Recomendaciones De Terapia Física En La Consulta Reumatológica 2 1j4e1h

Recomendaciones de Terapia Física en la Consulta Reumatológica

MR de MF y R. Liliana Domínguez M.

Rehabilitación en Reumatología Comprende la evaluación, prevención y tratamiento de la discapacidad

Facilitar, mantener y devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia posible al paciente

OBJETIVO PRINCIPAL Tratar el dolor, la rigidez y la limitación en las actividades cotidianas, así como prevenir el deterioro funcional.

La Rehabilitación …  Se centra en las medidas no farmacológicas, y hay que diferenciar aquellos tratamientos en los que el paciente adopta un papel activo, de otros en los que es un mero receptor pasivo.

Acciones activas

 Programas de ejercicios  Terapia ocupacional  Educación en el autocuidado

Acciones pasivas

 Medios físicos (termoterapia, electroterapia, láser, magnetoterapia)  Terapias manuales (masaje, manipulaciones)  Dispositivos ortopédicos (ayudas técnicas y ortesis)

Acciones mixtas: balneoterapia y la hidroterapia

PATOLOGIAS COMUNES ARTRITIS REUMATOIDE LUMBALGIA GONARTROSIS

ARTRITIS REUMATOIDE  Enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmune y sistémica  Se caracteriza por inflamación poliarticular y simétrica de pequeñas y grandes articulaciones. Afectan al grupo etario con mayor capacidad laboral o productiva dentro de la sociedad

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México,

Tratamiento Rehabilitador

 El tratamiento debe ser individualizado y comenzar lo más precozmente posible.  En función del estado inflamatorio, se utilizan múltiples medidas terapéuticas encaminadas a conseguir una capacidad funcional que permita al paciente desarrollar con independencia las actividades de la vida diaria y la práctica de su actividad en el mundo laboral.

Rehabilitación en AR Terapia Fisica Movilización Pasiva: estado agudo Activa y activa asistida: subagudo y crónico

Hidroterapia: efecto analgésico

Ejercicios isométricos e isotónicos

Terapia Ocupacional Ferulas de reposo o protección en las manos Educación para las actividades de la vida diaria (conservación de la energia y protección articular) Adaptaciones o ayudas técnicas o utensilios de uso diario

Mantenimiento de la independencia en la vida diaria

Recomendaciones para pacientes con AR  Evitar en lo posible una vida agitada con una gran actividad física o con estrés psíquico.  En cuanto al trabajo, si es posible evitar, actividades que precisen esfuerzos físicos, obliguen a estar mucho tiempo de pie, o necesiten de movimientos repetitivos, sobre todo con las manos.  En el trabajo doméstico hay que evitar hacer fuerza con las manos, como abrir tapaderas, retorcer ropa, presionar fregonas, etcétera.  Durante el reposo es importante mantener una postura adecuada, las articulaciones no deben permanecer dobladas, hay que procurar tener los brazos y las piernas estirados.

Técnicas de protección articular  Son métodos educativos para que el paciente con AR conozca el modo de realizar las diferentes actividades cotidianas con la mínima cantidad de estrés sobre las articulaciones afectadas. las intervenciones sobre protección articular aumentan el conocimiento y mejoran, de modo significativo, la habilidad funcional de los pacientes. (Cochrane, 2006)  Un programa educativo de tipo conductual mejoraba significativamente la adherencia del paciente y mantenía la habilidad funcional a largo plazo. (Hammond, 2004)  Los beneficios parecen más evidentes con el tiempo por lo que la protección articular podría ayudar a enlentecer los efectos de la progresión de la AR.  En AR precoz, una revisión (Gossec, 2006) de 5 ECCA no encontró efectos beneficiosos de la instrucción en grupo sobre la función aunque sí, pero escasos, sobre el dolor.

Tecnicas de proteccion articular

 Limpiar migas con mano en posicion neutra apoyando el meñique en la mesa  Si el paciente no logra hacer puño, utilizar utensilios de mango grueso  Evitar coger objetos con pinza fina  Mantener posturas adecuadas, equilibradas  Tener objetos cercanos faciles de alcanzar  Sillas altas para disminuir cargas en caderas y rodillas al bipedestar  Llevar los objetos pesados pegados al pecho, apoyando el peso en los antebrazos

Técnicas de protección articular  Evitar mantener las articulaciones en la misma posición durante periodos prolongados de tiempo  Para inferiores:  Evitar el sobre peso  Utilizar calzado comodo y adecuado, con suela firme y el resto blando, evitar que estos tengan cordones.

Ortesis  Las más utilizadas son las férulas estáticas o de reposo y las funcionales. Las férulas estáticas inmovilizan la muñeca y la mano en posición funcional durante las fases de inflamación aguda y se retiran gradualmente al disminuir la inflamación.

Tecnicas de conservación de energia  Incluyen instrucciones sobre cómo alternar actividad y reposo (incluyendo microdescansos) y formas de simplificar las tareas (Hammond, 2003).  Objetivo: ahorrar esfuerzos durante las actividades cotidianas.  Las instrucciones basadas en modelos cognitivoconductuales parecen mucho más eficaces que los métodos de enseñanza tradicionales (Hammond, 2001; Hammond 2004; Freeman, 2002).

 No hay estudios que investiguen el impacto de los consejos sobre protección articular o conservación de la energía facilitados en la propia consulta médica pero podría ser una opción razonable si no se dispone de programas más estructurados (Philips, 1989).

LUMBALGIA  Dolor localizado entre la 12ª costilla y el pliegue gluteo, con o sin dolor de pierna  La mayoría de casos son no especificos  Aproximadamente 10% de ellas tienen causa especifica (enfermedades degenerativas, inflamatorias, infecciosas, neoplasicas, dolor referido, traumatica y alteraciones congenitas)  80% de la población lo padece al menos una vez en la vida Low back pain (non-specific) Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 21, No. 1, pp. 77e91, 2007

Clasificación Aguda • Menos de 6 semanas Subaguda • Entre 6 semanas y 3 meses Crónica • Mayor a 3 meses

Terapia física para lumbalgia  El reposo está contraindicado, pues debilita y atrofia la musculatura de la espalda, debiéndose de restringir por este motivo a no más de 2-3 días y cuando sea absolutamente necesario.  Crioterapia  Termoterapia  Electroestimulación Pérez Guisado, J. (2006) Lumbalgia y ejercicio físico. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte vol. 6 (24) pp. 230247

Ejercicios de Williams  En decubito supino:         

Retroversión pélvica: Borramiento lordosis lumbar. Corrección postural flexionando las rodillas. Ejercicios respiratorios: Insp/Expiraciones. Isométricos abdominales: Empujar la zona lumbar contra el suelo. Potenciación de abdominales. Estiramiento paravertebrales: Llevar las rodillas hacia el abdomen y brazos hacia atrás por arriba de la cabeza. Estiramiento paravertebrales en sentido lateral: Estirar el brazo y flexionar la pierna del mismo lado. Estiramiento de isquiotibiales. Potenciación de glúteos: Levantando las caderas del suelo.

 Decúbito prono:  Corrección postural: Almohada debajo del abdomen

GONARTROSIS  La osteoartrosis de rodilla (OA) es una enfermedad articular caracterizada por degeneración, pérdida del cartílago y alteración del hueso subcondral, asociado a cambios en los tejidos blandos  Debiendo sospechar el diagnóstico de OA de rodilla en todo paciente mayor de 50 años de edad, que presenta rigidez matinal <30 minutos, crepitación ósea, dolor persistente e insidioso, engrosamiento óseo de la rodilla, sin aumento de la temperatura articular local  Los hallazgos radiográficos (disminución del espacio articular, osteofitos, esclerosis y quistes subcondrales) contribuyen a definir el pronóstico y manejo del paciente

Terapia fisica en gonartrosis  Tiene dos objetivos principales:  Supresión del dolor, Analgesia: Para ello se van a utilizar técnicas analgésicas.  Mejora de la funcionalidad: Mediante el ejercicio terapéutico.

Ejercicio terapeutico

 El ejercicio terapéutico incide directa o indirectamente sobre prácticamente la mayoría de los aspectos de la artrosis. Su objetivo es mantener y/o mejorar la estabilidad, equilibrar las estructuras contráctiles, fortalecer globalmente y mejorar la marcha.  La musculatura a tener en cuenta será: cuádriceps, isquiotibiales, tríceps sural, tensor de la fascia lata, cintilla iliotibial y los propios de la cadera.  Especial atención a rótula y a deformidades de la rodilla.

En artrosis leve  Los ejercicios aeróbicos (como caminar o hacer bicicleta) han demostrado su efectividad en la mejora del dolor, la discapacidad y en la valoración global del paciente.  D: Se aconseja que sean realizados según la tolerancia del paciente de forma progresiva y gradual, con una frecuencia de 3 o más veces por semana, y una duración de no menos de 20 a 30 minutos.  B: En pacientes mayores de 65 años, el ejercicio aeróbico prolongado de baja intensidad es igualmente efectivo al de alta intensidad y prolongado.

 Las pautas de protección articular y de modificación de hábitos de vida han demostrado evitar el estrés articular.  En pacientes obesos se debe ofrecer un programa que incluya consejo dietético y ejercicio aeróbico, ya que la reducción de peso junto con el ejercicio ha demostrado reducir el dolor y mejorar la funcionalidad.

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Técnicas analgésicas. Termocrioterapia Electroterapia Adiestramiento en el uso de ayudas técnicas: Sólo se realizarán en aquellos s que dispongan ya de ayudas ortopédicas y/o en los que sea conveniente un adiestramiento previo a ellas por alguna limitación funcional. La enseñanza incluirá consejos sobre el uso de: bastones, andadores, rodilleras y ortesis, medias elásticas, y vendajes funcionales. También, se puede informar sobre las ayudas técnicas que mejor se pueden adaptar al apersona.

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