Presentación Capacitación Consorcio Sayp-fosyga, Marzo 15 De 2012 46r4b

TALLER DE ASISTENCIA TECNICA SUBCUENTA ECAT - FOSYGA Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón

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Agenda 1. Presentación. 2. Propósito de la Capacitación. • Reglas de juego. • Objetivo. • Horarios. 3. Presentación CONSORCIO SAYP. 4. Presentación UT. 5. Estructura FOSYGA. 6. Marco normativo. clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón 7.Haga Proceso de Radicación 8. Trámite auditoría UT Nuevo FOSYGA. 9. Aprobación OGAG MSPS Y PAGO SAYP. 10.ASISTENCIA TECNICA. CRONOGRAMAS

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de los Recursos del FOSYGA Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón

CONTRATO DE ENCARGO FIDUCIARIO 467 DE 2011

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MARCO DE REFERENCIA ES FIDUCIARIOS FOSGA 1995-1997 Consorcio Fiduciario FIDUSALUD 1997-2000 Consorcio FISALUD 2000-2005 Consorcio FIDUFOSYGA 2005, 2005-Sept 30 de 2011 Consorcio SAYP 2011 - Actual

Radicación y Auditoria UT Nuevo FOSYGA 4/20/12

Sistema de istración y Pagos 2011 Consorcio SAYP 2011

MARCO NORMATIVO • • • • • • • • •

Ley 100 de 1993 Decreto Ley 1283 de 1996 Decreto Ley 1281 de 2002 Circular 048 de 2003 Decreto 3990 de 2007 Resolución 1915 de 2008 Circular externa 179761. Ley 1438 de 2011 Decreto Ley 019 de 2012

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¿Existen mas normas que regulan la Subcuenta ECAT? • • • •

Resolución 2978 de 2011 – Certificado Agotamiento Cobertura Resolución 5161 de 2011 – Radicación de reclamaciones 2011 Resolución 0045 de 2011 – Pago Previo 20% Resolución 460 de 2011 – Restitución de Recursos

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¿Qué es un accidente de tránsito? 1.cuando se chocan dos vehículos en movimiento y se presentan heridos graves, además llegan los del seguro. 2. Todo suceso ocasionado o en el que haya intervenido al menos un vehículo automotor en movimiento, en una vía pública o privada con al público, destinada al tránsito de vehículos, personas y/o animales, y que como consecuencia de su circulación o tránsito, o que por violación de un precepto legal o reglamentario de tránsito, cause daño en la integridad física de las personas.

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¿Qué es un accidente de tránsito? 3. Todo suceso ocasionado o en el que haya intervenido al menos un vehículo automotor en movimiento, en una vía, y que como consecuencia de su circulación o tránsito, o que por violación de un precepto legal o reglamentario de tránsito, cause daño en la integridad física de las personas.

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¿Qué es un evento catastrófico? •

Se consideran catástrofes de origen natural aquellos cambios en el medio ambiente físico, identificables en el tiempo y en el espacio, que producen perjuicios masivos e indiscriminados en la población y afectan de manera colectiva a una comunidad, tales como sismos, maremotos, erupciones volcánicas, deslizamientos de tierra, inundaciones y avalanchas.

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¿Qué es un evento terrorista?

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Se consideran eventos terroristas los provocados con bombas u otros artefactos explosivos, los causados por ataques terroristas a municipios así como las masacres terroristas, que generen a personas de la población civil, la muerte o deterioro en su integridad personal.

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¿Cuáles son los Requisitos Para Reclamar ? •

Accidente de Tránsito. –

Formulario FURIPS, FURPEN, FURTRAN.

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Anexo Técnico estructura Circular Externa 179761.

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Soporte medico de la atención, Epicrisis (Resolución 3374 de 2000); Copia de la atención de Urgencias; copia de la atención ambulatoria Certificación médica que las lesiones presentadas son secundarias a accidente de tránsito.

– Factura o cuenta de cobro requisitos Art 617 ET. 4/20/12

Tips para diligenciar el formulario •

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Diligenciamiento de manera individual para cada paciente y reclamación que se presente, en forma clara sin enmendaduras. Formulario diligenciado debe ir acompañado de documentos soporte. Direcciones. Fechas. Intervención de Autoridad Competente. Firmas Valores reclamados.

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Tips para la extemporaneidad •

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6 meses contados a partir de la fecha del egreso Decreto 1281 de 2002. 1 año contado a partir de la fecha del EGRESO. Desde cuando aplica la extemporaneidad de un año? A partir del 12 de enero de 2012.

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Tips para la respuesta a glosa •

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Un mes contado a partir de la fecha de notificación. Si el mes se cumple en un día no habilitado para la radicación se extiende al periodo siguiente.

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Requisitos para responder a glosa total – – –

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Formulario Furips. Furpen Furtran. Anexo técnico estructura circular externa 179761. Soporte medico de la atención, Epicrisis (Resolución 3374 de 2000); Copia de la atención de Urgencias; copia de la atención ambulatoria Certificación médica que las lesiones presentadas son secundarias a accidente de tránsito.

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Requisitos para responder a glosa total –

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Factura o cuenta de cobro requisitos Art 617 ET. (nota crédito,+ cuenta de cobro ) Detalle de los servicios prestados de acuerdo a Decreto 2423 de 1996. aclaración al detalle de la factura.

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Requisitos para responder a Glosa Parcial –

Formulario Furips. Furpen Furtran.

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Anexo técnico estructura circular externa 179761.

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Copia Factura (nota crédito,+ cuenta de cobro )

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Detalle de los servicios prestados de acuerdo a Decreto 2423 de 1996. aclaración al detalle de la factura.

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Tips para la Radicación de reclamaciones.

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Tips para la Radicación de reclamaciones.

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Preferiblemente en CD marcado con el nombre de la entidad o código de habilitación. Los físicos deben estar organizados y referenciados con el nombre de la entidad 4/20/12

Tips para la Radicación de reclamaciones

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Tips para la Radicación de reclamaciones No de factura. Tipo de documento de identidad No de documento de identidad. •

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Devolución de Reclamaciones Alistamiento por entidad. • Punteo por reclamación. • Embalaje por entidad. • Reparto por entidad. • ¿Que sucede si existe la perdida de los documentos?. -se puede colocar denuncio y reconstruir la información, el denuncio debe ser aportada con la reclamación •

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PAGOS SUBCUENTA ECAT

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REQUISITOS PARA LA ACTUALIZACION O CREACION DE IPS EN BASE DE DATOS ECAT ¡

Estar habilitada por el MPS (Buscar en la Página del MPS en el link: www.minproteccionsocial.gov.co/habilitacion) vigente.

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Obligatorio NIT (RUT) expedido por la DIAN.

¡

Certificación de habilitación, expedida por la Secretaría de Salud Departamental o Municipal según corresponda, mediante la cual se identifique plenamente a la IPS y se certifique que la habilitación se encuentra vigente, por lo cual debe indicar la fecha inicial y la fecha final de habilitación, así como los servicios habilitados en cada sede.

¡

Portafolio (los servicios habilitados por la entidad).

¡

Certificación Bancaria de cuenta corriente en original expedida por la entidad financiera, donde indique número, tipo, estado, fecha de apertura, nombre de la sucursal, y el titular de la cuenta con documento de identidad.

¡

Cámara de comercio no mayor a tres meses en original (aplica únicamente para las entidades privadas)

¡

Resolución de Nombramiento y acta de posesión del representante legal y decreto o resolución por medio del cual se creó u oficializó la entidad (aplica para las públicas).

¡ Fotocopia ampliada de la cédula vigente del representante legal con huella dactilar y 4/20/12

firma.

REQUISITOS PARA LA ACTUALIZACION O CREACION DE IPS EN BASE DE DATOS ECAT ¡

La carta con la que se remita la documentación debe estar firmada por el representante legal principal y el suplente (si se dispone de este según el certificado de cámara de comercio) y por el revisor fiscal (si está obligado a tenerlo, si no, por el contador), cuando es primera vez y cuando se realice alguna modificación frente a la cuenta bancaria, después pueden ser firmados solo por el Representante Legal Principal.

¡

Correo institucional para notificación de pagos

¡

ENTIDADES SIN ANIMO DE LUCRO: IPS no obligadas a registrarse en cámara de comercio l

Acta de constitución de la fundación

l

Elección o designación del representante legal

l

Certificación de que la fundación tiene vigente la personería jurídica (Gobernación – Alcaldía).

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INFORMACION DE APODERADOS ENCARGADOS DE TRAMITES ANTE EL FOSYGA •

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Estar debidamente autenticado ante notario público, con la diligencia de presentación personal, reconocimiento de contenido, firma y huella; tanto del poderdante, como del apoderado. El poder debe ser conferido a un profesional del derecho. Por lo tanto se requiere fotocopia ampliada de la tarjeta profesional. Debe ser presentado en original. Debe mencionar las calidades del poderdante y los alcances del poder otorgado. (trámites permitidos y autorizados ante el Consorcio). Identificación completa de la IPS (NOMBRE Y NIT). Estar firmado por el poderdante y el apoderado. Acompañado de la fotocopia ampliada de la cédula de ciudadanía de los dos e impresión de huella dactilar en original tanto del poderdante como del apoderado. 4/20/12

Proceso de Pago – Consorcio SAYP

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Disponibilidad de Recursos

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Tiempo límite para pago

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Información de pago vía e-mail

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Reporte de aplicación de pagos

Pagos Rechazados Reprogramaciones •

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Causales: •

Cuenta errada

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Cuenta Inactiva

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Cuenta Saldada

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Nit de titular de la cuenta no corresponde

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Cuenta no habilitada para recibir pagos

Gestión: •

Comunicación solicitud de Actualización de información

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Reactivación de pago desde la Tesorería

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Notificación de pago

PAGO PREVIO RESOLUCIÓN 045 DE 2011 •

Reconocimiento del 20% pago previo de reclamaciones ECAT por gastos medico quirúrgicos derivados de Accidentes de Tránsito, Eventos Catastróficos y Terroristas.

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Características – – – – – – –

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Glosa 12 meses atrás menor al 60% Formato de Solicitud de pago previo diligenciado Autorización de descuento mayores valores Certificación favorable para pago por parte de Interventoría Remisión al Ministerio de Salud y Protección Social Pago por parte del Consorcio SAYP Notificación del pago

RESTITUCION DE RECURSOS Resolución 460 de 2011 ¡

Auditoría realizada por el Consorcio FIDUFOSYGA 2005, determinó pagos errados: Superan tope y Pagos dobles

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Gestión de cobro y descuento por parte de FIDUFOSYGA 2005

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Resolución 460 de diciembre 26 de 2011 estableció parámetros para el reintegro de recursos del Sistema. l l l l

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Revisión de conceptos y montos a restituir por parte de las IPS Proceso de cobro por parte del Fiduciario Reintegro de valores pagados erradamente Conciliación Superintendencia Nacional de Salud

INFORMACION DE TRAMITES DIRECCION UT NUEVO FOSYGA Calle 32 No. 13 – 07 DIRECCION RADICACION Carrera 13 A No 29-30 Local 101 DIRECCION SEDE SAYP 2011: Carrera 13 No 28-17 Oficina 601 [email protected] LINEA NACIONAL : 01800-522450 PBX CALL CENTER SAYP BOGOTA: 4806666

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