istracion Y Gestion De Los Servicios De Salud (4).pdf 554f1f

TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES SOBRE ISTRACIÓN Y GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PUNTO 1. LA ISTRACIÓN COMO CIENCIA, PRINCIPALES CORRIENTES DE PENSAMIENTO. LA ENFERMERÍA Y LA GESTIÓN 1. ¿QUÉ ES ISTRAR/ISTRACIÓN? Definiciones:  istrar es hacer que el trabajo se lleve a cabo por la acción de los demás del grupo (Gillies). 

Una forma de actuar conscientemente sobre un sistema social (empresa, institución u organización) y cada uno de los subsistemas que lo integran, con la finalidad de alcanzar determinados resultados (Hanlon). Sistema: Conjunto de elementos interrelacionados entre sí, interaccionando con el ambiente con una finalidad (cuestión coordinada entre todos) cuyo elemento principal de interacción es la información. Un sistema varía constantemente en relación al exterior y tiende a la estabilidad o inestabilidad. El principal sistema que vamos a utilizar es el sistema sanitario, es un sistema social pudiendo ser con el entorno abierto o cerrado, principalmente el social es abierto interrelacionado con el ambiente.

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Es una actividad sistemática, desarrollada por un grupo humano, para lograr una finalidad en forma eficaz y eficiente, y con beneficio social para quien va dirigida y para quien la genera (Villar, Mompart). Eficacia: Significa cantidad, alguien eficaz es el que consigue los objetivos y en poco tiempo. Eficiente: Calidad en el logro de los objetivos.

2. CARACTERÍSTICAS DE LA ISTRACIÓN  Es una actividad social  Es un medio y no un fin  Tiene carácter instrumental (apoya las acciones)  Universalidad  Especificidad  Unidad Temporal  Tiene un contenido ético de alto valor (especialmente la aplicada a servicios públicos, como la salud) 3. CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO ISTRATIVO  Dinamismo  Integridad  Autorregulación  Utilidad  Multidisciplinariedad 4. ORIGEN DE LA ISTRACIÓN Actividad/Ciencia: ¿nueva o antigua? 

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Como actividad: o Nace con las primeras organizaciones humanas o Épocas históricas determinadas: imperio romano, cruzadas, revolución industrial Como ciencia: Surge el desarrollo de la empresa

La istración como ciencia y como actividad. 



Como actividad nace con las primeras organizaciones humanas (la casa, la lucha, la religión…) quien asume determinadas acciones. Hay unas épocas muy determinadas donde si hay escritos tales como son: imperio romano, cruzadas (desde un punto de vista sanitaria nacen las instituciones sanitarias) revolución industrial (en la creación de las nuevas empresas). Como ciencia, aquellos principios que nos rigen nace con la revolución industrial y en época siguientes. Surge con una necesidad de producción: Mas cantidad, menos costes y más satisfacción: tener un cliente y unos trabajadores satisfechos.

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5. ETAPAS EN EL DESARROLLO DEL PENSAMIENTO ISTRATIVO    

Teorías Clásicas de la istración: Enfoque Clásico Teoría Sociología: Enfoque Sociológico Teorías de las Relaciones Humanas y del Comportamiento: Enfoque Humanístico de la istración Teorías Modernas de la istración: o Teoría General de Sistemas o Teorías de Contingencia y Situacionales

Unos y otros planteamientos no son mutuamente excluyentes: “Por el contrario, la istración actual toma principios de estos diversos enfoques teóricos, utilizándolos en la construcción de una forma concreta de actuar en cada institución, organización o empresa”.

A) TEORIA CLASICA: Enfoque Clásico (Finales S XIX- Principios S XX) Los estudios de Taylor y Fayol, parten en sus inicios de la observación, de la medición y la comparación científica para determinar la manera más eficaz de realizar una tarea. 

Frederick Taylor, “Padre de la istración Científica”. o Su principal obra: “Principios de la istración Científica” (eficacia, eficiencia y productividad) o Importancia de los procedimientos estandarizados, las normas generales, el incremento de la producción, especialización de los trabajadores. o Cooperación entre dirigentes y dirigidos; trabajo en grupo. Taylor demostraba que podía lograrse el mismo resultado en menos tiempo con procedimientos más cortos, para lo cual adiestraba a los trabajadores, estableciendo normas de trabajo. La istración según la aportación de Taylor, se centró en la planificación consiguiendo reducir esfuerzos innecesarios, estableció sistemas de estandarización de normas de desempeño e introdujo incentivos de acuerdo con las tasas de producción, fomentó la especialización y destacó la importancia de seleccionar trabajadores cualificados que pudieran perfeccionarse en tareas específicas.

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Henry Fayol, “Padre de la escuela del Proceso istrativo”. o Su principal obra: “istración industrial y general”. o Establece el primer proceso istrativo, estudiando las funciones de previsión, organización, dirección, coordinación y control. o Destaca el papel del directivo como elemento capital de la empresa, unidad de mando, la división del trabajo, incentivos según trabajo realizado por cada persona. Fayol estudió las funciones de los es y llegó a la conclusión de que la istración es universal. Todos los es, independientemente de cuál fuere el tipo de organización o nivel dentro de ella, tienen en esencia las mismas tareas: planificar, organizar, tomar decisiones, coordinar y controlar. Partiendo de la división del trabajo afirmaba que la especialización aumentaba la eficiencia. Establecía un sistema jerarquizado con niveles de autoridad y de dirección, de manera que cada empleado recibiera órdenes de un solo superior. Promovía el desarrollo de la armonía del grupo mediante un trato de igualdad y de estabilidad en los puestos de trabajo.

B) TEORIA SOCIOLOGICA: Enfoque Sociológico (Primeras décadas S XX) Los diferentes autores que influyen en esta corriente de pensamiento consideraban la istración como una técnica para relacionar funciones y dirigir a las personas. Se integra el concepto de autoridad con el de responsabilidad, estableciéndola división del trabajo y la delegación de tareas. El origen de esta corriente está representada por:  MAX WEBER, “Economía y Sociedad”. o La división del trabajo, la autoridad y la responsabilidad están en esta etapa claramente identificadas en sistemas organizados jerárquicamente. o Modelo Burocrático: Continúa teniendo influencia en la actualidad, al acudir a un servicio y observar la división del trabajo en una misma área de competencia. o Énfasis en las tareas y en la estructura. o Sistema Burocrático es un modelo obsoleto y que no refleja las necesidades del sistema social actual, al comprender cualquier fenómeno de actividad humana de carácter multifactorial y de interrelaciones procedentes de diversas disciplinas.

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La división del trabajo, la autoridad y la responsabilidad están en esta etapa claramente identificadas en sistemas organizados jerárquicamente. La influencia del Modelo Burocrático tiene aun reconocimiento en el sistema de istración actual, al acudir a un servicio y observar la división del trabajo en una misma área de competencia. En el Modelo Burocrático la persona que atiende una demanda no toma decisiones globales en su campo de referencia, sino que deriva permanentemente a otro departamento similar o superior las responsabilidades sobre un mismo tema, duplicando las acciones istrativas y encareciendo el servicio. Actualmente la tendencia es sustituir la alta especialización y la división de tareas en exceso por departamentos de áreas funcionales de carácter general; igualmente, la formación de los profesionales deberá tender a resolver situaciones generales con carácter polivalente. El Sistema Burocrático Jerarquizado crea una estructura jerarquizada entre colectivos profesionales. Esta manera de organización es contrastada con la estructura de trabajo en equipo de profesionales con competencias definidas y que asumen un objetivo común en la salud de la población, situación que está cambiando no sólo en la organización de sistemas de salud, sino en general en cualquier organización social, al considerar el sistema burocrático un modelo de organización obsoleto y que no refleja las necesidades del sistema social actual, al comprender cualquier fenómeno de actividad humana de carácter multifactorial y de interrelaciones procedentes de diversas disciplinas. C) TEORIA HUMANISTA: Enfoque Humanista 

Enfoque Humanista I (Mediados S XX) o Énfasis en las personas que integran una organización social. o El ser humano pasa a ser el elemento central de las organizaciones. Importancia del “factor humano” o Persigue aumentar la productividad introduciendo el concepto “motivación” como primordial para ello. o Importancia de las personas y de las relaciones entre ellas y con la empresa. o E. MAYO: la producción, relacionada con las condiciones ambientales.

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Enfoque Humanista II Teoría del comportamiento o conductismo o A. Maslow: Teoría de la Jerarquía de las Necesidades (1943) o Mc Gregor: Teorías X e Y o Herzberg: Teoría de la motivación

La Teoría de las Relaciones Humanas incorpora el factor humano en la organización y se destaca la importancia individual de las personas en la consecución de los fines de la empresa. Esta teoría da énfasis al ámbito de lo social y enfoca la atención en el efecto que tienen los individuos en el éxito o fracaso de la organización, el proceso colectivo, las relaciones interpersonales, el liderazgo y las comunicaciones, para desarrollar su potencial y satisfacer sus necesidades de reconocimiento, logro y sentido de pertenencia.

C1) Elementos conceptuales diferenciales Enfoque Clásico Enfoque de Proceso Énfasis en la estructura formal Rigidez Importancia de la dirección Búsqueda de eficacia Incentivación económica Mecanismo y rutinización Núcleo: Empresa

Enfoque Conductual Enfoque Conductual Énfasis en la estructura formal e informal Flexibilidad Integración de objetivos empresariales e individuales Búsqueda de eficacia Búsqueda de eficiencia Motivación y productividad Creatividad e innovación Núcleo: Persona

D) TEORIAS MODERNAS: Enfoque Moderno 

D1) Bertalanffy (1947) Teoría General de Sistemas En la Teoría General de Sistemas (TGS), enunciada por Bertalanffy, el análisis de la organización, sus fines, su estructura y el entorno que lo rodea, se configura como un sistema: “Un todo organizado, compuesto de dos o más partes, componentes o subsistemas interdependientes y delineado por los límites identificables, de un ambiento o supersistema”. o La Mónica:  Un sistema es algo más que la suma de sus componentes …  Los sistemas cambian continuamente …  Los sistemas tienen fronteras …  Los sistemas están dirigidos a un objetivo …

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De la definición de Sistema hay que destacar algunos elementos de significado relevante en la aplicación del concepto sistémico a la istración de servicios de salud. o El sistema de salud es un todo organizado: Integra todas las estructuras formales (instituciones sanitarias) e informales (sistema sociosanitario), que intervienen en el proceso de salud y enfermedad. o Está compuesto por subsistemas interdependientes: El subsistema médico, el enfermero, el de apoyo sanitario, el istrativo, el de apoyo diagnóstico y tratamiento, etc. En general, todas las partes del sistema que se constituyen con una delimitación específica en la oferta del servicio que prestan. o Está inmerso en un ambiente o supra sistema: El sistema de salud está inmerso en el sistema social como estructura global, así, el sistema de salud se relaciona con el sistema educativo, con el sistema legal, etc., en definitiva con la totalidad de sistemas sociales y de vida.

D2)Teoría de las Contingencias o Este enfoque sostiene que lo ejercido en la práctica istrativa depende de un grupo de circunstancias (situaciones). o Introduce una visión relativista de los ambientes y de las personas (factores externos, necesidades específicas,…). o No existe un único modelo istrativo que sea eficaz. o Necesidad de un diagnóstico situacional previo (variables externas e internas). o Asentada en la acción humana como eje central de la istración. o LIKERT (1903-1981): “Likert Scale”, cuestionario que incluye variables causales y de intervención (liderazgo, motivación,…). o Enfoque aplicado fundamentalmente en los sistemas de gestión de calidad. o Importancia del factor de la comunicación.

El enfoque de contingencias aporta la especificidad y el análisis de los grupos humanos en la organización cuando aparecen tensiones o nuevas demandas de adaptación del grupo por situaciones de eventualidad, que afectan de manera temporal o permanente a la organización. Rensis Likert, identifica tres variables en las organizaciones: La Causal, incluye el comportamiento de liderazgo, la estructura organizativa y las políticas y controles. Las Variables de Intervención, son las percepciones, actitudes y motivaciones. Las Variables de Resultado Final, son mediciones de beneficio, costos y productividad. Likert interpreta que los es pueden equivocarse al evaluar únicamente los resultados finales y crea un cuestionario llamado “Likert Scale”, que incluye variables causales y de intervención, como son liderazgo, motivación, influencia, comunicación, proceso de toma de decisiones, establecimiento de metas y desarrollo personal. Likert propone diferentes sistemas de afrontar la istración: explotador-autoritario, benévolo-autoritario, consultivo y participante. La istración participativa es el desempeño más efectivo, el confía en sus colaboradores y les solicita ideas con libertad para discutir su trabajo, estableciendo metas en todos los niveles y estamentos en la organización. El factor de la comunicación adquiere gran relevancia en este sistema como elemento clave para la toma de decisiones. 6. LA ISTRACIÓN COMO ACTIVIDAD  Relación con la salud y la enfermería  ¿Se puede producir salud?  Si, se puede producir salud.  ¿Qué pueden hacer las enfermeras?  ¿Es la actividad en salud una cuestión empresarial? 7. ¿GESTIÓN/ISTRACIÓN?  Algunos lo consideran sinónimos, sin embargo, la gestión tiene más que ver con: o El manejo de recursos (las personas, los medios, el dinero) o Los diseños de la calidad: desde el principio, calidad total o La consecución de resultados que orientan toda la acción o El trabajo diario 8. ¿QUÉ ES UNA EMPRESA?  Grupo de personas, que utilizan unos medios, para, trabajando conjuntamente, obtener unos resultados.  ¿Qué caracteriza a una EMPRESA sanitaria? o Grupo de personas o ¿Espacio propio??

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Procedimientos propios Formas de pensamiento comunes Obtención de y distribución de recursos: lo público y lo privado ¿Búsqueda de beneficios? ¿De qué tipo?

9. Los problemas de la relación SALUD y ISTRACIÓN  ¿La salud se puede definir?  ¿Hay una definición única?  ¿Hay posibilidad de medida?  ¿Hay posibilidad de delimitación clara?  Aplicación de medidas económicas: ¿coste-beneficio?  En definitiva, ¿se puede producir salud? La producción de salud también está en relación con...  La valoración social de la salud  La percepción individual y colectiva o de la salud y bienestar o de la atención ofertada  La medida en términos técnicos  “salud demostrada”  Y muy especialmente, con … o Las cuestiones éticas o Los aspectos económicos o Las cuestiones profesionales (los diversos actores de la atención) 10 .LOS PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA  Beneficencia: hacer el bien, lo mejor posible  No maleficencia: no causar daño, evitar cuestiones dañinas o perjudiciales  Justicia: dar a cada uno lo que es debido, distribuir según necesidades  Autonomía: permitir la decisión de las personas 11. ENFERMERÍA Y GESTIÓN Las enfermeras son el número más grande de colectivo de sanidad y a producción es mayor. Las cosas más importantes son:  Número de personas afectadas: tanto profesionales como los s. o constante con la enfermera mantenido su relación con el servicio.  Recursos utilizados (cantidad, calidad, tipo, coste). La mayoría son utilizados por las enfermeras, por lo que el coste de lo que utilizan está muy relacionado con el coste utilizado por las enfermeras.  Tipo de atención que realizan. Lo importante para que un hospital sea bueno es que los cuidados enfermeros sean los mejores y será de lo que más se acuerde el de su estancia, así como de la comida, calor/frío… o Cuidados directos o Globales (El paciente llega bien a una prueba) o Continuos (importancia del tiempo) 12. LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA  Son un servicio público  Actúan para la conservación de un bien público.  Las enfermeras trabajan (en España) mayoritariamente para la red pública.  La titulación y el ejercicio profesional están avalados por instituciones públicas.  Se pueden gestionar 13. LOS CUIDADOS ENFERMEROS (OMS) La OMS define a los cuidados enfermeros como la suma de estas cinco condiciones:  Contribuyen a la supervivencia de los s.  Mejoran la funcionalidad. Buscan que los pacientes recuperen lo más pronto posible la autonomía y que sean funcionales en relación a sus capacidades.  Controlan y previenen morbilidad y secuelas de la enfermedad (papel más importante).  Utilizan recursos y energías adecuados. Gestionan adecuadamente los servicios.  Permiten la libre decisión del /a.

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14. CARACTERÍSTICAS DE LA GESTIÓN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS El proceso de gestión de los cuidados enfermeros requiere determinar el objeto de la atención de la salud que de forma particular proporcionan las enfermeras, e igualmente requiere habilidades y técnicas de la istración y gestión sanitaria. Las características propias del cuidado enfermero se pueden determinar, por lo tanto, en dos aspectos diferenciados: 1) El objeto de la Gestión Enfermera: � Gestionar el cocimiento enfermero. � Gestionar los valores del cuidado enfermero � Gestionar la tecnología del cuidado 2) La aplicación de Técnicas de Gestión: � Analizar y elaborar la información sobre las necesidades del cuidado de la población. � Desarrollar métodos y estrategias para la adecuación de los recursos y la orientación de los servicios enfermeros. � Evaluar la capacidad de resolución de los problemas de atención enfermera.

15. FUNCIONES DE LA ENFERMERÍA PROFESIONAL La enfermera profesional cuida: � Cuando enseña, ayuda o suple los cuidados de la persona y su entorno � Cuando estos (la persona, el entorno) requieren cuidados para la salud y la vida. � Cuando los cuidados requieren la dependencia del sistema de salud por su complejidad técnica o de especialización profesional. Así los ámbitos del cuidado enfermero habrán de estar en todas las situaciones de vida y salud de las personas y en todos los contextos del desarrollo humano en donde el cuidado de la salud es de uno mismo y de las personas dependientes que requieren ayuda profesional. Los espacios del cuidado enfermero están en: � El medio sociosanitario. Es el contexto donde viven y se desarrollan los procesos de vida y salud de las personas que requieren atención, derivada de situaciones de dependencia de cuidados. � La atención primaria de salud. Hace referencia a la atención programada y continuada de las personas y grupos de población para promover y recuperar su salud y bienestar. � La atención especializada. Es la que se oferta en instituciones sanitarias, que se caracterizan por su alta complejidad tecnológica y de especialización de los cuidados de la salud. La gestión es otra de las funciones de la enfermería y un tipo de las actividades que realiza la enfermera. En todos los ámbitos, aunque se reconocen distintos niveles. (Niveles de la Gestión en el Servicio de Enfermería). 16. NIVELES DE LA GESTIÓN EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA En nuestras estructuras actuales hay varios niveles: Nivel de Gestión Director/Subdirector: Ocupado de las políticas, recursos y calidad de los hospitales. Nivel de Gestión Supervisores/Coordinadores: Ocupan un papel fundamental por ser principalmente los que gestionan los recursos, sus funciones son: Coordinación, supervisión, control Nivel Enfermero de Cuidados Generales: se relaciona con la istración de cuidados directos.    

Nivel de gestión director/a, subdirector/a Nivel intermedio supervisor/a/coor Nivel básico enfermera general Situación en la Organización

Políticas, recursos, calidad Coordinación, supervisión, control Cuidados directos Función/actividad

17. CONCLUSIONES La gestión es una actividad social; es decir, está estrechamente ligada a la actuación de grupos humanos que, en definitiva, constituyen su objeto, ya que actúa sobre ellos y su sujeto por ser los grupos de individuos (trabajadores y directivos) quienes producen las acciones istrativas La gestión es un medio y no un fin en sí misma; o dicho de otra manera, es sólo una forma de racionalizar una actividad humana cualquiera, asegurando que se realiza según un plan preestablecido, asignando y utilizando correctamente los recursos de forma coordinada y teniendo en cuenta las circunstancias externas e internas que se van produciendo y que pueden producir cambios, a los que hay que prestar atención. “la gestión es, por tanto, una ciencia instrumental y como tal instrumento, está al servicio de la actividad y de las personas que la llevan a cabo o son sus destinatarias”.

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PUNTO 2. LA GESTIÓN DE LOS SISTEMAS SANITARIOS. CONCEPTO DE SISTEMA, TIPOS Y CARACTERISTICAS. A

1. LA GESTIÓN DE SERVICIOS DE LO MACRO A LA MICRO a) b) c) d) e)

El Estado Lo local La empresa Servicios/ profesionales Ciudadanía

1

B

B

E D

1

c 1

2. MOMENTOS DE LA ATENCIÓN SANITARIA -

Modelo de planificación centralizada de los países socialistas. Modelo de los seguros privados de los Estados Unidos Modelo de la Seguridad Social, en la mayoría de los países Europeos Experiencia Británica (Década de los 40) de desarrollo del National Health Service ofrecía a la población una atención sanitaria de cobertura universal y financiada por los presupuestos del estado. 1948: Constitución de la OMS y de la ONU: Carta Universal de los Derechos Humanos, capítulo 25: reconoce la salud como un derecho universal de las personas. Periodo 1950-1980, Europa: Desarrollo del llamado Estado del Bienestar. En este periodo, el modelo Británico, con las peculiaridades de cada país, se irá extendiendo. 1973: o Crisis Económico Mundial o España: Final de la dictadura; nueva época llena de esperanzas; logros en materia de salud: el reconocimiento constitucional del derecho a la salud y el deber del Estado a garantizarla (1978) y, posteriormente, la aprobación de la Ley General de Sanidad (1986), que sentaría las bases del modelo sanitario actual.

3. SISTEMA SANITARIO / SISTEMA DE SALUD “Para comprender un sistema de salud, es necesario conocer los principales acontecimientos legales y políticos que, a nivel nacional e internacional, han conformado dicho proceso”. Teresa Belmonte. Sistema de salud: “…aquellos componentes relacionados entre sí, del medio ambiente, actividades de las instituciones educativas, aspectos de la vivienda, condiciones laborales y otras actividades relacionadas entre sí, para mejorar el nivel de salud de la población”. OMS. Sistema sanitario: “…el conjunto de recursos que una sociedad pone en marcha y las instituciones que organiza para responder a las condiciones y necesidades de salud de la población”. White y col.

Sistema de Salud El sistema sanitario funciona como un proceso: -

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Con unas entradas: o Personas que actúan con ellas y para ellas: (, Profesional) o Recursos materiales o Normativa: Conjunto de normas y leyes que componen el sistema. La normativa permite que funcione todo el sistema y sus relaciones se mantengan. (Médico-Enfermera, Enfermera-Paciente, Hospital-Proveedor). Con unas salidas: o Personas idealmente mejoradas o Desechos o Normativa ya elaborada, modificada o desechada.

Sistema Sanitario

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4. UTILIZACIÓN DEL CONCEPTO DE “SISTEMA” Utilizamos el concepto de sistema sanitario como sistema para: -

Consideración de Variables: (Trata de producir la mejor salud para los ciudadanos). o Biológicas o Sociales o Económicas o Sanitarias

Cuando estas variables las vemos como un todo nos permite: o

o

Adecuación-Optimización Recursos  Integración istrativa  Entre los diferentes sistemas  Entre sus diferentes partes Integración-Coordinación de Recursos  Públicos Diversas Áreas  Privados

5. ANÁLISIS DE LOS SISTEMAS DE SALUD Dada la complejidad de los sistemas de salud y considerando su constante renovación y cambio, su análisis debe garantizar algunos requisitos o criterios que permitan un análisis riguroso. Evans analiza los sistemas sanitarios a partir de los comportamientos observados por los denominados “protagonistas” del sistema (población, proveedores, aseguradoras y gobiernos), a partir de la forma en que se llevan a cabo las “funciones y relaciones” entre ellos (gestión, provisión, financiación y regulación), así como teniendo en cuenta los “resultados” que los sistemas obtienen a través de sus intervenciones (equidad y accesibilidad adecuadas, garantía del nivel de renta de los ciudadanos, eficiencia macroeconómica, eficiencia microeconómica, satisfacción de los s y resultados en salud. El peso o importancia que los gobiernos otorguen a cada uno de esos elementos de la figura determinará el modelo de sistema sanitario del país.

PROTAGOSNISTAS

FUNCIONES Y RELACIONES

RESULTADOS

Regulación

Equidad y Accesibilidad adecuadas. Garantía renta Eficiencia macroeconómica Eficiencia microeconómica Satisfacción Mejoras en Salud

Población Proveedores

Gestión

Financiación

Provisión

Aseguradores Gobiernos

6. PROTAGONISTAS DEL SISTEMA DE SALUD -

La Población (s) o Vertiente sociológica, demográfica y epidemiológica o Permite conocerlos problemas de salud o Vertiente económica o Orienta sobre tendencias La población debe ser entendida desde distintas vertientes. Una sociológica, demográfica y epidemiológica permitirá conocer los problemas de salud, las demandas de servicios, el nivel cultural, las expectativas… Otra vertiente económica y política, orientará sobre las tendencias ideológicas de la sociedad, las vías de participación en la toma de decisiones, la capacidad y voluntad para financiar el sistema sanitario, etc.

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Los Proveedores/as (Profesionales) o Dotación Recursos Económicos o Asignación Presupuestos Son el conjunto de profesionales, empresas o instituciones que ofertan servicios relacionados con la salud.

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Los Aseguradores/as Son el enlace o intermediario entre el proveedor y el (población). En relación con ellos se observará su condición de pública o privada, su sistema de financiación, la condición de la afiliación (obligatoria o voluntaria), etc. También conviene tener en consideración si son empresas sin ánimo de lucro o empresas comerciales clásicas, sus tarifas, condiciones y periodos de carencia. Los Gobiernos o Oferta de Servicios o Prestación Atención Todos los órganos del Estado con responsabilidad en el área sanitaria. En este protagonista observaremos sus políticas de salud, sus intervenciones para garantizar el derecho a la salud, las medidas tomadas para hacerlo desde la equidad, solidaridad y universalidad.

7. FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD

Regulación -

Normas de Funcionamiento o Profesionales (Obligaciones, formación y dinero) o Recursos (Como se compra, donde lo ponemos, cuanto nos gastamos) o Prestaciones (Tienden a delimitar los límites en la atención, por ejemplo: No todos los medicamentos pueden ser prescritos, si no que quedan delimitados en la cartera de servicios que será el conjunto de prestaciones que la institución está obligado a prestar a los ciudadanos.

Regulación, capacidad para establecer las normas de funcionamiento del sistema. Aspectos sujetos a la regulación: Derecho a la asistencia, prestaciones, distribución de los recursos sanitarios, licencias profesionales, volumen de actividad, determinación de las funciones profesionales, el nivel académico requerido para el ejercicio profesional, las especialidades autorizadas… El ejercicio de la Función Reguladora es llevada a cabo por: -

Los gobiernos, a través de legislación y normativas. Las aseguradoras, mediante la fijación de su cartera de servicios, las condiciones de contratación de pólizas, tarifas, etc. Los proveedores, participan en la regulación a través de las organizaciones colegiales y asociaciones profesionales de distinto tipo. La población, protagonismo indirecto por la vía de los representantes políticos que participan en la toma de decisiones.

Financiación -

Dotación recursos económicos Asignación de presupuestos

Financiación, consiste en la asignación de presupuestos para hacer viable la atención sanitaria. La forma en que se asignan presupuestos puede ser: -

Vía impuestos Mediante abono de cuotas a seguros sociales obligatorios A través del abono de pólizas de seguros privados voluntarios. Mediante pago directo por acto al profesional.

Gestión: Normas para personas y recursos. Manejo de los recursos viendo su calidad y dando normativa para el manejo de esos recursos. Gestión, se refiere al modo en que se planifica, organiza, dirige y controla al sistema sanitario, bien a nivel general, o bien a nivel más particular de una empresa u organización de servicios sanitarios.

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Provisión: Prestar la atención: o o

Ofertando una serie de servicios. Obligación de prestar atención.

Provisión, hace referencia a la forma en que se realiza la oferta de servicios. Respecto a ella se observará: la cantidad y calidad de la oferta, su pertinencia frente a los problemas de salud de la población, su orientación familiar y comunitaria, su enfoque integral, su capacidad integradora de las acciones de promoción y prevención junto a las de asistencia, rehabilitación y reinserción social. Igualmente convendrá observar su capacidad de ofrecer continuidad en la atención, su grado de accesibilidad, la disponibilidad de los recursos humanos y materiales, etc. 8. TIPOS DE SISTEMAS: Una primera aproximación -

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Por su Financiación: o Públicos o Privados Por su normativa o Regulados-centralizados: Significa que el ESTADO toma mucha parte en el funcionamiento del sistema. Centralidad significa jerarquía, que significa un punto que marca las normas hacía el exterior. o No Regulados-descentralizados: Poca normativa para una uniformidad de los servicios. Descentralizado, se dan las competencias de formular las normativas a los exteriores, por ejemplo a las CCAA. En España, somos descentralizados en CCAA, pero seguimos siendo centrales al mandar el estado.

9. LA DEFINICIÓN DE UN SISTEMA DEPENDE DE: -

La idea de salud dominante La ideología político-económica La historia de la atención sanitaria La tecnología disponible La opinión de los ciudadanos/as

10. RELACIÓN FINANCIACIÓN – PROVISIÓN

FINANCIACIÓN

PROVISIÓN PÚBLICA

PRIVADA

PÚBLICA Sistema Público Institución Pública Institución Pública (Concertada con Seguro Privado)

PRIVADA Asociaciones, Mutuas, Empresas Colaboradoras, Hospitales privados o concertados Privado. Pago directo

Pueden pasar cuatro opciones: -

Que el sea público (españoles o residentes extranjeros en España), tanto la financiación como la provisión es pública. Que la institución sea pública pero concertada con un seguro privado. Mutuas o empresas colaboradoras que tienen un hospital privado o concertado. privado con un pago directo para la prestación de servicios.

11. CARACTERISTICAS DIFERENCIADORAS DE LOS PÚBLICO/PRIVADO 

Público: Accesibilidad: Amplia general Tipo de orientación: Impersonal (No puedes elegir al médico que te atiende) Orientación: Prevención, Promoción, Curación Recursos principales: Centros de salud ,Hospitales

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

Privado: Accesibilidad: Limitada Tipo de orientación: Personalizada (Eliges el médico que quieres que te atienda) Orientación: Curación Recursos principales: Consulta médica, Hospitales.

12. TIPOS DE SISTEMAS SANITARIOS Según las Relaciones del Sistema: -

Modelo Liberal Modelo de Seguros Voluntarios Modelo de Seguros Sociales Obligatorios Modelo de Beneficencia Modelo de Servicio Nacional de Salud

A) MODELO LIBERAL Este modelo se basa en la ley de la oferta y la demanda. En él, el (población) se relaciona con el profesional (proveedor) sin intermediarios (sin compañía aseguradora). El elige libremente al profesional, sin vínculo contractual alguno. En consecuencia, el profesional se mueve en la libre prescripción y no está sujeto a protocolos o normas institucionales. La función reguladora es ejercida por el propio profesional (proveedor), aunque la istración pública (gobierno) puede regular pequeños aspectos. Los colegios profesionales regulan la Deontología profesional y las tarifas de aplicación. La financiación de todos los servicios corre a cargo íntegramente del , pudiendo existir subvenciones parciales del Estado, mediante desgravaciones fiscales. La provisión definida por el proveedor siguiendo las leyes del mercado. Este modelo oferta servicios principalmente curativos de modo individual. No incluye, en ningún caso, los servicios vinculados con la salud pública. -

Ley de Mercado: Oferta y Demanda Relación individual /a-profesional Profesional no sujeto a normas institucionales Pago por acto médico o sanitario, regulado por colegios profesionales. /a paga todo, puede haber subvenciones parciales del Estado, mediante desgravaciones fiscales. Mayor atención a la enfermedad, no servicios vinculados a la Salud Pública. Recursos principales: Hospitales tecnológicos y de alta resolución. Modelo extendido: convive con otros. País tipo: EEUU.

B) MODELO DE SEGUROS VOLUNTARIOS En este modelo el (población) se relaciona con el profesional (proveedor) a través de una compañía aseguradora con la que suscribe una póliza para la cobertura de determinados servicios a cambio del abono de una cantidad (prima) que varía en función de las prestaciones contratadas y de la edad o riesgos del contratante. Además, es frecuente la existencia del “periodo de carencia” desde la contratación de la póliza hasta la disponibilidad efectiva de ciertas prestaciones. La financiación, además, de la prima anual o trimestral, el debe hacer efectivo un cheque por consulta, para evitar los “hiperutilizadores”. La provisión, es realizada en consultad y hospitales o clínicas privadas por profesionales pertenecientes a una lista de la compañía aseguradora entre los que el puede elegir. La gestión es ejercida por las propias compañías aseguradoras que compiten en cartera de prestaciones, lista de profesionales y precios de las pólizas. La regulación, igualmente, es ejercida por las propias compañías aseguradoras quienes definen tarifas, criterios de derivación, etc. -

Oferta-Demanda Relación -profesional-aseguradora Pago anticipado por riesgo asegurado, también primas adicionales (cheque moderador) Recursos: médico en consulta, clínicas privadas. Poca prevención, atención a la enfermedad. Competencia entre compañías: fijación de cartera, precios a profesionales, etc. Enfermeras: pueden ser contratadas por aseguradora o mutualidades.

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C) MODELO DE SEGUROS OBLIGATORIOS  Seguridad Social (Bismark) En este modelo el para obtener un servicio dispone de una compañía seguradora que ejerce de intermediario con el profesional. El Estado es el principal regulador, tanto de la definición de la obligatoriedad de suscribir un seguro, como de los beneficiarios o las cuotas que se deben abonar. La financiación se lleva a cabo a través de las cuotas de los trabajadores, obtenidas en forma de descuento de un porcentaje del salario, y de las cuotas de los empresarios. La provisión puede ser realizada por proveedores de la misma entidad aseguradora y por proveedores privados o concertados. En este marco asistencial, las enfermeras son contratadas por las aseguradoras. Su actividad es reparadora teniendo la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad un papel puramente simbólico. -

Relación -compañía aseguradora Obligatoriedad por ley: el Estado se cubre de los riesgos El más conocido: Seguridad Social. Pago por trabajadores/as y empresarios/as, parte del sistema nacional de seguridad. Estrecha regulación por el Estado: generalmente, incluso provisión atención. Profesionales institucionalizados, contratados por aseguradoras. Actividades fundamentalmente curativas.

D) ASISTENCIA PÚBLICA-BENEFICENCIA El Modelo de Asistencia Pública es propio de los países pobres. Se financia a través de presupuestos del Estado, pero sus economías son tan deficitarias que sus inversiones se orientan, generalmente, hacia actuaciones dirigidas a la Salud Pública. La Beneficencia está dirigida a la población sin recursos. Se observa en países subdesarrollados y también, en países ricos donde la inexistencia de atención universalizada deja marginados a determinados colectivos. La financiación puede ser tanto pública, a través de inversiones contra la marginación, como privadas, mediante ayudas de fundaciones, las diferentes iglesias o a través de ONG. La provisión, generalmente, es a través de voluntarios. -

Financiación por el Estado, en países pobres. Actuaciones fundamentales en Salud Pública. Destinado a personas sin otra cobertura: sin trabajo, sin recursos. Sistema complementario, incluso en países “ricos” (EEUU). Más énfasis en la prevención (menos coste). Enfermeras empleadas por el Estado.

E) MODELO DE SERVICIO NACIONAL DE SALUD (Beveridge) Modelo basado en los principios de universalidad, equidad y solidaridad que concibe la atención a la salud con un derecho de las personas y un deber de los estados. La financiación se realiza mediante impuestos, lo que nos garantiza una gratuidad de los servicios (salvo algunas prestaciones como la farmacéutica u ortoprotésica). La regulación es ejercida por el Estado, al ser quien determina la cartera de prestaciones, la asignación presupuestaria o la determinación de los planes de salud y políticas sanitarias. La gestión es ejercida por funcionarios que asumen la dirección de los centros u organizaciones de servicio. La provisión, en general, es realizada por profesionales funcionarios o empleados del propio servicio nacional de salud. Este Modelo incorpora el abordaje de atención integral y la posibilidad de incorporar acciones de promoción de la salud así como de prevención de la enfermedad. -

Concepto de salud como derecho: universalidad, equidad y solidaridad. Idea de Salud Integral: prevención, promoción, atención, enfermedad. Financiación por el Estado: impuestos Relación -institución. “Gratuidad” de la asistencia, salvo alguna prestación (farmacéutica, ortoprotésica) Mucha regulación por el Estado: oferta servicios, tipo de recursos, profesionales, presupuestos, etc. Profesionales (enfermeras y otros): Funcionarios públicos.

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Características: o Red única de servicios integrados o Cobertura universal o Equidad o Solidaridad o Financiación y Gestión Públicas o Provisión principalmente Pública o Desarrollo importante de la Atención Primaria

13. SERVICIO NACIONAL DE SALUD Forma en que se organizan los servicios asistenciales de un sistema, para conseguir el objetivo de éste. -

Asegurar la protección a la Salud Prestar cuidados de Salud

14. SISTEMAS SANITARIOS EUROPEOS Clasificación según su financiación y atención a la población 1.- MODELO predominante un Sistema Nacional de Salud: -

Cobertura Universal Financiación por impuestos Gestionado y controlado por el gobierno Propiedad estatal de los medios de producción Provisión pública de los ciudadanos de salud Participación en el pago de pacientes Países: Dinamarca, Finlandia, Irlanda, Noruega, Suecia, Reino Unido, Grecia, Italia, Portugal y España.

2.- MODELO predominante un Sistema de Seguridad Social: -

Cobertura universal obligatoria Financiación por contribución de empresarios/as y empleados/as. Propiedad pública y privada de los medios de producción. Provisión pública y privada de los cuidados de salud. Países: Austria, Bélgica, Francia, Alemania y Países Bajos.

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PUNTO 3. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL. LEGISLACIÓN Y NORMATIVAS. EL SISTEMA DE SALUD CASTELLANO-MANCHEGO. 1. SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL = MODELO DE SERVICIO NACIONAL DE SALUD -

…Para comprender un sistema de salud, es necesario conocer los principales acontecimientos legales y políticos que, a nivel nacional e internacional, han conformado dicho proceso” (Teresa Belmonte).

ALGO DE HISTORIA…. Los comienzos -

1822: 1ª LEGISLACIÓN SANITARIA: Código sanitario Asistencial. 1855: Ley Orgánica de Sanidad: Responsabilidades del Estado. 1900: Ley de Accidentes de Trabajo. 1908: Instituto Nacional de Previsión (INP): Antecedentes del INSALUD, gestión de la atención sanitaria y otras áreas sociales.

El intermedio -

1931: Seguro Obligatorio de Maternidad. 1934: Ley de Coordinación de Servicios Sanitarios. 1942: Creación del Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE). 1944: Ley de Bases de Sanidad. 1963: Ley de Bases de Seguridad Social.

Los tiempos actuales y sus antecedentes inmediatos (más o menos…) -

1977: Creación del Ministerio de Sanidad. 1978: Fin del INP: Creación de INSALUD, INSERSO, INEM. 1984: RD. Estructuras básicas de salud: AP. 1986: Ley General de Sanidad: Crea sistema de salud y organiza la atención. 1991: RD sobre estructura organizativa. 1995: RD sobre Prestaciones SNS. 2002: Finaliza el proceso de transferencias. Ley 16/2003 (28 Mayo), de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.

2. LEGISLACIÓN SANITARIA BÁSICA -

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Constitución Española (ART. 46). LEY GENERAL DE SANIDAD (LEY 14/1986). Real Decreto de Estructuras Básicas de Salud (1984): Atención Primaria. Real Decreto de Organización de la Atención Sanitaria (1985, modificado en 1991): Estructura de la Organización. Real Decreto de Organización de las Prestaciones Sanitarias (1994): Catálogo de Prestaciones. Ley 8/2000 de Ordenación Sanitaria de Castilla-la Mancha. Decreto 1/2002 de 08-01-2002, estructura orgánica de los Servicios Centrales y Periféricos del Servicio de Salud de Castilla-la Mancha (SESCAM). Ley 41/2001 (14 Noviembre), básica reguladora de la autonomía del paciente y de los derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Ley 16/2003 (28 Mayo) de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Reforma la Ley General de Sanidad y establece un sistema de medidas que permite el funcionamiento del sistema pues es muy complejo. Ley 44/2003 (21 Noviembre) de ordenación de las profesiones sanitarias. Ley 55/2003 (16 Diciembre) del Estatuto Marco del personal sanitario estatuario de los servicios de salud. Establece las relaciones del sistema con sus profesionales. Cada 5 años se evalúa. Ley 5/2010 (24 Junio) sobre derechos y deberes en materia de salud de Castilla-la Mancha. Ley 33/2011 (4 Octubre) General de Salud Pública.

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3. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD EN ESPAÑA Asistencia Universal o Equidad y Calidad. o Personas Usuarias: Españolas, Residentes, UE, Otros… Asistencia universal a todos los españoles y residentes con un principio básico que es la equidad y cualidad. Nuestro sistema está orientado a dar unos cuidados de calidad. Participación: La Ley de Sanidad da criterios de participación no solo para los profesionales sino también para los ciudadanos. Participación entre el sistema y la población, para que la población participe nos tienen que motivar (que nos escuchen, que nos hagan caso) y que nuestras peticiones se traduzcan en acciones por parte del SNS. Financiación: Publica, Presupuestos Generales del Estado, Impuestos, Cotización a la S.S, Copago. Atención Integral: En todos los niveles de salud (atención primaria, atención especializada). La ley de Cohesión y Calidad dice que tiene que haber igualdad para los profesionales en cualquier punto de la CCAA y también todos los s tiene que tener igualdad en los servicios. Coordinación: o Entre Niveles.(AP-AE) o Territorios.(persona se va a su casa y requiere asistencia sanitaria, coordinación de la AP entrega un informe de alta y a partir de ahí recibe la AS o Público-Privado. Orientación: Promoción y Prevención: Superación de Desequilibrios Territoriales y Sociales. Cogido en clase: Diferencia entre igualdad y equidad :  La equidad: o Es dar a cada persona lo que necesita, no todas las personas necesitan lo mismo. o Dar las mismas condiciones, trato y oportunidades a todos, pero ajustados a las especiales características o situaciones (sexo, género, clase, etnia, edad, religión) de los diferentes grupos, de tal manera que se pueda garantizar el . o Medidas para compensar las dificultades de para hacer efectiva la equidad. Ejemplos: Una persona que acuda a la atención de salud y que no habla español, el sistema tendrá que implementar una medida para quitar la dificultad lingüística. Accesibilidad, no todas las personas estamos en el mismo nivel(Ejemplo, comedores escolares la oferta es para todos los alumnos, pueden ir a comer todos, el comedor vale 60 euros pero no todos tenemos la misma economía, el sistema para compensar, da unas ayudas al comedor para hacer efectiva una igualdad, para poder llevar a todos los niños comedor)  La Igualdad es dar las mismas condiciones, trato y oportunidades a todos. -

Diferencia entre usurario y población:  Paciente: Población que recibe atención sanitaria y está haciendo uso de ella insitu.  : Población (no recibe atención sanitaria en el momento pero puede hacer uso de ella)

4. LA ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL SE BASA EN: -

La existencia de niveles asistenciales (primaria, especializada, socio-sanitario, emergencias, urgencias y transportes…). La distribución de la atención y los recursos. La solidaridad y coordinación interregional.

6. LA INTERRELACIÓN ENTRE NIVELES SUPONE: -

Definición límites, Funciones y Componentes, Red asistencial. o De esto se encarga la Política de Regionalización. Integración de todas las estructuras. o De esto se encarga la istración. Coordinación. o Se establece a través de los Sistemas de Información.

Estructuras de Regionalización

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7. REGIONALIZACIÓN -

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Práctica por la que se subdivide (descentralizada) un territorio en zonas, en base a consideraciones: o Políticas. o Históricas. o Económicas. o Geográficas. o Socioculturales. Las regiones sobre todo las determina el carácter istrativo (política), el carácter geográfico tiene que ver con los límites entre las diferentes zonas. La historia es lo que menos se tiene en cuenta. Región: Conjunto de lugares, geográficamente definidas que tienen unas características comunes y tienen influencias políticas.

8. MAPA SANITARIO -

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Representación gráfica de la regionalización de un país (o comunidad autónoma). Puede ser: o Inventario, viendo los recursos actuales. o Prospectivo: situación deseable que queremos tener en un tiempo determinado. El mapa sanitario nos da la estructuración en áreas sanitarias El mapa sanitario representa: o Los factores geográficos: Distribución, agrupaciones de población, orografía, etc. o El tipo de población y su distribución (datos demográficos); componentes socioeconómicos (renta per cápita, niveles de empleo, factores culturales). o Equipamiento sanitario.(Se refiere a las estructuras y a los recursos materiales, humanos, económicos) o Accesibilidad de la población. Para realizar el Mapa Sanitario se necesita saber: o Las formaciones geográficas o Tipo de población y distribución o Recursos Sanitarios o Otros recursos (saneamiento)

9. ESTRUCTURAS DE REGIONALIZACIÓN ÁREA DE SALUD -

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Área de salud: Por un lado tenemos la AP y por otro la atención especializada. 200.000-250.000 habitantes, mínimos, una provincia. Vinculación a un hospital, al menos un hospital de referencia. Actividades. o APS. o AE. Órganos rectores: o De participación: Consejo de Salud. o De dirección: Consejo de Dirección. o De gestión: Gerencia.

Área de salud

ZB S ZB S

ZB S ZB S

ZONA BÁSICA DE SALUD: -

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ZBS: Marco territorial de la atención primaria de salud. Todo lo relacionado con AP. De 5.000 a 25.000 habitantes. En caso de superar dicha población, se debería de realizar otra zona básica cerca. Los movimientos migratorios hacen que haya más desvaríos en la población. 30 minutos distancia, ámbito rural, barrio, zona urbana. El Centro de Salud tiene que asegurar que el no tarde más de 30 minutos. Estos se hace mediante las líneas isócronas que miden la distancia/tiempo al centro de salud. La distancia/tiempo se mide por transporte público. Se operatividad (descompone) en Centros de Salud-Equipo AP, y consultorios. El Centro de Salud está formado por el equipo de atención primaria. Dentro de ellos existen los consultorios de cada localidad pertenecientes a ese Centro de Salud.

Organización: Los distritos de salud están dentro del área de salud y estos agrupan a dos o más zonas básicas de salud (mínimo tiene que tener dos, puede cambiar no es estático, se puede reconfigurar de otra manera)

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10. LOS RECURSOS FÍSICOS -

En Atención Primaria: o Centro de Salud. o Consultorio Local.

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En Atención Especializada: o Hospitales (distintos niveles). o Centros de Especialidades, Diagnóstico y Tratamiento (CEDT).

11. LA COORDINACIÓN DEL SISTEMA La coordinación es fundamental para un buen funcionamiento, principalmente entre la atención primaria y la especializada. 

Se precisa: Asegurar igualdad de los s: o Medidas generales de salud pública.: La Salud Pública se ocupa de controlar los entornos, los factores condicionantes de salud por lo que el sistema tiene que asegurar la igualdad. o ¿Atención sanitaria: iguales servicios? Los servicios están asegurados en nuestra legislación pero hay que asegurarse si esos servicios están adaptados a las necesidades de la población. o ¿Movilidad s? o Calidad.: Un buen Sistema Sanitario tiene que asegurar la calidad, la misma calidad para todos. Mantener costes controlados.: El Sistema Sanitario no puede permitir un déficit de mucho dinero en su sistema. Unificar información.: La información acerca de lo que ocurre en el sistema, cuánto dinero se ha gastado, número de profesionales, etc. Asegurar la calidad, la formación promoción, y la movilidad de los profesionales.

LA COORDINACIÓN DEL SISTEMA: La ley que enmarca la coordinación del sistema es la “Ley de cohesión y calidad del sistema nacional de salud” y marca los ítems de arriba expuestos. Para la Coordinación de todo el este Sistema Sanitario se necesitan de dos instituciones: 1.

-

2.

Consejo Interterritorial de Salud (CIS) El organismo fundamental de coordinar es el CIS, organismo en el que se encuentran todas las CCAA. Todas las normas que van a afectar a los ciudadanos, que van a ser de obligado cumplimiento, tienen que pasar por el CIS. Máximo órgano de: a. Coordinación. b. Comunicación. c. Información. El CSI son los máximos representantes de salud de las autonomías. El CIS está el ministerio de sanidad y CC.AA está la Ministra de sanidad y política, el secretario general y los consejeros de las diferentes autonomías, (CCAA) éstos se hacen las propuestas de salud y protocolos de actuación. Ministerio de Sanidad y CCAA (Consejeros). Órganos de participación (consultivos): Los órganos de participación son órganos consultivos: a. Comité Consultivo, formado por expertos tanto de la CCAA como del ministerio. b. Foro abierto, donde pueden participar los ciudadanos. c. Foro virtual, donde pueden participar los ciudadanos. d. Foro de profesionales, para consultas, coordinar las acciones y recibir información sobre algún área. En definitiva, cuando una norma llega al consejo territorial, ya viene firmada por el Ministerio de Sanidad, en este consejo lo único que se hace es debatir como hará esa función cada CCAA y que necesidades tienen.

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PUNTO 4. ASPECTOS ECONOMICOS DE LA GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

1. OBJETIVO DE LA ECONOMIA Y LA SALUD “LA OPTIMACIÓN DE LOS RECURSOS DISPONIBLES” Economía y salud: -

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El incremento del gasto sanitario hace mejorar los indicadores de salud (disminuye la mortalidad infantil, aumenta la esperanza de vida,) hasta un punto a partir del cual parecen estancarse, aunque siga elevándose el gasto. Incremento del gasto sanitario, que afecta a la planificación estratégica de los servicios, factores que influyen en ésta: o Cambios en los patrones de morbilidad-mortalidad. o Envejecimiento progresivo de la población. o Intereses de las industrias farmacéuticas.

Los Recursos son Limitados -

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-

Necesidades Limitadas:

Los recursos: Por lo general están limitados, pero entra aquí un problema porque las necesidades son ilimitadas, estamos en un punto en el que se habla incluso de que no hay médicos, enfermeras, las camas que hay son las que hay y ninguna más. Por lo que cambiar los recursos en materia de salud es muy difícil. Los recursos materiales necesitan un coste por lo que se ajusta. En cuanto a las necesidades son ilimitadas porque uno pide siempre más y más. Existe una cosa muy curiosa. Cuantos más recursos hay más necesidades por ejemplo: abrir un hospital en un sitio donde no había hospital hace que la demanda aumente en esta zona. Ante esta escasez, ¿qué es lo que tenemos que hacer para solucionarlo?: o Probablemente podríamos aumentar los recursos pero 1º no los hay y 2º los costes son muy grandes. o Por lo que en lo que podemos hacer es limitar las necesidades porque es en lo que podemos hacer. Por ejemplo: las cesáreas, obligando a hacer una mejor valoración a las mujeres. Otra es la prótesis de rodilla, haciendo mucho antes que lo que hacemos nosotros en otros países de Europa. En una situación crónica de escasez, porque siempre vamos a querer más pero la istración lo que tiene que hacer es poner lo necesario donde sea oportuno por lo que tenemos que priorizar, elegir y seleccionar Lo que tenemos tiene que hacer los servicios de manera adecuada.

¿Qué necesidades deben ser atendidas? -

Depende de criterios o principios normativos: sociales, técnicos, políticos, individuales y económicos. A la hora de priorizar las necesidades va a depender de la normativa sanitaria.

Cuestiones de interés -

¿Qué necesidades prefiere la sociedad que sean atendidas con prioridad? Lo veremos luego en el caso ¿Qué necesidades pueden ser mejor atendidas a partir de los conocimientos y tecnologías sanitarias disponibles? ¿Qué personas se van a beneficiar de los cuidados sanitarios? ¿En qué medida perciben las personas que han quedado satisfechas sus carencias? ¿Cómo atender más necesidades empleando menos recursos? Utilizaríamos eficiencia, atender lo máximo posible utilizando los menos recursos.

2. NIVELES DE ACTUACIÓN -

-

Macro gestión: o Autoridades sanitarias Política sanitaria o Cuando la planeación de los recursos viene de las autoridades sanitarias (Ministerio y SESCAM), se plantean planes sanitarios o líneas maestras de actuación pero a largo plazo. Meso gestión: o Directivos de instituciones Gestión institucional o Se lleva a cabo por los directivos de las instituciones (dirección del hospital y la coordinadora,etc.)estando más en o con la población y los recursos en mano, y llevan a cabo la gestión de las zonas.

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-

Micro gestión: o Profesionales Gestión clínica y sanitaria. o La realizamos los profesionales (ejemplo enfermería), el ámbito es reducido, es decir la relación entre el y el profesional. Se encarga de la gestión clínica es decir el manejo de cada uno de los s, es decir la acción concreta

-

En cada uno de estos niveles gestionamos los recursos tangibles (material de curas,jeringas)y no tangibles. Según vamos subiendo nos vamos alejando de la relación con el ,pero Todos los niveles se relacionan desde el de menos nivel hasta el de más nivel por escalones. La gestion va siempre de la mano de recursos.

-

3. PROCESO PRODUCTIVO DE SALUD -

Factores productivos Función de producción de salud Productos (bienes y servicios sanitarios) Resultados (necesidades de salud satisfechas) 



Producir es transformar los recursos y servicios en productos y resultados con el fin de añadir valor al proceso: o Los factores productivos transforman los recursos que tenemos para conseguir resultados. o Conseguimos que los productos (radiografía. intervención quirúrgica) se convierta en un resultado. o Por lo que podemos decir que los resultados son las necesidades de salud satisfechas. o Pero existen determinantes que influyen no siendo tan productivos pero son importantes: Forma de atender Forma de hablar Los factores productivos de salud hacen referencia tanto al trabajo como al dinero con estos factores productivos se organizan para producir salud y las necesidades de salud estén satisfechas. En sanitaria cuesta más verlo, ya que por ejemplo el tipo de atención es intangible no lo tocamos solo lo recibimos y percibimos, en cambio el programa de niño sano es tangible.

2. MERCADO SANITARIO -

-

Producción de bienes/servicios de acuerdo a: o Características de cliente o Deseos/necesidades o Ganancias?? Supone: o Identificación clientes o Determinación servicios: lo que se necesita/ lo que se desea o Desarrollo de programas/productos o Creación demanda: precios, publicidad,

Elementos del mercado Clientes (personales, institucionales)

Producto

-Lugar -Promoción -Precio

3. PRODUCTO SANITARIO -

Por ejemplo vender un cuidado a un paciente con IAM, que en realidad ese es el producto donde entran todos y cada uno de los profesionales que están implicados en ese cuidado. Las características del producto sanitario son: o Originalidad o Fugacidad o Variabilidad o Intangibilidad: Producto sanitario es intangible, es decir todo lo que hacemos no se puede tocar, ver, ni medir.

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o o o o o o

o

o

Complejo y heterogéneo: una enfermera tiene que saber poner vendas, sistemas de registros, hombre de rayos, etc. No produce apropiación: es un producto muy concreto del que no se apropia de él Es personalizado: para una persona en concreto y no para otro No se pueden acumular: no puede querer 5 servicios a la vez Es de difícil valoración: el es el que determina en otros servicios pero aquí no, son los propios profesionales las que deciden cuando realizarlo y porque nos viene bien a nosotros. Se puede generar demanda: porque en realidad lo estamos vendiendo estos servicios, cuando sale el consejero con una nueva máquina hace publicidad para que la gente vaya. Tanto en público como en privada. El tema del precio, no determinado por lo s, es un tema que si que está presente, solamente la adecuación del precio se realiza por los datos que se tiene, es decir son adecuados a la población?. No es tanto el precio lo importante sino la adecuación. No solo tiene que verlo el profesional, sino también el porque está satisfecho y su satisfacción y confianza. Los productos sanitarios son productos pero no son como los productos de compra venta normal, es decir los físicos. La educación es muy parecida en características a los sanitarios.

4. TIPOS DE PRODUCTOS SANITARIOS Desde el punto de vista de la empresa los dividimos en: o

o

Producto Intermedio: Actividades, de categoría identificable, que contribuyen, facilitan, o son necesarias para obtener el producto final. Engloba, por ejemplo, pruebas diagnósticas de todo tipo, alimentación, oxigenoterapia…). Producto Final: Fin último de la actividad, es decir, el diagnóstico y el tratamiento por enfermedad o por intervención quirúrgica. Es el objeto básico de la atención.

RECURSOS (ENTRADAS: personas, materiales)

Productos intermedios

PRODUCTO FINAL

Resultados

Mejora de la salud

Diagnóstico y Tto.

Por un lenguaje técnico: los recursos de los que disponemos son los impout (radiografías) y saldrá unos output o productos dando un diagnóstico o tratamiento.

5. RESULTADOS (PRODUCTOS POSIBLES) -

Sociales: o Síntomas aliviados o Enfermedades prevenidas (Relacionado con la prevención, es decir prevenir enfermedad) o Años de vida ganados: AVAC: años de vida ajustados a calidad. Los años que se viven que sean de calidad de vida mejorada. AVALD: años de vida libre de discapacidad, que la gente llegue a mayor y bien sobre todo lo miramos por estos indicadores.

-

Materiales: o Pruebas realizadas o Intervenciones practicadas o Cuidados prestados o Tratamientos aplicados

-

Recursos: o Personal sanitario o Medicamentos o Servicios exteriores (ajenos) o Tecnologías e instalaciones o Material sanitario o no

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6. LUGAR DE LOS RECURSOS MATERIALES -

Medios adecuados para obtener fines: o Entidad física: Ejemplo los hospitales, éstos son tangibles (que tengan accesibilidad y cercanía) o Forma y utilidad conocida (conocimiento del uso de los recursos)

7. MEDIOS MATERIALES/INSTRUMENTALES (Recursos) 



CLASIFICACIÓN : Según su utilización: o Aparataje: Aparatos destinados tanto al diagnóstico (radiología), como al tratamiento (acelerador lineal), sistemas informáticos, etc. o Material Clínico: Materiales de renovación constante y de empleo directo en los s o pacientes (material de curas, placas radiográficas, papelería, etc.) o Mobiliario: propiamente clínico, de oficina o diverso (salas de espera, de reunión, proyectores, etc.) -

Según Centro de Gasto: o Consumo-Reposición o Alimentación o Lencería, Vestuario o Farmacia o Instrumental o Oficina

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Según duración y precio: o Inventariable: Aquel que tiene un coste superior a un mínimo establecido, demuestra una duración prolongada en el tiempo y es de fácil y concreta descripción (autoanalizadores, camas, electrocardiógrafos, etc.). o Fungible: Aquel que agota su utilización en una sola vez o en muy pocas ocasiones (vendas, materiales de cura, gasas, etc.).

CONDICIONES A REUNIR Validez Fiabilidad y duración Facilidad de utilización Precio (concursos de adquisición) Para estos medios es necesario: o Evaluación previa: coste-utilidad, coste-beneficio, coste-efectividad o Contrastación: evidencia científica de utilizar un modelo u otro o Seguimiento Importante la enfermera en las cuestiones de los medios

8. ALMACENAMIENTO DE LOS MEDIOS MATERIALES 

Se pueden almacenar de dos formas: Almacén general: Desde los almacenes generales se cumplen las funciones de mantenimiento de la información adecuada a los recursos existentes, es decir: precio, proveedores, gestión del almacén y sus existencias, determinación y control del stock y distribución, según pedido o determinación de necesidades. Stock (depósito) que se distribuyen en servicios o unidades. El concepto de Stock se refiere a la determinación de un nivel o cantidad de existencias adecuadas para el suministro habitual de un producto concreto, por debajo del cual debe reponerse de forma automática, lo que proporciona seguridad y confianza de que siempre se dispondrá de tal producto o medio en cantidades suficientes. El Stock precisa de un programa concreto de control del mismo, que incluye, entre otras actividades: o La determinación de las cantidades y tipos de producto. o El estudio de su rotación, es decir, el tiempo de reposición total. o El análisis de caducidades e invalidaciones. (Por ejemplo, hay que estar atentos en la esterilidad porque si no ese material no serviría). o Los excesos e insuficiencias de material. Por su complejidad, este tipo de actividades se realiza mediante programas informáticos, que incluyen habitualmente la utilización de códigos de barras de cada producto.

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Stock El stock se distribuyen en unidades o servicios, se hacen depósitos adecuados en cada una de las unidades, pero tienen un problema que es el espacio, y al ser un espacio pequeño se gasta pronto y hay que rellenarlo de poco a poco. En algunos hospitales usan el (doble compartimento lleno/vacio) cuando se ha gastado la mitad del material de una unidad se pasa a la otra unidad y se hace el pedido para reponer. Las unidades tienen contado lo que tienen y lo que falta por lo que las enfermeras van reponiendo en función de las necesidades de material.

Unidad

Unidad

Es habitual que cada una de las Unidades de Cuidados enfermeros del hospital o cada Centro de Salud mantenga su propio almacén, en correspondencia con las particularidades de su actividad, para proveer a las necesidades inmediatas y programadas de la atención directa al , funcionando también con la idea de stock, lo que obliga a establecer en cada unidad igualmente las medida de utilización y de rotación de cada producto, así como los niveles adecuados de existencias de cada uno de ellos. 9. COSTES SANITARIOS (CS) 

PRECIO DE LOS COSTES SANITARIOS: La empresa sanitaria, para producir un servicio o actividad que mejore y transforme la situación de salud del , emplea una serie de activos o factores de producción (ya sean materiales, horas de trabajo, capacitación del personal, etc.) que generalmente tienen una valoración económica, que se denomina COSTE. Se define, pues, el término coste como: Sacrificio de un activo en el que se incurre como consecuencia de la producción de un servicio. En realidad es una valoración en precio de los servicios que hemos prestado. El consumo, valorado en dinero, de los bienes y servicios necesarios para la obtención de productos que constituyen el objetivo del centro asistencial.

 -

ASPECTOS DE LOS COSTES SANITARIOS: Diferencia entre Gasto y Coste: o Gasto: Pago (Dinero que se paga por los servicios adquiridos). o Coste: Es el consumo de bienes y servicios. Empleo de un determinado activo para conseguir los objetivos. “Lo que vale realizar una determinada actividad”. Se debe de ajustar lo que pago con lo que consumo. 

TIPOS de Costes Sanitarios: -

Según la posibilidad de Valoración Económica Directa: o TANGIBLES: Aquellos costes que tienen una valoración económica bien delimitada y conocida. Se dividen a su vez en:  Costes Directos: Aquellos que son atribuibles a una actividad concreta, o servicio o producto concreto (Costes atribuidos a actividad directa, por ejemplo, hemodiálisis (enfermera, hemodializador, agujas).  Costes Indirectos: Aquellos costes que no pueden atribuirse a un solo proceso o actividad, sino que precisan distribuirse entre todas las unidades y servicios, por ejemplo, gastos tales como la electricidad, la luz, etc. o INTANGIBLES: Difíciles de clasificar en un ámbito determinado. Aquellos costes que no pueden cuantificarse de forma concreta, por ejemplo, tiempo que tarda la enfermera en hablar con el paciente (tiempos de comunicación, reflexión, etc.).

-

Según el ámbito que reflejan: o TOTALES: Costes que reflejan el conjunto de actividades y producción de toda la institución. Se dividen a su vez en:  Costes Fijos o de mantenimiento de la estructura. Son costes precisos para mantener en funcionamiento la estructura básica de la organización, por ejemplo, gastos destinados a aspectos tales como calefacción, agua y luz, etc.  Costes Variables, cambian de acuerdo al nivel de trabajo y producción, es decir, a la cantidad de actividad realizada, el número de pacientes atendidos, etc. Por ejemplo, si hay gripe se utilizan más medicación en urgencias. o UNITARIOS: Coste de la unidad de producto, calculada como promedio, por ejemplo, de una exploración determinada (analítica, intervención, etc.) (Son los promedios que calculamos de lo que nos puede costar las acciones de cada unidad o de cualquier zona).

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9.1 CÁLCULO DE COSTES SANITARIOS Se puede hacer: o Determinamos el coste por la relación que hay entre el producto y las actividades relacionadas.

o -

Determinamos el coste por los medios utilizados (personas, material, coste general, etc.). Tipos: o Por pacientes (coste total/nº altas) o Por cama/consulta (coste total/nº camas x días coste total/nº total consultas) o Otros medios:  CASE MIX: (Mezcla de Casos) y se determina que actividades hemos hecho y de qué tipo para calcular el coste de ellas.  GRD: (Grupo Relacionado de Diagnóstico). Este es el que más se realiza, pero también se puede calcular por Diagnósticos Enfermeros. Cuando las actividades los tiempos y el coste de cada actividad  Estructura de los GDR: 1. Categoría Diagnostica Mayor (CDM) 2. Categoría médica: EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica): 3. GDRs: Grupo Relacionados Con Diagnósticos o Bronquitis Crónica Obstructiva con Exacerbación Aguda o Otras Obstrucciones Crónicas Vías Respiratorias o Bronquiectasias o Otros Enfisemas o Bronquitis Crónica Obstructiva, sin mención de exacerbación aguda o Asma Obstructivo Crónico (con Enfermedad Pulmonar Obstructiva, con estado asmático). o Asma Obstructivo Crónico (con Enfermedad Pulmonar Obstructiva, sin mención estado asmático). o Bronquitis Crónica no especificada o Bulla Enfisematosa o Otras Bronquitis Crónicas Este es un ejemplo de calcular lo que cuesta una persona con unos determinados diagnósticos. Con los GDR se ve el tiempo de hospitalización, actividades enfermeras, tiempo de médico y enfermera, materiales que se vayan a utilizar, gasto de medicamentos. Todo esto está establecido por consenso. Por la forma típica de atender a estos tipos de pacientes.

Los Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD) son un sistema de clasificación que considera los episodios de ingreso hospitalario, agrupándolos en función de sus características de atención, que producen un consumo parecido. Parte del principio de que similares problemas originan necesidades de atención también homogéneas y, en consecuencia, costes semejantes, lo que permite predecir la cuantía y tipo de esos costes.

11. EFICIENCIA -

Para ver la eficiencia se realiza un balance entre: o El gasto que tenemos en los recursos de todo tipo (costes), es decir, los recursos sacrificados/utilizados. o Resultados Sanitarios (consecuencias).

-

La eficiencia lo podemos ver en tres efectos: o Coste-efectividad (Se mira el beneficio para la salud). o Coste-utilidad (Se mira la satisfacción de las personas usuarias). o Coste-beneficio (Se mira el aspecto económico).

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1)

COSTE- EFECTIVIDAD  Las intervenciones sanitarias o Sacrifican recursos: Costes o Mejoran la Salud: Resultados Efectos: Eficacia y Efectividad o Análisis coste/eficacia o coste/efectividad Coste-efectividad: Es la relación entre coste económico y las consecuencias medidas en otros parámetros no económicos, sino en beneficios en salud, por ejemplo:  Aplicación a diversas técnicas posibles.  Posibilidad de comparación entre diversas acciones.  Se mira el beneficio de la salud

El análisis Coste-Efectividad analiza la relación entre el coste económico y las consecuencias, medidas en otro tipo de unidades, de tipo físico o natural, comparando diversas alternativas de acción. Relaciona el coste monetario y las consecuencias en mejorías alcanzadas de acuerdo a la técnica empleada. Por ejemplo, la valoración del coste de una determinada técnica o material de venopunción, relacionado con el descenso de infecciones.

2)

COSTE-UTILIDAD  Las intervenciones sanitarias: o Sacrifican recursos: Costes o Mejoran la Salud: Resultados Utilidades: Calidad de vida o AVAC o Análisis coste/utilidad o coste/AVAC (Años de vida ajustados a calidad). Coste-utilidad :  Valoración de acciones alternativas que conducen a un mismo resultado, valorados éstos en términos de satisfacción de los s: o AVAC: Calidad de vida. o Bienestar: Por ejemplo: la educación a la mujer mayor de 45 años.  Muy utilizado actualmente. Tenemos que valorar cuál de esas actividades lleva a una mejor vida. Es un método muy utilizado porque pone al en el centro del sistema, porque lo vemos para él y para el sistema.  Posible subjetividad.

El análisis Coste-Utilidad mide o valora los costes de las acciones alternativas que conducen a un mismo objetivo, comparándolo con sus resultados o consecuencias, valorados de forma subjetiva por los propios s, en términos de calidad de vida o de bienestar alcanzado mediante las acciones propuestas y evaluadas. Otra medida de análisis empleada es los Años de Vida Ajustada a la Calidad (AVAC). 3)

COSTE –BENEFICIO  Las intervenciones sanitarias: o Sacrifican Recursos: Costes o Mejoran la Salud: Resultados Beneficios o Análisis coste/beneficio. Coste-beneficio:  Identificar y valorar recursos, relacionándolo con su consecuencia, en términos numéricos.  ¿Se pueden valorar económicamente cuestiones intangibles?  Aspecto economicista.

El análisis Coste-Beneficio trata de identificar y valorar los recursos empleados en una acción sanitaria determinada, relacionándola con las consecuencias, valoradas en términos numéricos. Sirve para elegir de entre varias posibilidades, aquella acción que tenga una mejor relación entre ambos términos, por un lado el gasto monetario y por otro, el beneficio. (Por ejemplo, la comparación entre el coste que supone el empleo de determinados elementos para la prevención de UPP y el que supondría la aparición de estas, de no emplearse aquellos elementos). Presenta las dificultades propias de cuantificar algunas consecuencias intangibles de las acciones sanitarias o traducir a términos económicos aspectos tales como el dolor, el bienestar, la prolongación de la vida, etc. En caso de aplicarse de forma exclusiva el análisis Coste-Beneficio, implicaría una deshumanización de la atención sanitaria, derivada a términos excesivamente economicistas.

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La economía trata de ayudar a los/as profesionales sanitarios/as en la toma de decisiones eficientes, siempre que no se vulneren otros principios normativos, éticos, sociales. No hay nada inmoral en tratar de ser eficiente…. La eficiencia es más bien una obligación ética y técnica.

TEMA2. PLANIFICACIÓN SANITARIA Y DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA PUNTO 1. LA PLANIFICACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y DE ENFERMERÍA. DEFINICIÓN, FINALIDAD, FASES, ASPECTOS GENERALES. 1. EL PROCESO ISTRATIVO -

¿Qué es un proceso? Es la descripción de las distintas etapas por las que pasa una situación, un paciente/, una institución, para producir un cambio deseado. Proceso: Conjunto de ideas, acciones, procedimientos y técnicas, que conducen a la producción de un bien o servicio. Condiciones del proceso: o Secuencialidad: Cada paso se tiene que hacer en su tiempo determinado. o Interrelación de las fases: Un paso lleva al otro, es decir son dependientes. o Finalidad del proceso: Cada uno de los pasos tiene un sentido.

2. PLANTEAMIENTO

Organización

Dirección-ejecución

Planificación

Control

PENSAR -

HACER

Pensar: uno piensa lo que quiere hacer y planificar por lo recursos que tiene y pasamos a otro etapa donde se organiza a todos los recursos que tenemos Hacer: se pone en marcha todo lo pensado y organizado( dirección y ejecución) y vemos lo que hemos hecho y lo que hemos conseguido( control) La planificación y la programación está en continuo cambio no es estático.

3. CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO ISTRATIVO (SALUD) -

Dinamismo: El proceso es continuo nunca para se va a retroalimentar y está en constante movimiento Integridad: No se puede dar terminada una acción si no se ha hecho todo este círculo imaginario. Autorregulación: Cada una de las etapas va a afectando a las demás Utilidad: Las acciones tienen que tener un fin concreto Multidisciplinaridad: cuestión donde participa todos los profesionales tanto horizontal y vertical.

4. EN ISTRACIÓN DE ENFERMERÍA (SERVICIOS O CUIDADOS) -

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Comparación del proceso de enfermería y el proceso istrativo: Es muy parecido donde la valoración y la planificación se engloban en el pensar y la ejecución y evaluación en el hacer. Los pasos van dependiendo unos de otro igual que en el proceso istrativo. Todas las acciones enfermeras: o Planificar o Organizar o Ejecutar o Controlar Se debe de aplicar a los cuidados enfermeros, por lo que el proceso istrativo no es algo aislado si no cotidiano y que lo realizamos todos los días.

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5. PLANIFICACIÓN PRIMERA ETAPA DEL PROCESO ISTRATIVO. -

La planificación constituye el primer paso de toda acción istrativa, ya que supone el pensamiento razonado de aquello que pretendemos alcanzar o hacer, así como la evaluación de los medios que disponemos y aquellos que serán necesarios para el desarrollo de la acción.

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Planificando conseguimos tener visión de futuro, intentamos determinar los posibles tiempos, los medios que precisaremos para las acciones y los resultados concretos que van a definir la situación esperada.

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Al planificar, iniciamos la consideración de los medios de control que nos orientarán acerca del trabajo realizado y los fines conseguidos. Es, por tanto, un aspecto crucial de la istración pues sobre estas actividades se asienta el total de la organización. Por ello, las diferentes definiciones que se han dado y que han sido motivo de reflexión de los expertos, tratan de incluir estos aspectos (definiciones de Rosa Mª Alberdi y Pineault) ya que la planificación es un proceso, es decir, un conjunto ordenado de acciones que tata de abordar una situación distinta de aquella que se identifica como inicial, que usa unos recursos materiales y humanos y prevé igualmente un resultado.

Definición de planificación: Sin una adecuada planificación no sabemos si tenemos hecho las cosas bien o mal. -

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Es un proceso que nos ayuda a decidir: o Qué hacer o Cómo hacerlo y o Evaluar lo que hacemos antes de hacerlo Ejercicio orientado al futuro con objeto de facilitar la toma de decisiones y con una clara limitación temporal. Debemos de planificar con un plazo límite

Definición (M. Schaefer): Es un proceso ordenado de definición de un problema mediante análisis. Identificando las necesidades y demandas no satisfechas que constituyen el problema. Estableciendo su respectiva prioridad Fijando metas realistas y viables Calculando los recursos necesarios Proyectando las actividades basadas en la ponderación de estrategias de intervención posibles para resolver el problema. Lo más importante del Contenido de la definición de la planificación:  Referencia al futuro: Proyección o extrapolación: o Visión de futuro a partir del pasado Se prevé una Previsión o predicción: o Se identifican los determinantes de una situación y se prevé el futuro posible o Tenemos en cuenta los cambios posibles y la evolución de la situación Hacemos una Prospección: o A un plazo determinado (corto o largo) o Previsión de todo tipo de escenarios  Relación de causalidad entre las acciones previstas y los efectos deseados basándonos en la posibilidad.  Proceso continuo y dinámico: de análisis, formulación de objetivos y estrategias, toma de decisiones y evaluación.  Naturaleza multidisciplinaria  Planificación está ligada al contexto socio-político.  Nivel de salud: Identifican necesidades y la importancia de los problemas de salud...  Tiene un concepto multidimensional. (hace referencia a que la salud es un factor social)  El objetivo último de la planificación es la acción, el cambio, el futuro posible. 6. CARACTERÍSTICAS DE LA PLANIFICACIÓN Existen unas características en la planificación que se pueden identificar como siguen: 1. La planificación es un proceso que incluye acciones de diverso tipo y progresa a través de sucesivas etapas, estrechamente interrelacionadas. Esto quiere decir que requiere de una elaboración intelectual para establecer metas y también precisa de una adecuada toma de decisiones en el campo de la práctica. Solamente esta concepción de proceso racional diferencia un plan bien realizado y con probabilidades de cumplirse de un mero listado de acciones a ejecutar.

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2.

La planificación es una previsión de futuro. El futuro constituye el elemento capital de la planificación. Este futuro puede ser inmediato o puede ser diario, (que se correspondería más con la planificación operativa). En cualquiera de estos casos, corresponde justamente a la planificación la definición de cuál es la situación ideal que se puede obtener mediante el trabajo sistematizado de los grupos en una institución, teniendo en cuenta los recursos disponibles. El futuro es siempre difícil de prever, lo que también determina la dificultad de

3.

la tarea planificadora y obliga a racionalizar al máximo los esfuerzos, partiendo de un estudio profundo de la situación presente. La planificación intenta definir un futuro, pero basado en situaciones reales, no inalcanzables. Por ello, la previsión ha de ser lógica, ajustada y racional.

4.

La planificación es un proceso creativo. Pretende cambios permanentes en una situación o grupo. De acuerdo con este principio, se tiende a una innovación con gradientes estables. La planificación implica la evaluación constante y periódica; la planificación en salud (sistema abierto, por tanto cambiante y en o con el entorno) debe ser revisada de manera y forma constante para mantenerla adecuada a las circunstancias que rodean al equipo o al proceso en sí mismo.

5.

La planificación tiende a la acción. Un proceso de planificación no concluye en su diseño sino que ha de ponerse en marcha para detectar las posibles desviaciones. La planificación pretende resultados concretos y relacionados directamente, tanto con la situación de partida, como con las acciones planificadas.

6.

La planificación se basa en las necesidades, demandas y expectativas de los y las potenciales s y usuarias. Las situaciones de futuro que se definen tienen como punto de partida la perspectiva del destinatario de las acciones y de los resultados, bienes o servicios que se vayan a producir. Esta afirmación es especialmente destacable en la planificación de acciones de salud, cuyo futuro lógico lo constituye una situación de salud determinada; con unas personas también definidas sobre las que se va a actuar.

7.

La planificación precisa y utiliza información específica. La recogida de información puede considerarse una etapa de la planificación o una técnica de planificación. Esta información puede estar presente en datos ya acumulados en el sistema o en la institución o precisar una recolección determinada por la situación a atender.

6. PLANIFICACIÓN EN SALUD: INFLUENCIA QUE TIENEN LAS ORIENTACIONES POLÍTICAS EN LA TOMA DE DECISIONES PLANIFICADORAS -

La planificación en salud constituye un proceso que se aplica en diversos niveles de la istración, desde un nivel genérico y amplio a niveles más concretos. De este modo, en el entorno sanitario la elaboración de planes puede llevarse a cabo en todos los niveles de la institución de la salud.

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En los servicios de enfermería, se pueden identificar relaciones entre los diversos niveles de planificación, desde la planificación de los recursos a escala estatal, hasta la determinación de planes de cuidados para atender a las necesidades de las personas y grupos.

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Factores que influyen: o La situación económica y de desarrollo social: Ejemplo es diferente la planificación en salud en Madrid que la planificación en salud en África. o Las orientaciones políticas: Ejemplo una planificación en salud en un contexto político (España) donde se da relevancia a la promoción de salud y prevención de la enfermedad se verán programas de vacunación, programa de niño sano, etc., en cambio en EEUU se verán programas para la curación. o Los valores de la población: El identificar los valores de la población es un factor clave para tener éxito en la planificación ya que tenemos que tener en cuenta lo que la población demanda y las necesidades de la misma. o Los aspectos éticos. Ya que no se puede vulnerar el derecho a la protección de la salud.

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La situación económica y de desarrollo social general de la comunidad o grupo social, la región o incluso el país de que se trate, también influye en la planificación ya que este aspecto fundamental puede inhabilitar cualquier idea que no se asiente en la realidad presente y que es vivida y conocida por todas las posibles personas destinatarias de los servicios que se intentan planificar. Ello puede incidir en la imprecisión planificadora a escala amplia, de tal manera que no se llega a concreciones demasiado exigentes para un futuro, cuestión que también puede afectar a quien gestione que tiene un tiempo limitado de actuación en sus puestos. Igualmente, se puede reflexionar sobre las medidas que acerca

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de un determinado problema pudieran adoptarse, con enfoques políticos diferentes y las prioridades de actuación podrían también representar cierta variabilidad, de acuerdo con este matiz. -

Los valores de la población son otra de las cuestiones a considerar en la planificación, ya que éstos determinan en buena parte las expectativas de los grupos humanos a quien va destinado el servicio sanitario y, en consecuencia, lo que ellos estarían dispuestos a aceptar como tal. La influencia de estos valores en determinados grupos de influencia social es determinante a la hora de plantear futuros posibles y deseables para la población.

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Los aspectos éticos están muy relacionados con el sistema de valores y el gestor debe estar igualmente atento a ellos, de manera de no entre en conflicto con el pensamiento de los s y adopte las líneas de acción que permitan una atención de salud teniendo en cuenta esas características éticas.

7. RELACIÓN NECESIDAD-DEMANDA-OFERTA -

Necesidad: normativa; sentida; expresada; comparativa Demanda-Oferta Hay correlación mínima entre la necesidad, demanda y la oferta por ejemplo. Pueden pasar diferentes situaciones: o La oferta cubre la necesidad demandada o Hay demanda sanitaria que no es cubierta por la oferta (listas de espera) o También puede ser que haya oferta que no sea necesaria a esa demandada o Existe oferta que cubre una demanda no necesaria .Por ejemplo: virus del papiloma humano. Tenemos que canalizar los deseos de las personas para que sean perfectamente atendidos.

8.

ETAPAS DEL PROCESO ORGANIZATIVO DE LA PLANIFICACIÓN

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El proceso de planificación refleja y reproduce varias etapas consecutivas: 1. Análisis y Diagnostico de la situación: Identificación problemas, tenemos que estimar cuáles son nuestras necesidades / los problemas/ los riesgos. Cuantas personas hay, donde esta, que les pasa, por ejemplo población con riesgo de cáncer de pulmón 2. Determinación de las Prioridades ¿ qué hacemos?: ver las diferentes opciones y por orden de importancia 3. Elección de las Alternativas: cada una de las acciones anteriores tiene sus alternativas y elegimos algunas de esas alternativas 4. Determinamos los objetivos. 5. Programación o formulación de un plan: Determinamos las actividades, las funciones las tareas. Recursos personales y materiales: presupuesto, Hacemos un Calendario. 6. Evaluación del proceso y final: realizamos el proyecto de control

PUNTO 2. LA PLANIFICACIÓN BASADA EN NECESIDADES. LOS INDICADORES DE SALUD 1. ANÁLISIS Y DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN. -

Cubierta la etapa preliminar en planificación de establecimiento de una misión, el diagnóstico situacional se configura como la primera etapa del proceso planificador. Esta etapa conduce al diagnóstico exacto de la situación, problema o necesidad existente; es una etapa imprescindible para el proceso de planificación y constituye en sí misma una herramienta gestora que puede ser utilizada en otras fases como la de organización, dirección y control.

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El análisis de la situación parte del estudio de unos hechos que se producen en un contexto determinado, conocido o no. Algunos autores y autoras proponen que se haga este estudio analizando lo que se denomina el “sistema PDOA” (potencialidades, debilidades, oportunidades y amenazas (Marriner- Tomey) o bien análisis DAFO como se conoce en ámbitos de conocimiento empresarial.

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Si desglosamos los conceptos del sistema PDOA nos encontramos con una forma de ordenar la información recabada para analizarla y tabularla con posterioridad, por ello también se utiliza para la toma de decisiones y la resolución de problemas, no solo para la planificación de acciones.

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o

o

o o

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Potencialidad -> Se refiere a las posibilidades reales de desarrollo de la organización, ya sea la creación de nuevos servicios o la ampliación de los existentes. La potencialidad en salud está estrechamente ligada a los riesgos identificados en un grupo de población. Debilidades -> La escasa capacidad de respuesta de la organización a las demandas presentes y futuras que pueden derivar del personal, tecnología obsoleta, instrumentos de gestión o manejo istrativo poco adecuados a una situación cambiante. Oportunidades -> Circunstancias que incidirán en una mejor actuación de la organización, si se consigue su presencia en la misma. Amenazas -> Se identifican como aquellos parámetros observables que significan un desafío para el buen funcionamiento de la organización y la atención y solución a las necesidades y problemas planteados.

LA INFORMACIÓN EN LA PLANIFICACIÓN. (PRIMERA ETAPA O DIAGNOSTICO SITUACIONAL) o

o

o o o o

o o

Todas las etapas que conforman la primera etapa del proceso de planificación se basan en la recogida de información, su valoración e interpretación por parte de los gestores y gestoras o bien cualquier otro profesional que se encuentre planificando cuidados o cualquier acto sanitario: Identificación del problema y población diana (las características de la población diana variarán dependiendo de sus condicionantes sanitarios y sociales, medidos por indicadores específicos en diversas tasas). Definición de la necesidad. Conocimiento de la demanda. Valoración de recursos. La consideración de las dotaciones sociales y redes de apoyo existentes en la comunidad y en el grupo familiar (GF / GD) es un potencial de recursos existentes muy tenidos en cuenta en atención primaria que pueden ser también utilizados en la atención hospitalaria. Las redes referidas a asociaciones de voluntariado (cada vez más desarrolladas en nuestro país y países de nuestro entorno) también pueden ser rentabilizadas. Es claro y determinante que la existencia de un sistema completo de información que utilice tecnología actualizada, adecuada y que asegure la recogida y el tratamiento de los datos precisos es fundamental para todo el proceso planificador.

1.1 IDENTIFICACION DE LA SITUACIÓN: LA NECESIDAD EN SALUD -

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“La necesidad/problema corresponde a una deficiencia o ausencia de salud, determinada a partir de criterios biológicos o epidemiológicos y que conduce a tomar medidas de prevención, tratamiento, control o erradicación” (Hogarth). La necesidad representa lo que se requiere para solucionar el problema identificado.

1.2. TIPOS DE NECESIDAD (BRADSHAW) -

Tipos de necesidades en salud: se ha definido como la desviación entre el estado de salud óptimo y el estado actual o real de una persona o una comunidad. Si el problema era un estado de salud observado, la necesidad es un estado de salud deseado. En realidad, la necesidad constituye lo que se requiere para solucionar la situación problemática de salud, es decir, para transformar el estado actual observado (el problema) en una situación óptima, deseada. También el concepto de necesidad está fuertemente influido por otros factores subjetivos y culturales.

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Según esto, las necesidades en salud pueden no ser percibidas y valoradas de una forma igual e integral por los y las s y usuarias y profesionales de los servicios de salud.

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Las personas valoran sus necesidades en función de su percepción acerca del problema de salud que se les plantea, de la información que dispongan sobre las consecuencias de este problema y las posibilidades de solución de forma inmediata.

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Por su parte las personas expertas en salud, que atienden no sólo los casos individuales sino también los colectivos, manejan información acerca de datos inmediatos de bienestar, y más aún sobre tasas generales de morbilidad y riesgo, así como de disponibilidad real de recursos en un momento dado y su posible evolución por lo que su visión y percepción de la necesidad es evidentemente distinta.

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Tenemos 4 tipos de necesidad que se tiene muy encuentra para la planificación, porque hay que saber si están presentes en la población. No se puede realizar una acción sin saber lo que está pasando:

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o

La necesidad normativa se define con relación a una situación ideal o norma deseable u optima, establecida por los expertos en salud. Ejemplo: niño fuera del percentil

o

La necesidad sentida o percibida tiene relación con lo que la Percepción o experimentación de la gente sobre su situación de salud. o con lo que ellos mismos piensan que precisan como atención sanitaria. Este tipo de necesidad depende en gran manera de la información que dispongan acerca de los problemas de salud y sus causas, así como de sus propias expectativas en materia de atención sanitaria. Ejemplo: persona que percibe una caries como un problema de salud

o

La necesidad expresada Es una demanda. Búsqueda de solución del problema en los servicios sanitarios significa la petición concreta que las personas usuarias hacen para recibir atención de los servicios sanitarios y es la consecuencia lógica de la necesidad “percibida”. Sin embargo, es frecuente que las personas no la demuestren claramente en la búsqueda de servicios sanitarios, en la demanda de atención de salud; de hecho, existen situaciones de la práctica diaria en las que, aún sintiendo una necesidad, no acuden a los servicios o no expresan adecuadamente esa necesidad a los y las profesionales que les pueden atender. Probablemente, esta situación de falta de expresión de la necesidad se debe a un defecto de información, que a su vez, puede ser un problema del sistema de salud.

o

La necesidad comparativa se establece al tomar como referencia los datos de una comunidad respecto a otra, definiendo la necesidad que una persona o grupo debería presentar, al ser sus condicionantes similares a los de otros cuyas necesidades ya se conocen y se han determinado. Este tipo de definición de necesidad es muy utilizado para la distribución de recursos asistenciales, fundándose las decisiones en la premisa que comunidades o grupos con situaciones de vida y salud similares precisarán una atención sanitaria de iguales características en cuanto a profesionales y tecnología sanitaria

o o

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La necesidad de la población se da a través de la necesidad sentida, expresada y comparada. Lo que se hace generalmente para estudiar las necesidades es un sistema de vigilancia: que se interesa en las características de la población y entorno que tiene influencia sobre la necesidad y la demanda de los servicios. La demanda en planificación de salud se define como la solicitud consciente que realizan los s del sistema de salud de determinados servicios, en relación con sus necesidades. Se basa en una decisión libremente adoptada por el /a y que se expresa en una petición concreta de atención sanitaria, que puede ser del más variado cariz, dependiendo tanto de la situación del propio individuo o grupo como de la de los servicios de salud y sus profesionales. La demanda tiene una estrecha relación con los conceptos de problema y necesidad y depende en su expresión concreta del nivel de conocimientos de los s/as, las ofertas que realicen el propio sistema y sus profesionales, y la disponibilidad real de recursos y servicios sanitarios. Es también importante el papel que en la generación de la demanda pueden ejercer algunas situaciones sociales, así como los medios de comunicación. Se plantea entonces la cuestión de la posibilidad de influir o manejar la demanda de servicios sanitarios, a través de medios tales como la publicidad o acciones de información sanitaria específicas.

1.3. EL ESTUDIO DE NECESIDADES “Sistema de vigilancia (monitoring) que se interesa en las características de la población y entorno que tiene influencia sobre la necesidad y la demanda de los servicios”.(Siegel) Implica en primer lugar la identificación de problemas de salud y en segundo lugar la determinación de necesidades y revelará: o Factores de riesgo: Importancia de los problemas de salud y de los factores que éstos tienen asociados. o Población diana: Los individuos que tienen el problema o son susceptibles de poderlo tener. o La eficacia de las medidas existentes: para satisfacer esos problemas o necesidades. o Los valores políticos y sociales de la comunidad en estudio. o El conocimiento de los recursos comunitarios.

1. 4. ETAPAS EN EL ESTUDIO DE NECESIDADES. Las etapas en el estudio de las necesidades son: o Establecer la pertinencia de hacer el estudio, justificar el estudio, detección de un problema. o Determinar los fines del estudio. o Definir la población a estudio. o Elegir procedimientos y método. o Selección del tipo de indicadores o Localizar las fuentes de información.

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o Buscar los recursos financieros necesarios. o Recoger la información. o Analizar e interpretar los resultados. o Elaborar y redactar el informe. A partir de aquí se realizaría la “programación”, programaría el tipo de intervención, ejemplo a partir de aquí proponemos un protocolo de seguridad, propuesta de potabilización de agua. Todo lo de arriba es lo que “voy hacer”. 1. 5. INDICADORES ¿Cómo valoramos las necesidades? Lo realizamos por indicadores o encuestas. Indicadores: Conjunto de datos ordenados sobre una situación de salud, que informan acerca de: o La propia situación o Las condiciones de los s (calidad de vida, estado de salud...) o La situación de las instituciones: o Dotación o Uso, demanda -

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TIPOS DE INDICADORES:  Socio-demográficos: Predictores de necesidades (proyecciones de población): Pirámide de población o edad, movimiento naturales, tasas migratorias, tasa de crecimiento vegetativo, global, tablas de vida, relación de dependencia, proyecciones demográficas..... Nivel socioeconómico 

Sanitarios: Medidas directas o indirectas del estado de salud: Mortalidad: tasa bruta, nº absoluto, específica por edad y sexo (mortalidad infantil y perinatal) y por causa, tasas estandarizadas, ajustadas, mortalidad proporcional. Morbilidad: Número de personas enfermas. o Prevalencia: Número de casos existente. o Incidencia: Número de casos nuevos. Medidas de riesgo: causalidad, fracción evitable De incapacidad: incapacidad permanente y temporal



De recursos: Humanos, físicos y financieros: Médicos /1.000 habitantes Enfermeras/1.000 habitantes Camas/1.000 habitantes Porcentaje gasto en sanidad/PIB Gasto por habitante en..... Gasto por enfermedad/año

ENCUESTAS: o Sirven para saber las necesidades sentidas y expresadas o Produce nuevas estadísticas en la población a estudio. o Puede reunir datos de la población que no utiliza los servicios sanitarios. o Es la mayor fuente de información sobre la morbilidad/necesidad sentida. o Puede utilizarse, al mismo tiempo, para evaluar servicios o programas. o Obtiene información poblacional sobre hábitos y costumbres (factores de riesgo, expectativas). o Se basa en la metodología del muestreo. o Forma de recogida de datos.

2. DETERMINACIÓN Y JERARQUIZACIÓN DE PRIORIDADES. Con el análisis y la situación se llega al diagnóstico y aquí se tiene que jerarquizar los problemas. Para determinar las prioridades realizamos: o Lo primero es la Prioridad: es lo primero que ”vemos”, es lo primero que “podemos hacer”. o Comparamos y tomamos las decisiones a través de métodos o técnicas de clasificación. Esto va a afecta a la orientación que debe darse a una organización o un programa porque va a seleccionar las prioridades de acción y otras como son las investigación.

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¿Cómo se prioriza? Factores a que tener en cuenta: IMPORTANTE o Magnitud del problema: Gente afectada, como de importante es el problema. o Trascendencia de la situación: Es una situación de alto riesgo. o Vulnerabilidad de la situación: ¿Tenemos los suficientes medios para actuar? Los recursos que tenemos. o Opinión de la población: Es importante contar con la opinión de la población. Sus prioridades. o Relación coste-efecto: relación entre lo que se gasta en recursos materiales y humanos y la rentabilidad debido al efecto que se produce en la situación (transformación real que se causa sobre la necesidad). Imprescindible para el establecimiento de alternativas (3ª etapa del proceso de planificación). Los recursos son siempre escasos y deben emplearse cuando produzcan un impacto positivo más amplio y duradero.

3. VALORACIÓN DE ALTERNATIVAS Existencia de varias posibilidades de enfoque, abordaje de actuación estas alternativas deben ser: o Realistas o Contrastadas o Valoradas: coste-beneficio; coste efectividad; coste-utilidad Los elementos que tenemos que considerar: o Eficacia de la intervención: Fiable: mismos resultados en condiciones semejantes Válida: resultado obtenido semejante al que se espera obtener. o Factibilidad de la intervención: posibilidad de éxito de la implantación, su aceptabilidad (factibilidad política, legal, económica, socio-cultural, ética,…) o La población objetivo de la intervención. Las etapas que seguimos para llevar acabo esta alternativa son: o Informes de personas expertas o Revisión bibliográfica o Utilización de técnicas de creatividad: o Técnicas de operaciones de grupo y de asociación de ideas: Brainstorming, Philips 66, … 4. ELABORACIÓN DE OBJETIVOS -

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Un objetivo puede ser definido como los resultados preestablecidos en un determinado espacio de tiempo que pretendemos alcanzar con nuestra propia acción. El objetivo principal de una empresa como la sanitaria consistiría en producir bienes y servicios idóneos para satisfacer de forma constante las exigencias de salud de aquella parte de la comunidad a la que se dirigen los cuidados. Antes de iniciar cualquier acción, los objetivos deben estar claramente identificados, comprendidos y definidos por parte de todo el equipo de salud.

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DETERMINACIÓN DE OBJETIVOS o Fijación de los fines o metas y objetivos: si no se tiene claro para donde queremos ir es probable que lo hagamos mal. Los objetivos van a ser orientaciones globales o metas a alcanzar, es decir: o Los objetivos son metas a alcanzar o Resultados en cantidad y calidad o Lo que se espera obtener tras las acciones planificadas, en lugar y tiempo determinados y utilizando ciertos recursos o Fin a cuya consecución se encaminan las acciones de un plan/programa/proyecto.

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FIJACIÓN DE LOS OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

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Los objetivos son el elemento fundamental de un proyecto porque nos indican su destino, lo que queremos conseguir con él. Una buena formulación de los objetivos, tanto de los generales como de los específicos, facilita enormemente la realización del resto del proyecto, ya que guían todas nuestras acciones. Tanto las actividades, como el tiempo y los recursos que se les asignen deberán estar en sintonía con los objetivos.

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Generalmente se distinguen dos tipos de objetivos: Objetivo/s General/es: :“Son pronósticos generales del proyecto/programa/plan” es el Resultado global deseado por el programa, representa lo que queremos conseguir, el propósito central del proyecto. o Objetivos Específicos: “Son Concreciones de los Objetivos Generales”. Se corresponden a los resultados que se espera obtener con los subprogramas o actividades que se desarrollen. :: Se derivan del/los Obj. Generales y representan los pasos intermedios para lograrlo. A través de estos objetivos podrán establecerse las metas que definirán cuantitativamente los pasos intermedios (qué, cuánto y en qué tiempo).

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  

Indican metas realizables y evaluables. Sólo permiten una única interpretación. Permiten establecer indicadores para la evaluación

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Características principales de los Objetivos Específicos: o Específico: claros sobre qué, dónde, cuándo y cómo va a cambiar la situación. o Medible: que sea posible cuantificar los beneficios. o Realizable: que sea posible lograr, teniendo en cuenta los recursos y las capacidades de las personas que entran en juego. o Realista: que sea posible obtener el nivel de cambio reflejado en el objetivo. o Limitado en el tiempo: estableciendo el período de tiempo en el que se debe completar cada uno de ellos.

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¿Cómo tienen que ser los objetivos? o Comenzar con un verbo en infinitivo de acción ... o Expresar una única acción en cada objetivo... o Redactar de forma clara y que exprese comportamientos evaluables, lo cual se facilita incluyendo...

PUNTO 3. MODELOS DE PLANIFICACIÓN 5. PROGRAMACIÓN: DETERMINACIÓN DE LAS ACTIVIDADES -

Programa: P operativa: ”Conjunto organizado, coherente e integrado de actividades y de servicios, realizada simultánea o sucesivamente, con los recursos necesarios, y con la finalidad de alcanzar los objetivos determinados, en relación con problemas de salud precisos y ello para una población definida.”

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Un programa es, por tanto, una pauta para la acción y algunos autores y autoras para diferenciarlo del proceso total de planificación, emplean términos tales como “programa de intervención”, destacando así su integración en la planificación como etapa final y su carácter específico, así como su operatividad. Un programa es más amplio que un proyecto, un programa puede englobar varios proyectos.

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Los programas pueden ser: o Asistenciales: de atención directa al medio ambiente, entrono, o personas de una comunidad (enfocados a la promoción, curación, rehabilitación). o istrativos: referidos a la propia institución y su coordinación con otros niveles o trabajadores / profesionales. o Docente – asistenciales: cuando cumplen objetivos de formación de profesionales sanitarios o de investigación clínica y social.

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Elaboración del programa: o ¿QUÉ? Identificar las actividades necesarias para la consecución de los objetivos. Deben agruparse en grandes categorías según su naturaleza. o ¿A QUIÉN? Debe determinarse, para cada una, a que individuos, grupos, etc. van dirigidas. o Población diana, individuo y sus circunstancias o Cobertura o ¿CUÁNTAS? Cuantificación de cada una de ellas. o ¿COMO? Especificar las características en que debe desarrollarse cada actividad (técnicas, organizativas) o ¿QUIÉN? Identificar quién las ejecuta

ACTIVIDADES Relación de Objetivos con Actividades ESQUEMA: 1.Objetivo General  1.1.Objetivo Específico o 1.1.1 Actividad: Título, tipo de técnica, duración... PROGRAMA o 1.1.2Actividad...  1.2.Objetivo Específico o 1.2.1. Actividad...

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RECURSOS Tipos de recursos: o Personal (Comunidad Educativa y demás Instituciones Comunitarias) o Material Relación de Recursos para cada cada actividad ESQUEMA: 1. Objetivo General  1.1 Objetivo Específico o 1.1.1.Actividad  Recursos 1,2,3,4

6. MODELOS DE PLANIFICACIÓN Modelo de salud pública y epidemiológica: o Problemas de salud y sus determinantes Modelo de ciencias sociales: o Intervención sobre los determinantes Modelo de salud comunitaria: o Identificación de necesidades o Programas adecuados o Evaluación del impacto 7. TIPOS DE PLANIFICACIÓN -

En general, podemos distinguir tres tipos de planificación: Según ámbito de aplicación se pueden distinguir: o Internacional o De nivel estatal. Plan Nacional de salud, elemento planificador aplicable a todo el Sistema Nacional de Salud y a todo el territorio nacional. o De nivel autonómico. Elaborados por las Comunidades Autónomas con competencias transferidas. o De nivel local o institucional. Planes y programas de salud establecidos por centros, complejos hospitalarios y zonas básicas de salud. o Servicios o unidades. -

Según tiempo, se pueden distinguir por su duración: o De corto plazo (1 año o menos). o De medio plazo (de 2 a 5 años). o De largo plazo (de 5 a 10 años). o El tiempo se atiene al criterio de complejidad de las tareas y de la importancia de los objetivos, así como el nivel de influencia y posibilidad de modificación de otros factores no estrictamente sanitarios (alimentación, servicios sociales, etc.). Por lo general, una planificación a largo plazo contiene o se complementa con planes de menor duración, que se aplican también en diferentes niveles del sistema.

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Según amplitud y extensión o Estratégica: cambios duraderos en el tiempo, grandes ámbitos o Largo plazo o Fines y orientación o Prioridades o Plan o Táctica: definición actividades y recursos o Medio plazo: instituciones o Recursos, actividades o Determinación objetivos o Programas o Operativa: acciones a corto plazo o Corto plazo o Utilización recursos o Programas de gestión(Procesos, procedimientos)

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8. ELEMENTOS DE PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA Plazo: 5 a 10 años. Enfoque: Determinación de la razón de ser de las grandes orientaciones y fines Orientaciones y prioridades Plan El proceso de planificación estratégica: cinco preguntas ¿Quiénes somos? MISIÓN Examen de la misión, filosofía y valores de la organización. ¿A qué nos dedicamos?, ¿que clase de organización somos? ¿Dónde estamos ahora? o Análisis interno: Perfil institucional: servicios y programas, recursos humanos, financiación, instalaciones, gestión y organización... Identificar fortalezas y debilidades y aspiraciones EL proceso de planificación estratégica: cinco preguntas ¿A dónde nos dirigimos? VISIÓN o ¿Qué sucede en el mundo que nos rodea? ¿Cómo nos afecta? Surge del Análisis del entorno: oportunidades y amenazas. Cambios en las expectativas de los s/clientes, demográficos, financieros, tecnológicos.... o Explicitación de los valores

9. PLANIFICACIÓN OPERATIVA Plazo: 1 a 5 años Utilización de recursos Desarrollo de las actividades en el tiempo y el espacio Gestión de las operaciones: proyecto. 11. TÉCNICAS MÁS COMUNES UTILIZADAS EN LA PLANIFICACIÓN. -

El proceso de planificación utiliza en sus diferentes etapas, técnicas apropiadas a cada una de ellas. Son muy numerosas y de variada orientación, por lo que vamos a describir sólo algunas de ellas, consideradas como representativas de cada etapa.

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Las agrupamos en tres grandes grupos, según su aplicación prioritaria y los objetivos que persiguen: o Técnicas de programación: La programación por objetivos o istración por objetivos o Técnicas de desarrollo y control de programas. o Técnicas de información y decisión: Las mismas técnicas que se utilizan para el proceso de toma de decisiones (consultar en Mª Paz Mompart o Ann Marriner).

A.

TÉCNICAS DE PROGRAMACIÓN POR OBJETIVOS

-

Es un instrumento que tiende a favorecer, por un lado la difusión de los objetivos de la institución en todos los niveles organizativos y, por otro, la participación de todos los trabajadores y trabajadoras en la determinación de los fines de los planes y programas de la empresa. Consiste, en líneas generales, en la formulación y adopción de objetivos consensuados entre trabajadores y directivos.

-

La istración por objetivos, también llamada dirección por objetivos, es considerada como una de las principales aportaciones efectuadas a la Teoría de la istración por parte de la teoría neoclásica. Para este enfoque teórico, los objetivos y resultados tienen una gran importancia, de tal manera que considera que la organización existe para alcanzar objetivos y producir resultados, en función de los cuales ésta debe ser enfocada, estructurada y orientada.

-

La istración por objetivos es contemplada como un “conjunto de procedimientos formales o moderadamente formales que empiezan con la fijación de metas y van hasta la revisión del desempeño. Se trata de un proceso de participación activa de los gerentes y del personal en todos los niveles organizacionales”. (Navarro Elola et al. 1996)

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-

ACTIVIDADES, RECURSOS Y CRONOGRAMA: o

o

Las actividades deberán corresponderse con los objetivos planteados. Debe analizarse si con los resultados de su ejecución se logra avanzar hacia los objetivos específicos del Proyecto. Es posible que para lograr cada uno de los objetivos específicos sea necesario desarrollar varias actividades. En los proyectos en los que se trabaje con una metodología participativa y con diferentes Estrategias de Educación para la Salud, las actividades serán realizadas con la intervención de distintos sectores, quienes asumirán diversas funciones y responsabilidades de acuerdo a las características o competencias, teniendo en cuenta al mismo tiempo, que la distribución de actividades debe facilitar el proceso de coordinación de las personas participantes y la consolidación del equipo

o

Los recursos: Relacionados con cada actividad y más…

o

Cronograma o calendario: Es uno de los aspectos que determina el éxito o el fracaso de un buen proyecto. Tenemos definidos los objetivos de manera clara y precisa, sabemos qué actividades necesitamos realizar para cumplir esos objetivos, y los apoyos/recursos necesarios para llevarlos a cabo. Esto no nos sirve de nada si no contamos con una planificación de la duración de cada una de las fases del proyecto.

o

Una vez determinadas las actividades y ordenadas secuencialmente, se las puede representar gráficamente en un cronograma: en la columnas se ubican las unidades de tiempo (semanas, meses,…) y en las filas las actividades, señalando en las cuadrículas correspondientes la ubicación de las actividades en el tiempo del proyecto.

B.

TÉCNICAS DE DESARROLLO Y CONTROL DE PROGRAMAS

-

Existen varias técnicas de representación gráfica de las posibilidades de desarrollo de los programas, que procuran favorecer el seguimiento y análisis de la secuencia de las actividades a realizar, reflejando tanto la actividad como el momento de realización y el tiempo empleado.

-

o

Diagrama de Gantt: Consiste en una parrilla de fácil representación donde se encuentra el listado de las acciones, el calendario de éstas (días, semanas o meses) y su secuencia. Puede hacerse referencia a personas o grupos del trabajo, así como a observaciones y evaluación continua y periódica de las actividades a realizar. En las casillas correspondientes al calendario, mediante un trazo continuado se representa la fecha de comienzo y final de la actividad (se interpreta así más rápidamente). En el diagrama original, el avance se marca conforme se realiza la actividad (esto no ocurre en los diagramas de enfermería).

o

Métodos de Red. Los árboles de decisión como PERT y CMP (técnica de evaluación y revisión de programas y el método del camino crítico). Ambas son técnicas cuantitativas de gran utilidad en la planeación y evaluación de programas. Permiten analizar y encontrar el camino más corto en la realización de un proyecto, al tiempo que se logra una adecuada utilización de recursos y se evita el desperdicio por tiempos no aprovechados. Las dos técnicas son similares en estructura y sólo se diferencian por alguna variante que no afecta al significado.

Objetivos de las técnicas de desarrollo y control de programas. o Hacer una planificación gráfica y detallada que muestre las relaciones entre las actividades: su interdependencia, la importancia de cada una en el desarrollo general, tiempo y recursos requeridos. o Conocer los tiempos libres que permitan una adecuada distribución de recursos. o Conocer qué actividades no pueden retrasarse ni posponerse para vigilar la realización oportuna. o Establecer la coordinación de esfuerzos y unificar criterios. o Permitir la toma de decisiones.

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TEMA3. ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA PUNTO 1. EL PROCESO DE ORGANIZACIÓN. LA EMPRESA SANITARIA COMO ORGANIZACIÓN. LA ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD. 1.- ORGANIZACIÓN Proceso que relaciona los grupos que llevarán a cabo las acciones previstas con los medios necesarios, de forma que el trabajo se realice de manera consciente, racional y coordinada. Finalidades de la Organización: Integración de personas, actividades y resultados. Adaptación a la situación y objetivos. Continuidad y seguridad en las acciones. Transmisión y utilización de información. 2.- EL PROCESO DE LA ORGANIZACIÓN, ETAPAS: 1.- Estructuración: - Estructura - Orden - Relaciones 2.- Sistematización: - Políticas - Normas - Elaboración de procesos - Protocolos… 3.- Instalación: - Personal - Medios - Horarios 3.- ESTRUCTURACIÓN La Estructuración es la forma de coordinación de los diversos elementos de una empresa.    

Situación, disposición y orden: elementos humanos (junto con materiales) Líneas de comunicación Relaciones de poder y autoridad: determinación de responsabilidad y niveles de dependencia División del Trabajo.

La Estructura Refleja:    

El diseño del plan La situación del poder y la autoridad La cultura de la organización El sistema de comunicación

Organigrama: Gráfico de Organización (En el Hospital Virgen de la Salud): GERENTE

DIRECCIÓN MÉDICA

DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

DIRECCIÓN DE GESTIÓN

JEFES DE ÁREA

SUPERVISORES

37

El Organigrama es:   

La representación gráfica de una estructura Esquemático Representa: o División del trabajo o Niveles jerárquicos o Relaciones

Departamento: Unidad básica de Estructura. Criterios de Agrupación: -

Número de personas Tiempo/Horario Área funcional Área territorial Producto Proceso

Departamento o División de Enfermería: Conjunto de personas, estructuradas de acuerdo al modelo establecido, con normas conocidas y compuestos por diferentes grupos de trabajadores y profesionales cuyo fin es la prestación de cuidados de enfermería. Estructura Formal, Tipos: Burocrática, Jerárquica o de Línea: o Cadena de Mando: órdenes de arriba abajo. o Unidad de Mando: cada trabajador, un solo jefe. o Delegación parcial: la responsabilidad nunca se delega. o Regulación: las acciones se realizan siempre según la norma. o Especialización: grupos, de acuerdo a sus habilidades. o Orientación al producto. Hospital Virgen de la Salud:

DIRECCIÓN MÉDICA

GERENTE

DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

DIRECCIÓN DE GESTIÓN

JEFES DE ÁREA

SUPERVISORES

Funcional, de Staff o de Plantilla: Basada en la Especialización GERENTE

DIRECCIÓN MÉDICA

Subdirección Personal

DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

Subdirección Calidad e Investigación

DIRECCIÓN DE GESTIÓN

Subdirección Procesos y Sistematización

Subdirección Compras

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GERENTE

Matricial (En Red)

DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

Calidad

Personal Procesos y Sistemas

SUBD. CUIDADOS GENERALES

Formación Continuada

SUBD. UNIDAD ESPECIALES

Supervisora

Supervisora

SUBD. SERVICIOS COMUNES

Supervisora

ENFERMERAS

Horizontal, Aplanada, Flat Structures: o Mayor responsabilidad a enfermeras o Menos líneas de autoridad o Precisa organización especial del trabajo Hospital Mancha Centro:

Supervisora

ENFERMERAS

ENFERMERAS

DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

Supervisora

ENFERMERAS

Supervisora

ENFERMERAS

4.- SISTEMATIZACIÓN 1.

DEFINICIÓN DE POLÍTICAS: o Personal o Cuidados o Compras o Etc.

POLÍTICAS  Determinación de una línea de actuación, en función de la misión de la organización y de los objetivos generales de la misma, referidas a grandes áreas de la empresa: -

Las personas (Externos e internos) La calidad Las adquisiciones Etc. 2.

ESTABLECIMIENTO DE NORMAS: o Generales o Práctica profesional o Situación de s/as

NORMAS  Mandatos concretos de actuación. Situaciones esperadas. Niveles de calidad o de resultados esperados. Orientación para la acción.

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Sirven para: -

Unificar los criterios de trabajo. Guía de calidad y evaluación.

¿Quién las elabora? Asociaciones Nacionales (guías de práctica profesional), istración estatal o de la CA, los propios centros. Finalidades de la Normatización:     

Seguridad en la Atención Mayor eficacia y eficiencia Abaratamiento de costes Facilitar la integración de nuevas personas trabajadoras. Servir de base a la mejora de la calidad (Guías de acción)

3.

ELABORACIÓN DE PROCESOS, PROTOCOLOS, PLANES DE CUIDADOS, GUÍAS DE ACTUACIÓN

PROCESO  Descripción de las situaciones por las que se espera que un determinado /a pase durante su permanencia en la institución.   

Elección tipo de proceso Descripción Determinación de: Secuencia, responsables y tiempo.

DISEÑO DE PROCESOS ASISTENCIALES, se relaciona con:   

Los productos definidos (cartera de servicios) La orientación del centro (agudos, crónicos, AP, etc.) Los sistemas de estimación de costes (GDR, por ejemplo) Se complementa con: Guías Clínicas de Actuación (gestión de procesos) y PROTOCOLOS.

PROCEDIMIENTO/PROTOCOLO -

-

-

Determinación exacta de una actividad, especificando: Denominación exacta: “preparación prequirúrgica en cirugía abdominal” Definición de/la receptor/a de a actividad: paciente, consentimiento informado. Agente (enfermera/o) y medios (esterilidad) Secuencia, condiciones, circunstancias especiales Registro de resultados Utilidad Guía práctica “excelente”: unificación criterios Facilitar trabajo Control de costes Sistematización de la información Condiciones: Posibilidad/conveniencia de protocolización o Importancia, relevancia o Complejidad o Diversidad de resultados o Coste Evidencia científica suficiente Consenso profesional Posibilidad de , utilización y revisión

5.- INSTALACIÓN: Las políticas de Gestión de las Personas: 



Orientan la Selección: o Oposición o Concurso de méritos o Convocatorias especiales Definen criterios de orientación, formación y promoción.

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¿Qué es la “gestión de personas”?  

Definición: Planificación de acciones, particulares y estratégicas que conduzcan a la definición y desarrollo de las características necesarias en las personas para el cumplimiento eficiente su misión específica. Utilidad: Disponer en cada momento de los mejores profesionales para cada acción o servicio concretos. o Sección o Promoción o Desarrollo profesional y personal.

La gestión de personas   

Implica valorar habilidades, actitudes y tendencias. Supone que se va a utilizar la valoración. Es un instrumento de gestión general, en función de los intereses de la empresa. Supone trabajar con las competencias.

COMPETENCIAS -

-

-

Definición: Elementos adquiridos o inherentes a la persona que se comportan como fundamentales para garantizar el éxito y que, gestionados adecuadamente, son predictivos del grado de éxito en el desempeño del puesto de trabajo (Modelo Andaluz de Gestión de Competencias) Conjunto de conocimientos, experiencias, habilidades prácticas y valores necesarios para el desempeño eficiente y responsable de una actividad, tarea o puesto de trabajo concreto. Componentes de las Competencias:  Cognoscitivos (Saber): Bases de conocimiento para afrontar la tarea.  Actitudes (Ser, Querer Hacer): Rasgos de carácter, conductas y valores.  Habilidades/destrezas (Saber Hacer): Puesta en práctica de los conocimientos. Aplicación en la tarea.  Las competencias provienen de las delegaciones Consecuencias:  La Adecuación a los pueblos, la cultura, los valores de la empresa.  Sistemas de desarrollo de las personas: carrera profesional, retribución y formación continuada.  Sistemas de promoción a cargos

PLANTILLA PERSONAL -

-

-

Conjunto de profesionales y trabajadores/as que responden a las necesidades de atención del Centro. o Diferente titulación o Diferente nivel jerárquico o Diferentes características de trabajo Responde a: o Características del centro, del departamento de enfermería y de otros. o Sistemas propios de organización enfermera: de asignación de pacientes, de cargas de trabajo, etc. Criterios para dotar de personal (Conformar Plantillas): o Sistemas de distribución de trabajo/pacientes. o Sistemas de clasificación de pacientes en centros hospitalarios en el ámbito estatal:  El Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD): Informa de la epidemiología, morbilidad de la tipología de casos de los pacientes pudiéndolos clasificar, ejemplo en el hospital del valle serian pacientes con problemas crónicos, en HVS pacientes con problemas agudos y Ttoº puntual.  Los Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD) o Sistemas de medida de las cargas de cuidado:  Sistema PLAISIR (Planificación Informatizada de los Cuidados de Enfermería)  Sistema PRN (Project Recherche in Nursing): Más utilizado para medir la carga de cuidado  Modelo SIGNO II de Enfermería. o Estos sistemas son herramientas que como gestora de recursos humanos me ayudan a gestionar y calcular plantillas para la clasificación de pacientes.

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PUNTO 2. LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN EN LA EMPRESA SANITARIA. LOS ASPECTOS ESPECIALES DE ENFERMERÍA. 1.- INFORMACIÓN Conjunto de conocimientos o noticias que existen o se pueden obtener acerca de una cuestión determinada. Conjunto de datos conocidos relacionados con una situación específica. Dato = Unidad de Información 2.- LA EMPRESA SANITARIA Y LA INFORMACIÓN Atención a s/as: o Registros Clínicos Gestión: o Costes o Listas de espera, isión, altas. Calidad: o Estándares o Resultados 3.- FUENTES DE INFORMACIÓN Directas: o Observación (datos físicos) o Interrogación Indirectas: o Instrumental (pruebas) o Familia, grupo o Historia anterior o Bibliografía o Expertos/as 4.- PARA RECOGER INFORMACIÓN ES PRECISO DETERMINAR Cantidad: Nº de datos Calidad: Adecuación  Posibilidad de Manejo: Almacenamiento y Utilización 5.- LA INFORMACIÓN ES UN SISTEMA La información es un sistema donde: o Se obtienen datos y con ellos se… o Elabora un registro (HC)… o Se traslada (informe, memoria)… o Se almacena en archivos… o Y de los archivos se obtienen otra vez los datos. 6.- LA INFORMACIÓN EN LA SALUD TIENE RELACIÓN CON… -

-

Aspectos éticos o Obligaciones éticas: · Observación · Recogida adecuada · Traslado · Custodia · Confidencialidad Aspectos legales o Quién está autorizado/a a: recoger datos y registrar. o Quién custodia o Quién accede o A quién pertenece  La Normativa Legal: o Ley General de Sanidad (1986) o Ley Orgánica sobre Protección Civil del Derecho al Honor, a la Intimidad Personal y a la Propia Imagen (1991) o Ley Orgánica sobre Regulación del Tratamiento Automatizado de Datos de Carácter Personal (1992).

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o

-

Ley 41/2002, de 14 de Noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica. o Resolución de 27/02/2009 de la Dirección Gerencia, mediante la que se aprueba la Circular 1/2009 sobre el Uso, , Cesión de Datos y Conservación de la H.C en el Ámbitos del SESCAM (2009/2002).  La Legislación Asegura: o Secreto: Se obliga a la custodia de los datos. o Transparencia: Derecho individual a obtener información o Especialidad: Los datos se deben destinar a los fines para los que se obtuvieron. o Proporcionalidad: Relación entre la cantidad de la información solicitada y los resultados que se pretenden obtener. Aspectos profesionales

7.- REGISTRO Sistema de recogida y almacenamiento primario de la información referida a una persona o familia, con vistas al conocimiento, la atención y la solución de sus problemas de salud. Un registro permite recoger, ordenar, y además, permite consultar y analizar la información. Tipos de Registros: o Generales: o Historia Clínica o Informe (Alta,Dx..) o Parciales: o Distintos aspectos de la atención o Perspectivas profesionales o Cuidados/atención específicos o Fines éticos-legales -

Condiciones generales que debe tener un Registro: o Adaptabilidad (a lo que estemos haciendo) o Dinamismo (se van introduciendo mejoras o más datos) o Manejabilidad (permitir que otras personas puedan acceder al informe) o Dimensión personal o Confidencialidad (secreto profesional de los datos) o Posibilidad de Informatización o Facilidad de intercambio (de información)

8.- HISTORIA CLÍNICA Es la recopilación y registro de datos referidos a un /a, en un episodio de atención, con la finalidad de facilitar ésta, en el momento actual y futuro con aspectos curativos, preventivos y rehabilitadores. -

Finalidades de la HC: o Asistencial o Docente/investigadora o Componente Jurídico-Legal o Garantía de calidad o Ofrecer datos Epidemiológicos. o istrativa/Gestión

-

Componentes de la HC: o Documentación Clínica: o Escritos relativos al estado de salud del paciente o Estudios analíticos/imagen, otros… o Documentación istrativa: o Datos relativos a afiliación, costes, estancias, etc.

-

Condiciones que tiene que tener la HC: o Identificación /a:Datos personales o Inteligible, fiable o Concisa, ordenada lógicamente. o Resistente y homogénea. o Identifica claramente a anotadores/as. o Fácilmente accesible.

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-

Aspectos legales de la HC: o Ley General de Sanidad (Art. 61) Establece: o Principio de historia única o Disponibilidad o Garantía de confidencialidad o Responsabilidad de los poderes públicos (custodia, veracidad) o Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. o Determina contenido o Determina condiciones de archivo, protección y o Resolución de 27/02/2009 de la dirección gerencia, mediante la que se aprueba la circular 1/2009 sobre uso, , cesión de datos y conservación de la HC en el ámbito del SESCAM (2009/2002).

-

¿De Quién es la HC? o Hablamos de las condiciones de ¿Quien tiene ? Personal sanitario, pacientes, jueces,etc.. o R.D. 63/1995 Ordenación de prestaciones Sanitarias del SNS Ley 41/2002: o Obligación de:  Comunicación o entrega al interesa/a.  Conservación y custodia en centro.

-

a la HC: o Asistencia: Personal sanitario directamente relacionado o Investigación / Docencia: Interés científico acreditado. Salvaguarda Intimidad. o istración: Órganos de Gestión o Comisiones Asistenciales o Inspecciones Externas

9.- REGISTROS ENFERMEROS: DOSIER CUIDADOS Con los registro enfermeros existe un inicio, una continuidad y alta: Inicio Episodio Cuidados: o Valoración o Diagnóstico (Nanda) o Plan de Cuidados (NIC-NOC) Continuidad: o Registros evolución o Registros juicio Alta: Informe 10.- REGISTROS DE ENFERMERÍA “Todo aquello que no se registra, no existe. Los registros de enfermería permiten: o Conocer el Modelos de Cuidados: M Gordon y V. Henderson fundamentalmente o El tipos de asignación de pacientes o La Distribución de personal: número, tipo, formación o El tipo de pacientes o La relación con otro nivel (AP/Especializada) -

REGISTRO: EL CONSENTIMIENTO INFORMADO o Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica: · ¿Quién informa? El médico o el especialista · ¿Cuándo informa? · ¿Cómo? De manera clara y sencilla · ¿A quién? Al paciente. o Contenido del Consentimiento Informado: · Datos del paciente · Nombre/apellidos médico/a que informa · Procedimiento a realizar (objetivo, en qué consiste, forma) · Consecuencias seguras (información proceso, alternativas) · Riesgos: Típicos, personalizados · Molestias probables y consecuencias (juicio médico) · Declaración del paciente: información, dudas, alternativas, posibilidad de revocar. · Manifestación de satisfacción · Fecha y firmas, médico/a y paciente.

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-

REGISTRO: EL INFORME o Exposición resumida de la información referida a un caso concreto (episodio de atención o cuidados) que se traslada, para orientar la actuación en otro nivel asistencial o lugar referido a paciente y situación.

-

REGISTRO: LA MEMORIA o Relación detallada de las actividades realizadas durante un periodo determinado (año natural, generalmente). o Expresión de los resultados obtenidos, según objetivos de gestión. o Imagen de la institución ante la sociedad, los financiadores, etc. o Énfasis en los aspectos más importantes/destacados socialmente-económicamente…

-

REGISTRO: CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS (CMBD) o Información individualizada al alta del paciente o Es un Sistema de clasificación de pacientes para la notación de plantillas de recursos humanos (CMBD) o Utilidad: o Datos clínicos: seguimiento de los procesos, investigación, mejora de la calidad. o Datos estadísticos: epidemiología o Datos istrativos: gestión económica, planificación. o Datos istrativos: Número de HC, nacimiento, sexo, residencia, financiación, procedencia, fecha ingreso/alta, fecha intervención, tipo ingreso, tipo alta, servicio. o Datos Clínicos: Diagnóstico principal, diagnósticos secundarios, procedimientos quirúrgicos, otros procedimientos. o CLM: Decreto 73/2002, de 14-05-2002 del CMBD de Hospitalización. Cirugía Ambulatoria y otros procedimientos ambulatorios.

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PUNTO 3. LA ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS 1.- ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS “Organización de cuidados es la estrategia global de acción (fruto de determinadas estructuras y políticas) para ajustar la oferta y la demanda del personal de enfermería”.  Satisfacción en el trabajo.  Valoración en su rol.  Autonomía en la toma de decisiones. ORGANIZACIÓN Y CÁLCULO DE LAS NECESIDADES ENFERMERAS. DISTRIBUCIÓN DE PLANTILLAS ENFERMERAS Para determinar las necesidades de cuidados que presentan los/las pacientes/clientes:  Toma de decisiones clínicas  Distribución del trabajo  Comunicación  istración y gestión de tareas 







MODELOS DE ORGANIZACIÓN DE CUIDADOS ENFERMEROS Cuidados Funcionales o por Tareas o La enfermería funcional o por tareas se basa en los principios siguientes: 1. Las personas con autoridad son aquellas capaces de pensar y planificar. 2. El trabajo necesita supervisión inmediata. 3. Se basa en los principios del Taylorismo. o El/la supervisor/a es el/la responsable de planificar, coordinar y controlar el conjunto de tareas distribuidas a su personal:  Toma de decisiones  Inspecciona el trabajo  Es el centro de comunicaciones  Asigna las tareas  Reparte las tareas Enfermería de Equipo “Un grupo de personas trabajando por un objetivo común”. o Este sistema es un movimiento centrado en el cuidado del/la paciente, que busca valorar el liderazgo profesional de la enfermera/o y la manera de responder a las necesidades de los pacientes. o Es una organización del modelo funcional donde la enfermera/o actúa como jefa/e de equipo. o La gestión de cuidados se desplaza de la excelencia técnica a la importancia de la integración del personal con los valores subyacentes que deben englobar al beneficiario. o Características y Etapas de la Enfermería de Equipo:  Identificación de los problemas  Interpretación de los problemas  Formulación del plan de cuidados  Delegación de actividades  Coordinación de las actividades  Evaluación y registro de los resultados La Enfermería Clínica o Objetivos:  Plantear proyectos (planificación estratégica y tácticas) y proponer cambios.  Accesibilidad a la información para tener una visión de conjunto de los cuidados en la organización.  Gestionar proyectos y evaluar la calidad de cuidados  Investigar Gestión de Casos

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2.- SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DE ENFERMERÍA GESTIÓN DE CASOS o ¿Qué es la Gestión de Casos?  Sistema de cuidados centrado en el/la paciente.  Es una modalidad de gestión de calidad  Es un sistema multidisciplinar. Las intervenciones se planifican de manera que se eliminan la duplicidad, demoras y redundancias.  Los/as pacientes susceptibles de ser tratados/as por el sistema de gestión de casos deben de reunir las siguientes características: Patologías complejas pero no graves. Problemas relacionados con cuestiones sociales (inmigración) Edad (ancianos/as o niños/as) o La Enfermera Gestora de Casos:  Es la persona más experta en cuidados dentro del equipo.  Es el/la única profesional responsable las 24 horas del día de los cuidados.  Conoce bien los recursos de la propia institución.  Visión globalizadora del/la paciente que le permite detectar sus necesidades en todos los niveles de cuidados.  Puede identificar los recursos del/la paciente/familia y el soporte social con el que cuenta. GESTIÓN CLÍNICA Y GESTIÓN POR PROCESOS o La Gestión Clínica (GC) es el plano en el que convergen las buenas prácticas asistenciales con las buenas prácticas de gestión (Ruiz, 2007). o Hacer bien lo que debemos hacer y cómo lo debemos hacer con el consumo de recursos más eficiente posible:  Presunción diagnóstica  Decisión sobre procesos o procedimientos  Información sobre resultados  Otra nueva decisión o Gestión implica tomar decisiones, llevar a cabo acciones para traducirlas a la práctica, recoger información sobre las mismas, controlar sus resultados versus los previstos y adoptar una nueva decisión si lo obtenido no concuerda con lo esperado. o Todo ello con un cálculo expreso de los recursos materiales y humanos invertidos en el proceso. o Clinical Governance (GC)  Gobierno Clínico (Clinical Governance) 1998: “Un marco en el cual las organizaciones del servicio de salud son responsables de la mejora continua de la calidad de las prestaciones así como de salvaguardar altos estándares de cuidados a través de la creación de un entrono en el que la excelencia de la atención clínica se desarrolle”.  Líneas de Estrategia de CG: Alinear los valores de la organización y de los y las profesionales Estímulo de la participación de los profesionales, no sólo en el funcionamiento de la organización sino también en la toma de decisiones. Orientar la organización al/la paciente. Mejora continua de la calidad mediante la evidencia clínica. o Procesos Asistenciales Integrados  Desarrollo de las guías de enfermería para la normalización de las actuaciones enfermeras.  Las guías se incluyen dentro de las guías de actuación clínica.  Ventajas: Unifica criterios de actuación. Establece estándares para la medicación. Permite conocer el coste real por proceso.  Metodología de trabajo: Se realiza la elección del proceso a describir, basándose en los GDR más frecuentes. Cada área realiza la descripción de actividades que se realiza en el proceso. Se realizan reuniones multidisciplinares. Se introducen criterios de calidad del proceso. Atención multidisciplinar durante el desarrollo del proceso.  Ventajas: La calidad implica a todo el personal (es del proceso a sí mismo). Va identificando las actividades que lleva a cabo del centro.

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-

Aportan datos relevantes desde la visión global de un proceso hasta la pormenorización por profesionales. Disminuye la verticalidad en la organización (existe un liderazgo compartido).

3.- ELEMENTOS PARA LA PROTOCOLIZACIÓN DE LOS CUIDADOS  Planes de cuidados como metodología en la distribución de los cuidados. o Sistema de planificación de los cuidados de enfermería o Ventajas de la estandarización de los planes de cuidados de enfermería  Cálculo de necesidades y tiempo de enfermería.  Dotación de recursos humanos. 4.- LA GESTIÓN ENFERMERA Habilidades específicas para la Gestión Enfermera:  Habilidades técnicas  Habilidades humanas  Habilidades conceptuales

CONTINUACIÓN TEMA 3. LA ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS.GESTIÓN DE LOS CUIDADOS 1.- LA ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS -

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Organización de cuidados es la estrategia global de acción (fruto de determinadas estructuras y políticas) para ajustar la oferta y la demanda de personal de enfermería. Los sistemas de organización se caracterizan por asegurar los cuidados e influir en los resultados, al tiempo que las enfermeras obtienen: o Satisfacción en el trabajo o Valoración de su rol o Autonomía en la toma de decisiones Estas condiciones hacen que la enfermera/o pueda ejercer de manera satisfactoria su profesión, ya que está demostrado que la organización de cuidados es un factor clave para mejorar la satisfacción profesional de las enfermeras/os. Para determinar las necesidades de cuidados que presentan los/as pacientes/cliente, hay que apoyarse en cuatro elementos básicos: o Toma de decisiones clínicas o Distribución del trabajo o Comunicación o istración Por tanto, en la elección del sistema de prestación de cuidados hay que tener en cuenta: Las características de los/as pacientes que atiende la institución Las características de los/as profesionales Los objetivos de la institución

1.1. Organización y cálculo de las necesidades enfermeras. Distribución de plantillas enfermeras. La dotación del personal de enfermería da imagen de la calidad de atención al paciente que mantiene una organización sanitaria (CIE, 2006). Los diversos sistemas de cálculo de necesidades de enfermería, contemplan tanto la competencia profesional como la experiencia en términos generales del personal que oferta cuidados en unidades de hospitalización. Existen varios modelos para estimar el tamaño y la combinación de los equipos de enfermería, el éxito de ellos dependerá del análisis gestor sobre la tipología de s de los servicios de salud y el perfil de competencias de las enfermeras para atenderlos adecuadamente. 1.2. Modelos de organización de cuidados enfermeros A lo largo de la historia, se han desarrollado diferentes sistemas de organización de cuidados; éstos son: o Cuidados funcionales o por tareas o Enfermería de equipo o La enfermería clínica y gestión de casos

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Cuidados funcionales o por tareas Esta modalidad de estructurar cuidados deriva de los conceptos sobre la “teoría de istración científica” desarrollada por Taylor. Nace como respuesta al incremento del número de pacientes hospitalizados frente a la asistencia domiciliaria practicada hasta el momento. Esta modalidad de enfermería está centrada en las tareas y los aspectos técnicos del trabajo, las cuales son asignadas a los diferentes trabajadores/as de acuerdo con sus habilidades. La enfermería funcional o por tareas se basa en los principios siguientes: o Las personas con autoridad son aquellas capaces de pensar y planificar. o El trabajador/a necesita supervisión inmediata. o El/La supervisor/a es el/la responsable de planificar, coordinar y controlar el conjunto de tareas distribuidas a su personal.  Tomas las decisiones del cuidado de los/as pacientes.  Inspecciona el trabajo y asigna nuevas tareas.  Es el centro de comunicación de la unidad.  Asigna las tareas en función de competencia.  Reparte las tareas entre las desiguales categorías de personal La distribución del trabajo por tareas aún se sigue usando en algunas instituciones. Enfermería de equipo Se desarrolla como insatisfacción ante la enfermería funcional. Se desarrolla a principios de los años 50, cuando la motivación y el liderazgo tienen especial relevancia en los sistemas de trabajo. Se define el equipo como un grupo de personas trabajando por un objetivo común. -

La enfermería de equipo es un trabajo en el que, bajo la supervisión del/la supervisor/a o Jefe/a de Servicio, se coordinan personas con diferentes niveles de formación para dar atención a un pequeño grupo de pacientes. Este sistema es un movimiento centrado en el cuidado del/la paciente, que busca valorar el liderazgo profesional del/la enfermero/a y la manera de responder a las necesidades de los/as pacientes.

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La enfermería de equipo, es una reorganización del modelo funcional donde el/la enfermero/a actúa como jefe/a de equipo, repartiendo tareas según el nivel de complejidad y de acuerdo con las capacidades de cada miembro para dar respuesta a la satisfacción de las necesidades de cuidados de los/as pacientes asignados. Más que un modo de organizar trabajo, es una filosofía de cuidados.

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En este contexto, la preocupación de la gestión de cuidados se desplaza de la excelencia técnica hacia a importancia que tiene la integración del personal con los valores subyacentes que deben englobar al beneficiario, la enfermera y el personal auxiliar. El/La enfermero/a no debe sólo de dar cuidados, sino de dar formación sanitaria a los/as pacientes.

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Características y etapas de la enfermería de equipo Identificación de los problemas de salud del/la paciente/cliente. Interpretación de los problemas con los del equipo y su cooperación en la planificación. Formulación del plan de cuidados conjuntamente con el equipo. Delegación de actividades según nivel de complejidad. Coordinación de las actividades previstas en el plan de cuidados. Evaluación y registro de los resultados de los cuidados realizados. Ventajas del trabajo en equipo El acento está en el/la /a y no en las tareas. Las habilidades del/la enfermero/a están disponibles para un mayor número de s/as. Mayor continuidad en los cuidados. Mayor supervisión del personal auxiliar, lo que mejora la calidad de los cuidados. Se abordan los aspectos psicosociales de los problemas de salud. Máxima utilización de las habilidades de istración. Sentido de pertenencia a un equipo de trabajo. La enfermería clínica y la gestión de casos La Enfermería Clínica (EC) y la Gestión de Casos (GC) no son sistemas de organización de cuidados pero guardan estrecha relación con ellos; y actualmente, en nuestro país, se están utilizando; motivo por el cual se han publicado numerosos artículos sobre ellos.

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La enfermería clínica Es un modelo americano, que requiere del/la enfermero/a una formación superior a nivel de Master o especialidad en Cuidados Clínicos y con una experiencia profesional de unos 5 años. La enfermería clínica tuvo en los años 80 un gran desarrollo en todos los países francófonos El/La enfermero/a clínico/a dentro de la organización ocupa un lugar que sobrepasa el ámbito de una unidad de cuidados con el objetivo de: o Ejercer un liderazgo de influencia. o Plantear proyectos (planificación estratégica y táctica) y proponer cambios. o Accesibilidad a la información para tener una visión de conjunto de los cuidados en la organización. o Gestionar proyectos y evaluar la calidad de cuidados. o Investigar. Función principal: Asesorar y dar soporte a/la enfermero/a asistencial. Como experta/o en cuidados, es innovador/a. Es también formadora, consultora, negociadora e investigadora. Impactos sobre los resultados de la EC: Reduce estancias hospitalarias Reduce consultas externas Reducción de los ingresos Reducción de los costes

Gestión de casos Se comienza a utilizar en los hospitales americanos en la década de los 80. Se puede definir la gestión de casos cómo un método para coordinar los servicios necesarios para el/la paciente y su familia y se define a la gestora de casos como aquella persona que lleva a cabo la coordinación. Es un método empleado en la industria, donde se utiliza desde hace años, y que nace como respuesta a la complejidad de los procesos y es la necesidad de individualizar dichos procesos. La gestión de casos se basa en la satisfacción de las necesidades del/la cliente para obtener los resultados deseado. Las intervenciones se planifican de manera que se eliminan la duplicidad, demoras y redundancias. -

¿Qué es al gestión de casos? o Sistema de cuidados centrado en el/la paciente. o Es una modalidad de Gestión de Calidad. o Es un sistema Multidisciplinar. o Es un medio para conseguir la eficiencia clínica.

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“Los/as pacientes susceptibles de ser tratados/as por el sistema de GC deben de reunir las siguientes características”: o Patologías complejas pero no graves. o Problemas relacionados con cuestiones sociales (inmigración). o Edad (ancianos o niños)” (Rosa Mª Blanco, 2001)

La enfermera Gestora de Casos Es la persona más experta en cuidados dentro del equipo. Es la única profesional responsable las 24 horas del día de los cuidados. Visión globalizadora del/la paciente que le permite detectar las necesidades del paciente en todos los niveles de cuidados. Puede identificar los recursos del/la paciente / familia y el soporte social con el que cuenta. Conoce bien los recursos de la propia institución. Resultados Mejor utilización de los recursos. Reducción de las estancias. Cuidados más centrados en el/la paciente. Reducción de los costes. -

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La gestión de cuidados enfermeros es una parte de la gestión clínica. La gestión de cuidados tiene por objeto la adecuación de la oferta de cuidados de enfermería a las necesidades y demandas de los pacientes, supone producir cuidados enfermeros eficazmente, con los estándares de calidad definidos aun coste adecuado. La gestión de los cuidados se materializa fundamentalmente en las unidades de enfermería; que se definen como un equipo de trabajo que presta cuidados de enfermería a los pacientes ingresados en una unidad en concreto a cargo de diferentes unidades clínicas.

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2.- SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO EN ENFERMERÍA.MODELOS DE ORGANIZACIÓN ASISTENCIALES: GDR, GESTIÓN CLÍNICAY GESTIÓN POR PROCESOS. 2.1. Los GDR como marco para la planificación de cuidados estandarizados Una vez elegido un modelo de enfermería, todo plan de cuidados debe tener una introducción donde se determine el grupo sobre el que se va a realizar el plan de cuidados, explicando en qué consiste el proceso o los procesos patológicos incluidos en el Plan. Esto se puede realizar haciendo referencias a agrupaciones diagnósticas médicas como los Grupos Relacionados con el Diagnóstico. Los Grupos de Diagnóstico Relacionados (GDRs) surgen al inicio de la década de los 80, alrededor del sistema de pago prospectivo (SPP) y Medicare y que ocasionó un gran impacto en el sistema sanitario de EEUU. Hasta el año 1983,el cobro por atención hospitalaria se basaba en un sistema de pagos retrospectivos pero el sistema no reflejaba bien el coste real. Los costes enfermeros eran considerados como un servicio directo, que no se reflejaba enla factura, estando incluido en los cobros de alimentación y alojamiento (en el sistema sanitario español equivale a la estancia). A partir de este momento, todos los hospitales empezaron a dar otro tratamiento a los servicios y las unidades de servicio como Enfermería.

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Los 475 GDRs están agrupados en 23 categorías diagnósticas principales, basándose en los sistemas orgánicos.

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¿Cómo se asignan los GDRs? Tras el alta, al/la paciente se le asigna un GDR basándose en los siguientes factores: o Diagnóstico principal. El diagnóstico médico que ha determinado la necesidad de su ingreso hospitalario. o Diagnósticos secundarios. Todas aquellas patologías secundarias que existan en el momento del ingreso o que se desarrollen durante la hospitalización y que afecten al tratamiento o la duración de la estancia. o Procedimientos quirúrgicos. Cualquier procedimiento quirúrgico realizado con propósito terapéutico y no diagnóstico o exploratorio. o Edad. En algunas tarifas y según las patologías, se aplican tarifas distintas según la edad del/la paciente. o Tipo de alta hospitalaria. Si el/la paciente se va a su domicilio o a otro hospital. o Complicaciones. Cualquier estado que surja durante la o hospitalización y que pueda prolongar la estancia por lo menos 1 día en el 75% de los/las pacientes.

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¿Cómo se aplican los GDRs en los planes de cuidados estandarizados? o La enfermería se enfrenta ante un gran reto en los centros sanitarios; cada vez es más frecuente encontrarnos con pacientes con cuidados más complejos y estancias más cortas. o La enfermería no permanece insensible a los actuales cambios en el sistema sanitario. La enfermería debe dar respuesta a un buen nivel de calidad utilizando los recursos necesarios, pero adaptándonos a los costes posibles, en un futuro inmediato, de financiación por GDRs o procesos asistenciales. o Por consiguiente, el/la enfermero/a debe dar respuesta con la priorización y istración de cuidados que se correlacionen de una manera realista con la estancia del paciente proyectada. o El plan estándar nos debe proporcionar los medios esenciales para determinarlos objetivos y resultados deseados de los cuidados prestados. Siendo el reto para los y las profesionales de enfermería el conseguir prestar cuidados de la manera más eficiente posible, es decir cuidados de calidad con el coste más óptimo. o Dentro de este enfoque, las guías de enfermería se pueden considerar como una nueva línea de investigación de enfermería, se definen como aquellos planes de cuidados asistenciales para la normalización de la actividad o enfermera, que se aplican en relación a los cuidados que requieren los/as pacientes de una determinada patología. Son elaborados por un grupo de enfermeros cuidadores expertos, mediante el consenso y están basados en el conocimiento científico y el modelo de cuidados adoptado como referencia. o Las guías se engloban dentro de las guías de actuación clínica, y de este modo se pueden desarrollar los Sistemas de Gestión de Proceso Asistencial, que se están desarrollando en distintos hospitales (Fundación hospital Alcorcón). o Objetivos: · Unificar criterios de actuación · Establecer estándares de calidad · Conocer el coste real por cada proceso · Establecer las bases para la facturación interna

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Metodología de trabajo Se realiza la elección del proceso a describir, basándose en los GDRs más frecuentes. Se remite al/la jefe/a de área implicada en el proceso. Se encuentran establecidos los criterios del GDR estándar, sino, el área asistencial debe designar un coordinador del proceso. Remite el estándar al resto de las áreas implicadas. Cada área realiza la descripción de actividades que se realiza en el proceso: por ejemplo, en enfermería se definen los planes de cuidados estándares del proceso, catálogo de actividades de enfermería por proceso, cálculo de tiempos y ajuste de tiempos(actividades simultáneas). Posteriormente, se realizan reuniones multidisciplinarias donde se discuten tiempos, actividades, pruebas complementarias, cambios de actividad, etc. Se introducen criterios de calidad: Se definen estándares de calidad en los cuidados de enfermería dentro de los planes de cuidados. Toda desviación estándar nos indicará que se ha producido una desviación en la calidad del proceso.

Ventajas El análisis pormenorizado de los procesos del centro posibilita la reducción de la variabilidad clínica. La calidad implica a todo el personal. El sistema de gestión por procesos va identificando las actividades que lleva a cabo el centro. Los sistemas de Gestión de Proceso Asistencial aportan datos relevantes desde la visión global de un proceso hasta la pormenorización exhaustiva de la información. Todo este sistema de Gestión de Proceso Asistencial está desarrollado para el/la paciente estándar, pero todos sabemos que ningún paciente es igual al anterior; el proceso asistencial es único e irrepetible. Para tener en cuenta esto se ha definido para cada proceso unos factores de inclusión y exclusión, que delimitan qué pacientes están incluidos en la definición estándar. 2.2. Gestión por Procesos y Gestión Clínica Viene siendo cada vez más frecuentes y habitual, encontrar las referencias en la literatura vinculada a la gestión de servicios de salud, de términos como gestión clínica, gestión por procesos, medicina basada en la evidencia, mejora continua, reingeniería de procesos…, normalmente haciéndolos sinónimos, equivalentes o al menos partes de un todo común. Es probable que la visión como un todo común pueda encajarse algo más en la realidad, pero no desde luego en las dos primeras. Trataremos durante este apartado de clarificarlo en la medida de lo posible. La gestión de los procesos asistenciales. Acudiendo a la definición de proceso como el conjunto de actuaciones, decisiones y tareas que se encadenan de forma secuencial y ordenada para conseguir un resultado que satisfaga plenamente los requerimientos del cliente al que va dirigido, es fácil coincidir en que cualquier actividad (empresarial o no y sanitaria o no), puede desagregarse en sus distintos procesos y en que el análisis pormenorizado de cada uno de ellos, es decir, sus fases, tiempos, recursos utilizados (humanos, físicos, equipamiento), resultados obtenidos, comparaciones con otros servicios u otras empresas, resulta necesario para la aplicación del “conocimiento” a la “gestión”. En resumen: saber qué y cómo se hace, para saber qué y cómo debe hacerse. -

Aún más: sin el análisis pormenorizado de los procesos no cabe establecer ninguna estrategia de mejora continua. Así, la gestión de la calidad (su mejora continua) sólo cabe desde el conocimiento de los procesos de la organización y su gestión sistemática.

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¿Qué es la REINGENIERÍA DE PROCESOS? o La orientación de la gestión sanitaria a la gestión de los procesos asistenciales es una de las pocas llaves que permite abrir la puerta del cambio organizativo real, orientado éste a una mayor efectividad y eficiencia. Las organizaciones sanitarias atienden fundamentalmente procesos asistenciales concretos que requieren una organización de la producción distinta y singular según sea cada proceso, buscando la obtención de la salud del/la paciente (producto), precisando mantener una determinada funcionalidad expresada como “cotinuum asistencial”. o La realidad es que la atención sanitaria actual suele estar fragmentada entre los distintos niveles de la organización, los distintos equipos médicos o profesionales, las distintas estructuras, etc. o La organización por procesos precisa también (luego lo veremos con la gestión clínica) la descentralización y delegación de funciones asistenciales, la actitud basada en la confianza (trust), la participación, el compromiso, la asunción de responsabilidades más allá de las meramente clínicas. No son esas las actitudes ni circunstancias más frecuentes en nuestras organizaciones sanitarias. Por ello gestionar por procesos presenta la dificultad de requerir un cambio cultural tanto en los gestores como en el personal clínico asistencial como es el de enfermería.

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Fases de implantación de la gestión por procesos. o Identificación de los y las profesionales interesados en el proceso (es decir, aquellos que deben intervenir profesionalmente en él). o Delimitación de las actividades relacionadas con el proceso. o Problemas que presentan los y las pacientes en la atención del proceso. o Reconocimiento de las especificidades funcionales del proceso, p. ej. o Soporte psicológico preciso en algunas unidades, detección precoz precisa en otras, sistemas de información específicos requeridos en según qué procesos… o Definir objetivos de calidad. o Abordar con decisión el trabajo cooperativo con otros niveles asistenciales y con otros profesionales dentro y fuera del ámbito asistencial sanitario.

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La Gestión Clínica o Ruiz D. (2007) nos indica, en una definición extraordinariamente clara y concisa que: “La Gestión Clínica es el plano en el que convergen las buenas prácticas asistenciales con las buenas prácticas de gestión”. Como tantas otras veces, no coincide el valor de lo simple con lo sencillo. No resulta evidente que debemos pretender hacer lo que debemos hacer, cómo lo debemos hacer y con el consumo de recursos más eficiente posible. Lo que nos resulta evidente es que se ha generado la necesidad de modelizar la gestión, pues la evidencia se orientaba a que en el sector sanitario cada vez éramos más ineficientes. Así llegamos a la gestión clínica (GC) como solución ante este complejo problema. o

Gestión implica tomar decisiones, llevar a cabo acciones para traducirlas a la práctica, recoger información sobre las mismas, controlar sus resultados previstos y adoptar una nueva decisión si lo obtenido no concuerda con lo esperado. El proceso asistencial se ajusta al mismo esquema: presunción diagnóstica, decisión sobre procesos derivados y procedimientos a realizar, información sobre resultados y, si es necesario, otra nueva decisión.

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Entonces no parece difícil hacer concordantes práctica clínica con gestión. Para ello, es necesario ofertar al personal asistencial la posibilidad real de gestionar (tomar decisiones y ejecutar) y no tan sólo demandarles istrar. Confianza en el personal de asistencia enfermero es la clave para el éxito de la gestión clínica en enfermería. En realidad, deberíamos hablar de gobierno clínico, dado que su origen a finales de los noventa en el Nacional Health Service fue el clinical governance. En este sentido, la gestión clínica entiende la integración de las actividades de gestión en la práctica diaria de los y las profesionales sanitarios/as. Los y las profesionales y no las estructuras serían las que consiguen la satisfacción del cliente.

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El gobierno clínico (GC) como elemento fundamental para entender la Gestión Clínica

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La expresión clinical governance aparece en 1998 en dos documentos:

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“A first class service: Quality in the new NHS” y “The new NHS: Modern, Dpendable”. En el primero de estos documentos se establece CG como un marco en el cual las organizaciones del servicio de salud son responsables de la mejora continua de la calidad de las prestaciones así como de salvaguardar altos estándares de cuidados a través de la creación de un entorno en el que la excelencia de la atención clínica se desarrolle.

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Esto resulta relevante porque, mientras al término GC se le suelen incorporar valores asociados exclusivamente a la relación entre los actos clínicos y los económicos de la organización, el elemento que se destaca en el párrafo señalado es la mejora continua de la calidad. Así, gestionar no es sólo una responsabilidad económica sino también de calidad.

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Por ello, para poder implantar el GC en una organización resultarían precisas estrategias de: · Alinear los valores de la organización y los y las profesionales (misión y visión compartidas). · Estímulo de la participación de los y las profesionales, no sólo en el funcionamiento de la organización sino también en la toma de decisiones. · Orientar la organización al/la paciente. · Mejora continua de la calidad. No resulta necesario indicar que no es este el modelo más habitual implantado en nuestras organizaciones. Por lo mismo, la decisión de implantar el GC precisa de notables cambios en la organización, en el proceso de toma de decisiones y en el resto de los procesos de la misma.

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El esfuerzo mayor es el orientado a mantener la competencia de la organización y sus . Los y las profesionales son eficaces en la medida en la que son competentes. En el ámbito del GC o fuera de él debemos ser conscientes de que conocimiento, capacitación, formación, competencia, experiencia, no sólo van a determinar la eficacia de los actos enfermeros sobre los pacientes individuales, sino la diferenciación entre organizaciones sanitarias que dé como resultado la diferenciación y la capacidad de mantener a los mejores entre los equipos integrados en ellas.

3. ELEMENTOS PARA LA PROTOCOLIZACIÓN DE LOS CUIDADOS.METODOLOGÍA EN LA DISTRIBUCIÓN DE CUIDADOS Y CÁLCULO DE TIEMPOS ENFERMEROS. -

La organización de un servicio de enfermería consiste en preparar todos los recursos (humanos, materiales, de estructura, etc.) que los planes establecidos exigen para la consecución de los objetivos, para definir las estructuras necesarias, las relaciones y los procedimientos de actuación. No solo consiste en calcular plantillas, su adecuación a las tareas y perfiles de los pacientes, determinar el sistema de organización de cuidados (Gestión de casos, etc.) y de gestión organizativa (GC por ejemplo), sino también en establecer y estandarizar aquellas tareas enfermeras que precisan ser protocolizadas.

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En cuanto a la provisión de cuidados, se tendrá en cuenta la cualificación, la destreza, la cantidad de personal y de recursos orientado a asegurar la asistencia de calidad, procurando un ambiente seguro para el paciente y equipo de trabajo.

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El departamento de enfermería debe contar con una documentación de cuidados y registros de enfermería. Esta será adecuada, concreta y dirigida a las necesidades del paciente / cliente. La documentación que forma parte de la historia del paciente debe utilizarse también como seguimiento de los cuidados. Es preferible tener pocos documentos, de fácil cumplimentación y bien utilizados, donde reflejemos todas las actuaciones con objetividad, antes que muchos documentos de compleja utilidad. La práctica de enfermería es dinámica y evoluciona con rapidez ante nuevas necesidades sociales y avances científicos, luego su organización debe ser evaluada periódicamente, también su campo de actuación y directrices.

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3.1. Planes de cuidados como metodología en la distribución de cuidados Para conseguir la estandarización de los productos ofertados por los y las profesionales de enfermería, en primer lugar hay que elegir un modelo de cuidados de enfermería que se utilizará en todas las unidades de enfermería del centro. De este modo, se dota a la enfermera/o de un lenguaje común en las actividades que realiza de forma cotidiana. Una vez decidido el modelo de cuidados de enfermería con el que vamos a trabajar, lo siguiente es aplicar el proceso de atención de enfermería que se puede definir como un “método para establecer estándares de atención de enfermería”. Para el establecimiento del plan de cuidados, debemos aplicar el PAE siguiendo los pasos que a continuación se describen: a) b) c) d) e) f)

Determinación del grupo sobre el que se realizará el plan de cuidados.(Referido a GDR; que tienen cuidados de enfermería homogéneos; con estancias hospitalarias similares). Valoración de la alteración de necesidades básicas (real o potencial) así como las posibles complicaciones. Formulación de problemas en términos de diagnósticos enfermeros según taxonomía NANDA. Establecimiento de objetivos, de forma conjunta con el/la paciente /cliente, en función de los problemas de salud detectados (utilizar lista NOC consensuada con el paciente). Cuidados de enfermería homogéneos descritos en términos de actividades concretas; catálogos de intervenciones enfermeras (NIC). Criterios de evaluación y resultados obtenidos en relación con los esperados.

3.1.1. Sistema de planificación de los cuidados de enfermería Los planes de cuidados individualizados es obvio que se centran en lo particular, cada persona es un ser único y por tanto, sus respuestas son únicas. Los planes de cuidados estandarizados toman como base lo común, respuestas similares ante situaciones determinadas. Los planes de cuidados estandarizados se pueden individualizar, combinándose así las ventajas de los planes de cuidados estándar con características que ayuden a superar sus desventajas. El plan resultante será individualizado asegurando su utilidad clínica. Los planes de cuidados estandarizados se definen como pautas que se formulan para orientar los cuidados y guiar las intervenciones de la enfermera en una situación determinada. Tienen como finalidad: o Homogeneizar los cuidados para una categoría precisa de pacientes

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Proporcionar información a todo el personal que atiende al individuo consiguiendo una unificación de criterios Dar continuidad a los cuidados y evitan la duplicidad Asegurar la calidad de los cuidados Constituyen una fase precisa e imprescindible del proceso de normalización de cuidados, siendo el eslabón más avanzado de las guías y facilitan el trabajo de la enfermera/o.

3.1.2. Ventajas de la estandarización de los planes de cuidados Se utiliza como medio para lograr la calidad en la programación y aplicación de los cuidados Son guías detalladas de cuidados Incluyen las acciones que deben formar parte de un buen plan de cuidados y evitan duplicidades Proporcionan un ahorro notable de tiempos de enfermería facilitando la toma de decisiones de forma rápida y eficaz Facilitan la continuidad de los cuidados y facilitan la evaluación de calidad Unifican el lenguaje común para la profesión ¿Cómo se individualizan? Para iniciar un plan de cuidados, la enfermera debe llevar a cabo una valoración completa, recopilando una lista de problemas de enfermería independientes e interdependientes. Después identifica los planteados por el plan de cuidados estándar que presenta el paciente / cliente. Anulará los que no corresponda lógicamente con las actividades y añadirá, si es necesario, problemas importantes que no figuren en el plan de cuidados estándar. Aunque los planes sean estándar, los cuidados han de ser individualizados; es decir, esto no implica la despersonalización en la prestación de cuidados. El proceso de estandarización es una forma de homogeneizar los cuidados enfermeros a una categoría precisa de paciente. LA CLAVE ESTÁ EN LA INDIVIDUALIZACIÓN. Para asegurar los cuidados adecuados, y también de calidad, es imperativo que todo plan estándar sea individualizado para abarcar las necesidades del/la paciente / cliente que estamos evaluando. Permite también la inclusión de problemas y actividades de enfermería atípicas, no estandarizadas. 3.2. Cálculo de necesidades y tiempos de enfermería. La previsión de los recursos humanos de enfermería, en el sistema sanitario, debe hacerse con agilidad para mantener equilibrio entre la oferta y la demanda. En los centros de trabajo hay que tener previsto un stock de recursos de enfermería. Es rentable tener un colectivo de profesionales bien entrenados y cualificados para servicios que requieren un tiempo de prácticas y destrezas muy concreto para la aplicación de cuidados enfermeros. Para el cálculo de personal, es preciso: o Realizar una valoración del paciente / cliente estándar de la unidad o Cuantificar las cargas de trabajo o Determinar las técnicas diagnósticas y de tratamiento precisas en el servicio o Determinar y cuantificar por categorías las necesidades de personal para proporcionar una asistencia eficaz y continua a un determinado número de pacientes con una complejidad determinada (pacientes agudos, crónicos, terminales, etc.) 3.3. Dotación de recursos humanos La enfermería dentro del hospital es el “recurso humano” más numeroso y asegura una prestación de cuidados continua a los/las pacientes / s/as. En cuanto al coste de personal, supone una media del 75% del coste total del hospital. Al hacer un cálculo de la plantilla, también debe hacerse una valoración de las dependencias del personal para las cargas de trabajo y los tiempos. Es preciso para la gestión del personal de enfermería, valorar la demanda de cuidados y tiempo para cada actividad, para definir cargas de trabajo por periodo de tiempo y días. Sistema de cargas de trabajo; se puede definir como una herramienta que compila las horas de cuidados requeridas por los/las pacientes / clientes a partir de un tiempo estándar validado de cada una de las actividades de cuidados que ellos requieren. Los sistemas de media de cargas de trabajo tienen dos funciones principalmente: o Recogida de datos en un largo periodo de tiempo (lo que permite establecer tendencias en la variación de las cargas de trabajo). o La utilización del instrumento de manera cotidiana ayuda a ajustar los equipos en base a la variación en las necesidades de cuidados requeridas por los s/as.

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Esta herramienta nos permite obtener informaciones objetivas sobre la carga de trabajo de los cuidados enfermeros en función de los diversos tipos de clientes, ya que ESTABLECE UNA RELACIÓN ENTRE LAS NECESIDADES ACTUALES DE LOS CLIENTES / S/AS Y LAS HORAS DE CUIDADOS NECESARIAS.

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