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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA MÉDICO CIRUJANO

SISTEMA URINARIO Nombre de alumnos: •Herrera Yáñez Ivonne •Lara Maldonado Maricruz •Lizardi Méndez Teresa •Rodríguez Alonso Diana Grupo: 2424

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

EDAD

INFANCIA Y ADOLESCENCIA

20-30 AÑOS

Glomerulonefritis aguda difusa

Infección tuberculosa, y síntomas clínicos del riñón flotante.

25-40 AÑOS

Cálculos renales y uretrales

40-70 AÑOS

Adenoma y cáncer de próstata y tumores malignos de riñón

SEXO

MASCULINO

• Calculosis renal y vesical • Diverticulosis de la vejiga de la orina • Tumores benignas o malignos del riñón o de las vías urinarias • Nefrosclerosis maligna • Diabetes insípida nefrógena

FEMENINO

• Nefroptosis • Pielonefritis • Glomerulosclero sis KimmelstielWilson

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES • • • • • •

Pielonefritis Litiasis urinaria Riñón poliquístico Amiloidosis Nefropatías hematúricas Infantilismo renal

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS Cálculos renales

Mejoría en la alimentación infantil Cálculos fosfáticos

Climas calurosos y secos Reducción de la frecuencia de tuberculosis y cálculos urinarios

Áreas cítricas (o de agrios)

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS INFECCIOSA

a) Agudas focales: Sinusitis, focos amigdalofaríngeos, anexiales, etc. b)Crónicas: Con o sin supuración. Tuberculosis, bronquiectasia osteomielitis crónica supurada, etc amiloidosis renal c) Generales: Escarlatina, tifus exantemático, fiebre tifoidea, sepsis, difteria glomerulonefritis difusa aguda interstisial o focal, abseso perirenal Pielonefritis, pielitis, etc.

CARDIOVASCULAR ES

Riñón de estasis Infarto renal o nefritis maligna lenta Esclerosis renal

Insuficiencia cardíaca Endocarditis Hipertensos

DIGESTIVAS

Alteraciones renales crónicas con deshidratación

Diarreas agudas y

METABÓLICAS Y ENDÓCRINAS

Glomerulosclerosis de Klimmelstiel- Wilson gota y porfiria Alteraciones del riñón y

Diabetes,

Hipertiroidismo primario sobredosificación de vitamina D

COLAGENÓTICAS

Nefropatías lúpica y de la poliartritis nudosa

TUMORES

Hipernefromas, mieloma multiple, linfogranuloma de Hodgking, etc nefrosis amiloidea. FÁRMACOS Y TÓXICOS

Sulfamidas, nitrofuranos, fenilidantoina, fenacetina (Nefritis intersticial crónica y necrosis papilar) derivados del cornezuelo de centeno especialmente la metisergida motivo de fibrosis retroperitoneal. TRAUMATISMOS Y SHOCK

Hematoma renal

DOLOR RENAL Flanco, hipocondrio y en la región lumbar correspondiente, debajo del reborde costal.

Suele ser sordo y tenaz aumenta con la marcha, movimientos y disminuye con el reposo

DOLOR PIELOURETERAL • Se manifestarse en forma de cólico nefrítico • De manera brusca, sin horario fijo, en pleno sueño. • Pródromos en forma de dolor sordo lumbar, disuria.

El dolor se inicia en la región lumbar, se irradia por el flanco del abdomen hasta el ombligo, región inguinal, testículo, labio mayor, meato uretral y cara interna del muslo, va acompañado de franjas hiperestésicas.

DOLOR VESICAL Área de la vejiga, en la región hipogástrica o en la profundidad de la pelvis, puede reflejarse en el glande (hombre) y en el meato uretral (mujer).

DOLOR URETRAL La uretritis se reconoce por la erección penosa y dolor durante la micción en los casos muy agudos, molestias císticas, polaquiuria nocturna.

Poliuria Aumento de la cantidad de orina emitida en 24 horas.

1.- Poliurias pasajeras. Secundarias a la ingestión excesiva de agua, emotiva, frio, medicamentos, enfermedades infecciosas, alimentarias y por resorción de exudados y edemas.

2.- Poliurias crónicas: a) Por diuresis osmótica. Disminución de la resorción de agua debido a un exceso de las sustancias disueltas o a una exagerada istración de soluciones salinas o glucosadas. b)Por lesión renal (nefrógenas). c) Por trastornos hipofisiarios d)Por alteración en los centros de la sed (dipsomanía).

Oliguria Es la disminución de la cantidad de orina en 24 horas, puede depender de: 1. Ingesta deficiente líquidos. 2. Sudoración excesiva

de

Anuria Es el cese completo de la secreción renal 1. Arrenal: Extirpación de un riñón único. 2. Prerrenal: Por hipovolemia e hipotensión arterial. 3. Renal: Secundaria a nefropatías bilaterales y a todas las lesiones destructivas de ambos riñones. 4. Posrrenal o subrenal. Por cálculos y tumores. 5. Psicógena: Retención urinaria.

Nicturia La cantidad de orina recogida durante la noche supera a la del día.

Opsiuria Retraso en la eliminación del agua ingerida. Insuficiencia cardiaca o renal y en la hipertensión portal.

Polaquiuria Micción frecuente y escasa sin que exista alteración del volumen global diario de orina. Disuria Micción difícil.

Tenesmo vesical Deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar.

Trastornos de la coloración Normal Color: amarillo ámbar, aspecto límpido.

Remolacha

No patológicos Medicamento s (rifampicina) Argente AH, Álvarez EM. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica: enseñanza- aprendizaje centrada en la persona 2ª ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2014 .

Orina roja

Hematuria macroscópica Hemoglobinuria y mioglobinuria -Trastorno hepático Rojo parduzco (vino oporto)

Diagnóstico de porfirias congénitas o relacionadas con intoxicación por plomo y responde a la presencia de Argente AH, Álvarez EM. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica: uroporfirinas. enseñanza- aprendizaje centrada en la persona 2ª ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2014.

Coluria Color pardo amarillento, cantidades anormales de bilirrubina conjugada o directa. Asociada a hepatitis o cirrosis hepática Blanquecina

Rica en fosfatos Infección urinaria Argente AH, Álvarez EM. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y

propedéutica: enseñanza- aprendizaje centrada en la persona 2ª ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2014.

Turbia

Presencia de piocituria y abundante cantidad de mucus, y con otros datos clínicos orienta a I. U.

Argente AH, Álvarez EM. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica: enseñanza- aprendizaje centrada en la persona 2ª ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2014

Inspección Enfermedad renal (Síndrome nefrótico)

Edema generalizado Inicio gradual, progresivo, localizado inicialmente en los parpados, cara, genitales y extremidades pélvicas. Consistencia: Blanda Color: blanco o normal Indoloro

Argente AH, Álvarez EM. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica: enseñanza- aprendizaje centrada en la persona 2ª ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2014

Caquexia Se diagnostica: -Perdida de peso (5% del actual durante 12 meses previos) - IMC menor a 20 kg/m2 - Alteraciones bioquímicas: * Hipoalbuminemia

Caquexia renal

Argente AH, Álvarez EM. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica: enseñanza- aprendizaje centrada en la persona 2ª ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2014.

Tumoración abdominal Aumento de volumen y deformaciones localizadas o generalizadas 1. Incorporarse o realizar esfuerzos 2. Inspiración profunda

Masas palpables (en pared abdominal).

Masas no palpables (intraabdominales). Seidel M Henry. Manual Mosby de exploración física. 7ª edición, Ed. Elsevier

Absceso renal Se ve un abultamiento en flanco e hipocondrio, que genera dolor.

Dolor abdominal o costo vertebral.

CV: Costo vertebral CM: Costo muscular Dalet F, Del Río G. Infecciones urinarias. 1ª edición, Ed. Medica Panamericana

Riñón Poliquístico Dolor y abultamiento en hipocondrio. Palpación una contractura localizada.

Puntos costo vertebral y costo muscular dolorosos

Llanos M. Riñón Poliquístico. Revista Argentina de Urología. Pp. 489-506

Palpación

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PALPACIÓN PARIETAL Masa sensible o no

Absceso perinefrític o

Bordes precisos o mal definido s

Riñón quístico Hidronefrosis

Propedeútica clínica y semiología médica, Raimundo Llanio Navarro, Gabriel Perdomo González

Punto costovertebral Guyon

de

• Se localiza en la intersección del borde externo de la columna vertebral con la XII costilla. • Esta en la salida del XII nervio intercostal

Punto costomuscular: • Punto situado en el vértice del ángulo formado por la última costilla y el borde externo de la masa sacrolumbar; es doloroso a la presión en las pielonefritis y e n la litiasis renal

Palpación: parietal: Riñón

• Normalmente solo se puede palpar el polo inferior del riñón derecho en personas delgadas. • En la palpación se precisaran: forma, consistencia, tamaño, situación, superficie, sensibilidad, movilidad, peloteo, etc.

PROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON Paciente en decúbito dorsal con las piernas extendidas.

Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo

Médico a un lado del riñón que va a explorar

Se levanta el riñón con una mano, colocada en el ángulo costovertebral

Propedéutica clínica y semiología médica, Raimundo Llanio Navarro, Gabriel Perdomo Gonzales

Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad

Valore tamaño, forma y consistencia

Paciente decúbito lateral del lado opuesto del riñón que se va a explorar en semiflexión

MÉTODO DE ISRAEL

Riñón cae delante hacia la línea media Médico en el lado dorsal del paciente

Mano de sostén colocada en la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral

La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condrocostal Bates Propedéutica médica, Lynn S. Bickley, MD, Robert A. Hoekelman, MD

Bates Propedéutica médica, Lynn S. Bickley, MD, Robert A. Hoekelman, MD

Signo de peloteo renal • Las manos se ponen como en el método de Guyon: Con la posterior o de sostén, se producen impulsos bruscos en la pared, flexionando los dedos a nivel de la articulación interfalángica proximal y manteniendo fijas las metacarpofalángicas. • La mano anterior deprime, no mucho, la pared a fin de advertir el choque contra sus dedos del riñón desplazado hacia adelante por los impulsos de la mano posterior. Esta sensación sólo se percibe a veces , al final de la inspiración cuenco el riñón ha descendido al máximo.

Paciente en decúbito dorsal

Examina dor en el lado opuesto del riñón a estudiar

Se envía bruscos impulso s con la mano posteri or

Con mano anterior se deprime pared abdomin al anterior

Finalidad palpar con los dedos el choque del riñón desplaza do

Puntos Ureterales • El uréter sano no se alcanza por palpación. Si está alterado puede serlo a través de la pared abdominal anterior o por tacto vaginal o rectal.

Punto Ureteral Superior Paraumbilical

En la intersección del plano umbilical con el borde externo del recto anterior del abdomen. Corresponde al nacimiento del uréter.

Punto Ureteral Medio

En el borde exterior del músculo recto anterior, a la altura de la línea basiliaca. Es el punto por donde el uréter cruza los vasos ilíacos antes de penetrar en la pelvis.

Punto Ureteral Inferior

Coincide con la desembocadura del uréter en la vejiga. Se explora a través de tacto rectal y vaginal

• Es posible cuando encuentra distendida orina o gas.

Palpación de Vejiga • Se palpa en el área suprapúbica y es bimanualmente • No suele ser palpable, a menos que este distendida – Lisa, redondeada y tensa

se por

• Se presenta como una masa redondeada de una resistencia elástica a nivel de la línea media abdominal. La presión puede original un dolor sordo. • En los grandes divertículos y pocos minutos después de una micción, se puede palpar una masa o prominencia en el hipogastrio o lateralizada en una de las fosas iliacas

Palpación de Próstata y Uretra • La próstata se alcanza por medio del tacto rectal. Este puede practicarse estando el enfermo acostado sobre la cama en decúbito supino con las piernas fuertemente dobladas sobre el pecho, o estiradas y separadas, o de pie con el cuerpo inclinado y apoyado sobre una mesa o el respaldo de una silla, o simplemente arrodillado y flexionado en posición de plegaria mahometana. En la primera posición es posible combinarlo con una palpación profunda suprapúbica, maniobra que nos permite en enfermos delgados, apreciar el tamaño y límites de una tumoración. • Nuestro dedo índice enguantado y lubricado con vaselina, aceite o jabón, es introducido en el recto, y con el pulpejo apoyado sobre su pared anterior percibimos la próstata. • Debemos distinguir su sensibilidad, tamaño, sus límites, su consistencia y su movilidad.

La próstata normal es indolora. Su tamaño es el de una castaña pequeña con un surco longitudinal en su dorso. Su consistencia es uniforme, blanda, elástica a tensión. Sus límites son precisos y su movilidad escasa.

Cubra con lubricante hidrosoluble el dedo índice o el medio

Introduzca la punta del dedo en el conducto anal

Gire el dedo y palpe pared rectal anterior y superficie posterior de la próstata

Se recomienda que haya una persona observando el procedimiento para evitar cualquier mal entendido.

• Firme y lisa, lóbulos laterales simétricos, surco medio palpable, vesículas seminales no palpables. • Levemente móvil • 4 cm de diámetro con menos de 1 cm protruido en el recto.

• Lisa, uniforme, sin discontinuidades.

Próstat a

Pared rectal anterior

Palpación de Uretra

Comprima con firmeza la base del pene

No debe existir ningún tipo de secreción

Con el pulgar y el índice

Desplazánd ola hacia el glande

Puño percusión: Murphy y Giordano • Se utiliza para despertar dolor renal en caso de patologías como: nefritis, pielonefritis o litiasis. Paciente sentado e inclinado un poco hacia delante

Percutir sobre la mano que se aplica en la fosa renal

Golpeando con el puño cerrado de la mano activa

Murphy

Giordano

• La percusión de la región lumbar (en la zona que corresponde a la proyección topográfica de los riñones) con el puño cerrado

• La percusión de la región lumbar (en la zona que corresponde a la proyección topográfica de los riñones) con borde cubital de la mano

Se coloca al paciente sentado y algo inclinado hacia adelante En la zona donde están los pulmones, con el puño cerrado (puñopercusion de Murphy) o el borde cubital de la mano (Giordano) Causa un dolor agudo y movimientos de reacción defensivos en caso de perinefritis y calculosis renal con obstrucción aguda o crónica de la vía urinaria

Urografía Excretora • Permite evaluar aspectos anatómicos y funcionales de riñones y vías urinarias. Se fundamenta en la propiedad de los riñones de filtrar y concentrar sustancias radiopacas, lo que permite visualizar los riñones (nefrogramas) y las vías urinarias. • Con este método se puede obtener la siguiente información:

• Tamaño. • Posición. conocida como: pielograma intravenoso, urografía intravenosa, pielografia • También Contornos. descendente • Número de riñones. • Aspecto de los cálices. Se usa para evaluar los riñones, los uréteres y la vejiga. • Presencia de dilataciones. • Tiempo de aparición del contraste en vías excretoras. • Presencia deSecalcificaciones. realiza utilizando rayos X convencionales • Masas neoplásicas intrínseca y extrínsecas. • Quistes. Se realiza en pacientes pediátricos y en jóvenes. • Posición, diámetro y trayecto de los uréteres. • Reflujo vesicouretral. Como se utiliza un medio de contraste yodado (radio-opaco) podremos ver de forma secuencial • Variaciones el paso de este contraste diferenciando el tamaño y la velocidad de excreción del mismo en anatómicas. ambos riñones.

Urografía excretora Preparación: - Dieta blanda - Ayuno entre 8 y 12 hrs - Limpiar intestino con laxantes o enema (introducción de liquido en recto y colon) - En caso de observar materia fecal se pospone

Indicado en: - Malformaciones congénitas - Estudios de masas abdominales - Calculos de riñon o vías urinarias - Pielonefrosis - Hidronefrosis - Valoracion antes de cirugías - Revision del funcionamiento renal en pacientes con insuficiencia renal

Se inyecta contraste y se toman radiografías a los 3 minutos, a los 10-15 min, y a los 20-30 min

Hematuria (sangre en la orina)

Litos en los riñones o en la vejiga

USOS COMUNES

Cáncer del tracto urinario

http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=urography

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Recién nacidos menores de dos semanas(inmadurez renal)

Antecedentes de reacción alérgica severa al medio de contraste

Contra Indicacion es Deshidratación severa y choque. Insuficiencia Renal

Embarazo

PROCEDIMIENTO Paciente desnudo, recostado

Inicialmente se hace una radiografía del abdomen sin contraste.

Se inyecta el medio de contraste

Se practicaran varias radiografías en distintos intervalos de tiempo

Inmediatamente después de la inyección del contraste intravenoso se toma una radiografía

La cual mostrará claramente el interior y contorno de los riñones para valorar su tamaño, forma y posición

Posteriormente se realizan nuevas radiografías a los 5, 15 y 30 minutos.

La exploración dura habitualmente alrededor de 30 minutos.

http://www.tuotromedico.com/temas/urografia.ht m

• La Urografía excretora es la radiografía más empleada para los riñones, y sirve para estudiar multitud de problemas, entre los que se incluyen: • Dolor en los riñones • Sospecha de cálculos renales • Sangre en la orina • Sospecha de obstrucción • Sospecha de anomalías congénitas. • Sospecha de cáncer

Imágenes anormales: Riñón en herradura y riñón supernumerario

RIÑÓN ECTÓPICO EN LA REGIÓN DE LA PELVIS

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ECTOPIA RENAL CRUZADA

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RIÑÓN EN HERRADURA

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DUPLICACIÓN DE URÉTER

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DUPLICACIÓN COMPLETA DE URÉTER IZQ. Y UTEROCELE

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Riñón intratorácica e hidronefrosis

Pielonefritis crónica y cálculos

Duplicidad ureteral y divertículos císticos

Prostatitis

Reflujo vesicoureteral

Cistoscopia La cistoscopia es un examen en el que se utiliza un sistema óptico para poder ver en el interior de la vejiga urinaria.

• Se lava la uretra y se aplica un anestésico a la piel que la recubre en su interior.

• se introduce el cistoscopio a través de la uretra hasta la vejiga. • se hace fluir agua o una solución salina para llenar la vejiga. • la pared vesical se estira, lo cual le permite al médico observarla en su totalidad

Si algún tejido parece anormal, se puede tomar una pequeña muestra (biopsia) a través del cistoscopio.

Indicaciones previas al estudio : Indicaciones: Verificar si hay cáncer de la vejiga o de la uretra. Diagnosticar y evaluar trastornos de las vías urinarias. Diagnosticar infecciones vesicales repetitivas. Ayudar a determinar la causa del dolor al orinar.

La noche previa a una cistoscopia, los pacientes deberán beber bastante agua para aumentar el flujo de orina. Si se requiere anestesia general, los pacientes no deberán comer o tomar nada durante al menos las 6 horas previas, generalmente después de la medianoche previa a la cistoscopia.

Consideraciones posteriores al estudio : Beba de 4 a 6 vasos de agua al día después de la cistoscopia. Se puede notar una pequeña cantidad de sangre presente con la orina después del procedimiento. Escalofrío Fiebre Dolor Disminución de la diuresis A causa de infección

Cateterismo Cateterismo vesical o uretral es la introducción de una sonda, a través de la uretra al interior de la vejiga urinaria Fines de diagnóstico: • Recoger muestra de orina estéril • Determinar la orina residual después de una micción espontánea

Fines terapéuticos: • Vaciar la vejiga en caso de retenciones urinarias • Prevenir la tensión en la pelvis o heridas abdominales por vejiga distendida

En el hombre: Colocar al paciente decúbito supino Lavado de los genitales externos del paciente, retrayendo el prepucio y limpiando el surco balanoprepucial. Irrigar con povidona yodada los genitales externos, la uretra del paciente, retrayendo el prepucio. Lubricar la sonda Colocar el pene, retirando completamente el prepucio, en un Angulo de 90°

Pedir al paciente que haga fuerza como si fuese a orinar(relajar los esfínteres) Introducir la sonda unos 20 cm hasta alcanzar la vejiga y comprobar que fluya la orina Insuflar el globo con agua bidestilada estéril.

En la mujer: Colocar a la paciente en posición ginecológica Lavar los genitales externos del paciente, incluyendo el interior de los labios mayores y menores Separar los labios mayores para exponer el meato, con el índice y pulgar Irrigar con povidona yodada Introducir la sonda bien lubricada con suavidad, pidiéndole al paciente que realice inspiraciones profundas y prolongadas. Insuflar el balón.

Examen general de orina Examen médico de rutina Síntomas de diabetes Enfermedades renales Infecciones urinarias Concentración de orina

• Primera muestra de la mañana (descargando el primer chorro de orina) • Dieta seca desde la tarde previa • Centrifuga 2.000 revoluciones/minuto durante 5 min • Descarta el sobrenadante • Colocar en portaobjetos y observar 100x y 400x

1.200-1.500 ml/24h. • Cantidad Concentrada: naranja, te cargado

• Color

Diluida: transparente

• Proteínas

Normalmente se eliminan 40 mg/24h, 15 son albumina y 25 globulinas.

• DensidadPeso del volumen de la orina/volumen del agua

• pH

4-8

• Proteinuria > 3.5 g/h • Glucosuria > 200 mg/dl • Hematuria 1ml de sangre en 1000 ml • Hemoglobinuria 100 mg/100 ml • Células de las vías urinarias • Agentes infecciosos

Filtración glomerular • Cockcroft-Gault • 15-65 años • Sin obesidad ni edema.

(140 – edad) X peso en kg (mujer x.85) 72X Creatinina plasmática (mg/dl)

Depuración de creatinina Determinar la capacidad de filtrado en los riñones CCr = Creatininuria (mg/dl) x volumen urinario (mL/min) Creatininemia (mg/dl) Hombres: 120 ml/min Mujeres: 95 ml/min

Función tubular • Capacidad de concentración: – Dieta seca y midiendo la densidad urinaria – Densidad mayor a 1020. – Si es menor a 1020 incapacidad para concentrar – Si es alrededor de 1010 isotenuria- incapacidad de concentrar y diluir

• Capacidad de dilución: – ingiere 1000ml de agua en 15 min – 3 horas se debe eliminar mas de la mitad – Densidades cercanas al agua 1001-1005 – Si no llega a estas densidades puede deberse a una secreción inadecuada de hormona antidiurética

Bibliografía: • Argente HA. Semiología Médica; Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Buenos Aires. Medica Panamericana • Alós JI. Epidemiología y etiología de la infección urinaria comunitaria. Sensibilidad antimicrobiana de los principales patógenos y significado clínico de la resistencia. • Seidel M Henry. Manual Mosby de exploración física. 7ª edición, Ed. Elsevier • Bates Propedéutica médica, Lynn S. Bickley, MD, Robert A. Hoekelman, MD