes al Bosque

c)

Descripción (lámina 1): 6 elementos semánticos parciales de la imagen

d) e)

Se debe grabar al menos 5 min del lenguaje espontáneo Anotar toda conducta no verbal y cualquier incidencia

Valora: Contenido informativo y capacidad verbal en diversas situaciones

Conversación y narración. 8 preguntas escritas en el protocolo.

Se valora la capacidad verbal, no la exactitud o veracidad del contenido.

1 punto por cada respuesta correcta (1-6) 7 y 8 se califican con un punto si la respuesta es afluente y narración pobre. Puntuación máxima son 8 puntos

Narración temática. Ahora hábleme de un bosque: explíqueme qué es un bosque y qué cosas hay en el, qué hace la gente en el bosque algunas materias que se puede extraer para la industria. Se pueden hacer preguntas del manual.

1. Definición. 2. Detalles sobre la fauna. 3. Detalles sobre la flora. 4. Explicación de actividades . 5. Tipos de bosques. 6. Utilidad económica, industrial y comercial.

Puntuación máxima es 6 puntos. 0 puntos: no comunicación. 1 punto: lenguaje no fluente. 2 puntos: lenguaje no fluente o agramatical. 3 puntos: Lenguaje tipo afásico. 4 puntos: lenguaje cualitativamente fluente no afásico. 5 puntos: Lenguaje fluente no afásico, hace referencia a todos los elementos de información pero incompletamente. 6 puntos: Lenguaje normal.

Descripción (Lámina) Consigna:

Valorar:

 Mostrar la lámina 1  La niña toma un libro.  Mire esta lámina y dígame que cosa  Esta encima del están representadas. taburete.  ¿Qué sucede en la lámina?

 El padre mira por la ventana.  La madre lee un libro.  El gato persigue a un ratón.  El gato tira la lámpara.

Puntuación máxima 6 puntos. 0 puntos: no comunicación. 1 punto: lenguaje no fluente. 2 puntos: lenguaje no fluente o agramatical. 3 puntos: Lenguaje tipo afásico. 4 puntos: lenguaje cualitativamente fluente no afásico. 5 puntos: Lenguaje fluente no afásico, hace referencia a todos los elementos de información pero incompletamente. 6 puntos: Lenguaje normal.

2. FLUENCIA VERBAL Y CONTENIDO INFORMATIVO. 2 subpruebas: a.

Fluencia y Gramática

b.

Contenido Informativo



Se valoran usando datos de la prueba anterior

Fluencia y gramática. Se valora con los datos obtenidos del subtest 1 (conversación – narración) 2 (narración) y 3 (descripción de una lámina)

Para la puntuación se sigue la normativa de Kertesz: 0 puntos: no respuesta. 1 puntos: expresiones recurrentes. 2 puntos: palabras aisladas. 3 puntos jerga de pequeño volumen. 4 puntos: palabras aisladas. 5 puntos: lenguaje telegráfico. 6 puntos: oraciones proposicionales más completas. 7 puntos: Jerga fonémica. 8 puntos: lenguaje fluente con circunloquios y parafasias. 9 puntos: casi siempre oraciones completas. 10 puntos: lenguaje normal. Máxima: 10 puntos.

Contenido informativo. Se valora a partir de los datos obtenidos de la subprueba del lenguaje espontáneo.

0 puntos: no información. 1 punto: respuestas muy pobres e incompletas. 2 puntos: respuesta correcta a dos ítems. 3 puntos: respuesta correcta a tres ítems. 4 puntos: respuestas correctas a 4 ítems. 5 puntos: 4 correctos, más alguna información en los apartados de narración sobre el bosque y descripción. 6 puntos: 5 correctas, más alguna información en subtest 2 y 3. 7 puntos: 6 correctos, más información en los apartados 2 y 3. 8 puntos: respuesta casi correcta a los 8 ítems del apartado 1; se interviene repetidamente para obtener información. 9 puntos: casi correcta en todos los ítems de los apartados 1, 2 y 3. 10 puntos: lenguaje amplio y detallado.

Máxima puntuación: 10

3. PROSODIA 1 Prueba: 



Los datos se obtienen del lenguaje espontáneo y el o verbal inicial. Solo se considera RITMO y MELODÍA.

Valora:  Especialmente capacidad de modificar prosodia en la comunicación de contenidos afectivos.  En el ritmo se debe considerar que éste supone una distribución regular en el tiempo

4. ORIENTACIÓN 3 apartados: 

Orientación en persona: 7 preguntas



Orientación en lugar: 5 preguntas



Orientación en tiempo: 6 preguntas



Cada apartado tiene puntuación independiente 3 preguntas de orientación personal se usan también en valoración de lenguaje espontáneo Las respuestas deben ser estrictamente correctas y completas Preguntar según el orden de la hoja de notación y anotar exactamente las respuestas.



 

Para criterios de respuestas revisar manual p. 24 - 25

5. DÍGITOS 2 Subpruebas: a.

Repetición de dígitos en orden directo (3- 9 dígitos)

b.

Repetición de dígitos en orden inverso (2 – 8 dígitos)



Similar a escala Wechsler, se puntúa diferente



La primera serie de cada par constituye un primer ensayo



La segunda serie (ensayo 2) solo se usa en caso de fallo en el primer ensayo

Puntuación para dígitos.

La puntación es igual al número de dígitos de la serie más larga repetida sin error. Se da por terminado cuando el paciente falla en dos series de un par. La segunda serie se usa en caso de fallo en la primera repetición. Orden directo. Consigna: ahora le voy a decir unos números y se trata de que usted los repita exactamente y en el mismo orden. Espere a que yo acabe. Puntuación máxima 9 puntos.

Orden directo. Consigna: ahora usted ha de repetir los números que le voy a decir pero al revés por ejemplo si yo digo 3 – 9 . Puntuación máxima 8 puntos

6. LENGUAJE AUTOMÁTICO – CONTROL MENTAL 2 Subpruebas: 

Series en orden directo



Series en orden inverso – control mental



Estudia capacidad de decir en orden directo y posteriormente inverso:



Números del 1 -20



Días de la semana



Meses del años



Las subpruebas de valorarán con puntuaciones independientes



Se sugiere grabar las respuestas y se requiere cronómetro

Serie en orden directo. 1. Serie numérica del 1 al 20. Consigna: ahora ha de contar rápido pero claro del 1 hasta el 20. Así 1, 2, 3 2. Días de la semana. Consigna: ahora quiero que me diga los días de la semana.

Puntación:

Puntación directa. 1 punto por serie correcta. 0 puntos por serie incorrecta. *Aunque el paciente corrija sus errores se valora con 0 puntos.

3. Meses del año. Puntación con tiempo: Consigna: diga ahora los meses del 2 puntos por serie correcta en un año. tiempo menor o igual a 8 seg. 1 punto por serie correcta con un tiempo superior a 8 seg. En todas las pruebas se anota el tiempo y las respuestas. Puntuación máxima sin tiempo: 3 puntos. Puntación máxima con tiempo: 6 puntos.

Serie en orden inverso. 1. Serie numérica del 1 al 20. Puntación: Consigna: ahora ha de contar en orden inverso, empezando desde el Puntación directa. 20 y acabando en el uno. 1 punto por serie correcta. 0 puntos por serie incorrecta. 2. Días de la semana al revés. Consigna: ahora se trata e decir los *Se iten un máximo de 3 días de la semana en orden autocorrecciones de los errores. invertido, empezando por el domingo y acabando por el lunes. Puntación con tiempo: 2 puntos por serie correcta en un 3. Meses del año al revés. tiempo menor o igual a 15 seg. Consigna: diga ahora los meses del 1 punto por serie correcta con un año empezando por el final, de tiempo superior a 15 seg. diciembre hasta enero. Puntuación máxima sin tiempo: 3 puntos. En todas las pruebas se anota el Puntación máxima con tiempo: 6 tiempo y las respuestas. puntos.

7. PRAXIS OROFONATORIA EN IMITACIÓN 1 Prueba  10 ítems que el px debe imitar  El listado solo está en la hoja de anotaciones

Consigna:  “Ahora se trata de que usted imite las posiciones de boca, lengua y labios y los sonidos que voy a realizar. Fíjese bien como lo hago yo. ¿Está a punto? ¡Vamos a Empezar!” Puntuación: 2 pts- ítem correctamente imitado 1 pt- imitación “regular” (pequeños fallos, lentificación o ensayo) 0 pts- el px no consigue imitar el ítem solicitado Puntuación Máxima: 20 puntos

8. REPETICIÓN VERBAL 6 Apartados: a.

Repetición de 8 sílabas

b.

Repetición de 8 pares de sílabas

c.

Repetición de 8 logatomos

d.

Repetición de 8 pares de palabras

e.

Repetición de 10 palabras

f.

Repetición de 9 frases (60 palabras)

Consigna: “ahora usted ha de repetir lo que yo diga. Usted no ha de hacer ningún comentario ni añadir nada. Ha de repetir exactamente lo que yo diga. Vamos a empezar…” El examinador debe: •

Ocultar la boca en primeros 4 apartados

•

Registrar todas las respuestas en hoja de anotación

•

Importante GRABAR.

PUNTUACIÓN REPETICIÓN VERBAL 

1 pt por cada elemento bien repetido en: sílabas, pares de sílabas, logatomos, pares de palabras y palabras



Se valora normal variaciones lexicales o de pronunciación coloquial y toda articulación disártrica leve/ moderada

PUNTUACIÓN ESPECÍFICA DE FRASES 

1 pt por cada palabra correcta

Penalizaciones 

Descontar 1 pt por cada palabra añadida y se anota cualitativamente



Descontar 1 pt por alterar el orden de las palabras en la repetición de frases (repetición correcta de todas las palabras pero en orden alterado)

PUNTOS MÁXIMOS Sílabas: 8

Logatomos: 8

Pares de sílabas: 8

Palabras: 10

Pares de palabras: 8

Frases: 60

9. REPETICIÓN DE ERROR SEMÁNTICO 1 Prueba.  El px debe repetir 10 frases con incorrección semántica  Se puntúan solo los cambios en repetición en sentido de corrección Consigna: “Ahora ha de repetir unas frases, exactamente como yo. Diga lo que yo diga usted lo ha de repetir exactamente, sin hacer comentarios. Empecemos … ¿de acuerdo?...” PUNTUACIÓN . 0 pt- Manifiesta conducta de la verdad o se niega a repetir 1 pt- Conducta de la verdad parcial. Cambios sin comentarios 2 pt – Interrogativas. Humor fuera del lugar 3 pt – Discretos a moderados comentarios pero repite las frases 4 pt - Normal Máxima: 4 puntos.

CASOS PARTICULARES. 

Puntación 97: existencia de lesiones en los órganos periféricos de la fonación, lesiones de pares craneales relacionados con la articulación y sordera grave.



Puntuación 98: no colabora por trastorno de conducta, defecto importante de atención e inhibición.

10. DENOMINACIÓN VISUO-VERBAL 3 Apartados: a.

Denominación de 14 imágenes (láminas 2 -15)

b.

Denominación de 6 objetos

c.

Denominación de 6 partes del cuerpo



Requiere cronómetro y se aconseja grabar.



Se puntúa cada apartado diferenciándose puntuaciones directas y con valoración del tiempo.



Anotar todas las respuestas y el tiempo.



Tiempos límite por ítem: 30 seg



Puntuación:

A. Puntuación Directa 1pt-item correcto en 30s 0pt- respuesta incorrecta B. Puntuación con Tiempo 3 pt- palabra correcta en primeros 3 seg 2 pt-respuesta correcta 3-10 seg 1 pt- palabra correcta 10-30 seg 0 pt- respuesta después de 30 seg y respuestas incorrectas.

PUNTUACIONES MÁXIMAS. Denominación de imágenes.

Directa: 14 puntos.

Tiempo: 42 puntos

Denominación de objetos.

Directa: 6 puntos

Tiempo: 18 puntos

Partes del cuerpo.

Directa: 6 puntos

18 puntos

Puntación 97: imposible por defecto visual.

NOTAS IMPORTANTES. 

Es importante anotar todas las respuestas tanto las correctas como las incorrectas que den fuera del tiempo límite.



Registrar la semiología que aparezca como: parafasias fonémicas, morfológicas, semánticas, neologismos, circunloquios y errores de evocación.



Registrar la conducta del paciente ante la solicitud de que especifique una respuesta ambigua y cuando se le ayuda al decir la primera letra o sílaba, cuando se hace referencia al contexto semántico y su función.



Perfilar el tipo de anomia que afecta al paciente.

11. DENOMINACIÓN VERBO-VERBAL 2 Subtests a.

Respuesta Denominando

b.

Completamiento Denominando

Requisitos. 

Utilizar el cronómetro.



Apuntar respuestas exactas y tiempo.



Preguntar lo escrito en la hoja de anotación .



Tiempo límite 30 segundos para ambas pruebas .

Valora: 

Proceso de denominación con estímulos verbales (verbo – verbal)

Puntuaciones máximas.

Respuesta denominado

Directa: 6 puntos

Tiempo: 18 puntos

Completamiento denominado Directa: 6 puntos

Tiempo 18 puntos

12. EVOCACIÓN CATEGORIAL EN ASOCIACIONES 2 Subpruebas. a.

Categoría “animales”

b.

Palabras iniciadas con la letra “P”



La prueba trata de decir el máximo posible de palabras pertenecientes a una categoría determinada.

a.

Animales en 1 min

b.

Palabras que empiecen con P durante 3 minutos



Se empieza a contar del tiempo después de que se dice “perro”



El examinador debe escribir todas las respuestas y comentarios del paciente.

Consignas: Animales - “Ahora se trata de que usted diga el máximo posible de nombres de animales durante aproximadamente 1 min: puede decir nombres de animales domésticos, que vivan en bosques, en la selva, en el mar, todos los que quiera. Por ejemplo puede empezar con perro…¡continúe!”

Palabras con P - “Ahora ha de decir el máximo de palabras que empiecen con la letra P durante 3 min, Puede decir todo tipo de palabras excepto plurales o masculinos y femeninos. Tampoco ha de conjugar verbos, ni utilizar derivativos de nombres, es decir, si ud dice “casa”, después no puede decir “casita”, “casona”. Ahora yo le diré la palabra, por ejemplo.. Papel. ¡Siga Usted!”

Puntuación 1 pt por cada nombre de animal correcto 1 pt por cada palabra con “p” correcta

Dentro de la puntuación máxima no hay límite.

13. COMPRENSIÓN VERBAL Señalar imágenes (comprensión de palabras apareadas palabra – imagen)

Señalar partes del cuerpo (comprensión de palabras en apareamiento palabra – parte del cuerpo)

4 subtest Órdenes verbales (comprensión de frases y realización de actividades solicitadas)

Material ideativo complejo (comprensión de material verbal con respuesta “si” o “no”)

Señalar imágenes. Se presenta al paciente la lámina específica No. 16.

Consigna: fíjese en esta lámina, está dividida en cuatro recuadros: aquí están Anotar el tiempo de representadas figuras latencia. geométricas, números, objetos y acciones. Tiempo límite 30 seg. Ahora se trata de que usted señale los dibujos que se correspondan con las palabras que yo diga.

Puntuación directa: 1 punto por cada respuesta correcta. Tiempo: 3 p. dentro de los 5 seg. 2 p. dentro de los 5 y 10 seg. 1 p. dentro de los 10 y 30 seg. 0 p. respuesta después de los 30 seg e incorrectas.

Puntuación máxima directa: 12 p. Puntación con tiempo: 36 p.

Señalar las partes del cuerpo. Consigna: ahora se trata de que usted señala en su propio cuerpo las partes que yo le diré. Se enuncian las partes del cuerpo indicadas en la hoja de anotación.

Puntuación directa: 1 punto por respuesta correcta. Puntuación con tiempo: metodología del test anterior.

P. máx. directa: 6 puntos. P. tiempo: 18 puntos.

Comprensión – realización de ordenes verbales Consigna: ahora tiene que hacer usted lo que yo le indique. Se van dando las ordenes que aparecen en el protocolo.

Tiempo límite por ítem 30 seg. 1 punto por cada elemento correctamente ejecutado. El valor de las ordenes depende de las subordenes contenidas.

Puntuación máx. directa: 16 puntos.

Material verbal completo. Consigna: ahora usted ha de contestar solamente sí o no a las preguntas que le haré.

Puntuación directa: 1p. Por respuesta correcta.

Con tiempo: 3 p. x ítem correcto dentro de 5 seg. Tiempo limite por ítem: 30 2 p. x ítem correcto dentro de 5 y 10 seg. seg. 1 p. x ítem correcto dentro de los 10 y 30 seg. 0 p. por respuesta correcta más allá de los 30 primeros seg. Y respuesta incorrecta.

Puntación máxima: Directa 9 puntos. Con tiempo: 27 puntos.

14. LECTURA - VERBALIZACIÓN 

Se explora la lectura de 6 letras (lámina 17), 6 números (lámina 18), 6 logatomos (lámina 19), 6 palabras (lámina 20) y un texto de 56 palabras (lámina 21).



Consigna: ahora usted ha de leer lo que está escrito en las siguientes láminas, vamos a empezar.



El examinador controlará el tiempo empleado en la lectura de cada uno de los ítems.



En la lectura del texto no se controla el tiempo, se concede un punto por cada palabra correcta y las palabras de más se consideran cualitativamente.

PUNTUACIÓN. Directa: 1 punto por ítem leído correctamente. 0 puntos por ítem incorrecto.  Tiempo: 3 p. dentro de los 3 primeros seg. 2 p. entre 3 y 10 seg. 1 p. más de 10 seg. 0 p. por fallas. 

Puntuaciones máximas. Letras, números, logatomos y palabras; directa 6 puntos. Con tiempo: 18 puntos. 

Texto: 56 puntos.

15. COMPRENSIÓN LECTORA. Subtest

Consigna

Puntuación

Material

Apareamient o de palabra – imagen

Ahora se trata de que usted señale en esta lámina

Directa: 1 p. ítem bien ejecutado. 0 p. ítem incorrecto.

6 ítems, láminas 22 y 23.

Discriminació Se trata ahora de que n de 6 letras usted señale en esta lámina las letra que yo Tiempo: vaya diciendo 3 p. dentro de los Discriminació El paciente señale las 3 primeros seg. n de 6 palabras en cada 2 p. entre los 3 y palabras lámina 10 seg. Discriminació Mismo método 1 p. dentro los 10 n de 6 y 20 seg. logatomos 0 p. después 20 seg y resp incorrecta.

Láminas 24 y 25.

Láminas 26 a 31.

Láminas 32 a 37.

Subtest

Consigna

Comprensió n – realización de órdenes escritas.

Ahora se trata que usted haga lo que se indica en cada una de las láminas que presentaré.

Un punto por Láminas 38 a cada suborden 42. ejecutada correctamente.

Completami ento de frases y textos.

A continuación le voy a enseñar una lámina en la cual hay un escrito al que le falta la última palabra y usd deberá escoger entre 4 palabras la mas adecuada. Mostrar el ejemplo.

Directa: Láminas 43 a 1p. Respuesta 50. correcta. 0 p. respuesta incorrecta.

Lea la siguiente frase en silencio y señale la palabra que la completa

Puntuación

Tiempo: Revisar página 42.

Material

16. MECÁNICA DE LA ESCRITURA.

Mano derecha

• Escritura del nombre. • Escritura de la dirección del paciente. • Copia de una frase modelo.

Mano izquierda

• Se sigue el mismo método, se puede valorar en caso de hemiplejia derecha, zurdería y asimetría. • Se tendrá mayor flexibilidad .

Puntuación. 0 p. Escritura no se reconoce. 1 p. Fracaso importante. 2 p. Letras mal formadas. 3 p. Parcialmente legible. 4 p. Legible inadecuado. 5 p. Normal (máxima)

17. ESCRITURA AL DICTADO 



El dictado se estudia mediante 6 letras, 6 número, 6 logatomos, 6 palabras y 2 frases (2 frases que suman un total de 13 palabras). Consigna: “Le voy a dictar ahora unas cuantas cosas que usted ha de escribir en este papel…”

 Se controlará el tiempo , contabilizándolo a partir del momento en que empieza a escribir.  Los ítems se dictan sin dar ninguna aclaración ni ayuda adicional (no se dicta palabra por palabra) y, además, se indica al paciente que no puede verbalizar lo que se le dicta.  En caso de que el paciente solicite repeticiones se presentará nuevamente la frase entera.

No se toma en cuenta las faltas de ortografía en personas con baja escolaridad. Puntuación directa y con tiempo.

18. ESCRITURA ESPONTANEA. Denominación escrita

Escritura narrativa

Se da al paciente la consigna de escribir el nombre de la imagen que el examinador indica, se toma el tiempo en cada ítem.

Se presenta la lámina 1. “Ahora ha de hacer una pequeña redacción sobre lo representado en la lámina; lo que usted me ha dicho antes verbalmente lo ha de escribir.”

Directa: 1 ítem correcto. 0 ítem incorrecto.

Puntuación: 0 p. no inteligible. Descontar ½ por paragrafía. 1 p. palabra aislada (max 10 puntos) 1 p. palabra correcta en frase corta o incompleta. 5 p. por oración completa de 5 palabras como mínimo.

Tiempo: 3 p. entre 0 y 10 seg. 2 p. entre 10 y 20 seg. 1 p. superior 20 seg.

Máxima: 20 puntos.

19. GESTO SIMBÓLICO DE COMUNICACIÓN 



Se explora la capacidad en la realización de gestos simbólicos tradicionales de comunicación. Consigna: “Ahora usted ha de realizar los gestos que le voy a pedir. Usted no ha de decir nada, únicamente ha de hacer los gestos que le pida”.

1. “Haga el gesto de saludo como los militares… Salude como un militar”. 2. “Haga el gesto que normalmente se hace para decir que alguien está loco… está chiflado… está mal de la cabeza…”

3. “Haga el gesto de despedida cuando alguien se aleja”. 4. “Haga el gesto de amenazar a alguien”. 5. “Haga el gesto de decir a alguien que se vaya, que se marche…”

2 puntos = perfecto. 1 punto = regular. 0 puntos = incorrecto.

20. MÍMICA DEL USO DE OBJETOS 





Se solicita al paciente que realice la mímica del uso de cinco objetos: 1. Cepillo de dientes 2. Peine 3. Martillo 4. Sierra 5. Sacacorchos En caso de que el paciente use la mano como objeto se le indicará que es inadecuado. Si el paciente se corrige se puntuará como correcto. Puntuaciones. 2 puntos: perfecto 1 punto: regular 0 puntos: incorrecto Máxima 10 puntos con cada mano.

21. USO SECUENCIAL DE OBJETOS El uso de objetos que implica la formulación de un plan general ideatorio de un acto y su ulterior ejecución en distintos componentes parciales se estudia mediante tres ítems: A. Uso de una vela y una caja de cerillos: encender la vela. B. Colocar un papel en un sobre. C. Envolver un objeto en un papel y atarlo con una cinta.  Se entregan al paciente los objetos de cada uno de los ítems y se pide que los use adecuadamente. 

Puntuaciones 2 puntos por cada ítem correctamente ejecutado. 1 punto por cada ítem con duda o correcciones discretas. 0 puntos por cada ítem con errores.

22. IMITACIÓN DE POSTURAS 1. Imitación de posturas unilateral Consigna: “Trate usted de imitar fielmente las posturas que yo voy a realizar. Fíjese que yo estoy delante suyo y por esto mi mano derecha (el examinador eleva la mano derecha) está enfrente de su mano izquierda…”

1. Puño-mentón 2. Mano vertical y sagital en el mentón 3. Mano en la cabeza 4. Anillo pulgar-índice 5. Victoria invertida



En caso de producirse el efecto espejo, se le indica que ha de utilizar la misma mano que emplea el examinador.

Puntuaciones:  2 puntos por cada ítem correctamente ejecutado.  1 punto por cada ítem con duda o correcciones discretas.  0 puntos por cada ítem con errores.  Máximas 10 puntos con cada mano.

2. Imitación de posturas bilateral Consigna: “Haga lo mismo que yo, pero tenga en cuenta que está frente a mi y que ha de utilizar la misma mano que yo…”

Puntuaciones. 2 puntos: perfecto 1 punto: regular 0 puntos: incorrecto Máxima 8 puntos.

23. SECUENCIAS DE POSTURAS 1. Secuencias de posturas unilaterales  El paciente debe practicar durante medio minuto antes de pasar a la valoración de los rendimientos, durante medio minuto más. 1.

Puño-palma-mano: alternancia de posiciones de la mano golpeando la mesa.

2.

Tapping: golpes sobre la mesa estableciendo un ritmo. Un golpe fuerte y dos golpes suaves y continuar así.

3.

Alternancia gráfica: en esta prueba de papel y lápiz el paciente debe realizar un línea quebrada en la que alterna picos y mesetas Es muy importante indicarle al paciente que no debe levantar el lápiz del papel.

4.

Bucles: se le pide al paciente que reproduzca unos bucles tal y como están en la hoja que se le presenta (sin levantar el lápiz).

2. Coordinación recíproca Consigna: Fíjese ahora lo que haré se trata de que usted lo haga igual. 1.

Movimiento alterno mano-puño (partiendo de una mano cerrada y la otra abierta).

2.

Movimiento alterno de dos golpes con la mano derecha y un golpe con la mano izquierda.

Se deja ensayar 30 segundos y se observa durante 30 seg más. Puntuaciones.

2 puntos: perfecto 1 punto: regular 0 puntos: incorrecto Máxima 4 puntos.

24. PRAXIS CONSTRUCTIVA GRAFICA 1. Orden 

Dar al paciente papel y lápiz.



Consigna: “Ahora ha de hacer los dibujos que le indicare…”



Se iten ayudas verbales adicionales, en caso de que no comprenda suficientemente la orden.

2. Copia 

Se entregan al paciente las hojas donde están impresos los modelos del test y se da la consigna de copiarlos.



Se pone en marcha el cronómetro en el momento en que el paciente empieza la ejecución de cada elemento.

Puntuación directa

Puntuación con tiempo

0 puntos: alteración grave. 1 punto: alteración moderada. 2 puntos: alteración discreta. 3 puntos: perfecta.

3, 2 y 1 punto siguiendo el protocolo. No se realiza bonificación con 0 y 1 punto.

25.ATENCIÓN VISUOGRÁFICA  

 

Se estudia mediante la percepción y tachado de una figura “objetivo”, un triángulo. Consigna: mire esta hoja de papel; en ella hay una serie de figuras que están distribuidas al azar, se trata de que usted tache todos los triángulos que encuentre. Fíjese como yo tacho este triángulo, usted ha de hacer igual con todos. Cuando haya terminado, se le indicara que compruebe si todos están tachados. Se le da un punto por cada triángulo tachado.

26. ORIENTACIÓN TOPOGRÁFICA MAPAS  Se estudia en un mapa mudo de

América.  Se trata de solicitar al paciente que

señale los elementos que el examinador indica.  Consigna: En este mapa que le muestro,

usted ha de señalar algunos elementos geográficos; simplemente ha de colocar en su lugar la inicial de lo que yo le indique.  Se da un punto por cada ítem correcto

siendo la puntuación máxima 10.

27. DISCRIMINACION DE IMAGENES SUPERPUESTAS Valoración Se

indirecta

muestra imágenes superpuestas de las láminas 51 - 62.

Consigna:

Fíjese en esta lámina, se pueden ver imágenes superpuestas de unos objetos; se trata de que usted señale en esta otra lámina las imágenes de los objetos que están superpuestos en la primera. Tiempo

máximo 60 seg.

Tiempo

máximo para bonificación 45 seg.

Puntuación

Bonificación

1 punto por ítem correcto 4 puntos por lámina

3 pts correcto en 15 seg. 2 pts. Correcto entre 15 y 30 seg. 1 pto. Superior a 30 seg.

28. APAREAMIENTO DE CARAS 

El reconocimiento facial se estudia mediante una tarea de apareamiento de caras similares en elección múltiple (6 ítems)



Se presentan las láminas de la 63 – 76.



Consigna: Fíjese bien en esta lámina, en ella hay seis caras, yo le enseñaré una cara que está entre éstas. Se trata de que usted diga qué cara es entre ellas. Hacer el ejemplo.

Puntuación directa.

Con tiempo

1 punto correcto 0 puntos incorrecto

3 pts. Correcto en los primeros 5 seg.

2 pts. Correcto entre 5 – 10 seg. 1 pt. Correcto en más de 10 seg

29. COLORES Subprueba

Consigna

Laminas

Elección de color específico

Le voy a enseñar unas láminas en las cuales hay 4 dibujos pero únicamente uno de ellos tiene el color correcto

77 al 82

Apareamiento de colores

Mire estas 2 láminas, presentan ambas unos recuadros de distintos colores; se trata de que usted señale en esta lámina el mismo color que yo señale en esta.

83 – 84

Denominación de colores

Ahora se trata de que usted diga el nombre de 83 los colores que yo señale en esta lámina

Comprensión verbal de colores

En la siguiente prueba se trata de que usted señale los colores que yo le diga.

Respuesta denominando colores

Ahora ha de contestar preguntas dándome el color típico de las cosas que le diré: ¿De qué color es?

83

Valoración Puntuación directa • 1 correcto/ 0 incorrecto Punutación con tiempo con item correcto • 3 pts dentro de 3 primeros seg. • 2 pts. entre 3 – 10 seg. • 1 pt. En mas de 10 seg.

30. ANALIZADOR TÁCTIL. Grafestesia 





Dibuja unas figuras en la palma de la mano del paciente y debe reconocerlas en la lámina 85. Consigna: ahora, con este lápiz le haré unos dibujos en la palma de la mano. Usted ha de señalar en esta lámina el dibujo que yo haga. Alternar mano derecha e izquierda.

Morfognosia 

Capacidad de reconocer formas geométricas a través del tacto.



El paciente señala la respuesta en la lámina 86.



Consigna: Ahora usted ha de poner la mano aquí debajo; yo le pondré una pieza de madera en la mano; la pieza de madera puede tener una de estas formas y usted tiene que señalar la forma que esté tocando con la mano.



Denominación táctil.



Se explora mediante la presentación en la mano derecha e izquierda 6 objetos que el paciente debe reconocer.



Consigna: Ahora usted ha de decir qué objetos le pongo en la mano, ha de palparlos bien para reconocerlos.



Se mide el tiempo utilizando el cronómetro.

31. RECONOCIMIENTO DIGITAL. Tres partes

Consigna

Identificación de dedos aislados con mano visible, estimulación con punta de lápiz.(tacto-visual) tocando yemas de dedos.

Ahora voy a tocarle diversos dedos de la mano y usted me ha de decir qué dedo le he tocado; usted ha de decir el nombre del dedo o ha de señalarlo en esta lámina.

Identificación de dedos aislados con la mano no visible.

Ahora ponga su mano aquí debajo; usted no verá la mano, yo le tocare un dedo y usted ha de decirme qué dedo le he tocado.

Identificación de pares de dedos tocados simultáneamente con la mano no visible.

Ahora le tocaré dos dedos a la vez y usted me dirá qué dedos le he tocado.

32. ORIENTACION DERECHA - IZQUIERDA 

10 items (ver protocolo de aplicación)



Señalar partes laterales del cuerpo solicitadas



Se debe repetir orden si el paciente no da respuesta



Enfatizar adjetivos derecha-izquierda

Anotar tipo de respuesta: lentificación, dudas, respuesta a segunda orden, etc. 

1 punto por cada respuesta correcta, no se aceptaran como buenas las respuestas parcialmente correctas. 

33 GNOSIS AUDITIVA. 

6 items (realizar sonidos)



Cada uno es el sonido indicado en hoja de anotaciones.



Campana, rotura de papel, aplauso, llaves, monedas y silbato.

Consigna: Ahora usted va a escuchar unos ruidos y ha de decirme a qué corresponden. 

Puntuación

directa 1 pt por resp. Correcta 0 por respuesta incorrecta. Puntuación con tiempo: 2 pts. Por item correcto en menos de 10 seg 1 pts Por item correcto despues de 10 seg 

34. MEMORIA VERBAL DE TEXTOS 2

Textos

Se

leen y se solicita repetición inmediata y deferida a los 5 minutos (test de información y abstracción)  Texto

1

Texto

2

9 elementos 14 elementos

Preguntas

se utilizan para cuando el sujeto no evoque correctamente, de se correcto se puntúa directo. istración: Consigna Se

(inmediata y diferida)

requiere grabar o anotar las respuestas exactas

Fragmentos

no recordados se preguntaran

Puntuacion: 1

pto. Por cada fragmento recordado, y a la pregunta correspondiente a esa pregunta .5

pts. Recuerdo incompleto, o evocación sin as palabras exactas que se leyerón Evocación-

i no escorrectos se púntua con menos 1 pt.

Totales:

textos a +b 23 pts



Con preguntas a + b 23 pts.



Diferidos a + b 23 pts.



Diferidos con preguntas a + b 23 pts.

35. APRENDIZAJE SERIADO DE PALABRAS Memorización Se

de 10 palabras

presenta lista y solicita repetición completa

Se

presenta sucesivamente hasta que el sujeto es capaz de recordarlo 2 veces sucesivas Establecer

curva e aprendizaje

Se

termina cunado logre repetir lista dos veces o bien al presentar 10 repeticiones. Puntuación: 1

pt. Por palabra recordada

Suman

todas las puntuaciones del total de presentaciones (puntuación

final) En

caso de que recuerde 2 veces la lista se darán 10 pts por presentaciones faltantes Si

recordase 10 palabras en 1 presentación, se darán 100 pts

Puntuación

máxima 100

36. MEMORIA VISUAL 2

TEST

1.

Memoria visual inmediata

Presentar

lamina 10 seg. Luego presenta lamina con 4 fig. Similares donde debe reconocer el estímulo (lam. 88 – 109) 1

2.

pt, por item correcto Memoria de reproducción visual diferida

5 figuras (lam. 110 – 113) durante 10 seg. Dejando una latencia de de 10 seg. Con interferencia verbal y se solicita reproducción gráfica. Presentan

Necesario Puntuación

lápiz, papel. ver manual (16 pts)

37. CALCULO 2

TEST 1. Calculo mental 2 sumas 2 restas 3 multiplicaciones 3 divisiones Limite 30 seg. Por item

Calculo escrito 2 sumas 2 restas 1 multiplicación 1 división 45 segundos

Puntuación Cálculo mental

Cálculo escrito

Directa 1 punto correcto / 0 ptos error Indirecta 3 pts dento de 5 primeros seg

menos de 15 seg

2 pts entre:

5 – 10 seg

15 – 30 seg

1 pt entre

10- 30 seg

30 – 45 seg

0 pts

resp incorrecta.

38. PROBLEMAS ARITMETICOS 10

Problemas aritméticos

No

decir a paciente que son problemas aritméticos

iniciar

tiempo a partir de terminada la lectura del problema (la primera

vez) Si

hay bajo rendimiento en pruebas de atención y memoria se debe realizar una facilitación al plantear problemas (lea el paciente y darle lápiz papel.

Puntuación: Directa

1 pt. Por respuesta correcta

Indirecta 

2 pts. dentro del tiempo estipulado

1 pt. Fuera de los limites estipulados

39. INFORMACIÓN

12

Preguntas (deben leerse al pie de la letra)

Aconsejable

grabar respuestas (sobretodo en casos de semiología

especial) 

Puntuación:

1

pt. Por respuesta de acuerdo al manual.

40. ABSTRACCIÓN VERBAL 2

SUBTEST

Semejanzas6

Abstracciones

items

“Ahora

usted ha de decirme en que se parecen una... y ...”

Comprensión6

Abstracción

items expresiones hechas y refranes

“que

quiere decir...”

Puntuación 0

ptos. Incorrecto

1

pto. Semiabstracto

2

ptos. Abstracción completa

CLAVES DE NUMEROS

Consigna

60

seg. Tiempo liite

Si

paciente omite casilla, indicarque no debe hacerlo. Puntuación: 1

pto. Por clave correcta

60

claves.

42. CUBOS 6

Modelos

Primeros

El

dos los hace el examinador frente al paciente

resto se presentan gráficamente

Uso

de cronómetro

Tiempos:

90

seg. Primeros 4 modelos

180

seg. Ultimos 2 modelos.

Termino

de prueba:

Falla

tres primeros modelos

Ante

tres fallos consecutivos.

Puntuación:

Directa:

1

pto. Ejecución correcta

0

ejecución incorrecta



Por tiempo:

ver protocolo, ptos. según tiempo de ejecución.

OBSERVACIONES DE PRESENTACIÓN Y CONDUCTA Observaciones

1.

a lo largo de toda la exploración.

Aspecto general 2. Nivel de conciencia y atención 3. Actividad motora 4. Humor 5. Estado emocional y grado de consiencia 6. Relaciones sociales y ambiente 7. Sentido de realidad y grado de control mental 8. cambio de personalidad 9. Observaciones semiológicas espaciales

REGISTRO DE PUNTUACIONES EN EL PERFIL

Pasar

los puntajes obtenidos en los subtests al perfil correspondiente

Hacer

gráfica del perfil obtenido

Anotar Anotar

observaciones semiológicas significativas y pertinentes resultados de los test complementarios pertinentes.