Evaluación De Recién Nacido 2015 e2be

EVALUACIÓN DE RECIÉN NACIDO Dr. Cesar Guillermo Alpaca Cano Médico Pediatra Magister y Doctor en Salud Pública Docente de la U.C.S.M.

METODOS PEDIÁTRICOS  

Test de Usher: sobre características anatómicas externas. Test de Capurro y Ballard. TEST DE USHER Hasta 36 semanas

37-38 semanas

2/3 anteriores

39 ó más

Pliegues plantares

Sólo 1/3 anterior

Toda la planta

Genitales

Labios mayores:

Labios

femeninos

rudimentarios

totalmente los menores

mayores

Labios menores sobresalientes Genitales

Escroto: pequeño

Escroto: colgante

masculinos

Arrugas: pocas

Arrugas: abundantes

Testículos: Altos

Testículos: Bajos

Nódulo mamario

No palpable

Orejas

Fácilmente deformable

Dudoso

Fácilmente palpable Indeformable

cubren

TEST DE CAPURRO Incluye dos métodos para calcular la edad gestacional.

1. EVALUACIÓN FÍSICA Y NEUROMUSCULAR Sólo es aplicable luego de 12-24 horas de nacido. Incluye la valoración de 6 signos. 4 somáticos (físicos) y 2 neuromusculares. Maduración física: Textura de la piel (TP) Forma de la oreja (FO) Tamaño de la glándula mamaria (TGM) Pliegues plantares (PP) Madurez Neuromuscular: Maniobra de la bufanda (MB) Caída de la cabeza (CC)

CALIFICACIÓN FINAL E.G. (en días) = K + TP + FO + TGM + PP + MB + CC

K = 200 (es la menor EG que se puede calcular con este Test)

Se diagnostica la EG con un rango que va desde 200 días (28 semanas) hasta 309 días (44 semanas, con un margen de error de  14 días.

2. EVALUACIÓN FÍSICA  Se

aplica después de nacido o luego de las 12 horas. Cuando hay depresión transitoria o permanente del R.N. entonces la evaluación neurológica deja de ser útil; para diagnosticar la E.G. se emplea un método de “A” alternativo en el cual se eliminan las variables neurológicas y se agrega una nueva variable somática: formación del pezón (FP).

CALIFICACIÓN (en días) = K +FINAL TP + FO + TGM + PP + FP

 EG K

= 204 (es la menor edad gestacional que se puede calcular)  Se diagnostica la E.G. con un rango que va desde los 204 días (29 semanas) hasta 298 días (42.5 semanas) con un margen de error de  18 días.

CAPURRO

A) Madurez Neuromuscular

TEST DE BALLARD

Postura

Ventana cuadrada

Retroceso del brazo

Angulo popliteo

Signo de la bufanda

Signo de la bufanda

Prueba talón-oreja

TEST DE BALLARD Incluye a niños extremadamente prematuro.

El puntaje abarca de -10 (que se correlaciona con la semana 20 de gestación) a 50 (que se correlaciona con las 44 semana de gestación). Es mejor realizará este test antes de las 12 horas si el niño tiene < 22

1. EXACTITUD: El examen es exacto ya sea que el niño esté enfermo o sano. Sobre estima la EG en 2-4 días en los lactantes de 32-37 semanas de gestación. 2. CRITERIOS: El examen consiste en criterios neuromusculares y criterios físicos. Los criterios neuromusculares se basan en la comprensión de que el tono pasivo es más útil que el tono activo como indicador de la E.G.

3. PROCEDIMIENTOS:

El examen consiste en dos partes: madurez neuromuscular y madurez física. Se suma los 12 puntajes y la escala de madures se expresa en semanas de gestación. El examen neurológico: debe realizarse después de las 24 horas de nacido para descartar la influencia que el parto tiene en las respuestas neurológicas.

ESTIMACIÓN DEL TONO MUSCULAR Postura.- Es la posición que adopta el niño de manera natural al estar en decúbito supino. A las 28 sem permanece en extensión. A partir de las 32 sem van surgiendo las características definitivas de la postura del R.N. normal. Siguiendo la regla de maduración del tono en sentido caudocefálico, primero aumenta el tono de las

A las 40 sem predomina el tono flexor sobre el expansor y el Adductor sobre el abductor. Las 4 extremidades están fuertemente flexionadas y en adducción. Rebote es la maniobra por la cual 1 extremidad vuelve a su posición original después de realizarle un estiramiento pasivo con brusca suspensión del mismo. Este signo es positivo a partir de las 32 sem época en que aparece. Es intenso en las extremidades inferiores. A las 37 sem en las extremidades superiores es lenta y es intenso y rápido a las 40 sem.

Maniobra Talón – Oreja: Se toma al niño de los tobillos tratando de acercar el talón a la oreja. El niño de 28 sem no opone resistencia a esta maniobra y llega con facilidad a la oreja. Se hace difícil a las 34 sem e imposible a las 37 sem.

Mide el gradodedela Bufanda: tonicidad de las Maniobra extremidades superiores. Se toma al niño por la muñeca y sin separar el miembro de la superficie toráxica se lo lleva en adducción y flexión hacia el hombro opuesto. (Ver la posición del codo). Hasta las 34 sem se hace sin dificultad. Desde las 36 sem se presenta una resistencia creciente y es imposible a las 40 sem.

Extensión y flexión del cuello Para medir el grado de tonicidad de la extensión del cuello. Se sostiene al niño en posición sentada, observando su capacidad para levantar el mentón separándolo del tórax a medida, que se lleva a la posición supina. A las 37 sem el niño en posición sentada puede levantar la cabeza y mantenerla en extensión algunos segundos. A las 37 sem el tono flexor es mínimo y a las 40 sem de gestación hay un balance muscular suficiente como para que la cabeza siga al tronco al cambiar la posición del niño.

Reflejo de prehensión palmar Esta presente a las 24 sem, es vigoroso a las 32. Sólo a partir de las 37 sem el niño es capaz de suspenderse con el sólo apoyo de las manos (trapecista). Marcha automática Desde las 34 sem el R.N. puesto de pie realiza movimientos que simulan marcha en puntillas. A partir de las 37 sem lo hace con la planta del pie) y a las 40 sem apoya primero el talón.

Reflejo de extensión cruzada Se coloca al niño en decúbito dorsal con una mano se mantiene en extensión la rodilla, mientras que con la otra se presiona la planta del pie\ del mismo lado El reflejo de extensión cruzada es completo cuando la extremidad libre se flexiona luego se extiende y finalmente se desvía en aducción cruzándose con la extremidad inmóvil. A las 37 sem, sólo se obtiene flexión de la extremidad libre, (reflejo de huida) A las 32 sem flexión y extensión lenta. A las 37 sem flexión y extensión, rápida. A las 40 sem flexión, extensión y aducción.

DIAGNÓSTICO DEL ESTADO DEL HOMIGÉNITO DURANTE EL PARTO Los elementos con que cuenta el médico para percibir que el feto está sufriendo una situación hipóxica durante el trabajo de parto es de dos clases: A.Los

basados en hechos clínicos: Valoración feta-obstétrica de Velasco-Candamo.

VALORACIÓN FETAL – OBSTÉTRICA DE VELASCO - CANDAMO

B. Los que incluyen estudios de laboratorio y gabinete.

EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN DEL R.N. AL NACER.

1. Test de Apgar

2. Test de Silverman y Andersen