01 Diagnóstico Por Interrogación 2014 4m3e2k

Diagnós(co     por  Interrogación  

Diagnós(co  por  Interrogación   •  Es  el  intercambio  verbal  entre  el  terapeuta  y  el   paciente,  cuyo  obje(vo  es  encontrar  la  causa  y  el   síndrome  que  producen  la  enfermedad   •  Es  muy  importante  para  la  evaluación  del  paciente  y   requiere  de    habilidades,  tales  como  la  capacidad  de   comunicarse  adecuadamente  y  tener  los   conocimientos  necesario  para  determinar  en  cada   momento  que  camino  es  el  más  beneficioso,  no  debe   tomarse  solamente  el  desequilibrio  fisiológico,  sino   que  también  el  aspecto  emocional  y  social  del   individuo    

Ideas  centrales  de  la  interrogación:   1.  Determinar  mo(vo  principal  de  consulta   2.  Generar  el  vínculo  terapeuta-­‐paciente   3.  Llegar  a  un  diagnós(co  claro  

¿Cómo  interrogar?   •  Preguntar  al  paciente  por  el  mo(vo  de  su  consulta  y   escuchar  su  relato   •  Formular  hipótesis  diagnós(ca  y  realizar  preguntas   que  la  confirmen  o  descarten   •  Realizar  set  de  preguntas  des(nados  a  obtener   información  más  completa  del  paciente   •  La  interrogación  debe  tener  un  orden  que  se  ajuste  a   cada  paciente   •  Anotar  todo  lo  relevante  que  el  paciente  refiere   •  Tener  claro  para  qué  se  pregunta  cada  cosa  

Consideraciones  importantes   •  Usar  tono  amable  y  acogedor   •  Enfocarse  en  problema  principal   •  Guiar  el  interrogatorio  en  caso  de  pacientes  muy   “dispersos”   •  Usar  lenguaje  simple  y  de  fácil  comprensión  para  el   paciente   •  Intenetar  lograr  sincronía  con  el  paciente  a  través  de   tono  y  ritmo  de  la  voz  y  gestos  corporales    

•  Preguntar  por  otros  tratamientos  recibidos  y  sus   resultados   •  Realizar  historia  médica  completa   •  Preguntar  por  hábitos  siempre  que  sea  per(nente   •  Averiguar  sobre  la  vida  sexual  del  paciente  con   mucho  tacto  y  siempre  que  sea  per(nente   •  Los  antecedentes  familiares  son  importantes  

Naturaleza  de  la  interrogación   •  Interrogación  general:   •  •  •  • 

Familia   Ambiente     Trabajo   Vida  emocional  

Causas  de  la  enfermedad   (Ej.  Estrés  emocional,   exceso  de  trabajo,  etc)  

•  Interrogación  específica:   •    Manifestaciones  Clínicas  

Síndrome     (Ej.  Deficiencia  de  Yin  de   Riñones,  Estancamiento  de   Qi,  etc)  

La  naturaleza  de  los  síntomas  en   Medicina  China   •  El  diagnós(co  por  interrogación  se  basa  en  el  principio   fundamental  de  que  síntomas  y  signos  reflejan  la   condición  de  los  órganos  internos.   •  El  concepto  de  síntomas  y  signos  en  Medicina  China  es   más  amplio  que  en  Medicina  Occidental.  Mientras  que   en  Medicina  Occidental  los  síntomas  son  considerados   como  manifestaciones  subje(vas  y  obje(vas  de  una   enfermedad,  la  Medicina  China  toma  en  cuenta   diversas  manifestaciones  como  partes  del  panorama   completo,  incluso  aquellas  que  no  están  relacionadas   con  un  proceso  actual  de  enfermedad.  

El  Arte  de  la  Interrogación   “Hacer  la  pregunta  correcta”  

El  arte  de  la  interrogación   •  Consiste  en  realizar  las  preguntas  adecuadas  para  un   paciente  específico  y  una  condición  especifica.   •  La  entrevista  no  debe  seguir  lineal  y  ciegamente  la   lista  tradicional  de  preguntas,  sino  que  debe  ser   conducida  por  nuestra  hipótesis,  confirmando  o   excluyendo  el  o  los  Síndromes  que  tengamos  en   mente  durante  el  intercambio  de  preguntas  y   respuestas.   •  Por  esta  razón,  cuando  formulamos  una  pregunta,   debemos  cues(onarnos  por  qué  la  hacemos.  

El  arte  de  la  interrogación   Síndrome  A   Manifestaciones     Clínicas  

Síndrome  B   Síndrome  C  

Diagnós(co  

Síndrome  D  

Preguntas  

Preguntas  más   específicas  

Proceso  de  la  Interrogación   •  La  interrogación  se  realiza  tras  la  observación   del  color  facial,  de  la  estructura  corporal,  del   movimiento  y  tras  escuchar  su  voz  y  otros   sonidos:  es  decir,  la  observación  precede  a  la   interrogación   •  Se  comienza  el  interrogatorio  preguntando   sobre  el  mo(vo  de  consulta.  Dejar  que  el   paciente  se  exprese  libremente  

Proceso  de  la  Interrogación   •  Tomar  nota  de  las  expresiones  par(culares  y   constantes  que  pueda  presentar  el  paciente   •  Proceder  con  las  “Preguntas  Clásicas”  para  evaluar  los   dis(ntos  síntomas  y  definir  los  posible  Síndromes   asociados   •  Llegando  al  final  de  la  interrogación,  se  toma  Pulso  y  se   observa  la  Lengua.  Recordar  que  estos  dos  úl(mos   métodos  de  diagnós(co  no  se  u(lizan  únicamente  para   confirmar  un  Síndrome,  ya  que  a  par(r  de  ellos   podemos  constatar  la  presencia  de  Síndromes  que  en   un  principio  no  eran  evidentes      

“Las  Preguntas  Clásicas”   En  los  clásicos  de  la  Medicina  China   se  mencionan  10  preguntas  clásicas.   En  la  actualidad  se  expanden  a  16   preguntas  

1.-­‐  Dolor  

Dolor   •  Es  importante  determinar  si  se  trata  de  un  dolor  por   Exceso  o  por  Deficiencia   •  Dolor  por  Exceso:  más  intenso  y  agudo   •  (este  (po  de  dolor  se  da  generalmente  porque  la   energía  patógena  esta  en  exceso  alterando  la   circulación  normal  de  la  energía  en  los  canales).   •  Dolor  por  Deficiencia:  menos  intenso,  vago,  crónico   •  (en  este  caso  hay  una  deficiencia  de  energía  que  no   permite  el  flujo  de  energía)  

Dolor   Estancamiento  

Humedad  

Flema  

Sangre  

Trauma  

Obstrucción  

Alimento  

Qi  

Falta  de  nutrición  de  tejidos    

Qi  

Sangre  

Deficiencia  

Esencia  

Frío  

DOLOR  

Dolor   •  Evaluación  mediante  IPCIST  

•  Inicio:  ¿cuándo  comenzó?  ¿repen(no  o  progresivo?   •  Factores  Provoca(vos/Palia(vos:  ¿qué  lo  alivia/empeora?   •  Cualidad:  ¿agudo/vago,    distendido/punzante,  pesado/urente?   •  Irradiación:  ¿hacia  dónde  se  irradia?   •  Severidad/Intensidad:  en  una  escala  de  1-­‐10   •  Tiempo:  ¿agudo  o  crónico?  ¿con(nuo  o  esporádico?  ¿ha  ocurrido   anteriormente?  ¿Empeora  en  algún  horario  en  especial?    

•  Factores  Provoca(vos/Palia(vos  adicionales  para   determinar  el  Síndrome  según  MTCh:  ¿se  alivia  o  empeora   con:  presión,  descanso/ac(vidad,  calor/frío,  evacuaciones   intes(nales?  

Causas  más  frecuentes  de  dolor  en  MTCH   •  •  •  •  •  •  •  • 

Estancamiento  de  Qi   Alzamiento  del  Yang  del  Hígado   Estancamiento  de  Sangre   Frío   Calor-­‐  Humedad   Viento  externo   Humedad  externa   Retención  de  alimentos  

DOLOR  

CARACTERÍSTICAS  

INDICACIONES  

DISTENSIÓN  

Agudo,  viene  y  se  va,   impreciso,  se  alivia  con   deposiciones  

Estancamiento  de  Qi  

PUNTADA  

Fijo,  intenso,  ubicación   precisa  

Estancamiento  de  Sangre  

CÓLICO  

Ocupa  un  área  mayor  

Obstrucción  por  patógeno    

MÓVIL  

No  es  fijo  

Viento  

RÍGIDO  

Rigidez  y  retracción  

Tendones  mal  nutridos  

URENTE  

Calor  y  ardor  en  la  zona  del   dolor  

Calor  patológico  

FRÍO  

Se  alivia  con  Calor  

Frío  patológico  

PESADO  

Pesadez  en  extremidades  

Humedad  

VACÍO  o  VAGO  

Dolor  crónico  

Deficiencia  Qi,  Sangre,  Yin  o   Yang  

Órganos  afectados  

Ubicación  

Estancamiento  de  Qi

Hígado,  Estómago  e  Intes(nos

Abdomen  o  epigastrio

Estancamiento  de  Sangre

Hígado,  Útero,  Corazón,   Estómago  e  Intes(nos

Cabeza,  tórax,  epigastrio,   abdomen  y  Útero

Alzamiento  de  Yang  de  Hígado

Hígado

Cabeza

Calor  -­‐  Humedad

Estómago,  útero,  Intes(nos,   Vejiga  y  Vesícula  Biliar

Hipocondrios,  abdomen,   epigastrio,  hipogastrio,  frente  y   ar(culaciones

Viento  Externo

Ninguno

Región  occipital

Humedad  Externa

Estómago,  Útero    e  Intes(nos

Cabeza,  epigastrio,  abdomen,   Útero,  Vejiga  y    ar(culaciones

Estómago,  Útero    e  Intes(nos  

Epigastrio,  abdomen,  Útero,   Vejiga  y  ar(culaciones  

Estómago

Abdomen  y  epigastrio

Frío

Retención  de  alimentos

2.  Dieta  y  Gusto  

•  Se  pregunta  para  determinar  el  estado  del  Bazo  y   Estómago   •  Se  pregunta  por  el  (po  de  alimentación,  gusto   (preferencia,  ausencia/presencia),  ape(to  y  por  las   sensaciones  de  náusea  o  vómitos  

Proceso  Diges(vo   bebidas  

fluidos   corporales  

pulmones  

estómago  

transforma  y   transporta  

Bazo  

distribuye   órganos  y  tejidos  

Intes(no  delgado   Intes(no   grueso   separa  limpio   de  lo  turbio  

domina  fluidos  

Vejiga  

elimina  orina  

riñones  

Mecanismo  del  Hambre   recibe   alimentos  

estómago  

estómago  lleno  

saciedad  

descompone   alimentos   transporta   alimentos  

estómago  vacío  

hambre  

Ape(to  

Deficiencia  de   Yin  

Exceso  de   Yang  

Comer   en   exceso   Frío    

Deficiencia  de   Yang   Deficiencia   de  Qi  

Calor  

AUMENTO  DE   APETITO  

Acelera   diges(ón  

Enlentece  

DISMINUCIÓN   DE  APETITO  

Dieta  y  gusto   •  ¿Comer  alivia  o  empeora  la  condición?   •  ¿Preferencia  por  alimentos?  ¿fríos  o  calientes?   •  ¿Sensación  de  algún  sabor  constante?   •  ¿Presencia  de  vómitos/nauseas?  ¿qué  lo  provoca?   ¿(po  de  vómito?  

Gusto   •  La  percepción  constante  de  ciertos  sabores  también   nos  entrega  información  relevante  para  el   diagnós(co:   •  Amargo:  si  es  permanente,  indica  Fuego  en  el  Hígado   •  Amargo:  ma(nal  y  acompañado  de  insomnio,  indica  Fuego   en  el  Corazón   •  Dulce:  indica  Deficiencia  de  Qi  del  Bazo   •  Ácido:  retención  de  alimentos  o  Hígado  atacando  al   Estómago  

Gusto   •  Salado:  Deficiencia  de  Riñones   •  Picante:  Calor  en  Pulmón   •  Ausencia  de  sensación  de  gusto:  Deficiencia  de  Qi   del  Estómago  y  Bazo  

3.-­‐  Deposiciones  y  Micción   •  Deposiciones:  se  debe  preguntar  por  presencia  de   cons(pación  o  deposiciones  disgregadas  y  diarrea   •  Micción:  preguntar  por  función  normal,  color,   can(dad  y  sobre  la  presencia  de  dolor   •  Las  Deposiciones  y  la  Micción  nos  darán  información   del  estado  de  los  fluidos,  Intes(no  Grueso  y  el  Bazo.   •  Tomar  en  consideracion  tambien  el  estado   emocional  del  paciente.  

Deposiciones   Pulmones  

distribuyen  

Bazo   Esencias   puras   alimento   y  bebidas  

Estómago  

Órganos  y  tejidos  

calienta   Esencias   puras  

turbio   Intes(no   turbio   delgado  

Riñones   abre  y  cierra  

intes(no   grueso  

Orificios   posteriores  

dispersa   Hígado  

DEPOSICIONES  

Micción   Pulmones  

distribuyen  

Bazo   Esencias   puras   Alimento  y   bebidas  

Estómago  

Órganos  y  tejidos  

calienta  

Riñones  

Esencias   puras  

turbio   Intes(no   turbio   delgado  

abre  y  cierra  

Vejiga  

Orificio   anterior  

Dispersa   Hígado  

ORINA  

Cons(pación   Estancamiento  de   alimento  

Acumulación   de  Flema  

Obstruyen   Deficiencia  de   Qi  o  yang   Estancamiento   de  Qi    

Falta  de   movimiento  

Intes(no   grueso  

CONSTIPACIÓN  

No  humecta  

Deficiencia  de  Yin  y/ o  Sangre  

Diarrea   Estancamiento  de  Qi   hepá(co  

Dieta  inadecuada   Acumulación  de   Humedad  

Deficiencia  de  Yang   del  Bazo  

Humedad  externa   Deficiencia  de   Yang  renal   DIARREA  

Deposiciones  y  Micción   •  Evacuaciones  intes(nales:     •  ¿Diarias?  ¿cuán  a  menudo?  ¿secas/disgregadas/con   mucosidades?  ¿olor?       •  ¿Cons(pación/diarrea?  ¿ambos?  ¿cambios  recientes?   •  ¿Color?  ¿presencia  de  sangre?    

•  Micción:     •  ¿Problemas  al  comenzar/terminar?     •  ¿Dolor?     •  ¿Color?     •  ¿Frecuencia?  

4.-­‐  Sed  e  ingesta  de  líquidos   •  Esta  pregunta  es  muy  importante  para  determinar  el   estado  de  los  fluidos  corporales   •  Estos  pueden  estar  alterados  por  patógenos  como   Calor  que  los  consumen  aumentando  la  sed   •  El  patógeno  Humedad  puede  bloquear  el  mecanismo   de  la  sed  generando  el  síntoma  “  Sed  sin  deseos  de   beber”   •  Es  importante  relacionar  la  ingesta  de  líquidos  con   los  egresos  (deposiciones  y  orina)  para  evaluar  la   hidratación  del  paciente  

Mecanismo  de  generación  de  sed   Calor   Hemorragias  

Diarrea   Sudoración  

SED   Obstrucción   por  Frío  y/o   Humedad  

Consumen  fluidos   corporales   Deficiencia  de  fluidos   Fluidos  corporales  son   insuficientes  

Ingesta   insuficiencia  

Alteración  de   Zang  Fu  

Deficiencia   de  Yang  

5.-­‐  Niveles  Energé(cos   •  No  está  en  la  lista  original  de  preguntas  clásicas   •  Se  agrega  porque  un  porcentaje  importante  de   pacientes  consultan  por  “cansancio”   •  Es  importante  indagar  sobre  el  es(lo  de  vida,  trabajo   y  hábitos   •  Importante  relacionarlo  con  la  edad   •  No  siempre  el  “cansancio”  es  por  Deficiencia,  la   Humedad  por  su  capacidad  obstruc(va  puede   generar  cansancio  

Niveles  energé(cos   •  Escala  de  1-­‐10,  o  bajo/medio/alto   •  ¿A  qué  hora  del  día  aumenta/disminuye?   •  ¿Mejora/empeora  con  las  comidas?   •  ¿Mejora/empeora  con  el  descanso?   •  ¿El  nivel  energé(co  es  el  adecuado  para  el   es(lo  de  vida/horarios,  edad?  

6.-­‐  Cabeza  y  rostro   •  Preguntar  por:   1. Cefalea   2. Mareos   3. Sensación  de  Calor  en  la  cara   4. Dolor  facial   5. Rinorrea   6. Gingivorragia   7. Úlceras  bucales  

Cefalea   •  Según  inicio  y  evolución:   1.  Rápido  y  de  corta  duración:  origen  externo,   usualmente  Viento-­‐Frío   2.  Inicio  gradual:  patrón  interno  

Cefalea   • 

Según  ubicación:   1.  Occipital:  invasión  externa  de  Viento-­‐Frío   2.  Frontal:  síndrome  de  Calor  en  Estómago   3.  Parietal,  sienes:     a)  Invasión  de  Viento  externo  en  canal  de  Vesícula  Biliar     b)  Causa  interna  (Fuego  del  Hígado)  

4.  Vértex:  Deficiencia  de  Sangre  del  Hígado   5.  Holocránea:  invasión  externa  de  Viento-­‐Frío  

Canal  del  Estómago  

Canal  de  la  Vesícula  Biliar  

Canal  del  Hígado  

Cefalea   •  Según  cualidad  del  dolor:   1.   Pesado:  Humedad   2.   Profundo:  Deficiencia  de  Riñones   3.   Pulsá(l  con  distensión:  Alzamiento  del  Yang   del  Hígado   4. Como   aguja  enterrada :  Estancamiento  de   Sangre  

Mareos   •  Inicio  súbito:  Exceso   •  Inicio  gradual:  Deficiencia   •  Con  pérdida  de  equilibrio,  sensación  de  que  las  cosas   se  mueven:  Viento  interno   •  Con  cefalea  pulsá(l:  Alzamiento  de  Yang  del  Hígado   •  Con  sensación  de  pesadez:  Flema   •  Se  agrava  con  ac(vidad  qsica:  Deficiencia  de  Sangre   •  Los  Mareos  son  el  resultado  de  una  deficiencia   fluidos  fisiológicos  que  generan  viento  interno,   también  se  puede  generar  por  fuego  de  Hígado  que   genera  que  su  energía  ascienda  sin  control.  

Sensación  de  Calor  en  la  cara   •  Causas:   •  Deficiencia  de  Yin,  principalmente  de  Riñones   •  Deficiencia  de  Sangre,  con  Calor  por  Vacío   •  Presencia  de  Calor  patógeno  externo  

Dolor  facial   •  Invasión  por  Viento  –  Calor:  dolor  agudo  y  severo  en   mejillas  y  mandíbula,  cefalea  y  odinofagia   •  Invasión  por  Viento-­‐  Frío:  dolor  espás(co  en  mejillas,   rinorrea,  estornudos   •  Calor-­‐Humedad:  dolor  severo  en  mejillas  y  frente,   rinorrea  espesa  y  amarilla   •  En  este  caso  el  dolor  estará  dado  por  la  obstrucción   de  los  canales  por  factores  patógenos  que  impedirán   la  nutrición  de  estos.    

Rinorrea   •  De  comienzo  agudo,  color  transparente:  Viento-­‐Frío   •  Crónica,  amarilla  y  espesa:  Calor  y  Humedad  en  el   canal  del  Estómago   •  Crónica  y  acuosa:  Deficiencia  de  Qi  del  Pulmón   •  La  Rinorrea  estará  dada  por  un  ataque  de  factores   patógenos  al  pulmón,  su  función  es  difundir  los   líquidos  en  la  superficie  y  hacerlos  descender.  

Gingivorragia   •  Asociado  a  cansancio  y  falta  de  ape(to:  Deficiencia   de  Qi  del  Bazo   •  Encías  inflamadas,  Calor  y  sed:  Calor  en  Estómago   •  Boca  seca  y  deseo  de  beber  en  pequeños  sorbos:   Deficiencia  de  Yin  del  Estómago  con  Calor  por   Deficiencia   •  El  calor  del  canal  del  estómago  asciende  afectando   las  encías  el  canal  del  estomago  nutre  esa  zona.  

Úlceras  Bucales   •  Exceso:  úlceras  recurrentes  o  permanentes   •  Deficiencia:  úlceras  ocasionales   •  Dolorosas  y  de  borde  rojo:  Calor  por  Exceso  en   Estómago   •  Menos  dolorosas  y  de  borde  pálido:  Calor  por   Deficiencia  en  Estómago   •  Fuego  en  Corazón:  úlceras  en  la  lengua   •  Calor  en  Estómago:  úlceras  por  dentro  de  las  mejillas   •  Los  canales  del  Estómago  y  Corazón  conctan  co  la   cavidad  bucal  y  la  lengua.  

7.-­‐Tórax  y  abdomen   •  Tórax   •  Hipocondrios   •  Epigastrio   •  Hipogastrio  

Sensación  de  opresión  en  el  Tórax  

Qi  

Estancamiento  

Sangre  

Obstruyen  

Qi   toráxico  

Flema   SENSACIÓN  DE   OPRESIÓN  EN   TÓRAX  

Estanca  

Deficiencia  de   Qi  

Palpitaciones   Fuego   Estancamiento   de  Sangre   Flema  

atacan  

Corazón  

no  es  nutrido  

Shen  es   perturbado  

PALPITACIONES  

Deficiencia  de  Qi,   Sangre,  Yin  o   yang  

Hipocondrios   •  Sensación  de   distensión:   Estancamiento  del  Qi   del  Hígado   •  Dolor  (po  puntada:   Estancamiento  de   Sangre  del  Hígado  

Tórax  y  abdomen   Tórax  y  abdomen   •  ¿Dolor  torácico?  ¿dolor  epigástrico?  ¿dolor  en   el  bajo  abdomen?  ¿dolor  epigástrico?   ¿distensión  abdominal?   •  U(lizar  IPCIST   •  ¿Se  alivia  o  empeora  con  las  evacuaciones   intes(nales  o  la  ingesta  de  alimentos?  

Hipocondrios   •  Sensación  de   distensión:   Estancamiento  del  Qi   del  Hígado   •  Dolor  (po  puntada:   Estancamiento  de   Sangre  del  Hígado  

• 

Dolor  que  se  alivia  al  comer:   Deficiencia  

• 

Dolor  que  se  agrava  al  comer:   exceso  

• 

Dolor  severo:     1.  2.  3.  4.  5.  6. 

Retención  de  alimentos   Calor  en  Estómago     Calor/  Humedad  en  Estómago     Fuego     Flema/Fuego   Estancamiento  de  Sangre  en   Estómago,  etc.  

Epigastrio  

Epigastrio   •  Dolor  vago:  es  por   Deficiencia  (de  Qi  o  de   yang)  del  Estómago   •  Asociado  a  plenitud:   Humedad   •  Asociado  a  distensión:   Estancamiento  de  Qi  del   Hígado  

Hipogastrio   •  Causas  de  dolor:   •  Calor-­‐  Humedad  en   Vejiga   •  Estancamiento  de   Sangre  o  Frío  en  Útero   •  Estancamiento  de   Sangre  o  Humedad  en   Intes(nos  

8.  Extremidades   1.  Se  pregunta  cuando  el  paciente  presenta  un   problema  específico  en  las  extremidades  (dolor,   adormecimiento,  debilidad,  deformidad)     2.  Preguntar  dirigidamente  en  caso  de  las  siguientes   condiciones:   A. Deficiencia  de  Sangre:  Preguntamos  por   sensación  de  adormecimiento  u  hormigueo     B. Humedad:  Preguntamos  por  pesadez  de  los    

Extremidades  (específico)   Lo  más  común:   Debilidad  

Dificultad  para   caminar  

A.  Deficiencia  general  de  Qi  y  Sangre   B.  Deficiencia  de  Qi  de  Estómago                  [El  Estómago  lleva  las  esencias  de  los  alimentos  a  los  cuatro  ]   C.        Deficiencia  de  Yang  de  Riñón                  [El  Riñón  lleva  esencias  alimen(cias  y  Sangre  a  las  piernas  –  común  en   adultos  mayores]  

Atrofia/Flacidez:   A.  B.  C.  D.  E. 

Deficiencia  de  Qi  de  Estómago/Bazo:  (etapa  primaria)   Deficiencia  de  Yin  de  Hígado  y  Riñón:  (etapa  tardía)   Deficiencia  de  Yang  de  Bazo  y  Riñón:  (etapa  tardía)   Deficiencia  general  de  Qi  y  Sangre   Deficiencia  de  Esencia  de  Riñón    (en  niños)  

Lo  más  común:   Distensión  

A.  Estancamiento  de  Qi  (par(cularmente  manos  y  pies)   B.  Estancamiento  de  Qi  con  Humedad  (+  hinchazón  bajo  la  piel  [no  edema])   C.  Estancamiento  de  Sangre  por  Deficiencia  de  Qi  (+color  púrpura,  peor  con   ejercicio)   D.  Viento-­‐Flema  (+  adormecimiento,  ,hormigueo,  pesadez  y  temblor)   E.  Humedad  en  músculos  (pesadez,  +  Frío  o  Calor)  

Extremidades  (específico)   Lo  más  común:  

Pesadez  

A.  Humedad  en  Jiao  Inferior:  pesadez  de  piernas    (puede  ser:  +  Frío  o  Calor)     Deficiencia:                              -­‐  Deficiencia  de  Qi  de  Bazo                            -­‐  Deficiencia  de  Qi  de  Bazo  y  Etómago    (en  los  4  )     Exceso  (pesadez  más  pronunciada)                  Flema  (en  los  cuatro  )  

En  general:  

Adormecimiento/   Hormigueo  

A.  Deficiencia  de  Sangre  (más  hormigueo  –  común  en  mujeres)   B.  Viento  (más  adormecimiento,  a  menudo  unilateral  –  común  en  adultos   mayores)   C.  Flema  (más  adormecimiento,  con  sensación  de  pesadez)   D.  Humedad  o  Humedad-­‐Calor:  (adormecimiento  de  piernas,  con  hinchazón)   E.  Estancamiento  de  Qi  y  Sangre  (con  dolor,  alivio  con  ejercicio)  

Dolor  generalizado:   ArBculaciones  

A.  B.  C.  D.  E.  F. 

Viento  (móvil,  de  ar(culación  en  ar(culación)   Frío  (dolor  severo)   Humedad  (dolor  sordo  con  ar(culaciones  hinchadas)   Estancamiento  de  Qi  (alivio  con  ejercicio)   Estancamiento  de  Sangre  (dolor  severo,  peor  de  noche)   Deficiencia  de  Qi  y  Sangre  (dolor  ligero  generalizado,  mejor  con  descanso)  

9.  Sueño   •  Indicador  del  estado  de  la  Mente  (Shen)  y  el   “Alma  Etérea”  (Hun):   •  -­‐Habitualmente  se  ve  alterado,  debido  al   es(lo  estresante  de  vida.   •  -­‐Tomar  en  cuenta  la  edad  en  relación  a  la   can(dad  de  horas  de  sueño  

Sueño   •  ¿Número  de  horas  que  duerme  al  día?  ¿horario   regular?     •  ¿Siente  que  descansa  lo  suficiente?  ¿sensación   de  cansancio  durante  el  día?   •  ¿Ha  experimentado  cambios  recientes?   •  ¿Dificultad  para  conciliar  el  sueño?  ¿para   mantenerse  dormido?  ¿para  despertar?   •  ¿Sueños/pesadillas?  

Sueño  (específico)   Insomnio   En  general,  el  Sueño  depende  del  estado  de:   Sangre  y  Yin  de  Corazón  e  Hígado     (“anclas”[Xue/Yin]  del  Shen  y  Hun,  [Corazón  e  Hígado  respec(vamente])   Importante   disBnguir:     Deficiencia/   Exceso  

>Deficiencia  [Dificultad  para  quedarse  despierto  y  tendencia  a   despertar  por  la  noche,  sin  los  síntomas  por  Exceso]   >  Deficiencia  de  Xue  [Corazón,  Hígado,  o  Bazo]:  Dificultad  para   quedarse  dormido   >  Deficiencia  de  Yin  [con  Calor-­‐Vacío]:  Dificultad  para  quedarse   despierto  y  tendencia  a  despertar  por  la  noche  (también  puede  ser   por  Exceso)   Exceso  [sueño  inquieto  con  calor,  agitación  y  sueños  excesivos]   >  Calor,  Fuego,  Flema-­‐Fuego  o  retención  de  alimentos    

Sueño  (específico)   Sueños  excesivos   Usualmente  por  factor  patógeno  agitando  al  Hun     >  Fuego,  Flema-­‐Fuego,  Calor  por  Deficiencia  de  Yin   Fuego  de  Hígado  /  Fuego  de  Corazón  /  Flema-­‐Fuego  en  Corazón   Flema-­‐Fuego  en  Estómago  /  Retención  de  alimentos  

Somnolencia   Puede  deberse  a:   Deficiencia,  usualmente  Qi  y/o  Yang  [Bazo  y/o  Riñón]   Exceso,  usualmente  Humedad  o  Flema   Lo  más  común:   Combinación  de  Ambos  

10.  Sudoración   •  Es  relevante  preguntar  por  el  sudor  porque  no   va  a  permi(r  evaluar  el  estado  del  Qi  y/o  el  Yin   del  cuerpo   •  También  es  una  buen  signo  en  caso  de   invasión  de  patógenos  externos    

Sudoración     apertura   de  poros   Yang  Qi    

evapora  

FLUIDOS   CORPORALES  

externaliza  

SUDOR  

Sudoración     Pulmones   Corazón  

Sangre   Controla  poros   Se  transforma  en  

Riñones  

Fluidos  corporales   Se  transforma  en  

Bazo/Estómago  

Esencia  alimen(cias  

SUDORACIÓN  

Sudor  Patólogico     Deficiencia  de   Qi  pulmonar   Se  pierde  el  control     de  los  poros  

CALOR  

Aumenta  

Yang  Qi  

evapora  en   forma  excesiva  

FLUIDOS   CORPORALES  

SUDOR   PATOLÓGICO  

Ausencia  de  Sudor   Frio  

Deficiencia  de   Yang  Qi    

No  evapora  

FLUIDOS   CORPORALES  

Contrae  los   poros  

ausencia  de  fluidos   corporales   Deficiencia  de  Yin  

AUSENCIA  DE   SUDOR  

Sudoración  profusa   Colapso  de  Yang  Qi   Calor  

Evapora   Aumento   Excesivamente   patológico  de  Yang   Qi  

Apertura  de    poros  

FLUIDOS   CORPORALES  

Fluidos  se   pierden      

SUDORACIÓN   PROFUSA  

Sudoracón  nocturna  

Wei  Qi  ubicado  en  el   interior  

Función  de  controlar  los   poros  está  debilitada  

Evapora  

Calor  por   Deficiencia  

Fluidos   Corporales  

SUDORACIÓN   NOCTURNA  

Sudor   •  Can(dad  ¿mucho/nada?   •  ¿Qué  ac(vidades  lo  provocan?  ¿suele  ser   durante  el  día  o  la  noche?   •  ¿Cualidad  del  sudor  (grasoso,  acuoso,  frío,   pegajoso)?  

11.  Visión  y  Audición   •  Es  muy  ú(l  para  confirmar  o  descartar  problemas   específicos  de  órganos  internos   •  Los  ojos  pueden  verse  afectados  por  problemas  en  el   Hígado  [también  Riñón,  Corazón,  Vesícula  Biliar]   •  En  general,  indicador  de:  Deficiencia  de  Sangre  ó  Yin,   Levantamiento  de  Yang  o  Fuego  

Los  oídos  se  afectan  comúnmente  con  (nitus  o   sordera,  estas  se  pueden  producir  por:   A. Deficiencia  de  Riñón   B. Levantamiento  de  Yang  de  Hígado   C. Flema  

•  Oídos:   •  ¿Tinnitus?  ¿inicio?  ¿presión?  ¿(po  de  ruido?  ¿tono?     •  ¿Pérdida  de  la  audición?  ¿repen(na  o  gradual?     •  ¿Picazón?  ¿exudación?      

•  Ojos:   •  ¿Dolor?  ¿sequedad?  ¿lagrimeo?  ¿distensión?  ¿picazó?   •  ¿Visión  borrosa?  ¿disminución  de  la  vista?     •  ¿inicio?  ¿repen(no  o  gradual?  

Tinitus  e  Hipoacusia   TINITUS  E  HIPOACUSIA  

Alteración   Zang  Fu   (Hígado)    

Obstruye  Qi  en   canales  

Invasión  de  patógeno   externo  (viento-­‐ Calor)  

Oído  pierde   nutrición  

no  nutren  

Deficiencia   de  Zang  Fu   (Riñones)  

Trastornos  oculares   Trastorno  Zang  Fu   Endopatógenos   TRASTORNOS  OCULARES   Estancamiento   de  Sangre  

Humedad  

Calor  

Obstruye   canales    

Calor   Humedad  

Deficiencia  de  Zang   Fu  

Sequedad  

Viento   Sequedad  

Exopatógenos  

Ojos   pierden   nutrición  

No  nutre   Deficiencia  de   Qi,  Sangre  o   esencia  

12.  Fiebre  y  Calofríos     •  Preguntamos  por  presencia  de  Fiebre  y   Calofríos  principalmente  para  determinar   presencia    de  patógeno  externo  o  interno   (nivel  de  penetración  de  la  enfermedad)  

Fiebre  y  Calofríos   Fiebre  

Patógeno   Externo  

Invade  

Pugna  entre   Patógeno  y  Wei  Qi  

Superficie   corporal  

Defiende  

Wei  Qi  

Función  de  control  de   temperatura  está  alterada  

Calofríos  

Fiebre  y  Calofríos   •  ¿Presencia  de  fiebre/calofríos/ambos?   •  ¿Alternancia  entre  fiebre  y  calofríos?   •  ¿Mejora  o  empeoran  con  calor/frío?  

13.  Síntomas  emocionales   •  El  estado  emocional  es  un  tema  delicado,   guíese  por  la  personalidad  y  condición  del   paciente   •  ¿Cómo  se  siente  al  respecto?   •  ¿Suele  sen(rse  triste/deprimido/enojado/ asustado/ansioso?  

•  Si  el  mo(vo  de  consulta  no  es  emocional,   preguntar  hacia  el  final  si  es  necesario.  Si  a   través  de  la  interrogación,  la  observación,  la   lengua  y  el  pulso,  emerge  una  sospecha  de  un   componente  emocional,  buscar  el  momento   adecuado  y  la  suavidad  necesaria  para   preguntar.  

Síntomas  Mentales-­‐Emocionales   •  Depresión   Relación  Shen-­‐Hun  (“ir  y  venir”  del  Hun)  

Síntomas  Mentales-­‐Emocionales   •  Depresión   Relación  Shen-­‐Hun  (Síndromes  que  par=cipan  en  su  patología)  

14.  Síntomas  sexuales   •  Preguntar  sólo  cuando  sea  per(nente:  cuando   éste  sea  el  mo(vo  de  consulta  o  para  confirmar  la   Deficiencia  de  Riñón     •  Sea  cauteloso,  sobre  todo  con  pacientes  del  sexo   opuesto   •  ¿La  condición  se  agrava  con  la  ac(vidad  sexual?   •  ¿Fa(ga  o  cefaleas  después  de  la  ac(vidad  sexual?   •  ¿Alguna  dificultad  sexual?  

15.  Síntomas  Femeninos   •  ¿Edad  de  la  menarquia?  ¿Regularidad  del  ciclo   menstrual?   •  ¿Úl(mo  periodo  menstrual?  ¿duración  de  la   menstruación?  ¿duración  total  del  ciclo?   •  ¿Presencia  de  SPM?  ¿Mejora  antes  o  después  de  la   menstruación?   •  ¿Color  de  la  sangre?  ¿can(dad?  ¿coágulos?   •  ¿Dolor/contracciones?  ¿cambios  en  la  diges(ón?   ¿cefaleas?  ¿cambios  emocionales?   •  ¿Leucorrea?   •  ¿Menopausia?  ¿síntomas?  

Polimenorrea  

Calor  

Agita  la  Sangre  

Útero  

No  controla  la  Sangre  

POLIMENORREA  

Deficiencia  de  Qi  

Oligomenorrea   Frío  

estancamiento  

Útero  

OLIGOMENORREA  

Deficiencia  de   Sangre  

Amenorrea   Estancamiento   de  Sangre  

Deficiencia  de  Qi   y/o  Sangre  

Flema  

Bloquea  circulación   Obstrucción   Útero  

Frío   AMENORREA  

no  llena  

Deficiencia   de  Riñones  

Deficiencia  

Dismenorrea   Frío  

Humedad   Deficiencia  de  Qi   y/o  Sangre  

Estancamiento   de  Sangre  

Obstrucción  

bloqueo  de  canales  

Útero  

no  llena  

DISMENORREA  

Deficiencia  de   riñones  

Deficiencia  

16.  Síntomas  Pediátricos   •  En  este  caso,  los  padres  o  adultos  a  cargo  del  menor   son  esenciales   •  Observe/escuche  lo  más  posible   •  ¿Dificultades  durante  el  embarazo/parto/lactancia?   •  ¿Enfermedades  anteriores?¿inmunizaciones?   •  ¿Síntomas  diges(vos?  ¿respiratorios?  ¿o((s?   ¿problemas  de  sueño?   •  Desarrollo:  ¿primeros  pasos?  ¿primeros  dientes?   ¿crecimiento  del  cabello?  ¿motricidad?  ¿lenguaje?  

Prevalencia  de  los  síntomas  y   otras  preguntas   •  Es  importante  que  el  paciente  especifique  la   prevalencia  de  los  síntomas,  ya  que  muchas   veces  los  pacientes  subes(man  el  periodo  de   existencia  de  los  síntomas   •  Determinar  con  exac(tud  el  inicio  de  los   síntomas,  permite  pesquisar  posibles  causas   que  desencadenaron  el  Síndrome  

Prevalencia  de  los  síntomas  y   otras  preguntas   •  Estos  ga(llantes  podrían  ser:     •  •  •  •  •  • 

Cirugías   Accidentes   Inmunizaciones   Menarquia   Menopausia   Parto  

FIN