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Proyecto Estratégico – Planteamiento General.

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Modelo Institucional Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales.

Octubre 2013

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Proyecto estratégico: Modelo Institucional para Infecciones Nosocomiales.

INDICE

I.

Presentación

II.

Introducción

III.

Justificación

IV.

Fundamento

V.

Objetivo

VI.

Meta

Prevenir y Reducir las

VII. Alcance VIII. Antecedentes IX.

Planteamiento General

X.

Líneas acción Línea de acción prioritaria: Programa de higiene de manos

A) Listas de verificación BUNDLES para prevenir: 1. Neumonía por ventilación mecánica 2. Bacteriemia por catéter central 3. Infección en sitio quirúrgico 4. Infección de vías urinarias asociadas a sonda vesical. B) Listas de cotejo. Auditoria de procesos en: 1. Unidad de cuidados intensivos. Baño seco 2. Inhaloterapia 3. Central de Esterilización y Equipos CEyE 2

4. Antisépticos C) Acciones seguras 1. Orden, limpieza y descacharrizacion 2. Agua segura 3. Precauciones estándar y de aislamiento por mecanismos de transmisión 4. Manejo de ropa 5. RPBI 6. Vigilancia servicio de nutrición Línea de acción prioritaria: Funcionamiento efectivo CODECIN

XI.

Implementación  Selección de Unidades  Capacitación del Grupo Monitor  Programa de actividades en las Unidades Médicas (Inducción, capacitación, coaching)  Capacitación

XII. Control 

Vigilancia Epidemiológica



Indicadores (específicos y complementarios)



Sistema de Registro en Línea



Auditorías cruzadas internas y externas



Comité Delegacional y Nacional de Prevención y Reducción de IN

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I. Presentación. En el marco del Plan Nacional de Desarrollo 2013-2108, cuyos ejes rectores están dirigidos a conformar una sociedad prospera, sin discriminación, equitativa y cada vez más productiva; a través de México Incluyente, prevé asegurar el a los servicios de salud y garantizar el y la calidad de los servicios de salud a los mexicanos, con independencia de su condición social o labor. Alineados a estos objetivos se ha diseñado el Plan Estratégico de la Dirección de Prestaciones Médicas, cuyos propósitos están enfocados en cuatro objetivos estratégicos: 

Mejorar la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes



Fortalecer la Prevención y Detección oportuna de enfermedades,



Optimizar la utilización de los recursos y evitar su dispendio



Ampliar la cobertura efectiva de servicios de salud

A fin de dar cumplimiento al primero de ellos, y ante la imperiosa necesidad de atender uno de los problemas más importantes de salud en nuestra institución, se ha diseñado un proyecto estratégico que representa el modelo institucional enfocado a fortalecer las acciones preventivas para reducir las infecciones nosocomiales, a través de un análisis puntual de los riesgos identificados y su corrección, para ello se requiere la participación de todo el equipo de salud, un liderazgo efectivo y no menos importante la colaboración activa del paciente y su familia. Dada la prioridad de esta estrategia, se incluyen acciones inmediatas, a corto, mediano y largo plazo. El impacto real de los resultados traduce una mejora en la calidad y seguridad del paciente, una política pública federal y una preocupación global.

Dr. Javier Dávila Torres Director de Prestaciones Médicas

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II. Introducción

Las infecciones nosocomiales (IN) recientemente identificadas en la literatura internacional, como infecciones asociadas a atención médica (IAAM), afectan cada año a millones de pacientes en todo el mundo, se asocian a altas tasas de morbilidad-mortalidad y generan una enorme carga económica adicional para los Sistemas de Salud. Las IN son el evento adverso más frecuente y afectan aproximadamente a 2 millones de personas den EE.UU. causando cerca de 100 000 muertes, con un costo estimado en 5 billones de dólares al año. 1

Por su parte, en los Estados de la Unión Europea, entre el 8 % y 12 % de los pacientes ingresados en hospitales padecen efectos adversos, mientras reciben atención sanitaria, uno de cada 20 pacientes, es decir, 4.1 millones de personas al año sufren de infección nosocomial y ocasionan la muerte de 37 mil personas al año. La resistencia microbiana a los antibióticos y las infecciones nosocomiales se están convirtiendo en una amenaza para la salud en Europa. 2

Ante este panorama cobra vital importancia implementar acciones enérgicas para prevenir las infecciones nosocomiales con la colaboración de todos los profesionales que participan de manera directa e indirecta en la atención del paciente, incluso el propio paciente y los familiares. El objetivo es reducir el riesgo de infección para coadyuvar en la calidad de la atención médica y seguridad del paciente.

Para ello, es indispensable establecer y operar sistemas integrales de atención médica y vigilancia epidemiológica que permitan prevenir y controlar las infecciones de este tipo, entendiendo que su ocurrencia debe ser controlada para estar en posibilidad de reducirla al máximo.

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Las tasas deberán ser evaluadas en su tendencia temporal, no hay cifras de referencia, buenas o malas, los programas deben evaluarse por sus actividades de vigilancia, prevención y control y no sólo por resultados aislados.

A pesar del progreso alcanzado en la atención hospitalaria y en la salud pública, existen muchos factores que propician la infección de los pacientes hospitalizados, como son la reducción de la inmunidad; la mayor variedad de procedimientos médicos y técnicas invasivas, que crean posibles vías de infección, y la transmisión de bacterias fármaco resistentes en poblaciones hacinadas en los hospitales, donde las prácticas deficientes en cuanto al control de las infecciones pueden facilitar la transmisión. III. Justificación En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) se ha identificado un incremento del registro de las IN del 2006 al 2012, a través de una mejora en el registro y la vigilancia activa que nos ha permitido conocer su comportamiento. Al realizar el análisis por procedimientos invasivos en 2012, la tasa de bacteriemia asociada a catéter venoso central (CVC) es de 3 episodios por 1,000 días catéter, de neumonía asociada a ventilación mecánica es de 18.3 episodios por 1,000 días ventilador, de infección en sitio quirúrgico 2.7 episodios por 100 cirugías realizadas.

En el año 2012 se registraron 118, 837 infecciones nosocomiales de 1, 957, 764 egresos hospitalarios que representa el 6.07 por cada 100 egresos. En los hospitales de segundo nivel la tasa de infecciones fue de 5.8 por 100 egresos hospitalarios 1.4 IN x caso. En Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE) se registró una tasa de 8.2 infecciones por 100 egresos 1.3 IN x caso.

Los resultados anteriormente descritos, obligan además de un registro adecuado, al análisis respectivo y a la implementación de un proyecto de alto impacto que ofrezca la posibilidad de obtener resultados favorables, tanto para los pacientes, con la reducción de la morbilidad y

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mortalidad, como para el hospital y la institución con la disminución de los días de sobreestancia y la contención de costos.

IV. Fundamento  Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Art. 4º. Toda persona tiene derecho a la protección de la salud.  Ley General de Salud. Art. 32. Se entiende por atención médica el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de proteger, promover y restaurar la salud.  Ley del Seguro Social. Artículo 2. La seguridad social tiene por finalidad garantizar el derecho a la salud, la asistencia médica, la protección de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo, así como el otorgamiento de una pensión que, en su caso y previo cumplimiento de los requisitos legales, será garantizada por el Estado.  Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social. Dirección de Prestaciones Médicas Art 82- XIV. Emitir lineamientos, en coordinación con los Órganos Normativos competentes, para mejorar y rediseñar los procesos y sistemas operacionales relativos a la prestación de servicios médicos, así como apoyar la implantación de proyectos de calidad en los servicios de salud.  NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.  NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica. Cabe destacar que por la importancia del tema, ha sido incluido en un punto de acuerdo de la LXII legislatura en la Comisión permanente, segundo receso del primer año de

ejercicio.

(Mayo-agosto 2013), el solicitar al Ejecutivo Federal el análisis y en su caso instrumentar modificaciones a la NOM-045-SSA2-2005 que permitan un mayor control de rendición de cuentas e inspección a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria y de impulsar de

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nueva cuenta la Campaña Sectorial “Esta en tus manos” para prevenir las Infecciones Nosocomiales y las muertes asociadas a estas.

Otro punto de acuerdo de esta legislatura, señala el exhortar al Ejecutivo Federal a hacer del conocimiento de la opinión pública, en medios electrónicos e impresos, por la Secretaría de Salud el cumplimiento de las recomendaciones contenidas en el estudio Medición de la prevalencia de infecciones nosocomiales: • Promover acciones permanentes de vigilancia de la potabilidad del agua. • Fortalecer las acciones en materia de higiene de manos mediante un abasto adecuado de soluciones alcoholadas (alcohol-gel) y toallas desechables. • Evitar la reutilización de material potencialmente infeccioso, como sondas endotraqueales y soluciones parenterales, puesto que el costo de desecharlos es mucho menor que el costo asociado a hospitalizaciones prolongadas por IN. • Establecer programas de vigilancia de contaminación de soluciones intravenosas, evitar mezcla y prescripción de soluciones compartidas. • Adecuar las políticas sobre colocación y manejo de catéteres centrales, evitando la manipulación indiscriminada de los mismos, y • Actualizar las políticas en materia de antisepsia, desinfección y esterilización y vigilar su cumplimiento. 3 V. Objetivo

Reducir la tasa de infecciones nosocomiales:  Neumonía por ventilación mecánica,  Bacteriemia por catéter,  Infección en sitio quirúrgico, e  Infección de vías urinarias asociadas a sonda vesical. A través de la implementación de un Conjunto de Acciones Seguras (CAS): Listas de Verificación (LV) (Bundle) en los pacientes con riesgos en estas cuatro IN; Listas de Cotejo (LC) para mejorar los procesos de apoyo (Cuidados intensivos, Inhaloterapia, 8

Central de Esterilización y Equipos entre otros) y en las acciones adicionales, calidad del agua, manejo de antisépticos, orden y limpieza, manejo de ropa, técnicas de aislamiento. La implementación de estas acciones en su conjunto permitirán identificar y corregir los riesgos para evitar las IN, para ello es imprescindible la participación de pacientes y familiares, de todo el personal de las unidades hospitalarias, tanto de áreas médicas como no médicas, además de involucrar a todos los niveles de la organización.

El Conjunto de Acciones Seguras ha sido integrado por las evidencias actuales, después de haber realizado una revisión exhaustiva de la literatura médica, adecuadas y complementadas ad hoc a nuestra organización dentro de la normatividad vigente y analizada su factibilidad en la operación

VI. Meta Se tiene programadas metas a corto, mediano y largo plazo.

VII.

Año

Plazo

Metas

2014

corto

Reducir 10%

2016

mediano

Reducir 15%

2018

largo

Reducir 20%

Alcance

Este proyecto será de aplicación obligatoria a todas las unidades médicas hospitalarias de segundo y tercer nivel de atención.

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VIII.

Antecedentes

En el IMSS, ha habido un incremento de las IN desde 2006, este resultado está relacionado más que al aumento per se de las IN, ha sido producto de una mejor calidad en el registro, sin embargo, aún existen áreas de oportunidad para contar con un sistema de registro fehaciente. Tasa de Infecciones nosocomiales Hospitales de 2° nivel

UMAE

Las terapias intensivas son los servicios de mayor riesgo en hospitales de segundo nivel y en UMAE, registran tasas de 40 episodios por 100 egresos, siendo el mayor riesgo para las terapias de adultos. Asimismo los tipos de infección más frecuentes son los del sitio quirúrgico, neumonía por ventilación mecánica, infección de vías urinarias por sonda vesical y bacteriemias por catéter venoso central, en conjunto concentran el 57.5% de todas las infecciones hospitalarias. Tasa de Infecciones nosocomiales por 1,000 días en las Terapias Intensivas de Unidades de Segundo Nivel, 2012

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Tasa de Infecciones nosocomiales por 1,000 días en las Terapias Intensivas de Unidades Médicas de Alta Especialidad, 2012

Fuente: CVE, Sistema de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales

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Días de sobre-estancia en hospitales de 2º nivel 2012 UCI Total días

62,255

Días de sobre-estancia en UMAE 2012

Hospitalización

UCI

Hospitalización

Promedio

Total días

Promedio

Total días

Promedio

Total días

Promedio

9.7

514,719

6.1

54,298

12.6

165,538

12.4

Fuente de costos: DOF abril 2013.Día cama en hospitalización $5,684.00 y en terapia $31,434 .0

La letalidad asociada a infecciones nosocomiales en 2° nivel durante el 2012 fue de 6.2 por cada 100 infecciones (4,192 defunciones), en UMAE de 6.6 x cada 100 IN, (910 defunciones) si se codificara ocuparía la cuarta causa de mortalidad en la población derechohabiente.

Es importante resaltar que las IN generaron en ese año 796,810 días de sobre-estancia hospitalaria con un gasto de $7, 530, 307,790 sólo tomando en base al costo por día cama, el costo se incrementaría considerablemente si se incluyeran los requerimientos adicionales: medicamentos, auxiliares diagnósticos, procedimientos invasivos y quirúrgicos, entre otros.

Dado que el problema de las infecciones nosocomiales es un problema a nivel mundial, vulnera las condiciones de los pacientes y les produce daños de diferente magnitud, han sido múltiples las acciones dirigidas a reducir su incidencia. A la fecha se han difundido e implementado los retos de la OMS, el primero, “Una atención limpia, es una atención segura” promueve el control de las infecciones como una base sólida y esencial para la seguridad de los pacientes; el objetivo de la campaña es concientizar acerca de la necesidad de que el personal de salud mejore y mantenga las prácticas de higiene de las manos en el momento oportuno (5 momentos) y de la forma apropiada con el fin de contribuir a reducir la --------------

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propagación de infecciones potencialmente letales en los establecimientos de atención sanitaria. A nivel sectorial “Está en tus manos” ha promovido el mismo mensaje, y aunque la acción es sencilla, la dificultad estriba en un cambio de conducta que permita sistematizar una técnica adecuada en el lavado de manos, en los cinco momentos para los profesionales de la salud, pacientes y familiares. 4

IX. Planteamiento General

No existe punto de discusión al aseverar que en los últimos años se han implementado programas, acciones y medidas para reducir los eventos adversos, entre estos, las infecciones nosocomiales, uno de los más importantes por su frecuencia e impacto. Sin embargo, es un hecho que la reducción no ha sido significativa, pese a todos los esfuerzos, y en algunos estudios se reporta incluso, un incremento. 6

La literatura médica ha descrito riesgos clave asociados con la ventilación mecánica y los catéteres centrales que favorecen las infecciones, y por ello se han diseñado y desarrollado paquetes de acciones “Bundles” cuyo uso sistemático a través de “checklist” o listas de verificación han demostrado una reducción significativa. Están probados sus buenos resultados a nivel internacional, por ello, se promueve su implementación de forma inmediata, claro que esta deberá ser progresiva, con monitoreo y evaluación permanente.

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 Bundles para la reducción de neumonías por ventilación mecánica  Bundles para la reducción de las infecciones asociadas a catéter central  Lista de verificación quirúrgica

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A la fecha existe evidencia objetiva del beneficio que existe con la utilización de estos paquetes de acciones, al reducir de manera importante las neumonías y bacteriemias; de manera incipiente también para la infección de sitio quirúrgico.7 Pese a los buenos resultados obtenidos, para nuestra institución no serían suficientes, pues existen áreas de oportunidad, que deberán corregirse en forma paralela a la implementación de estos bundles para obtener buenos resultados.

Para el diseño de este proyecto se contó con el apoyo de expertos en diferentes disciplinas médicas y no médicas, con trabajo consensuado fortalecido con auditorias de procesos en visitas de campos en diferentes unidades médicas de segundo y tercer nivel. El proyecto incluye las mejores evidencias científicas, adecuadas a la realidad institucional, con aplicabilidad en la operación para lograr su factibilidad.

El planteamiento general incluye la aplicación de un Conjunto de acciones seguras, integrado por los siguientes componentes:

I.

Líneas de Acción

Con el propósito de lograr la ejecución de puntos críticos, se utilizarán “Checklist” en pacientes con riesgo de infección, en cuyo caso se han denominado “Listas de verificación”, y para los procesos

se han llamado

“Listas de cotejo”, solo con la

finalidad de enfatizar su diferencia, en el primer caso se realizaran con cada paciente y en el segundo ser realizaran por periodos predeterminados. a) Listas de Verificación a cada uno de los paciente que tienen riesgo de sufrir infección en las cuatro descritas anteriormente, con ello se asegura que las medidas preventivas se están realizando.

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b) Lista de Cotejo, para garantizar que los procesos de apoyo se realicen en forma adecuada y completa, para asegurar los resultados, mejorar el control de los riesgos y reducir la posibilidad de infección.

c) Acciones seguras, mediante auditoria de procesos se avala que se cuenta con agua de calidad adecuada, manejo de antisépticos, de ropa, de Residuos peligrosos biológico infecciosos (RPBI), orden, limpieza y descacharrización.

Este proyecto incluye dos líneas de acción prioritarias, un Programa efectivo de higiene de manos y el funcionamiento adecuado de Comité de detección y Control

de Infecciones

Nosocomiales (CODECIN).

II.

Implementación Aunque este proyecto tiene como propósito su aplicación en todas las unidades hospitalarias de 2º y 3er nivel de atención se iniciará con capacitación y asesoramiento permanente en 8 unidades (4 Hospitales Generales y 4 UMAE). Con el propósito de generar un cambio de cultura hacia la seguridad del paciente e implementar barreras para evitar todos los posible riesgos.

III.

Control Se realizará con indicadores directos y complementarios, un sistema adecuado de registro, monitoreo mensual con análisis de los resultados a través del Comité Delegacional y Nacional de Prevención y Reducción de Infecciones nosocomiales (CODEPRIM –CONAPRIM)

Este proyecto está basado en tres premisas es sistemático, requiere de una metodología y sistematización de la aplicación de las medidas; transversal, participa todo el personal del área médica y no

médica, paciente y familiares y multinivel, todas las jerarquías de la

organización para incluir el enfoque operativo, directivo y normativo.

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Planteamiento general Modelo Conceptual

Líneas de acción Implementación Control Este Modelo conceptual tiene un enfoque eminentemente prevencioncita y cuyas premisas son identificar los riesgos para corregirlos antes de que sucedan las infecciones nosocomiales y hacer más eficientes los procesos para la contención de costos.

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Cabe destacar que este modelo está dirigido a la istración de riesgo bajo una política de Cero Riesgo.

X. Líneas de acción A continuación se describen brevemente las líneas de acción que serán desglosadas en cada uno de los aparatados, integrando todos los aspectos que los hacen operativos y factibles. (Qué, quién, como, donde y cuando)

Líneas de acción

1. Programa efectivo de Higiene de Manos. Será implementada una campaña intensiva de higiene de manos, para que todo el personal de cumplimiento de la técnica adecuada y los cinco momentos, con la designación de monitores para promover y evaluar la higiene de manos, así como la disponibilidad de recursos y la participación del paciente y los familiares. El directivo deberá incentivar al personal para el máximo logro. 2. Lista de verificación (LV) - Bundle, el programa se ha focalizado en las cuatro IN más frecuentes, con la aplicación de LV paquete de acciones sustentados en la evidencia, a cada uno de los pacientes con ventilación mecánica, instalación de un catéter venoso central, sonda vesical y los que sean sometidos a algún tipo de procedimiento quirúrgico.

3. Listas de Cotejo (LC), esta herramienta permite realizar auditoria de procesos, al revisar paso a paso las actividades para identificar los vacíos, acciones excesivas o puntos críticos de tal manera que puedan ser corregidos, o mejorar su eficiencia, con el propósito verificar la correcta realización del proceso. (UCI, Inhaloterapia, CEYE)

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4. Acciones seguras. Existen otras acciones que permitirán completar con la prevención de las infecciones: agua segura (condiciones de los depósitos de agua, cloración, estudio bacteriológico); RPBI, manejo de ropa y manejo de antisépticos, orden, limpieza y descacharización. 5. Funcionalidad del CODECIN. Las actividades de supervisión, seguimiento, vigilancia activa, interacción con los demás servicios, reporte y análisis estarán dirigidas por este comité y el liderazgo lo tendrá el epidemiólogo de la unidad.

XI. Implementación Para esta fase se integrará el Grupo Monitor , personal normativo de la Unidad de Atención Médica (UAM) (Coordinación de Áreas Médicas- CAM y Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad-CUMAE) y de la Unidad de Salud Pública (Coordinación de Vigilancia Epidemiológica), quienes se capacitarán para la implementación del modelo, con una visión conjunta, participarán en esta capacitación además personal de la Unidad de Evaluación de Delegaciones, Coordinación de Políticas de Salud (División de Enfermería y División de Mejora en la Gestión de Servicios de Salud), Coordinación de Educación y de Investigación, así como personal médico, de enfermería y istrativo de las ocho unidades seleccionadas (cuatro UMAE y cuatro hospitales de segundo nivel) y representantes de las Delegaciones del área metropolitana. El Grupo Monitor de cada unidad estará integrado por una persona de la UAM y otra de USP, con actividades específicas y conjuntas, realizarán acciones de inducción y capacitación para el cuerpo de gobierno y personal de a unidad en la que va a trabajar además de asesoramiento y acompañamiento.

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Implementación

1. Inducción. La primera fase está dirigida a trasmitir al director de la unidad y su cuerpo de gobierno, por un lado la importancia de identificar las áreas de oportunidad y riesgos e implementar acciones para reducir las infecciones nosocomiales, y por el otro, al cumplimiento de las metas establecidas por la DPM

2. Capacitación. Resulta indispensable capacitar al personal de los hospitales respecto a la metodología, que pareciera simplista, sin embargo, requiere de su absoluta comprensión para que se implemente de forma sistematizada.

3. Asesoramiento, acompañamiento- Coaching. De manera presencial se capacitará en la implementación de la metodología, para mejorar paulatinamente los procesos.

XII.

Control

Esta fase promueve un mejor apego al registro de las infecciones nosocomiales con mecanismos que aseguren la confiabilidad de los datos, pendiente desarrollar un sistema en línea que nos dé información en tiempo real para tomar acciones oportunas. Además de evaluar los resultados obtenidos, los cuales se medirán con indicadores específicos dirigidos a obtener datos de valor como son por el número de días dependiendo del procedimiento más que por 100 egresos, e indicadores complementarios para cruzar y corroborar los resultados. Será imprescindible realizar auditorías cruzadas internas o externas para validar los avances y las mejoras, así como la evaluación objetiva las áreas normativas que participan en los procesos la evaluación y supervisión (UED, División de Mejora en la Gestión de Servicios de 19

Salud, Equipos de supervisión Delegacional) quienes integrarán el Grupo Evaluador, todos con el mismo enfoque.

Control

1. Sistema de registro confiable. Registro electrónico en el sistema de Infecciones nosocomiales (INOSO), desarrollo del mismo sistema en línea.

2. Indicadores específicos y complementarios.  Tasa de infecciones nosocomiales por 100 egresos  Tasa de IN por 1000 días  Tasa de bacteriemia por 1000 días catéter  Tasa de neumonía por 1000 días ventilador  Tasa de infección de sitio quirúrgico por 100 cirugías Complementarios  Tasa de prevalencia  Días de sobre-estancia y promedio de días de sobreestancia por infección nosocomial, costo de días de sobre estancia.  Tasa de letalidad

3. Auditorías cruzadas internas y externas. Con el propósito de favorecer los avances y obtener resultados objetivos, se tiene considerado realizar auditorías cruzadas al interior del hospital y con auditores externos, de otros hospitales o de nivel central

4. Monitorio mensual – Resultados Se realizará un análisis de los resultados mensuales, obtenidos por las diferentes áreas de evaluación y supervisión que integrarán el Grupo Evaluador.

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5. Comité Delegacional de Prevención y Reducción de Infecciones Nosocomiales (CODEPRIN Y CONAPRIN) Responsables de validar los resultados y tomar decisiones de acuerdo con los hallazgos en el desarrollo de este proyecto. Incluyen áreas istrativas, de adquisiciones, control de calidad, etc.

Una política sustantiva de este modelo institucional es “Riesgo cero”, evitar al máximo la posibilidad de riesgos para reducir las infecciones nosocomiales. Independientemente a la implementación de la prueba piloto que incluye 8 unidades médicas en las que se aplicarán el Conjunto de acciones seguras, a través de listas de verificación y listas de cotejo, las cuales se aplicarán de manera documental en los primeros meses; en forma paralela, se realizarán acciones emergentes en todos los hospitales de segundo y tercer nivel de atención con el propósito de iniciar cambios sustantivos, alcanzar metas cada mes y mantener los logros alcanzados.

1. Agua segura. Todos los hospitales deberán realizar todas las acciones para contar con agua en condiciones óptimas. 2. Integración del Comité Delegacional y Nacional para prevenir infecciones nosocomiales. 3. Manejo adecuado de RPBI. Reducir al menos el 10% el peso de RPBI

4. Descacharización. Eliminar todo el equipo, instrumental y residuos factores que promueven ambiente sucio y fauna masiva.

para eliminar

5. Orden y limpieza. El propósito es que todas las unidades se encuentren limpias y en orden. 6. Lograr un sistema único de evaluación y/o supervisión

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Bibliografía

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