11 Radiología De Hombro 83v3o

Radiología de hombro: *Visiones del hombro: Es una articulación compleja que por cualquier lesión o traumatismo es necesario estudiarlo para un futuro diagnóstico 1.-Hombro: AP (frontal) vamos a incidir el RC sobre el hombro en proceso coracoides específicamente.  

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El RC incide sin angulación sobre la apófisis coracoides de la escapula del paciente cuyo grado sagital se encuentra en 0° En posición anatómica delante del estativo, lo más cercano. Rayo central sobre apófisis coracoides con 0° de angulación. ESTA SERA LA PRIMERA APROXIMACION.

Radiografía de hombro AP o PA neutra es una imagen general del hombro, no nos da mucha información. No se ve bien el espacio subacromial que es angulado, no se ve el espacio por el ángulo de 0°. No se ve bien despejada la relación entre escapula y la cavidad glenohumeral ya que también están un tanto anguladas.---------- no es importante esta

AP VERDADERApaciente en posición anatómica pero se gira entre 30° y 45° (36.8° específicamente) hacia el lado a radiografiar, para que entre el RC a la articulación  

El objetico de la angulación del lado sagital sirve para evaluar la Art. Glenohumeral porque sirve para mirar esta articulación de manera tangencial. RC sigue incidiendo en apófisis coracoides. Espacio subacromial se evalua con angulación 15°-17° del RC, depende de la posición del acromion

Axial de escapula u OUTLET LATERAL o lateral del hombro: se centra RC en la mitad de la espina de la escapula Objetivo: Permite evaluar escapula de perfil y el fondo del acromion que articula con la clavícula. (Ver la cabeza humeral sobreproyectada con la escapula en forma de una “Y”). Además el rayo pasa tangencial sobre la articulación entre escapula y tórax (sisarcosis o escapulotorácica), lo importante es que la escapula se separa del tórax, el rayo debe ser tan preciso que separe la escapula del tórax y más encima el brazo debe estar sobreproyectado a la escapula.

Axial de hombro o Axilar: *El chasis se pone debajo de la articulación del hombro. El RC incide hacia craneocaudal, si se desproyecta bien la articulación se logra apoyar, alejando la cabeza y permitiendo la entrada del RC con 0°, se debe abducir la extremidad superior en el chasis para evitar magnificación de imagen, esto casi nunca pasa porque el paciente no entiende lo que debe que hacer, entonces se da un ángulo de 15° que permite incidir el RC sobre articulación glenohumeral.

¿Qué se necesita para tomar la radiografía? *Para articulación se utilizara un chasis 18x24 o un campo colimado de estas mismas características de tamaño *Placa más grande cuando hay más trauma, por tanto se agrandan dimensiones de receptor convencional *Velocidad : 200-100 (Formato Regular) *Distancia: 1.10 m *No se ocupa una energía menor a 50kv porque en la articulación se conforma por huesos. Hombro: un rango de Kv de 60 a 65 kv. Si es un hombro de mayor volumen o espesor se ocupara un rango de 66-67kv *Los mAs entre 70 a 80 mAs *Filtros compensatorios: ayudan a mejorar brillo o a ecualizar la imagen, además para homogeneizar la imagen. Tratan de igualar densidades, ya que en la estructuras hay diferencias de espesores. * Además es necesario utilizar una rejilla antidifusora (Bucky), ya que hay mucha radiación dispersa por ser un complejo duro el que se está atravesando ROTACIÓN: existe la rotación tanto externa como la interna. “Se da un poco de angulación”, aunque en los libros dice que no. Esto no modifica la posición de la estructura, solo permite una mayor observación, tampoco se irradia más el paciente. Ejemplo: Hombro AP con rotación interna y externa, se levanta un poquito el brazo en rotación externa porque flectando un poquito el codo se ve con mayor claridad la cabeza del humero OBJETIVO DE ROTACIONES: evaluar los sitios de inserción de estructuras musculares en línea, pero solo de músculos importantes. Ejemplo: Manguito rotador: se conforma por m. redondo menor, m. supraespinoso e m. infraespinoso que se insertan en tubérculo mayor del humero. Algunos consideran que también forman parte el subescapular y el musculo redondo mayor. *Las rotaciones se piden cuando hay algo que no es traumático pero que está molestando como: una calcificación intratendinea, una calcificación intramuscular, falla en inserción de algún musculo

-En rotación externa: se ve tubérculo mayor de perfil y menor de frente (siempre se ven dos rayitas) -En rotación interna: tubérculo mayor de frente, menor de perfil. Además en esta rotación hay sobre proyección de la cavidad glenoidea en cabeza humeral (comparten menos superficie ósea) En cual se ve más cavidad glenoidea???

Criterio de evaluación OUTLET, axial de escapula o lateral de hombro Paciente en bipedestación enfrentado al estativo. Se deja brazo pegado al cuerpo para que el humero coincida con la escapula, este brazo una vez pegado lo más posible al cuerpo, el antebrazo se pone a nivel del estómago (flectado), luego se enfrenta el paciente al estativo, desde plano sagital 0 ° se angula el paciente entre 45° a 60° Alejamos el hombro contralateral entre 45 y 60°. *Algunos toman el outlet con la mano en la cintura Objetivo: dejar la escapula lo más paralela posible al RC…..para ver humero no sirve -

Si se quiere ver desplazamiento anteroposterior de la cabeza humeral respecto a cavidad glenohumeral Si se quiere ver desplazamiento superoinferior ( si se salió hombro hacia arriba, hacia adelante, atrás o abajo) Si se quiere ver morfología del acromion Si se quiere ver integridad o indemnidad de articulación acromioclavicular Si se quiere ver ocupación del espacio subacromial Si se quiere ver fractura de apófisis coracoides de la escapula

*Angulación del tubo de 15° a 20° -

RC incide en tercio medio de la espina de la escapula, este RC sale por tercio medio del humero (centro o diáfisis del húmero)

*Se debe aumentar la cantidad de Kv y también la cantidad de mAs, porque aumenta el espesor por cantidad de tejido o grasa. *Formato y distancia es la misma   

La radiografía nos sirve para evaluar la integridad de la estructura anatómica Lo que se ve en definitiva es la articulación glenohumeral No se debe exponer el paciente a iatrogenia: hacer más daño del que el paciente tenia al llegar (acto médico dañino)

En trauma es poco probable tomar la posición radiográfica “axial”, es difícil evaluar desplazamiento principalmente por la dificultad de hacer la posición para un paciente con trauma. 

Otro tipo o variante de la toma radiografía axial: Evaluación de integridad con paciente semi agachado. Con un ángulo hacia caudal, el objetivo es evaluar el hombro en un plano superoinferior (plano craneocaudal) poco importante, fue una pregunta que hizo la Lole

*Hombro AP verdadera: evalua espacio subacromial hay que fijarse que por cara anterior de cavidad glenoidea se sobre proyecta y articula con cabeza humeral. Tubérculo mayor de perfil-

*Lateral de hombro: escapula separada, cabeza humeral sobreproyectada con estructuras de la escapula y la espina, articulación acromioclavicular libre, espacio glenohumeral libre, optima definición sin pérdida de borde, sin borrosidad cinética. *Un tornillo hacia musculo, se logra volver a insertar musculatura al hueso, en posición frontal y lateral considerando los mismos criterios de evaluación

*Hombro de abuelita: hay calcificación del cartílago articular. Perdida de definición. Cuando hay una artrosis no se ven espacios articulares

*Fractura de clavícula: criterios de evaluación de un outlet y de una AP verdadera *OUTLET: espacio subacromial, sobreproyección de Y con el húmero, separación escapula del tórax, etc

*Axial o axilar: ángulo que forma superficie glenohumeral con húmero es un ángulo de 120°, se produce porque el paciente no está de lado, se debe abducir el brazo (abrir), para que no se modifique el ángulo  solo debe abducir, ningún otro movimiento, anulando todos los otros planos

*Humero levemente retraído hacia posterior. *Rotación interna y externa: fijarse en la forma del acromion

Variante: en donde se puede estudiar otra estructura de la cintura escapular es la “Articulación acromioclavicular” (proyección de zanca, es decir, hombro AP per con angulación hacia craneal con 20°) el objetivo es evaluar articulación acromioclavicular