Seguridad De Las Dietas Bajas En Proteínas Suplementadas 5bz

SEGURIDAD DE LAS DIETAS BAJAS EN PROTEÍNAS SUPLEMENTADAS CON CETOANALOGOS EN ERC. Carlos Andres Llanos Florez. Residente 2° año medicina interna. Unilibre Barranquilla.

QUE SON LOS CETOANALOGOS? •

Los alfacetoanalogos son un grupo de aminoácidos que limita la síntesis de proteínas, sin sobrecargar al organismo de estas.

J Ren Nutr. 2012 Mar;22(2 Suppl):S22-4

HISTORIA

1840 Piorry " Contaminación de la sangre con orina" Termino uremia.

1918 Valhard reducción de las proteínas mejoraba la sintomatología urinaria.

1963 Giordano y Givannetti Maggiore pioneros del tratamiento nutricional de pacientes con IRC.

2002 Alejandro Treviño. Centro Medico Nacional siglo XXI

FARMACOCINETICA L -Histidina y L- Tirosina I - isoleucina, I – leusina. L - metionina, L – Valina.

Incorporación directa del nitrógeno a la molécula de urea

Reutilización del nitrógeno ureico en el ciclo hepático

Activan la síntesis de proteínas y reducen la actividad de las enzimas catabólicas

CON QUE OBJETIVO SE USAN ? La restricción proteica en la dieta, con o sin suplementos de cetoanálogos de ciertos aminoácidos, se ha considerado durante mucho tiempo como una intervención atractiva para ralentizar la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC).

Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD." (2018).

CON QUE OBJETIVO SE USAN ? ▪ Suplementar aminoácidos esenciales libres de nitrógeno. ▪ Inducir anabolismo proteico con una simultanea disminución de urea sérica. ▪ Mejorar el balance de nitrógeno y de los aminoácidos séricos. ▪ Reducir los iones de potasio y fosfato sérico. J Ren Nutr. 2012 Mar;22(2 Suppl):S22-4

Y DE LA EVIDENCIA QUE ?? ▪ Dietas restringidas en proteínas complementadas con ceto / aminoácidos. ▪ Varios metanálisis, efecto reducción progresión enfermedad renal es real. ▪ Efectos favorables en restricción proteica de la dieta se extienden más allá de ralentizar la progresión. ▪ Mejoria en acidosis metabólica, resistencia a la insulina, efectos antioxidantes y la disminución de la carga de fósforo en la dieta. ▪ El rango óptimo de restricción de proteínas en la dieta con o sin suplementos de keto o aminoácidos para obtener el resultado más beneficioso no está establecido Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD." (2018).

RECOMENDACIONES PARA OBTENER EL MÁXIMO BENEFICIO DE LAS DIETAS RESTRINGIDAS EN PROTEÍNAS CON KETO / AMINOÁCIDOS Selección de pacientes: motivación y capacidad para seguir una dieta restringida en proteínas Implementación gradual de la intervención (es decir, disminución progresiva de 0,2 g / kg de peso corporal / día durante 2-4 semanas) Herramientas de apoyo y educativas junto con asesoramiento dietético regular (cada 2-3 meses inicialmente) Participación de un equipo multidisciplinario, que incluye un dietista experimentado

Seguimiento clínico cercano

Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD." (2018).

Y DE LA EVIDENCIA QUE ?? ▪ Seguimiento cohortes no controladas de pacientes con ERC con 0. 47 g / kg por día de proteína + suplementos de cetoácido no mostraron efectos negativos en estado nutricional después de iniciar cualquier tipo de terapia de reemplazo renal.

Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD." (2018).

¿CONSECUENCIAS INDESEABLES EN LA HOMEOSTASIS DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO?. (1) Ensayo aleatorizado de grupo paralelo de proteína normal (1,1 g de prot. / kg PC) VS proteína baja (0,55 g de prot / kg PC) dieta durante 12 semanas.

2 cohortes separadas mediante el uso de 2 protocolos

(2) un estudio cruzado de dieta baja en proteínas (0,55 g de proteína / kg de peso corporal) VS dieta de muy baja proteína complementada con cetoácido / aminoácido (0,45 g de prot. / kg PC más 0,1 g / kg peso corporal de cetoácido / aminoácido) por períodos de 12 sem. Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD." (2018).

METODOLOGÍA DEL ESTUDIO El protocolo 1 : • 11 sujetos (6 en dieta baja en proteínas y 5 en dieta proteica habitual). • Una disminución gradual de la dieta proteica a 0,55 g / kg PC/día produjo una disminución del 17% en la degradación de la proteína muscular al final del estudio. • La síntesis de proteína muscular no se vio afectada. • Mejora marcada y estadísticamente significativa en el equilibrio neto de proteínas musculares. Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD." (2018).

METODOLOGÍA DEL ESTUDIO El protocolo 2 : • 6 sujetos que servían como sus propios controles en un diseño de estudio cruzado. • Período inicial de 6 semanas, la ingesta de proteína en la dieta se redujo gradualmente a 0. 55 g / kg PC/ día, durante 6 semanas (período de referencia). • La dieta se cambió posteriormente a 0,45 g de proteína / kg PC más 0,1 g / kg de ácido ceto / aminoácido (período de tratamiento) durante 6 sem. • seguido de otras 6 semanas de 0,55 g / kg de PC por día de ingesta de proteínas . Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD." (2018).

RESULTADOS DEL ESTUDIO Todos • Se sometieron a estudios metabólicos al final de cada período.

Vs protocolo 1 • no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los puntos de tiempo para la degradación de proteínas musculares o la síntesis de proteínas.

El balance neto de proteínas al final del período de Tto fue significativamente menos negativo • posible efecto beneficioso con una dieta muy baja en proteínas + cetoanalogos.

RESULTADOS ▪ Evidencia adicional de que en pacientes clínicamente estables con ERC, la dieta baja en proteínas y la dieta muy baja en proteínas con ketoanalogos parecen ser nutricionalmente seguras en términos de homeostasis del músculo esquelético (12 semanas).

▪ Equilibrio neto de proteínas del músculo esquelético se mantuvo o mejoró durante ambas intervenciones dietéticas. ▪ No se observaron cambios significativos en ninguno de los marcadores de nutrición bien establecidos en ninguno de los pacientes del estudio al final de los períodos de tratamiento. Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD." (2018).

RESULTADOS ▪ La adaptación primaria a la dieta baja en proteínas es una disminución en la degradación del músculo esquelético con un aumento notable en la eficiencia en el reciclaje de aminoácidos. ▪ DBP VS DMBP/ KTA, aumenta la eficacia de la proteína hasta en un 12% a 14%. ▪ DMBP/ KTA parece ejercer su efecto beneficioso principalmente al mejorar la síntesis de proteínas.

J Ren Nutr. 2012 Mar;22(2 Suppl):S22-4

CONCLUSIÓN ▪ Las dietas bajas en proteínas y con poca proteína y suplementadas con cetoanalogos mejoran la utilización de aminoácidos. ▪ Mejores adaptaciones metabólicas apropiadas en pacientes clínicamente estables con ERC en estadio 4. ▪ Ingesta calórica adecuada y una estrecha supervisión médica. ▪ Intervenciones dietéticas, como las istradas en estos estudios, pueden implementarse para extender el tiempo hasta el inicio de la terapia de reemplazo renal en pacientes clínicamente adecuados con ERC avanzada.

Ikizler, T. Alp. "Safety of Low Protein Diets and Ketoanalogue Supplementation in CKD." (2018).

GRACIAS