L ' Ipnosi Nel Dolore Oncologico 1w2q3r

ROBERTO SOLARI

L 'IPNOSI NEL DOLORE ONCOLOGICO

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Indice dei contenuti

L' IPNOSI NEL DOLORE ONCOLOGICO

L' IPNOSI NEL DOLORE ONCOLOGICO

INDICE Introduzione

1

CAPITOLO I L’ipnosi nella dimensione dello spirito

13

L’ipnosi come filosofia e linguaggio

13

La relazione ipnotica

13

L’ipnosi verso la persona

14

Commento annotativo al capitolo 1

14

CAPITOLO II Le forme dell’ipnosi

20

Ipnosi come comunicazione

20

Ipnosi come poliedricità

20

Ipnosi come risveglio

21

Ipnosi come non limite

22

Ipnosi come costruzione

23

Ipnosi come traguardo

24

Ipnosi come liberazione

24

Ipnosi come intuizione

26

Ipnosi come meditazione

27

Ipnosi come non limite

28

Ipnosi come introspezione

29

Ipnosi come colloquio

29

Ipnosi come verità interiore

29

Ipnosi come filosofia

30

Conoscenza intellettuale?

30

Ipnosi come dato sensibile Ipnosi come unitarietà

31 32

Ipnosi come consolidamento

33

Commento annotativo al capitolo II

34

CAPITOLO III L’induzione ipnotica

55

Ipnosi e processi di apprendimento

55

Ipnosi come grammatica

56

Ipnosi come guida immaginativa

57

Ipnosi come non suggestione

58

Commento annotativo capitolo III

59

CAPITOLO IV Ek-sistere

68

Ipnosi come persona

68

Ipnosi come traguardo

69

Ipnosi come relazione

69

Ipnosi come conoscenza

71

Ipnosi come intuizione

72

Ipnosi come autoritiro

73

Ipnosi come autoaffermazione

74

Frivolezze

75

Commento annotativo capitolo IV

75

CAPITOLO V Introduzione al dolore

79

Vie della sofferenza

79

Soggettività del dolore

80

Forme del dolore

82

Il dolore nell’occhio dell’ipnosi

83

Commento annotativo capitolo V

85

CAPITOLO VI Più in fondo al dolore

97

La porta del dolore

97

Ipnosi e dolore da cancro

98

Dolore soggettivo e dolore collettivo

99

Bersagli del dolore

100

... Più in fondo verso il dolore

100

Tipologia del dolore

101

Ipnosi come primo aiuto

104

Ipnosi e radioterapia

105

Preparazione ipnoterapica

106

Ipnosi e chemioterapia

108

Ipnosi e qualità di vita

109

Ipnosi e quadro psichiatrico

111

Commento annotativo capitolo VI

113

CAPITOLO VII Il malato, la famiglia, le risposte

121

Ruolo dell’ipnosi

121

Cancro e legame familiare

121

Crisi familiare

122

Difese e stili di coping

123

Reazione del malato

123

Alternarsi delle risposte

124

Suscettibilità ipnotica, adattamento specifico, ruolo della famiglia

128

Induzioni ipnotiche e difese dell’Io

128

Caratteristiche della personalità

128

La valutazione formale

129

Ipnosi e risposta adattativa

129

Considerazioni conclusive

130

Contatto diretto con il malato

130

L’assenza della coppia

131

Reazione depressiva

132

Modalità dell’intervento

132

La diagnosi come lutto familiare

133

Immediati effetti sulla relazione

133

La mia malattia: non ancora

133

Commento annotativo al capitolo VIII

134

CAPITOLO IX Nel cuore della malattia

138

L’Io della diagnosi

138

Lo stato di impotenza

138

Momento propizio per l’ipnosi

139

Commento annotativo capitolo IX

141

CAPITOLO X L’orizzonte di morte

144

Reazioni psichiche

144

Compito dell’ipnologo

145

Effetti immediati

145

Commento annotativo al capitolo X

145

CAPITOLO XI Maschio, femmina, malattia

148

Differenze di stili

148

Influenza sulla coppia

149

Polivalenza ipnotica

149

Sentimento di autoabbandono

150

Pessimismo cosmico

150

Aiuto alla coppia

151

Specifiche reazioni

152

Gestione terapeutica

153

Effetti sul terapeuta.

153

Commento annotativo al capitolo XI

154

CAPITOLO XII Dialogo diretto con il dolore

162

La migliore auto salvaguardia

162

Limite alla conoscenza del dolore

163

Trattamento primario del dolore

164

La voce del dolore

164

L’ipnosi più da vicino

165

Chi sente?

165

Cosa accade?

166

Concludendo

167

La suggestione

169

Commento annotativo capitolo XII

169

CAPITOLO XIII L’intervento di fronte al vissuto

177

Prime manovre

177

Il training minimo

178

Il corpo interno

178

L’Io finalizzato

179

Il mezzo suggestivo

180

Rilassarsi per ek-sistere

181

Le principali dimensioni del dolore

182

Difficoltà nella malattia oncologica

182

La notizia di malattia

183

Commento annotativo al capitolo XIII

184

CAPITOLO XIV “Perché di nuovo”?

186

Io escluso

186

Commento annotativo al capitolo XIV

187

CAPITOLO XV L’io e il suo dolore

190

Primo attacco

190

Specifiche qualità del dolore

190

Approccio tecnico

191

Tipi di pensiero

191

Manovre successive

192

Ripresentazione del modello operativo

192

Necessità del contatto terapeutico

193

Commento annotativo al capitolo XV

193

CAPITOLO XVI L’intervento terapeutico ideale

196

Fasi

196

Prima fase

196

Seconda fase

197

Commento annotativo al capitolo XVI

198

CAPITOLO XVII Il primo incontro operativo

211

Introduzione

211

Inizio dell’induzione

211

Seconda seduta

213

Terza seduta

216

Prosieguo del lavoro ipnotico

219

Quarta seduta

219

Quinta seduta

220

Sesta seduta

222

Le sedute seguenti

223

Settima seduta

223

Ottava seduta

223

Nona seduta

224

Decima seduta

225

Undicesima seduta

226

Dodicesima seduta

227

Commento annotativo al capitolo XVII

227

CAPITOLO XVIII Le tecniche di integrazione strategica

231

Breve ricapitolazione

231

Dolore e famiglia

231

Atteggiamenti verso il dolore

232

L’azione ipnotica

232

Opportunità della sofferenza

233

L’Io e la sua sofferenza

233

Prima strategia

234

Seconda strategia

234

Terza strategia

235

Quarta strategia

235

Quinta strategia

236

Sesta strategia

236

Settima strategia

237

Ottava strategia

238

Commento annotativo capitolo XVIII

240

CAPITOLO XIX Gli interventi di mantenimento

242

Premesse

242

Tattiche cognitive

242

Atarassia

243

Alla ricerca dei significati

243

Intervento del paziente

244

Commento annotativo al capitolo XIX

245

CAPITOLO XX Le operatività cognitive

249

Direzionalità

249

Distrazione

251

Distorsione

251

Esercitazioni utili

252

Dissociazione

254

Funzionalità della dissociazione

254

Il trasferimento del dolore

255

Commento annotativo al capitolo XX

256

2) TOLOCAPITOLO XXI Modelli induttivi specifici

259

Suggestioni ad personam

259

Premessa

261

L’induzione dialogica

263

Commento annotativo capitolo XXI CAPITOLO XXII Le induzioni ad terminem

270

La vera pace dei sensi

270

Induzioni d’addio alla vita.

275

Commento annotativo capitolo XXII

283

BIBLIOGRAFIA

284

INTRODUZIONE Si può pensare all’ipnosi, oggi, nei termini di una consolidata metodologia scientifica? No, non siamo ancora giunti a questo ambito traguardo. Nonostante i numerosi studi, svolti soprattutto a partire dagli ultimi cinquant’anni del novecento per arrivare all’opera mastodontica di Nicodemo Scilanga (2012), tanto per restare in Italia, la psicoterapia ipnotica non è ancora riuscita ad ottenere il riconoscimento scientifico che meriterebbe. Non foss’altro per gli studi sperimentali che si susseguono da duecento anni a questa parte, vedasi i promettenti inizi nel campo dell’anestesia chirurgica, ahimè velocemente condannati all’oblio a seguito della nascente narcosi farmacologica. Si annovera solo qualche sporadica apparizione della terapia ipnotica medica a livello sanitario pubblico nelle sale operatorie: recentemente la stampa ha dato notizia del suo uso in un intervento chirurgico alla colecisti su una paziente allergica ai farmaci anestetici; ne troviamo cenni anche in alcuni studi avanzati di odontoiatria. Per il resto in Italia l’ipnosi nell’ambito medico continua a far vita da “nobile decaduta”, ovvero messa in pratica da un numero ridotto di medici specialisti in chirurgia, anestesisti e qualche illuminato medico internista. Per quanto attiene l’ applicazione dell’ipnosi nello specifico campo dell’analgesia, essa non si sta ancora estendendo al settore pubblico come meriterebbe, a parte alcune aree di ricerca eccellenti, come il Centro Interdipartimentale per lo studio e la terapia del dolore presso l’Università degli studi di Milano, diretto dal Prof. De Benedittis. Al di là di rumors di datata New Age, in sintesi l’ipnosi oggigiorno continua (anche se con una minore fatica rispetto al recente ato) a incontrare difficoltà importanti nel penetrare nel mondo della clinica medica e chirurgica. Il clinico classico infatti continua, anche per una sorta di inveterata abitudine, ad essere il migliore alleato dell’industria farmaceutica che, macinando a livello mondiale la ragguardevole cifra di circa 600 miliardi di dollari l’anno, non può in base alle ferree logiche del profitto - impiegare intenzionalmente tempo e risorse, ancorché insignificanti, per sperimentare l’ipnosi come un coadiuvante dello stesso farmaco. Non si tratterebbe ovviamente di pretendere che l’industria valuti la possibilità di

sostituire certi farmaci, come per esempio quelli impiegati nel controllo del dolore, quanto piuttosto valutare quanto l’ipnosi possa esaltare l’efficacia del farmaco impiegato, magari permettendone il dimezzamento delle dosi e dei relativi effetti collaterali, e raggiungendo in tempi più ridotti e con maggiore efficacia il risultato per cui il farmaco è utilizzato. Perché no? Ma è semplice: money. È solo e soltanto una questione di maggiori profitti, che diminuirebbero significativamente per via della ovvia minore quantità di farmaci necessari per la terapia antalgica. Poiché il dolore sarebbe controllabile con l’ipnosi, questa potrebbe col tempo arrivare a permettere il minor utilizzo dei farmaci, fino al punto di poter fare a meno del principio attivo. In questo modo la semplice ipnosi risulterebbe una terapia di contenimento: nessun costo chimico, nessun effetto collaterale, nessuna assuefazione, anzi: un caldo, empatico appuntamento quotidiano. Il sempre più chiacchierato, potente clan della farmacopea mondiale, anche di fronte alle risultanze emerse in studi scientificamente attendibili, vedi per esempio il recente lavoro del medico britannico Ben Goldacre sull’efficacia della produzione farmacologica americana e non[1], non si sente chiamato in causa. Anzi: ignora le critiche, e non si cura di rispondere a chicchessia sui dubbi sollevati in vari studi circa la reale efficacia della chimica nel trattare con successo determinate patologie. Ma soprattutto si rifiuta di parlare chiaramente una volta per tutte della reale portata dei gravi effetti collaterali di molti farmaci, soprattutto nel campo degli antinfiammatori, dei chemioterapici e delle terapie antalgiche[2]. La grande industria del farmaco procede tranquillamente nel suo iter industriale. Per sdrammatizzare si potrebbe parafrasare la Divina commedia, quando Virgilio dice a Dante: “Vuolsi così colà dove si puote e più non dimandare”[3], nel senso che l’industria farmaceutica è il paradiso che pretende di restare al di fuori di ogni spiegazione sui perché, in quanto ha il potere di fare ciò che vuole e per il resto…statevvene bbuoni e zitti, come cita un adagio napoletano di camorristica memoria. Peraltro nei confronti del farmaco continua a imperversare una sorta di timor reverentialis da parte del malato, per cui chi soffre di emicrania, come ad esempio chi si trova allo stato terminale di un tumore, proprio a causa dello stato di intensa sofferenza, lascia sfumare il proprio Io nella consolatoria dimensione del pensiero. In questo modo o la pillola, o le gocce, o le iniezioni o qualunque sia la modalità di somministrazione stabilita dall’autoritas clinica, rappresentano la magica pozione risolutoria di ogni male, mentre per il clinico il farmaco

assume valore di conditio sine qua non di ogni cura, configurandosi quale strumento principe della propria autoreferenzialità professionale. Il vuolsi così colà dove si puote…fa sì che non si debba perdere tempo in inutili discussioni sul valore dell’efficacia terapeutica: non ci si sofferma sugli eventuali effetti iatrogeni, anche se possono costituire danni al soma di una certa qual gravità; la qualità di vita del malato non conta quanto la sua sopravvivenza strettamente fisica. Infine, se il risultato prefissato viene a mancare, non è messa in discussione tanto la qualità terapeutica della farmacopea impiegata alla bisogna, quanto la mancata risposta positiva da parte dell’organismo del malato: insomma è “l’incapacità” del corpo del paziente a reagire a essere sotto accusa, non il prodotto somministrato. In altre parole il farmaco è concepito per non fallire, ed è l’organismo del malato a non essere all’altezza della forza terapeutica del prodotto somministrato. In attesa del giorno in cui la medicina, guardandosi indietro, si renderà conto di quanto poco sappia in realtà su ciò che ritiene già di conoscere a sufficienza, grazie anche all’indiretto aiuto proveniente dalle neuroscienze l’ipnosi potrà fare finalmente il proprio legittimo ingresso fra le terapie clinicamente efficaci. Nel frattempo, in un operoso silenzio, nel quale non risuonano le grancasse mediatiche, continua ad essere seguita, coltivata, curata, studiata e praticata per aiutare un po’ di più chi è chiamato al suo turno di confronto con la sofferenza. Il numero degli specialisti ipnologi nella sanità pubblica e privata, al momento in cui si scrive, può sopperire alle richieste dell’utenza, un’ “utenza illuminata”, proprio perché ancora numericamente ridotta. Garantire sul territorio una risposta specialistica alla domanda attuale non è pertanto impresa improba, dal momento che l’utenza non si è ancora orientata in modo adeguato sull’ipnosi come terapia a vasto raggio clinico. Ma certi segnali, anche se la fonte dell’interesse scaturisce da curiosità misticheggianti (vedi l’opera di proselitismo di Brian Weiss e autori affini intorno all’ipnosi regressiva), indicano il crescere di un interesse intorno al fenomeno ipnotico, per cui è compito del clinico ipnologo “approfittare” della crescente disponibilità da parte della popolazione, soprattutto giovanile, per dare vita ad un’ informazione, chiara, trasparente, efficace, clinicamente

inappuntabile, circa le reali potenzialità dell’ipnosi come efficace intervento nell’ambito di un vastissimo ambito clinico e non. L’ipnosi dispone di specifiche strategie terapeutiche per diverse forme di nevrosi, nell’ambito delle dipendenze, dei disturbi della sfera sessuale, della delicata sfera dei disturbi alimentari, dei disturbi somatoformi, e del controllo e gestione del dolore in generale. Specialmente nel campo specifico dell’oncologia qualunque fase della malattia può trarre benefiche risultanze dall’impiego ipnotico, sotto forma di ristrutturazioni del pensiero, chiarificazioni, rinforzo dell’Io, gestione delle emozioni e, per antonomasia, intervento sullo stesso dolore oncologico. Negli studi di psicobiologia, in particolare nell’ambito della psiconeuroendocrinoimmunologia, sono state notate risposte significative a livello immunitario, soprattutto nell’ambito di molte patologie della pelle e respiratorie, come gli attacchi di asma. Addirittura nell’ambito tumorale si è riscontrato un aumento dei linfociti T e NK, anche se soltanto in via temporanea: ciò non è rilevante dal punto di vista terapeutico, ma sorprende il modo in cui l’organismo “risponde” a una condizione particolare di funzionamento semplicemente attraverso la parola. Accennavamo all’utilizzo dell’ipnosi anche in ambito extraclinico; e qui il campo d’azione è veramente ampio: si va dall’impiego in tutti i ruoli sportivi in cui si richiede, per esempio, il controllo delle tensioni nervose pre agonistiche, il rilassamento mentale e muscolare, la motivazione, il recupero della fatica, oppure negli ambiti militare e giudiziario, e perfino nei programmi spaziali. Insomma non esiste versante della vita umana in cui l’ipnosi non possa trovare una sua costruttiva applicazione. Eppure… Infine non dimentichiamoci che l’ipnosi, prima di essere uno strumento clinico ed extraclinico risulta essere un’esperienza interiore, grazie alla quale il soggetto ipnotizzato viene a proiettarsi in una dimensione filosofica, una sorta di filosofia del proprio “sentir-si” come parte del tutto. Non a caso, pertanto, i primi capitoli di questo libro sull’ipnosi nel campo del

dolore, sono dedicati al rapporto fra ipnosi e filosofia, proprio perché il lettore possa essere introdotto in quella dimensione del proprio Me Stesso percepibile come pura interiorità, biunivoca fusione del proprio Sé nel proprio Io. L’ipnosi, forma di meditazione per eccellenza al fine del raggiungimento della piena consapevolezza di sé come persona, trova la sua radice in quell’atteggiamento spirituale che si riconosce nell’accordo di equilibrio fra spontaneità e riflessione, tra fantasia e realtà, Io come vissuto interiore e Io come realtà ontogenetica sociale. L’ipnosi lavora per l’integrazione del SEIOME (acronimo già familiare per chi ha letto il mio precedente lavoro: “Il battito d’ali”), contenitore del problema del Sé, dell’Io, del proprio Me stesso, ultima istanza psichica, che si viene realizzando come aggio dal Sé indifferenziato all’Io individualizzato. Il Me è il senso di autoconsapevolezza dell’avvenuta integrazione fra le varie parti Sé e l’autoindividuazione Io. In altri termini, i sistemi emozionali di base, ovvero l’ insieme Sé, quali la spinta istintuale, la paura, l’angoscia, il piacere, la rabbia, la tendenza accuditiva ecc., nell’atto di essere oggetto di riflessione, proprio nel senso latino di flectere (ovvero ripiegamento del pensiero sull’esperienza sentita), danno forma all’Io, che si individualizza attraverso il riconoscersi come proprio esserci di ogni singolo sistema emozionale. Il Me scaturisce dal riconoscersi appartenente a quel determinato stato emozionale, singolo o insieme di stati emozionali; è l’Io che ha posto se stesso, e nell’atto di questo suo porsi, parafrasando Fichte, permette il sorgere del Me come sentimento di autoconsapevolezza. In sintesi abbiamo il Sé, che va inteso come l’insieme degli stati emozionali di base, mentre l’Io è il sentirmi, il percepirmi, il vedermi, il mio proprio individuarmi nello stato emozionale di base di sensazione, percezione, visione. Infine c’è il Me, che è il risultato dell’Io che, mettendosi in relazione alle proprie emozioni nel prenderne coscienza, si autoconsapevolizza nei termini di Me stesso. Il registrato emozionale pertanto individualizza, rafforza la presa di coscienza soprattutto nel momento in cui ci si avvia al comportamento ben consapevole degli effetti di realtà che lo sottendono.

Un esempio: sto provando rabbia (Sé), ma è ancora allo stato indifferenziato, tuttavia nel momento in cui incomincio a “rifletterci” sopra do luogo a un sentimento di odio, che si oggettualizza nei confronti di qualcosa e/o di qualcuno. Il sentimento di odio che sto provando è la risultante di un insieme di stati emozionali che hanno bisogno di una istanza coordinatrice, l’Io, istanza che tuttavia non è ancora ben definita, poiché non sono stati ancora consapevolizzati tutti gli effetti di realtà cui può giungere il sentimento in corso; si potrebbe in questo ambito pensare alla non ancora avvenuta maturazione delle connessioni neurali che nell’uomo si completa intorno ai 25 anni; il ME scaturisce nel momento in cui oriento il sentimento in una precisa direzione delle cui conseguenze sono pienamente consapevole assumendomene la responsabilità. Per maggiore precisazione la mancata assunzione di responsabilità degli effetti di realtà dell’azione intrapresa relega l’azione stessa alla sfera dell’IO non individualizzato, per cui entriamo nella dimensione del disturbo emozionale. Infatti “il malato”è in grado di riconoscersi in uno stato che non vorrebbe gli appartenesse, ma non è in grado di gestirlo a proprio vantaggio, se non disordinatamente;manca della fase successiva, ovvero quel grado di auto consapevolizzazione di base, l’Io, che scattando l’assunzione di responsabile consapevolezza del proprio agire realizza, dà vita insomma, al proprio ME stesso. L’ipnosi pertanto lavora per realizzare la formazione di un Io, integrando i vari Sé indifferenziati che, usufruendo della capacità di autoriconoscimento, vengono favoriti nell’allontanarsi dall’originaria spinta primitiva basata sull’impulso, entrando in una dimensione più articolata, l’Io-Me, una specie di risveglio, il satori giapponese, un travalicare le primitive barriere del Sé per la realizzazione del Me divenire, il divenire come Essere me stesso. In relazione al concetto di Sé ed Io il dibattito a tutt’oggi nel campo delle neuroscienze è molto aperto, pur precisando che al momento l’Io è fatto poco oggetto di indagine, se non fosse per un articolo di Rizzolatti e collaboratori[4], mentre gli studi sulle funzioni del Sé sono più numerosi. Grazie soprattutto agli studi sul connettoma, quanto scritto sul Sé si pone in rotta di collisione, per esempio, con le recenti acquisizioni a livello delle neuroscienze e a tal proposito sono significative le prese di posizione oggidì del professor Arnaldo Benini,

neurochirurgo esperto in reti neurali, il quale sostiene l’inesistenza di un qualsiasi centro coordinatore dell’attività cerebrale. Benini scrive infatti in un articolo dal titolo “Ensamble per miliardi di neuroni” comparso sul domenicale del Sole 24 ore del 10 novembre 2013 che “…Da tempo nella letteratura scientifica è scomparsa la parola Self (Io) che le neuroscienze avevano ereditato dalla filosofia…Non esiste nel cervello un organo con le funzioni che si attribuivano all’Io: se non esiste l’io non esistono nemmeno mente o conoscenza in astratto. Esistono solo i loro contenuti.” Di rimando, Benedetto Farina, psichiatra, ricercatore in neuroscienze, sottolinea che: “…Gli articoli che Benini cita e la letteratura scientifica sull’argomento sembrano affermare il contrario: l’Io o meglio il Sé esiste indipendentemente dal suo contenuto, anche se non è localizzabile, proprio perché è il risultato del funzionamento di un vasto network cerebrale. Ed è per questo che le neuroscienze danno gran peso allo studio delle proprietà delle vastissime connessioni neuronali (soprattutto quelle della linea mediana del cervello ma non solo) e delle proprietà intrinseche dei complessi network cerebrali (network analysis) da cui, come afferma lo stesso Benini, sembrano emergere funzioni mentali molto complesso. Ed è per questo che le neuroscienze negli ultimi anni sono tornate a cercare prove e dare dimostrazioni dell’esistenza concreta del Sé (e anche dell’Io) e della coscienza (di sé) anche indipendentemente dal loro contenuto. Studi come quelli sul Default Mode Network, una sorta di network neuronale attivo a riposo, quando la mente non è impegnata in particolari azioni o non è ancorata a particolari contenuti sembrano finalmente darci l’idea di come funzioni mentali evoluzionisticamente decisive come quella del Sé e della coscienza di ordine superiore (per dirla alla Edelman) possano emergere concretamente dal cervello senza essere localizzate in un luogo particolare…Lo studio delle stesse connessioni cerebrali e delle caratteristiche della coordinazione di un vasto insieme di neuroni (ensemble) sembra spiegarci che da quell’insieme nasce qualcosa di più della somma delle loro singole funzioni …”[5] Ho voluto riportare buona parte dell’articolo di Farina poiché ritengo che la sua analisi sia, pur rispettando il fisicalismo, meno “irriducibile” rispetto alle tesi di Benini, il cui riduzionismo, senza via di scampo, sembra ridurre la persona ad individuo, spogliato pertanto di ogni sua humanitas. Personalmente rifacendomi al SEIOME non posso poi che condividere l’impostazione di Farina, dal momento che si sovrappone agevolmente il Sé al

network cerebrale, l’Io ai network analysis e infine il Me come la risultanza del riflettersi dei contenuti su se stessi. Del resto l’ipnosi sembra venirci in aiuto, nel senso che se la tesi avanzata da Benini fosse vera, allora ogni suggestione ipnotica troverebbe, in qualunque forma e contenuto venisse formulata, una corrispondente, stereotipata risposta da parte di ogni individuo sottoposto a ipnosi. Ma ciò non accade: la risposta è tipica per ognuno dei pazienti ipnotizzati e, cosa importantissima come testimonianza a favore di un superamento del rigido riduzionismo di Benini, non è possibile attivare un comportamento che contrasti con la morale del soggetto sottoposto a ipnosi. Così il concetto di persona trova la sua migliore realizzazione proprio in quell’interpretazione delle neuroscienze che conclude che: “dall’insieme delle estese connessioni cerebrali nasce qualcosa di più della somma delle loro singole funzioni”[6]. L’ipnosi è un’esperienza intuitiva, intesa come forma di apprendimento globale, che scaturisce da una riorganizzazione delle esperienze ate, una vera e propria esperienza conoscitiva totale, fondamentale per la comprensione del malato, poiché la sola conoscenza del suo mondo relazionale non realizza la comprensione di quel messaggio che è presente in ogni sofferenza umana. Il disadattamento è l’incapacità di dare vita ad una condizione di equilibrio con il proprio ambiente; un Io in-autentico, falso, come lo definisce Laing, è alla base della disadattatività, in quanto non vengono riconosciuti i bisogni propri del bambino, quanto piuttosto soltanto quelli dell’ambiente adulto di appartenenza: leggi genitoriale. Il Me non si sviluppa come soggetto, ma come assoggettato, donde il necessario intervento ipnotico nello svolgere una funzione prettamente terapeutica quale rinforzo dell’ Io, per dare vita alle migliori condizioni per la realizzazione del Me. A tale proposito Scilanga: “…Tu sei ora così profondamente rilassato…così profondamente addormentato…e la tua mente è diventata così ricettiva a ciò che io dico…che ogni cosa che dirò sarà recepita nel tuo inconscio... E susciterà un’impressione profonda e duratura... E poiché queste cose rimarranno nella parte inconscia della tua mente... Quando non sarai più qui con me... Continueranno ad esercitare la stessa profonda influenza... Sui tuoi pensieri...

Sulle tue sensazioni... E sulle tue azioni... Con la stessa forza... La stessa certezza... La stessa efficacia ... Quando sarai di nuovo a casa o al lavoro, come quando sei con me in questa stanza... Tu se ora così profondamente addormentato... Durante questo sonno profondo ti sentirai fisicamente più forte e più preparato in ogni senso... Ti sentirai più vigile... Più attento... Più energico. Ti affaticherai molto meno facilmente... Ti stancherai molto meno facilmente…ti scoraggerai molto meno facilmente… Ogni giorno sarai così profondamente interessato a tutto ciò che stai facendo…a tutto ciò che sta accadendo intorno a te…che la tua mente sarà completamente distolta dai tuoi problemi. Non penserai più così tanto a te stesso…non farai più così tanta attenzione a te stesso e ai tuoi problemi e diventerai molto meno conscio di te stesso…molto meno preoccupato di te stesso e delle tue sensazioni…Ogni giorno i tuoi nervi diventeranno più forti e più saldi…la tua mente più calma…più lucida…più tranquilla. Ti preoccuperai molto meno facilmente…ti turberai molto meno facilmente…ti agiterai molto meno facilmente…ti turberai molto meno facilmente. Sarai in grado di pensare con maggiore chiarezza…potrai concentrarti con maggiore facilità. Riuscirai a dedicare la tua totale attenzione a qualsiasi cosa intraprenderai, escludendo tutto il resto…La tua memoria migliorerà rapidamente e tu riuscirai a vedere le cose nella loro giusta prospettiva…senza esagerare le difficoltà…senza permettere a queste di acquistare una importanza sproporzionata. Ogni giorno diventerai più calmo emotivamente…molto più posato…meno facilmente turbabile. Ogni giorno diventerai e rimarrai completamente rilassato…ogni giorno meno teso… sia mentalmente che fisicamente. Giorno dopo giorno svilupperai una maggiore fiducia in te stesso …maggiore fiducia nelle tue capacità di fare tutto ciò che puoi fare…senza paura di fallire…senza paura delle conseguenze…senza ansie inutili…senza inquietudini. Per questo motivo ogni giorno ti sentirai sempre più indipendente…più in grado di difendere te stesso…di camminare con le tue gambe…di avere le tue opinioni e di mantenere le tue posizioni… indipendentemente da quanto le cose possano essere difficili o penose. Ogni giorno proverai una maggiore sensazione di benessere personale…una maggiore sensazione di sicurezza personale e di stabilità. E così ti sentirai molto più felice…molto più soddisfatto…molto più ottimista in ogni senso[7]. L’ipnosi è dunque un processo di apprendimento, dove il termine induzione viene a indicare il aggio dalla realtà del quotidiano ad una nuova dimensione dell’intrapsichico, che, tradotto in termini filosofici è il transitare dal particolare del mondo all’universale dello spirito: “…L’induzione man mano che

procediamo nel campo ipnologico emerge come l’unico concreto processo di formazione della relazione ipnotica…”[8]. L’ipnosi è esperienza terapeutica”umana”, perché esalta la persona attraverso i suoi migliori modi di pensarsi come tale. L’ipnosi realizza il kairòs, l’armonia del proprio essere persona, esorcizzando ogni falsa concezione del proprio esserci heideggeriano, proiettandolo su nuovi orizzonti di senso in cui ogni aspetto del reale viene scomposto per essere poi riprogettato alla luce della propria interiorità: riscoperta. L’ipnosi risulta quindi una forma di conoscenza della coscienza, perché si dà vita ad una nuova visione del Sé “…In cui la componente intuitiva Io interagendo con simboli e metafore, apre nuovi orizzonti di senso su cui convergeranno le nuove forze, le nuove energie, le nuove risorse liberate nel corso dell’esperienza ipnotica”[9]. L’ipnosi parla alla mente inconscia, così come il dolore nasce alle radici della carne del nostro inconscio collettivo. L’inconscio è la nostra carne più profonda, non c’è angolo del nostro vivere quotidiano dietro cui non vi sia la presenza, l’ombra, del dolore: come ho un braccio, fatto di pelle, muscoli, nervi, così ho il dolore, che “si fa” su quella pelle, su quei muscoli, su quei nervi. Eccoci quindi nel capitolo V a parlare del dolore non ancora come fisiologia, su cui ovviamente non potremo non soffermarci più a lungo, ma come pena, ovvero castigo, quando al corpo viene impedito di esperirsi come piacere, peraltro la sua naturale finalità, e resta solo l’esperienza della sofferenza[ai1]. Il latino poena implica una punizione definita sulla base di precise disposizioni di fronte al venir meno di quanto unanimemente stabilito e accettato: il dolore è poena, la sofferenza è poena e storicamente ad essa si ascrive il contenuto di un essere venuti meno, la malattia è poena, perché si è contravvenuto alla norma. Alla poena non possiamo sfuggire: tutti in un modo o nell’altro, prima o poi siamo destinati a incontrarla, per cui se ad essa non possiamo rimediare, almeno sui suoi effetti possiamo intervenire; ci è concessa la facoltà di agire sulle sue componenti più devastanti.

Grazie alle sempre maggiori conoscenze sulla fisiologia del dolore (e qui entriamo nel tema fin dagli inizi del capitolo VI), avremo modo di distinguerne le varie tipologie, poiché, purtroppo, non esiste una unica forma ed un’unica modalità espressiva della sensazione dolorosa. Entreremo a contatto con il dolore oncologico, la sofferenza prodotta dalla massa tumorale, dalla chemioterapia, dalla radioterapia. L’intervento ipnotico non è soltanto un’esperienza clinica che viene rigidamente ad incanalare l’esperienza terapeutica in modo diadico: paziente-terapeuta, ma si inserisce in un contesto più ampio, quello dell’ambiente familiare. Le induzioni ipnotiche non si vengono infatti a formulare soltanto sulla base dell’esperienza dolorosa in sé, come risultante strettamente fisiologica, ma anche si lavora con il paziente per individuare tutte quelle distonie relazionali che indirettamente contribuiscono a mantenere viva l’esperienza dolorosa in un tempo più prolungato. Quindi l’ipnologo, indagando sulle difese e gli stili di coping operati dal paziente, avrà modo di intervenire su quelli più disfunzionali, come altrettanto potrà meglio intervenire nell’invitare la famiglia a dare vita a modelli relazionali diversamente da quelli fino a quel momento utilizzati, forieri della disfunzionalità e spesso anche corresponsabili della cronicizzazione del dolore stesso. La persona malata in genere risulta più debole anche psicologicamente, ma non è detto che sia sempre fissa la relazione malato = debole e sano = forte. Può infatti accadere che il malato si trovi a fronteggiare non solo la propria malattia ma anche la reazione “patologica”del congiunto che attiva una risposta difensivo primitiva, veri e propri meccanismi di difesa primitivi atti ad arginare l’angoscia che può investire uno o più membri della famiglia. Il malato si trova quindi a dover “annullare” il proprio stato di malattia, dove la risultante dolore resta come unica modalità espressiva, testimonianza dell’esistenza della malattia, perché non venga cognitivamente annullata, il che rappresenterebbe un grave pericolo per la stessa sopravvivenza, poiché si eluderebbero della malattia anche le cure più essenziali, pertanto il dolore rimarrebbe come memento, ovvero ricordati che sei malato quindi ti devi pur curare.

Ma poiché il dolore ha soggettivamente una soglia, quindi la sua espressione può essere esternamente modulata a seconda del necessario mantenimento dell’equilibrio familiare, ecco che per evitare sentimenti di angoscia nei propri cari il malato si presenta con un’immagine di sé non malata, onde per cui l’ipnosi, attraverso adeguate metafore, può scaricare il soggetto dal peso che assolutamente intende portare su di sé. La malattia oncologica disunisce l’unità del proprio Sé corporeo, ma può avere anche il potere di disunire l’unità familiare, perché porta all’evidenziazione della vera natura dei legami familiari. La rivisitazione di tutte le priorità che caratterizzano l’ambito familiare può dare come risultanza la ridefinizione delle condizioni di funzionamento originario, per dare vita a un cambiamento dei modelli relazionali abituali. L’ipnosi può pertanto intervenire col favorire un procedere verso il nuovo modo di relazionarsi fra i singoli membri della famiglia più adeguato agli stili di coping che non agli obsoleti meccanismi di difesa, soprattutto mettendo il malato nelle condizioni di fronteggiare in modo non più disfunzionale i primitivi meccanismi difensivi di ogni singolo membro. Così nel capitolo settimo ed ottavo si prendono in esame e si monitorano le reazioni del malato e dei familiari di fronte alla malattia in ogni sua fase, dalla sua gestione a partire dalla diagnosi fin nella sua fase di terminalità. Con il capitolo nono entriamo nel cuore della malattia attraverso l’anima del malato così come il capitolo successivo, il decimo, ci introduce nell’orizzonte di morte, affrontandone i nodi emozionali che emergono, preparando il malato ad un trao che sia il più sereno possibile. È necessario a questo proposito tenere conto che il paziente stesso non sempre è realmente al corrente dello stato di avanzamento e ineluttabilità della malattia, [ai2]ma anche che la famiglia superstite necessita di una rielaborazione cognitiva dell’esperienza morte. L’intervento ipnositerapeutico non consiste in un modello applicativo standard, quanto piuttosto è indispensabile la conoscenza di più strategie terapeutiche, soprattutto a seconda che ci si trovi di fronte ad un malato donna o uomo, ad un adolescente, e infine ad un bambino: gli stili difensivi e di coping sono ovviamente ben diversi gli uni dagli altri. Così il capitolo XI approfondisce la relazione fra il tipo di patologie cancerose e

l’emergere dei disturbi psichici a esse correlati e quanto la malattia influisca sulla qualità della vita di coppia, soprattutto con ricadute negative sul versante della relazione sessuale della stessa, nonché il non trascurabile manifestarsi di processi depressivi soprattutto nel maschio rispetto al pari stato di sofferenza in cui si viene a trovare la donna. Con il capitolo XII entriamo nel vivo dell’intervento ipnoterapeutico, il dialogo diretto con il dolore, come esso si muova fisiologicamente e cosa sommuova psicologicamente; come l’agire sul dolore significhi prima di tutto intervenire sull’esperienza dolorosa, per cui ancora una volta viene ribadito il postulato che non può applicarsi una procedura ipnoterapeutica in maniera indifferenziata. Nel capitolo XII si parla della preparazione del paziente all’esperienza ipnotica e il relativo procedersi in cui le prime suggestioni sono finalizzate a risvegliare nel soggetto una conoscenza del proprio corpo perché si dia vita ad una rilettura delle proprie sensazioni. Il dolore non è una esperienza tout court unitariamente indifferenziata, ma è rappresentato da una dimensione sensoriale, cognitiva, emozionale, per cercare di evitare che il proprio essere persona venga schiacciato sotto il peso di una malattia che sottrae ogni orizzonte di futuro. “Perché di nuovo?” è la domanda intrisa di rabbia e sofferenza che risuona dalla più profonda interiorità di chi rivede riaffacciarsi lo “spettro” della morte, perché di questo si tratta: di essere questa volta impotenti di fronte al riemergere della malattia, non sopportarne più i rituali clinici, la fatica delle cure, l’inutile speranza delle attese. Il capitolo XIV è perciò breve, perché rispecchia la brevità del proprio orizzonte di vita, fatto ora più di ansie che di aspettative, più di angosce che di speranze, più di depressione che di nuovi orizzonti di senso. Ma se il paziente sembra oramai cedere alla vecchia/nuova malattia, non altrettanto succede a chi è chiamato a condividerne l’andamento, per cui nel farsi carico del contenerne l’ineluttabile reazione depressiva, si continua a lavorare in modo ancora più approfondito sull’emergere del dolore, sia fisico che psichico. Soprattutto la sofferenza fisica viene sezionata nelle sue più profonde modalità: evidenziandone l’intensità, la profondità, l’estensione si analizza il tipo di pensiero che accompagna il paziente in questa precisa fase, insistendo

sull’autoipnosi. Come già precedentemente affermato non esiste un intervento standard, per cui l’intervento ideale, che introduce al capitolo XVI, è l’illustrazione di un processo operativo il cui elemento saliente è dotato da un certo grado di elasticità, che ben si adatta tanto alle esigenze tecniche dell’operatore come ai bisogni essenziali del paziente. Nel capitolo XVII si esprime nel dettaglio il contenuto di ogni singolo incontro, arricchito delle suggestioni ipnotiche la cui ricchezza di metafore ne permette un uso esteso tale da raccogliere ogni paziente, indipendentemente dal proprio specifico vissuto. Sarà poi compito degli incontri successivi dare vita a quei contenuti specificamente costruiti intorno ad ogni singolo vissuto. Nel capitolo XVIII vengono affrontate le tecniche di integrazione strategica, come l’EMDR, le tecniche di autoipnosi, che si avvalgono di specifiche tecniche strategiche che garantiscono una veloce dissociazione e un benessere progressivo. Il capitolo XIX e XX vedono il malato impegnato nel mantenere vivo ciò che nel corso degli incontri ha appreso e si fa l’esempio di un’induzione ad personam, come meglio si specifica di seguito. Attraverso l’uso di tattiche specifiche si istruisce il malato ad acquisire tutti gli apprendimenti finalizzati ad elicitare in se stesso lo stato di migliore rilassatezza. Va da sé che questo tipo di intervento vede un paziente ancora vigile, partecipativo, motivato, dal momento che la fase terminale si svolge in una modalità tale da non impegnare il malato in nulla che non sia il semplice, ivo ascolto di ciò che l’operatore viene esprimendo. Il capitolo XXI parla dell’induzione ad terminem, in cui tutto ciò che viene verbalizzato, oltre a svolgere la ovvia funzione di alterare la sensazione dolorosa, fa in modo che il soggetto stesso si percepisca come unico realizzatore di un proprio processo autoguaritivo. A tale proposito porto come esempio procedure induttive che hanno un valore “universale”, nel senso che possono essere impiegate in qualsiasi circostanza

terapeutica, indipendentemente dal particolare vissuto del paziente. Infine una precisazione, in riferimento alla lunga induzione di natura dialogica del capitolo XX, induzione che venne appositamente studiata per un malato terminale a seguito di un tumore al pancreas che si trascinava da poco più di un anno. Persona di profonda cultura, essendo riuscito a mantenere una profonda lucidità mentale fin verso gli sgoccioli della propria vita, nel corso degli incontri abituali venne manifestando il desiderio di sperimentare un’induzione “filosofica” il cui contenuto venne via via ad assemblarsi fino alla sua stesura finale, anche se non completata nei dettagli; essa venne somministrata quattro giorni prima del sopraggiungere della morte e poiché lo lasciai che si era assopito non ebbi modo di sapere quale accoglienza avesse avuto in lui quel lungo dialogo, ma dall’espressione di quel volto disteso, oserei dire sereno, quantomeno non lo deve aver lasciato “annoiato a morte”, come ebbe ironicamente testualmente a dirmi all’atto dell’induzione ipnotica. Una considerazione finale riguarda l’impegnativo lavoro annotativo ad ogni fine capitolo. Non si rivolge ovviamente agli addetti ai lavori, cui non oso spiegare nulla che già non conoscano, quanto piuttosto a quel gentile, quantomeno paziente lettore che, non avendo dimestichezza con gli argomenti trattati, possa vedere in queste note un collaborativo e fattivo aiuto nel meglio comprendere la storia di una disciplina che ha motivo di vedere riconosciuto un suo proprio valore in quanto si avvale di tutto ciò che nell’ambito psicologico, neuroscientifico e filosofico oggi concorre alla conoscenza di questo oggetto misterioso chiamato uomo. CAPITOLO I L’IPNOSI NELLA DIMENSIONE DELLO SPIRITO L’ipnosi come filosofia e linguaggio Lascio inerte il corpo e bandisco l’intelletto. Abbandonando la forma e respingendo la coscienza vengo a fare parte del grande tutto. Così scrive Chuang-Tzu, pensatore cinese, vissuto duecento anni dopo Lao Tzu, VI secolo A. C., fondatore del taoismo[10]. (1)

Entrambi possono considerarsi precursori dell’ipnosi, se rivolgiamo l’attenzione sul fatto che l’ Io, in ipnosi, è inerzia fisica, oltreare dell’intelletto conscio abituale a favore di un’esperienza interiore di natura totalizzante quale è il proprio percepirsi come Io appartenente al tutto. L’ipnosi (2) non è una disciplina logico astratta, ma una modalità espressiva finalizzata all’emersione di determinati contenuti psichici tali da innescare nuove relazioni con l’ambiente che vengono ad integrarsi, e in certi casi a superare, con le modalità espressive obsolete. Essa è un linguaggio, e come ogni forma di comunicazione strutturata si costituisce in sostantivi, verbi, predicati, complementi, la cui successione non è tanto determinata e determinabile in termini di regole, quanto in riferimento ai contenuti emotivi del parlare stesso da parte dell’operatore osservatore. È costituita da concetti, chiaramente delineati in un insieme di simboli efficacemente istruiti fra di loro con il preciso fine di creare un potere di suggestione, perché la mente dell’osservato-paziente si rievochi attraverso un vivace complesso di immagini fantastiche ed emozioni profonde. Tutto ciò sensibilizza l’osservato-ascoltante, che peraltro è sempre in grado di mantenere l’intero complesso di abilità intrinseche agli specifici processi di pensiero abitualmente sostanzializzati. Inizialmente l’ipnosi non è stata in grado di esprimersi attraverso una comunicazione adatta al modo di pensare del soggetto osservato. Si configurava infatti come modalità interattiva basata sull’esortazione, sul comando, sulle costanti logiche: se...Allora; e...E; o... o. Un insieme di repertori che prediligevano la relazione Io operatore – Tu paziente, anziché ciò che rappresentava la base di ogni relazione – comunicazione: l’IO e l’ ALTER, quale esperienza di unicità. La relazione ipnotica L’ipnosi consiste nel “toccare” emozionalmente l’ascoltante, così come il monaco taoista è toccato nel cono della propria intimità meditativa con se stesso. Si parla un linguaggio costituito di immagini suggestive, così come ascoltatore – ascoltante osservato si parlano attraverso la metafora (3).

L’espressione della parola articolata nell’omnicomprensività, nell’universalità e nella totalità della relazione ipnotica. Sia chi parla che chi ascolta percorre la via del procedere insieme, dove “l’Io sono” si sfronda nell’unicità del sum, negandosi all’esistenza dell’individualità. Se in una normale relazione psicoterapeutica il senso della transitorietà è immanente, nella relazione ipnotica assistiamo al flusso di un mutamento cui progressivamente va incontro l’Io del soggetto. È qui che si riconoscono risonanze riconducibili a schemi osservabili, pertanto elementi di teoria che eleva la stessa esperienza ipnotica all’idea di configurazioni, la cui ciclicità definisce una struttura descrivibile nei termini tipici di allontanamento – avvicinamento. Infatti ci si allontana dalla realtà quotidiana per tornare nuovamente ad essa arricchiti dal viaggio nella propria interiorità. L’ipnosi verso la persona. L’ipnosi è l’esperienza dell’umiltà, perché non produce eccessi, non alimenta esasperazioni, non persevera i momenti del dolore, non impone, non sollecita, ma, aspetta. Attende che la situazione dolorosa lentamente si trasformi nel proprio opposto, tranquillamente proiettabile in uno sfondo costituito da quell’ aurea mediocritas (4)che rifugge ogni eccesso, ogni sperpero, ogni inutile manifestazione di onnipotenza di volontà. L’ipnosi non spinge in nessun meandro elaborativo, non fa accumulare pensieri, non rimugina riflessioni, non si definisce attraverso reti di connessioni logiche, non si riduce a teorizzazioni sul Sé, sull’Io, sul Me. Essa opera al di là del linguaggio, per come lo conosciamo e lo viviamo come esperienza standardizzata; essa si pone come superamento delle contraddizioni cognitive tipiche di ogni comunicazione informazionale; essa si costituisce come relazione attraverso la quale si privilegia l’atmosfera espressiva della sperimentazione della propria interiorità. Perciò impensierisce, quando addirittura non impaurisce, il comune modo di pensare e agire.

COMMENTO ANNOTATIVO AL CAPITOLO I (1) Il termine Tao è di derivazione cinese ed indica la via, il retto cammino, concetto centrale del pensiero filosofico-religioso cinese. Yang Zhu e Lao Zi, entrambi del IV sec. A. C. sono i teorizzatori della filosofia taoista del Dao jia o scuola del Dao, il cui corpus teorico è rappresentato dal Daodejing che rappresenta la prima scrittura taoista pervenuta, attribuita a Lao Zi. Il Tao risulta essere un sistema di dottrina e prassi la cui finalità consiste nel conseguimento da parte dell’individuo dell’immortalità, attraverso una graduale presa di coscienza e di possesso del proprio organismo. Ciò, nel pensiero taoista, configura un’enucleazione interna di una sorta di corpo assimilabile in termini junghiani ad un corpo alchemico non soggetto ad alcun dissolvimento. Il Tao è dunque un principio assoluto, sciolto da qualunque categorizzazione dell’essere e del non essere, che dà vita al mondo in ogni sua forma esistenziale attraverso un singolare processo, ovvero dell’inattività: “L’agire del non agire”. Il Tao dunque è l’antitesi di tutto ciò che si pone come cultura, intesa come creatività umana che agisce sulla natura, per cui il seguace del pensiero taoista non prende iniziative, quindi non produce storia, perché la storia è portata ad una strutturazione del tempo e ciò è in contrasto, poiché lo ostacola, con il fluire del tempo vissuto di cui il Tao è depositario, inteso come la via verso l’annullamento del sé nell’unione con il Tao. Il percorso ha inizio con una rottura dell’equilibrio profano, dando vita ad un itinerario ascetico che porterà ad uno stato psichico di vero e proprio vuoto. Non si tratta di una fuga dal mondo, poiché la meta consta della realizzazione di un corpo immortale, mediante l’esecuzione di tutta una serie di norme, dalle alimentari, alle ginniche, alle respiratorie, infine alle alchemiche, tipo l’assorbimento di sostanze rare e anche velenose (oro, giada mercurio), appositamente manipolate per essere rese innocue e rendere incorruttibile il corpo. Infine si associano pratiche di ordine spirituale che consistono nell’entrare in contatto grazie alla concentrazione con le proprie divinità, quelle più profonde della propria interiorità. (2) L’ipnosi storicamente si può dire che sia sempre esistita e infatti le sue

testimonianze risalgono al tempo dell’antico Egitto. Sacerdoti egizi soprattutto sembra che l’abbiano specificatamente praticata, ancorché all’interno di una cerchia ristretta. In un manoscritto del terzo secolo si parla dell’esistenza di tempio del sonno e nel 1972 venne elaborata la trascrizione di una seduta di ipnosi su una stele del regno di Ramsete XII della XX dinastia, databile a circa 3000 anni fa[11]. Certamente un approccio di natura ipnotica ancorché primitivo è sempre stato utilizzato soprattutto dai depositari di culti religiosi e da figure di guaritori, vista la reale scarsa terapeuticità nell’epoca antica di mezzi di varia natura, dalla fitoterapia al rito magico, con relativo sacrificio umano e animale. Un fattore d’aiuto, ancorché di non sicuro successo era costituito dalla suggestione. Si pongono con essa pertanto le basi delle future relazioni ipnoterapeutiche, iniziate nel XVIII sec. con Mesmer a Parigi, una via di mezzo fra lo scienziato e l’imbonitore, particolarmente influenzato dalle teorie di Paracelso (1493-1541), secondo le quali l’essere umano si trova immerso in una sorta di fluido magnetico universale e la malattia risulta da una scorretta distribuzione di detto fluido nell’organismo. L’equilibrio fra fluido universale e individuale, restituendo così alla salute il malato, in quanto depositario del suddetto disequilibrio, avviene attraverso il ripristinarsi del fluido originario, grazie a particolari tecniche atte a canalizzarlo, immagazzinarlo e anche a trasmetterlo ad altre persone. Il tutto produrrà nel malato delle crisi catartiche ottenendosi la guarigione. Una commissione istituita dal Re Luigi XVI, costituita dai migliori nomi della scienza dell’epoca, concluse i suoi lavori con una stroncatura del mesmerismo. Mesmer reagì affermando che la sua teoria era stata artatamente presentata in maniera tale da confutarne ogni validità scientifica. Gli studi sul mesmerismo sono comunque continuati, ponendosi nel tempo in luce come, al di là di certe eccessive sottolineature spettacolaristiche, le tecniche proposte da Mesmer avessero spunti decisamente validi sotto vari profili: si pensi al ristabilimento dell’equilibrio, alle crisi catartiche, alla qualità della relazione terapeuta paziente, al rapporto dipendenza – fiducia. Il proseguo delle intuizioni mesmeriane è costituito da nuovi orientamenti che vengono dati al magnetismo, introducendo il “sonnambulismo provocato” e

ponendo in risalto il valore terapeutico della suggestione. La lungimiranza del sapere tedesco spiana la strada al mesmerismo, riconoscendolo come disciplina degna di questo nome intorno al 1816, al contrario dell’Inghilterra che oppone, soprattutto da parte delle cattedre di chirurgia, un rifiuto in blocco del magnetismo. La parola moderna “ipnotismo”la dobbiamo comunque ad un inglese, James Braid, un chirurgo di Manchester, che cercando di definire le basi scientifiche del fenomeno, finisce con l’affossare il mesmerismo realizzandone una versione più scientificamente attendibile fondata sull’associazione di una causa fisica con una causa psichica. L’inventore dello stetoscopio, John Elliotson, è andato oltre, introducendo il fenomeno ipnotico nelle sale di chirurgia come anestesia, sollevando però una tale reazione da parte della governance tradizionale da essere costretto a dimettersi dall’incarico di chirurgo ospedaliero. Cionondimeno altri pionieri, pur restando nel campo della medicina classica, continuarono a studiare e usare la suggestione ipnotica come anestetico, vedi per esempio l’irlandese Parker presso l’ospedale di Dublino, la cui casistica di oltre 200 interventi in “anestesia magnetica” venne però bruscamente interrotta nel 1846 a seguito dell’introduzione di anestetici chimici, come il cloroformio. Dal vecchio continente agli Stati Uniti, “galeotta” fu la città di New Orleans, la più europea, in quanto all’epoca (siamo intorno alla prima metà dell’ottocento), città se. Si costituì infatti una società, precisamente la Società del Magnetismo, che seppur composta da personaggi di varia calibratura scientifica, non riuscì, se non molto lentamente, a diffondere il messaggio del magnetismo. Alcuni esponenti della psichiatria americana fecero i primi tentativi di estendere l’ipnosi al trattamento delle patologie inerenti i gravi disturbi di personalità, non condividendo però il messaggio originario del magnetismo, ma solo la componente suggestiva. Nel frattempo in Europa, ritornando alla Francia, l’ipnosi trova nella categoria medica più lontana dagli “sfarzi salottieri” della grande scienza, ovvero nei medici di campagna, il modo di poter essere utilizzata quale alleviatrice delle sofferenze non ben altrimenti affrontabili dalla povera gente causa la penuria di farmacopee appropriate.

Fu infatti un medico operante nel territorio di Nancy che incorse nell’occasione di curare un paziente di un rinomato professore della clinica medica di Nancy, Ippolito Bernheim. Questi fu talmente sorpreso dal successo terapeutico del medico Liebault che decise di dedicare in modo crescente il proprio interesse scientifico alla tecnica usata sul suo paziente tanto da attirare all’ospedale universitario di Nancy un crescente numero di medici interessati alla nuova tecnica terapeutica. Furono due sue opere, rispettivamente “La suggestione e le sue applicazioni in terapia” del 1866 e “La suggestione nello stato ipnotico e nello stato di veglia” (1884), che coronarono la tecnica ipnotica come approccio terapeutico scientifico. L’autore si discosta dall’interpretazione magnetica di Mesmer come dallo stato ipnotico di Braid e dallo stato di sonno di Liebault per introdurre il concetto di “proprietà fisiologiche attivate allo stato di veglia”, quindi “suggestibilità” imposta, non utilità dello stato di sonno. L’opera “Ipnotismo, suggestione, psicoterapia” del 1891 definisce il suo pensiero sulla tecnica ipnotica come “psicoterapia”. Il grande Jean M. Charcot si interessò fin dal lontano 1878 al fenomeno ipnotico e fu nel 1882 che comunicò all’Accademia delle Scienze se i risultati dei suoi studi e sperimentazioni presso la Salpetrière, portando così l’ipnosi a dignità di terapia scientifica, contro l’atteggiamento sospettoso che la stessa Accademia aveva avuto nei confronti di tutto ciò che aveva a che fare con il “magnetismo”, condannato per ben tre volte dai suoi autorevoli membri. Indubbiamente fu il momento di inizio di un grande interesse per l’ipnosi, che si perpetuò in modo sempre più crescente nel decennio a venire, una vera e propria epoca d’oro per l’ipnosi. Il declino coincise con dispute aspre e crescenti di tono, che diventarono poi vere e proprie diatribe tra la scuola di Bernheim, propugnatrice della “suggestibilità come l’attitudine a trasformare una idea in atto”, quindi derivata da alcune proprietà fisiologiche del cervello attivate allo stato di veglia e la teoria di Charcot, secondo cui l’ipnosi è una vera e propria patologia assimilabile all’isteria. La vittoria delle tesi di Bernheim purtroppo non coincise con lo sviluppo dell’ipnosi che tese anzi a tramontare, sia come disciplina scientifica, sia come terapia, con la morte di Charcot nel 1893.

Tramonto però non significò morte, poiché a tenere in vita l’ipnosi provvide Pierre Janet, che approfondendo i suoi studi sul fenomeno ipnotico arrivò alla conclusione che la riduzione del senso critico a seguito dell’abbassamento del livello mentale nello stato ipnotico, consente lo stabilizzarsi della suggestione come azione e come nuova credenza. Siamo poco dopo la fine della Grande Guerra, quando la pubblicazione dell’opera di Janet, “Le medicazioni psicologiche”, scavalca l’oceano coinvolgendo buona parte dei ricercatori americani; principalmente Morton Prince che definisce le tecniche ipnotiche in termini di “forze subconsce”. Altrettanto fervore di studi si sviluppa in Russia, dove viene elaborato un approccio organicistico –vedi i lavori di Tokarsky, Bechterev, Bykov, e lo stesso Pavlov – in cui si evidenzia lo sviluppo di una teoria neurofisiologica dell’ipnosi. (3) Il termine metafora è di derivazione greca e significa “trasferire”. In prima istanza è una figura retorica frutto di un’interazione psichica e linguistica, un parlare in maniera coperta con allusioni, in genere velate, a eventi, cose, persone. Essa svolge più funzioni assai articolate in una complessità crescente, che procede dal meccanismo di arricchimento e di evoluzione della lingua, a mezzo di espressione, a strumento conoscitivo di realtà che vengono percepite sotto diversi punti di vista. In conclusione vengono associati due elementi o realtà differenti sulla base di un particolare sentito come identico, quindi si sostituisce la denominazione dell’una con quella dell’altra. Per restare meglio in argomento riporto a titolo di esempio il caso di quel bambino che, soffrendo di enuresi notturna, fu portato dai genitori dal grande ipnotista M. Erikson il quale ben si guardò dall’interrogare il ragazzino sul suo problema, quanto piuttosto si informò su quale fosse lo sport preferito. Saputo che era il baseball, trascorse l’intera ora della seduta a spiegare nei minimi dettagli tutto quello che era necessario per realizzare la migliore prestazione in un aspetto particolare del baseball: quando viene lanciata la palla (metafora dello stimolo) cosa fa il bravo giocatore? Afferra e trattiene la palla al volo (metafora della pipì), quindi apre e richiude al momento giusto il guantone (metafora del controllo - trattenuta dell’orina), infine si prepara al lancio

(emissione del flusso) e rilascia la palla (apertura dello sfintere) né troppo presto né troppo tardi. Naturalmente Erikson ha focalizzato l’attenzione del suo paziente su ogni minimo dettaglio dell’azione del giocatore, lavorando sulla comunicazione indiretta e sulla metafora, motivandolo a cambiare la propria abitudine a bagnare il letto durante il sonno attingendo alle sue sole risorse interiori grazie ad un apprendimento al cambiamento che avviene a livello inconscio. La metafora è quindi una particolare forma di comunicazione il cui impiego si estende su una vastità di ambiti, grazie alla sua possibilità di creare nuove e sempre più estensive rappresentazioni. È un vero e proprio lievito che espande, dilata ogni discorso arricchendolo di trame caratterizzate da una speciale logica immaginativa che stimola il pensiero proponendosi come strumento di rinnovamento dell’Io sullo sfondo di una realtà che viene riscritta dalla forza immaginativa del terapeuta. (4) L’espressione è tratta dal poeta latino Orazio, precisamente dall’opera le Odi: “…Auream quisquis mediocritatem diligit…” ovvero chiunque predilige l’aurea mediocrità, sta ad indicare la condizione del saggio che conduce la propria vita all’insegna di un ideale di misura e di moderazione. In altri termini lo splendore del vivere scaturisce dall’essere libero dai bisogni superflui, per cui la modestia, la distanza da ogni eccesso è indice di serena felicità. CAPITOLO II LE FORME DELL’IPNOSI Ipnosi come comunicazione L’ipnosi è una forma di comunicazione approssimativa, priva di contenuti interpretativi, non finalizzata alla ricerca di verità, che si dipana lungo un’invenzione scenica, dove nelle immagini evocate prendono vita energie guaritrici, altrimenti irrecuperabili e irriconoscibili attraverso il linguaggio informazionale che viene, anzi, trasceso, attraverso la simbologia della metafora, dove la logica e il ragionamento perdono la loro priorità, cedendo il o al paradosso e alla contraddizione, già temi del classicismo greco – romano(1). È nel pensiero di un grande filosofo dell’età classica la forte presenza del paradosso e della contraddizione. In Eraclito di Efeso (2) infatti il concetto

stesso di mutamento come interazione dinamica degli opposti rimanda all’esperienza della polarità intesa come un tutto unico, riferendo sulla relatività, perciò, di tutto ciò che viene affrontato come fenomenologia sistemica[12]. Nell’ ipnosi è presente, anzi immanente, la spontaneità dell’azione (3), mentre in ogni altra forma di intervento relazionale è presente la logica di riferimento, imposta sulla base di complesse e complicate categorizzazioni, che si impongono con la forza dell’ intellettualizzazione di ogni processo di apprendimento. Ipnosi come poliedricità La spontaneità è il principio ispiratore dell’ipnosi. Il terapeuta che osserva, agisce in armonia con l’ascoltante – osservato, di cui si viene cogliendo la specificità che solo un approccio intuitivo può raccoglierne ed esaltarne le intrinseche caratteristiche. L’ipnosi è intelligenza intuitiva in divenire, spontaneamente e armoniosamente organizzata per meglio sintonizzarsi con il mondo interiore dell’Alter, come altrettanto accade nella meditazione, in cui si ri-definisce l’unicità del proprio essere. Il Sé, l’Io, il Me (4) co-ex-sistono, il respiro, la parola, l’interiorizzazione. Non vi è esperienza più coesa, dove il respiro dell’altro è il respiro del terapeuta, che segue perciò l’ordine naturale del proprio paziente. Non vi è azione da parte di chi sta ascoltando: si astiene sia come pensiero, sia come agito. Ipnologo e paziente si incontrano, e in quel punto d’incontro viene eliminata ogni singolarità di specifiche diversità, entrando insieme in nuovo ordine naturale degli elementi psichici. Ogni azione cessa; la mente si adagia fra le pieghe delle fibre muscolari rilassate dalla parola, che scorrono come acqua lungo i circuiti mentali, che ne vengono dolcemente accarezzati. Ogni parola può svolgere la propria funzione di mizonokokoro (5)come insegna

lo zen giapponese, ovvero lasciare la mente scorrere come l’acqua. Un non agire, il cui svolgersi come tale diventa il favorire il naturale processo dell’apprendere, dove la cosa è colta non nelle sue proprietà, ma nella sua intrinsecità: non azione non significa non fare null’e stare in silenzio, ma lasciare che ogni cosa possa fare ciò che fa naturalmente, in modo che la sua natura sia soddisfatta[13]. Ipnosi come risveglio L’esperienza ipnotica si connota come declinazione di due intersoggettività: colui che parla, colui che ascolta. L’ipnosi non evidenzia contrasti a livello delle rispettive istanze psichiche; non c’è un Io in contrapposizione ad un Tu, non c’è un numeratore ed un denominatore. Il tutto viene appianato nell’arrendevolezza di un equilibrio che scaturisce dalla relazione di due esperienze di vita, dove l’incontro avviene ad un particolare livello di interiorità, quale soltanto l’esperienza ipnotica è in grado di realizzare e garantire. Esperienza prettamente intersoggettiva, in cui si mescolano più saperi, finalizzati a creare un legame forte e duraturo fra Res Cogitans e Res Extensa (6), esterno – interno, il dare vita ad un piccolo satori (7): il raggiungimento di quello stato di illuminazione il cui scopo è l’illuminazione, un risveglio che riscatta dal sonno della falsa realtà: il liberarsi del falso Sé. L’esperienza ipnotica non ripercorre i sentieri praticati dalle psicoterapie ordinarie, poiché, stando alla sua essenza, non si rivolge a modelli teorici astratti, né è depositaria di dottrine e filosofie specifiche. La parola non ha contenuti di verità, ma attende alle specificità. In altri termini serve a creare una linea di trasmissione, che specificatamente punta alle “menti” proprie del paziente, che si interconnettono in una particolare esperienza di vita, conosciuta sotto il nome di interiorità. Questa è l’essenza dell’ipnosi, sulla quale verranno costruite tutte le tecniche più sofisticate e articolate, perché l’accesso all’interiorità individuale sia realizzato nel modo più appropriato.

La piattaforma su cui si costruisce la relazione ipnotica è l’intuizione (8) che altrettanto coglie le caratteristiche specifiche di personalità del soggetto, il suo essere, anche, l’insieme dei fatti come eventi in divenire. Un esempio? Il caso in cui Milton Erikson (9) affronta il fatto, ovvero un dolore diffuso di origine neoplasica, trasformandolo in una diversa forma di esperienza soggettiva, tale da rendere meno sofferto il periodo di vita restante al malato terminale[14]. Ciò che accade al malato terminale di cancro potrebbe essere definito come una sorta di “illuminazione“, nel senso che l’Io viene attivato in maniera tale che si realizza un nuovo modo di percepirsi, pur restando pienamente partecipe del proprio abituale quotidiano. L’ipnologo non chiede al soggetto di mutare coscientemente le proprie abitudini, i propri stili di vita, i propri sfondi socio relazionali. Viene mantenuto infatti tutto ciò che fa parte del mondo abituale del soggetto, e che questo desidera continuare a vivere a livello interiore[ai3]. Si creano piuttosto le condizioni affinché sia possibile l’aggiunta di una nuova regione del pensiero che verrà a propria volta ad illuminare l’abituale quotidiano perché la persona si possa sentire finalmente veramente diversa. Ipnosi come non limite Nella relazione ipnoterapeutica non vi è una realtà ultima come invece si presenta la relazione psicoterapeutica in generale, dove il ragionare resta comunque la base di ogni modello interpersonale la cui finalità è cogliere modalità funzionali del proprio mondo intrapsichico, tale da attivare risposte comportamentali più adattative. Raggiungere un livello di conoscenza del fenomeno disadattativo (10), equivale a spogliare la patologia di quel contenuto magico che il paziente attribuisce alla propria sofferenza: de-monstro. Nell’esperienza ipnoterapeutica la parola è altrettanto presente, non come elemento costitutivo di una proposizione logica, quanto piuttosto come espressione finalizzata ad evocare un particolare stato emotivo. “Ivi non giunge la vista, né la parola e neppure la mente. Non sappiamo, né conosciamo in qual modo lo si possa insegnare.”[15] (11)

Che cosa avviene nel paziente, nella sua interiorità, nel suo “come”? Sappiamo, ovviamente, di un risultato: verum ipsum factum (12)ma nonostante l’attuale sviluppo delle neuroscienze, non si è al momento consapevoli di capire, e quindi spiegare, come e perché si attivino in quel determinato modo i processi cerebrali, che sottendono l’intervento ipnotico. Interpretazioni, elaborate teorie, non ultima la strumentazione neurodiagnostica costituiscono al momento gli unici riferimenti che ci permettono ragionevolmente di immaginare - e in certi casi di osservare direttamente - l’ek– sistere di un processo nel suo preciso momento di svolgimento, ma non di derivarne i contenuti, al di là della semplice descrizione di stato: meditazione. (13) Così James (14): “La normale coscienza dello stato di veglia che viene chiamata coscienza razionale è soltanto un tipo di coscienza particolare, mentre tutto intorno ad essa, separate da schermi sottilissimi, esistono forme potenziali di coscienza completamente diverse”.[16] Nonostante sia un’opera datata, rende chiaramente l’idea di ciò che può configurare l’esperienza ipnotica, ancorché riferita alle forme assunte nel corso dell’esperienza religiosa. Una forma di conoscenza che opera su una diversa dimensione rispetto a quella ordinaria in cui si riconoscono i processi cognitivi abituali. Nel lavoro psicoterapeutico ordinario la conoscenza “del e da” parte del paziente si dipana lungo un processo di sequenze ben definite all’insegna dei rispettivi assunti teorici: raccolta anamnestica, analisi delle dinamiche intrapsichiche, formulazione di uno schema “ante”, interpretazione di uno schema probabile “post” entro il quale riassumere le dinamiche intrapsichiche attivatesi nel corso dell’intervento. Nel lavoro ipnoterapeutico, diversamente, c’è come assunto di base un linguaggio semplice, che affronta la sofferenza della persona, ne diventa il criterio di valutazione intorno a cui si viene costruendo la metafora, lo strumento di comunicazione elettivo, vero nutrimento dell’inconscio dell’ascoltatore. L’intervento ipnotico rappresenta - proprio per questa particolare forma di comunicazione - l’esperienza psicoterapeutica più libera in assoluto, perché non

impone, ma allude; perché non descrive, ma libera l’intuizione; perché, infine, consente, a chi è depositario dell’ascolto, di liberare il modo più appropriato, più adeguato per riempire i vuoti lasciati aperti dal proprio vissuto di sofferenza. Ipnosi come costruzione L’ipnosi è arte, dove ogni persona diventa artista, perché dà vita a quell’ordine creativo che si realizza nel proprio specifico modo di “essere con”... Se stesso, appunto, come l’artista lo è con il mezzo che diventerà la sua opera. L’ipnosi non è figlia del mondo greco, quanto piuttosto appartiene allo spirito orientale. Tutto, nel corso dell’esperienza ipnotica, appartiene alla sfera intuitiva. L’intuizione rappresenta il suo contenuto nucleare, donde la capacità di fornire sempre nuove e migliori visioni dello stesso problema. Cosa che non potrebbe ugualmente avvenire se si affrontasse la relazione ipnotica alla stregua di una relazione statica, dove la componente tecnica tendesse a prevalere sulla componente intuitiva dell’hic et nunc. Ogni paziente va “con–vissuto”, il che significa coglierne lo stato d’animo del momento e, quindi, costruire l’intervento intorno ad esso; pertanto non è ipotizzabile neppure un’applicazione tecnica standard valida per ognuno, quanto piuttosto l’espressione di tutto quel potenziale creativo che può soltanto emergere dalla sincera capacità del terapeuta di realizzare una profonda relazione empatica. L’esperienza ipnotica si costituisce come un insieme di concetti sistematizzati basti vedere la vasta letteratura sulla tecnica eriksoniana - ma non soggiace alle rigide regole di un setting (15) psicoterapeutico, dove la componente teorica è il convitato di pietra. Piuttosto, la componente concettuale viene a inserirsi in un contesto simbolico e metaforico, che proietta l’Io dell’ascoltatore in una dimensione totalmente nuova rispetto alle abituali categorie spazio temporali abitate normalmente dall’Io, dove nella sua quotidianità occupa, ribadisco abita, uno spazio geometrico. Che cosa implica, nell’esperienza ipnotica l’abitare uno spazio geometrico? Diventare infinito, uno spazio vuoto che fa da sfondo stabile al divenire del paziente, dove il suo corpo fluttua, si estende, si dilata, si contrae, si distende in tutta la propria potenzialità sensibile, forma di conoscenza assoluta.

Non è un’associazione di impressioni, ma un vero e proprio aprirsi verso una nuova dimensione esistenziale. Lo spazio geometrico in cui è ingabbiato l’Io della nostra quotidianità, nel corso dell’esperienza ipnotica si trasmuta in orizzonte degli eventi, dove l’Io si esprime non attraverso i centimetri quadri del proprio esserci abituale, ma attraverso le proprie distanze e le proprie direzioni che di volta in volta l’ipnosi permette di liberare e far vivere grazie alla creazione di quello spazio situazionale che origina e si nutre della situazione stessa nella quale si vengono a trovare corpo e mente, il corpo-mente dell’agire ipnotico. Ipnosi come traguardi Non vi sono mete prestabilite, quanto quella che di volta in volta la situazione ipnotica viene creando ora come vicinanza, ora come lontananza, a seconda degli stati interiori che vengono ad emergere e, pertanto, risorse che vengono ad essere impiegate per il raggiungimento della meta formatasi all’interno della relazione ipnotica. Risorse interne e mezzi si realizzano in base alle possibilità che vengono liberate e, soprattutto, in base all’interesse che il soggetto mantiene nei confronti della meta interiorizzata. Infatti nell’ipnosi si parla vagamente di meta specifica, poiché ciò che è frutto di una scelta cognitiva non è assolutamente detto che corrisponda a ciò che l’inconscio intende poi veramente realizzare. Si pone un traguardo, semplicemente per dare inizio ad un processo all’interno del quale verranno ad evolversi quelle che per il soggetto sono le realistiche mete, raggiungibili ed efficaci, per il suo esclusivo benessere. Come accennato, la relazione ipnotica non si realizza attraverso la riproduzione dello spazio geometrico abituale, ma mirando alla realizzazione di uno spazio esistenziale, perché la corrente psichica che percorre l’Io illumina il desiderio seppellito dalla geometria del proprio tempo e dalle cui rigide regole l’inconscio, finalmente, può liberare l’Io stesso dei lacci e lacciuoli del falso Sé (16). Ipnosi come liberazione Tutto il potenziale che la persona ha in sé viene liberato, sia in termini di

relazioni interpersonali, sia in termini di sviluppo del proprio vero Sé. L’ipnosi restituisce all’Io il proprio valore [ai4], privato di tutti i condizionamenti sociali e culturali sopportati e patiti, a volte, nel corso di esistenze intere. Perciò a buona ragione l’ipnosi risulta essere un vero e proprio processo di autorealizzazione dell’Io “a partire da quel centro che ogni essere umano cerca di affermare” (U. Galimberti) che consiste nel poter essere se stesso, “dove il Sé non è soltanto il centro, ma anche l’intero perimetro che abbraccia coscienza e inconscio insieme (17)…”[17] Il linguaggio è l’anima della relazione ipnotica e grazie ad esso vengono raggiunti i livelli più profondi della psiche, aiutando così il paziente ad abbandonare tranquillamente, senza trauma alcuno, la definizione abituale del reale, dove lo spazio e il tempo geometrico imbrigliano l’Io con tutto il proprio potenziale. Nuovi processi associativi in cui anche la contraddizione assume valore di significato permettono il formarsi e l’attivarsi di nuovi orizzonti mentali, dove la visione del proprio Sé, spogliata dei legami di un quotidiano oppressivo, si percepisce e riconosce all’insegna di un diverso processo autointuitivo. Una diversa forma di autoconsapevolezza, perché esula dagli schemi concettuali entro i quali la comprensione di sé si definisce. In altri termini, nella relazione ipnotica si sprigiona la comprensione di se stessi senza il realizzarsi di alcuna mediazione concettuale. È come ritornare bambini: l’azione del momento si esaurisce in uno spazio egocentrico, l’Io auto sprofonda e come evidenzia Jaspers (18): “… L’atteggiamento intuitivo non è un guardare rapido e distratto, non è che si metta in atto ciò che già si conosceva, ma ci si appropria di qualcosa di nuovo”.[18] Nel corso dell’esperienza ipnotica non si mantiene la scissione soggetto – oggetto, tipica della relazione conscia nel mondo della quotidianità, ma le due istanze si riuniscono, tanto che soggetto e oggetto si riconoscono in una nuova autocoscienza, laddove la razionalità viene via via distanziandosi dalle classiche categorizzazioni concettuali. Forma di conoscenza immediata, condotta all’essenza delle cose, se colte

attraverso il proprio sentir – si, senza alcun soffermarsi sulle relazioni causaeffetto ma, senza sforzo, cogliere la specificità del fenomeno, sia quello vissuto come quello che si sta vivendo nel qui ed ora della seduta ipnotica. [ai5]Il terapeuta nulla sa delle risonanze emotive, della peculiarità dei mondi che vengono costituendosi nella testa della persona, il cui corpo è lì, inerte, sulla poltrona. Ma può sentirle, mentre con la parola cadenzata, evocando scenari immaginari e ad alto contenuto simbolico, trasmette tutta la propria empatia; quest’ultimo è infatti uno dei componenti della relazione più significativi per la realizzazione di una buona alleanza terapeutica. [ai6]dell’ipnologo di immedesimarsi nel proprio paziente, non fino al punto, ovviamente, di coglierne i pensieri, quanto piuttosto le sensazioni, gli stati d’animo, le modalità percettive. Una sorta di risonanza emotiva unitaria, due inconsci che si confondono, due estetiche che si percepiscono, come l’una facente parte dell’altra. Non si tratta di un meccanismo imitativo, tantomeno proiettivo, quanto piuttosto di un sentirsi nella persona in cui ci si viene a confondere, pur conservando coscienza della propria identità come “unità sé” separata dall’Alter. Ipnosi come intuizione In questa situazione la particolarità consiste nell’assenza di ogni referente logico, pertanto la relazione non è razionale, ma finalizzata a creare perché siano poi colti gli stati d’animo. Ci si potrebbe domandare come ciò sia realizzabile, vista l’impossibilità a penetrare il mondo psichico dell’Alter. È il particolare assetto a ricevere da parte dell’ipnologo ogni minimo dettaglio che emerga dalla persona in ipnosi: la regolarità del respiro, per esempio, la totale immobilità corporea, il rilassamento dei muscoli del viso, la distensione delle labbra, che sembrano preludere il sorriso, ma, soprattutto, la capacità di entrare in sintonia con il proprio sé profondo. Ed in siffatta situazione la comprensione è come se avvenisse a livello gnosico; si recupera la propria spiritualità originaria, come sostenevano le antiche teorie gnosiche (19), secondo le quali in ogni uomo c’è la tendenza a ritornare alla

propria “patria spirituale”. Si vivono e descrivono emozioni che pur non appartenendo al proprio specifico vissuto possono essere ugualmente inserite e valutate come parti intrinseche della propria esperienza di vita. Il processo si trasforma da intersoggettivo ad intrasoggettivo mano a mano che si procede alle fonti dell’Io. Nel sistema dell’Io del soggetto in ipnosi viene elaborata la rappresentazione mentale offerta esternamente dall’operatore e, una volta interiorizzata, fatta oggetto di fantasie inconsce. (20) Le immagini che vengono proposte sono via via introiettate come oggetti buoni, che vengono a creare una sorta di barriera separatoria dagli oggetti cattivi esterni, proteggendo l’Io del paziente dall’angoscia di separazione che quotidianamente ne assedia il Sé all’interno delle abituali strutture motivazionali e comportamentali . L’Io diventa perciò il luogo di una nuova dinamica psichica in cui sogni e contenuti psichici rappresentati dalla realtà – memoria non si contrappongono, piuttosto si integrano in un tutto unitario. L’ipnosi, come si evidenzia mano a mano che procediamo lungo questo asse interpretativo, non è riconducibile ad un modello matematico, che si riconosce nell’astrazione attraverso un linguaggio estremamente rigoroso, conciso, dove il simbolo, la metafora diventano numeri. Nell’ipnosi l’affermazione di Pitagora (21) “tutto è numero”[19] non emerge mai, perché alla sua base non c’è il ragionamento logico ma l’intuizione, non ci sono le costruzioni quanto la condivisione di stati emotivi. E questo non significa ridurre l’ipnosi a semplice fluorilegio di pittoresche verbalizzazioni. La personalità di ciascuno di noi è troppo complessa e difficile perché possa essere ridotta ad un carnevale folcloristico emozionale. Ciò che mi preme è allontanare l’idea di una certa matematizzazione dell’esperienza ipnotica, soprattutto quando si vuole, ancorché sia un lodevole fine, avvalorare l’ipnosi come scienza e pertanto non ci si astiene dal rischio di cadere in assurdità teoriche, che nulla hanno a vedere con lo spirito eriksoniano.

Ipnosi come meditazione L’ipnosi non è riconducibile ad un modello logico – matematico. È parola, parola allo stato libero, tanto libera da simboli correlati alle esperienze, quanto ricca di modelli verbali “costruiti” intuitivamente, nei cui contenuti compaiono anche imprecisioni, ambiguità, che possono però diventare elementi di o alla stessa rete induttiva, che viene a costruirsi e costituirsi sotto forma, appunto, di induzione ipnotica. L’ipnosi non è soltanto concentrazione: l’Io infatti non viene ad orientarsi attentivamente sul ricevere gli stimoli provenienti dalla realtà esterna o interna e indirizzandosi su di essi attraverso una restrizione, cosciente, dell’area dell’attenzione dare vita a processi immaginativi, quanto piuttosto e soprattutto si configura come meditazione. Dalla definizione di meditazione si estrapola aautomaticamente la natura dell’ipnosi e a tale proposito ci sovviene Galimberti: “La meditazione è una pratica mentale che attraverso opportuni esercizi porta ad un oltreare l’esperienza abituale di tipo egocentrico...”[20] Migliore definizione non si potrebbe estendere anche all’esperienza ipnotica. Questa infatti consta di un insieme di esercizi mentali che vengono anche reiterati al di fuori della relazione ipnologo-paziente, per cui si parla di autoipnosi, la cui finalità consiste innanzitutto nel superamento dell’esperienza mentale quotidiana. L’Io del soggetto elabora una coscienza del proprio Sé più profonda ed estesa, sullo sfondo di una completa armonia con il tutto. L’Io viene quindi de-soggettivizzato di tutto il proprio esperire giornaliero, non più posto di fronte alla realtà categoriale del mondo, ma alla sua essenza, di cui l’Io stesso diventa parte. “Ogni meditazione – continua Galimberti – utilizza la regolazione del respiro, la deprivazione percettiva, l’attenzione concentrata, una postura corporea atta a favorire l’esperienza meditativa stessa, la visualizzazione di simboli che rappresentano gli stadi che si desidera raggiungere, ripetizione cadenzata di

espressioni verbali e sonore…”[21]. Avrei potuto riportare molte altre definizioni sull’ipnosi ma, per poterla meglio presentare come forma meditativa, quale migliore prova della definizione stessa di meditazione? Ipnosi come non limite Ci troviamo di fronte ad una manifesta testimonianza dell’anti intellettualizzazione dell’ipnosi, perché? Essa non considera quale fonte della conoscenza interiore le normali e abituali categorie mentali, tantomeno le componenti cognitive – analisi, logica, correlati di reti – che abitualmente vengono applicate all’insegna dell’esperienza personale. Vale, per l’ipnosi, il principio Zen(22): “Nell’istante in cui parli di una cosa essa ti sfugge via”. Un buon ipnologo non parla del problema del proprio paziente, non ne specifica esattamente la natura, ma si limita a pronunciare: “il problema che tu sai”. Pertanto viene lasciata la massima libertà di individuare da parte dell’inconscio quello che realmente è il vero problema. Chi pratica la psicoterapia è al corrente del fatto che il problema verbalizzato dal paziente molto più spesso di quanto si possa immaginare non risulta essere la vera profonda causa della sua sofferenza. Pertanto meglio avvicinarsi all’esperienza personale del soggetto, ovvero cercare il contatto con la sua interiorità così da poter comunicare con le componenti più profonde del suo vissuto. Viene allora delineandosi una caratteristica peculiare della relazione ipnotica: la sua componente empirica e sperimentale. Ogni asserzione, ogni cognizione, ogni aspetto disciplinare della relazione ipnotica si fonda direttamente sull’esperienza e proviene dall’esperienza, conseguentemente la certezza dell’intervento si desume di volta in volta, seduta dopo seduta, senza pertanto alcun ricorrere a certezze razionali e speculative.

La sua sperimentabilità matura nel corso dell’intervento stesso, una verifica momento dopo momento di ciò che sta accadendo. Si potrebbe anzi definire in termini di assiomaticità “empiriocritica”, nel senso che si realizza come struttura dell’esperienza pura, essendo garantita contro l’intrusione di elementi non riducibili a termini di esperienza corrente. Esperienza pura, ovvero priva di qualsiasi sovrastruttura del pensiero e ricondotta alla semplice, ma quanto mai profonda di significati, sensazione. Una pura testimonianza che non deve nel modo più assoluto contenere alcun elemento che non sia esclusivamente riconducibile all’esperienza soggettiva della persona in stato di ipnosi, stato in cui l’Io si trova impegnato nell’esplorazione delle regioni più “selvagge” e “primitive” del proprio Sé ; l’Io si ritira su se stesso, così come accade al filosofo taoista, quando si rifugia nelle geografie aspre e selvagge della foreste, fra i monti, per meditare sull’ordine della natura e coglierne l’essenza delle sue stesse manifestazioni. Esplorazione all’interno dell’Io per raggiungere il Sé, in cui corpo – mente si realizzano nella unitarietà di materia e spirito, aprendosi nuovi ed innumerevoli orizzonti di senso che disvelano nuove proprietà del proprio essere perfecte sonans (23) persona. Ipnosi come introspezione Si configura, in altri termini, nel segno di uno specifico, proprio disvelamento conoscitivo, il cui fine è realizzare in maniera omnicomprensiva la realtà profonda del proprio Sé interiore, come respiro, come battito, come quiete: Io e Sé, riuniti e confusi sullo sfondo di un abbraccio cosmico. Non c’è ricerca di enfasi, quanto descrizione e illustrazione di una pura esperienza senso percettiva, empiricamente impostata nello svolgimento di una visione soggettiva, Sé – Io, da cui scaturisce una nuova autoconsapevolezza: me stesso. Un me stesso che si definisce e caratterizza in termini di alto contenuto introspettivo, scevro da logiche e modelli cognitivi, cionondimeno emerge un mondo tutto soggettivo e altrettanto soggettivo è il modo di affrontare la realtà della vita nel suo quotidiano avvicendarsi[ai7].

Ipnosi come colloquio Il colloquio si struttura, si plasma intorno alla mente inconscia del paziente, non interessandosi della mente conscia, poiché la comunicazione per via della metafora si rivolge direttamente all’inconscio byando il conscio (24), ciò che Platone(25) chiamava la mente del limite, la mente che l’uomo greco riteneva “male” se avesse osato oltreare il limite della ristrettezza dello stesso conoscere umano. Ogni relazione ipnotica, fin dal suo immediato instaurarsi, è un atto creativo della psychè, un colloquiare con l’anima: con il profondo dell’esperienza umana si realizzano nuovi contenuti psichici a ognuno dei quali cui il paziente dà una propria specifica coloritura e risonanza emotiva. Uno stato mistico, un distacco dalla realtà, sprofondando nell’oceanica sperimentazione del proprio sé universo uomo, dove avviene la visione diretta delle cose, senza alcuna mediazione razionale, ma a livello solo intuitivo. La percezione quindi della mente di una visione immediata, colta nella sua verità, spontanea, improvvisa, dove l’istinto è elevato a potenza e “le anime guidate dagli dei s’incamminano verso la sommità della volta celeste e giunte al sommo si fermano sul dorso del cielo e contemplano le cose che sono fuori del cielo”[22]. Ipnosi come verità interiore L’ipnosi è pertanto contemplazione di verità; del resto già sant’Agostino (26) aveva anticipato qualcosa di importante per l’esperienza ipnotica moderna. “In interiore homine habitat veritas” (27) e con ciò si realizza la radice più profonda del nostro essere, cogliere l’immediatezza dell’evento, ancorché in modo imperfetto, quindi possederlo, al fine di realizzare la ricerca ed il raggiungimento dei veri particolari. Si tratta di una nuova forma di luce che permea la realtà delle cose, l’illumina, la definisce, la coglie come conoscenza totale e non atto conoscitivo come accade al di fuori della relazione ipnotica. Nella relazione l’intuizione che viene a liberarsi non è la fluttuante attestazione dei sensi, tantomeno una forma di giudizio frutto dell’immaginazione del

soggetto che elabora a caso tutte le impressioni che indubbiamente vengono liberate nel corso dell’esperienza ipnotica, ma una percezione di concordanze tra sensazioni e idee e, per dirla con Spinoza (28) “Coincidenza del soggetto conoscente con l’oggetto conosciuto”[23]. In altri termini registriamo da un lato l’ipnologo, che svolge la funzione di una sorta di evocatore delle rappresentazioni, attraverso l’induzione ipnotica, mentre dall’altro c’è il paziente che riceve e soggettivizza le rappresentazioni stesse, sviluppando impressioni che a propria volta danno vita ad una forma di conoscenza delle cose che definirei in termini di spontaneità dei concetti. Ipnosi come filosofia In ciò mi richiamo al kantismo e di conseguenza riporto brevemente il pensiero di Kant (29) in riferimento all’intuizione, che mi sembra molto attuale per quanto attiene l’esperienza ipnotica e i connessi processi intuitivi. Kant mette in chiaro che l’intuizione va divisa dai diversi gradi di conoscenza proprio perché gode della specifica di riferirsi immediatamente all’oggetto. Due sono pertanto i gradi di conoscenza: da un lato la conoscenza intuitiva, nel senso che si riferisce direttamente al proprio oggetto, mentre dall’altro il concetto, che vi si riferisce indirettamente tramite l’intuizione. Nell’ipnosi, quando il paziente attiva le proprie impressioni sulla scorta induttiva dà vita a rappresentazioni oggettuali che coglie direttamente per via intuitiva, che verranno memorizzate e rielaborate concettualmente alla luce dell’esperienza ipnotica attraverso l’intuizione stessa, per cui da un lato l’oggetto ci è “dato”, mentre dall’altro l’oggetto è “pensato” per essere infine concettualmente ordinato. Conoscenza intellettuale? [ai8] Forse la parte che viene dall’interiorità restituita alla realtà potrebbe essere, in quanto il contenuto ipnotico viene memorizzato e ordinato, considerata intellettiva, ma la conoscenza, quella che si libera nel più profondo di noi stessi, non appartiene né al necessario né al contingente, ma al sensibile.

La sensazione che il paziente avverte nell’esperienza ipnotica è quell’attività conoscitiva nel cui contenuto è dato quell’esistente particolare definito nella sua situazione spazio-temporale: in altre parole il contenuto spazio temporale che definisce la sensazione è e resta un dato immediato, pertanto ci troviamo di fronte alla riduzione della conoscenza concettuale alla sensazione. Essa comprende in primis un fatto corporeo, da un lato lo stimolo–induzione, dall’altro la reazione organica, alias risposta emozionale e in vitale inscindibilità un’attività psichica determinata soggettivamente. Ci troviamo di fronte a quel “sentire” come presupposto al “pensare”, già in precedenza accennato, per cui si può parlare della sensazione come forma di conoscenza; potremmo dire primitiva nel contempo. Essa è una forma di percezione, nonché di intenzionalità e, infine, di presa di coscienza iniziale. Non possiamo parlare di modificazione di un contenuto di conoscenza, poiché, riprendendo il concetto di intuizione, si tratta di immediatezza di coscienza, per cui non ci sono dipendenze a priori. Dipendente sarà poi il processo che ne conseguirà, dipendente appunto dall’oggettività immutabile dell’esperienza intuitiva, che liberandosi nel corso dell’esperienza ipnotica darà vita ad una sensazione “pura”, dandosi in concreto l’unitarietà complessa di intuizione-percezione. Inoltre la sensazione è “pura” perché tanto dipende dall’attuale presenza dello stimolo esterno, tanto è la facoltà di immaginare cose assenti, che scaturiscono come fantasie, memorie, indipendenti dall’induzione in corso. Ipnosi come dato sensibile Non si potrà parlare di pensiero “puro”, poiché esso scaturisce dall’attività conseguente di ricerca ed invenzione, sintesi quindi della risposta razionale che promana sì dal complesso sensibile affettivo immaginativo, ma ponendosi nella realtà viene ad essere “inquinata” necessariamente dai contenuti del reale. Come per l’intuizione, così per la sensazione non è deducibile una qualificazione dei diversi contenuti, proprio perché intuizione e sensazione si presentano come dati nuovi ed immediati.

Sorge ora spontanea la domanda: esiste un sensibile proprio oppure un sensibile comune? Personalmente ritengo illogica la contrapposizione, in quanto è nella natura stessa dell’ipnosi, laddove vengano ovviamente salvaguardate le condizioni iniziali d’avvio alla relazione, la copresenza di proprio e comune. Infallibilmente oggettiva è la presenza del sensibile proprio; infatti il fatto “sensibile” viene semplicemente rilevato da parte del soggetto stesso, come poi egli avrà modo di comunicare a livello di riflessione intellettiva che riconosce l’esistenza fenomenologica di sensazioni, ancorché di difficile verbalizzazione. E questo è comune a tutti i senzienti, dove il contenuto sensibile nel suo essere dato hic et nunc, qui ed ora, rientra negli schemi comuni di risposta comportamentale. Il sensibile potremmo vederlo anche come una sorta di stimolo che scaturisce dall’esperienza intuitiva, direttamente, senza intermediazioni, e da esso si rende possibile il processo interpretativo oggettualmente rivolto alla dinamica intuitiva vissuta. Dicevamo che la sensazione è già di per sé una forma di conoscenza e come tale comporta una, almeno iniziale, coscienza. Nella versione del “sente di sentire”, il soggetto in ipnosi viene a svolgere un’importante operazione a livello intrapsichico: il distinguere e il ridurre ad unità le sensazioni elementari, come del resto già aveva anticipato Aristotele (30), all’incirca 1500 anni orsono, nel De anima: “...Come la sensazione sta all’inizio di ogni conoscenza, così non di dà conoscenza senza sensazione”.[24] L’anima non intende mai senza fantasma, perché l’intelletto non intende le idee se non “nei” fantasmi: e questa è la ragione per cui l’attività noetica (noein, ovvero conoscere) si può svolgere anche in assenza delle cose. Il tutto sta a significare che nel corso dell’esperienza ipnotica null’a livello di rielaborazione concettuale può realizzarsi senza sensazione, che in un certo senso rappresenta il ponte di collegamento fra momento intuitivo e processo di concettualizzazione. Ovvio che la sfera della sensazione non si esaurisce come conditio sine qua non

della funzione conoscitiva; dal momento che ad ogni atto induttivo corrisponde una reazione affettiva del soggetto in ipnosi verranno liberati stati emotivi, sia di piacere sia di dolore, che contribuiscono in modo essenziale alla funzione citata. E anche in questo ambito il ato in un certo senso ci ha già preceduti. Infatti questa onnipresenza del sensibile era vista da San Tommaso come la fondazione logica del realismo aristotelico oltre che, e qui sta la sorprendente modernità, la prova dell’unità sostanziale del composto mente corpo. Ipnosi come unitarietà E che cosa è l’ipnosi se non il momento in cui questa unitarietà mente-corpo si realizza al suo livello più alto? Secondo la legge delle “energie specifiche” di Muller, stimoli diversi agenti su un medesimo organo recettore producono la stessa sensazione, mentre il medesimo stimolo, agendo su recettori diversi, provoca sensazioni diverse.[25] E così, altrettanto, agisce l’ipnosi, dove la fase cerebrale del fatto organico interessa direttamente il dato psichico. Parlare del primato della sensazione non significa altrettanto affermare che l’esperienza ipnotica sia riducibile ad una forma di sensismo. Non ci troviamo di fronte ad una realtà in cui l’esperienza conoscitiva si fonda solo sulle sensazioni. Potremmo meglio definire l’ipnosi con Zenone (31), secondo il quale la sensazione è un’impressione che produce “una cosa nell’anima, che è per sé mera immagine: phantasia, e la sua vera e propria percezione oggettiva”.[26] In altri termini, da un lato vi è la sensazione- ap[ai9]presentazione, dall’altro il sentimento di assenso partecipativo, che viene ad accompagnare la percezione oggettiva, dove per oggettivo intendo quel particolare senso di autoconsapevolezza che si libera nel corso dell’esperienza, durante la quale il soggetto vive una sorta di certezza esistenziale, reale della cosa. E in tale dinamica viene poi a lavorare la struttura eriksoniana, che sistema e ordina il contenuto in modo che diventi materiale stabile e in pieno e completo

possesso del soggetto in ipnosi a livello intrapsichico (32). Riporto la similitudine, famosa di Zenone: “Con la mano aperta e le dita tese indicava l’immagine mentale; poi curvava un poco le dita, e con ciò rappresentava l’assenso; poi stringeva le dita e chiudeva il pugno, per raffigurare la comprensione. Infine, accostando la mano sinistra e con essa abbracciando e stringendo fortemente quel pugno, diceva: così è la Scienza”.[27] Noi potremmo dire: così è l’ipnosi. Ipnosi come consolidamento In conclusione la base su cui poggia la relazione ipnotica non è l’attivazione di processi intellettivi, quanto piuttosto la capacità del soggetto di attivare in sé delle sensazioni contemporaneamente all’esperienza intuitiva dell’oggetto, realizzato attraverso la stessa induzione ipnotica da parte dell’ipnologo. Il processo di realizzazione della coscienza diventa in senso lato un’appercezione, dove non c’è un apporto della volontà, tanto è vero che i processi volitivi sono esclusi dall’esperienza ipnotica; semmai in senso leibniziano (33) considerare la seduta di ipnosi come il contesto in cui si viene a realizzare lo stato più perfetto della percezione. Una nuova coscienza di se stesso, aggiungerebbe Kant: “La semplice rappresentazione dell’Io”.[28] Coscienza dell’Io puro come principio formale unificante, che attraverso il contributo fondamentale del molteplice dell’intuizione, si eleva come sistema delle rappresentazioni a livello di relazioni valevoli universalmente e necessariamente. Ci troviamo di fronte ad un particolare tipo di apprendimento, nel corso del quale il soggetto acquisisce e modifica il proprio mondo intrapsichico, tale che un comportamento può essere a propria volta alterato rispetto alle modalità comportamentali abituali. La modificazione intrapsichica riguarda la traccia mnestica (34), nel senso che il suo processo di formazione permane anche dopo che si è conclusa la seduta nel corso della quale sono state attive le induzioni ipnotiche.

Naturalmente perché tutto ciò accada nel modo più appropriato bisogna evitare che qualcosa possa disturbare il processo in corso, poiché la traccia potrebbe essere impedita nel proprio consolidarsi; a tale proposito lo stato di calma e massimo riposo favorisce il consolidamento, grazie all’opportunità di ripetere le induzioni ipnotiche più “motivanti”. COMMENTO ANNOTATIVO AL CAPITOLO II (1) Sotto il nome di classicismo si intende quell’insieme di concetti teorici, nonché di norme a carattere pratico desunti dagli antichi greci e romani. L’applicazione si venne poi definendo specificatamente sul versante artistico circa la composizione e il giudizio sulle opere d’arte. In questa sede si intende l’influenza che la sapienza greco romana ebbe sullo sviluppo del pensiero occidentale, in primis nel campo filosofico e normativo. Il termine “classico” pertanto viene qui accolto nel suo uso finalizzato ad indicare un atteggiamento spirituale, quale accordo di equilibrio fra spontaneità e riflessione, tra fantasia e realtà, tra Io come vissuto interiore ed Io come realtà ontogenetica sociale. Nel mondo antico il carattere preminente sotto il profilo della spiritualità individuale si caratterizzava nella cura ed esattezza dell’espressione, nella necessaria funzionalità della forma, nonché nella sobrietà e nel rispetto dell’Alter da sé, come esempio di diversità da vivere come ricchezza e non differenza da distruggere. La classicità in sintesi è spirito, limpidezza, serenità, castigatezza dell’eccesso, per concludere con il pensiero di Benedetto Croce. (2) Eraclito di Efeso, filosofo soprannominato per il suo stile di pensiero e scrittura “l’oscuro”, visse intorno al VI - V sec. Avanti Cristo. Non si avvalse dei suoi nobili natali, rifiutando così la dignità sacerdotale che si tramandava di padre in figlio, per potersi dedicare liberamente alla filosofia. Lavorò sulla congruenza e corrispondenza tra la realtà, il pensiero in cui la realtà è concepita ed il linguaggio in cui si esprime il pensiero della realtà, dandosi così vita all’idea di un mondo immerso in una sorta di continuo divenire, come può

essere anche visto il fluire continuo della propria interiorità nel corso dell’esperienza ipnotica. (3) La spontaneità è una caratteristica del comportamento sia umano che animale quando non viene ad essere attivato dalla presenza di una stimolazione proveniente dall’esterno. Si intende uno stato di appartenenza, nel senso che è una disposizione del soggetto che sentendo-si contestualizzar-si un’emozione dentro di sé, dà luogo ad un’azione che può essere tanto fantasticata, immaginata, restando in sé, così come esteriorizzata in un comportamento. La definizione di Moreno secondo cui la spontaneità è una “condizione che un soggetto deve raggiungere al fine di provare una emozione o ricoprire un ruolo volontariamente” non calza per quanto riguarda il mio discorso sull’ipnosi, poiché definisce la spontaneità in termini di gradualità e non di contemporaneità fra lo stato emozionale e la sua realizzazione – reale o virtuale che sia –come accade nell’ambito ipnotico. (4) Il problema del “Seiome”: mi rendo conto quanto sia brutto questo neologismo, già utilizzato in un mio precedente scritto sul rapporto fra senso di colpa, vergogna e cancro. Personalmente ritengo che sia diventato un tormentone il problema del Sé, dell’Io, del Me, poiché nel corso della mia più che trentennale esperienza di lavoro ho cercato di cogliere, individuare le tre istanze psichiche in modo separativo, sia nell’ambito dell’approccio psicoterapeutico a carattere psicodinamico, sia nell’ambito della psicoterapia. Mi è sembrato di riuscire plausibilmente ad immaginare come la sperimentazione del Sé da parte del soggetto sia riconducibile al momento dell’indifferenziazione fra le varie istanze psichiche, mentre l’instaurarsi dell’Io emerga come risultato dell’individuazione e relativa integrazione dei vari sé indistinti, che si costituiscono in quell’insieme di perfecte sonans che verrebbe a costituire la “persona”dell’individuo. Il che equivale a dire che il muoversi prettamente lungo la sola asse del bisogno significa vivere in balia di sé indifferenziati, che possono dare vita ad una qualche forma di gerarchia sulla base del principio del “chi grida più forte”.

Il processo di individuazione, attivato a livello psicoterapeutico, permetterebbe la differenziazione, ovvero un auto consapevole riconoscimento delle varie parti sé e, ciò avvenendo, l’Io si verrebbe a porre in senso fichtiano, definendosi nei termini di persona. L’Io svolgerebbe pertanto una funzione integratrice fra i ati sé indifferenziati, che “usufruendo” della capacità di un autoriconoscimento cedono la loro originaria spinta primitiva, che, ricordiamolo, resta esclusivamente basata sull’impulso. Il Me stesso è la conclusione di tale processo di differenziazione-individuazione che si riconosce nel corso della crescita trovando la sua naturale e logica conclusione nella conoscenza, nella comprensione, in quella disponibilità ad imparare per poter ogni volta di più consolidare il proprio sapere. La dove i sé guidano l’agire c’è soltanto l’autosufficienza dell’animale, a cui resta solo che attendere che ciò che è in esso già presente venga a manifestarsi. Nell’essere umano crescere è la risultante di un delicato intreccio fra spinta istintuale e azione conoscitiva, risultando uno psichismo talmente complesso da riscrivere ogni volta le forme in cui ogni generazione viene riconoscendosi nell’evolversi del tempo. Il Me stesso è la conoscenza che diviene “oggetto stabile di un desiderio al quale si resiste solo in casi eccezionali, al quale prima o poi si cede: simile al desiderio erotico o meglio, ancora più primariamente a quello del cibo... Un trasferimento di istinto”.[29] (5) Mitsu no kokoro è un termine giapponese che raccoglie in sé più significati, che tradotti nelle lingue occidentali rimandano a cuore, spirito, anima, mentre riferito alle arti marziali rimanda allo spirito come l’acqua. Il termine risulta essere concettualmente molto complesso ed è riferito alla meditazione la cui metafisica è quella del vuoto, che porta ad una sorta di identità fra il maestro e il meditante, dove il Maestro è il punto di riferimento nello scorrere dell’energia dal Maestro al meditante per ritornare al Maestro stesso. Comunque tutto il processo si attua interamente nello spirito del discepolo. La vera ipnosi pertanto è costituita da energia che scorre sul letto della parola come l’acqua che scorre come fiume. (6) Cartesio, massima espressione della filosofia del 600, con il suo cogito ergo sum a buon ragione si può dire che inaugura il soggettivismo moderno, nel senso che se la conoscenza è rappresentazione allora l’uomo si conferma come depositario di verità in quanto certificatore di certezza. Da tale centralità dell’uomo non può quindi che promanare tutta la sua potenza conoscitiva in ogni campo del sapere. Ma nel cogito cartesiano c’è l’errore di aver assunto se stesso

a misura del tutto, pertanto la verità come manifestazione viene ad essere sacrificata sull’altare della verità come unica certezza, ovvero la propria certezza soggettiva. Cartesio viene quindi ad inserire l’esperienza del pensare, ovvero la filosofia, nella scienza; pertanto non è più la filosofia il luogo del dubbio creativo, dell’incertezza a volte angosciata, ma essa viene ben avvolta dalle rassicuranti braccia della matematica, dove non vige l’esperienza della precarietà, della perdita di dominanza, dell’insicurezza sulla propria sorte. Questo proprio perché il cogito si definisce e costituisce come il punto di partenza per il dominio sulle persone e sulle cose, sul mondo insomma, quel mondo cartesiano che troverà in Hegel la sua massima espressione realizzativa nell’assunto che recita: “È razionale tutto ciò che è reale”. Ne consegue che verità e falsità non sono là fuori ma dentro la nostra testa, o meglio, dentro il nostro solo intelletto. La verità è cogito, ovvero orizzonte soggettivo della mia propria certezza: Intellectus, cogito, io penso, coscienza che, pur nella loro differenza sono espressioni equivalenti per indicare quell’orizzonte soggettivo che si esprime in giudizi e proposizioni, la cui verità è affidata alla corrispondenza tra ciò che “Essenzia il contenuto reale (res), pensato separatamente dal suo corrispondente mentale”.[30] Nella concezione filosofica cartesiana è esclusa l’intenzionalità del pensiero per via “dell’impossibilità di [ai10] la corrispondenza fra il pensiero soggettivo (intellectus o cogito) e la realtà oggettiva (res extensa). E qui sta l’errore, poiché viene soggettivizzata la res nella forma dell’intellectus o del cogito. (7) Il termine satori, di origine giapponese, si riferisce all’esperienza del risveglio, ovviamente intesa in senso spirituale. Il modello concettuale cartesiano trova nell’esperienza del satori il suo opposto, poiché in questa ultima si addiviene all’annullamento di qualsiasi differenza fra colui che si rende conto dell’esperienza oggettiva e l’oggetto della sua osservazione. Psicologicamente si può parlare di un travalicare i confini stessi dell’Io. Se prendiamo in considerazione il concetto sotto il profilo logico ci troviamo di fronte ad una sintesi dell’affermazione e della negazione, espandendosi il concetto verso una metafisica, in cui l’essere è il divenire e il divenire è l’essere. Il satori diventa pertanto un’esperienza di natura cosmica (buddismo Zen), un vero e proprio annullamento cosciente della propria soggettività, senza peraltro la presenza di una rinuncia al mondo esterno. Esso infatti viene raggiunto e colto nella sua più profonda essenza, attraverso la scoperta della propria realtà più interiore, realizzandosi l’evaporazione di ogni apparenza ingannatrice fenomenica. Attraverso questo processo si giunge alla conoscenza in modo omnicomprensivo della vera natura di ogni cosa.

(8) È una forma di comprensione della realtà, del mondo, di chi lo abita, senza dover ricorrere ad un mediatore: la riflessione. Nell’ambito psicologico, che è quello che più ci riguarda, visto che l’intuizione gode di una vasta riflessione in campo filosofico, si distinguono più applicazioni: dalla psicologia della forma, alla psicologia junghiana, alla psichiatria fenomenologica, per concludere con l’epistemologia genetica. Nel primo ambito l’intuizione si riferisce ad una forma di apprendimento globale che scaturisce da una riorganizzazione di esperienze ate e in questo caso più specifico si fa riferimento all’insight psicoanalitico, sia sul versante razionale che emozonale. Sul versante della psicologia analitica, Jung viene considerando l’intuizione come una vera e propria funzione della psiche, come lo sono il pensiero, la sensazione, il sentimento. Più specificatamente Jung distingue forme di intuizione astratte e concrete a seconda della misura in cui la sensazione compartecipa all’esperienza della conoscenza. Nell’ambito fenomenologico invece, attraverso il suo più significativo esponente, Binswanger, si interpreta e si considera la componente intuitiva come esperienza conoscitiva fondamentale per la comprensione del malato, poiché la sola conoscenza dei “mondi” in cui si trova sprofondato il malato, l’analisi della sua storia di vita e il modo nel quale attualmente conduce la propria esistenza non sono sufficienti per una totale comprensione del “messaggio” di cui il malato stesso è portatore. Infine un accenno al pensiero piagettiano nella persona del suo fondatore, J. Piaget, dove l’intuizione diventa un aspetto essenziale del pensiero del bambino in quel periodo di età: dai quattro ai cinque-sei anni in cui non ha ancora la capacità di definire i concetti, per cui l’intuizione svolge la funzione vicaria di prolungare gli schemi percettivo-motori tipici del periodo preverbale. (9) È internazionalmente riconosciuto come il massimo ipnotista, l’equivalente di Freud per la psicoanalisi, di Jung per la psicologia analitica, di Watson per il comportamentismo classico. Ha aperto nuovi orizzonti non soltanto nella tecnica ipnotica, ma anche nel campo della sperimentazione. Nelle applicazioni cliniche ha aperto scenari di approfondimento che da più di settant’anni continuano a dare vita a sempre più stimolanti ricerche. Le nuove tecniche di induzione nate con Erikson non solo hanno enormemente ampliato il campo clinico dell’ipnologo, ma hanno contribuito a proiettare l’ipnosi in un orizzonte sempre più scientifico e sempre meno “mesmeriano”. Le idee e la pratica eriksoniana hanno inoltre ispirato profondamente la psicoterapia relazionale di A. Ellis. L’induzione di doppi legami e l’uso dei paradossi della comunicazione erano già nella pratica clinica di Erikson, quando erano ancora esercizi di teorizzazione in

Bateson, Jakson, Haley e Weakland. (10) Quando uno o più individui non riescono a creare una condizione di equilibrio con il proprio ambiente, sia naturale che sociale, si parla di disadattamento, ovvero fallimento di tutte quelle manovre alloplastiche – la cui finalità consiste nel modificare l’ambiente esterno – come di quelle autoplastiche – tese a modificare se stessi in previsione di un equilibrio tale da potersi conformare al meglio con la realtà ambientale in senso generale. (11) Il termine, di derivazione sanscrita, fa genericamente riferimento ad un insieme di testi filosofico – religiosi dell’India, appartenenti all’ultima fase del periodo vedico: veda, sempre in lingua sanscrita, significa scienza sacra, comprendente quattro raccolte di testi più antichi, rispettivamente: Rgveda, veda degli inni, Yajurveda, ovvero veda delle formule sacrificali, Samaveda, veda delle melodie, infine Atharvaveda, ovvero veda delle formule magiche. I quattro veda, più la raccolta dei Brahmana e le Upanisad costituiscono la Sruti. Le Upanisad dunque rappresentano una delle dottrine indiane più antiche relative al problema della salvazione dal ciclo delle esistenze. La dottrina delle Upanisad insegna l’identità dell’anima individuale, atman, con l’anima universale, Brahman. (12) Fu il filosofo Gian Battista Vico ad usare questa frase nell’opera filosofica De antiquissima italo rum sapientia, per affermare la corrispondenza fra valore di verità e fatto. Tradotta liberamente equivale a conoscere solo ciò che si compie. Nell’opera successiva, la Scientia nova,il verum ipsum factum diventerà il presupposto per ogni conoscenza storica, nel senso che assumerà valore di verità ciò che inequivocabilmente è riconducibile al factum solo ciò di cui l’uomo è il riconoscibile artefice. (13) Nasce in origine come forma di concentrazione della mente nell’ambito contemplativo religioso. Col tempo, dalla pratica ascetica dove il credente è raccolto in se stesso riflettendo sulle verità di fede e sulla morte e relativa resurrezione, si transita al versante psicologico in cui l’esperienza meditativa funge da autoaddestramento all’autocontrollo. Le tecniche di meditazione trascendentale, in cui si opera con la respirazione rilassata e la ripetizione di un mantra diverso da soggetto a soggetto, sono di derivazione indù e sono state proposte in clinica psicoterapica nell’ambito di numerosi disturbi emotivi ed ansiosi, disturbi del sonno compresi. L’importanza delle tecniche meditative, al di là dei loro risultati clinici, consiste nella dimostrazione che è possibile agire

sia sugli stati emotivi che in ambiti fisiologici a livello di controllo. (14) Fu il massimo psicologo a cavallo tra l’ottocento e il primo novecento nordamericano, in quanto fondatore del primo laboratorio di psicologia sperimentale. Per quanto desiderasse chiamare il suo approccio teorico “empirismo radicale”, ò alla storia della psicologia come teorico del funzionalismo e del pragmatismo. James in primis partiva dalla definizione dei processi mentali visti sullo sfondo di una tensione, considerati in altri termini diretti verso un fine adattativo ambientale. Inoltre i processi mentali erano visti come dinamica continua, per cui il pensiero ne risultava come realtà in continuo cambiamento, pertanto non scindibile in elementi separati. La teoria era in netto contrasto con la visione strutturalista che negava l’esistenza di flussi di coscienza e di pensiero che nell’ottica funzionalista vengono invece affermati negandone la natura atomistica all’insegna di un’affermata dinamica unitarietà. Il paradigma funzionalista fu poi esteso con gli inizi del 900 in ambito sociale grazie all’apporto di G. H. Mead che pose in primo piano il ruolo dei fattori sociali nello sviluppo dei processi psichici. (15) Il termine assume diverso significato a seconda che sia usato nell’ambito della psicologia sperimentale o in quello psicoanalitico. Nel primo caso sta a indicare la sequenza di presentazione delle singole prove in un test di cui sono note le regole di applicazione. Inoltre si determina il tipo di comunicazione verbale, garantendosi della neutralità di chi somministra il test nei confronti del testato. Nell’ambito psicoanalitico il setting viene a indicare la delimitazione di un’area spazio temporale legata a regole e funzioni che competono rispettivamente all’analista e all’analizzato, come ritmo e durata delle sedute, modalità di incontro ed esclusione di ogni rapporto interpersonale al di fuori del contesto delimitato all’atto del contratto terapeutico. Fa eccezione alle rigide regole del setting il campo della psicologia evolutiva e nella relazione con la personalità psicotica. (16) Soffermiamoci in primis sul concetto di Io falso, introdotto da R. D. Laing per spiegare come l’Io di un individuo cresce inautentico a seguito delle forti aspettative, in genere genitoriali, che ricadono sul bambino influenzando pesantemente la costruzione del suo Io autentico. A questo si affianca una modalità d’esserci nel mondo, un Io inautentico, falso appunto, perché non riflette i bisogni del bambino stesso ma quelli dell’ambiente, adulto, in cui cresce, che lo obbligano ad essere come risposta al bisogno - desiderio dell’Alter. Hellen Deutsch, con le sue ricerche sulle personalità “come se” e

Winnicot con i suoi studi sul “falso Sé”, hanno parlato di corruzione del legame sociale che viene sviluppandosi per eccesso di identificazione con la realtà, ovvero il realizzarsi di una totale immedesimazione, senza alcuna opportunità di critica, al volere dell’Alter, in genere la madre. Il concetto di Io e quello di Sé non risulta di facile distinzione. Difficile comprenderne la separazione in Freud, più comprensibile nella Psicologia Analitica di Jung, dove l’Io si definisce come soggetto della propria coscienza, mentre il Sé si realizza come soggetto della totalità della propria psiche, ivi compresa la cosiddetta mente inconscia. Gli studiosi a venire hanno teso a porre l’attenzione più sul Sé che sull’Io, fatta eccezione per Lacan, secondo il quale l’Io non è “soggetto”, ma “assoggettato” all’inconscio. Considerato nella sua funzione difensiva, quindi narcisistica, ne consegue che l’Io risulta essere un “sintomo” all’interno della propria soggettività, e poiché tutti gli esseri umani partecipano “all’universo dei simboli”, l’Io ne è la loro emanazione e da essi ne è istituito. Per G. H. Mead, che abbiamo già incontrato a proposito del commento sul funzionalismo poco sopra, l’Io è una risposta dell’organismo all’atteggiamento degli altri, da cui scaturisce un Me, che risulta essere tutto l’insieme organizzato da parte del mondo esterno, alter da Sé, che, assunto dall’Io, diventa, appunto, il Me stesso. H.Kohut prende in considerazione solo il Sé, interpretandolo come organizzazione di ricordi che continuano a influenzare il comportamento. Se un organismo ha bisogno di ossigeno per vivere, altrettanto accade per un bambino che ha bisogno dell’oggetto d’amore (relazione materna) per una corretta integrazione del Sé. In mancanza della madre il bambino, anziché sviluppare un Sé felice, “gioia del Sé intero” si racchiude in se stesso, in un Sé difeso, che l’autore ha dipinto come Uomo colpevole, e che si realizza nella realizzazione del proprio esclusivo bisogno senza alcuna assunzione di responsabilità del proprio desiderio, e in Uomo tragico che si annulla totalmente nel disperato bisogno di realizzazione di Sé. O. Kernberg, studioso della personalità borderline, condivide l’impostazione teorica di un Sé narcisistico, aggiungendo il concetto di mancata metabolizzazione degli oggetti (d’amore) interiorizzati. Ne consegue una frammentazione del Sé che si esprime senza continuità, per cui gli atteggiamenti risultano contraddittori, disordinati, discontinui, tali che l’identità ne risulta minacciata. Concludo questa veloce panoramica con l’approccio di Karen Horney e di H. S. Sullivan, dove la prima distingue un Sé attuale, un Sé reale e un Sé idealizzato, che costituiscono rispettivamente l’intera persona sia sotto il profilo somatico che psichico, il potenziale di crescita, l’identificazione con un’immagine idealizzata di sé, tipica di coloro che debbono superare il conflitto fra la reale immagine di sé e quella a cui aspirano. L’identificazione totale con il sé ideale porta inevitabilmente alla distruzione del

sé attuale, che per Sullivan è il Sistema del Sé, ovvero la risultante dei molti possibili sé determinati dalla multifattoriale influenza dei rapporti interpersonali con il mondo adulto, primis quello genitoriale. (17) È il fondatore della cosiddetta Psicologia Analitica, nato nel 1875, morto nel 1961. Laureato a Basilea in medicina, prosegue gli studi in psichiatria sotto la guida di E. Bleuler, completando la preparazione come Freud alla Salpetrière di Parigi. Dal 1904 al 1907 crea una tecnica per mettere in luce i “complessi autonomi” della psiche mediante la tecnica delle libere associazioni verbali, avvicinandosi all’impostazione psicodinamica freudiana, con il cui esponente crea un forte sodalizio scientifico e amicale, tanto da essere nominato primo presidente della Società Psicoanalitica Internazionale nel 1910. Nell’ottica della teoria freudiana in divenire interpreta il pensiero schizofrenico, nella sua versione negativistica e allucinatoria, come espressione di una psiche in debito oggettuale, cioè scissa dall’esperienza dell’oggetto d’amore. Il distacco dalla psicoanalisi freudiana matura sul rapporto fra sessualità e psiche, dove per Jung il concetto di libido si deve intendere non l’elemento energetico della psiche nelle più variegate circostanze, ma pura energia psichica, che tende all’espressione in forma simbolica dei più profondi contenuti inconsci. Esiste un inconscio personale che raccoglie i ricordi e le rappresentazioni rimossi e le percezioni subliminali da un lato, l’inconscio collettivo che comprende tutta una serie di contenuti che non provengono dall’individuo in quanto acquisizioni, ma dalla struttura cerebrale ereditata, dall’altro. Jung chiama archetipo questa immagine originaria collettiva. Esistono pertanto analogie sostanziali fra la psiche inconscia dell’uomo moderno e la mitologia del primitivo, vedansi i viaggi fatti da Jung stesso in Africa, in Arizona, nel Nuovo Messico. Lo sviluppo teorico Junghiano prosegue con gli studi sul principio di individuazione riferito al Sé per denotare i contenuti universali della psiche assurti alla coscienza della coscienza della persona. (18) Nato nel 1883 a Oldenburg, Germania, morto a Basilea nel 1969, Jaspers è uno dei maggiori esponenti dell’esistenzialismo contemporaneo e della psicologia comprensiva. In campo filosofico i suoi studi si indirizzano sul fatto che la filosofia non deve indagare sulla oggettività quanto finalisticamente indirizzarsi verso una chiarificazione esistenziale, dove l’esistenza si rivela come ricerca che l’Io fa di sé. Ma l’essere che l’Io ricerca è meramente un oggetto e non può rappresentarsi nell’Essere che va al di là dell’oggetto e nel contempo lo congloba in sé. Da ciò se ne deduce che l’Essere è nella sua trascendenza in-

catturabile dall’Io, e l’esistenza gli finisce contro, nel proprio tentativo-spinta di coglierlo come comprensione. La trascendenza dell’Essere per esempio la ritroviamo nelle situazioni immutabili per l’uomo, tipo il destino della morte e la lotta contro il dolore. Il tentativo umano di superare tutte le contingenze porta irrevocabilmente allo “scacco e al naufragio dell’Io”. Sul versante psichiatrico Jaspers ha dato vita ai fondamenti della psicologia comprensiva fondata sulla distinzione tra comprendere e spiegare. La comprensione si riferisce all’esperienza dell’interiorità, in cui la visione di un qualcosa avviene attraverso [ai11]personale, mentre lo spiegare è la conoscenza dei nessi causali obiettivi. Ciò che è oggetto di osservazione viene ridotto alle ipotesi anticipate secondo il modello delle scienze esatte. La comprensione si accosta all’oggetto non per tradurlo in uno schema anticipato, ma per cogliere tutte quelle strutture di significato che possono emergere dal suo versante interiore. Tutto ciò implica in conclusione la distinzione fra atteggiamenti che godono di una natura “comprensibile” rispetto a quelli “incomprensibili”, dove non emerge quel senso di unitarietà che scaturisce nella molteplicità delle manifestazioni in un soggetto “comprensibile”. [ai12] tanto un’indagine oggettiva quanto una chiarificazione esistenziale, dove l’esistere significa ricercare, ricerca che l’Io fa di sé. (19) Il termine gnosi traduce dal greco antico la gnosis, ovvero la conoscenza che in origine era la speciale conoscenza religiosa da cui fanno dipendere la salvezza i diversi sistemi gnostici. Lo gnosticismo è genericamente il complesso di dottrine e movimenti spirituali che si sono sviluppati in età ellenistico romana che fiorirono accanto al cristianesimo [ai13], come dono divino riservato agli eletti [ai14]. La conoscenza, ovvero la gnosi rappresenta la conditio sine qua non di ogni salvezza dell’anima, ma non si tratta di una conoscenza acquisita mediante un lavoro logico e rientrante nelle dimostrazioni razionali, bensì di conoscenza rivelata nei misteri divini, pertanto conoscenza misteriosa, esoterica, espressa nella forma del mito, concessa dal rivelatore celeste ad un gruppo ristretto di privilegiati, di iniziati pronti a riceverla. Si parla della concezione gnostica in termini di dualismo perché da un lato c’è l’irraggiungibile perfezione di Dio, dall’altro il mondo con tutto il male che è contenuto in esso. Il contrasto è spesso realizzato in forme immaginose, vedi per esempio la contraddizione quasi in termini di lotta fra luce e tenebre. Ne consegue che la materia è il male, lo schermo oscuro, il principio di ogni decadimento, anche se in essa è pur sempre presente un barlume di luce come infinitesima particella del mondo divino. Esiste poi tutta un’intermediazione fra le tenebre e la luce, e le varie

particelle di luce che sono intrappolate nel mondo materiale possono essere liberate attraverso una serie di processi di purificazione e redenzione resi possibili da un salvatore tipo Cristo. L’uomo in questo mondo è come intossicato, stordito, sradicato, ubriaco, avvolto da una profonda nostalgia della patria celeste. L’essere (eone) celeste dalla cui caduta ha avuto origine la materia ha lasciato qualcosa di sé nell’uomo, e al processo di decadenza si contrappone quello della reintegrazione per opera dell’essere celeste rilevatore che nei sistemi gnostici conosciuti è sempre riconducibile alla figura del Cristo. Questo, peraltro, essendo un eone secondo i sistemi gnostici, non può avere rivestito carne umana, quindi non può avere patito né essere morto realmente. (20) Quando si parla di fantasia bisogna distinguere da un lato l’attività immaginativa, che rimanda all’esperienza creativa conscia, dall’altro il fantasma, realtà intrapsichica in cui si realizzano, si appagano, si definiscono i desideri inconsci. L’immaginaziuone è un’attività conscia che consiste nella capacità di dare vita ad una rappresentazione di un qualsiasi oggetto, di un’esperienza affettiva, che non sono realmente presenti in quel momento dato. Poiché ha il potere di sostituire l’oggetto, l’affetto assente, svolge una funzione gratificatoria, dal momento che lenisce l’esperienza ansiosa che può scaturire dall’assenza, dalla mancanza oggettuale. Per dirla con Fenichel essa è un’ “anticipazione del desiderabile e un’anticipazione del probabile”, assumendo pertanto la funzione di difesa compensatoria. Mentre Freud non si sofferma significativamente sulla distinzione fra immaginazione e fantasia, ritenendo quest’ultima essere alimentata da fantasmi originari, Jung preferisce insistere nell’operare una netta distinzione fra i due termini, ascrivendo all’immaginazione una funzione creativa con uno scopo ben preciso, dove le immagini godono di una vita propria mentre la fantasia è una fugace impressione, un fantasma, pura irrealtà, un sintomo, secondo il metodo costruttivo proposto dallo stesso Jung, per cui la fantasia viene ridotta a “sintomo di uno stato fisiologico o personale che è il risultato di avvenimenti precedenti”. In ciò [ai15]si affianca all’approccio causale freudiano, secondo cui la vita

fantasmatica trae, come sopra accennato, origine dai fantasmi originari rappresentati dalla vita intrauterina, dalla “scena primaria”, dalla castrazione e dalla seduzione, tutto un insieme di eventi fantasmatici trasmessi filogenerticamente. La scena primaria per Freud può essere un’esperienza realmente vista dal bambino e ricostruita attraverso indizi effettivamente esperiti in realtà e mescolati con le tracce mnestiche depositate nel suo cervello a livello di “famiglia primitiva”, nel senso che il bambino attinge all’esperienza della preistoria. Per Jung più particolarmente la scena primaria è una fantasia a posteriori che viene resa possibile dal proprio impulso bisogno a rinascere “...Il paziente all’età di quattro anni era ancora troppo piccolo per desiderare già di rinascere” obbiettò seccamente Freud. (21) Il matematico e filosofo del VI sec. A. C. Nativo di Samo, dopo un periodo di apprendistato presso la casta dei sacerdoti egizi fondò a Crotone la sua scuola, che inizialmente operò sulla logica e l’aritmetica per giungere alla fondazione della geometria razionale. Dalla sua scuola, oltre a tutti gli studi di alta matematica che la distinsero, emerse il pitagorismo, dottrina costituita da un corpus di regole che investivano il modo di vita dei discepoli in ogni più stretto ambito della quotidianità, dall’alimentazione (vegetarismo) al silenzio. La tradizione pitagorica si estinse nella seconda metà del IV sec. A. C. per risorgere poi più tardi nel neopitagorismo, che vede nella dottrina della metempsicosi il culmine del suo pensiero filosofico. I membri della comunità erano soggetti a norme rigorose a seconda della categoria di appartenenza: novizi, iniziati, matematici, la cui visione del mondo si definiva nella ricerca dell’unica sostanza di tutte le cose in relazione stretta con il sistema dei rapporti matematici: i numeri sono gli elementi delle cose, i numeri sono l’essenza delle cose, i numeri sono i modelli delle cose. (22) letteralmente dal giapponese significa “meditazione”, la cui peculiarità consiste nel non doversi concentrare su alcun oggetto: soltanto così si potrà giungere all’illuminazione improvvisa: satori. Lo zen è una forma di buddhismo giapponese che risale direttamente al Chan

cinese, che fu introdotto in Giappone alla fine del 1100 circa nella forma del Rinzai prima e del Soto poco più tardi. Esperienza talmente soggettiva, totalmente rivolta alla propria interiorità, da non poter essere pertanto assolutamente insegnata: il maestro zen svolge una funzione prettamente di riferimento che accompagnerà il novizio nel corso del suo lungo lavoro interiore. (23) Con la parola “persona” il mondo latino era solito denominare la maschera dell’attore tragico, in quanto perfecte sonans, mentre altri studiosi hanno fatto riferimento etimologico a “per sé una”. Richmond, uno studioso della prima metà del 900, ha riferito il concetto di persona “alla maschera dietro la quale ciascun individuo recita la propria parte nella vita, attraverso la faccia che abitualmente presenta all’occhio del mondo.” Una facciata dunque, che non è la persona reale, pur dando ad essa credito e quindi valore di verità. Il termine “persona” sorge dapprima in filosofia intesa come sostanza primaria, estendibile alla nozione cristiana di “anima” e alla concezione giuridica di “individuo”, per approdare all’autorelazione dell’individuo con se stesso: persona = Io, inteso come coscienza nel modello cartesiano, autocoscienza nella concezione idealistica. In riferimento alla realtà psicologica, la persona si configura come la somma di dinamiche genetico-socio-ambientali costituenti sia la componente conscia che quella inconscia, patrimonio di ogni individuo che, in quanto riconosciuto, si delinea come persona. Pertanto il riconoscimento che proviene dagli altri (nella savana africana il più anziano incrociando il più giovane della stessa tribù di appartenenza lo apostrofa con un: “Io ti vedo”, al che il giovane può a sua volta rispondere con un “grazie, io ci sono”) dà la possibilità di stabilizzare un autoriconoscimento che rappresenta la base del Sé personalizzato. Infatti l’irrealizzabilità nella propria quotidianità di sperimentare una relazione con il mondo in termini di reciprocità di riconoscimento impedisce all’individuo l’autoindividuazione, dinamica relazionale essenziale per potersi pensare come persona.

Ne consegue un processo di depersonalizzazione, in cui l’individuo non si percepisce come realtà egoica presente nel relazionarsi con l’Alter da sé, aprendosi così la strada alla sofferenza psicotica. Jung interpreta la Persona come maschera mediatrice tra l’Io e il mondo esterno, mentre l’Anima, opposta all’Io, si pone come mediatrice fra l’Io e il mondo interno. In altri termini, la Persona è l’atteggiamento che l’Io spende all’esterno, mentre l’Anima è l’atteggiamento agito al proprio interno, pertanto una persona intellettuale avrà un’anima sentimentale, così come una persona molto virile godrà di un’anima femminile. (24) È l’esperienza della consapevolezza, mentre l’inconscio è l’esperienza dell’inconsapevolezza, polarismo che con Freud viene perfezionato con il modello strutturale Es, Ego, super Ego. Nella prima concezione dell’apparato psichico del 1915, Freud aveva teorizzato un Conscio, luogo di tutti i processi coscientizzati; un Inconscio, in cui è contenuto tutto il materiale rimosso perché sgradito alla coscienza; infine un Preconscio, in cui i contenuti possono diventare consci dopo un adeguato sforzo di attenzione. Tuttavia tale modello teorico risultò inadeguato, proprio a causa di alcuni fenomeni osservati dallo stesso Freud nella pratica con i suoi pazienti. L’Io è in una posizione difficile, poiché è scosso dalle pulsioni depositate nell’Es da un lato, soverchiato dagli imperativi categorici del Super Io dall’altro e, infine, costretto inequivocabilmente ad affrontare tutte le problematiche che la realtà quotidiana offre con dispendiosa generosità. Da un lato vi sono le pulsioni dell’Io che operano secondo il principio di piacere, secondo cui l’Io piacere viene con l’introiettare tutto ciò che è fonte di gratificazione e godimento, proiettando all’esterno tutto ciò che è interiormente sgradito. Viceversa l’Io realtà, il quale deve affrontare la vita nelle sue sfaccettature quotidiane di tensioni, di sforzi, di stress, “deve mirare all’utile e garantirsi contro tutto ciò che è dannoso e il sostituirsi del principio di realtà al principio di piacere non significa la destituzione del principio di piacere ma una migliore

salvaguardia di esso.....”.[31] E nell’ottica di tale salvaguardia la Pulsione dell’Io risulta essere quella forma di energia psichica che è preposta alla stessa conservazione dell’Io e, a propria volta, in quanto tutela dell’autoconservazione, è al servizio del principio di realtà. Sorge però spontanea la riflessione se con l’introduzione del concetto di narcisismo le pulsioni sessuali che possono rivolgere la loro energia invece che su un oggetto esterno (libido oggettuale) verso l’Io (libido narcisistica), non siano esse stesse una forma di autoconservazione declinabile in termini narcisistici, avvicinandoci così alla teoria monistica dell’energia pulsionale sostenuta da Jung. Freud non è stato chiarissimo nel sottolineare la differenza, peraltro per chi fosse interessato ad un approfondimento si rimanda ai concetti di Pulsione e Narcisismo nel Dizionario di Psicologia di U. Galimberti.[32] (25) Ateniese, vissuto dal 428 al 347 circa, rappresenta con Aristotele la filosofia greca per antonomasia. In realtà il suo vero nome era Aistacle, ma poiché sembra fosse forse di spalle assai larghe gli fu dato il soprannome di Platon, da platus, che in greco antico significava “largo”. Musica, arte pittorica e letteratura furono i suoi ambiti di apprendimento educativo, venendo poi a contatto con la filosofia attraverso i due grandi maestri, Cratilo prima, Socrate poi. Egitto e Magna Grecia furono le mete dei maggiori viaggi che intraprese dopo la morte di Socrate, e alla corte di Dionisio il Vecchio, tiranno di Siracusa, strinse amicizia con il di lui cognato Dione. Tuttavia la franchezza con cui espose le proprie idee sulla libertà e sulla condotta morale non fu condivisa dal tiranno che, indispettito, si liberò del nobile filosofo in quel periodo sulla quarantina d’anni...Vendendolo come schiavo. Acquistato e liberato da un certo Anniceride di Cirene, se ne ritornò ad Atene dove nel 387 fondò quella che divenne di lì a poco la famosa Accademia platonica. Con la morte di Dionisio il Vecchio, il figlio Dionisio il Giovane fu indotto dalle pressioni di Dione perché convincesse Platone a ritornare a Siracusa, per affidargli il compito di instaurare una costituzione più liberale e

legalitaria. E nel 366 Platone raggiunse nuovamente Siracusa, esercitando su Dionisio figlio un’influenza maggiore di quella che non fosse riuscito a mettere in pratica con il padre, ma l’invidia di corte tanto fece che riuscì ad allontanare Dione, l’unico in grado di poter dare vita al progetto costituzionale di Platone. Inoltre lo scoppio di una guerra in Sicilia tolse a Platone ogni giustificazione per poter continuare la sua opera, ferma restando da parte di Dionisio l’idea di portare avanti il progetto riformatore dello Stato, una volta che le acque si fossero calmate. Ritornato ad Atene nel 365, vi restò fino al 361, quando si fece riconvincere a tornare a Siracusa, visto che nel frattempo Dione era a sua volta stato riaccolto a corte. Ma anche questa volta le cose non andarono per il verso dovuto poiché Dione ritornò inviso a Dionisio, tanto che un anno dopo Platone fortunosamente riuscì a ritornarsene ad Atene, questa volta per restarci. Il pensiero di Platone non è costituito da un corpo sistematico: piuttosto è un complesso di problemi in continua evoluzione C’è un periodo giovanile, in cui si interessa all’approfondimento del pensiero socratico, il rapporto fra virtù e scienza, sulla virtù, sul potere di attrazione, rispetto alla volontà, del bene. Da questi approfondimenti scaturiscono problemi nuovi, tipo la necessità di un nuovo concetto di scienza, intesa come conoscenza di verità eterne che viene acquisita prima della nascita; il Menone è l’opera in cui inizia il distacco dal pensiero socratico. Nell’opera il Gorgia emerge il dualismo fra bene e piacere, tra il mondo eterno dei valori e il mondo mutevole delle ioni. E per tali sviluppi la dottrina delle forme eterne del reale, nota come Dottrina delle idee rappresenta il momento fondamentale. Alle idee spetta un’esistenza diversa rispetto alle cose, che sono particolari, contingenti, mutevoli, mentre le idee, in quanto modelli delle cose sensibili, sono

universali necessarie ed eterne. Pertanto esse non sono solo principi o criteri gnoseologici delle cose come erano i concetti socratici, ma fondamento ultimo della loro stessa esistenza. Le cose sensibili, in quanto traggono dalle idee il loro fondamento ontologico, sono connesse alle idee mediante un rapporto di partecipazione: la singola particolare realtà in tanto esiste ed è possibile in quanto partecipe dell’idea. Le idee non sono conoscibili mediante i sensi, e l’attività intellettiva altrettanto non è in grado di intuirle pur attraverso la molteplicità e particolarità del sensibile, pertanto l’anima ha conosciuto le idee in un precedente periodo della propria esistenza allorché non ancora congiunta con il corpo. Vivendo nell’Iperuranio ha potuto contemplare le idee nella loro sede, per poi dimenticare tale visione nella successiva vita terrena. Ma a poco a poco, riflettendo sulle somiglianze e dissomiglianze delle cose, l’anima è ricondotta al pensiero dei supremi esemplari verso cui tali somiglianze si orientano e si ricorda di ciò che vide: questa è la dottrina platonica dell’anamnesi, o reminiscenza come fonte di ogni conoscenza terrena delle idee. L’anima dunque è immortale e il corpo un provvisorio e doloroso stato di prigionia da cui l’anima anela staccarsi per tornare alla sua sede eterna. Da tale concezione scaturisce una morale caratterizzata da un orientamento verso l’aldilà, avvicinandosi così alla filosofia pitagorica. Dalla religione degli orfici, nonché dalle teorie pitagoriche, Platone riprende l’idea della metempsicosi o trasmigrazione delle anime attraverso varie esistenze corporee non solo umane, ma anche animali. Ogni esistenza è determinata dal comportamento morale dell’anima nell’esistenza precedente: più essa si lega al corpo cedendo ai suoi desideri e lasciandosene dominare più basso, nella gerarchia naturale, è l’organismo corporeo in cui deve trasmigrare. Quando invece l’anima giunge a liberarsi dagli interessi corporei, acquista la capacità di vivere sola e di ritornare alla sede iperuranica dove contemplò le idee.

Nel suo significato ultimo la filosofia diventa un preparazione per la morte volta a liberare l’anima dal corpo. Importante sul piano etico è la filosofia concepita come l’attività puramente intellettiva attraverso cui l’anima si distacca da ogni elemento corporeo. La filosofia, in quanto amore di sapere, esprime una tendenza irresistibile a tornare a quello stato contemplativo del mondo ideale sperimentato dall’anima nella sua vita nel mondo sopraceleste; tendenza che insorge nell’anima quando in essa si ridesta il ricordo attraverso l’ausilio della dialettica della realtà ideale che costituisce il modello eterno di quella sensibile. La vita pratica, il mondo dei sentimenti e dei desideri terreni, vengono confinati dall’etica platonica nella sfera corporea. Peraltro la morale platonica non implica una svalutazione dei desideri e degli impulsi che caratterizzano la vita corporea: si tratta piuttosto di riconoscere la presenza nella stessa anima di questi elementi, come peraltro riferito nella dottrina psicologica espressa nella Repubblica, e di mantenerli in uno stato di subordinazione e di equilibrio in modo che non ostacolino l’anima nella realizzazione del suo compito più elevato. Secondo la celebre immagine del Fedro, l’anima è come un carro alato guidato da un’auriga e trainato da due cavalli: l’auriga ne rappresenta la parte razionale e intellettiva, quella che conosce la verità e il bene, mentre i due cavalli ne rappresentano rispettivamente la parte coraggiosa e irascibile da cui derivano gli impulsi nobili e la parte concupiscibile e desiderante sede degli impulsi legati alla sfera corporea. È proprio su questa psicologia che Platone basa nella Repubblica la dottrina dello stato ideale, diviso nelle tre classi dei filosofi, che contemplando le idee lo dirigono razionalmente, dei soldati o guardiani che lo difendono e dei produttori che ne garantiscono l’esistenza dal punto di vista economico. Eguali, di conseguenza, sono le virtù che presiedono a ciascuna delle tre parti dell’anima e delle tre classi dello stato: rispettivamente la sapienza, il valore e la temperanza, sulla quale sovrasta poi la giustizia. Questa, facendo operare nel proprio campo ciascuna parte o classe e impedendole di oltreare i limiti delle sue funzioni, assicura il migliore ordine tanto nella sfera morale quanto in quella politica.

La perfezione dell’anima è, da questo punto di vista, non tanto nella negazione ascetica delle ioni e in genere di ogni attività non contemplativa, quanto nella subordinazione armonica delle facoltà inferiori alle superiori. Analogamente, nello stato non vi è salute se le classi non partecipi alla sapienza non obbediscono a coloro che, più vicini alla verità, meglio degli altri possono intuire ciò che per lo stato è bene, e legiferare e governare in conformità a tale conoscenza. (26) La città di Tagaste era l’odierna Souk-Ahras in Algeria, quando trecento anni dopo la sua costruzione vi nacque nel 354 il futuro Sant’Agostino. Un miracolo economico aveva trasformato fin dal primo secolo a. C. l’entroterra dell’Africa settentrionale, e nel terzo secolo dopo Cristo le pianure e le valli dell’altopiano dell’antica Numidia erano coltivate a cereali, cosparse di centri abitati attraversati e uniti da numerose strade. Ma nel quarto secolo l’originaria espansione aveva subito una battuta di arresto: la ricchezza dell’Africa aveva abbandonato i suoi centri originari. Foreste di ulivi ricoprivano la Numidia meridionale e fornivano olio grezzo in abbondanza. Tagaste era appollaiata su un altipiano ai margini di questa nuova Africa. Agostino crebbe a 200 miglia dal mare e a 700 metri di altitudine. Il suo era un mondo di agricoltori; 10 anni prima della sua nascita la Numidia meridionale era stata oggetto di una rivolta di contadini permeata di una forma battagliera di cristianesimo. Quale membro ragguardevole di una città romana, Agostino era al riparo dai problemi di miseria contadina: anche se non proveniva da una famiglia ricca, era comunque un uomo libero e civile, in quanto faceva parte di una famiglia di nobiltà terriera impoverita, che comunque,m con grandi sacrifici, lo poté avviare allo studio delle lettere classiche. Nel 385 Agostino fu professore di retorica a Milano, ed ebbe l’opportunità di un matrimonio con una ricca ereditiera nonché la possibilità di accedere ad un governatorato in provincia; tuttavia abbandonò ogni affermazione sociale per diventare un semplice maestro di scuola. Lo scenario politico religioso vide nel frattempo emergere la figura del futuro

Sant’Ambrogio, inviato a Milano come governatore romano dapprima, per poi ricoprire la carica di vescovo nella stessa città. Nel frattempo un altro importante nome della nobiltà, Paolino, uscì senza alcun preavviso dalla vita sicura dell’Aquitania per abbracciare il monachesimo. Tali eventi presagirono l’avvenire di Agostino, che per 11 anni della sua vita fu un insegnante tradizionale e negli altri 44 monaco vescovo e filosofo. Gli studi sul neoplatonismo e le predicazioni di Sant’Ambrogio gli fecero decidere di abbracciare il cristianesimo, e fu battezzato dallo stesso Ambrogio la notte del Sabato Santo tra il 24 e il 25 aprile del 387. Dopo un breve periodo trascorso a Roma riprese la via per Tagaste facendo coesistere la vita monastica con quella di scrittore, fino al giorno della sua consacrazione sacerdotale, avvenuta a Ippona nel 391, cui seguì la consacrazione come successore dal vescovo Valerio già prossimo a morte. Predicazioni, sermoni, trattati in forma epistolare impegnarono Agostino nei 34 anni di episcopato; soprattutto la polemica contro i Manichei. Il “De libero arbitrio”, il “De vera religione” sono solo alcune delle opere che caratterizzarono la feconda produzione agostiniana, che si realizza nel notorio assunto: in interiore homine habitat veritas. La verità va dunque cercata nel proprio se stesso di fronte alla mutevolezza del mondo esterno. Il Maestro è interiore, la propria interiorità brilla della luce del vero che dona a ciascuno di noi viventi le rationes aeternae, principio e fondamento di ogni attività di giudizio. È questa la teoria detta “dell’illuminazione”, nel senso che la felicità non si può non conseguire senza la verità che, abitando la nostra interiorità, da quest’ultima si parte interrogandola come un’anima interiore che è il pensiero stesso da cui nasce la conoscenza. Nelle “Confessioni” stesse, opera per la quale è maggiormente conosciuto, insiste sul concetto di Anima come pensiero da cui nasce conoscenza, e nel rapportarsi a questa conoscenza nasce l’amore che essa si porta in sé, nella propria memoria, nel proprio intelletto, nella propria volontà. Pertanto il vero processo educativo ed auto educativo consiste nel portare alla luce la verità preesistente al nostro interno, ovvero, per dirla con Agostino, ritrovare il Dio maestro nel profondo della nostra anima. Agostino muore a Ippona il 28 agosto del 430.

(27) vedi notazione 26 (28) Baruch Spinoza nacque ad Amsterdam il 24 novembre del 1632, da una famiglia ebrea rifugiatasi in Olanda proveniente dal Portogallo. È a causa delle proprie idee filosofiche che, trovandosi in conflitto crescente con gli insegnamenti del rabbinato, venne ignomignosamente espulso dalla comunità ebraica, e pertanto costretto a lasciare beni e famiglia d’origine per trasferirsi in un piccolo villaggio vicino alla città di Leida, dove dimorò fino al 1663, quando si trasferì a Voorsburg, vicino all’Aia. Minato dalla tisi fino dalla giovinezza morì a soli 44 anni nel febbraio del 1677, senza poter vedere pubblicata la sua opera principale e fonte di tanti problemi, l’ “Ethica”, stesa tra il 1661 e il 1665. Il pensiero spinoziano parte dal concetto di sostanza, definita come ciò che produce sé medesima, per cui constatata l’esistenza di cose finite nell’esperienza cerca di conciliarle con il suo concetto di sostanza infinita che nulla ammette fuori di sé, facendone modificazioni della sostanza medesima. “Dio”, afferma Spinoza “è una sostanza che consta di infiniti attributi, ciascuno dei quali ne esprime l’esterna ed infinita essenza”. La molteplicità degli attributi è dovuta al rifrangersi della sostanza, in sé unica, nel prisma della mente umana, che peraltro è in grado di conoscere della sostanza soltanto due dei suoi molteplici attributi: il pensiero, che è poi l’intellectus absolute infinitus, e l’estensione, ovvero il moto e la quiete. Da questo apparente guazzabuglio cerebrale scaturisce la modernità di Spinoza, tanto è vero che vede nei corpi complessi come il corpo umano la formazione di elementi “individui” composti di altri e altri ancora fino a giungere ai corpi più molecolarmente “semplici”. Questi si muovono più o meno celermente, aggregandosi e disgregandosi a loro volta, e ogni corpo vive della loro vita e ne implica l’estensione[ai16], ed essendo l’estensione una proprietà della sostanza, lo stesso corpo è indiviso e al contempo diviso ogni volta che viene ad essere modificato: l’acqua, in quanto sostanza, è indivisibile in quanto composizione di idrogeno e ossigeno divisa. La sostanza corporea non è costituita da parti realmente distinte, tali che l’una possa stare senza l’altra, per cui quando si parla di divisione essa è relativa alla

sola immaginazione che, in termini di percezione, non può essere che coscienza dei vari e successivi stati del corpo. Coscienza che tuttavia non è in grado di cogliere la vera natura delle cose, in quanto è necessaria una riflessione sulla percezione in cui la mente dirige da sé il corso dei pensieri, senza abbandonarsi al flusso delle percezioni così come esse ci arrivano secondo il nesso delle cause naturali, come per l’appunto accade invece nel corso dell’esperienza ipnotica. A quest’ultima, infatti, non interessa fare scienza, mentre la riflessione attiva sulle percezioni volge la finalità precipua di fare scienza, secondo cui le cose si conoscono secondo la loro necessaria concatenazione causale. (29) Con Immanuel Kant, 1724-1804, la filosofia tedesca raggiunge uno dei suoi massimi livelli espressivi e di straordinaria complessità. Kant rivoluziona il pensiero filosofico moderno in ogni campo del sapere, sintetizza e supera in sé empirismo e razionalismo, dando vita ad un nuovo filone di pensiero, il criticismo, che è l’esame dei limiti di validità della nostra conoscenza. Nasce e vive a Koenisberg, nella Prussia orientale, aderendo dapprima al razionalismo leibniziano, mentre nel campo scientifico coltiva con ione ed intelligenza fisica, astronomia, geografia, tanto da pubblicare nel 1775 una Storia universale della natura e teoria del cielo, avanzando l’ipotesi meccanicistica della “nebulosa primitiva” per spiegare l’origine del sistema solare, ipotesi ripresa e completata dal se Laplace. Lo studio dell’empirismo inglese di Hume lo angustia, e l’insufficienza del razionalismo lo sveglia dal suo “sonno dogmatico”: donde la nascita del nuovo orientamento filosofico, il criticismo, che inizia a definirsi dal 1770 in poi con le conosciute opere “Critica della ragion pura”, “Prolegomeni ad ogni futura metafisica”, “Critica della ragion pratica”, “Critica del giudizio”. Matematica e fisica sono i due termini con cui il filosofo tedesco indica la conoscenza generale della natura, affermando che sono entrambe scienze in quanto hanno universalità e necessità; ma anche la filosofia può diventare scienza? Per rispondere a tale domanda non bisogna chiedersi che cosa siano le cose, ma quale sia il nostro modo di conoscerle e che valore esso abbia.

La conoscenza che si esprime in giudizi è essenzialmente relazione tra soggetto e oggetto, tra intelletto e dati dell’esperienza sensibile. Questa relazione non può essere che una sintesi, altrimenti la conoscenza non darebbe un’acquisizione e gli atti di conoscenza nuova debbono essere giudizi non già analitici, in cui il predicato è già incluso nel soggetto (esempio: ogni corpo è esteso), ma sintetici, in cui il predicato è qualcosa di nuovo rispetto al soggetto, (esempio: ogni corpo è pesante). In queste sintesi il senso fornisce il contenuto, mentre la forma, cioè l’organizzazione, l’ordinamento, viene fornita dall’intelletto, perché l’esperienza ci dà solo dati particolari, frammentari e contingenti. Dunque il segreto dell’universalità e della necessità della conoscenza sta in questo elemento che si deve chiamare a priori, perché non deriva dall’esperienza, ma la condiziona e la rende possibile. La conoscenza è pertanto sintesi a priori, nel senso che non si avrebbe conoscenza se il contenuto del conoscere, che Kant chiama materia, non fosse ordinato da certi modi di organizzazione della nostra conoscenza. Spazio e tempo sono modi, (o forme, o leggi o funzioni) a priori appartenenti al mondo delle intuizioni, mentre le categorie appartengono all’intelletto. In altri termini, spazio e tempo non esistono in sé, nella natura, come sosteneva Newton, né sono derivati dalle sensazioni, ma sono un ordinamento che nell’atto del conoscere noi poniamo nelle nostre percezioni e nei nostri pensieri e ricordi; quindi si può dire che lo spazio è la forma del senso esterno, mentre il tempo è la forma del senso interno. Le categorie, o concetti puri, in numero di 12, tra cui i concetti di sostanza e di causa, sono poi i modi intellettuali con cui noi mettiamo in relazione e giudichiamo ciò che intuiamo nello spazio e nel tempo. Queste forme dell’intelletto sono chiamate da Kant “normali” poiché costituiscono la norma universale e necessaria della mente umana, cosicché grazie a questa conformazione mentale gli uomini possono intendersi scientificamente. La nostra conoscenza è vera conoscenza, cioè universale e necessaria nei limiti

dell’esperienza, ovvero nei limiti in cui entrano in azione le forme a priori, e vedendo noi il mondo solo attraverso i nostri modi soggettivi, il conoscere sarà soltanto fenomenico, ovvero nel suo apparire sotto forma di fenomeni e non noumenico, cioè sotto forma di cosa in sé, pensabile come esistente senza possibilità di conoscenza sperimentale; pertanto la metafisica non potrà mai essere scienza. (30) Aristotele con Platone porta al massimo livello la sistematicità del pensiero filosofico greco. Nato a Stagira nella Tracia, intorno al 384 a. C., viene avviato agli studi naturalistici dal padre medico alla corte di re Filippo di Macedonia, da cui si stacca per accedere all’accademia di Platone che seguirà per un intero ventennio, per poi ritornare in Macedonia nella veste di educatore del futuro Alessandro Magno. Portato a termine l’incarico ritorna ad Atene dove fonda una propria scuola, detta “Peripatetica” (i viali, in greco peripatoi) o “Liceo” (dal vicino tempio di Apollo Liceo) che presiede per 12 anni, finché, morto Alessandro, per le persecuzioni degli antimacedoni di Atene è costretto a ritirarsi in Calcide, dove muore nel 322 a. C. Mentalità da scienziato, quella di Aristotele, rispetto alla più poetica del suo maestro Platone, vuole giungere alla realtà delle cose cercando di individuare le leggi universali che reggono il mondo stesso. Incomincia con il criticare le idee di Platone, definendole illusione, poiché sono separate dalle cose del mondo e immutabili, quindi in contraddizione, vista la realtà del mondo in continuo mutamento. Spiegare la realtà significa cercare le cause del suo essere e divenire, cause che teorizza nella materia da un lato nella forma dall’altro, dove la forma è l’intima struttura di ogni cosa, l’anima, l’essenza, il principio organizzativo. Ogni cosa vive, si muove, tende ad organizzarsi sempre di più, ad abbandonare l’inerte materialità per venire ad assumere una forma sempre più propria. Nella materia vi è dunque la possibilità delle forme, la potenza, perciò la materia, sentendo la privazione della forma, tende alla realizzazione, all’attuazione di essa, cioè al famoso atto, per cui si può dire che ogni cosa a

dalla materia alla forma, dalla potenza all’atto, e in questo aggio consiste il movimento, la vita, lo sviluppo: nella ghianda è in germe la futura quercia. Gli esseri viventi formano una gerarchia, dai meno ai più organizzati, e tutto si muove in funzione del fine determinato: conquistare una forma, che è poi la specie propria di ciascun vivente, ed è per questo che le parti di un organismo si chiamano organi, ovvero strumenti del fine. Il principio della vita è l’anima (modernamente il bosone di Higgs?) definita la forma del corpo ovvero entelechia, realizzazione perfetta raggiunta da una forma di un corpo organico che ha la vita in potenza. Al contrario di ciò che Platone contempla, in Aristotele corpo e anima non sono in contrapposizione ma si costituiscono come unità perfetta, suddivisa in tre strutture: anima vegetativa, come funzione nutritiva e riproduttiva, tipica del mondo vegetale; anima sensitiva e appetitiva, tipica del mondo animale; anima intellettiva tipica del mondo umano, in aggiunta alla vegetativa e animale. (31) È il filosofo ato alla storia per la negazione del moto e della molteplicità, ottenuta ricorrendo a sottilissime argomentazioni tale da ridurre le tesi contrapposte degli avversari all’assurdo. Inventore della dialettica, Zenone di Elea, IV sec. A. C., fu discepolo del grande Parmenide (la vera realtà non è la molteplicità che ricade sotto i nostri occhi nel quotidiano, non è divenire ma essere, cioè unità, eternità, immobilità); è noto per le sue sorprendenti tesi, tipo “la freccia che vola in realtà è sempre ferma, perché ad ogni istante essa è in un solo e medesimo punto”, oppure l’argomento di Achille, che non può raggiungere in corsa la tartaruga che parte un po’ più avanti di lui, perché intanto che Achille supera il tratto di cui la tartaruga lo sopravanza, questa avrà compiuto un percorso, per quanto piccolo, di cui lo supera ancora e accade intanto che Achille supera la nuova distanza e così via all’infinito, perché la distanza, pur diventando sempre più piccola, non si ridurrà mai a zero. Con queste argomentazioni paradossali Zenone cerca di dimostrare la difficoltà di spiegare razionalmente la divisibilità, la molteplicità, il movimento. (32) Termine il cui significato rimanda al luogo di una dinamica psichica, l’interno del soggetto pensante. “Sinonimo di intrasoggettivo e intrapersonale, specificatamente usati

nell’interpretazione dei sogni a seconda che questa faccia riferimento a personaggi reali indicati dal sogno (interpretazione e interpsichica) o ai contenuti psichici rappresentati da detti personaggi reali”.[33] (33) La filosofia tedesca trova in Goffredo Guglielmo Leibniz il suo Platone, come in Kant il suo Aristotele. Nato nel 1642, multiforme ingegno matematico, storico, giurisprudenziale diplomatico, attacca tanto Cartesio - di sostanze non ve ne sono due (come sostiene [ai17]Spinoza) né una, ma infinite, essendo sostanza ogni centro di forza e attività. Ognuna di essa chiamata “monade”, in quanto è unità, come semplice e inestesa. Poiché l’estensione è coesistenza di parti, non può essere inerente la monade, immortale, inalterabile, non soggetta ad alcuna azione dall’esterno, pura individualità che ha in se stessa la sua formula di sviluppo. Ogni monade vive in quanto si rappresenta il mondo (percezione) e sente un impulso (appetizione), pertanto il mondo intero è animato. Nessuna monade è inerte o morta ma è, rispetto alle altre, più o meno cosciente, e secondo il grado di coscienza con cui ognuna rispecchia entro sé il mondo, esiste una gerarchia di monadi, dalla più bassa alla più elevata, che è Dio, e non ve ne possono essere due uguali. La materia o corporeità, manifestazione secondaria ed esterna delle monadi, attesta la loro imperfetta attività rappresentativa. Se ogni monade, pur essendo individuo, e perciò staccata da tutte le altre, si rappresenta il mondo, è perché Dio, monade delle monadi, nel costruire l’Universo, ha fatto ogni monade eco e specchio dell’Universo stesso, ossia ha prestabilito lo sviluppo di ciascuna monade in modo che esso sia armonico con quello delle altre: la famosa armonia prestabilita. Di conseguenza, se tutto ciò che avviene nel mondo è stato predisposto da Dio per i suoi fini, è necessario pensare che Dio abbia seguito in tale creazione finalistica il criterio del meglio: noi quindi viviamo nel migliore dei mondi possibili. Due sono i principi razionali supremi che permettono la possibilità della

conoscenza: quello di non contraddizione, che presiede alle verità di ragione, e quello di ragion sufficiente, che presiede alle verità contingenti o di fatto, che non si possono stabilire indipendentemente dall’esperienza. Ciascuna anima – monade centrale dell’uomo – gode di certe disposizioni o facoltà rappresentative, a cui soltanto l’esperienza, cioè lo sviluppo graduale della monade, potrà dare un contenuto. Tutta l’attività conoscitiva è attività di percezioni, come aggio da una relativa oscurità ad una relativa chiarezza dove alcune percezioni diventano oggetto di conoscenza riflessiva (appercezioni), altre, e sono le più numerose, agiscono nel nostro subconscio potentemente, sebbene impercettibilmente, in quanto costituiscono una serie continua di differenze infinitamente piccole (piccole percezioni). Lo stesso si può dire della differenza fra le monadi che costituiscono una continuità ideale; e questa legge della continuità (natura non facit saltus) presiede alla fondazione leibniziana del calcolo infinitesimale. (34) detta anche engramma, indica la presenza di un certo contenuto informativo conservato nel tessuto nervoso, in forma di neurogramma, per effetto delle modificazioni del substrato organico causate da stimoli che lo predispongono a rispondere sempre nello stesso modo allo stesso stimolo. Semon R. ha ipotizzato che il complesso di tutti gli engrammi acquisiti costituisca la base della memoria, dove tutto ciò che è stato pensato, vissuto, sperimentato si mantiene in condizioni di disponibilità pronto a riemergere e ritornare alla memoria dietro un semplice richiamo.[34] Si suppone che la base neurofisiologica che permette il processo mnemonico consista in modificazioni sinaptiche sotto forma di cambiamenti microstrutturali delle sinapsi delle cellule cerebrali. Gli engrammi sarebbero i moduli codificati di tutte queste modificazioni sinaptiche. Quando questi moduli sono attivati portano alla formazione di impulsi che sono copie dei moduli responsabili dell’esperienza originale, e che sono disponibili

per una decifrazione e quindi per una riutilizzazione ai fini della memoria. In questo quadro ipotetico c’è il ruolo attribuito al RNA, l’acido ribonucleico responsabile di una sintesi specifica da cui dipende lo sviluppo sinaptico e la conseguente attivazione della memoria. Secondo Freud la traccia mnestica non è un’immagine della cosa, ma la sua trascrizione nell’apparato neuronico dove gli engrammi sono depositati in diversi sistemi e in relazione con le tracce fra loro legate per simultaneità causalità e successione cronologica. Questi sistemi sono alla base delle catene associative mentre il loro grado di accessibilità alla coscienza dipende dalla riattivazione prodotta dall’investimento, dal contro investimento, dal disinvestimento. Questa concezione si basa sulla distinzione operata da Freud tra rappresentazione e importo di affetto, per cui tutti i ricordi in linea di principio vengono trascritti ma la loro rievocazione dipende dal modo in cui vengono investiti. Jung utilizza il concetto di engramma per spiegare la memoria inconscia che “… In forma concentrata contiene l’intera serie di engrammi che da tempo incommensurabile hanno condizionato l’attuale struttura della psiche…”. CAPITOLO III L’INDUZIONE IPNOTICA Ipnosi e processi di apprendimento. In riferimento al processo di apprendimento (1) che si realizza nel corso della seduta, psicologicamente esso si costituisce come fenomeno assai complesso, soprattutto perché risulta difficile separare ciò che si coglie intuitivamente da ciò che si acquisisce, poi, mnesticamente.(2) Certamente il fondamento dell’apprendimento è di natura relazionale, ovvero si definisce un’associazione tra ciò che si evince a seguito delle induzioni ricevute come rappresentazioni e le relative formazioni ideative, che verranno poi a configurarsi come traccia mnestica.

Ciò rimanda alla teoria sull’apprendimento di E. L. Thorndike [35], secondo il quale il fondamento dell’apprendimento è l’associazione tra impressioni sensibili e impulsi all’azione: una forma di legame. La continuità interattiva della seduta, ripetuta nel tempo, rafforza tutti i processi cerebrali attivati nel corso dei vari interventi, perciò si viene a rafforzare, [ai18] al contrario a indebolire, il processo ideativo che si libera, secondo il modello intuizione-sensazione-apprendimento. L’aumento delle connessioni (3) o il loro impoverimento dipende ovviamente dalla possibilità di continuare o meno lungo l’asse induttivo. Da tale premessa si ricava la legge dell’effetto di Thorndike, secondo cui: “Quando una connessione stabilitasi fra una situazione e una risposta è accompagnata o seguita da uno stato di soddisfazione per l’organismo, la sua forza viene aumentata; quando è accompagnata da uno stato sgradevole, la forza della connessione può venire diminuita”.[36] L’effetto Thorndike (4) si declina perfettamente con quanto avviene durante le sedute, nel corso delle quali le induzioni possono appunto creare le condizioni in cui la legge opera. Lo stato di particolare benessere psicofisico crea lo sfondo su cui si proiettano gli eventi induttivi, che “alterano” lo stato soggettivo, attivando il processo sopra descritto. Una nuova organizzazione si viene a stabilire di conseguenza al processo associativo originario, per cui a livello intrapsichico processi di organizzazione sempre più e meglio strutturati vengono definendosi in termini di apprendimenti, qualitativamente resi sempre più efficaci in virtù della ripetizione dell’esperienza ipnotica. Dalla forma organizzata si produce una traccia, che tenderà a modificarsi a seconda del modello induttivo in opera; comunque il tutto è esclusivamente finalizzato a dare vita ad un ottimale equilibrio fra le varie istanze psichiche. Ipnosi come grammatica L’esperienza ipnotica, in altri termini, sembra rispondere non certamente a qualcosa di meccanico, ma essere orientata verso un fine, e pertanto i contenuti

verbali che rendono possibile questo orientamento sono oggetti-segno, oggettistrumento, oggetti-significato, che nel loro insieme verranno quindi a formare ciò che chiamiamo “induzione ipnotica”. Spesso l’ipnosi prende a prestito termini dalla filosofia, e questo accade perché, essendo un’esperienza interiore, chi meglio della filosofia possiede il giusto vocabolario per andare alle radici dell’esperienza e in particolare di quella ipnotica di cui l’essere umano è il naturale destinatario? Il termine “induzione” viene a connotare un aggio e, nello specifico, il aggio dalla realtà del quotidiano alla nuova dimensione dell’intrapsichico, quindi aggio dal particolare del mondo all’universale dell’anima. Non parliamo in termini di generalizzazioni, di formulazioni di leggi, né di accertamenti di nuovi eventi, ma di evocazione di vissuti senza ricorrere a certezze di sorta, quanto ad enumerazioni di eventi a cui il paziente si può associare per via assimilativa, riuscendo nell’impresa di rendere simili cose diverse. Il terapeuta descrive situazioni, evoca eventi, usa metafore, mentre il soggetto si appropria di tutti questi “oggetti” rendendoli simili a sé, introiettandoli nel proprio vissuto. Un processo vero e proprio di trasformazione di sostanze diverse nella sostanza vivente dell’Io. Ogni induzione in corso di seduta ipnotica è ponibile nella forma di un sillogismo (5). Riferendoci a Mill e a Whately l’induzione è una forma di sillogismo a cui per il primo è stata fornita una premessa maggiore, mentre per l’altro è stata sottratta una premessa maggiore. [ai19]Indipendentemente da chiunque dei due abbia ragione, resta il fatto che l’induzione è una forma di ragionamento che assume il carattere di un argomento disgiuntivo con ipotesi impiegate per l’affermazione-condivisione o confutazione da parte del paziente in corso di seduta ipnotica. La logica della “verità” induttiva è via via una formalizzazione delle riflessioni fatte da terapeuta e soggetto sul materiale esperienziale del soggetto stesso, ovvero il suo vissuto.

Dalla conoscenza dei fatti di vita si a, poi, alle dinamiche emozionali che li reggono, senza peraltro entrare in ambiti di causalità, che pregiudicherebbero la logica stessa su cui si basa l’induzione, ovvero il carattere soltanto probabile, perciò non dimostrativo, delle sue conclusioni, che sono continuamente esposte al controllo delle nuove esperienze interiorizzate dal soggetto. Potremmo quindi parlare con von Wright di una logica della probabilità induttiva[37], nel senso di vedere l’induzione come un potente strumento comunicativo che conduce ad una certezza di valore universale: si evocano immagini nel mentale del soggetto in ipnosi, ma per ogni soggetto la medesima certezza non può essere determinabile, cioè non possiamo misurare e stabilire in che misura il soggetto “immaginerà”. L’induzione è un insieme di atti verbali attraverso i quali si a dal particolare atto induttivo all’universale immaginario del soggetto, e partendo dall’esperienza, ovvero il vissuto del paziente, si perviene all’evocazione di immagini da cui si determineranno i concetti, alias i processi ideativi a base dei futuri comportamenti adattativi spendibili nella realtà quotidiana. Da qui si potranno venire poi a formulare anche corpus teorici, quali gli studi eriksoniani; ciò non di meno l’ipnosi è e resta la sua induzione, sia in senso filosofico che psicologico. Ipnosi come guida immaginativa L’esperienza sensibile del soggetto offre sia la materia dell’astrazione (la comunicazione nel suo contenuto), sia la coordinazione del sensibile, come abbiamo visto quando abbiamo parlato di sensazione. sco Bacone (6), affermava che “L’esperienza non può essere ridotta ad una mera palpatio, ma diventa experientia litterata, cioè guidata, controllata e diretta ad un fine, il che si ottiene variando le circostanze della sua produzione…”[38]. Estendendo quanto sopra al nostro discorso sull’ipnosi significa che l’induzione ipnotica non consiste soltanto nel cogliere le dinamiche più direttamente esperienziali del paziente, quanto nell’attivare tutti quei processi finalizzati a realizzare, guidare, indirizzare concettualmente quelle dinamiche stesse, perché si possano costituire i migliori modelli adattativi. Abbiamo accennato alla nozione filosofica di induzione, intesa come aggio

dal fatto al concetto definito, come generalizzazione partendo dal particolare, e abbiamo notato che in molti autori del ato meno e più recente molte delle riflessioni in materia di induzione possano trovare un riscontro anche in ambito strettamente ipnotico. In un senso molto lato, sia sotto il profilo filosofico che psicologico, l’induzione rappresenta un carattere di forte novità; anzi, implica sempre una reazione nel soggetto che si caratterizza nella produzione di immagini diverse fra soggetto e soggetto. Considerato che questo fenomeno avviene a parità di contenuto induttivo, si può con tranquillità affermare che esiste una tendenza innata all’assimilazione di ogni realtà nuova[ai20] e, nel contempo, a dare vita a tutta una serie di accomodamenti personali a livello immaginale, che possono anche essere totalmente diversi dai contenuti verbali indotti. Ci troviamo così di fronte ad un altro importante aspetto dell’induzione ipnotica, ovvero il aggio da un contenuto noto, la comunicazione verbale, ad un processo immaginale da parte del paziente e ignoto per l’operatore, ovvero non direttamente deducibile dal contenuto noto. Tutto ciò accade finché dura lo stato di ipnosi. Ai fini terapeutici ha importanza conoscere la dinamica del processo induttivoimmaginale, perché si possa così verificare se le induzioni siano pertinenti o meno. Inoltre il poter svolgere un lavoro di ricerca fra contenuto e immagine può permettere la comprensione su fino a che punto il messaggio sia adeguato o meno, e se nel soggetto insistano delle resistenze per cui lo stesso tenderà, ancorché inconsciamente, a dare vita ad un processo confutatorio della stessa esperienza ipnotica. Ipnosi come non suggestione L’induzione, mano a mano che penetriamo nel campo ipnologico, emerge come l’unico concreto processo di formazione della relazione ipnotica, e mostra come da un lato sia essenziale la riflessione su casi ideali, tipizzati e astratti, dell’esperienza ipnotica. Per questa e altre varie motivazioni, si evince la complessità della procedura induttiva, che nulla ha a che spartire con la suggestione ipnotica, fallace interpretazione empiristica che finisce con il falsificare l’effettivo processo della costruzione ipnotica.

L’induzione ci assicura come da un’indefinita generalizzabilità di certe comunicazioni a contenuto proposizionale, scaturirà un’illimitata ripetibilità di contenuti immaginali, mentre la suggestione pretende la traduzione di contenuti mentali da un individuo ad un altro, indipendentemente da ogni senso e capacità di critica e di decisione personale. Desidero insistere sulla distinzione fra induzione e suggestione, poiché spesso in testi anche autorevoli gli autori hanno indifferentemente usato il termine induzione quanto quello di suggestione, quando in realtà ci troviamo di fronte a due esperienze totalmente diverse, in una delle quali, la suggestione, la relazione ipnotica non deve essere assolutamente individuata. La suggestione è un tipo di rapporto interindividuale, dove un soggetto ricevitore, (e non ricevente, dal momento che quest’ultimo elabora soggettivamente la comunicazione verbale trasmessagli) traduce automaticamente la comprensione e realizza a livello immaginativo l’esatto contenuto verbale proveniente da un altro individuo che ha, appunto, confezionato la suggestione. Non c’è una propria evocazione, non c’è una propria conduzione, non c’è una propria realizzazione. Sono, pertanto, soggetti suscettibili di vedere realizzate in modo suggestivo tutte le espressioni della personalità in genere, poiché sono dominati emotivamente, percettivamente, comportamentalmente. Si tratta perlopiù di soggetti dalla personalità isterico narcisistica, in cui l’azione suggestiva trova facilmente la via inconscia, caratterizzata da dinamiche affettivo emotive tali da innescare nel ricevitore un vero e proprio bisogno di assecondare la comunicazione verbale trasmessagli. Mentre nell’induzione la “convinzione” del soggetto ricevente avviene su base persuasiva, nel senso che si costruisce la propria persuasione servendosi dei propri dati mentali, elaborandoli in modo personale e critico, l’azione suggestiva, invece, si compie attraverso “una rottura della barriera tra il campo della fantasia e quello della realtà, la quale (barriera) impedisce che un’immagine si tramuti in una percezione e che il pensiero capito si trasformi in una convinzione corrispondente”.[39] Qualcuno potrebbe obiettare che questa è semmai l’ipnosi, ovvero fantasia e

realtà confuse. L’unica cosa comune in induzione e suggestione è la parola, ma mentre nell’induzione si esprime come narrazione ed espressione, nella suggestione è ordine [ai21] a dubbi, certezze, assurdità, nonché altre forme di accessibilità suggestiva, riguardanti la sfera motoria, il versante neurovegetativo, le funzioni sensoriali percettive, uditive e infine visive. Il fenomeno suggestivo inoltre insiste malamente, rozzamente, sulla regressione (7), che non ha nulla a che vedere con la regressione temporale di Brian Weiss (8), poiché rompendosi la barriera fantasia-realtà emerge l’Io bambino, dove secondo le leggi del realismo infantile di Piaget (9) ”Il segno verbale non si differenzia dalla realtà significata, per cui nel bambino la percezione e la rappresentazione delle parole equivale alla percezione dell’oggetto a cui la parola si riferisce “.[40] Tale distinzione è di importanza primaria, come avremo modo di vedere nell’applicazione dell’ipnosi rivolta al malato oncologico, che già di per sé, a seguito dell’esperienza di malattia, vive uno stato regressivo, per cui non risulta essere terapeuticamente efficace un’ulteriore esperienza di regressione indotta. COMMENTO ANNOTATIVO CAPITOLO III (1) Con il termine “apprendimento” si intende generalmente un processo psichico che dà vita ad una modificazione del comportamento a seguito di esperienze intensamente vissute. Pertanto non si intende con questo termine riferirci a modificazioni di breve durata, ad acquisizioni temporanee dovute ad episodi isolati nel tempo e nello spazio. Si dà luogo a varie tipologie di apprendimento, al primo posto abbiamo: - Apprendimento associativo: ne fanno parte il condizionamento classico pavloviano; il condizionamento operante di Thorndike, che a differenza del condizionamento classico agisce sulle reazioni comportamentali mediante il sistema nervoso centrale a cui sono da ricondurre le risposte volontarie; l’apprendimento di risposte combinate, che riguarda un insieme di atti e sequenze comportamentali che devono essere coordinati fra di loro perché la risposta sia adeguata alla situazione e in questo campo rientrano tutte le abilità. - Apprendimento cognitivo: nei vari tipi di apprendimento associativo si evince

la sequenza stimolo-risposta che dà luogo ad organizzazioni del comportamento in abitudini o associazioni; invece nell’ambito cognitivo si assiste ad una comprensione che scaturisce non da somme di attività frammentarie, ma dalla necessità di cogliere i vari significati delle varie relazioni in essere. La soluzione dei problemi pertanto non avviene per prove ed errori ma attraverso l’individuazione di relazioni essenziali fra le varie situazioni. Esiste in letteratura una ricca nomenclatura delle varie forme di apprendimento, la cui conoscenza può risultare utile nella costruzione della relazione ipnotica più appropriata alle caratteristiche specifiche del soggetto ipnotizzato. - Occasionale: è il tipo di apprendimento che scaturisce indipendentemente dalla disposizione naturale del soggetto circa la sua intenzione di apprendere, proprio perché non gli si dà alcuna istruzione su che cosa debba apprendere. - Bicircolare: quando chi agisce altera i valori che governano il sistema entro cui avviene la sua azione. - Concentrato: ovvero senza alcun intervallo di tempo tra le varie parti da apprendere. - Ripartito: contrario di concentrato, poiché gli intervalli ci sono ma non troppo lunghi, pena il rischio di oblio. - Concettuale: ovvero tutto si affronta e si risolve con il solo strumento del pensiero. - Dell’opposto: viene cioè appreso B dopo che precedentemente si è imparato a selezionare A; questo tipo di apprendimento dovrebbe ottimizzare, nel riapprendimento, l’apprendimento del compito iniziale. - A risposta differita: si assiste ad un lungo intervallo di tempo tra il condizionamento e la risposta. - Globale: l’apprendimento del materiale non viene scomposto nella successione delle sue parti, ma appreso nel suo insieme. - Imitativo: come dice già il termine la risposta è copia più o meno fedele di quella di altre persone; se l’imitazione è automatica o intenzionale si parla di

identificazione. - Intenzionale: quando l’apprendimento è il fine specifico che il soggetto si propone. - Intuitivo: detto anche apprendimento per insight. - Meccanico, ovvero l’attività mnemonica è slegata dalla comprensione. - Mentale: momento nel quale ogni acquisizione viene sottoposta d una valutazione critica. - Motorio: nel corso del quale le proprie capacità di movimento si perfezionano attraverso la rappresentazione visiva della propria motilità. - Nel sonno: attraverso la presentazione di un materiale verbalizzato. - Percettivo: quando la modificazione del comportamento avviene attraverso la modificazione della percezione. - Per condizionamento classico e operante. - Per prova ed errore, il procedimento selettivo che, eliminando gli errori giunge alla risposta adeguata. Produttivo: possibilità di trasferire ad altre situazioni un apprendimento acquisito in una determinata situazione. - Recettivo: coordinamento di materiale significativo in cono scienze di cui si è già in possesso. - Relazionale: quando l’apprendimento non dipende da un segnale singolo, ma dal coordinamento di due o più segnali. - Sequenziale: apprendimento di più sequenze singole che presentano al loro interno riferimenti associativi, tipo coppie e opposti. - Seriale: procede per organizzazione e suddivisione per blocchi mnestici. - Significativo: elabora cognitivamente delle regole che consentono di assumere, prevedere ed organizzare più velocemente il materiale con una memorizzazione

minima, quindi è agli antipodi dell’apprendimento meccanico. - Sociale: si realizza nella frequentazione della società attraverso continui processi di aggiustamento all’ambiente in cui ci si trova inseriti. - Vicario: acquisizione di risposte comportamentali nel proprio repertorio senza averle direttamente verificate.[41] (2) La memoria si definisce anche con il termine “funzione mnestica”, stando ad indicare un percorso dinamico di ricostruzione e connessione di rappresentazioni i cui processi si definiscono in termini di acquisizione dei dati, loro ritenzione, e infine recupero. Esistono varie tipologie di memoria: quella di rievocazione, in cui si richiamano alla mente esperienze vissute; di riconoscimento, dove un dettaglio permette di cogliere l’insieme; semantica, che si lega ai significati delle parole; a breve termine detta anche memoria di lavoro, come il ricordare un numero telefonico il tempo necessario per riprodurlo; iconica, quando uno stimolo, per esempio visivo, continua a persistere ancora per pochi secondi dalla sua estinzione; memoria a lungo termine, che implica comprensione del linguaggio, quindi detta memoria semantica; episodica, relativa agli eventi autobiografici; procedurale, per eseguire comportamenti complessi. Un cenno al concetto di traccia mnestica: questa ipotizza sia il decadimento spontaneo di tracce di memoria a seguito dell’invecchiamento cerebrale, sia una distorsione sistematica relativa ai cambiamenti qualitativi del ricordo. A tale proposito scrive Galimberti: “…La psicologia della forma ha mostrato come una relativa omogeneità fra gli elementi percepiti o la mancanza di una chiara e definita struttura crei condizioni sfavorevoli non solo per la fissazione del ricordo, ma anche un’inibizione retroattiva per gli altri, per cui nel ricordo le figure tendono a divenire più simmetriche di quel che sono oppure accentuano le loro irregolarità; se poi assomigliano a qualche oggetto specifico, tale somiglianza viene accentuata con conseguenti distorsioni, come nel caso dei racconti successivi di una stessa storia”.[42] (3) Con il termine “connessione” ci si riferisce in primis all’emisfero cerebrale, nelle sue due componenti semiovoidi sinistra e destra. Ricoperti da uno strato esterno chiamato corteccia, si suddividono in quattro settori, chiamati lobi: frontale, parietale, temporale occipitale.

Sono tra loro collegati da fasci di sostanza bianca, denominati connessioni interemisferiche, di cui la più importante è il corpo calloso, un esteso ponte di fibre trasversali tra la corteccia dell’emisfero destro e di quello sinistro. Quando per malformazioni, sezioni chirurgiche o alterazioni patologiche si ha una disconnessione interemisferica, è possibile notare che ogni emisfero è in grado di fornire risposte adeguate e corrette solo in situazioni che non richiedono un trasferimento di informazioni tra i due emisferi. I disturbi che si evidenziano in presenza di una disconnessione interemisferica sono: l’anomia, ovvero mancanza di norme o regole; l’aprassia, l’inabilità nell’esecuzione gestuale; la somatoagnosia, disturbo della conoscenza e dell’uso del proprio corpo tattile, [ai22] per difetto ed alterazione del trasferimento delle informazioni fra i due emisferi. Per maggiore informazione, vista purtroppo la presenza sempre più significativa di patologie correlate al cervello, aggiungo: - Autotopoagnosia, incapacità di indicare esattamente le parti del proprio corpo e del corpo altrui. - Alloestesia, incapacità di localizzare gli stimoli cutanei che vengono percepiti. - Astereognosia, incapacità di identificare un oggetto con il tatto. Anosognosia, incapacità di riconoscere uno stato morboso nel proprio corpo, per cui il soggetto attribuisce alla parte sana del suo corpo la menomazione che afferisce alla parte malata, o ignora la paralisi o la cecità o la sordità dell’organo affetto. Essa dipende da emiplegia sinistra massiva, a cui potrebbe anche associarsi un meccanismo di difesa che rifiuta di prendere atto della menomazione. - [ai23], sensazione di possedere ancora l’arto dopo la sua amputazione o menomazione; può essere avvertita come presenza indolore accompagnata solo da lievi formicolii, o come sensazione dolente, intensa, prolungata, accompagnata da prurito, bruciore, stiramento e si danno anche illusioni di amputazione, caratterizzate dall’impressione che parti del proprio corpo siano staccate. - Emiagnosia, assenza di reazione agli stimoli dolorosi limitata al lato colpito.

- Emisomatoagnosia, incapacità di riconoscere come proprio l’emicorpo paralizzato. - Allucinazioni cenestesiche, impressioni di trasformazione e cambiamento di volume, lunghezza e peso del proprio corpo, in cui sono frequenti le sensazioni di dissomatognosia, nella duplice forma di micro e macrosomatoagnosia, dove le parti del proprio corpo vengono vissute come più piccole o più grandi. - Sindrome di Babinski, si riscontra nelle emiplegie sinistre massive, con lesioni parietali destre e si spiega con la distruzione della rappresentazione corticale dello schema corporeo che il soggetto non sa interpretare se non utilizzando engrammi verbali e concettuali acquisiti nell’infanzia e concernenti un corpo normale che ha mantenute intatte le sue potenzialità; la sindrome comprende l’anosognosia, l’emisomatoagnosia e le allucinazioni cenestesiche. - Sindrome di Gerstmann, mancato riconoscimento del lato destro dal sinistro, accompagnato in alcuni casi da acalculia, incapacità di fare il calcolo più elementare, agrafia, e agnosia digitale, che non consente di distinguere le dita fra loro e da gravi disturbi dell’orientamento spaziale.[43] L’encefalo o cervello si configura come un vero e proprio centro di raccolta di tutto ciò che proviene sia dal mondo esterno che interno. Lo smistamento di tutti gli impulsi sensitivi e motori e la stessa attività psichica nelle sue forme più elevate si realizzano a livello dell’encefalo, la cui evoluzione si definisce in tre strati, rispettivamente: - il nucleo centrale, che include parti del romboencefalo e del mesencefalo, del talamo e dell’ipotalamo, tutte strutture che garantiscono la sopravvivenza dell’individuo a livello di respirazione, metabolismo, ghiandole endcrine, nonché mantenimento della omeostasi. - Il cervello arcaico o palencefalo è costituito da strutture più interne ai due emisferi la cui funzione si definisce in termini di attività legate alla vera e propria sopravvivenza nell’ambiente, come l’alimentazione, l’attacco, la fuga, l’accoppiamento. - Infine il nuovo cervello, costituito dalla corteccia cerebrale, che controlla i processi mentali superiori, dove si realizza la capacità dell’imparare che garantisce la vera e propria evoluzione umana.

Anche gli animali imparano, ma mentre nell’animale questo avviene per via indotta dall’esterno, nell’essere umano in più c’è l’esclusiva capacità di dare vita a nuove forme di apprendimento attraverso apprendimenti già acquisiti. Nei laboratori di tutto il mondo da decenni si fanno esperimenti con i ratti, scoprendo come quelli cresciuti in ambienti ricchi di stimoli vengono a sviluppare un cervello più articolato e caratterizzato da un numero di trasmettitori cerebrali direttamente proporzionale al numero di connessioni sinaptiche fra neuroni. In altri termini si registra un aumento del numero totale di neuroni comparato al cervello degli altri ratti non cresciuti in ambiente altrettanto stimolante. I neuroni che formano la corteccia cerebrale possono avere connessioni cortico corticali con neuroni di altre aree della corteccia stessa come con strutture più interne dell’encefalo. Lo spessore della corteccia non rimane sempre uguale nel corso della vita di una persona, poiché insistono età, fattori esterni, situazioni interne a forte intensità emotiva che comportano modificazioni a livello corticale. Nel neonato per esempio la corteccia cerebrale gode di un numero di connessioni pari a quelle di un cervello adulto, mentre sui tre anni di età al progressivo ispessimento della corteccia stessa corrisponde una moltiplicazione esponenziale delle connessioni sinaptiche. Lo spessore corticale di circa 6 millimetri di sostanza grigia rimane stabile fino ai tredici anni circa, mentre intorno ai diciassette anni si a ad un ridimensionamento della corteccia, con la conseguente riduzione delle connessioni sinaptiche, a cui segue la specializzazione delle aree, vedi attitudini, predisposizioni, preferenze; fase in cui si può arrivare ad un 50 per cento in meno delle connessioni rispetto all’infanzia. (4) Edward Lee Thornidke, psicologo americano, nacque a Williamsburg nel 1874. Dalla psicologia animale sviluppò le sue prime intuizioni sull’apprendimento per diventare uno dei massimi esponenti della psicologia comportamentale nell’ambito pedagogico, campo nel quale si distinse per i suoi test di profitto scolastico. Scopritore dell’effetto alone, secondo cui un singolo aspetto positivo o negativo

di un singolo individuo può gettare un alone positivo o negativo su tutti gli altri individui, approfondì lo studio delle connessioni nell’apprendimento fra stimolo e risposta, scoprendo alla base due leggi: quella del rinforzo, secondo cui più c’è esercizio più ci sarà efficacia in termini di apprendimento, e la legge dell’effetto, secondo la quale più in un soggetto la soddisfazione sarà elevata più l’apprendimento sarà efficace. Morì a Montrose nell’agosto del 1949. (5) Il sillogismo è una forma di ragionamento teorizzata da Aristotele basata sulla deduzione, cioè il procedimento dimostrativo che partendo da premesse generali ne trae conseguenze particolari. Il ragionamento deduttivo si esprime dunque con il sillogismo, costituito da tre giudizi, due dei quali fungono da premesse - premessa maggiore più generale e premessa minore più particolare - legate da un termine comune o termine medio; il terzo giudizio è la conclusione. Famoso il sillogismo: tutti gli uomini sono mortali, Socrate è un uomo, Socrate è mortale. I concetti più generali, cioè che hanno la massima estensione e servono per raggruppare in classi gli altri concetti: Aristotele li chiama categorie, cioè predicati di giudizi, e ne enumera dieci: sostanza, quantità, qualità, relazione, spazio, tempo, attività, ività, situazione, abito. Il filosofo greco ha trattato anche del procedimento inverso alla deduzione, l’induzione per enumerazione semplice, già usata da Socrate, attribuendole importanza preparatoria alla deduzione. Questa logica deduttiva è detta formale, perché riguarda soltanto le forme che debbono assumere i nostri ragionamenti per essere legittimi, non già il contenuto di essi, di modo che se le premesse fossero false sarebbe falsa anche la conclusione. Le proposizioni che compongono un sillogismo possono essere: a) universali affermative, ovvero tutti gli A sono B e negative, tutti gli A non sono B, ovvero nessun A è B; b) particolari affermative e negative, rispettivamente qualche A è B, qualche A non è B.

A maggior chiarimento riporto un esempio di premesse: Premessa maggiore_____tutti gli uomini sono mortali. Premessa minore-------tutti gli italiani sono uomini. Conclusione.....Dunque tutti gli italiani sono mortali. Il termine medio o minore è l’elemento grazie al quale avviene l’unione e svolge la funzione di connettere gli altri due termini. Un sillogismo è considerato valido dal punto di vista logico anche se le frasi che lo compongono non sono vere. (6) L’inglese sco Bacone, (1561- 1626) è l’energico assertore della necessità che l’uomo abbia il completo dominio sulla natura, ma poiché la potenza è data dalla scienza occorre una grande riforma del sapere, che deve consistere in due momenti, uno negativo o critico per abbattere gli errori e un altro positivo per costruire il nuovo edificio del sapere. La parte critica contiene la dottrina degli errori che Bacone distingue in quattro classi: quelli derivanti da tendenze intrinseche alla mente umana, quelli derivanti dal fondo della mentalità o esperienza individuale, quelli derivanti dal linguaggio, quelli derivanti dai sistemi filosofici. La parte positiva deve consistere in una nuova logica, anti aristotelica e anti scolastica, in quanto fondate sulla deduzione traggono conseguenze particolari da principi generali astratti, che sono veri solo se siano vere tutte le proposizioni particolari che se ne vogliono ricavare. No, dunque, al sillogismo, sostituito da una nuova teoria dell’induzione che proceda logicamente dai particolari, ovvero i fatti della natura, verso le cause, il generale. Anche Aristotele ha parlato di induzione, ma concependola come risultato di semplice enumerazione. La vera induzione è il raccogliere i fatti osservabili nell’esperienza che non si limita a registrare i casi in cui un fatto si verifica ma sistema i fatti in tre specie di tavole: di presenza, di assenza, di gradi: quest’ultima una vera e propria scala graduata che indica in quali condizioni un fenomeno aumenta o diminuisce.

Fatto ciò si potrà ricorrere ad ipotesi provvisorie a scopo di ricerca, che costituiscono una “prima vendemmia”. Ma l’induzione vera si perfeziona solo quando si presentano le istanze prerogative, cioè quei fatti che da soli garantiscono la verità del procedimento usato e talvolta tali istanze bisogna provocarle artificialmente, come accade negli esperimenti di laboratorio. (7) Con il termine “regressione” si indica una sorta di ritorno a stadi precedenti dello sviluppo psichico. Sotto il profilo psicoanalitico è una difesa adattativa di natura primitiva: il soggetto soffre di angoscia e cerca di evitarla regredendo ad uno stadio antecedente temporalmente la situazione soggettiva che vive in quel dato momento. Questo ritorno può assumere una connotazione temporale temporanea (lamento infantile, pianto ingiustificato rispetto all’eventuale stimolo, scatti d’ira inappropriati), oppure duratura, come nella schizofrenia o nella catatonia depressiva. Al di fuori del campo clinico psichiatrico la regressione è un momento saliente del processo ipnotico, specialmente nel corso dell’ipnosi regressiva, durante la quale possono affiorare nello stato di trance ricordi rimossi dal conscio di eventi traumatici che influenzano la qualità di vita presente. La questione della rievocazione di vite precedenti vede in R. Moody, B.Weiss, e I. Stevenson i suoi principali fautori, contrastati dalla medicina ufficiale, portata a ritenere che i contenuti verbali riferiti a vite precedenti manifestati dai soggetti in trance sono attribuibili ad immaginazioni, falsi ricordi, suggestioni e condizionamenti messi in atto dagli stessi operatori che favorirebbero l’emergere di confabulazioni o plagi inconsapevoli, vere e proprie criptomnesie. La criptomnesia è un’alterazione della memoria per cui col tempo un ricordo perde la sua caratteristica di essere rammentato come tale, ma ovviamente rimane nella memoria inconscia, fino al momento in cui per varie circostanze riemerge come se fosse la prima volta di cui se ne prende coscienza. Detto anche “errore dell’Eureka”, ha precedenti illustri, come Nietzsche che nella sua opera “Così parlò Zarathustra”, plagia un aggio di Fogli di Prevost,

scritto da Kerner cinquant’anni prima, oppure Freud che aveva respinto la teoria della bisessualità originaria proposta in un incontro fra amici e studiosi, futuri membri della Società Psicoanalitica, e poi parecchi anni dopo, senza ricordarsi più minimamente della sua paternità la fece propria come scoperta personale. (8) È l’esponente più conosciuto dal grande pubblico quale assertore dell’esistenza di vite ate, vere e proprie reincarnazioni che riemergono sotto forma di nitidi ricordi di esperienze rivissute nel corso dell’esperienza ipnotica. Medico psichiatra formatosi alla Yale University, nel 1970 Brian Weiss attraverso l’esame di 4.000 pazienti giunse alla conclusione che nella loro memoria sopravvivevano elementi relativi alla storia delle loro vite ate. Sostenne pertanto che l’ipnosi regressiva svolgesse una funzione terapeutica sotto il profilo clinico psichiatrico, poiché i disturbi relativi alla vita presente sparivano con l’emergere delle esperienze di vite ate in cui erano rimasti radicati. (9) Jean Piaget, psicologo svizzero nato nel 1896, morto nel 1980, è stato uno dei massimi teorici dello sviluppo mentale del bambino, la cui conoscenza si basa su un’interazione pratica che intercorre fra il bambino stesso e l’oggetto, che viene ad essere “plasmato, trasformato” dalla mente del bambino. Ogni adattamento si caratterizza in due processi: assimilazione e accomodamento. Nel primo caso si verifica un’utilizzazione dell’ambiente per attività che già appartengono al repertorio comportamentale del bambino, mentre nel secondo caso il bambino si struttura come osservatore dell’ambiente con la finalità del dominarlo, costringendosi a modificare alcune vecchie risposte non adattative alla situazione su cui si svolge il suo tentativo di manipolazione adattandola. Anche l’imitazione per Piaget risulta essere una forma di accomodamento, poiché il bambino si auto modifica a seguito dei nuovi stimoli ambientali con cui entra in contatto. Infine Piaget suddivide lo sviluppo cognitivo del bambino in cinque fasi, ognuna delle quali si caratterizza sulla base dell’apprendimento di modalità specifiche. Ogni fase a propria volta si suddivide in sei stadi, rispettivamente: fase senso

motoria (dalla nascita ai due anni); fase preconcettuale (dai due ai quattro anni); fase del pensiero intuitivo (dai quattro ai sette anni); fase delle operazioni concrete (dai sette agli undici anni); fase delle operazioni formali (dagli 11 ai 14 anni). A titolo esaustivo questa suddivisione così “matematica” fu profondamente contestata da Vygotsky, che definì la teoria di Piaget genetica solo in senso cronologico e non ontologico, oltre criticarne l’idea che il principio di piacere anticipi quello di realtà; inoltre non condivideva l’idea piagettiana che l’immaginazione (gioco) fosse la legge suprema dell’egocentrismo fino agli 8 anni, sostenendo invece che la funzione primaria nei bambini come negli adulti fosse la comunicazione. CAPITOLO IV EK-SISTERE Ipnosi come persona Fin qui abbiamo trattato di ipnosi in senso esistenziale; in altri termini si è cercato di preparare l’orizzonte entro cui si possa comprendere il senso dell’essere dell’esperienza ipnotica, al fine di approfondire e cogliere il soggetto nell’atto in cui, diventandone depositario, ne esprime ed esalta i contenuti più profondi, contemporaneamente potendosi trasformare, a propria volta, in persona, ovvero ek-sistere. Ora cercheremo di cogliere l’individuo nel proprio esistere in concreto, e di capire come l’ipnosi contribuisca a questo aspetto esaltandone il modo di essere persona, riaffermando e risottolineando la specifica singolarità che la caratterizza e, come tale, sfuggire ad ogni categorizzazione di pensiero. Singolarità è l’armonia dell’essere persona, perfecte sonans; sono appunto le varie parti del Sé, dove ognuna si esprime nella giusta proporzione rispetto all’altra. E infatti l’ipnosi realizza questa kairòs (1) questo momento giusto e opportuno, strappando l’Io al tempo del quotidiano, per restituirlo alla propria origine del pre-vedere, in cui ogni aspetto del reale viene scomposto per essere poi ri-progettato alla luce della propria interiorità ri-scoperta.

Scoprire è lo skopos greco, la visione su nuovi e ben diversi orizzonti come dimensione del vedere e del vedersi; scoprire è l’esorcizzare ogni falsa concezione del proprio esserci,grazie alla possibilità di individuare mete e poiché l’individuazione di una meta realizza in sé il pensiero come strumento operativo, una straordinaria forma di pensiero si esprime nel corso dell’ipnosi, raggiungendosi quel sentimento dell’Io chiamato kairòs: armonia. Quando il tempo geometrico si sposa con il tempo interiore (2), si viene a creare armonia fra il sé ed il fuori di sé, e l’esperienza ipnotica realizza questa unione che si plasma in quell’unione mente-corpo-spirito, conditio sine qua non per la realizzazione della persona. L’ipnosi è, pertanto l’esperienza che l’Io fa di sé come persona. L’insistere su questo concetto si correla alla natura intrinseca della malattia tumorale, ancora oggi sinonimo di sentenza di morte e, come tale, devastante per il sentimento di autostima di chi ne è colpito. Infatti i processi regressivi che andremo poi a osservare, ineriscono il concetto stesso di Io, che da persona si sente progressivamente precipitare al livello di individuo, scrive Marramao (3) nel suo libro: Kairòs. L’Apologia del tempo debito: “L’Io è la sintesi tra le giuste proporzioni, che si costruiscono partendo dall’individuo…”[ai24] Noi sappiamo che individuo dal latino in-dividuus significa non ancora divisibile, ovvero il soggetto non s’è ancora suddiviso in quelle varie “parti sé” che testimoniano dell’avvenuta separazione o “desincorporazione” dal corpo della madre. Continua Marramao: “…È appunto partendo da questa individualità che si deve poi spezzare nelle varie mete per arrivare ad una ricomposizione chiamata consapevolezza di sé”. Attraverso dunque una serie di tappe autoindividuative si viene costituendo quell’immagine di Sé quale nucleo costitutivo del proprio essere persona. Dunque nella malattia neoplasica il concetto sé di persona può venire compromesso, pertanto l’ipnosi non significa configurarsi come presidio terapeutico soltanto, ma, soprattutto, definire le condizioni attraverso le quali ricostruire il concetto stesso di persona, conditio sine qua non per essere e

pretendere di essere riconosciuti dagli altri. Così Galimberti: “Rispetto al concetto di individuo quello di persona si distingue per il riconoscimento che viene dagli altri, nel senso che ciascun individuo è in grado di sviluppare adeguate capacità autoreferenziali solo se viene trattato dagli altri come se già le possedesse”.[44] Infatti quando il soggetto precipita nella depressione più cupa a seguito dell’esperienza di malattia, può dare luogo ad un processo di depersonalizzazione, nel senso che non si auto percepisce più come proprio “esserci”, come propria presenza nella quotidianità, tanto che l’interazione con il mondo si viene via via depauperando fino ad una vera e propria perdita di contatto con la realtà. Ipnosi come traguardo L’intervento ipnotico mira a restituire al malato il senso di unitarietà compromesso dalla gravità della malattia e dalle fantasie di morte ad essa associate, inoltre riidentifica il senso di unicità, proprietà di ogni individuo in quanto distinto dagli altri non soltanto in senso numerico, ma in quanto nel proprio specifico essere che differisce dagli altri che sono nello stesso ambito di genere. Parafrasando il filosofo spiritualista Stefanini (4) : “...Non come un particolare accanto ai particolari, non come un granello di sabbia, sperduto tra le arene del mare, ma come un unico, di cui un altro identico non ci fu, né ci sarà in tutta la storia del creato, questo unico, una volta costituito, non può essere distrutto …”. [45] Ipnosi come relazione Ci siamo intrattenuti sull’essenza dell’ipnosi dopo aver introdotto il discorso sulla relazione fra individuo e persona, concetti su cui possiamo ora soffermarci per osservare così un po’ più da vicino la relazione ipnosi-individuo-persona. Abbiamo visto in precedenza il costituirsi dell’ipnosi come modello operativo più caratterizzato sul versante intuitivo, dove i fatti diventano eventi in divenire. Cito un caso di Milton Erikson, in cui un fatto, dolore da cancro diffuso, viene trasformato in una forma di esperienza soggettiva diversa, tale da rendersi gli

ultimi mesi di vita più sopportabili sotto il profilo dolore.[46] Ciò che avviene nella malata potremmo definirlo in termini di una sorta di illuminazione, nel senso che il suo Io viene orientato su un nuovo modo di percepirsi, pur restando pienamente partecipe della propria quotidianità abituale. Infatti nel corso dell’incontro l’ipnologo non chiede al soggetto di mutare coscientemente le proprie abitudini, i propri sfondi ambientali, i propri modelli relazionali. La “mente quotidiana” non viene in alcunché influenzata, quanto piuttosto viene creata una nuova ragione del pensiero, che “illuminerà” la regione dell’abituale quotidiano quel tanto necessario per percepirsi diversa. Riprendo direttamente dagli autori per una migliore comprensione: “Volevo produrre un’anestesia”, racconta Erikson “un sollievo dal dolore di un cancro nello stadio finale in Cathy. Era tormentata da un dolore intollerabile che non era alleviato neppure dalla morfina...Era un urlare continuamente... Aveva 36 anni, laureata, tre bambini, due mesi di vita...Il mio compito era quello di provocare uno stato ipnotico nel quale potessi stimolarla a fare qualcosa con le sue conoscenze ate... Le chiesi di stare completamente sveglia dal collo in su e lasciare che il suo corpo si addormentasse ...Nella sua conoscenza ata da bambina aveva avuto la sensazione del corpo addormentato... Così la donna poteva usare le sue ate esperienze... La cosa successiva che le chiesi fu di sviluppare un prurito alla pianta dei piedi...Le chiedevo di fare una cosa rispetto alla quale aveva ricordi ati... Ma non le riusciva di aggiungere uno stato di sofferenza ad uno stato di sofferenza... Sentiva solo un torpore sul dorso del piede, l’accettai come una cosa estremamente desiderabile...Poiché aveva mancato in una cosa che le avevo chiesto, poteva sentirsi obbligata a mettere un impegno ancora maggiore nella cosa che io avevo accettato...La cosa successiva che feci fu di suggerire che il torpore si estendeva non solo al dorso del piede ma anche alla pianta dei piedi e alla caviglia...Ora Cathy non stava prestando nessuna attenzione al suo letto, ai quadri sulla parete, alla presenza dell’altro medico che era con me al registratore che era in piena vista. Cathy stava concentrando la sua attenzione mentale sulle sue conoscenze fisiche…Si allontanava sempre più completamente dalla realtà della stanza.

Stava dando il suo orientamento di realtà al corpo non in termini di dolore da cancro, ma in quelli di conoscenza corporea del torpore. Cathy sviluppò un grosso interesse nel lasciare che il torpore progredisse dalla caviglia al polpaccio, al ginocchio...Si estendesse dall’ombelico in giù...Fino al collo”. Nella relazione ipnoterapeutica non vi è una realtà ultima, come invece accade nella psicoterapia ordinaria, dove il ragionare è la base del processo stesso, dove la meta si esaurisce nella realizzazione di una conoscenza del fenomeno patologico come realtà dimostrata, ovvero spogliata di quel contenuto magico che il sofferente attribuisce alla propria stessa sofferenza: de-monstro. Nella relazione ipnotica la parola è sì presente, ma non come elemento costitutivo di una proposizione logica, quanto come espressione finalizzata ad evocare un profondo stato emozionale : “Ivi non giunge la vista, né la parola e neppure la mente. Non sappiamo, né conosciamo in qual modo lo si possa insegnare”.[47] Invero l’ipnologo non può esattamente sapere cosa si muova nella mente della persona malata ed oltretutto profondamente e selvaggiamente umiliata dalla e nella propria sofferenza fisica, quanto piuttosto lavora al fine di evocare “campi sorprendenti di risposte emotive, cognitive o comportamentali che interferiscano con i sintomi che bisogna alterare” (M. Erikson)[48]. Ipnosi come conoscenza Sappiamo pertanto di un certo risultato finale, ma, non ostante i recenti sviluppi nel campo delle neuroscienze, non si è ancora in grado di spiegare come si attivino i processi cerebrali che sottendono il processo ipnotico, per cui quanto scriveva James (5) nel lontano 1935 vale ancora: “La normale coscienza dello stato di veglia, chiamata coscienza razionale, è soltanto un tipo di coscienza particolare, mentre tutto intorno ad essa, separate da schermi sottilissimi, esistono forme potenziali di coscienza completamente diverse”.[49] L’ipnosi potremmo individuarla fra le forme di conoscenza che si muovono su livelli diversi rispetto alle altre forme di intervento psicologico e non; James nello specifico si riferiva all’esperienza religiosa, altrettanto ciò è configurabile nell’esperienza ipnotica.

Se nel lavoro psicoterapeutico la conoscenza del paziente si dipana lungo un processo fatto di sequenze ben definite, ad esempio: raccolta anamnestica, analisi delle dinamiche psichiche, formulazione di uno schema ante, interpretazione di uno schema-probabile-post entro cui ricanalizzare le dinamiche intrapsichiche, nell’intervento ipnotico vige il principio di immediatezza, secondo il migliore spirito eriksoniano. Linguaggio semplice, comune, che affronta lo specifico tipo di sofferenza, inquadrato nello schema di riferimento del tipo di malattia in corso, tesa a diventare il criterio di valutazione intorno alla quale si definirà l’intervento in tutte le sue possibili sfumature interpretative. Non ci sono fasi, anzi ogni tentativo di schematizzazione rigida significa snaturarne il processo che si viene costituendo mano a mano che si procede lungo l’asse empatico in via di instaurazione fra ipnologo e paziente. Una compartecipazione artistica, in cui entrambi sono attori nel dare vita ad un proprio rispettivo ordine creativo, a seconda del proprio modo di “essere con”. Avevamo precedentemente scritto che l’ipnosi non è figlia del mondo greco, quanto piuttosto del misticismo orientale. Tutto ciò che vi è di conoscenza razionale nell’ipnosi è stato elaborato ex post, sotto forma di riflessioni sulla pratica clinica. Ogni intervento che abbia a che fare con una qualche razionalizzazione non ha valore in assenza della sua premessa intrinseca all’ipnosi stessa, l’intuizione. Senza di essa diventa impossibile evidenziare il suo contenuto nucleare, la possibilità cioè di fornire sempre più nuove visioni dello stesso problema. Se si dovesse affrontare l’ipnosi sia da paziente sia da operatore come processo statico, come seduti ad un tavolo di lavoro intorno a cui si esprimono le nostre conoscenze strettamente tecniche, dove il paziente viene ad esserne un asseverato, altro non si ottiene che una riduzione della relazione ipnotica ad un’equazione, asettica quanto ripetitiva, nel suo schema operazionale. Ipnosi come intuizione In uno sfondo ambientale caldo, tranquillo, rilassato, l’approccio intuizionistico

(6) realizza la vera relazione ipnotica, quando l’intelletto resta alla superficie della realtà, mentre l’intuizione ci porta al cuore stesso della vita del paziente. Sottratta alle rigide regole di setting, l’ipnosi si costituisce anche di un insieme di concetti, ma inseriti, incastrati in un contesto simbolico, metaforico, in grado di realizzare una mappatura della realtà diversa da quella abituale in cui siamo evoluzionisticamente inseriti. Mappa che ovviamente non ha come riferimento tutta la realtà, se non quegli aspetti che per bocca stessa del paziente si configurano come quello spazio e quel tempo proprio su cui l’intervento ipnotico viene a modellarsi. Se fin dalla più tenera età incominciamo a disegnare la nostra mappa interiore, altrettanto vero è che ance se questa nasce e si sviluppai lungo un asse graduale, non siamo in grado di conoscerla adeguatamente e, inoltre, non siamo capaci di sviluppare un’analisi critica che oltrei quella linea di confine entro la quale abbiamo ben definito i nostri equilibri. Peraltro, anche volendo procedere oltre, non potremmo comunque, pena una grave compromissione per il nostro già precario equilibrio mentale. La comunicazione ipnotica può apparire ad un esame superficiale imprecisa, ambigua, a volte anche grossolana e provocatoria, vedi per esempio i famosi interventi di Erikson, ma essa è straordinariamente efficace a livello dei diversi strati subconsci del paziente, che, ricevendo quel tipo particolare di parole, confezionate appositamente per il suo vissuto, vede la propria mente spinta ad abbandonare le definizioni chiare, venendo le relazioni private di ogni loro contenuto contraddittorio. Da tutto ciò non può che scaturire una nuova visione di sé, in cui la componente intuitiva dell’Io, interagendo con simboli e metafore, apre nuovi orizzonti di senso su cui convergeranno le nuove forze, le nuove energie e le nuove risorse liberate nel corso dell’esperienza ipnotica. Il linguaggio immaginale, dando vita ad una nuova percezione del sé del paziente, ne disvela l’unicità del proprio essere, in cui le strutture dell’Io non sono più differenziate, né differenziabili, pertanto la realtà diventa parte di sé stessi aprendosi su un orizzonte in cui Io e mondo si uniscono, dando vita ad un nuovo Sé-Io-Me.[50]

Riprendendo quanto già precedentemente scritto, nel corso della seduta non si parla specificamente del problema che affligge il paziente, quanto ci si rivolge ad un generico: [ai25]per meglio lasciare al soggetto la piena libertà di confrontarsi con la sua sofferenza, sulla base di quanto il suo inconscio permetterà nei termini di come e di quando. Si definisce quindi la componente intrinseca dell’ipnosi, il suo essere empirica e sperimentale: ciò è reso possibile dall’approccio verbale del momento atto a favorire l’induzione ipnotica, così come dalla forma di comunicazione privilegiata, la metafora, cinghia di trasmissione delle proprie esperienze di vita, sperimentalmente affrontata nella relazione ipnotica. [ai26] Ipnosi come autoritiro L’ipnosi è una forma di ritiro, tipico del filosofo taoista, esplorazione all’interno del proprio sé, scoperta di un numero impressionante di vie, ognuna delle quali conduce appropriatamente al disvelamento di una proprietà del proprio essere persona: perfecte sonans. L’ipnologo parla alla mente inconscia del proprio paziente, attento a non “disturbare” la mente conscia, la mente del limite, come asseriva l’uomo greco, sottolineandone la natura maligna qualora avesse osato superare come scrisse Platone: “Il limite della limitatezza dello stesso conoscere umano”. Pertanto ogni intervento “è approssimato” all’inconscio in fiduciosa attesa dell’attivarsi di quei processi auto correttivi da parte del paziente, che si verranno poi a tradurre in un rapporto adattativo alla realtà abituale, sia intesa come relazione con il mondo esterno che interno, come avremo poi modo di vedere nella parte pratica riferita al trattamento del dolore. L’esperienza della propria interiorità trascende ogni concetto, ogni pensiero, ogni linguaggio correnti; pertanto si rende indispensabile un approccio comunicativo nuovo, diverso dai modelli comunicazionale correnti. Sappiamo che la comunicazione è il mezzo attraverso cui la persona diventa relazione, per cui vale l’intuizione di Mounier: “…L’esperienza primitiva della persona è l’esperienza della seconda persona, dove il tu e il lui in noi precede l’Io…Allorché la comunicazione rilascia, l’Io si corrompe o si perde”.[51]

E, in aggiunta, Jaspers: “…Tutto ciò che non si realizza nella comunicazione non esiste, la verità comincia a due”.[52] Cosa di meglio per definire la “creazione” del rapporto a due che si realizza nell’ipnosi? L’ipnosi non è una forma di comunicazione, ma la comunicazione per eccellenza, grazie alla quale due persone diventano reciprocamente manifeste l’una all’altra, addivenendo ad una comunione nella quale si esprime l’Io ed il Tu nel divenire unitario del Noi. Se il terapeuta non entra nella comunicazione, ma la verbalizza soltanto, allora non si crea comunione, perché le coscienze rimangono partecipatamente dissociate, disunite. Feuerbach (7), insisteva sulla comunicazione come criterio di riconoscimento della verità: “L’uomo si eleva al concetto non da solo, ma insieme con l’altro… La certezza che esistano cose all’infuori di me è ottenuta attraverso la certezza che esiste al di fuori di me un altro uomo. Di quello che io vedo da solo non posso fare a meno di dubitare: è certo solo quello che anche l’altro vede”.[53] L’ipnosi, come si può annotare, realizza le condizioni presentate dai grandi del pensiero filosofico, perché stabilendosi la connessione fra me e l’Alter essa diventa vitale proprio per questa proprietà intrinseca di creare un legame che oltrea il limite delle rispettive soggettività, definendo il campo ontologico della fusione di due anime. Uso l’aggettivo “ontologico” proprio per sottolineare una delle caratteristiche peculiari dell’ipnosi, il fatto di richiedere e, quindi, rappresentare il riconoscimento dell’essere come persona, tanto nel paziente quanto altrettanto nell’ipnologo, quell’essere se stessi con l’altro, come ben riassume Jolivet (8): “La meraviglia del noi è che mediatizzando il mio rapporto a me stesso, mi permette di ritrovarmi nell’altro …”.[54] In conclusione l’ipnosi è comunicazione allo stato puro, perché configura la conquista di una verità comune che oltrea la parola, svelando il suo disegno che consiste nel realizzare quella profonda unione familiare di pensiero che trasforma due individui in un’unità di infinito rinnovamento. È il riemergere ad una nuova soggettività, data da due soggetti che si uniscono e

si rivelano in un reciproco approfondimento. Entrambi in ipnosi, come lo si è immersi con lo sguardo nel cielo notturno, nel suo profondo più buio. Nascono pensieri, tanti piccoli pensieri, che vengono coagulandosi mano a mano che l’induzione procede, seguendo le onde dell’anima di chi sta ascoltando. Non si sa mai cosa pensare, all’inizio, perciò ci si sorprende piacevolmente, nel divenire dell’ascolto. Ipnosi come autoaffermazione L’ipnosi è l’esatto contrario del morire, perché morire significa accogliere la dissoluzione del proprio pensiero, per cui tutto diventa nulla, il proprio non essere si realizza nella sua totalità più completa; al contrario, nello stato ipnotico si realizza la conoscenza, perché è implicito l’oggetto da conoscere quel “qualcosa”, [ai27]tale perché nominabile, attraverso il “di più” che l’ipnosi stessa realizza; la morte invece non è pensabile. Essa è il nulla, il pensiero del niente, è priva di ogni contenuto, quindi non oggetto, il cui “non” è ancora reso più evidenziabile dal “sì” dell’esperienza ipnotica, in cui e grazie a cui si scava l’essere alla scoperta di dimensioni di profondità inimmaginabili, tanto siamo chiusi nei lacci e lacciuoli della nostra sterile quotidiana ripetitività, in pensieri, parole, opere e...Omissioni. Laggiù, nelle nostra interiorità, la vita pulsa del divorare l’attimo, non dando pertanto il tempo necessario al fantasma di potersi liberare affinché possa continuare a rendere la vita l’ombra di se stessa. Anzi, la carnalità dell’ipnosi e la sua radiosa serenità ghirlandano l’Io di ardore, giovinezza, speranza, dotandolo degli strumenti necessari al fine di evitare accuratamente che ogni inquietudine offuschi la luminosità del suo incarnato. Frivolezze. [ai28] Il corpo è per eccellenza la fonte di informazione più esaustiva e accreditata. Il corpo è un messaggero tanto indefesso quanto continuativamente impegnato a farci comprendere che cosa si sta disequilibrando all’interno di noi stessi onde

individuarne le cause, sia sotto il profilo funzionale che psicologico. Pertanto da parte nostra è indispensabile acquisire tutta la competenza necessaria per poter meglio cogliere le informazioni che ci provengono dal nostro corpo. Esistono esercizi che ci aiutano in questa opera di individuazione o sensibilizzazione, se preferiamo rimanere legati ad una forma di ascolto di noi stessi più direttamente legata al sentirci. Allentare la tensione muscolare, ridefinire le nostre sensazioni, muovere dolcemente gambe, braccia, utilizzare tecniche respiratorie, sviluppare la muscolatura, trarre tutte quelle sensazioni benefiche che scaturiscono da un’attività fisica continuativa, sono semplici esercizi che ci permettono di instaurare con il nostro corpo una consapevole complicità in grado di farci percepire ogni minima variazione che in esso e attraverso esso si manifesta alla nostra coscienza. COMMENTO ANNOTATIVO CAP. IV (1) In senso letterale il termine dal greco antico si traduce con “momento giusto”, ma in senso estensivo, riconducendosi al concetto di tempo, due erano le parole che il greco classico utilizzava per indicare il tempo: kronos, che indicava il tempo nella sua espressione logico geometrica e, appunto, kairòs, una sorta di tempo di mezzo, indeterminato in cui comunque qualcosa di importante stava per accadere. Kairòs unisce il concetto di tempo a quello di azione, dove questa ultima non va proiettata indefinitamente nel tempo ma compiuta in quel momento, che è solo l’opportuno perché l’azione dia il meglio di se stessa come realizzazione. (2) Scrive a questo proposito Borgna: “…Ci sono due diverse concezioni del tempo, una lineare e una ciclica, che si annunciano già nel linguaggio. Chi dice: il tempo a, trascorre, scorre, fugge ha in mente un tempo diverso rispetto a chi usa modi di dire nei quali il tempo è rappresentato da una ruota e parla perciò di cicli e di ricorsi. Per il primo, il tempo è una forza progressiva, per l’altro una forza ciclica. Il tempo che ritorna (il tempo dell’ipnosi, dunque) è un tempo che dona e restituisce... Non sto parlando del tempo e dello spazio geometrici ma del tempo

e dello spazio vissuti. Non c’è solo il tempo della clessidra, dell’orologio che scorre implacabile e omogeneo in ogni circostanza e in ciascuno di noi, ma c’è anche il tempo interiore che in ciascuno di noi si svolge in modi radicalmente diversi...La metamorfosi del tempo interessa emblematicamente la dimensione del futuro…”[55] (3) Giacomo Marramao nacque a Catanzaro nel 1946; fu un filosofo politico che prendendo le basi di partenza dal marxismo analizzò le categorie politiche della modernità. Nell’opera citata v’è un ripensamento radicale dei paradossi del tempo “Contro il gergo filosofico che oppone autentico ad in autentico, l’incommensurabilità della durata del tempo interiore alle misure del tempo spazializzato”.[56] (4) Lo spiritualismo è una corrente filosofica che nacque in Francia e si sviluppò velocemente in Italia intorno agli inizi dell’800. Contro il positivismo, contro lo scientismo ed il materialismo, insegnò la spiritualità dell’anima insistendo sulla responsabilità e sulla libertà delle azioni umane, sulla virtù disinteressata, sulla dignità, insomma su tutti quei valori presenti per esempio nelle scritture evangeliche, oltre che nel pensiero filosofico di Socrate, Platone, Cartesio, Schelling. Luigi Stefanini fu uno dei massimi esponenti dello spiritualismo italiano, insieme con Federico Battaglia e Federico Sciacca. Il filosofare è un metodo strettamente intimistico che scaturisce dalla precipua soggettività piuttosto che, come era nella tradizione tomistica, dall’analisi razionale che si basa esclusivamente sull’essere oggettivo reale. (5) William (1842-1910) newyorchese di origine irlandese, professore ad Harward di psicologia, creò il primo laboratorio di psicologia sperimentale degli interi Stati Uniti e con la sua principale opera “Principles of Psycology” apportò alla psicologia il pragmatismo e il funzionalismo, per cui rispettivamente le idee ed i concetti sono veri solo se consentono all’individuo di poter operare fattivamente sulla realtà, mentre le funzioni adattative per l’organismo si correlano all’ambiente, in virtù del fatto che la coscienza non è statica ma “un continuo pullulare di oggetti e relazioni”.

Inoltre introdusse il concetto di Sé empirico suddiviso in un Sé materiale (corpo, genitori, casa), un Sé sociale, un Sé spirituale (la propria interiorità). Altrettanto significativi furono i suoi studi sull’esperienza religiosa, in particolare sull’atteggiamento mistico e i relativi stati esperienziali. (6) Il termine non va confuso con l’intuizionismo che in filosofia matematica indica che ogni oggetto matematico è considerato come prodotto esclusivo della mente umana. Al di fuori della matematica è indicativo di un approccio alla conoscenza mediante l’intuizione che indica la comprensione del conoscibile senza mediazione concettuale. Riprendendo l’annotazione su Piaget, abbiamo in questo autore un approccio all’intuizione come aspetto del pensiero “Tipico del periodo 4 – 6 anni del bambino che non gode ancora della capacità di definire i concetti se non indicando gli oggetti in relazione all’uso che ne viene fatto ed in funzione dell’azione del momento ed in uno spazio egocentrico”(U. Galimberti).[57] Per K.Jaspers l’approccio intuitivo equivale ad uno sprofondamento in se stessi, mentre in psichiatria fenomenologica si teorizza, per esempio alla Bergson, una intuizione che accede ad una conoscenza immediata ed irrazionale. Husserl parla di “intuizione eidetica”, ovvero relativa all’essenza delle cose, mentre Minkowski che accenna allo scopo dell’operatore che consiste “… nell’afferrare sul vivo il fatto psicopatico nel momento stesso in cui si produce…”(U. Galimberti).[58] Binswanger infine “ritiene che la sola descrizione degli aspetti caratteristici dei mondi dei malati, l’analisi del vissuto e delle forme di esistenza non basta, occorre spingere l’intuizione al limite massimo, cercando di esaminare la peculiarità di questi mondi nel loro costituirsi, in altre parole, studiarne i momenti strutturali costitutivi e chiarire le reciproche differenze costitutive” (U. Galimberti).[59] (7) Nativo di Landshut nel 1804, morto a Norimberga nel 1872, nel panorama della filosofia tedesca occupò un posto di rilevanza soprattutto per aver sottoposto il cristianesimo ad una serrata critica nella sua opera principale “L’essenza del cristianesimo”. Fallito il tentativo di Leibniz di giungere all’unità di ragione e fede, egli propose l’unità di spirito e natura come conditio per il raggiungimento del primato della

filosofia sulla teologia, filosofia che peraltro non può essere assunta a sistema. Qui c’è una critica alla filosofia di Hegel, responsabile di sclerotizzare la filosofia al punto da impedire lo sviluppo ulteriore del libero pensiero in quanto ogni filosofia è il proprio tempo espresso in concetti. Una filosofia deve nascere quindi senza presupposti, in quanto libertà che si autocostruisce. (8) Sacerdote, Regis Victor Jolivet nacque a Lione nel 1891 e morì nel 1966, sempre nella stessa città che lo vide docente universitario fino dal 1926. Come filosofo teorizzò uno spiritualismo di fondo tomistico, integrato con dottrine della tradizione agostiniana e con temi del pensiero contemporaneo. “La notion de substance” e “St. Augustin et le nèoplatonisme chrètien” riflettono principalmente il pensiero tomistico, mentre le opere successive, fra cui “Les doctrines existentiales” instaurano il momento di collegamento con il pensiero moderno, che culminò con il suo ultimo libro terminato un anno prima della sua morte intitolato con il nome del massimo esponente dell’esistenzialismo se: “Sartre ou la thèologie de l’absurde”. CAP. V INTRODUZIONE AL DOLORE Vie della sofferenza Cosa è il dolore? (1) Per rispondere bisogna incominciare col fare riferimento alla sua fisiologia, parlare delle sue vie afferenti, che sono molteplici e diverse, vere e proprie strade del dolore, tecnicamente chiamate “recettori”. Presenti sulla superficie epidermica, presenti a livello di qualunque tessuto organico interno, le vie nervose attraverso cui transita lo stimolo doloroso, possono a buon diritto essere considerate la conditio sine qua non della sopravvivenza: senza percezione dolorosa non si fa molta strada per il mondo. Lo sapeva, o meglio, ha incominciato ad avvertirlo il nostro antenato subito dopo aver posato la sua ruvida pianta del piede su qualche acuminata sporgenza.

Il “grido di dolore” (2) non aveva ancora assunto il valore di metafora di triste condizione socio politica risorgimentale, ma, terra terra questa era la prima forma della futura consapevolezza che un Io esiste nella misura in cui si auto percepisce come esperienza dolorosa. Le speciali terminazioni nervose che costituiscono i recettori della sensibilità dolorifica cutanea sono numericamente rappresentate nelle ramificate terminazioni nervose dell’epidermide e del derma, e collegate da una catena di neuroni. La fibra del primo neurone “dà” la sensazione e si collega nel midollo spinale a quella del secondo neurone e, mentre quest’ultimo percorre tutto il tratto spino talamico, il terzo neurone, altrettanto stimolato, si attiva nell’area sensitiva dei lobi parietale della corteccia cerebrale. In altri termini tutti i recettori che sono situati su un polpastrello della vostra mano nel soffermarsi sulla fiamma di una candela percepiscono una sensazione che si trasforma in impulso nervoso, che viene trasmesso lungo la via nervosa testè descritta, per arco riflesso dal midollo spinale ai muscoli che vengono appunto attivati per allontanare la mano dalla fonte di pericolo rappresentata dalla fiamma di candela. Contemporaneamente un altro impulso nervoso viene ad interessare il cervello. Più precisamente, possiamo immaginare due corsie principali e una secondaria: nella prima transitano mezzi assai veloci che trasportano l’impulso nervoso (percezione della fiamma) appunto in modo rapido; al contrario della corsia più lenta lungo la quale transitano veicoli di piccola cilindrata (infatti i nervi sono più spessi o più sottili) che vedono gli impulsi nervosi procedere assai lentamente. Quando si attivano i muscoli che allontanano la mano dalla fonte di calore, la sensazione dolorifica acuta che si prova è attivata dagli impulsi che transitano per la corsia più veloce. Infine, la sensazione dolorosa persistente è data dagli impulsi che transitano per la corsia più lenta. Abbiamo accennato a una terza corsia, potremmo dire di emergenza, lungo la quale transita il dolore che origina alla periferia del sistema nervoso. Al momento mi preme sottolineare, ai fini del futuro intervento ipnotico contro il

dolore, che i dolori radicati, quelli che interessano gli organi interni, transitano lungo la corsia più lenta. Esistono dunque tre vie che ano per il midollo spinale, e tutte e tre sono coinvolte nell’esperienza dolorosa, che arrivata al cervello lo vedrà immediatamente attivarsi con una triplice reazione: 1)Sistema reticolare attivatore ascendente: viene informato a ché si proceda a fare qualcosa all’istante. 2)Corteccia cerebrale: impegnata nel riconoscimento della natura del dolore e del punto dell’organismo e /o del corpo si colloca la partenza dello stimolo doloroso. 3)Talamo: area cerebrale in cui si valuta in modo più appropriato e preciso la natura del dolore. Questa riassuntiva introduzione di natura fisiologica ha, come si avrà modo di apprezzare in seguito, una significativa importanza per la costruzione delle metafore che rappresentano il pane quotidiano nell’utilizzo dell’ipnosi per esempio nel trattamento del dolore oncologico. Soggettività del dolore Vero è che non esiste il dolore ma ogni essere umano risponde in modo soggettivo all’esperienza. Infatti si parla di soglia del dolore per indicare il livello di intensità di uno stimolo doloroso al suo livello di minima intensità. La soglia del dolore varia da soggetto a soggetto in riferimento ad una molteplicità di fattori, che vanno da ambiti fisiologici a sociali, culturali, temporali. Infatti queste differenze nella percezione, ovvero capacità di provare dolore, si differenziano sotto varie voci, per esempio: ipoalgesia, minore, iperalgesia, maggiore, paralgesia, analgesia e così via. Analoga all’esperienza del dolore neurofisiologico è quella psichica, forma di sofferenza non meno significativa della fisica.

Anzi, a differenza del dolore fisico che ha una sua, in genere, precisa localizzazione, quello derivante dalla sfera psichica è un dolore spesso indecifrabile, indefinibile, intollerabile. E proprio per la sua inafferrabilità, assenza di riconducibilità ad una causa e ad un punto preciso, anche la sofferenza psichica, come quella fisica, dà luogo ad un restringimento del campo della coscienza, donde scarsa elaborazione del pensiero e relativa crescente difficoltà a dare ad esso un senso compiuto. Il processo ideativo e immaginativo è proporzionalmente compromesso al livello di dolore percepito: più dolore, più restringimento di tutta la sfera cognitiva. Prima della parola il dolore ci possiede e, a proposito, Wittgenstein (3) ci ricorda che è il linguaggio che fa da contenimento e confinamento del dolore stesso. Quella sensazione, potente nella sua continuità, profonda nella sua intensità, possiede la totalità dell’Io de-significandolo. L’esperienza dolorosa, proprio nel momento in cui viene espressa nel sordo suono che abitualmente la contrassegna, sancisce la fine della storicità della persona e inizia la ri-individualizzazione, per cui l’individuo perde la propria poliedricità dell’essere, per venire riconosciuto nella mera reificazione di Sé. Il dolore è un’esperienza peculiare della vita stessa, una sorta di purificazione: ci spogliamo della nostra storia attraverso il ritornare individui da cui ci separiamo come persona, attraverso l’esperienza del dominio della sofferenza. Per la sapienza greca, infatti, l’uomo realizza se stesso come eroe proprio perché si riconosce nel ruolo di dominatore della sofferenza, mentre nella psicologia freudiana diventa essenziale per la costituzione dell’Io, perché attraverso la perdita dell’oggetto amato (un proprio caro, la propria stessa salute), abbandona lo stato di onnipotenza infantile per la frustrazione in corso, approdando così al principio di realtà. Molteplici significati sono applicabili al dolore e, per ognuno di essi, è ravvisabile un senso nell’esperienza dolorosa. “Il dolore è un’anticipazione, perché è sottrazione di vita, sua estenuazione, riduzione della sua espansività, suo ripiegamento. Della morte poi non ci addolora l’evento, ma la consapevolezza della sua ineludibilità, e quindi l’attesa

di cui il dolore è l’avvisaglia. Non soffriamo infatti solo del male fisico o psichico che ci tocca, ma soprattutto del suo segnale premonitore. Patire infatti significa subire ciò che non si può scegliere.”[60] L’esperienza del dolore Al dolore non è dato sfuggire, perché rappresenta il mezzo ante litteram per il declinarsi nei confronti della nostra propria esistenza. Non c’è infatti angolo del nostro vivere quotidiano in cui non si incontri l’esperienza del dolore, cui si cerca di ovviare con tutta una serie di mezzi e strumenti, la cui finalità non può essere una liberazione, quantomeno l’esperire la via verso un alleviamento. L’ipnosi risponde a questa istanza nel modo più naturale, poiché non si costituisce come strumento invasivo, come lo è il farmaco, l’intervento chirurgico, o qualunque altra manipolazione cui il corpo è sottoponibile. È una facoltà, una capacità, una risorsa strettamente umana, che viene indirizzata verso l’Io di ogni individuo sotto forma di immagini, che vengono create insieme: terapeuta e paziente. Insieme il dolore viene esplorato nelle sue principali componenti, perché del nemico va conosciuto ogni minimo particolare che lo contrassegna per essere adeguatamente affrontato. Il dolore è una pena, in latino poena, da cui l’inglese pain, un castigo di cui dobbiamo liberarci nella sua espressione più spietata: la cronicità. L’ipnosi lavora avendo questa meta come indirizzo, senza porsi come terapia clinica esclusiva, ma straordinario strumento di affiancamento e potenziamento nelle normali pratiche cliniche moderne di approccio al controllo del dolore. Di seguito porremo in luce come sia lo stesso paziente, al contempo malato e terapeuta di se stesso a rendersi consapevole di tutte le proprie risorse interiori, che hanno sempre atteso di essere scoperte e portate alla luce dalla propria interiorità, vero e proprio pozzo inesauribile di sempre nuove forze e migliori energie. Forme del dolore In ogni parte del mondo, ad ogni latitudine, l’uomo soffre una qualche forma di dolore, che, col tempo, si può trasformare in cronico, se non tempestivamente

trattato. Cronico è un dolore che si percepisce in forma continua e persistente, tale da influire sempre più crescentemente sulla qualità della vita. Intanto distinguiamo le due parole: dolore e sofferenza: la prima fa riferimento alla sensazione fisica, mentre la seconda inerisce l’esperienza di alterazione emozionale, includendo sentimenti di ansia, angoscia, depressione rabbia. Mentre il dolore si configura come la diretta conseguenza di un insulto, di una violenza che il corpo subisce, non altrettanto è detto che sia presente la sofferenza, che, come accennato, ne rappresenta il contenuto emozionale. Pertanto da questa semplice e immediata differenza abbiamo modo di comprendere come l’approccio terapeutico al dolore si definisca attraverso una duplice via: lavorare sull’evento fisico attraverso le classiche tecniche ipnotiche di rilassamento, controllo e gestione del dolore che vedremo più avanti, e attraverso le tecniche immaginative sul versante psichico relative al superamento degli stati angosciosi depressivi. Andando a operare su entrambi i versanti, si rende realistico l’obiettivo che consiste nel far diventare tollerabile e alleviare il dolore cronico, mantenendo stabili a livello di apprendimento tutti i contenuti comunicativi che il paziente viene addestrato a ripetere poi da solo, in assenza del terapeuta. Va da sé che prima di iniziare il vero e proprio addestramento all’autoipnosi, bisogna focalizzare l’attenzione del malato su tutti i conflitti intrapsichici che possono aver dato vita ad un nucleo duro di tensioni interiori, che a loro volta fanno da mantenimento, da legame all’esperienza dolorosa, che ne può essere “arricchita” in termini di persistenza ed intensità. Non si tratta di un intervento psicoterapeutico strutturato in termini analitici o comportamentali cognitivi, quanto piuttosto di indirizzare l’individuo verso una diversa comprensione di se stesso, tale che nella sua memoria implicita vengano a prodursi quegli iniziali cambiamenti nelle procedure che a livello individuale usa quotidianamente nel vivere con sé e intersoggettivamente il proprio esserci nel mondo. Il dolore, purtroppo, resta essere l’esperienza di cui non possiamo fare a meno, mentre la sofferenza è un optional, sgradito finché si vuole, ma pur sempre

optional, perciò meno difficilmente gestibile. La vita per essere vissuta richiede molta, molta energia, che va rinnovata continuamente, pertanto il dolore nella sua forma cronica succhia energia, tanto fisica che psichica. Il dolore, in questa espressione è come forza che ci si sente scoppiare dentro, che drena via ogni sensazione di potenziale benessere, che sfrutta ogni più piccola parcella di tensione interiore per continuare incessantemente a nutrirsene. Ogni volontà si disgrega, e anche ogni interesse scivola via, lasciando il corpo nudo, perché pure il desiderio cessa di esistere, chiudendo il proprio Io ad ogni esperienza esistenziale che abbia un senso. Come la mortalità si configura quale nucleo destinale del vivente, così l’esposizione alla sofferenza accompagna con intransigente continuità l’essere umano, nel ticchettio quotidiano della propria consapevolezza. Bontà sua, la natura ci ha concesso un po’ di spazio per attenuare e spostare la sofferenza, per rinviarla ma non per annullarla totalmente. Il dolore nell’occhio dell’ipnosi Sembra dunque essere un regalo dell’evoluzione, vista la sua inequivocabile ineliminabilità? Perché ho male qui e non là, perché mi muore una persona cara ora anziché ieri, perché dopo una sofferenza che offende ogni logica del vivente mi tocca comunque di morire, senza aver potuto accarezzare neppure un momento di serenità: sono tutte domande ineludibili per risposte improponibili. Tantissimi sforzi, tecniche terapeutiche significativamente efficaci arginano questo sgradito ma, per la natura, evidentemente necessario compagno di vita, contro cui possiamo prendere un po’ le distanze, strappandoci saltuariamente alla sua ineluttabile presenza, grazie al progresso della farmacopea che però ha il limite del tempo, nel senso che non la si può utilizzare ad oltranza per via degli impegnativi effetti collaterali. Un tempo non troppo lontano il dolore estirpava l’essere umano del proprio essere persona. Oggi gli interventi atti al controllo delle componenti più maligne dell’esperienza

dolorosa si sono assai affinati, permettendoci di conseguenza un’esistenza più umanamente accettabile, effetti di cui sopra a parte. Tuttavia, grazie alle moderne tecniche ipnotiche è possibile combinare con ottimi risultati farmaco e ipnosi, permettendo un’estensione temporale dello stesso intervento farmacologico, poiché questo può essere usato con dosaggio minore, grazie al sostegno dell’ipnosi contro il dolore stesso, o, non sempre, ma con una certa frequenza, in sostituzione del farmaco, quando risulta non tollerabile dal paziente nel corso del tempo. Infatti la maggior parte dei farmaci analgesici produce effetti secondari sul paziente, modificandone le reazioni biochimiche. La sinergia del nostro organismo esclude il concetto dell’organo a sé stante, su cui possa agire in esclusiva il rimedio chimico, donde reazioni sintomatiche, che possono risultare peggiori del male che si vuole curare. L’uso dell’ipnosi diventa la naturale scelta, proprio perché intanto l’ipnosi non produce alcun effetto secondario impegnativo per il paziente, ma soltanto benefici, che scaturiscono dal suo interno, attraverso quella particolare comunicazione conscio-inconscio tale che gli stessi processi biochimici e fisiologici ne vengono interessati. La mente inconscia, attivata nel corso dell’induzione ipnotica, non potrà essere diversamente manipolata se non in funzione dell’esclusivo benessere del soggetto. Questi non acquisirà mai suggestioni che possano arrecare un danno o qualcosa di inaccettabile per le caratteristiche di personalità che gli appartengono come vissuto personale, e nel sottoporsi all’esperienza ipnotica sarà sempre in grado di cogliere qualunque segno che possa indicare un andamento della relazione terapeutica dissonante dall’aspettativa elaborata sulla base del dettagliato contratto terapeutico. Dunque i farmaci, gli interventi chirurgici e le varie terapie sussidiarie sono indispensabili, ma non totali, poiché non restituiscono quell’equilibrio che l’incidente traumatico o la grave malattia immediatamente sottraggono, chiudendo il soggetto in un profondo stato depressivo, visto il capovolgimento del proprio modo abituale di abitare il mondo.

L’ipnosi svolge una duplice funzione: quella di coadiuvare le varie terapie tradizionali e, cosa non da poco, far scoprire al soggetto che al proprio interno esistono forze, energie, risorse da lui stesso attivate che gli restituiscono quella fiducia e sicurezza in se stesso improvvisamente minata dall’esperienza dolorosa scaturita dagli eventi drammatici che si vede chiamato ad affrontare. La chiave consiste nell’incontrare un nuovo se stesso, impensabile, sorprendente; un diverso se stesso, diversamente creativo, diversamente produttivo, rispetto a quello che era prima del trauma, un se stesso dotato di un’autoconsapevolezza cui è dato di scoprire e quindi vivere una realtà dove gli equilibri si definiscono attraverso scambi più appaganti, significativi, finalizzati a creare rapporti e non a viverli semplicemente come strumenti la cui efficacia si misura sul proprio mero esclusivo interesse. Quando si parla di benessere non si allude al mero vantaggio personale, quanto piuttosto al raggiungimento di un particolare equilibrio interiore in virtù dell’attivarsi di nuove energie che aprono la strada ad un operare nella realtà quotidiana più stimolante, più interessante, più serenamente affrontabile. E si può ben immaginare quanto nel malato di cancro sia peculiare per una buona e proficua gestione della malattia una serenità interiore, che viene realizzata grazie all’intervento sul sistema nervoso centrale. Lo stato ipnotico produce tutta una serie di effetti analgesici attraverso l’ottenimento di un’alterazione dell’abituale stato cerebrale, reso sul sistema nervoso autonomo, tale da procurarsi una piacevole sensazione di benessere. Incidere sul dolore cronico, che poi è la sofferenza intesa come risultante di uno stimolo nocicettivo costante, implica il tranciare il circolo vizioso che a livello del sistema nervoso centrale produce la sindrome amplificatoria del dolore, rendendo il sistema nervoso centrale meno sensibile ai segnali di dolore. COMMENTO ANNOTATIVO CAP V (1) Storicamente il dolore è contestuale alla stessa vera e propria nascita dell’uomo, visto che il venire al mondo è già un’esperienza che va particolarmente “stretta” al neonato, visto l’attraversamento violentemente forzato nel canale del parto. Secoli dovranno are prima che l’uomo giunga a chiarire il concetto se il

dolore sia un sintomo o una patologia, perché nel ato, neppure tanto lontano, il dolore era identificato con il Malum: punizione divina, deformazione del corpo, malattia invalidante. Gli eventi naturali a grande impatto ambientale, quali terremoti, alluvioni, eclissi, fulmini, tuoni, l’arcobaleno stesso, venivano dal nostro primitivo antenato interpretati come segni di un oscuro potere che, avvalendosi di emissari - i futuri demoni - scaricava la propria collera infliggendo dolorose punizioni. Anzi, mostruose creature figlie di questo oscuro potere entravano dentro il corpo del reo per possederlo fra indicibili sofferenze. La nascita di una figura intermediaria, lo stregone - figura anticipatoria del futuro sacerdote - attraverso la costruzione di rituali magici sempre più complessi aveva il compito di “liberare” il malcapitato dalla sofferta “possessione”. Questi rituali culminavano in un intervento diretto sul corpo, come ci è stata lasciata testimonianza: crani trapanati sono stati repertati in Europa, Asia, America meridionale, primitive forme di chirurgia finalizzata ad estirpare il dolore 16.000 anni orsono. I sacerdoti furono i primi medici ufficiali e dovevano gestire le varie concezioni dei popoli cui appartenevano, poiché ogni popolazione aveva le “sue proprie” concezioni in ambito dolore. Nella concezione sumerica per esempio il dolore fisico e morale derivava da uno stato di colpa in cui era caduto il sofferente, donde l’intervento sacerdotale che in prima istanza consisteva in un duplice rituale di invocazioni e preghiere, visto che ben sette erano i demoni con cui “l’operatore” era impegnato, essendo ogni demone specifico per la patologia presente in una data parte del corpo. Ne derivava una specifica competenza, per cui c’erano sono tre tipi di sacerdoti: il cosiddetto Baru, deputato alla diagnosi e alla ricerca della causa delle malattie, l’Asu, che era il vero e proprio guaritore, infine l’Ashipu, preposto alla dinamica esorcistica. Significativa è la testimonianza archeologica reperita circa i responsi dei sacerdoti medici a seconda della natura e provenienza del dolore da parte dei loro pazienti. I responsi venivano infatti incisi e conservati su tavolette (vedi museo di Lipsia),

che riportano il tipo di male lamentato e la terapia da eseguirsi. In una tavoletta rinvenuta ad Uruk in Mesopotamia, risalente al 2250 a. C., sono presenti 15 ricette, avendo il sacerdote a disposizione almeno 250 principi vegetali tipo cannabis e papavero, che i Sumeri indicavano con gli ideogrammi: hul che significa “gioia” e gil che vuol dire “pianta”, per intervenire su forme nevralgiche e depressive. Va da sé che siamo ancora in una realtà terapeutica mediata da possessioni demoniache, cionondimeno c’era in nuce testimonianza di un tentativo scientifico tendente ad individuare una causa dalla natura dei sintomi e proporre di conseguenza una terapia. Il dolore venne da un lato a rappresentare fin dalla più tarda antichità uno strumento informativo per giungere a una diagnosi e approntare una terapia, ma, nella patologica inventiva umana venne subito individuata nella sofferenza l’anima di un’arma straordinaria per colpire, per punire, per arrivare ad uccidere: tribunali dell’inquisizione docent. La giustizia si serviva del dolore, come da testimonianze scientificamente inoppugnabili relative all’epoca dei faraoni. Le pene venivano misurate sulla natura del delitto, a cui corrispondeva la relativa colpa da espiare. Bastonate, taglio del naso, orecchie, lingua, mani, piedi erano il leit motiv di sofferenze propinate a mo’ di terapia sociale conseguente lo spergiuro; oppure per colpe ancora più gravi venivano messe in atto le pubbliche punizioni, dallo strangolamento alle impalazioni, dall’ardere all’essere seppelliti vivi, quando non immersi in liquidi corrosivi. Se non altro le fantasie più perverse nel procurare dolore aprivano la strada allo studio del corpo umano, la cui anatomia vedeva nel cuore l’organo più importante in quanto “sede delle sensazioni e della coscienza, da cui si dipartono i vasi, matu, che raggiungono tutte le parti del corpo, ove possono portare anche l’Ukhedu o principio tossico, generatosi dal materiale fecale che provoca tutti i mali fra cui anche la vecchiaia. Sempre i matu possono trasportare sostanze algogene e anche patogene che penetrate dal naso e dai forami auricolari danno infiammazione febbre e dolore”.[61]

Nella cutura ebraica Geova è l’unica causa di sofferenza come di sollievo della stessa, e si ricorre alla preghiera con la mediazione sacerdotale. Ahimè, il popolo ebraico ci andava poi giù duro rispetto ai popoli confinanti monoteisti, perché si può essere puniti con sofferenze e malattie anche per colpe commesse dagli antenati, addirittura fino alla quarta generazione. Il dolore si associa alla punizione divina dunque, vedi Genesi, in cui Geova predice dolori per i futuri parti di Eva, maledizioni sulla Terra nei confronti di Adamo per la sua colpevole dabbenaggine, tribolazioni, sudore, fatiche nel guadagnarsi il pane quotidiano, per non parlare del diluvio, punizione quantomeno sproporzionata fra popolazione peccatrice ed eliminazione generalistica della stessa. Meno male che, ogni tanto, per la guarigione dalla malattia e il dissolversi della relativa sofferenza, anziché attendere la comione divina aveva modo di intervenire l’arte del sacerdote medico: Ezechia re di Gerusalemme, soffriva di un’ulcerazione profonda legata ad una qualche grave malattia, ma guarì grazie ad Isaia che lo curò con un impacco di fichi cicatrizzante, mentre altrettanto fortunato non fu un altro re di Gerusalemme, Joran, sofferente di una qualche grave patologia intestinale: evidentemente Geova aveva buoni motivi per volerlo morto, visto che fra indicibili sofferenze la violenza del male esplose in una fuoriuscita degli stessi visceri. Evidentemente il Dio ebraico vigilò a ché il suo popolo eletto non incorresse più di tanto nelle angherie del sovrano di turno, tanto è vero che Antioco venne punito con una tremenda e insanabile piaga intestinale, nonché relativa fuoriuscita di vermi dalla cavità orbitale, tanto da appestare di fetore tutto l’esercito. Non si contano le sofferenze, il peso che molti attori del Vecchio Testamento dovettero sopportare sia nel fisico che nell’anima: Satana riempì di dolorosissime piaghe il povero Giobbe, tanto che questo finì con il caratterizzare il proprio pensiero (vedi libro di Giobbe) all’insegna di un giustificativo per la sofferenza e le disgrazie che ci colpiscono, ovvero perché l’uomo giusto in quanto tale possa dare prova della propria saldezza morale. Quindi non basta la correlazione peccato uguale sofferenza, ma si aggiunge sofferenza uguale prova di virtù e attaccamento a Dio.

Ben diversa atmosfera si respirava nel mondo greco, quello classico ovviamente, il cui pensiero pose le basi per quello che si rivelò un moderno approccio all’esperienza della sofferenza. Il periodo era particolare, poiché l’empirismo naturale, già appannaggio dei popoli mesopotamici, nel modo greco trovò la sua migliore espressione realizzativa. Infatti la conoscenza delle erbe si intrecciò con una profonda riflessione diagnostica che portò alla riflessione, tuttora imperante nella medicina preventiva moderna, della triangolazione del benessere: igiene, sport, corretta alimentazione. Non era assente il sacerdote-medico, solita figura mediatrice della volontà degli dei, e vi era una presenza, quella divina, che era lì per intervenire come aiuto più che come ossessiva presenza punitiva. E non stiamo parlando del periodo del massimo fulgore greco, perché già fin dagli inizi della civiltà greca, vedi i poemi omerici, l’approccio medico fu profondamente terapeutico, anche perché il dolore, essendo prettamente d’origine traumatica, richiedeva interventi veloci perché fossero lenite le sofferenze che la patologia traumatica portava in sé, oltre ad un disequilibrio interiore. La teoria umorale che avrebbe tenuto banco nella medicina medioevale era d’ispirazione greca; più precisamente di scuola pitagorica, che con la sua teoria sulla perfetta armonia si avvicinava ai concetti degli equilibri energetici della medicina cinese. Massimo esponente della medicina dell’epoca classica fu Ippocrate, la cui moglie, guarda caso, portava un nome, Epione, il cui significato è “Colei che allevia il dolore”. Dunque Ippocrate organizzò tutto il sapere medico del tempo, spogliandolo di quella componente divina che tanti danni aveva causato all’individuo gravandolo del peso di una sofferenza “ineluttabilmente divina”. Ippocrate affermava infatti: “Nessuna malattia è più divina o più umana di un’altra, poiché ogni malattia ha una causa naturale e non si produce senza di essa”[62], assunto che trova la sua naturale conclusione in un altro celebre

aforisma ippocratico: “Primum non nocere, secundum purgare”. Infatti Ippocrate non fu un assertore convinto del fatto che la somministrazione del farmaco dovesse essere imperativa e massiccia, quanto strettamente correlata al tipo di dolore e della conseguente patologia diagnosticata. E di tale insegnamento fecero tesoro i medici della Scuola alessandrina la cui competenza si estese anche al campo chirurgico, come accade per il famoso Zapiro, vissuto alla corte dei Tolomei, che compose il trattato “Ambrosia” lungamente seguito nell’antichità, o Ammonio, famoso per aver realizzato uno strumento chirurgico atto alla dolorosa eliminazione dei calcoli vescicali. Nell’antica Roma la cura del dolore fu ovviamente più rivolta al campo chirurgico militare, ferma restando la presenza di una folta schiera di medici greci inizialmente trasferiti nell’Urbe come schiavi poi, liberati, offertisi sul mercato delle libere professioni e tra l’altro lautamente compensati per la loro competenza e i relativi successi terapeutici. Amputazioni, cura chirurgica dei denti, delle patologie della gola (tonsilliti) erano gli ambiti principali in cui il dolore veniva trattato. Si accompagnò, anche se per il momento in forma isolata, un’attenta riflessione diagnostica in campo medico generale, di cui Celso rappresentò il precursore, quale autore di un “De re medica” in cui si affrontavano con straordinario intuito future diagnosi relative a patologie a carico del sistema circolatorio. In verità Celso Cornelio fu l’unico romano nella folta schiera di professori dell’arte medica che parlava soltanto greco, inoltre non era nato come medico ma alla medicina era approdato grazie alla sua enciclopedica cultura, da cui trasse sia competenze terapeutiche che storiche: è da considerarsi uno dei primissimi storici della medicina. Per quanto attiene al nostro argomento, dolore, Celso va anche ricordato per essersi soffermato sul dolore non solo come sintomo ma anche come patologia, affrontandolo con fitoterapeutici specifici fra cui spiccano oppio, solanum, giusquiamo, mandragora. Chi non conosce, quantomeno di nome, Galeno? La storia della medicina è ricchissima di nomi di grande spicco, ma a Galeno è

riservata una fama a sé stante, dal momento che con lui si riassume tutto il sapere dell’arte medica degli Asclepio, degli Ippocrate, dei Celso, dei Plinio e via dicendo. Nato a Pergamo, quindi anch’egli non romano, medico personale del grande imperatore Marco Aurelio prima, del di lui figlio Commodo dopo, autore di oltre 400 opere in lingua greca, pose la sua attenzione scientifica su ogni organo del corpo umano, studiandone la funzione, e soprattutto associandone la fisiologia all’anatomia. Grazie a questo approccio ottenne un’ampia visione del problema sofferenza arrivando così a comprenderne la disfunzione patologica all’origine. “...Inoltre all’intuizione” scrive Bellucci “fa seguire la verifica dell’esperimento e corrttamente identifica nel cervello la sede delle sensazioni portate dai sottili nervi sensitivi che innervano anche gli organi interni, descrivendo anche le catene simpatiche, mentre in tema di sensazioni stabilisce il concetto che tutto il nostro sensorio è in dipendenza dell’anima, il pneuma è la forza che agisce negli organi e dà loro la virtù per percepire le sensazioni... La malattia è una diatesi e cioè una condizione di lesione delle funzioni e, quindi, una discrasia... Attraverso un esame minuzioso dei sintomi si può risalire all’organo malato, alle cause, possibilmente da rimuovere... Da ricordare come usasse preparare personalmente i farmaci e come da lui sia originato il termine “galenici”... Interessante ricordare la sua classificazione dei narcotici a seconda della loro potenza: freddi in terzo grado (giusquiamo e mandragora) e in quarto grado (papavero e oppio)... Il suo concetto di dolore è originale, razionale, risolutivo: il dolore non è solo sintomo di un male, ma è di per sé già malattia... Nella sua “Ars medicinalis” tornando alla dottrina ippocratica ritiene che il dolore si generi dall’alterazione di una delle quattro qualità primarie del caldo, del freddo, del secco, dell’umido... Il termine dolore compare più volte nelle sue trattazioni e nel De Locis Affectis è da stabilire in primo luogo se sia possibile eliminare il dolore perché con ciò non si eliminerà solo il sintomo dolore ma bensì la cura della stessa affezione cosa che a sua volta contribuirà ad alleviare il dolore… Infine la cosa che più ci preme riportare vista l’attualità…è anche il primo a tentare di classificare le varie possibili gradazioni e caratteristiche del dolore in: lancinate, pungente, pulsante, tensivo”.[63] Dopo Galeno la medicina occidentale e con essa gli studi sul dolore declinarono con il lento morire dell’Impero Romano, per cui bisogna attendere l’avvento

della medicina araba per rinnovare “i fasti scientifici” del ato. Fra le tante spicca la figura di Avicenna, definito il principe dei medici, che visse tra il 936 e il 993. E fra le sue grandi opere spicca il Quanum, ovvero il Canone, che dopo 500 anni venne inserito fra i libri di testo dell’università di Vienna, quale testo fondamentale della cultura medica. Con quest’opera Avicenna tentò di codificare ed abbracciare tutto lo scibile medico fino ad allora prodotto. Non potendo però operare direttamente a livello anatomico, poiché la religione musulmana vietava ogni dissezione di cadavere, si avvalse di tutte le sue conoscenze di logica, della scienza medica occidentale che lo precedette, della stessa scienza medica indiana, per arrivare a descrizioni di anatomia umana talmente precise da discostarsi di ben poco da quelle, direttamente operate, dei suoi illustri predecessori. Condivise con Aristotele l’ipotesi dei tre ventricoli del cuore, ipotesi non accettata da Galeno; si pose in dissonanza con la medicina ufficiale considerando il nervo ottico come il responsabile della visione, diversamente da chi sosteneva la tesi del cristallino quale sede della visione. Tralasciamo le innumerevoli scoperte in campo fisiologico soffermandoci a puro titolo informativo sulla sua modernità con la quale trattò della lussazione della mandibola inferiore e del modo di ridurla, oppure sull’uso del forcipe di fronte a parti difficili, sulla distinzione tra meningite e meningismo e dalle altre malattie infiammatorie, su alcuni tipi di cancro e relativi rimedi, elencando un tale numero di malattie la cui lista è di gran lunga superiore a quelle conosciute modernamente. Per quanto ci attiene più direttamente, Avicenna classificò dettagliatamente 15 tipi di dolore, affermando che il dolore in primis è il prodotto della malattia, secondariamente è esso stesso malattia. Altro illustre esponente della scuola araba fu Maimonide da Cordova (11351204), autore di diversi trattati, un libro sui veleni e relativi antidoti, infine l’opera Regimen, scritto per il figlio del Gran Visir affetto principalmente da dolore emorroideo, curabile con applicazioni di unguenti a base di oppio. La situazione medica con i conseguenti studi sul dolore nel medioevo europeo fu

caratterizzata da uno stato di penosa desolazione, per via delle devastazioni barbariche che si successero, per un decadimento culturale generale soltanto contenuto dalle varie istituzioni religiose in via di crescita, come la realtà conventuale alla cui pietà, misericordia, e preghiera era affidata la malattia, come per esempio presso il monastero di Montecassino di San Benedetto da Norcia, nel 529 d. C. Per il nostro lavoro è di interesse il lavoro di “Un ignoto amanuense che trascrive in caratteri gotici beneventani, in doppia colonna, su di un codice pergamenaceo di materia medica, l’Anonymi varia excerpta, una singolare ricetta in lingua latina per la preparazione dell’Ypnoticum adiutorium cioè un rimedio soporifero ad uso di chi deve essere sottoposto all’intervento chirurgico affinché addormentato non senta dolore al taglio. La medicina monastica è una medicina di rimedi e non sostenuta da quell’approccio scientifico che ha caratterizzato il mondo greco romano arabo e orientale, una medicina pertanto che copre un vuoto di secoli prima di giungere alla splendida scuola salernitana, vera e propria espressione di un rinnovato approccio scientifico al corpo umano e alla sua sofferenza. Benedettino dell’820 è stato il primo ospedale salernitano, cui ne seguirà uno maggiore nel 1183. Secondo la leggenda nasce dall’incontro di quattro esponenti, rispettivamente della cultura medica latina: magister Salernus; ebrea: Elinus; greca: Pontus; araba Adelus. Nella realtà riteniamo si innesti in una non sopita tradizione greco-romana l’energico apporto della cultura araba ad opera di Costantino l’Africano, segretario e consigliere di Roberto il Guiscardo, conquistatore normanno della città…”.[64] La Scuola Salernitana il cui scibile si protrae fino al XIX secolo, nel quale si segna anche la sua irrevocabile decadenza, godette di particolari fattori che ne decretarono il fulgore: il forte interesse medico-chirurgico, la bontà del clima, il crescente numero di malati, quindi esperienza variegata del male e relative strade terapeutiche e, non ultimo, il fatto che Amalfi, porto di notevole importanza, fosse la base di rientro dei crociati, afflitti da patologie sia di origine traumatica che morbosa, infine la presenza di competenze mediche provenienti dal vicino Medio Oriente.

Se fino al XIV secolo non esistette una vero e proprio insegnamento della medicina, in quanto tutto era lasciato alla buona volontà dell’esperto di fare proselitismo, peraltro poco praticato dai grandi medici, i secoli immediatamente successivi videro la nascita di luoghi appropriatamente destinati allo studio del corpo umano finalizzato alla cura. Le Università, luoghi che custodivano e tramandano il sapere, contenitori dell’universalità della conoscenza che si stava facendo, per usare un aggettivo attuale, globale, dettero avvio ad uno studio dell’uomo veramente scientifico, perché l’anatomia con le sue dissezioni dei corpi fin lì vietate entrò finalmente in campo, rivoluzionando le concezioni mediche che si basavano sulla concettualizzazione anziché, come doveroso, sulla osservazione diretta. Da San Alberto Magno che proclamò come verità la sola sperimentazione, per arrivare al sommo Leonardo si posero le basi per uno studio del corpo umano le cui argomentazioni assunsero valore inequivocabilmente oggettivo rispetto alla, seppur lodevole, ma frammentaria conoscenza immaginale dei medici soprattutto del mondo arabo. Leonardo indagò sul dolore, il fiorentino Guido Guidi risolse il problema del dolore nelle amputazioni chirurgiche, e per questi suoi studi venne invitato alla corte di sco I di Francia, anche se per un’anestesia inalatoria bisognò attendere ancora…tre secoli! Nel Rinascimento la farmacopea si servì ancora degli antichi rimedi, per cui fu necessario attendere il 1700 per prendere contatto con ipotesi teoriche sul funzionamento di ogni singolo organo che avessero una qualche attendibilità scientifica, visto l’apporto di nuovi immaginifici strumenti come il microscopio. J. Brown, (1735-1788) si fece interprete di una nuova teoria circa la malattia, “Caratterizzata da un eccesso o difetto di eccitabilità, per cui si può avere uno stato stenico o astenico a seconda della risposta dell’organismo, per cui lo stato di salute deriva da reazioni normali agli stimoli, mentre la malattia è una risposta sproporzionata, per eccesso, allo stimolo” (i moderni agenti stressor). La farmacopea del XVIII sec. insistette in particolar modo sulle cefalee, sugli eccessi di tosse, sulla tisi. H. Davy, medico sperimentalista inglese (1778-1829) direttore della Pneumatic Institution realizzò il protossido di azoto, rilevandone sia l’effetto euforizzante

che analgesico, ma, purtroppo fu troppo anticipatore sui tempi, dal momento che nessuno nel campo medico né chirurgico ne seppe cogliere la straordinaria opportunità soprattutto come analgesico negli stessi interventi chirurgici. Fu anche il secolo che inaugurò la nascita di ciò che maggiormente ci interessa, l’ipnosi, che ne vide il proprio precursore nell’austriaco Franz Anton Mesmer (1734-1815) che con il suo Magnetismo animale o Mesmerismo pose in evidenza come grazie alla suggestionabilità umana si potesse trarre benefici “straordinari” a livello di affezioni sia psichiche che corporee. Nella prima metà dell’800 il mesmerismo venne persino applicato in sala operatoria dove l’abilità chirurgica era favorita dall’assenza di dolore da parte dell’operato sottoposto a suggestione ipnotica. Cagliostro, al secolo Giuseppe Balsamo (1743-1795) che cercò di approfittare della cacciata di Mesmer da Parigi per sostituirsi come guaritore dotato di competenze farmacologiche, della cui efficacia poco alla volta gli illustri pazienti, inizialmente affascinati dalle sue abilità di imbonitore, iniziarono a nutrire riserve tali da cacciare alla fine l’impostore dal proprio capezzale. Infatti il Cagliostro finì i suoi giorni nel carcere di San Leo, ormai pazzo, dopo aver girovagato per mezza Europa con la moglie Lorenza Feliciani, figura altrettanto equivoca e controversa. Nella prima metà del XIX secolo due fisiologi tedeschi si sfidarono a duello. Weber e Muller non erano animati da motivazioni mondane come in genere accade per i duelli in quell’epoca, ma scientifiche: in una discussione pubblica i due scienziati si erano accapigliati circa l’esistenza o meno di vie nervose specifiche per il trasferimento della sensazione dolorosa dalla periferia al cervello. Il primo sosteneva che il dolore, non godeva di vie privilegiate e quindi specifiche, come invece affermava Muller, donde il duello, peraltro senza gravi conseguenze per i rispettivi contendenti. Non dimentichiamo che la conoscenza anatomica del sistema nervoso nell’800 non aveva ancora raggiunto i livelli del secolo successivo; anzi più o meno la conoscenza del cervello sia sul versante centrale che periferico era ancora pari a due secoli prima.

Fu un allievo di Muller, Goldsheider che continuando gli studi del predecessore sulla fisiologia sensoriale, aprì la strada alla teoria della specificità, “individuando nel midollo spinale aree neuronali a piccolo o ampio dynamic range di risposta”.[65] Max von Frey (1850-1910) approfondì la teoria di Mueller proponendo l’ipotesi dei sensi cutanei, che costituì la base della teoria della specificità attuale e ando attraverso la psicologia di James (vedi nota al cap. IV), si giunse al testo “Fisiologia del dolore” dell’italiano, ahimè solo noto agli addetti ai lavori, Filippo Lussana (1821-1897) che aprì la strada al più noto Paolo Mantegazza, professore di Patologia all’università di Pavia nel 1860, antropologo, etnologo, fondatore della Società Italiana di Antropologia ed Etnologia, autore rispettivamente di due opere: “Fisiologia del piacere e del dolore”, ispiratrici dei successivi studi sul sistema nervoso centrale, che con Luciani Golgi e Cajal aprirono la strada alle attuali neuroscienze. In conclusione, la sequenza di eventi che concorsero con scoperte e rivisitazioni delle stesse alla formazione di un corpus disciplinare, nella fattispecie chiamato dolore, non è facile da fissare in termini di inizio, con le caratteristiche specifiche di nuova disciplina. Lo studio del dolore deve essere distinto dalla relativa terapia, poiché quest’ultima, quantomeno come tentativo, abbiamo visto essere presente fin dagli albori della nascita dell’arte medica. Nel caso della fisiopatologia del dolore il secolo XX viene individuato come il periodo nel quale il dolore viene effettivamente approcciato come esperienza a sé e non solo come derivazione e sintomo di una qualsivoglia patologia. Rispettivamente sono tre le opere in altrettanti tre rispettivi anni che salutano la nascita di un vero e proprio approccio scientifico al dolore: Thomas Lewis con “Pain”, nel 1942; W.K. Livingston con “Pain Mechanism” nel 1947; John Modica con “Pain” nel 1953, tre opere fondamentali perché segnano ognuna la nascita dell’algologia moderna. Il dolore è un fenomeno emotivo per cui non può essere misurato, quanto valutato soggettivamente. Negli anni 70 ricercatori hanno tentato di realizzare scale di misurazione del dolore, privilegiandone l’intensità e la qualità, realizzandone di due tipi:

semantiche o descrittive e analogiche o di confronto. Le prime, come si evidenzia nel libro, constano di una serie di aggettivi di natura descrittiva di quantità, mentre le analogiche consistono nel paragonare l’intensità del proprio dolore ad una grandezza fisica misurabile come per esempio la lunghezza. Oltre alla valutazione quantitativa è possibile tradurre in scala la dimensione qualitativa del dolore: cognitiva-valutativa; affettiva; sensoriale. L’MPQ proposto da Melzack nel 1975, riporta “78 aggettivi descrittivi suddivisi in 20 gruppi ciascuno dei quali contiene 6 termini di intensità disposti in modo crescente, il tutto viene proposto al paziente il quale deve indicare gli aggettivi che più gli corrispondono come caratteristiche del proprio dolore, per cui definita l’ampiezza di ogni dimensione ne risulta il profilo qualitativo del dolore in un dato soggetto”.[66] Oggigiorno è in uso la MAPS, Multidimensional Affect and Pain Scale proposta da Clark nel 1996, che esplora la dimensione del dolore mettendo in luce la grandezza della sofferenza e delle relative risposte comportamentali del sofferente. “La Pain Locus of Control Scale (PLOC Scale) proposta da Toomey valuta le differenze transculturali che possono influenzare la perceptual style del paziente e che possono assumere rilievo nel trattamento clinico dei pazienti con dolore cronico. In altri termini la PLOC Scale esplora i fattori antropologici del dolore ed il suo interesse e la sua utilità consistono nel definire il modo con cui il soggetto vive ed interpreta la sua condizione di dolore cronico”.[67] Oggi le tecniche di brain imaging ci permettono di entrare nel sistema nervoso centrale, più precisamente vedere il cervello all’opera, mentre “esamina” i segnali provenienti da un’area del corpo danneggiata (input nocicettivo), generando l’esperienza del dolore, come Io che soffre. Ne consegue la possibilità di identificare non solo le aree che a livello cerebrale si attivano, ma anche come viene peggiorando la percezione della sofferenza, allargandosi ad altre aree del cervello, dando luogo a sentimenti di sofferenza non solo più fisica ma anche psichica, come ansia, angoscia, depressione,

reazioni psicotiche. Le alterazioni neuro peptidiche, i cambiamenti strutturali nelle connessioni della sostanza bianca, o nel volume stesso della sostanza grigia, possono essere misurati al punto di poter determinare il livello di impatto sul soggetto dell’esperienza dolorosa. Riassumendo, il dolore è causato da molti fattori, sia di natura auto che alloplastica, come traumi, malattie, tumori terminali, problematiche legate a stati di sofferenza cronica, tanto che si stima che un adulto su cinque essere costretto a convivere con dolore cronico o ricorrente. Rispetto al ato, quando il dolore era interpretato alla stregua di “convitato di pietra” di ogni patologia, si sono fatti considerevoli i in avanti, soprattutto nell’Europa Centro Nord e negli Stati Uniti, più che nell’Europa Meridionale e nel resto del mondo, fatta eccezione per il Giappone, realtà geografiche che sono ancora molto indietro nell’affrontare il dolore come patologia a sé stante, da curarsi in maniera multidisciplinare, ovvero sotto il profilo medico, farmacologico, psicologico, infermieristica, fisioterapico. Alla Norvegia spetta il non ambito primato in termini di presenza numerica che il dolore oggi è venuto assumendo: un norvegese su tre (siamo quindi poco oltre il 30% della popolazione norvegese) soffre di dolore cronico; seguono a ruota Polonia, con il 27%, Italia, con il 26%, Spagna, Irlanda, Inghilterra fra il 12 e il 13%, mentre sul versante nordamericano oltre 100 milioni di individui, precisamente il 26% dell’intera popolazione, soffre di dolore cronico. Se da un lato abbiamo di fronte un’emergenza sanitaria, nondimeno sul versante economico vengono sopportate gravi conseguenze, se si immagina che in un caso su cinque il dolore cronico porta ad un significativo ridimensionamento del livello professionale, quando non addirittura alla perdita dello stesso posto di lavoro. (Dati desunti dal 14° Congresso Mondiale sul dolore 27-31 agosto 2012 Milano). (2) “Il nostro paese piccolo per territorio, acquistò credito nei Consigli d’Europa perché grande per le idee che rappresenta, per le simpatie che esso ispira. Questa condizione non è scevra di pericoli, giacché, nel mentre rispettiamo i trattati, non siamo insensibili al GRIDO DI DOLORE che da tante parti di Italia si leva verso di noi”. Era il 10 gennaio 1859 quando Vittorio Emanuele II re di Sardegna si

rivolse al Parlamento sardo con queste parole finalizzate a coinvolgere il maggior numero di volontari nell’imminenza della guerra che avrebbe dato origine all’unità d’Italia. Ho metaforicamente usato questa celebre frase per rendere l’dea della mobilitazione di forze che intervengono nella lotta al dolore, così come tantissimi furono i volontari che risposero al “grido di dolore” pronunciato dal re di Sardegna per lottare contro l’invasore austriaco. (3) Ludwig Wittgenstein, nato a Vienna il 26 aprile 1889 e morto a Cambridge il 29 aprile del 1951, è per antonomasia il filosofo del linguaggio, corrente di pensiero filosofica che si esprime all’interno della filosofia analitica insieme alle due altre “eminenze” del calibro di Frege e Russel, che hanno propugnato l’idea che la maggior parte dei problemi filosofici scaturisca dall’imperfezione del linguaggio naturale, cercando quindi di sostituirlo con linguaggi artificiali da un lato, mentre dall’altro la necessità di descrivere la natura e il funzionamento del linguaggio, in particolare il cercare di rispondere alle domande che ruotano intorno alla natura del significato linguistico. Semantica è il nome della disciplina che si pone domande circa le caratteristiche del linguaggio: quali siano le specifiche di significato di un’espressione linguistica, quale sia il significato dei nomi propri, dei predicati, degli enunciati, in che cosa consista la comprensione del significato di una parola. Con l’espressione “paradigma dominante” si fa riferimento ad un insieme di tesi che ruotano intorno alla natura del significato linguistico e come lo si debba studiare, dove la cosiddetta semantica formale si configura come paradigma dominante in quanto rappresenta un insieme di programmi di ricerca sulle lingue naturali. “Le tesi caratterizzanti il paradigma dominante sono: I) il significato di un enunciato si identifica con le sue condizioni di verità – tesi formulata per la prima volta da Wittgenstein nel Tractatus Logico-Philosophicus e quello di un’espressione sub enunciativa si identifica con il contributo che essa dà alle condizioni di verità degli enunciati in cui compare. II) il significato di un’espressione complessa è determinato da quello delle sue espressioni costituenti e dalla sua struttura sintattica…”.[68] Nel Tractatus, Wittgenstein elabora una concezione del linguaggio secondo cui gli enunciati elementari sono raffigurazioni di stati di cose e le tavole di verità;

rappresentano il metodo la cui finalità sta nel dimostrare come “I valori di verità di un’importante classe di enunciati complessi, cioè quelli composti da parole come “o”, “se... allora”, “e”, siano determinati dalle combinazioni dei valori di verità degli enunciati semplici che li costituiscono, come ne siano cioè funzioni di verità... Dato che i valori di verità degli enunciati semplici sono determinati dal sussistere o non sussistere degli stati di cose da essi raffigurati, il significato degli enunciati complessi sarà ridotto alla raffigurazione di varie combinazioni del sussistere e non sussistere degli stati di cose raffigurati dagli enunciati semplici...Le condizioni di verità, dunque il significato degli enunciati, sono date dal sussistere o non sussistere di stati di cose e quali siano tali stati di cose è determinato unicamente da quali siano gli oggetti denotati dai nomi che compongono gli enunciati semplici e dalla loro disposizione all’interno di essi”. [69] Nelle “Ricerche Filosofiche”, la sua ultima importante opera, Wittgenstein non intende più il linguaggio come protocollo delle proposizioni elementari logicamente ordinate, ma spinto dall’esasperato bisogno di giungere ad una chiarificazione del linguaggio, diversamente da quanto affermato nel Tractatus, il vede il linguaggio come un insieme di espressioni la cui funzionalità è di dare vita a pratiche e regole discorsive diverse, stando pertanto il più possibile lontani dalla tentazione di cercare l’essenza della proposizione e della grammatica. Concludendo il pensiero di Wittgenstein si può riassumere in: I) Il mondo è la totalità dei fatti. II) I fatti non sono le cose, quindi il mondo non è la totalità delle cose. III) La proposizione “La penna stilografica contiene inchiostro” non implica il raccogliere l’oggetto penna + l’oggetto inchiostro, ma raffigura un’immagine in cui viene descritto un insieme di oggetti uniti da un nesso logico, quindi il nesso di oggetti appartiene all’immagine che rispecchia le cose, ovvero le cose sono stati di cose. IV) La proposizione è un fatto che rispecchia perfettamente il nesso di oggetti; l’immagine che ne deriva è logica, in quanto rispecchia perfettamente la realtà. V) Esiste un isomorfismo fra i costituenti delle cose e i costituenti della realtà, quindi esiste una coincidenza della logica con la realtà.

VI) Abbiamo bisogno della logica ovvero del “grande specchio” perché la logica pone nella propria immagine delle relazioni interne che non sono presenti nella realtà. VII) La logica mostra - esibizione di un fatto - quel che il linguaggio dice esibizione di un detto. In conclusione per Wittgenstein non si potrà mai asserire la verità di una proposizione all’interno del linguaggio, quanto la verifica potrà accertare valore di verità. Ma l’osservazione non è un atto linguistico, quanto piuttosto un atto reale; comunque dall’interno del linguaggio possiamo rilevare la sensatezza della proposizione nel mentre consapevolmente ne rileviamo l’attualità: l’inchiostro è nella penna stilo per cui la penna scrive altrimenti non scriverà. CAP VI PIÙ IN FONDO AL DOLORE La porta del dolore Eventi psicofisiologici, cronicità, trasmissione al cervello dello stimolo doloroso, rappresentano gli aspetti principali da tenere in debito conto per comprendere l’ipnosi nel trattamento del dolore. Gli impulsi nervosi, come è noto, vengono trasmessi attraverso le fibre nervose specifiche che corrono lungo la spina dorsale fino al cervello e da qui partono le ramificazioni che vanno a innervare tutti gli organi ed i muscoli e la pelle. Tutti gli impulsi in arrivo al cervello vengono processati e interpretati, per cui esso invia i segnali nervosi necessari perché le parti interessate rispondano allo stimolo ricevuto attraverso un riflesso condizionato. Due autori americani, Melzack e Wall, negli anni sessanta e agli inizi degli anni ottanta, hanno teorizzato l’esistenza di una “Porta del dolore” sita nella parte posteriore della colonna, che controllerebbe la trasmissione degli impulsi nervosi aprendo e chiudendo le vie nervose alla trasmissione dei segnali dolorosi: porta chiusa, messaggi dolorosi bloccati; aperta, messaggi liberamente in circolazione.

Si pensa che un particolare tipo di fibre nervose trasmettitrici il dolore, chiamate “fibre C”, siano i portieri che aprono la porta, permettendo così la trasmissione dell’impulso doloroso fino al cervello, tenendo altresì presente che le fibre C hanno la caratteristica di trasmissione lenta, per cui si suppone che altri tipi di fibre nervose siano atte a trasmissioni dell’impulso doloroso più veloci. Le “fibre A” sono il gruppo di fibre nervose che conducono i messaggi nervosi con più rapidità e svolgono il compiuto di inviare segnali di dolore acuto, e v’è un tipo sempre di fibre A che invia al cervello gli impulsi con grande rapidità, la cui specialità si definisce nei termini di pressione contatto, vibrazione. Immaginiamoci di massaggiare la parte del corpo che è stata colpita da uno stimolo doloroso e il relativo immediato senso di sollievo, ancorché temporaneo, avvertito; ebbene si viene ad attivare una sorta di controstimolo che potrebbe bloccare il dolore impedendogli il raggiungimento al cervello. Come vedremo più avanti, il conoscere l’esistenza del meccanismo che dà luogo al sollievo permette la costruzione di modalità ipnotiche atte a intervenire sul dolore come controllo e anche come risoluzione. La teoria della “porta del dolore” infatti rappresenta la via maestra per capire come l’ipnosi possa fattivamente intervenire a beneficio del sofferente; sappiamo che le fibre di tipo A si dividono in vari gradi di lentezza circa la trasmissione dello stimolo. Se attiviamo una stimolazione benefica in una parte del corpo (massaggio) i nervi periferici inviano un segnale alle fibre A meno rapide, che a loro volta possono inibire gli impulsi dolorosi trasmessi attraverso le fibre A, a trasmissione ancora più lenta. Ricordiamoci che tutte le fibre si raggruppano e interagiscono nella parte posteriore della colonna vertebrale e una volta attivato lo stimolo doloroso si scatena al nostro interno un vero e proprio putiferio biochimico, costituito da neurotrasmettitori come l’adrenalina ad esempio, e tutti gli ormoni collegati agli stati di tensione e stress, vedi cortisolo. Il soggetto al proprio interno attiva una sorta di lotta, di fuga, di congelamento, con l’apertura e la chiusura della porta del dolore, grazie allo scarico nel flusso sanguigno di sostanze chimiche tipo serotonina e noradrenalina, neurotrasmettitori (1) attivati dal sistema nervoso parasimpatico.

Questi modulatori neurochimici svolgono la funzione di ammortizzare l’intensità dello stimolo doloroso proveniente per via ascendente, cioè verso il cervello, e svolgono azione altrettanto inibitoria delle vie neurali che danno luogo agli spasmi muscolari. Inoltre il nostro organismo produce oppiacei, ad esempio endorfine ed encefaline, neurotrasmettitori che si legano agli stessi recettori del sistema nervoso centrale che reagiscono agli oppiacei ingeriti, iniettati, sniffati. A tutto ciò si aggiunge infine l’attivazione di effetti inibitori attraverso l’intervento ipnotico, che agisce sulla riduzione delle emozioni negative, che si associano all’esperienza dolorosa: pensieri, credenze, attitudini negative, stati psichici sofferenti a livello di ansia, angoscia, panico, depressione. Ipnosi e dolore da cancro Per meglio comprendere come agisce l’ipnosi a livello analgesico dobbiamo ben approfondire la meccanica del dolore, ritornando intanto sulla teoria della porta del controllo del dolore per quanto attiene la complessità dell’esperienza. Il dolore cronico è tale a seguito del fatto che esiste un’eccitazione delle fibre nervose anormale, forse perché vi è un’assenza di meccanismi cerebrali efficaci per ammortizzare la trasmissione degli stimoli nocicettivi. La dinamica ipnotica sembra funzionare a vari livelli simultaneamente: livello emotivo, livello cognitivo, livello sensoriale, tale da produrre quell’abbassamento della percezione dolorosa che sembra mancare a livello automatico. Poiché l’ipnosi è un intervento terapeutico ad ampio spettro, ho scelto il dolore da cancro come contesto nel quale venire a individuare tutti i possibili interventi in ipnosi finalizzati alla gestione, controllo e, laddove sia possibile, eliminazione stessa della sensazione dolorosa. Il dolore da cancro pertanto è l’esperienza di sofferenza su cui agiremo attraverso l’ipnosi, sia come adiuvante in tutti i protocolli farmacologici correntemente utilizzati, sia come co-fattore dei presidi palliativi attualmente utilizzati in ambito clinico. Il dolore da cancro ha un’incidenza del 70% negli stati avanzati di malattia, ha una sede che può essere ben localizzata oppure no, a seguito delle caratteristiche mutevoli che la neoplasia può venire assumendo nel suo evolversi.

La crescita del dolore in termini di intensità si lega molto all’aumento della massa neoplastica, sia primaria che metastatica, che preme, si infiltra, comprime a tutti i livelli dei tessuti molli, delle strutture nervose, di quelle ossee, come dei visceri, così dei vasi. Dolore soggettivo e dolore collettivo Il dolore cronico si differenzia da quello acuto sia per una questione temporale, ma soprattutto per la generazione di impulsi anomali nei nervi danneggiati, ovvero: se abbiamo un’attività neuronale periferica continua, come appunto accade nel dolore da cancro, si ha come effetto una depolarizzazione dei neuroni centrali, onde per cui la continuità dell’esperienza di dolore. E tutto ciò avviene proprio perché la massa tumorale crescendo produce una stimolazione dolorosa continua, creando altresì processi infiammatori che determinano un aumento della sensibilizzazione. Tutto quanto determina uno stato di profonda prostrazione, poiché è temporalmente incontenibile la sofferenza a seguito della sua cronicità, che estende la propria forza nocicettiva anche al versante relazionale. I familiari più stretti riflettono lo stato di dolorosa impotenza del malato, dilagando la sofferenza senza più il filtro del sano, a propria volta contaminato anch’egli dalla rabbia, dalla paura, dalla tristezza, dal precipitarsi sempre più del sofferente nella depressione. La perdita o quantomeno la compromissione dell’argine psicologico familiare, unita alla cronicità del dolore ne aumenta l’intensità, allargandosi il solco fra lui ed il mondo e senza un sostegno cognitivo e comportamentale basato su un’empatica comunicazione, ogni intervento farmacologico è destinato ad un sicuro insuccesso. Pertanto, fin dalla scoperta della malattia diventa indispensabile, accanto a quello che sarà l’intervento ipnotico specifico futuro, creare con il malato una relazione psicoterapeutica. Essa, fra le varie appropriate forme di intervento, dovrà contemplare sempre una spiegazione esauriente sulle cause del dolore, su come si sta presentando e, all’uopo, come trattarlo.

Un vero e proprio lavoro di prevenzione, propedeutica a tutti i futuri interventi. Un dolore che si presenta improvviso, forte come intensità, apparentemente non in grado di reagire ai farmaci tradizionali, produce sentimenti di ansia e forse anche veri e propri attacchi di panico, sprofondando l’Io in uno stato di drammatica incertezza. Una preventiva spiegazione di ciò che sta accadendo e potrebbe accadere in un immediato futuro, elimina l’aura di mistero che ogni cosa inconoscibile porta con sé; pertanto il dolore stesso è “disvelato” degli attributi negativi comunemente associabili a ciò che è improvviso ed inatteso. Comunicare significa innanzitutto realizzare concretamente i due pilastri della sapienza greca: limite e misura. Ciò significa chiarire le realistiche aspettative del trattamento del dolore, che, manifestandosi attraverso varie modalità e livelli di intensità, non può essere affrontato in assoluto, ovvero eradicazione completa, ma attraverso crescenti livelli di riduzione, che rendono ancora più consapevole il paziente stesso del proprio potenziale d’azione. Ogni malato infatti gode di una propria modalità reattiva, così come ogni persona reagisce soggettivamente all’induzione ipnotica e altrettanto soggettivamente reagisce al dolore del proprio caro chi vive da vicino la dinamica della malattia nel suo evolversi. Possono essere richiesti tempi di realizzazione più o meno lunghi, sia per le specifiche reazioni ai farmaci, sia per gli specifici vissuti che ogni soggetto porta con sé e può ri-sviluppare nel corso dell’esperienza ipnotica. Come i farmaci possono risvegliare alcuni tipi di dolore, così l’ipnosi può riportare alla luce ati stati dell’Io, per cui si richiede un rimaneggiamento dei modelli induttivi normalmente praticati. Bersagli del dolore I processi psicologici responsabili del dolore sono il nostro bersaglio, ma non va concentrato il fuoco solo su di esso, bensì lo specifico attacco di fuoco va indirizzato su ogni singolo obiettivo.

Questo perché i meccanismi che generano sofferenza non sono caratterizzabili in modo univoco. Infatti abbiamo per esempio dolori sostenuti da stimolazioni dolorose continue, vedi appunto la crescita neoplasica, oppure da aree ad alto tasso infiammatorio, oppure ancora da ischemie e da neuropatie e, infine, dalle componenti psicogeniche. Il cancro, per la multifattorialità dei suoi meccanismi generatori, non infrequentemente produce sofferenza di non facile trattamento, proprio perché varie sono le aree nocicettive, spesso neppure adiacenti, conferendo alla sensazione dolorosa quella caratterizzazione neuropatica che per sua natura non è facilmente trattabile a livello dei farmaci disponibili utilizzabili su un lungo spettro temporale. ... Più in fondo verso il dolore Nocicettivo è il termine con cui si viene a indicare “La presenza di un danno tessutale con attivazione degli afferenti primari responsivi a stimoli nocicettivi, associato a interessamento delle strutture somatiche, viscerali e nervose”.[70] Questa definizione ci introduce nell’anatomia della sofferenza, dove scopriamo quanto sia articolata la rete relativa alla percezione dello stimolo doloroso. I nocicettori sono ampliamente distribuiti a livello muscolare, connettivale, nervoso, viscerale e sono stati identificati vari sottotipi recettoriali, che possono giustificare l’attivazione in seguito a differenti tipi di stimolazione”. Queste notazioni in ambito anatomico descrittivo servono per la costruzione delle induzioni e metafore ipnotiche mirate a controllo, sollievo e gestione del dolore. La presenza di meccanismi recettoriali del dolore che danno conseguentemente luogo ad una percezione diversa dell’esperienza dolorosa, implicano lo studio di farmaci propriamente studiati per quel tipo di dolore, nonché relative aree somatiche di appartenenza. È richiesta anche una varia differenziazione del contenuto del messaggio ipnotico, che va costruito sulla specifica natura della sintomatologia dolorosa, visto che il dolore somatico si costituisce come “Il meccanismo più frequente di dolore neoplastico” che risulta dall’attivazione dei nocicettori superficiali (cutanei) e profondi (ossa e muscoli).

Ma se si cambia sede, per esempio se il dolore è viscerale, le cose cambiano dal punto di vista delle modalità percettive. Infatti se nel dolore somatico c’è una buona localizzazione del dolore stesso, non altrettanto accade per il dolore viscerale. Si pensi per esempio al dolore lamentato alla spalla e alla sede lombare nel cancro pancreatico. La facilità di una confusione nella localizzazione del dolore può quindi creare problemi nella scelta dell’intervento analgesico più appropriato, visto che la maggior parte dei neuroni midollari che rispondono a uno stimolo di origine viscerale riceve anche uno stimolo somatico... Al contrario, non tutti i neuroni che ricevono uno stimolo somatico, ricevono anche uno stimolo viscerale. Senza ulteriormente approfondire il discorso in chiave anatomica riassumiamo l’esperienza dolorosa in tre grandi tipologie di dolore: 1) somatico 2) viscerale 3) neurogenico a cui corrispondono rispettivamente caratteristiche di costanza, continuità e buona localizzazione per il somatico; scarsamente localizzato con presenza di riflessi vegetativi per il viscerale; infine irradiato, lancinante, parossistico per il neurogenico. Donde le relative costruzioni delle induzioni ipnotiche, che quando affronteremo i problemi specifici e relativi sintomi vedremo nello specifico contenuto operativo. In riferimento a quanto fino a questo punto evidenziato, si intuisce la grande complessità del fenomeno dolore, come del resto avevamo precedentemente annotato, quando si è accennato alla teoria della “porta del dolore”. Questa enfatizza il ruolo del sistema nervoso centrale, mentre nelle annotazioni ultime riportate si insiste esclusivamente sull’anatomia a livello dei vari meccanismi nocicettivi.

In questa sede procederemo con l’utilizzo delle conoscenze raggiunte nel campo della fisiologia del dolore, strettamente anatomiche pertanto, perché in modo il più aderente alla realtà fisiologica si possano costruire le metafore ipnotiche, fonte per elezione per il raggiungimento della meta, che consiste nel controllo, nella gestione e in certi casi anche nell’eliminazione dell’esperienza dolorosa, quantomeno nelle sue forme più cruente. Tipologia del dolore Riprendiamo in considerazione la distinzione più immediata dei tipi di dolore: a) acuto b) cronico Il primo svolge una funzione necessaria: ci impedisce di...Farci veramente del male; in altri termini svolge una funzione auto protettiva, perché segnala che qualcosa di importante non va nel nostro organismo, che si è rotto o è in corso un processo di disequilibrio interno tale da compromettere la stabilità del sistema vita se non si interviene in modo adeguato alla natura dell’esperienza dolorosa in atto. Nel dolore cronico, invece, non c’è più il significato di segnale, quanto, piuttosto, l’indicazione di uno status patologico, costante, incessante; la presenza di un male a testimonianza che determinate funzioni fisiologiche e non sono compromesse; non c’è risposta agli interventi analgesici utilizzati normalmente, mentre il tempo di esposizione del soggetto alla sofferenza dilata nel tempo. A tale proposito gli studiosi non sono concordi. Una tesi propende verso un assunto di cronicità dopo tre mesi di infruttuosi tentativi analgesici; altri studiosi, invece, estendono il periodo ad oltre sei mesi; infine c’è chi ritiene ininfluente il fattore tempo di esposizione e, tout court, definisce cronico un dolore quando non risponde agli appropriati trattamenti farmacologici entro quel periodo di tempo in cui il farmaco suole svolgere la propria azione terapeutica. Il dolore cronico, come l’acuto, si presenta in ogni sede del corpo, e, nello specifico, la localizzazione dà luogo a sindromi; quella riguardante l’articolazione temporo-mandibolare per esempio, interessa l’area facciale

mandibolare, mentre quando è interessata la parte bassa della spalla, il braccio e la mano, si pensa alla sindrome del tunnel carpale e, proseguendo le sindromi da discopatia lombare, le forme osteoartritiche, le fibromialgie e così via. Il dolore cronico, come si nota, non è facilmente localizzabile, anzi: a volte può risultare un vero e proprio rompicapo individuarne la sede d’origine e, inoltre gioca anche nella sua percezione una forte componente emotiva da parte del sofferente, che, vivendo il dolore solo e soltanto come il peggiore dei nemici, pertanto a priori da sconfiggere e basta, si lascia alle prime insorgenze cogliere da un’ipersensibilizzazione, per cui non è possibile permettere di cogliere del dolore tutti quegli utilissimi segnali che ne fanno un indispensabile aiuto per la nostra stessa sopravvivenza e qualità di vita. Il dolore acuto ci informa della presenza di un danno, imminente o in corso, che sta inficiando la nostra integrità fisica, mentre il dolore cronico ci potrebbe avvisare di non continuare in un’attività che può alla lunga rappresentare un danno per il nostro organismo, oppure indicarci la via attraverso cui attenuare una pressione crescente da parte di una massa tumorale in espansione, venendo così a salvaguardare in anticipo aree più delicate interessanti la nostra stessa sopravvivenza. Senza volermi ripetere, desidererei portare il lettore ad un più stretto contatto con alcune specifiche aree del corpo in cui l’espressione del dolore da cancro si coniuga con la sofferenza più lacerante, al contempo si presenta come una sorta di sentinella della malattia stessa. Quasi sempre il dolore, contestuale alla crescita della neoplasia in fieri, sia nella sua dinamica primaria che metastatica, si può dividere in tre raggruppamenti: 1)Dolore prodotto dalla massa tumorale. 2)Dolore conseguente la patologia in atto e/o il suo trattamento. 3)Dolore a seguito di altre patologie non neoplasiche. Nel primo gruppo si fa riferimento all’ambito delle metastasi ossee, a quello viscerale ed alle varie infiltrazioni e/o invasioni dei tessuti molli delle strutture nervose, rispettivamente. In attinenza al secondo gruppo si parla di linfedemi (2), di neuropatie periferiche

(3), di esiti cicatriziali (4) a seguito degli interventi chirurgici, di lesioni legate agli interventi radio-chemioterapici. Il terzo gruppo interessa l’ambito delle cefalee e neuropatie. Non è facile distinguere il dolore somatico da quello viscerale, poiché il primo si lega ai nocicettori cutanei e a quelli profondi, ossa e muscoli, pertanto un tipo di dolore localizzabile, mentre il secondo riguarda proprio il problema della localizzazione, dal momento che sono in gioco strutture sovrapposte somatiche, l’interessamento di riflessi vegetativi, nonché una sensibilità accentuata allo stimolo doloroso dei tessuti molli sia prossimi che lontani dalla lesione; infine si rileva una forte, intensa partecipazione emotiva. Paradigma del dolore da cancro è quello che più frequentemente si presenta nella fase terminale di malattia: la metastasi ossea. Infatti quest’ultima implica un crescente stato di immobilismo nel malato, a seguito dell’accadere di fratture per la debolezza dello scheletro nei punti in cui è presente la metastasi e per via della compressione del midollo spinale sempre a seguito di placche di cui solo la radioterapia potrà ridurre la massa. Anche il dolore neuropatico assume caratteristiche di severità, venendo ascritto a lesioni sia del sistema nervoso centrale che periferico, provocate da un’infiltrazione e compressione della massa tumorale, come del resto da interventi chirurgici e da lesioni di natura radio e chemioterapica. Il danno avviene principalmente sulla fibra nervosa, producendo un dolore di tipo urente e costante, con parossismi di tipo elettrico, che interessa l’area del plesso brachiale e lombosacrale al livello delle pelvi. Quando si parla di midollo spinale si cade spesso nella falsa credenza che esso segua per tutta la sua lunghezza la colonna vertebrale; esso invece si arresta al livello di L1, per cui le lesioni midollari non vengono a corrispondere per altezza alle vertebre a cui corrispondono numericamente. Lesioni riferite alla sede cervicale producono la tetraplegia, mentre quelle che si formano a livello toracico implicano lo stato di paraplegia, infine le lesioni lombari sono riconducibili a disturbi sfinterici. In ognuna delle situazioni citate, il dolore si presenta con il proprio “biglietto da visita”: stato di sofferenza, profonda, costante; una cintura tagliente a livello

toracico, sensazione di compressione a livello cervicale. Ogni manifestazione motoria, sia essa di sollevamento, flessione del collo, lo starnutire, il tossire, la defecazione impegnata, producono una sofferenza crescente, seguendo poi l’astenia degli arti inferiori e le parestesie. Proseguendo, il dolore, nelle forme paraplegiche, si può presentare di tipo radicolare, viscerale, o come dolore fantasma, senso di tensione perianale, al basso addome, e anche al fianco, alla coscia, tanto da farlo spesso interpretare da parte del paziente come una “rassicurante” forma di lombo sciatalgia. Lo stato di sofferenza e la sua intensità dipendono dall’estensione della neoplasia e in che misura la massa coinvolge le fibre nervose che possono dare la sensazione dolorosa di una “pugnalata”, oltre che il presentarsi della componente emotiva che si esprime nella forma di un’ansia, che attraversando sentimenti di rabbia, scoramento, paura, tristezza, finisce per cristallizzarsi in una cupa depressione. Ipnosi come primo aiuto Ed è soprattutto in questa fase l’urgenza di un sostegno psicologico che non solo si indirizza sul sofferente, ma si estende anche alla cerchia familiare, chiamata allo sforzo di resistenza massimo, dopo anni di alterne vicende di speranza e di sconforto. La mancata considerazione di tutti gli aspetti psicologici che emergono nel corso di questa delicata fase della malattia in relazione al dolore, destina ad un inequivocabile insuccesso ogni intervento finalizzato a garantire anche un minimo benessere al sofferente. Non si tratta di una questione sociale, ma, soprattutto, morale. Una sorta di imperativo categorico di kantiana memoria impone che il paziente non sia un oggetto soltanto della tecnica antidolorifica più raffinata e moderna, ma affrontato come persona, alla quale si spiega il dolore, perché non si formuli in lui la convinzione dell’inutilità di interventi terapeutici per un dolore che, vissuto come inspiegabile, assume quella connotazione di mistero, tale da precipitare l’Io del malato in uno stato di profonda quanto altrettanto dolorosa sensazione di precarietà. Non si può affrontare il dolore oncologico mediante ipnosi senza che l’ipnologo

possieda un’infarinatura su come lo stesso si manifesti abitualmente in clinica oncologica. L’intervento ipnotico si costruisce di seduta in seduta, a seconda di ciò che di significativo nel vissuto del paziente si sviluppa mano a mano che si confronta con l’andamento della malattia. Negli ultimi anni si è visto come l’intervento ipnotico venga a costituirsi come significativo o all’intervento farmacologico, non solo favorendo nel paziente una migliore compliance verso lo stesso approccio clinico, ma anche aiutandolo a meglio sopportarne i disagi causati da certi interventi (tipo l’applicazione di infusori), che possono fenomenologicamente attivarsi nel malato. I pazienti neoplastici la cui patologia ha assunto carattere irreversibile, non è detto che siano automaticamente condannati a morte certa nello spazio di pochi giorni o al massimo qualche mese. La sopravvivenza non è più, come accadeva fino alla fine degli anni ottanta, misurabile soltanto in qualche manciata di mesi: dalla prima metà degli anni novanta non sono più una minoranza i casi in cui ci si confronta con sopravvivenze di ben oltre l’anno, se non addirittura più anni. Naturalmente quanto si rileva è riferibile alle patologie che possono dirsi cronicizzabili, e non in riferimento al malato cosiddetto terminale. In questa fase l’anno è un tempo limite entro il quale la malattia esplode in tutta la sua potenza deflagrante ed è proprio in questo lasso di tempo che vengono ad essere utilizzate tutte le forze curative disponibili per un traghettamento verso la morte il meno doloroso possibile. Ipnosi e radioterapia Lo stato di sofferenza può essere trattato principalmente mediante radioterapia, che, per chiarezza, è bene premettere che potrà usarsi con finalità palliativo sintomatica soltanto, senza alcun indirizzo di impiego nella forma radicale curativa. Accenno intanto ai tumori testa – collo, a quelli cutanei, al tumore al colon, alla mammella, all’apparato uro-genitale, al polmone, tanto per indicare i più frequenti. In questo ambito neoplasico il controllo locale della crescita viene affidato alla

radioterapia palliativa, avente cioè la finalità di garantire da un lato il mantenimento della funzione di un organo, e altrettanto conseguentemente di mantenere quell’immagine del sé corporeo il più possibile integra, salvaguardando il paziente stesso dall’insorgenza di patologie psichiatriche. “La radioterapia sintomatico antalgica” scrive il Mercadante sul dolore “…È una forma particolare di palliazione, in cui l’obiettivo principale non è centrato sulla necessità di frenare o ritardare l’evoluzione della crescita tumorale, ma dalla necessità di dominare il dolore o un sintomo”.[71] In sintesi, la finalità della radioterapia si definisce in palliativa, da un lato, sintomatico antalgica dall’altro. Nel primo versante abbiamo un intervento la cui finalità è indirizzata innanzitutto al controllo della crescita della massa tumorale, conseguentemente il mantenimento della funzione d’organo, inoltre si ottiene in genere la ricaduta positiva dell’ integrità della propria immagine corporea. Sul secondo versante la radioterapia svolge una funzione prettamente antalgica, perché agisce in via principale direttamente al livello delle metastasi ossee, cerebrali, delle infiltrazioni tumorali a livello delle strutture nervose. Come agisce? Le radiazioni ionizzanti provocano la morte cellulare ma, purtroppo, tranne che con l’utilizzo di fasci collimati e centrati prodotti da macchine di ultimissima generazione (peraltro non ancora presenti sul territorio in modo capillare), pur agendo sugli oncociti non vengono risparmiate cellule sane dei tessuti irradiati. Pur tuttavia i danni che ne possono derivare sul breve medio periodo, nel rapporto costi benefici sono accettabili, tanto più che i danni tardivi difficilmente possono manifestarsi, dato l’arco di vita non particolarmente lungo che il paziente inguaribile e/o terminale ha in genere davanti a sé. Al limite c’è il problema del danno acuto, cioè quel tipo di effetto negativo che si può manifestare entro breve tempo, ma come già accennato, attualmente è un tipo di danno tollerabile. I frazionamenti concentrati nel tempo vengono prevalentemente impiegati nell’ambito del trattamento del dolore e come cura palliativo sintomatica, fermo

restando la possibile insorgenza di stati di disagio come nausea, anoressia, astenia. Sulla base di quanto accennato, si prefigura la necessità di selezionare il paziente per il trattamento radioterapico frazionato, dal momento che bisogna ben valutare lo stato generale, la possibilità oggettiva di essere adeguatamente trasportato, senza cioè incorrere in disagi fisici che possono influire sulla stessa tenuta psicologica, peraltro già messa a dura prova in questa fase di malattia, il realistico vantaggio a livello antalgico che ne può derivare, vista l’insorgenza di sintomatologie che si possono manifestare a livello cutaneo, gastroenterico, infiammatorio ed altro ancora. Se il soggetto, alla fine, nel rapporto costi benefici può entrare nel trattamento, la radioterapia va comunque considerata in un contesto modulare in cui si contemplano varie opportunità di interventi atti al miglioramento della sintomatologia generale. E in questa ottica l’ipnosi può costituirsi come apporto significativo all’ottimizzazione del controllo del dolore, come più in dettaglio vedremo quando ci occuperemo dei singoli interventi in ipnosi antalgica. Preparazione ipnoterapica Intanto accenniamo che l’intervento ipnotico si articola con il preparare il paziente alla radioterapia creandogli un clima interiore di calma e tranquillità, insomma: una buona compliance. (5) Inoltre tutte le eventuali insorgenze negative a livello somatico elencate, possono essere trattate una per una, contribuendo alla buona riuscita della stessa radioterapia, soprattutto se si tratta di un paziente non più deambulante e in condizioni generali precarie, perciò facilmente preda di stati di sconforto e depressione.(6) Anche la famiglia, per la buona riuscita della radioterapia, deve essere avvicinata dallo specialista oncologo o, meglio ancora, da una figura più specificamente atta al contesto psiconcologico, per una più adeguata informazione. Insieme con il malato stesso la famiglia viene responsabilizzata sulla scelte terapeutiche proposte: nello specifico sulla necessità, o meno, di adottare l’intervento radiante, ponendo l’ attenzione sulla circostanza che nell’ambito

palliativo sintomatico il paziente verrà sottoposto a dosi maggiori per frazioni di settimana o al massimo di dieci giorni. Come precedentemente accennato, l’intervento ipnotico in questa delicata fase è quantomeno di grande beneficio, perché interverrebbe non solo nella sua funzione antalgica, ma anche soprattutto nel gestirne tutti gli eventuali effetti collaterali. Abbiamo accennato al fatto che la terapia irradiante dà spesso luogo ad effetti specifici, effetti che interessano la cute, per esempio, sotto forma di eritemi (7), desquamazioni (8), perdita di capelli a macchia, problematiche ampliamente trattate in letteratura ipnotica, così come vomito, diarree, disfagie (9). L’ipnosi può portare un significativo contributo al trattamento di questo quadro clinico, rendendo il paziente più responsivo al beneficio della cura radioterapica, in primis laddove sono in predicato i problemi cutanei. La pelle, come non tutti sanno, forse per la sua visibilità rispetto al resto dell’organismo nascosto, è a pieno titolo un organo del corpo umano. Ha un’estensione di circa un metro quadro e mezzo, due al massimo, estensione che deve godere della proprietà fondamentale di essere integra, al contrario di altri organi, tipo la milza, la cui mancanza non compromette lo stato di salute dell’individuo. La pelle, al contrario, non può essere assente perché regolatrice dei bilanci idrosalino, gassoso e termico, per non dimenticare la funzione fondamentale di relazione con il prossimo. Nella malattia oncologica la pelle viene ad assumere un ruolo fondamentale per quanto attiene alla sua integrità e cura, soprattutto nella fase terminale, quando malnutrizione, anemia, problematiche circolatorie ne possono minacciare la funzionalità, già indebolita dagli interventi chemioterapici a causa della loro tossicità cutanea, nonché a seguito di terapie radianti prolungate nel tempo, che, come sopra accennato, danno luogo a danni tardivi o cronici. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (O.M.S.) ha distinto, in riferimento ai trattamenti chemioterapici in ambito tossico cutaneo, quattro aggi a livello degenerativo cui la pelle può andare incontro: primo grado eritema, secondo grado desquamazione, terzo ulcerazione (9), infine stato di necrosi (10).

Sotto il profilo fisiopatologico le lesioni cutanee riguardano all’inizio principalmente una dilatazione dei capillari (12), successivamente un’ostruzione arteriolare (13), dove l’aspetto più evidente è l’eritema, mentre il processo di desquamazione si può presentare dopo circa tre settimane di esposizione radio acuta. A titolo informativo chioso sul fatto che le reazioni tardive alla radioterapia si configurano come danno cutaneo radio indotto, prevalentemente non più recuperabile, mentre le lesioni cutanee a carattere precoce sono curabili, perciò senza esiti importanti. L’intervento ipnotico si deve avvalere di tale informativa, che verrà raccolta mano a mano che si segue il proprio paziente nel corso delle varie fasi della malattia, così da poter meglio costruire intorno allo specifico tipo di patologia in essere il contenuto ipnotico più appropriato. Ci si avvarrà infatti di messaggi finalizzati ad attivare le risorse autoguaritive interne del paziente se, per esempio, ci si trova di fronte a lesioni cutanee precoci, mentre, diversamente, si porrà l’attenzione esclusivamente sul momento antalgico, evitando perdite di tempo e facili illusioni sul versante terapeutico, data la diagnosi medica di impossibilità di recuperi del danno Pertanto in tale frangente l’ipnosi potrà anche contribuire ad attivare una migliore compliance del paziente, soprattutto nelle fasi di trattamento in cui sono contemplati interventi di non facile sopportabilità sotto il profilo psicologico da parte di una persona già lungamente provata, tipo la rimozione chirurgica e non di tessuto necrotico, momenti in cui i trattamenti topici sono diversamente approntati a seguito della specifica natura delle lesioni, che, trattandosi prevalentemente di ulcerazioni, si caratterizzano in un quadro evolutivo senza soluzione di continuità. Ipnosi e chemioterapia La chemioterapia palliativa non svolge il compito di prolungare la vita del paziente, oramai compromessa a seguito dello sviluppo a livello terminale della malattia neoplasica, ma piuttosto il suo uso è giustificato dal tentativo di attenuare la sintomatologia generatasi a seguito della metastatizzazione. (14) Palliativo è tutto ciò che all’uopo concorre a ripristinare, ancorché temporaneamente e parzialmente, funzioni organiche compromesse

irrimediabilmente, cercando di offrire al malato un minimo garantito di accettabile qualità di vita. Anche in questo ambito l’approccio deve essere multidisciplinare e l’intervento ipnotico è una scelta elettiva soprattutto nell’aiutare il paziente a gestire il proprio dolore e tutte le situazioni correlate allo stato clinico quali, per esempio, vomito e dispnea, le più frequenti. Anche la chemioterapia palliativa si avvale di schemi terapeutici che incontrano spesso una resistenza intrinseca fin dall’inizio della somministrazione. Resta peraltro inteso che la presenza di responsività non significa purtroppo che il protocollo chemioterapico stia agendo sulla malattia, poiché statisticamente anche nelle forme più sensibili si viene definendo una resistenza, detta per l’appunto acquisita, che sancisce la cessazione di ogni tentativo ulteriore di intervento chemioterapico. Se ci troviamo di fronte ad un’assenza di responsività, l’intervento ipnotico può essere utilizzato come sostegno psicologico a seguito di un’eventuale reazione ansioso depressiva da parte del paziente che vede venire meno un presidio clinico a cui offre tutta la sua fiducia. In caso invece più fortunato quindi di una risposta sensibile, allora l’ipnosi può essere utilizzata per rinforzare l’Io nella risposta in corso. Poiché fra i fattori che devono essere tenuti presenti per prendere in considerazione il trattamento chemioterapico palliativo v’è l’accettazione e la motivazione, diventa compito dell’ipnologo esplorare insieme al paziente i suoi stati d’animo in relazione alla proposta offerta dal clinico. Questo, a propria volta, prima di proporre il potenziale intervento deve valutare l’estensione della malattia, ovvero l’invasione di organi, nonché l’età e lo stato psicologico del paziente, donde l’indispensabilità di un lavoro di équipe. Certo è che la chemio palliativa nella pratica clinica oncologica risulta essere una manovra obbligata ogni volta che ci si rende inevitabilmente conto non solo dell’impossibile reversibilità della malattia nonostante tutti i presidi clinici realizzati per il suo debellamento. Serve anche e soprattutto per non lasciare che nel malato si attivi il più che probabile senso di dolorosa frustrazione nel constatare il mancato raggiungimento del traguardo guarigione, così lungamente sofferto.

Il miglioramento della qualità di vita la chemio palliativa lo ottiene perché agisce su tutta quella gamma di sintomi la cui assenza o forte attenuazione fanno credere al paziente in un intervento terapeutico fattivo in corso: si pensi alle cefalee, alle nausee, ai vomiti, alle occlusioni intestinali, alle crisi epilettiche, nei tumori cerebrali, alle invasioni midollari e spinali a livello metastatico. Un’attenuazione, quantomeno, di detta sintomatologia agisce positivamente anche nell’ambito psicologico, poiché in questa fase terapeutica al malato è dato di interagire con i propri familiari, la cui responsività viene significativamente influenzata dall’esplicitazione minore dello stato di sofferenza del proprio congiunto. Va da sé che non sempre, anche se si tratta di una sorta di tappa obbligata, è possibile proporre la chemio palliativa; si tratta pur sempre di un trattamento tossico, la cui tollerabilità richiede la presenza di una qualche capacità sotto il profilo fisio funzionale da parte del malato: si pensi, per esempio, al tumore al pancreas, in cui la funzionalità d’organo è talmente compromessa da non poter reggere la tossicità del farmaco. Ipnosi e qualità di vita Nei casi in cui la progressione della malattia abbia raggiunto un livello tale da debilitare l’organismo in generale del malato si ricorrerà a dei placebo, rinforzandone l’effetto psicologico con l’ipnosi, intervento già sperimentato nel controllo e gestione del dolore, sia nell’aiutare il paziente nel tentativo di rinnovare le proprie riserve rigenerative finalizzate a garantire ancora un minimo margine di qualità di vita. Concludendo, alla chemioterapia palliativa non va ascritto il compito di agire sulla malattia, più di quanto non sia il garantire al malato una qualche forma di controllo sulla neoplasia, riducendone il processo di crescita con un rallentamento tale da evitare al malato le intense sofferenze che le neoplasie fuori controllo verrebbero altrimenti a liberare. Per l’oncologo non è un momento semplice, perché deve fra l’altro costruire protocolli chemioterapici che “Non abbiano determinanti comuni di resistenza con i farmaci già somministrati e che non inducano quadri di tossicità aggiuntiva rispetto alla sintomatologia tossica già presente”.[72] Infatti il problema in oncologia è sempre stato quello della tossicità: come

quantizzare i farmaci in modo tale che la terapeuticità non coincida con una eccessiva tossicità? A quale livello di tossicità massima si può giungere e al contempo affermare il mantenimento del livello di qualità di vita? Si deve parlare in tal caso di livello minimo di qualità di vita? Va da sé che in un contesto iniziale di cura di malattia si possa anche accettare un minimo livello di qualità di vita per quel certo lasso di tempo nel corso del quale il protocollo chemioterapico debba essere configurato in termini di somministrazioni particolarmente importanti inerenti i dosaggi. Ma di fronte ad un malato terminale gli antitumorali, in quanto dotati di un non elevato indice terapeutico se usati in dosi severe, incidono gravemente sulla qualità di vita di un paziente, peraltro già fortemente debilitato dalle cure ate. Una via parziale di uscita è data dall’impiego di molecole antagoniste, ma anche con tale o non è compito facile per l’oncologo clinico ottimizzare il trattamento. Anche in questa fase l’intervento ipnotico può essere quanto mai d’aiuto nell’aumentare la sensibilità della risposta del malato nel corso della somministrazione delle molecole in grado di contrastare gli effetti tossici della chemio palliativa. La chirurgia oncologica, partendo dai tempi di William Stewart Halsted (15), diciannovesimo secolo, fondatore della chirurgia radicale, ha fatto dei progressi straordinari rispetto agli sviluppi dei chemioterapici. Anche nel campo della palliazione le procedure chirurgiche sono in grado di intervenire in modo selettivo, senza ricorrere ad alcun intervento radicale, per ridurre tutta una sintomatologia e ripristinare funzioni d’organo che, gravemente compromesse, porterebbero il malato termine ad una morte particolarmente sofferta. Nello specifico, la maggior parte della casistica oncologica terminale vede gli interventi indirizzarsi per esempio nel rimuovere un’ostruzione a livello dei visceri, oppure alleggerire situazioni in cui vengono esercitate forti pressioni a

livello midollare o in altre importanti sedi, tipo le vie biliari, quando sono presenti metastasi epatiche, o le vie urinarie, soprattutto dove lo stato ostruttivo si presenta come conseguenza dei tumori del colon, infine a livello ortopedico, soprattutto, come sopraccennato, sono in gioco gravi compressioni midollari. L’intervento ipnotico si propone di preparare psicologicamente il paziente alla proposta chirurgica prima, al trattamento di tutti gli esiti del postoperatorio in seguito, ancorché si tratti di interventi non significativamente impegnativi e prolungati nel tempo. Parlando del trattamento chirurgico in sede palliativa si può aggiungere che in merito agli interventi chirurgici finalizzati al trattamento della malattia primitiva, l’intervento ipnotico è caldamente consigliato per trattarne sotto vari profili gli esiti più immediati. Si pensi ad una complicanza frequente che compare a seguito di una mastectomia e che si accompagna spesso a forti dolori, come nel caso del linfedema secondario legato a fenomeni ostruttivi nella via linfatica, prevalentemente causati da pregressi o recenti interventi chirurgici e radioterapici. Il trattamento implica protezione dell’arto e “Massaggi delle aree adiacenti torace ed addome per favorire la contrattilità linfatica superficiale ed il drenaggio collaterale attraverso tale rete”.[73] L’ipnosi può favorire la compliance del malato nel sopportare “Tutte le manovre che prevedono un incremento della pressione toracica, tipo tosse, flessione dorsale e che dovrebbero essere accompagnate dalla tensione dell’arto […] Fasce elastiche compressive possono limitare l’edema agendo su cute e sottocute, mentre modici esercizi possono facilitare il drenaggio e mantenere la mobilità articolare”.[74] L’ipnosi, soprattutto nella sua dimensione tranquillizzante, è utilissima nel caso di versamenti pleurici, che per la loro dinamica sintomatica possono creare forti sentimenti di angoscia di morte nel malato che ne viene improvvisamente colpito, soprattutto quando di fronte ad un colpo di tosse può avvenire l’interessamento di vasi importanti con relativo emotorace (16). Essendo tosse e mancanza di respiro i sintomi abitualmente presenti, l’intervento ipnotico coadiuva tutte le manovre cliniche attivabili in questo particolare

momento della malattia, rilassando il paziente e venendo così a creare quel clima più propizio per un’attenta valutazione dei vari interventi medici disponibili, potendo scegliere quello più appropriato alle condizioni cliniche del malato, in virtù dell’assenza d’ansia che, spesso presente in simili situazioni, influenza negativamente la compliance del paziente stesso. Ipnosi e quadro psichiatrico Sappiamo quanto la psiche del malato terminale sia vulnerabile e altrettanto quanto gli operatori debbano attenersi a scrupolose valutazioni diagnostiche, stante la sottile differenza tra fenomeni strettamente legati alla sfera mentale rispetto ad atri che possono essere causati a seguito di lesioni al sistema nervoso centrale. Nella popolazione oncologica generalmente le problematiche di natura strettamente psichiatrica si definiscono a livello di ansia generalizzata, attacchi di panico, disturbi della personalità, dell’adattamento, depressioni maggiori. Nella particolare situazione di terminalità (17), l’incontro con il disturbo ansioso depressivo è ricorrente, donde interventi di natura psicofarmacologica e sostegno psicologico. Nel progresso della malattia le problematiche diventano nella generalità dei casi sempre più specifiche sul versante neurologico. Il disorientamento spazio temporale si configura fra le sindromi più frequenti nel procedere della malattia, insieme con stati allucinatori, deliri, agitazione motoria. Più precisamente Caraceni e Martini in Mercadante[75]: “Il paziente si colloca spesso in uno spazio noto magari mentre è dedito alle sue abituali occupazioni. [ai29] I ricordi e i riferimenti culturali generali sono spesso alterati con maggiore frequenza per quegli elementi che richiedono uno sforzo attentivo maggiore per essere rievocati (il nome del presidente della Repubblica rispetto a quello del paese di origine), paramnesie e formule e par tout si sostituiscono al vuoto o allo sforzo vano di rievocare dati non accessibili alla coscienza del confuso. Di rado è osservabile un vero disorientamento verso se stessi e per le persone ben conosciute, mentre l’identità di persone non familiari (medici, infermieri) è

più facilmente deformata. La prestazione a semplici prove di calcolo può essere compromessa o fallire dopo i primi successi man mano che viene richiesto un protrarsi dello sforzo attentivo, così come può fallire la ricerca mnemonica talora faticosa e visibilmente dolorosa di parole o risposte che dovrebbero essere ben note che viene risolta con espressioni rifugio tipo “lei sa cosa voglio dire”. Il linguaggio può in questo modo configurare quadri di anomia e disnomia (18), perseverazione (19), confabulazione (20). Illusioni (21) e allucinazioni (22) sono frequenti a seconda del quadro clinico. Sono tipiche del delirium tremens, ma si presentano spesso anche in altre forme. Le allucinazioni sono più spesso visive: sono stati descritti casi di allucinosi organiche da oppioidi, ma anche fenomeni uditivi, ad esempio negli stati confusionali del postoperatorio. Deliri (23) con contenuti in genere persecutori di imprigionamento o di omicidio, stato di forte agitazione motoria e aggressività possono dominare il quadro di alcune forme come gli squilibri metabolici acuti, la tossicità da steroidi (24), e richiedere trattamenti farmacologici drastici e talora contentivi. Sotto il profilo emotivo il paziente è più spesso ansioso, quasi angosciato e perplesso del suo stato. L’atteggiamento può riflettere questa mancanza di riferimenti interni stabili con stereotipie, movimenti finalistici continui degli occhi e del capo. Può esistere una condizione di reale anosognosia, ma più spesso vengono negati i sintomi specifici per esempio alla domanda “Sa dove siamo?” viene risposto: “Certo: in negozio”, mentre si osserva una sofferenza psichica del non riuscire a comprendere che cosa non va in se stessi, come per esempio alla domanda: “Si sente la testa confusa”?, la risposta è : “Sì, non capisco cosa mi succede”. Risulta inoltre presente un atteggiamento depresso e inibito fina al mutacismo. Tutto il quadro risente delle fluttuazioni e del decorso della condizione di base con fasi transitorie di minore o maggiore gravità, essendo il coma molto spesso

l’estremo negativo di un continuum che può presentare in momenti diversi della sua evoluzione temporale diversi degli elementi fin qui elencati. Tremori e mioclonie possono associarsi a quadri di origine metabolica. L’asterixis (25) è tipico dell’encefalopatia epatica, ma non esclusivo e costituisce un chiaro segno di sofferenza di strutture encefaliche. La prevalenza del delirium va dal 15 al 20 per cento della popolazione oncologica ospedalizzata in generale all’85- 90 per cento dei casi avanzati”[ai30]. L’ intervento ipnotico sullo sfondo del summenzionato quadro clinico non ha significativa efficacia, trattandosi di sintomatologie di natura strettamente neurologica, la cui natura impedisce quel minimo di sentimento di autoconsapevolezza fondamentale per qualunque trattamento ipnotico. Soltanto nei casi in cui sia assente il disorientamento spazio temporale e presente una qualche sindrome di natura psichiatrica, come un’agitazione psicomotoria, una depressione, un’ansia e così via, potrà essere di utilità il trattamento ipnotico, ovviamente strettamente mirato alla problematica in corso più emergente. Come accennato in precedenza, per poter valutare l’utilizzo dell’ipnosi è necessaria una particolare attenzione alla diagnosi differenziale. La particolarità dell’osservazione è resa necessaria dal fatto, per esempio, che modificazioni della personalità e delle relative funzioni cognitive possono essere confuse con demenze legate a fattori quali età e infiltrazioni delle malattia stessa. A tale proposito riportiamo la testimonianza degli studiosi ad hoc, Caraceni e Martini: “È opportuno ricordare che molti dei pazienti oncologici a livello terminale sono anziani”.[76] Il decadimento fisiologico dell’anziano deve essere riconosciuto e può essere aggravato dall’uso di taluni farmaci come le benzodiazepine. (26) Le demenze quali Alzheimer, demenze sottocorticali, multiinfartuali eccetera (27), possono avere molti sintomi in comune con lo stato confusionale acuto.

Fondamentale per la diagnosi differenziale è il decorso e l’assenza di compromissione della coscienza. Inoltre, un paziente clinicamente demente o con una compromissione cerebrale ancora subclinica può andare incontro con maggiore facilità a stati confusionali quando esposto a cause scatenanti (benzodiazepine, intervento chirurgico). Vi sono forme di origine psichiatrica che colpiscono gli anziani, soprattutto depressive, che possono presentarsi con deficit cognitivi... Queste patologie possono coesistere con la malattia oncologica e costituire la causa determinate o la concausa dei sintomi mentali del paziente. Una valutazione neurologica e talora neuropsicologica appropriata è necessaria per chiarire il ruolo di diverse condizioni nel determinare il quadro clinico. Condizioni di particolare deprivazione sociale o culturale possono lasciare dubbi circa la valutazione delle funzioni cognitive”. COMMENTO ANNOTATIVO CAPITOLO VI (1) Doveroso premettere la distinzione tra neurotrasmettitore e neuromodulatore, dove con il primo si intende una sostanza la cui funzione consiste nel veicolare l’informazione fra i neuroni, attraverso la trasmissione sinaptica, mentre con il neuromodulatore la naturale sostanza secreta dal cervello si diffonde in tutto il fluido extracellulare, anziché limitarsi alla fessura sinaptica. Le vescicole sinaptiche che sono presenti all’estremità dell’assone contengono i neurotrasmettitori, che vengono riversati nello spazio sinaptico quando il neurone viene raggiunto da uno stimolo e, ciò avvenendo, i neurotrasmettitori rilasciati si legano ai canali ionici localizzati sulla membrana post sinaptica, dando luogo ad una risposta eccitatoria o inibitoria nel neurone post sinaptico. Per maggior precisione si può dire che un neuromodulatore è un complesso che racchiude in sé diverse classi di neurotrasmettitori, e un neurone può utilizzare diversi neurotrasmettitori per poter “dialogare”con altri gruppi di neuroni, al contrario di quanto accade nella trasmissione sinaptica diretta, in cui come abbiamo già visto un neurone presinaptico agisce direttamente su un altro neurone postsinaptico.

Neuromodulatori conosciuti generalmente sono: dopamina, acetilcolina, serotonina, istamina, noradrenalina, etc. Volendo essere più precisi si può dire che un neuromodulatore è in realtà un neurotrasmettitore che non viene riassorbito dal neurone presinaptico oppure suddiviso in un metabolita. (2) Si tratta di un accumulo di linfa dovuto a una serie di problematiche che aggrediscono il sistema linfatico. Il linfedema si suddivide in primario, se ha origine per cause congenite, mentre è secondario quando una patologia, in genere tumorale, dà luogo ad un’ostruzione delle stesse vie linfatiche, peraltro ostruibili anche a seguito di adenopatie e sindromi postflebitiche. (3) La neuropatia periferica ha a che fare con il nervo spinale a partire dalla sua uscita dal sistema nervoso centrale. Si associa in genere a diverse patologie che si manifestano clinicamente nella forma di dolore neuropatico: parestesie, i tipici formicolii, iperalgesie, allodinie, debolezza di gruppi muscolari, fino alla plegia, ovvero la paralisi completa. (4) Si intende la cute che una volta lesa dà origine ad una cicatrice che può anche risultare permanente a seguito del tipo di pelle, di ferita, della zona del corpo interessata. Il aggio di microorganismi dall’epidermide agli strati interni della cute può dare luogo ad infezioni e micosi che possono rallentare e in taluni casi gravemente compromettere il processo di guarigione della lesione, causando infezioni sistemiche. (5) In campo medico il termine inglese compliance sta ad indicare la migliore disponibilità che il malato offre per il buon andamento della cura. (6) Con il termine “depressione” si indica genericamente un abbassamento del tono dell’umore, con tutta una serie di correlati sul piano sia ideativo che comportamentale. Puntualmente Racamier e Nacht la definiscono come “…Stato patologico di sofferenza e colpevolezza psichica coscienti, accompagnate da una notevole

riduzione del senso di autovalutazione e da una diminuzione dell’attività mentale, psicomotoria ed organica…”.[ai31] Esistono varie tipologie di depressione, che verranno specificate nell’imminente edizione del DSM V; comunque le classificazioni in uso suddividono la depressione in: involutiva, psicosi maniaco depressiva, psicosi depressiva reattiva, depressione di tipo schizo affettivo infine nevrosi depressiva. (7) Il termine “eritema” indica un’irritazione di tipo cutaneo in cui la pelle manifesta un arrossamento che è dovuto all’aumentato apporto di sangue a livello del derma. Per quanto attiene le cause, possono essere dovute a fattori esterni di origine meccanica, termica, chimica ecc., o a seguito di varie patologie, tipo disvitaminosi, ovvero carenza di vitamine, o alterazioni nel funzionamento di talune ghiandole endocrine. (8) La desquamazione è un processo che avviene in condizioni normali, come per esempio nel cuoio capelluto con la formazione della forfora, che si verifica con il distacco dalla superficie dell’epidermide di piccole lamelle biancastre che sono aggregazioni di cellule cheratinizzate. Peraltro si presenta in molte malattie della pelle, tipo pitiriasi, lichene, psoriasi etc. (9) Siamo a livello dell’apparato digerente; si definisce “disfagica” la difficoltà nel deglutire, per cui non c’è un corretto transito del bolo alimentare a seguito di disturbi di natura in genere ostruttiva, vedi appunto neoplasie che ostruiscono il lume delle vie esofagee. (10) Il termine indica che siamo in presenza di una perdita di sostanza a livello del tessuto di rivestimento, come pelle e mucose. Non si tratta di un’ulcera, perché non vengono lesi, come accade appunto nell’ulcera, i tessuti profondi, e la causa si restringe a lesioni infiammatorie di varia natura, spesso meccanica o chimica, più raramente a seguito di ulcerazioni neoplastiche. Molto frequentemente la causa va individuata in problematiche di natura circolatoria, soprattutto a livello degli arti inferiori e in soggetti costretti a immobilità, vedi per esempio le classiche piaghe da decubito. Infezioni batteriche, micosi, sifilide, tubercolosi possono dare luogo ad ulcerazioni importanti e una scarsa attenzione ai processi ulcerativi può dare vita

a neoplasie. (11) Quando la cellula va incontro a morte prematura per cause non inerenti il normale ciclo di vita cellulare, che si chiama apoptosi, si parla di necrosi, parola che deriva dal greco antico che significa “fase di morte”. Quando si verifica la naturale apoptosi vengono inviati dalla cellula segnali al sistema immunitario che avrà il compito di localizzare e fagocitare le cellule morte tramite cellule apposite dette fagociti: un sistema di controllo e gestione dei rifiuti ottimale. Questo però nello stato di necrosi va in tilt, poiché non essendoci alcun segnale da parte della cellula in via di necrotizzazione, ne risulta un crescente accumulo di cellule morte, veri e propri rifiuti organici che vanno in putrefazione. Esistono vari tipi di necrosi e nei referti delle TAC, in caso di neoplasie spesso compare la terminologia di “necrosi colliquativa”, per indicare che il tessuto normale ha lasciato spazio ad una massa liquida viscosa contenente un accumulo di leucociti (globuli bianchi), ed enzimi (proteine enzimatiche dotate di potere catalitico, cioè acceleratore di velocità delle reazioni chimiche) con formazione di pus, costituito appunto da leucociti morti. (12) Sono vasi sanguigni la cui funzione è quella di effettuare gli scambi gassosi e di nutrienti; sono di dimensioni ridottissime, circa 5 millesimi di micron, e costringono i globuli rossi a are uno alla volta deformandosi. (13) L’arteriola è un vaso sanguigno che si dirama dall’arteria e precede i capillari, e al contrario di questi ultimi, le cui pareti non sono costituite da fibre muscolari, le pareti delle arteriole sono invece costituite da uno o due strati di muscolatura liscia propria per dare vita ad una resistenza vascolare. (14) Il termine che scatena un vero e proprio sentimento d’angoscia al momento della diagnosi di malattia, come durante i controlli che seguono alla conclusione del primo ciclo di cure. Clinicamente è il processo che indica come, attraverso la corrente sanguigna o linfonodale, le cellule tumorali hanno migrato oltre il situs originario del tumore. Dal focolaio primario le cellule maligne hanno invaso altri organi e/o tessuti e apparati, colonizzandoli attraverso una riproduzione cellulare maligna con analoghe modalità, spesso molto più velocemente di quanto accaduto nel corso della neoplasia primaria. (15) È stato un chirurgo statunitense molto importante, poiché ha dato luogo ad

una visione della cura chirurgica del tumore al seno che ha avuto la sua influenza su generazioni di chirurghi in tutto il mondo occidentale fino ai primi anni sessanta, quando si posero i primi protocolli inerenti un’integrazione chirurgiachemioterapia nell’approccio al tumore al seno principalmente, per poi estendersi via via a tutte le forme di tumori in cui l’approccio chemio chirurgico poteva dare i migliori risultati clinici. Halsted, nato a New York nel 1852, morto a Baltimora nel 1922 fu fra i primi chirurghi americani ad intervenire sulla colecisti, asportata a seguito di calcolosi biliare, ma la sua principale fama, oltre a derivare dai suoi studi sulle trasfusioni di sangue e soluzioni saline, è fondata sugli interventi chirurgici al seno, conosciuti sotto il nome di “mastectomia radicale”. (16) A livello della cavità pleurica si può venire a creare un versamento di sangue e liquidi tale da poter creare uno shock emorragico. La rottura di vasi ematici avviene a seguito di traumi di varia natura o processi morbosi della pleura, tipo metastizzazioni. (17) Un’immagine del sé corporeo che giorno dopo giorno degrada verso uno stato di disconoscibilità, la sofferenza fisica crescente, il disagio psichico tale da sprofondare in un abisso depressivo, la relativa esperienza di isolamento sociale, sono gli elementi guida della terminalità del malato avvolto nella spirale del dolore globale. Seguire il malato nel corso di questo suo commiato dal mondo non può implicare il setting psicoterapeutico tradizionale, poiché manca l’elemento per eccellenza del processo di recupero del sé: la speranza. Al contratto terapeutico subentra l’ascolto e l’accompagnamento, per poter dare vita ad uno spazio di relazione umana dove l’accoglimento della parte sofferente del sé permette quel contenimento dell’angoscia che perlomeno non aumenta lo stato di sofferenza, già ben presente nell’Io del morente, per la devastazione corporea che accompagna la fase di terminalità, in cui la paura della solitudine e dell’abbandono si aggiungono all’ineluttabilità della definitiva separazione dai propri cari e dal mondo. In un’ottica interdisciplinare, l’ipnologo nella sua funzione anche di psicoterapeuta deve monitorare i vari momenti che il paziente emotivamente sta attraversando, e individuare l’utilizzo delle difese adattative onde poter

intervenire su quelle che possono aprire l’Io su nuovi orizzonti di sofferenza. (18) Siamo nella sfera dei disturbi del linguaggio, che assumono tale connotabilità a seguito del fatto che interferiscono in modo significativo nella relazione quotidiana interpersonale. Si parla di disnomia quando si incontra difficoltà a richiamare alla memoria la corretta parola; si ha comunque la sensazione di averla sulla punta della lingua, e se il problematica si presenta spesso tanto da incidere sulle normali abilità del discorso e della scrittura, allora si parlerà di disturbo avente rilevanza clinica. Nell’anomia si assiste invece alla totale incapacità da parte del soggetto a nominare oggetti familiari, come se si trovasse di fronte ad una lingua straniera di cui non conosce i vocaboli, per cui la differenza fra i due disturbi si riduce alla funzione. Come condizione sul lungo periodo, la disnomia si può collegare come sintomo della malattia di Alzheimer, mentre l’anomia si riscontra più in esiti da ictus o da demenza grave. (19) La perseverazione è un concetto che viene usato trasversalmente nell’ambito della psicologia clinica come sul versante sperimentale. Consiste principalmente in una ripetizione che investe l’ambito comportamentale gestuale come quello verbale, entrambi caratterizzati da assenza di finalità, dal momento che non si esaurisce ancorché raggiunto lo scopo in base al quale la verbalizzazione o il comportamento erano stati avviati. Sul versante della psicologia sperimentale indica l’incapacità da parte del soggetto a are da un compito all’altro abbandonando quanto stabilito per dare vita ad un nuovo processo operativo. (20) La confabulazione si potrebbe definire un’abilità che consiste nel dare vita a racconti privi di rispondenza alla realtà, ma costruiti in modo logico e coerente. Se ne parla principalmente in riferimento alla sindrome di Korsakoff (malattia degenerativa del S. N. C. nella quale si evidenzia la lesione dei corpi mammillari, dell’ippocampo e del talamo a seguito di abuso di alcool), nella demenza, e infine in alcuni stati deliranti, dove la confabulazione svolge una funzione difensiva dell’Io del soggetto poiché compensa i vuoti di memoria

rendendo le esperienze reali legate alla struttura del contenuto delirante. Il soggetto ne è inconsapevole per cui non è possibile interagire verbalmente, a differenza della pseudologia in cui l’individuo è costretto ad abbandonare i propri “voli pindarici” quando viene messo di fronte all’inconsistenza dei suoi contenuti rappresentativi. (21) Quando avviene una distorsione della percezione sensoriale parliamo di illusione, in cui il soggetto percepisce sì la realtà ma ne viene ad alterare la percezione. Esempio: sto camminando di notte per un bosco e la paura mi fa vedere nelle ombre che proiettano gli alberi alla luce della luna, mostri o comunque creature viventi: illusioni affettive così definite, quando le emozioni alterano la realtà; oppure si parla di pareidolia quando entra in gioco la nostra fantasia di fronte ad immagini poco o mal definite che vengono “viste” attraverso immagini interiori che trasformano per esempio una nuvola in una figura umana o animale. (22) In questo caso la percezione è creata ex novo, una percezione senza oggetto, etimologicamente dal latino hallucinere, cioè vagare nella mente. La particella lux, latino luce, dà l’idea del processo di illuminazione che sembra caratterizzare il soggetto in stato allucinatorio, che di fronte a ciò che crede di vedere in genere è preso da paura, smarrimento, sorpresa, per cui cerca di sfuggire a ciò che gli si illumina davanti agli occhi; notare che in greco antico il verbo aluskein significa “scappare”, pertanto si può argomentare che lo stato allucinatorio sia una realtà che si vede come una minaccia da cui fuggire via. In psicopatologia le allucinazioni vengono suddivise in ognuna delle modalità sensitive correnti: uditive, olfattive ecc. E in sensibilità epicritica e protopatica, che rispettivamente riguardano la sensibilità tattile sottile, cioè fine e discriminata a livello pressorio e vibratorio, e la sensibilità grossolana, ovvero la sensibilità tattile diffusa e quella nocicettiva riferita alla componente termica e dolorosa. Entrando più specificatamente nell’ambito psichiatrico, si parla di allucinazioni cenestesiche, riferite al proprio schema corporeo riguardo alla sensibilità interna, come se il proprio corpo fosse percorso da sensazioni in assenza di stimoli obbiettivi (si pensi alle allucinazioni di tipo aptico, tipo sentire la propria pelle come elettrizzata da migliaia di frammenti di metallo). In più ci sono altri tipi di

allucinazioni, come quelle sessuali: orgasmi, toccamenti, sensazione di essere stuprati a distanza; motorie: sensazione di cadere, di volare, di essere sospesi a mezz’aria o teletrasportati; allucinazioni extracampali, quando il soggetto al di fuori del proprio campo visivo avverte che avvengono azioni a suo danno, oppure lui stesso sta facendo qualcosa da distante o anziché percepire con il senso appropriato usa un altro senso percettivo (ascoltare anziché con le orecchie con le mani), allucinazioni negative, ovvero l’oggetto esiste realmente ma non viene percepito. (23) È un processo mentale che si caratterizza nella mancata corrispondenza fra idea e dato di realtà, e si differenzia dall’allucinazione dove in essere è l’assenza di uno stimolo che viene percepito come esistente, mentre nel delirio ci sono convinzioni, ci sono ideazioni da un lato e assenza di un dato di fatto realistico in grado di sottendere il costrutto ideativo. Si distingue un delirio lucido, in cui il soggetto affronta in modo calmo e pacato l’esistenza dei propri contenuti deliranti e un delirio confusionario che si accompagna sempre ad un’alterazione dello stato di coscienza. Molto correttamente Galimberti nel suo Dizionario di Psicologia commentando Jervis scrive che: “…alla base di una formazione delirante è sempre la condizione di ività che comporta la sensazione di essere dominati dalla realtà senza poterla determinare e per liberarsi da questa oppressione c’è la possibilità attraverso il delirio di inventarsi una realtà o dei nessi di realtà che consentano al delirante un minimo di controlli”.[77] Quanto scritto si ritaglia perfettamente all’esperienza del malato terminale, il quale vive sia uno stato di ività che di isolamento che vengono rafforzandosi a vicenda, tanto che il malato chiuso nel cerchio ività-isolamento-ività si allontana sempre di più dalla realtà quotidiana, rendendosi sempre più impotente rispetto al progredire della malattia. (24) Gli steroidi sono una classe di composti chimici i cui precursori sono gli steroli, che hanno un ruolo fondamentale nella fisiologia degli organismi eucarioti. Per quanto attiene gli steroidi essi assumono un’importanza significativa a livello di anabolizzanti, il cui operato è analogo al testosterone, da ciò derivano direttamente.

Nell’organismo umano infatti la sintesi degli steroidi si definisce in colesterolo___pregnenolone______DHEA_______androstenedione______testosterone. Il termine “anabolizzante” indica che lo steroide è in grado di accelerare l’anabolismo, una delle due fasi in cui viene distinto il metabolismo, accelerando così le prestazioni fisiche e la tolleranza all’affaticamento. (25) Si intende un disturbo della postura che consiste nella perdita momentanea di una posizione fissa delle mani o delle braccia, seguita da un movimento a scatti di recupero che riporti l’arto nella posizione originaria; noto anche come flapping si manifesta insieme a tremori in pazienti con un certo grado di disfunzione del S. N. C.[78] (26) È una classe di farmaci la cui funzione specifica consiste nell’aumentare l’effetto del neurotrasmettitore GABA, acido gamma – amino butirrico, ottenendo effetti sedativi, ipnotici, anticonvulsivi, ansiolitici, miorilassanti. (27) Strettamente di origine organica, la demenza è un disturbo delle funzioni intellettive, con poco più della metà dei colpiti in ambito degenerativo, come Alzheimer, malattia di Pick, infine demenze di origine cerebrovascolare, traumatiche, infettive e tumorali. CAP VII IL MALATO, LA FAMIGLIA, LE RISPOSTE Ruolo dell’ipnosi Quando si fa riferimento ad indagini neuropsicologiche, si pone l’attenzione sul fatto che accanto alle figure cliniche abituali, medico di famiglia, specialista oncologo, psicoterapeuta oncologico, la fragile vita del paziente e la quotidianità della sua famiglia ruotano vicendevolmente intorno all’asse malattia e ad ogni sua minima variazione. L’ipnologo psicoterapeuta deve pertanto assumersi non solo il ruolo che gli compete sul piano assistenziale, ma provvedere per favorire la migliore compliance (1) nei confronti delle cure cliniche e stemperare le inevitabili conflittualità che sorgono all’interno della famiglia, spesso da tempo, forse già da anni provata dai bizzarri andamenti che non infrequentemente caratterizzano la malattia oncologica.

Sappiamo dall’esperienza clinica che il cancro, pur razionalmente affrontato da tutti i membri della famiglia, malato compreso, ai livelli più profondi della psiche viene a smuovere ancestrali fantasmi di paura, angoscia, impotenza. Ogni stato d’animo soggettivamente vissuto, prima o poi esce allo scoperto, per cui il compito dell’ipnologo non si deve limitare alla gestione del malato soltanto, ma estendersi ad ogni membro della famiglia Quest’ultimo viene infatti ad essere inserito in un protocollo terapeutico finalizzato al rinforzo dell’ “Io famiglia”, restaurandone forze e risorse, energie indispensabili per la gestione di un rapporto che deve sempre essere rivolto all’agire, anche se l’orizzonte di una vita sta finendo. Premessa di qualunque intervento ipnotico risulta essere pertanto l’individuazione di tutto ciò che psichicamente possa essere dal paziente e dagli stretti familiari vissuto come un costo emotivo. Cancro e legame familiare Il cancro non è solo una malattia che disunisce l’unità del sé corporeo, ma ha il potere, molto più spesso di quanto si possa immaginare, di disgregare l’unità stessa familiare, stante la mole di cambiamenti che la patologia oncologica dalla diagnosi in poi trascina con sé. È in corso un vero e proprio processo di disidentificazione, (2) nel senso che se la famiglia garantisce l’identità (3) di ogni suo membro attraverso il suo sviluppo, altrettanto vero è che già la diagnosi produce nel malato uno ”shock identitario”: si sente precipitare in una dimensione inimmaginabile fino al momento prima della diagnosi. Tutto ciò richiede un congruo tempo prima che il malato vi si possa riconoscere come “Io protagonista”. Ed è proprio in questo frangente di tempo che il malato proietta la propria sofferenza psichica sotto forma di angosciosa attesa dell’incipiente dolore fisico, con tutto il cascame di impotenza psicologica. La patologia neoplasica porta all’evidenziazione della vera natura dei legami familiari, della loro reale tenuta soprattutto, come avremo modo di annotare più approfonditamente, sul versante del legame di coppia.

Fin dal primo momento, quando la diagnosi di malattia è certa, lo stress accumulato via via nel corso delle varie indagini cliniche finalizzate alla diagnosi di malattia conclamata, può esprimersi diversamente in ogni membro stretto della famiglia. Prevalentemente si assiste ad una rivisitazione delle priorità di natura socioeconomica, cui seguirà, nella migliore delle situazioni, proiettandosi i legami su uno sfondo diverso, l’assistere ad una nuova interpretazione degli stessi legami affettivi, sia come ruolo genitoriale, sia, soprattutto, come coppia relazionale. Il cancro come esperienza di malattia si estrinseca nella perdita del benessere, diversamente da come una qualunque altra diagnosi può realisticamente liberare questo stato di perdita. Ci troviamo di fronte ad un confronto impari, poiché a livello più profondo, fantasmatico (4), agiscono forze ancestrali, che fin dalla notte dei tempi connotano la patologia cancerosa non solo come malattia che porta irrevocabilmente alla morte, ma anche sul piano etico e morale come una colpa, donde la meritata punizione. La malattia pertanto definisce le condizioni di un cambiamento; condizioni che non investono solo il soggetto, ma anche tutta la vita di relazione di cui egli si nutre affettivamente, dando perciò luogo ad una ristrutturazione dei modelli relazionali abituali. Ristrutturazione che, come abbiamo accennato, può assumere nuove modalità positive, così come può anche venirsi a creare, nel clima disfunzionale, tutta una serie di difficoltà da parte della famiglia chiamata a gestire l’impatto con una realtà tanto improvvisa quanto devastante. Crisi familiare Parliamo di ruoli, parliamo di funzioni che possono entrare in crisi, senza che a quest’ultima sia data la consistenza di opportunità per un costruttivo cambiamento. La perdita dello stato di benessere richiede la sperimentazione delle proprie capacità adattative, meglio che mai evidenziabili in un simile contesto clinico. Infatti è un’esperienza di sfida, perché è proprio in questo momento che si vedono o meno le forze, le risorse, le energie reali di cui ogni individuo

dovrebbe disporre a proprio suffragio come bagaglio personale. La famiglia, nella moderna concezione psicologica, è vista e interpretata come un sistema (5), che viene colpito in ogni suo costituente dalla diagnosi di patologia oncologica a carico di uno dei suoi elementi. Lo stress si distribuisce trasversalmente, e ognuno vi reagisce secondo i propri vissuti e il grado di legame affettivo corrente al momento della diagnosi di malattia. In altri termini, lo stress libera generalmente processi intrapsichici comuni e differenti al contempo. I primi si ascrivono all’ordine del sentimento di perdita, abbandono e separazione, che colpisce indifferentemente ogni membro della famiglia, mentre i secondi realizzano da un lato condizioni psichiche di ipercoinvolgimento, maggiore coesione, eliminazione di ogni conflittualità, forte espressività emotiva; laddove dall’altro si può assistere al verificarsi di distacco crescente, disimpegno parziale o totale, sentimenti di annullamento, negazione, rifiuto. Difese e stili di coping Ogni membro della famiglia viene chiamato, volente o nolente, ad un confronto diretto con la malattia, cui reagisce attraverso l’utilizzo di una o più risposte adattative. Il cancro comunque viene indifferenziatamente vissuto come una minaccia di precarietà crescente, per via del suo futuro andamento sinusoidale, aumentando in chi lo affronta i propri sentimenti di insicurezza e dolorosa sensazione di perdita di dominanza, che tende via via ad estendersi agli stretti congiunti. “Secondo Weihs e Reiss” scrive l’Annunziata “il distress emotivo deriva dal percepire e vivere il cancro come minaccia di separazioni e perdite. A causa della sua specifica natura di minaccia, il cancro può scatenare trasformazioni sia di tipo costruttivo che distruttivo, all’interno delle relazioni familiari. Queste trasformazioni sono innescate attraverso l’attivazione di relazioni affettive e di assistenza, che danno vita a nuove forme di comunicazione, reciprocità ed intimità”.[79] Rifacendoci agli stili di attaccamento (6), risulta essere presente una buona

capacità adattativa nei confronti della gestione della malattia, ivi compreso il suo esordio, soprattutto fra quei membri della famiglia in cui si gode di uno stile di attaccamento sicuro. Quanti invece provengono da situazioni familiari d’origine meno stabili, manifestano fin dalla diagnosi di malattia processi relazionali sempre più insicuri nei confronti di un avvicinamento crescente alla minaccia di perdita e di separazione. Già in queste prime fasi l’approccio ipnotico si presenta in tutta la sua efficacia, sia intervenendo direttamente sul malato per quanto attiene il controllo di tutte le variabili intrapsichiche, ovvero quel nuovo modo di “pensar–si” che la diagnosi di malattia libera come “sentenza di morte imminente”, sia aiutando i membri della famiglia a gestire le dinamiche ansioso depressive che, se non immediatamente trattate, possono dare luogo a forme degenerative sotto il profilo comportamentale per quanto si riferisce alla dinamica dei ruoli. Può infatti accadere che il malato si senta chiamato a dover fronteggiare non solo la propria malattia, ma anche la reazione “patologica”del congiunto, che attiva una risposta difensivo primitiva, un veri e proprio meccanismo primitivo di difesa atto ad arginare l’angoscia che la diagnosi di malattia neoplasica ha liberato. Reazione del malato Il malato si trova pertanto costretto ad annullare il proprio stato di malattia per meglio contenere i sentimenti di angoscia del proprio partner, venendosi così a capovolgere i rispettivi ruoli di coping, (7) ovvero il modo più specificatamente adattativo che ogni membro della famiglia usa per affrontare la malattia. Lo stile di coping consiste in una modalità adattativa operativa che il malato da un lato, la sua stretta cerchia affettiva dall’altro, adottano per rispondere in maniera costruttiva all’evento che li ha colpiti. Prima degli anni sessanta ogni risposta veniva coniugata in termini di difesa, concetto psicoanalitico inteso come vero e proprio meccanismo inconscio che si attiva automaticamente da parte dell’individuo ogni volta in cui sta per avvicinarsi troppo a contenuti psichici avvertiti come una vera e propria minaccia all’equilibrio dell’Io.

Anna Freud (8) legge in una chiave più articolata e complessa il concetto di difesa, e agli originari dieci elencati dal padre Sigmund, ne aggiunge altri, osservando che il limitato numero di meccanismi difensivi che l’Io viene inconsciamente ad utilizzare come auto protezione altro non significano che ogni stile difensivo si associ ad una vera e propria nevrosi in atto. La scuola post freudiana è poi andata oltre, ipotizzando invece che sì i meccanismi di difesa rappresentavano una spia di una patologia in corso, ma altrettanto si configuravano come uniche risposte adattative a situazioni stressanti. Queste ultime riflessioni hanno poi negli anni settanta aperto la strada ad ulteriori distinzioni ([ai32]) concettuali che sono confluite nella differenziazione fra forme di difesa adattative e non adattative. Tra la fine degli anni settanta e i primi anni ottanta si arriva a un punto di svolta, perché, sviluppandosi la differenza fra difese mature e immature scaturita dagli approfondimenti sullo studio dello stress, si apre definitivamente la strada sul concetto di coping centrato sull’emozione, (emotion-focused) e coping centrato sul problema, (problem-focused). Da tutto ciò si evince che l’intervento ipnotico, quando ci si trova di fronte ad un paziente psicologicamente orientato più su stili di coping adattativi, anziché strettamente legato a dinamiche difensive, dovrà focalizzarsi sui fattori situazionali piuttosto che su quelli strettamente personali. Ciò equivale ad orientare il paziente sul versante di una minore possibilità che la malattia possa prevalere sulla forza risanatrice dei farmaci come sulle sue personali forze. Forze ed energie vengono impegnate nella lotta contro il male, dove ogni sforzo da parte del malato verrà finalizzato al mantenimento del proprio equilibrio, migliorando ogni volta di più, ad ogni esperienza ipnotica, le proprie risorse adattative. Alternarsi delle risposte Nel corso della malattia facilmente si sperimenta l’alternarsi di difese a stili di coping e viceversa, per cui l’intervento ipnotico si dovrà modellare sul tipo di risposta adattativa in quel dato momento attivata dal malato.

Trovarsi di fronte a questa variabilità, pertanto, implica l’individuare come il paziente stia affrontando la fase di malattia, sia sotto il profilo emozionale che cognitivo. È un momento indagativo importante, perché in base ad esso si dovrà provvedere a strutturare l’intervento ipnotico, avendo ben chiaro quali fattori prevalgano, se interni od esterni, se la malattia stia emozionalmente assumendo la metafora di un Golem o di un fiore che sta apendo. (9) COMMENTO ANNOTATIVO AL CAPITOLO VII (1) È un termine dai molteplici significati a seconda dell’ambito disciplinare in cui viene impiegato. In campo economico sta ad indicare la forma di prevenzione più adatta a contenere il rischio di danni sia a livello di immagine che strettamente economico a seguito di comportamenti disadattativi da parte di organi finanziari, come ad esempio le banche. In ambito fisiologico implica la risposta dei vasi sanguigni a seguito di una pressione sanguigna crescente in termini di elasticità; infine nel nostro specifico ambito indica la partecipazione condivisa del paziente alle varie proposte terapeutiche. (2) Indica il processo contrario all’identificazione, termine psicoanalitico con cui si designa il processo di assimilazione da parte di un individuo di tratti appartenenti ad un altro soggetto a cui si aspira come modello, riducendosi pertanto la distanza fra sé e l’alter, come per esempio accade nell’esperienza del lutto, in cui l’oggetto d’amore perduto continua a vivere in chi sopravvive attraverso l’identificazione, che appare quindi come una vera e propria forma difensiva di natura primitiva. (3) Abbiamo due tipi di identità, conscia ed inconscia: la prima consiste in quella forma di autoriflessione che ogni persona fa su di sé come continuità temporale e differenza da ogni consimile, mentre a livello inconscio non avviene questa distinzione fra il sé e la realtà esterna. Per cui, per esempio nel delirio paranoico di riferimento, da parte del malato viene presupposta come la cosa più ovvia e naturale di questo mondo che negli altri esista a tutti gli effetti il proprio contenuto soggettivo, delirante. (4) L’aggettivo sostantivato è di origine psicoanalitica riferendosi “Ad uno scenario immaginario in cui è presente il soggetto e che raffigura in modo più o

meno deformato dai processi difensivi l’appagamento di un desiderio e suggerisce l’idea di un’opposizione tra immaginazione e realtà...Iil fantasma è un prodotto puramente illusorio che non può resistere ad un’apprensione corretta del reale...”.[80] (5) Nell’accezione generale implica un insieme di elementi che risultano interconnessi tra essi e con l’ambiente esterno tramite relazioni ad alto tasso di reciprocità con la caratteristica precipua di comportarsi come una struttura unica; nel nostro specifico ambito si parla di Teoria dei sistemi applicata all’uomo considerato come sistema vivente a carattere complesso. (6) Ci si riferisce alla c. D. Teoria dell’attaccamento di J. Bowlby, secondo cui nel corso dei primi anni dell’infanzia i tipi di attaccamento che caratterizzano la relazione madre bambino saranno determinanti per le scelte psicoaffettive e relazionali del futuro adulto. Gli effetti della deprivazione materna e la qualità della relazione del bambino con il mondo genitoriale sono determinanti nel corso dello sviluppo psicoaffettivo del bambino, tanto da costituire una base sicura che rappresenta la piattaforma su cui il bambino incomincia a costruire la qualità dei futuri rapporti interrelazionali. Il termine “base sicura” è da attribuire a M. Ainsworth, collaboratrice di Bowlby che ideò alla fine degli anni sessanta lo strumento di indagine che va sotto il nome di Strange Situation, atta a classificare i tre tipi di attaccamento, più precisamente conosciuti sotto il nome di stili. Dall’originaria distinzione in base ai sentimenti provati dai bambini a seguito della relazione con le figure genitoriali distinti in positivi verso la madre, ambivalenti e infine inespressivi e ostili, si è giunti ad una classificazione più scientifica, definita in termini di Stili di attaccamento: a)Stile Sicuro, in cui il bambino si rappresenta come esploratore del mondo, capace di tollerare distacchi anche prolungati, poiché il modello relazionale materno è stato improntato all’insegna dell’amore, della stabilità e della protezione, pertanto senza patire alcun timore di sentirsi abbandonato. b)Stile Insicuro Evitante, dove l’eventuale richiesta di aiuto a causa di un atteggiamento materno ambivalente sotto il profilo della risposta, viene vissuta con il timore di non venire accolta od essere addirittura rifiutata; pertanto non

resta per il bambino che riconoscere se stesso come unico risolutore delle proprie problematiche, costituendosi adulto autosufficiente anche sul piano emotivo. Il mondo pertanto viene esplorato con incertezza, titubanza, con processi ideativi fatti di se…Ma…Però…Forse. La convinzione originaria di non sentirsi sufficientemente amato può condurre il soggetto ad esprimersi nel mondo “oltre misura”, nel senso che non ritenendo mai abbastanza ciò che fa per l’Alter, lo stesso rapporto diventerà un peso insopportabile, rinunciando pertanto alla relazione, piombando nella tristezza. c)Stile Insicuro Ansioso Ambivalente: vede alcuni aspetti assimilarsi al punto b), con l’aggiunta che da parte genitoriale vi sono atteggiamenti inclini a suscitare angosce di separazione nel bambino stesso, anche a seguito di minacce di abbandono manifestate dalla madre a scopo educativo coercitivo. La sfiducia nelle proprie capacità che ne deriva accompagnerà il soggetto per tutta la vita lungo un percorso costellato di sensi di colpa sempre in agguato come lupi. d)Con l’analisi delle varie situazioni cliniche si è venuto ad aggiungere un quarto modello, lo Stile Disorientato Disorganizzato, schema teorico nel quale si racchiudono bambini apprensivi, fortemente reattivi comportamentalmente (spaccano oggetti, si buttano per terra gridando e piangendo, ingestibili se fantasticano una sorta di abbandono, disorientati, rigidi nei movimenti, tendenti ad evitare l’incrocio dello sguardo genitoriale. (7) Quando ci troviamo in una situazione di stress, cosa più che naturale sia in una situazione di sofferenza fisica che di fronte ad una notizia drammatica diamo vita a risposte cosiddette adattative, la cui finalità consiste nel ridurre il più possibile, se non addirittura poter dominare, tutti gli effetti nocicettivi provenienti dalle fonti di stress. Il termine si può tradurre con “porsi di fronte a…”, fronteggiare un evento potenzialmente dannoso con il ricorrere a soluzioni appropriate per la propria salvaguardia. Coping è quindi il reagire in maniera elastica ed efficace, tale da rendere la propria risposta la più appropriata sia in relazione allo stimolo ricevuto che agli sfondi su cui lo stimolo stesso si proietta. (8) Con l’ultimogenita di Freud, Anna, nata a Vienna nel 1895 e morta a Londra nel 1982, si inaugura lo studio dei meccanismi di difesa dell’Io. Questa teoria

[ai33]diventò caposcuola della Psicologia dell’Io, branca della psicoanalisi americana, secondo la quale anche nelle situazioni di maggior conflitto l’Io è in grado di interagire con la realtà e salvaguardare le funzioni psichiche di base, onde per cui l’obiettivo del trattamento terapeutico consiste nel rinforzare la parte dell’Io libero da conflitti, attraverso un’accurata analisi dei meccanismi di difesa attivatisi a seguito del conflitto intrapsichico. Il successo di questa corrente interpretativa ha avuto il suo culmine intorno agli anni settanta del secolo scorso, per poi laasciare via via il o ad una nuova corrente interpretativa, la psicoanalisi intersoggettiva, i cui migliori esponenti sono stati Heinz Kohut, Robert Storolow, Stuck Sullivan. La mente, secondo il modello relazionale intersoggettivo, si sviluppa solo all’interno di relazioni ed anche l’inconscio è relazionale, rigettando l’interpretazione freudiana di inconscio perché troppo cartesiana. L’nconscio nasce dunque nella relazione e dalla relazione transfert controtransfert, intersoggettività paziente analista scaturisce la nuova norma, ovvero come nuovo paradigma scientifico. (9) La parola deriva in origine dall’ebraico gelem, che indica una figura non completa, grezzamente primitiva, antromorficamente immaginaria. Secondo la leggenda lo studioso della Kabbalah, termine per indicare gli insegnamenti esoterici tipici dell’ebraismo, gode della facoltà di poter plasmare un Golem, una sorta di gigante di argilla dalle variegate e molteplici funzioni, come servitore e altrettanto difensore del popolo ebraico dai potenziali nemici. CAPITOLO VIII SUSCETTIBILITÀ IPNOTICA, ADATTAMENTO SPECIFICO, RUOLO DELLA FAMIGLIA Induzioni ipnotiche e difese dell’Io. La suscettibilità ipnotica (1) indica il livello di ipnotizzabilità del soggetto: dalle rilevazioni cliniche meno del 10% dei soggetti sottoposti ad ipnosi risulta refrattario, mentre un 30% è già in grado di reagire positivamente a una discreta suscettibilità, infine il 60% raggiunge un livello tra il buono e l’ottimale.

Naturalmente la responsività ipnotica si misura sul tipo di modelli adattativi che il soggetto abitualmente utilizza, onde per cui i livelli di suscettibilità scarsa si riscontrano in coloro che usano prevalentemente meccanismi di difesa primitivi, rispetto ai soggetti che, invece, utilizzando stili di coping avanzati godono di una notevole abilità ipnotica. Abbiamo pertanto di fronte tre possibili scenari: 1)Il paziente utilizza soltanto difese 2)Il paziente utilizza soltanto stili di coping 3)Il paziente alterna stili di coping a difese e viceversa. In tutte e tre le tipologie l’intervento ipnotico si esprime in modalità generalista, rispetto alle modalità operative più specifiche che dettaglieremo più avanti quando interverremo sul dolore e sulle sue manifestazioni più specifiche. Caratteristiche della personalità In questa fase di inizio intervento dobbiamo rivolgere particolare attenzione alla personalità del paziente, onde poter cogliere la relazione fra la naturale disposizione del malato all’ipnosi e le caratteristiche di personalità. Tempo sprecato l’utilizzo di test psicodiagnostici come l’MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory), oppure il TAT (Thematic Apperception Test), o il I (California Psychological Inventory), dal momento che si è evidenziato che “Non esistono correlazioni specifiche tra la responsività all’ipnosi e i punteggi rilevati da questi strumenti di valutazione...Le persone mostrano delle differenze nello stile e nella capacità di elaborare l’informazione: alcune tendono ad essere molto concrete, sono dotate di scarsa capacità immaginativa e richiedono descrizioni molto dettagliate relative ad esperienze già vissute, per poter sperimentare l’ipnosi; altre sono dotate di alti livelli di astrazione e danno libero corso all’immaginazione e alla fantasia generando in tal modo esperienze significative a livello soggettivo, e il fatto che lo stile di una persona sia caratterizzato maggiormente dall’astrazione o dalla concretezza influisce sulla responsività dell’ipnosi data la natura soggettiva dell’esperienza ipnotica”.[81] La valutazione formale

Esistono specifici test di ipnotizzabilità o suggestionabilità, il cui principio ispiratore si riferisce a quantificare il livello di ipnotizzabilità di un certo soggetto. I tre test più utilizzati sono l’SHSS (Stanford Hypnotic Susceptibility Scale), l’HGSHS.A (Harvard Group Scale of Hypnotic Susceptibilit, form A), e l’HYP (Hypnosis Induction Profile). Personalmente non uso alcun test, poiché nella relazione ipnotica fondamentale risulta l’elemento empatico, nel senso che tutto ciò che posso utilizzare a livello di competenza personale viene impiegato per studiare induzioni appositamente costruite ad personam, onde ottimizzare la stessa responsività ipnotica. Le induzioni ipnotiche, di fronte alle difese in atto, dovranno essere strutturate con metafore appositamente individuate, mentre per gli stili di coping saranno i loro stessi contenuti operativi a permettere di evidenziare da parte dell’ipnologo le metafore più appropriate da presentare al paziente. In sintesi, mentre nel caso delle difese l’ipnosi dovrebbe svolgere una funzione di smantellamento delle stesse, nel caso in cui invece il paziente sia in grado di risposte adattative più evolute, alias stili di coping, allora l’induzione ipnotica si potrà meglio riconoscere nelle forme di rinforzo dell’Io. Oltre la malattia, chi soffre porta nella relazione terapeutica il frutto di tutte le ate esperienze, il proprio specifico vissuto, quell’insieme di successi e insuccessi, di gioie e dolori, di vittorie e sconfitte e, insieme, anche tutta la spinta, la forza, l’energia insite in ogni desiderio di genuino cambiamento. Ipnosi e risposta adattativa Abbiamo poco sopra accennato al fatto che all’ipnologo interessa capire se sia più opportuno, per la realizzazione del risultato che si prefigge sul soggetto, indirizzare l’intervento ipnotico nell’agire a livello delle difese o degli stili di coping. Sappiamo dalla teoria freudiana che le difese hanno lo scopo preciso di lasciare che le fantasie e tutte le sensazioni che possono essere avvertite come una minaccia per l’integrità dell’Io restino nella forma della rimozione o della forclusione.(2)

Il coping e i relativi stili, come si evince dalle ricerche iniziate nei lontani anni ottanta, hanno invece come specifico obiettivo l’attivazione nel paziente di un realistico confronto con il mondo della malattia in generale: si potrebbe quindi far coincidere gli stili di coping con il principio di realtà secondario freudiano. (3) Diversamente da quello che accade quando sono in gioco le difese, il confronto con la malattia deve avvenire in maniera pienamente consapevole, vista l’indispensabilità dell’analisi delle relative manifestazioni comportamentali. Ci si potrebbe chiedere se sia appropriato o no lavorare su un paziente terminale attivando stili di coping, essendo appunto l’obiettivo principale del coping affrontare la realtà al fine di assicurarne la risposta adattativa più matura. La risposta si individua nell’inquadramento psicologico che è stato possibile tracciare in funzione della relazione terapeutica temporalmente impostata. Considerazioni conclusive Se è stata data l’opportunità di iniziare la relazione terapeutica non nella fase terminale di malattia, l’intervento misto, psicoterapeutico e ipnotico si imposta sul versante coping. Diversamente, quando ci troviamo a dover solo fronteggiare una situazione di terminalità, qualunque modalità operativa si venga ad usare dovrà avere sempre come unico riferimento il mantenimento delle difese già attivate dal paziente stesso come propria modalità adattativa. Le difese infatti, hanno il preciso compito di modificare, annullare, negare, minimizzare, rimuovere ogni fantasia minacciosa per l’integrità del Sé. Contatto diretto con il malato Avevamo precedentemente posto l’accento sull’importanza della famiglia nel contesto della malattia oncologica. La raccolta delle informazioni necessarie per inquadrare lo stesso contesto nella mente del malato non è di facile attuazione, vista la particolare dimensione in cui la malattia si viene a collocare.

Lo stadio terminale di malattia può vedere significativamente ridotte le proprie capacità cognitive, per cui si dovrà procedere con domande formulate nel modo più semplice possibile, non troppo articolate, tali da evocare risposte altrettanto facili da parte del paziente, la cui condizione psichica è pesantemente influenzata non solo dalla stessa stadiazione di malattia, ma da tutti i trattamenti farmacologici fin lì ricevuti. Offro a titolo esplicativo il resoconto di un breve scambio verbale intercorso con un malato terminale, maschio, sessantacinquenne, coniugato con una donna più giovane di circa una decina d’anni, un figlio ventenne studente universitario che abita con i genitori. Dallo scambio verbale l’operatore è in grado di trarre informazioni utili non solo per l’impostazione dell’intervento ipnotico, ma anche per un sostegno psicoterapeutico intersoggettivo e relativo alle dinamiche relazionali familiari che, come è noto in psiconcologia, mutano a seconda dell’andamento della malattia. Breve scambio verbale. - Buon giorno Filippo, ha riposato bene questa notte? - No, non tanto bene, anzi non ho quasi chiuso occhio per tutta la notte. - Ha avuto molto dolore? - Abbastanza, si, ma mi sentivo…Ero agitato e avevo timore di disturbare mia moglie, che dormiva, finalmente un po’, poveraccia. - Che cosa si sentiva? - Bè, uhm... Un po’ di tutto: prima caldo, sudavo, poi freddo, poi il cuore mi andava a balzi, non riuscivo a tenere le gambe ferme, volevo girarmi e rigirarmi, ma non lo facevo, mi dispiaceva svegliarla. - E così si è sentito peggio… - Bè, sì, mi accudisce per tutto il giorno e già mi sento in colpa, se poi non la lascio riposare neanche la notte…

- Si sentirebbe più tranquillo se sua moglie dormisse nella camera accanto? Oh sì, ma non voglio che lo sappia, ne avrebbe a male, si sentirebbe rifiutata. - Lo crede veramente? - Siamo insieme da quasi trent’anni…Pensi che ogni volta che faceva qualcosa da mangiare pensando fosse da me gradita, che mi piaceva insomma e io le dicevo che non me la sentivo di mangiarla ci rimaneva male; si sentiva come se rifiutando quello che aveva fatto per me io rifiutassi anche lei. - È sempre stata così? - Sì, fin da fidanzati. - Lei non si è mai imposto diversamente? - Qualche volta sì, comunque alla fin fine accettavo tutto, tanto non è che mi costasse l’accontentarla. - Le andrebbe bene se fi capire a sua moglie che sarebbe meglio se andasse a dormire nell’altra stanza? - Non mi dispiacerebbe affatto...Mi sentirei più libero di muovermi nel letto, magari alzarmi, leggere qualcosa, ma non voglio che se ne dispiaccia. - Sia tranquillo su questo, metterò le cose in modo che non immagini minimamente che è un suo bisogno, ma una necessaria strategia terapeutica. - Grazie, gliene sarei proprio grato. L’assenza della coppia Poiché sono stata chiamato ad assistere questa persona quando ormai la malattia era diffusamente metastatizzata, non c’era tempo per soffermarsi ad analizzare insieme i modelli comportamentali disfunzionali intorno ai quali il loro rapporto di coppia si era venuto orientare e consolidare nel tempo. I dialoghi che sono intercorsi in questa fase terminale di malattia, hanno una finalità ben definita: quella di rassicurare il paziente e nel contempo acquisire il

maggior numero di elementi utili per poter impostare un piano ipnoterapeutico il più mirato possibile. Dall’analisi del breve frammento di discorso, per esempio si evince che da parte del paziente il silenzio delle proprie istanze, in ogni circostanza della vita di coppia, ieri da sano oggi da malato terminale, si è costituito come l’elemento centrale della comunicazione nella relazione. Parole e silenzi si sono ripartiti nel tempo in modo sempre più disomogeneo, essendosi la moglie, a differenza del marito, espressa sempre manifestando apertamente ogni propria istanza. Se neppure la malattia, nemmeno nel suo ultimo stadio, è riuscita a modificare la sottomissione “razionale” che il paziente ha vissuto per tutti gli anni del matrimonio nei confronti della propria partner, significa che è stata proprio la modalità del silenzio-ivo a configurarsi come struttura portante della stessa relazione di coppia, venendosi sempre più a radicare nelle forme tipiche in cui il silenzio si esprime nella coppia.[82] L’ipnoterapeuta ha in siffatta situazione a propria disposizione due elementi importanti per impostare un mirato intervento ipnotico: da un lato la natura che caratterizza il rapporto di coppia, nella fattispecie il silenzio, dall’altra l’attenta descrizione della sensazione dolorosa che attanaglia il malato. Nel corso della giornata come della notte, il dolore viene diversamente percepito, dove l’intensità e la durata sono soltanto gli aspetti più eclatanti di una vastissima gamma di sensazioni e percezioni in cui il dolore stesso viene ad esprimersi. Come si evidenzia nel caso summenzionato, lo stato di sofferenza non solo non modifica minimamente i modelli relazionali consolidatisi nel tempo, ma ne accentua le manifestazioni di deficit assertivo, sia sotto il profilo comportamentale che emozionale. Il paziente in predicato infatti si rende poco collaborativo nell’esprimere i propri bisogni, (4) poiché è abituato a viverli come bisogni dettati dall’ “egoismo”, confondendoli con quelle che sono normalissime necessità. Lo sfondo di malattia su cui i bisogni vengono a proiettarsi non è di per sé sufficiente per giustificarne l’espressione, e tale assenza di manifestazione del sé

non può non liberare uno stato di tensione, la cui conseguenza si definisce nell’aumentare la sperimentazione di una sofferenza maggiore rispetto al mero stato fisiologico agente. Reazione depressiva Frustrazione, ira trattenuta, sentimenti di rabbia verso se stesso, portano tristezza, voglia di non lottare, abbandono, immagine di sé annullata, una serie ininterrotta di rinunce che diventano sempre più nocive giorno dopo giorno in uno stato fisico già pesantemente compromesso dall’andamento della malattia ma anche da cure aggressive ripetute nel tempo. Pertanto si deve procedere gradatamente, privilegiando in prima battuta l’utilizzo di tecniche, che avremo modo di vedere fra poco più da vicino, la cui finalità consiste nell’attivare tutte le risorse del malato per portarlo ad un livello di autocontrollo del proprio dolore tale da non sentirsene più anticipatamente annichilito. Modalità dell’intervento Ciò comporterà circa cinque-sette sedute, che verranno poi alternate con interventi finalizzati a favorire nel paziente un proprio ascolto, un proprio rispetto, un proprio affermarsi; si cercherà di attivare dinamiche di autostima che nella particolare situazione di malattia rappresentano un vero e proprio toccasana per lo stesso andamento di malattia. Il cancro, come già accennato, è una delle malattie fra le più sociali, poiché il suo impatto sulla famiglia è esclusivo: o la unisce o la divide. La diagnosi come lutto familiare Ogni grave patologia, oltre che intrusiva per il malato, lo è anche per il suo nucleo familiare, ma il tumore ha in se stesso qualcosa di particolare, tale che la famiglia si sente minacciata da una forza scontata, da un occulto Golem che travolge e trascina con sé tutto ciò che incontra lungo il suo cammino-sviluppo. L’impatto psicologico della diagnosi di cancro è metaforicamente riconducibile ad un incontro di pugilato, quando si abbatte sull’avversario un gancio, tipico pugno che dal basso corre verso l’alto, ad angolo retto, scaricando tutta la sua violenza d’urto sul mento dell’avversario, inarcandone il volto, facendo ruotare

la testa violentemente all’indietro, mentre il collo si comprime schiacciandosi sulle proprie vertebre, lasciando il soggetto in uno stato di stupore-stordimento. Immediati effetti sulla relazione Ed è proprio da questo momento che prende forma, inconsciamente, quel processo psicodinamico (5) che darà vita ad una coppia più unita, più stretta nell’arginare la forza dirompente della diagnosi di malattia, oppure, come accade in una corteccia ormai vecchia fra le fessure del tronco, si andrà a depositare tutto il non detto, il non manifestato, il represso in termini di rabbie antiche, tale da intaccare le ancor deboli risorse della nuova corteccia, che ne viene ad essere gravemente compromessa. La malattia oncologica infatti ancora oggi rappresenta un evento profondamente traumatico, a seguito del quale lo stress liberato influisce negativamente sul sistema Io e, conseguentemente, sul sistema di relazioni familiare. Ne deriva una profonda revisione dei legami, evidenziandosi i punti di forza come le dinamiche disfunzionali. Comunque sia, la famiglia non sfugge dall’andare incontro ad un significativo cambiamento del sistema relazionale, che fino al momento della diagnosi l’ha caratterizzata. Accade nella famiglia ciò che emerge dall’esperienza diretta di un lutto di una persona significativa per lo stesso nucleo familiare. La malattia oncologica è, infatti, un lutto: la perdita della salute, dello stato di benessere, dell’idea di immortalità inconsciamente radicata nel nostro essere; si tratta di una violenta intrusione nel nostro più intimo spazio psicologico, ma è anche presente nella stessa storia naturale del cancro l’opportunità di coglierne un avviso di straordinaria importanza: ora è venuto il tempo di cambiare. La mia malattia: non ancora Non si tratta soltanto di un individuo, ma la famiglia stessa nella sua interezza è colpita dal cancro, perché lo stress si scarica su ogni componente, che si sente idealmente chiamato alle armi nel dare il proprio contributo alla lotta al cancro. Tutt’oggi la malattia oncologica socialmente è ancora interpretata sullo sfondo di una mentalità bellica, una guerra che si dichiara non ad un nemico ben visibile fin dalle prime battute, ma al più subdolo fra i nemici, un pericoloso terrorista, perché capace di restare nascosto da chissà quanto tempo al nostro interno, senza

dare di sé alcuna avvisaglia. Un invasore silenzioso, che lavora all’interno della nostra struttura corporea attaccando un centro per poi da esso “migrare” verso nuovi siti da colonizzare. Conosciamo purtroppo come il terrorismo operi sul territorio, senza poter conoscere, come avviene con il cancro, perché proprio quelle aree vengano ad essere attaccate e non altre, quali siano le logiche motivazionali, il perché di tempistiche “esplosive” apparentemente prive di un disegno preciso, al di fuori del suo contenuto intrinseco: distruggere. Dallo status di tranquillo autocompiacimento nel sentirsi padroni della propria vita, si precipita nell’arco del tempo necessario “per” ricevere una diagnosi, nel baratro più oscuro del proprio esserci: non ci si sente più parte di ciò in cui ci siamo fino a quel momento prima riconosciuti, tale è il senso di perdita del proprio sé da cui si viene disperatamente ammantati. Mano a mano che il medico informa sulle caratteristiche della malattia si percepisce che pezzi di stessi vengono sottratti all’Io, per essere inglobati in quella nuova realtà terminologica, della cui patologia incominciamo a sentire i primi effluvi sul collo quando la voce dello specialista elenca i vari protocolli terapeutici da lì a poco tempo da affrontare. Non ci sono intermediari, tu e la malattia che non riesci ancora a dire: “la mia malattia”. [ai34] COMMENTO ANNOTATIVO AL CAPITOLO VIII (1) In una parola è l’ipnotizzabilità, ovvero la predisposizione della persona a rispondere all’ipnosi, che si esprime in termini di coinvolgimento da parte del soggetto a seguito di fattori specifici, come il modo di procedere dell’induzione, la spinta motivazionale da parte dell’ipnologo, la creazione delle aspettative in riferimento ai risultati. Al fine di legare l’esperienza ipnotica ad un modello scientifico affidabile, sono state elaborate scale di suscettibilità ipnotica, la cui finalità consiste nel misurare il grado di risposta a suggestioni standard.

Scrive Scilanga: “…Diversi ricercatori hanno ipotizzato l’esistenza di correlati personologici della suscettibilità ipnotica; tuttavia la maggior parte degli studi ha mostrato che l’ipnotizzabilità non risulta associata in modo attendibile alle caratteristiche della personalità misurate dai moderni test psicologici, come il Minnesota Multiphasic Personality Inventory ed il Rorschach, fatta eccezione per alcune abilità cognitive, come la capacità di coinvolgimento immaginativo, che rappresenta un elemento centrale della responsività ipnotica. Il coinvolgimento immaginativo consiste in un temporaneo assorbimento emozionale in esperienze in cui l’immaginazione ha un ruolo centrale. I soggetti altamente ipnotizzabili risultano maggiormente coinvolti, ad esempio, nella letteratura di un romanzo, nella visione di un film, nelle rappresentazioni teatrali, nella pratica religiosa, nella contemplazione di un paesaggio o di un dipinto, nell’ascolto di un brano musicale, nell’immaginare avventure fantastiche...”.[83] Ma al di là delle specifiche caratteristiche del paziente, un ruolo importantissimo nella qualità dell’esperienza ipnotica è giocato dal rapporto ipnotista-ipnotizzato, come è emerso fin dagli anni cinquanta-sessanta, quando si notò come, pur usufruendo di identiche comunicazioni verbali, i soggetti ipnotizzati raggiungessero diversi livelli di trance profonda. Fin da allora si ipotizzò l’esistenza di un fattore particolare, che giocava un’importanza peculiare nell’indurre la profondità della trance, come si ebbe poi modo di desumere dall’analisi “Di alcuni correlati comportamentali e fisiologici, come frequenza respiratoria, elettrocardiogramma, elettroencefalografiaelettromiografia, riflesso psicogalvanico, registrati simultaneamente nell’ipnotista e nel soggetto ipnotizzato... Questi studi hanno mostrato che la tensione muscolare dell’ipnotista, riflessa nell’EMG del muscolo mentoniero, giocava un ruolo significativo nell’interazione con l’ipnotizzato, contribuendo all’effetto sintonia – tuning in – tra i due e, in ultima analisi, alla maggiore efficacia della suggestione ipnotica...La cresciuta tensione muscolare nel mento dell’ipnotista, registrata all’atto dell’impartire la suggestione di intensa attività muscolare nel soggetto ipnotizzato, risultava particolarmente efficace nell’elicitare una risposta sintonica da parte del soggetto...Particolarmente interessante è stato lo studio elettroencefalografico con analizzatore spettrale di frequenza, quando veniva raggiunta un’ipnosi profonda, si poteva osservare una marcata dominanza emisferica destra nel

soggetto ipnotizzato, in opposizione ad una spiccata dominanza emisferica sinistra nell’ipnotista, destrimane... Nel caso invece di ipnosi leggera, anche nel soggetto ipnotizzato persisteva una dominanza emisferica sinistra”.[84] Pertanto il fattore di cui si parla poco sopra non può altro che essere riferibile ad elementi extraverbali della comunicazione e, soprattutto, se i due poli della comunicazione sono in perfetta sintonia reciproca, sotto il profilo non solo comportamentale, ma anche a livello emotivo, dicasi empatia e psicofisiologico. (2) Il termine è di stretta matrice psicoanalitica lacaniana, stante ad indicare la cancellazione definitiva, a differenza della rimozione, di un evento, che non avrà mai modo di rientrare a far parte dei ricordi esperienziali coscienti. Da Lacan la forclusione è interpretata come nido della psicosi, poiché i significanti forclusi non sono integrati nell’inconscio del soggetto; ciò implica una riapparizione degli stessi anziché dall’interno dell’Io come materiale inconscio, all’esterno, sotto forma di allucinazioni. In altri termini, ciò che non appare più in noi e attraverso il nostro inconscio viene a manifestarsi fuori di noi, attraverso gli stati allucinatori. (3) Il funzionamento della psiche è realizzato attraverso due modalità operative, rispettivamente: principio del piacere e principio di realtà, secondo la teoria classica psicoanalitica. In riferimento al primo versante, compito dell’attività psichica è opporsi al dispiacere per attivare l’esperienza del piacere, che non va intesa nella sua stretta accezione edonistica, quanto piuttosto il sottolineare che l’azione umana vede nel proprio agir-si la spinta del piacere come evitamento della tensione di sofferenza. Ma il piacere non consiste nella semplice riduzione di una tensione spiacevole, quanto piuttosto nella spinta ad evitare l’aumento della quantità di eccitazione che si lega generalmente al dispiacere; per cui il piacere è la risultante di un principio economico, pertanto un mantenimento della costanza del livello energetico. Il principio di realtà si pone a propria volta come antitetico al principio di piacere, perché si oppone allo scarico pulsionale (piacere), costringendolo a confrontarsi con la realtà, e non cercando prevalentemente la via più breve per

scaricare la propria soddisfazione. Ciò significa che il principio di realtà modifica il piacere, così come l’opera dell’uomo agisce sulla natura, modificandone a propria necessità per esempio l’orografia. Come ogni opera implica un impiego di energia, così il principio di realtà traduce un’energia libera, quale è l’esperienza della pulsione, in energia legata: “Dove era l’Es ora c’è l’Io”. (4) In senso generale il termine indica la presenza di un’assenza, per cui creandosi uno stato di tensione interna a seconda della natura specifica della mancanza, fisiologica e/o psicologica, si realizzano le condizioni di uno scarico della pulsione che si indirizza per la sua soddisfazione verso una meta nella quale si annullerà la tensione originaria. Una fonte, un mezzo, una meta sono le tre condizioni che caratterizzano la vita di un bisogno, che è un vero e proprio stimolo che viene caratterizzando l’intera esistenza di un individuo, il quale deve peraltro saper coniugare le proprie istanze pulsionali con l’ambiente in cui vive e si vuole riconoscere come appartenente ad esso. In ambito strettamente psicoanalitico non si parla tanto di bisogno quanto di pulsione e motivazione, mentre per Lacan esso si connatura ad una vera e propria mancanza, assenza, dove il bisogno attraverso il desiderio, prima, la domanda poi, si arriva ad instaurare la relazione con l’Alter, soggetto agente la soddisfazione del bisogno, che per Freud è invece uno stato di deprivazione fisiologica che va alla ricerca del ripristino della omeostasi originaria. Alttre correnti di pensiero si sono cimentate con il concetto di bisogno in termini di assenza di una progettualità, nel caso dell’animale, rispetto a stato di necessità, nel caso umano, come teorizzato nella teoria del campo di Lewin, mentre lo schema di Murray distingue i bisogni viscerogeni da quelli psicogeni, dilungandosi in una dettagliata suddivisione degli specifici bisogni, in relazione con gli oggetti, a livello di realizzazione, all’esercizio del potere, ai torti subiti e manifestati, agli affetti, infine agli aspetti socialmente rilevanti.[85] (5) Il termine genericamente si riferisce al modo in cui i fenomeni psichici si definiscono, ovvero come la risultante di un conflitto e relativa ricomposizione fra forze di opposta natura.

Scrive Freud nel sottolineare la sua concezione dell’apparato psichico rispetto al modello di Janet: “Noi non deduciamo la scissione psichica da un’insufficienza congenita dell’apparato psichico alla sintesi, ma la spieghiamo dinamicamente, attraverso il conflitto di forze psichiche contrastanti, riconoscendo in essa il risultato di una, lotta attiva fra i due raggruppamenti psichici”.[86] Il concetto di dinamico viene con la maturazione della concezione freudiana associato all’inconscio, che si deve scontrare con una forza oppositiva a ché non si disveli nel conscio. CAPITOLO IX NEL CUORE DELLA MALATTIA L’Io della diagnosi La percezione più immediata che il malato diagnosticato ha del cancro è relativa ad un qualcosa di estraneo che è entrato all’interno del suo corpo, un intruso, di cui ha sentito sempre lontanamente parlare riferibile ad un Alter da sé, su cui si è informato più per cogliere nella natura della malattia tutti i punti di “non incontro” se paragonati al proprio stile di vita, che non un interessamento empatico. Ora anche a lui tocca sperimentare il fatidico rito dell’entrare da sano nello studio dell’oncologo per uscirne a propria volta stordito ed incredulo: è toccato a me! La “malattia” per antonomasia non si è ancora apertamente manifestata in tutta la sua virulenza, ma già la si vive interiormente da punto di vista psicologico, anche se per il momento non si riesce ad immaginare come possa aver già preso possesso di un’importante area del proprio corpo. L’Io reagisce con apatia innanzitutto, poi lo stato apparente di auto narcosi emotiva fa poco a poco emergere una sorda sofferenza, un tormento emozionale fatto dell’impasto di paura, ansia, angoscia che apriranno la strada a una costruttiva ribellione o a un tormentato processo d’auto abbattimento. E ora è lui che si trova nella condizione di ospitare quel qualcosa che si è impossessato di esso e notoriamente ha intenzione, se lasciato libero di agire, di impadronirsi anche di tutto il suo essere persona. Proprio come uno squatter che

si invade la sua salute-casa che ha lasciato momentaneamente, e di cui ora non può più reimpossessarsi. Un tempo recentissimo questa “casa” era beatamente amata ed occupata dal suo proprio Io. Non si tratta di un inquilino, con cui almeno si potrebbe trattare, ma di un vero e proprio invasore che può diventare sempre più cattivo, ostile, aggressivo, talmente ottuso nel darsi da fare per arrivare a distruggere la stessa casa che lo ospita. [ai35]E quando ci soffermiamo velocemente sulla storia della lotta al cancro, leggiamo fin dalle prime pagine di storia della medicina quanto sia stata profondamente errata la strategia “terapeutica” approntata, fin dai suoi albori, contro questa malattia. Lo stato di impotenza Attualmente la letteratura psiconcologica suggerisce la necessità del coinvolgimento dei membri della famiglia più direttamente vicini al malato, che, ovviamente, si sentono anche loro inizialmente trascinati nel risucchio del buco nero del “cosa facciamo”? Ognuno avrà poi modo di reagire individualmente, in base al proprio “ruolo” affettivo; comunque, indipendentemente dai rispettivi ambiti, ogni membro si sente accomunato da un sentimento di impotenza, vulnerabilità, angoscia. (1) Questa è la fase in cui una nuova risposta adattativa sarà possibile se, e solo se, sono presenti nella famiglia stessa le risorse psicologiche ed affettive capitalizzate nel tempo, (fare nota sulle tre C: costruzione, complicità, condivisione[ai36]) che rendono possibili nuovi adattamenti reciprocamente interdipendenti. La reciprocità, l’intimità, la spinta assistenziale basata su una sincera affettività e non su una deontologica motivazionalità, consolidano la costruttività del rapporto di coppia, tale che la minaccia cancro, intesa come separazione e perdita, si trasforma in nuove e più consolidate forme di comunicazione, indipendentemente dall’andamento, altalenante, che può assumere la malattia nel suo svolgimento. Momento propizio per l’ipnosi

Sotto il profilo ipnotico, l’ideale sarebbe poter intervenire fin dalla diagnosi di malattia, proprio perché in tal modo si può fotografare in tempo reale i meccanismi che vengono a liberarsi come risposte adattative da parte di ogni singolo membro. Nel suo nascere infatti la risposta è più sensibile alle induzioni ipnotiche, per cui si può intervenire in tempo reale sulle consequenziali risposte disfunzionali, provvedendo altresì al rinforzo dell’Io da parte di ogni membro e diminuendo considerevolmente il rischio insorgenza di angosce depressive. Le relazioni di attaccamento sicure contrastano efficacemente la diagnosi di cancro come minaccia di separazione e perdita, mentre realtà familiari già compromesse sul piano di una relazionalità costruttiva realizzano risposte adattative inadeguate e sempre più contraddittorie, la cui discontinuità finisce per immobilizzare la famiglia nella precarietà (2) del legame, aprendo ad esperienze di solitudine, insicurezza, crescente perdita di padronanza di sé e della situazione circostante. Sotto il profilo ipnologico, se il compito di fronte ad un legame sicuro è senz’altro facilitato, diversamente l’approccio si fa più impegnativo quando ci si confronta con l’evaporazione del legame, per cui diventa quanto mai importante una corretta diagnosi sullo stato di precarietà del legame stesso, per la costruzione delle induzioni più appropriate. Dicevamo che ogni componente il nucleo familiare è coinvolto a confrontarsi con la malattia, proprio come un coscritto chiamato a servire la patria nel momento in cui è aggredita da un nemico. Come esistono vari tipi di risposta alle armi, così, come abbiamo sopra accennato, emergono vari tipi di coinvolgimento personale. Negli ultimi cinquant’anni la metafora cancro uguale nemico, quindi guerra senza scampo, ha prevalso socialmente sia nella comunicazione come nell’approccio clinico offerto al paziente. Le stesse terapie di o psicologico negli anni settanta e ottanta del secolo scorso, sono rimaste coinvolte da siffatto spirito guerriero, tanto che le stesse induzioni ipnotiche hanno finito con l’avvalersi dello “spirito del tempo”, vedi per questo gli approcci alla malattia di LeShan, ancorché mitigati dalla terapia di Simonton (3)[ai37] Si rende necessario un approccio completamente diverso da quello classico

analitico, infatti si mira a creare nel malato una sensazione di controllo sulla propria vita, tale da modificarsi come effetto il proprio abituale modo di relazionare con se stesso e con l’alter; inoltre attraverso tecniche immaginative si creano scenari bellici, dove l’Io del paziente combatte, nel vero senso del termine, battaglie contro le singole cellule cancerogene. Per completezza di informazione faccio un cenno alla terapia Training Cognitivo di Weisman e alla Meaningful Life Therapy. La prima è stata applicata per la prima volta nel lontano 1978, presso il Massachusetts Generale Hospital di Boston, sotto il nome di “Progetto Omega”. Esso stabilisce il principio della prevenzione delle possibili complicanze psicologiche per tutto il corso della malattia, dalla diagnosi alla fine della malattia, intesa come guarigione o terminalità. Individuare il paziente ad alto rischio di “emozionalità”, ovvero impotente a gestire il carico di sofferenza psichica che la diagnosi di malattia apporta, diventa l’obiettivo principale sul quale far convergere ogni o psicoterapeutico possibile per evitare lo scivolamento in dinamiche psicopatologiche tali da incidere ancora più negativamente sullo stato generale dell’individuo già organicamente debilitato dalla malattia e dalle stesse cure radio/chemioterapiche. Non v’è dubbio che studiando in modo approfondito la personalità del malato nella sua propria individuazione possa emergere in qualche occasione la necessità di un approccio terapeutico più orientato su un versante induttivo avente contenuti “bellici”, cionondimeno è inadeguato e inefficace un approccio terapeutico indiscriminato, ovvero un generalistico erga omnes che, in quanto tale, non può evidenziare le specifiche caratteristiche di personalità di ogni paziente colpito dal cancro, diversamente facilitato od ostacolato dalle reazioni della famiglia nel proprio processo adattativo. Infatti le famiglie coinvolte nella patologia cancro danno corso a risposte dinamiche diverse nello sviluppare o meno disordini affettivi. Apparentemente la maggior parte delle famiglie non manifesta difficoltà adattative, per cui non si evidenziano disturbi nella relazione affettiva, pur tuttavia esiste la possibilità di confrontarsi con disturbi affettivi sia da parte del malato che dei membri della famiglia.

Il disordine affettivo clinicamente rilevabile implica problematiche sia sul versante emotivo come nella sfera comportamentale, nonché disturbi significativi sul versante fisico. Il perché di tutto ciò si individua nella qualità delle relazioni familiari precedenti l’insorgenza di malattia. Intanto il ruolo del coniuge è fondamentale nell’affrontare fin dal primo momento l’impatto diagnosi. Quindi una relazione stabilizzata da tempo sia sul piano comunicativo che affettivo fornisce il materiale fondamentale per costruire insieme le difese adattative indispensabili per reggere l’urto di una diagnosi di cancro che inizialmente viene sempre vissuta come infausta. Le problematiche che in siffatto frangente emergono in crescendo si rivolgono alla sfera dell’ansia, della perdita di dominanza, dell’incertezza, del profilarsi di un orizzonte di morte. COMMENTO ANNOTATIVO CAPITOLO IX (1) Sotto il profilo psicoanalitico si intende quello stato d’animo che l’individuo vive quando si trova in una situazione di sofferenza traumatica, dove è sottoposto ad una cascata di sensazioni sia interne che esterne di fronte alle quali è impotente. Scrive Freud in “Inibizione, sintomo e angoscia”: “…Come fenomeno automatico e come segnale di allarme, l’angoscia deve essere considerata un prodotto dello stato di impotenza psichica del lattante, che naturalmente corrisponde alla sua impotenza biologica…”, pertanto si parlerà di angoscia automatica come risposta spontanea dell’organismo quando questo si trova a fronteggiare la situazione traumatica, ovviamente da intendersi nella sua accezione freudiana di eccitazione non dominabile. Abbiamo poi una situazione di angoscia di fronte ad una situazione reale: un pericolo come potrebbe essere una pulsione, ansiogena nella misura in cui la sua natura, secondo il soggetto che la vive, può rappresentare una minaccia all’idea che il soggetto ha di sé. Sotto il profilo strettamente psichiatrico l’angoscia viene definita come “Un affetto che differisce da tutti gli altri per specifiche caratteristiche sgradevoli, in quanto è presente un versante somatico – attività cardiaca accelerata, disturbi

vasomotori, disturbi respiratori, disturbi della muscolatura striata, iperidrosi – ed un versante psichico, che comprende un atteggiamento interno, conscio, specifico ed uno stato emotivo peculiare caratterizzati da una sensazione fisica e mentale dolorosa, di impotenza personale da un presentimento di pericolo imminente e quasi inevitabile, da uno stato di allarme teso e fisicamente logorante, come per affrontare una emergenza, da un ripiegamento assorto e preoccupato su se stesso che impedisce una soluzione efficace e vantaggiosa dei problemi reali, da un dubbio irrisolvibile concernente la natura della minaccia, la probabilità del suo effettivo attuarsi, i mezzi oggettivi migliori per ridurre o eliminare il male, la propria capacità soggettiva di fare un uso efficace di tali mezzi se e quando l’emergenza si presentasse”.[87] Sono presenti varie tipologie di angoscia, per esempio l’angoscia dell’esame, che si riferisce a stati di sofferenza di fronte a prove importanti nel corso delle tappe della nostra vita che vengono a legarsi a ricordi infantili di punizioni patite; l’angoscia depressiva, dove l’Io si percepisce come distrutto a seguito della distruzione degli oggetti buoni interiorizzati; l’angoscia di base, più che mai attuale visto il modello di società in cui viviamo, data dal sentimento di solitudine e impotenza nei confronti di un mondo vissuto come nemico[88]; l’angoscia di separazione, spesso vissuta come un intollerabile trauma; l’angoscia fobica; l’angoscia libera in quanto non sono presenti i sintomi classici; l’angoscia organica, presente nel malato oncologico; l’angoscia psicogena, ovvero il terrore di avere una qualche patologia mentale, etc. (2) Per commentare questa voce faccio specifico riferimento al massimo esponente del pensiero lacaniano in Italia, Massimo Recalcati che scrive: “L’epoca dell’evaporazione del Padre è l’epoca di una precarietà economica e materiale, ma anche di una precarietà simbolica. L’esperienza della precarietà è una esperienza di solitudine, di angoscia, di insicurezza, è una esperienza di perdita di padronanza. La nostra esistenza è, come tale, una espressione della precarietà.[89] [ai38]Lo riporta anche Freud in apertura del “Disagio della civiltà”: “L’uomo non è fatto per essere felice. La morte la malattia l’esistenza dell’altro uomo, rendono precaria la sua vita”.[90] Continua Recalcati: “…Proprio perché la precarietà definisce l’esistenza come tale, il soggetto aspira sempre ad un legame, aspira a trovare nell’Altro la

consistenza di cui manca, la condizione per curare la sua precarietà... Gli esseri umani si difendono dalla precarietà che li intacca...Attraverso il legame sociale...Il legame civile protegge gli uomini dalla precarietà che assedia minacciosamente le loro vite...La precarietà genera la tendenza al legame come un suo trattamento possibile...La dipendenza dal legame è infatti un sintomo costante nella clinica della nevrosi quanto l’angoscia nei confronti della precarietà”.[91] (3) Gli approcci psiconcologici meno direttivi rimandano alla scuola di Carl Simonton, uno dei pionieri della psiconeuroimmunologia. Grazie a Reid Henson, suo paziente affetto da una rara forma di cancro, in collaborazione con Brenda Hampton pose le basi per un approccio terapeutico che pone in risalto come emozioni, convinzioni ed atteggiamenti svolgano un ruolo fondamentale nel modulare la qualità di vita, quindi incidono sulla nostra salute, più di quanto fino ad oggi si sia accreditato come valore. Nel libro “Ritorno alla salute, prima, L’avventura della guarigione in seguito” [92] vengono mobilitate le risorse interiori del malato e attraverso le tecniche di visualizzazione, la focalizzazione dell’attenzione sul pensiero positivo, la meditazione e altri approcci coadiuvanti le terapie farmacologiche ufficiali, si sviluppa da parte del paziente un nuovo soggettivo approccio più proficuo tanto che la prospettiva di sopravvivenza è di due volte superiore allo stesso tipo di malato trattato tradizionalmente. LeShan ha iniziato a lavorare in campo oncologico nel lontano 1947, dapprima orientandosi su un approccio psicodinamico, abbandonato ben presto, a causa della specificità dello stato psichico del malato di cancro, troppo impegnato da un dolore psichico quanto soprattutto fisico per poter trarre un vantaggio terapeutico. Il processo regressivo, che richiede l’abbandono di difese adattative strutturate da tempo all’interno dell’Io del malato, non può essere terapeuticamente inserito in un contesto relazionale che, fra l’altro, vede il fattore tempo come un nemico altrettanto potente quanto il male stesso. CAPITOLO X L’ORIZZONTE DI MORTE Reazioni psichiche

Da studi oramai ben recepiti in letteratura emerge che subito dopo la notizia di malattia oltre il 30% dei coniugi accusa disturbi di varia natura, dall’ansia a problemi psicosomatici (1), dai disturbi dell’alimentazione-comportamenti anoressici e/o bulimici, a depressioni con relative ricadute sulla qualità del sonno e della concentrazione.[93] Non raramente si può assistere a reazioni borderline soprattutto in coppie che sono da poco tempo uscite da una crisi, per cui il fattore recupero viene ad essere significativamente compromesso, poiché la coppia si sente “rapinata” del proprio diritto-piacere di riappropriarsi della ritrovata coniugalità. In genere la statistica risulta a favore di un rinsaldamento della coppia stessa, soprattutto quando il malato è il maschio, che trova nella compagna una figura collaborativa, forte, profondamente impegnata nel condividere con lui tutte le fasi di malattia. Non altrettanto accade sul versante femminile, dove il compagno, pur cercando di essere presente e fattivo, difficilmente raggiunge quella completezza di ruolo che riesce meglio alla donna stessa, la quale è più assertiva nell’affrontare i vari stadi di malattia cui il cancro costringe con il suo andamento spesso indecifrabile. Certo è che una volta diagnosticata l’irreversibilità della malattia allo stadio di metastatizzazione (2) diffusa, e quindi emerge l’ineluttabile imminenza della morte, si presenta insieme con i sentimenti di maggiore oppressione una più profonda ansia, e si può instaurare depressione, soprattutto di fronte alla perdita di un ruolo curativo e di sostegno che fino a quel momento ha ricoperto il membro sano della coppia, a cui il malato ha offerto la propria totale compliance. Il crollo dei rispettivi ruoli produce uno stato di disidentificazione (3) a seguito del venire meno dei compiti e delle responsabilità, che peraltro non possono contare su una preparata alternativa nella capacità di soffermarsi sulle emozioni che vengono a liberarsi in questa ultimissima fase di malattia. Qui a maggior titolo entra in campo l’ipnositerapia, nel mantenere viva la comunicazione fra i membri della famiglia perché questa non si ripieghi sul dolore dell’imminenza della perdita del proprio caro. È importante informare in modo chiaro e appropriatamente pacato sulle variabili che possono determinare

reazioni emozionali non consuete sia nel malato che in ogni singolo familiare. Infatti, se la famiglia ha prevalentemente curato, ora ha altrettanto bisogno di essere curata emozionalmente, mentre il malato terminale ha più che mai bisogno di un’assistenza sia per il controllo del dolore sia di accompagnamento alla morte. Compito dell’ipnologo Il terapeuta è chiamato a un duplice compito: da un lato tramite lo strumento ipnotico, nella sua veste elettiva antalgica, cerca di rendere la vita del paziente terminale la meno sofferta possibile, dall’altro nella sua veste psicoterapeutica è chiamato al confronto con il disagio psicologico di ogni elemento della famiglia. Deve tenere peraltro conto del fatto che il suo compito si estende anche al dopo, e non soltanto al durante della fase terminale. Innanzitutto la famiglia va preparata sull’imminenza della perdita, per cui quando si conclude l’intervento prettamente antalgico si invita, chi lo desidera, a partecipare a una seduta collettiva finalizzata a liberare le risorse per reggere lo sconforto, l’ansia, l’angoscia per l’imminenza della perdita. Effetti immediati Il fattore di rischio di importante distress (4) psicologico si segnala nella giovane età di chi resta e se c’è il rischio di rimanere da soli. Un altro fattore è dato dal vivere l’esperienza della perdita in una struttura protetta o nella propria abitazione: in quest’ultima evenienza si è annotata una maggiore vulnerabilità nell’affrontare il decesso, forse per via dell’associazione fra l’ambiente domestico e tutti gli eventi che hanno caratterizzato e accompagnato l’evolversi della malattia, le sue speranze di guarigione, come il dramma delle sue ricadute. I nodi emozionali che l’ipnologo deve affrontare si presentano quindi sia nella preparazione alla morte che nella gestione del post mortem, e in questo frangente di tempo deve individuare, per poi aumentarle, tutte le risorse che possano limitare l’impatto esperienziale. Più precisamente, nel corso della fase pre morte bisogna preparare i membri della famiglia alla prospettiva dell’imminente perdita, fare loro accettare l’ineluttabilità dell’evento doloroso attraverso un’elaborazione cognitiva dell’esperienza morte, cercando di identificare la loro sopravvivenza come il

principale desiderio del morente di vedere la continuità della propria vita attraverso il loro fattivo ricordo. Ogni loro azione infatti sarà seguita, consigliata, sostenuta nel suo svolgimento migliore dalla presenza interiorizzata del congiunto, presente in una forma diversa ma sempre loro vicino. Naturalmente questo tipo di approccio si ritaglia su personalità che godono di una fede religiosa, in mancanza della quale si studierà una comunicazione più rispondente alle specifiche esigenze e caratteristiche di personalità di ogni membro della famiglia, per cui in simili evenienze si opterà per un intervento ad personam anziché rivolgere l’aiuto ipnoterpautico al collettivo familiare. COMMENTO ANNOTATIVO AL CAPITOLO X (1) Il termine psicosomatica viene oggi usato con grande frequenza sia in ambito psicologico che strettamente medico. Coniato intorno al 1818, indica la stretta correlazione fra mente e corpo mentre modernamente suggerisce la presenza di un disturbo somatico senza un’apparente giustificazione fisica. Quindi è un disturbo somatico non reale quello che il paziente, psicosomatico, viene a sottoporre all’attenzione del medico curante del sempre più scettico. Il collegamento di problemi somatici a fattori di natura psicologica viene oggi comunemente accettato dalla medicina tradizionale, tanto che la medicina psicosomatica viene ad essere inserita in una serie di ristrette ultraspecializzazioni nell’ambito della scienza psichiatrica, come emerge dall’American Board of Medical Specialties del 2003. Ancora più recentemente, nel 2005, due studiosi italiani, Fava e Sonino, hanno chiarito i domini clinici della medicina psicosomatica “...Comprendono gli effetti degli effetti stressanti precoci e recenti che favoriscono o impediscono l’adattamento, il ruolo dello stress cronico nella fisiopatologia, il o sociale, il benessere psicologico (stati affettivi, positivi, negativi) e i comportamenti di malattia fondamentali in psicologia medica”. (2) Si intende la riproduzione a distanza dal punto d’origine del tumore di cellule cancerogene che vengono a migrare per via ematica o linfatica. La metastatizzazione è uno dei processi fondamentali attraverso cui il tumore maligno invade progressivamente l’organismo portandolo alla morte.

Del resto, nella definizione stessa di tumore maligno è dato per certo il potere di metastatizzare, proprio perché questo tipo di tumore gode della proprietà di moltiplicarsi e riprodursi a distanza nell’ambito dei tumori solidi; mentre per quanto attiene le neoplasie del sangue, cosiddette circolanti, la loro insorgenza è già metastatica per natura. Le cellule dei tumori maligni non hanno una particolare coesione, pertanto si staccano dalla massa di provenienza per assumere una vita propria, andando a penetrare nei tessuti sani, nei vasi sanguigni e nei vasi linfatici, lasciandosi trasportare per l’organismo intero. Le prime metastasi compaiono a livello dei linfonodi. Le cellule del carcinoma (tumore di natura epiteliale) superati i linfonodi regionali vanno a invadere altre stazioni linfonodali, per poi riversarsi nella corrente ematica grazie al dotto toracico, da cui possono poi raggiungere qualsiasi organo. Le cellule tumorali di natura connettivale, come i sarcomi, prediligono invece la via ematica diretta, per cui possono più facilmente raggiungere il fegato ed i polmoni. (3) Il contrario di identificazione, che sta ad indicare il processo psicologico attraverso il quale un individuo fa proprio un aspetto, una caratteristica, o l’intero modo di comportarsi di un Alter da Sé preso come modello di riferimento psichico. Può intendersi come un meccanismo di difesa, dal momento che l’identificazione, riducendo la distanza dall’Alter, offre una sponda sicura contro l’insorgenza del sentimento di precarietà, soprattutto nel periodo dello sviluppo dell’Io infantile. Per cui in chiave evolutiva si può affermare che essa consiste in una forma di apprendimento facendo propria l’esperienza altrui, in attesa del processo opposto, disidentificazione, quando il soggetto apprende per prove ed errori esclusivamente su base personale. (4) Non è un termine normalmente usato, perché abitualmente quando si vuole indicare stati di tensione e situazioni emotivamente cariche di disagio e/o sofferenza, si preferisce optare per la parola generalistica “stress”. Più precisamente l’utilizzo del termine “distress” è in riferimento alla necessità di porre una precisa differenza fra due situazioni contrapposte, distress versus eustress, ovvero la parte negativa dello stress da un lato, quella positiva dall’altro

opposto. È un vero e proprio stato avversivo da parte del soggetto che non riesce a dare vita ad una forma di adattamento ai fattori di stress quotidiani, per cui si evidenziano comportamenti disadattativi. CAPITOLO XI MASCHIO, FEMMINA, MALATTIA Differenze di stili Non abbiamo al momento in letteratura una significativa mole di studi in merito alle singole patologie cancerose e ai correlati disturbi psichici che in tali frangenti la coppia è chiamata ad affrontare, mentre invece disponiamo di abbondanti e proficui studi in riferimento al tumore alla mammella. Cionondimeno le reazioni di forte disagio psichico alla diagnosi di tumore al seno possono in linea di massima ritrovarsi in qualunque tipo di diagnosi di malignità. Certamente poi, a seguito delle singole specifiche patologie e a seconda del genere, se maschile oppure femminile che ne è colpito, ansia e depressione si consolideranno, osservandosi nella popolazione maschile colpita risposte adattative diverse da quelle della popolazione femminile. Le reazioni di sofferenza psichica che si presentano immediatamente dopo la notizia della diagnosi sono, ovviamente, in modo deciso superiori alla media della popolazione generale, quanto inferiori ai valori medi della popolazione psichiatrica. Poiché ci troviamo in ambito di sofferenza psichica significa che gli stili di coping vengono, inizialmente, ad essere sostituiti da meccanismi di difesa primitivi. Il partner maschile, ad esempio, tende a reagire con l’annullamento e la negazione (1), alla notizia di diagnosi tumorale: ciò per difendersi da una realtà travolgente, mentre di fronte alla notizia di malattia da parte della moglie cerca, spesso maldestramente, di trovare una via di compromesso fra le nuove responsabilità che si è chiamati ad affrontare e il timore di scoprire la propria

inadeguatezza. L’intervento ipnotico si concentra pertanto sul rinforzo dell’Io, sull’individuazione di risorse, attingendo agli eventuali successi di ruolo che il soggetto ha, fino a prima dell’insorgenza di malattia, potuto maturare. Di fronte poi ad una situazione di forti disagi sociali in cui venisse a versare la relazione di coppia, si lavorerà nell’utilizzo delle tecniche di rilassamento, sulla meditazione e visualizzazione, sulle tecniche di autocoscienza e di gioco e infine sul cambiamento di storia. (2) Più difficile da parte femminile l’instaurarsi di difese primitive, essendo nella donna la capacità adattativa alla sofferenza più sofisticata come risposta rispetto al maschio. Comunque la componente ansiogena è presente in misura rilevante, soprattutto poco prima della temuta diagnosi, e altrettanto quando si entra più direttamente a contatto con i protocolli chirurgico-chemio-radioterapici e i correlati controlli che seguono per monitorare l’andamento di malattia. Come abbiamo avuto modo di sottolineare, nell’ambito della famiglia dove prima della malattia sussisteva una relazione di complicità fra marito e moglie, dialogo e con divisibilità con i figli, il cancro non produce drammatici cambiamenti nella vita familiare. Influenza sulla coppia Simile discorso vale per la tenuta stessa della coppia che, dal punto di vista conflittuale difficilmente va al di là di quelli che si classificano come normali contrasti, dissapori ed incomprensioni che potranno al massimo generare qualche tensione, comunque velocemente riassorbita dal forte legame affettivo. Ciò che può risultare invece seriamente modificata è la vita sessuale di coppia, poiché sorgono a vario titolo difficoltà di erotizzazione da parte del marito, caratterizzabile in processi di pensiero profondamente proiettivi. Ma anche da parte della donna, quando si trova a fronteggiare una mastectomia, il cambiamento di immagine del proprio sé corporeo contribuisce alla compromissione dell’espressione dell’esperienza sessuale.

Di fronte a tale evenienza l’intervento ipnotico si esprimerà in due momenti, prima individualmente poi, una volta superate le prime difficoltà intrapsichiche, entrambi i coniugi verranno presi in carico e sottoposti a ipnosi contemporaneamente. Le induzioni verranno di volta in volta costruite con la precisa finalità di affrontare le problematiche più immediatamente evidenziabili e, fra esse, quelle più immediatamente trattabili. Spesso i disturbi della sfera sessuale derivano da veri e propri disagi psichici, che vanno ben al di là della normale ansia, pertanto si dovrà, tempo permettendolo, indagare sulla relazione causale fra disagio e assenza di desiderio, fermo restando il collegamento con il medico oncologo che dovrà informare l’ipnologo sugli effetti collaterali della clinica medica in corso, ovvero della misura in cui i farmaci possano agire direttamente sulla libido del malato. Non avrebbe senso lavorare ipnoterapeuticamente sull’assenza di desiderio, dal momento che in un’ottica terapeutica esclusivamente chimica, con l’intervento ipnoterapeutico si otterrebbe un aggravamento, e non un miglioramento, dello stato psicologico del malato in riferimento alla sfera sessuale disturbata. Ne emergerebbero, infatti, sentimenti di inadeguatezza nel vivere la propria incapacità di dare soddisfazione al desiderio sessuale del coniuge. Diversamente, in assenza di problematiche causa-effetto di natura farmacologica, l’ipnologo potrà dedicare la propria attenzione al versante somatizzazioni, nonché alla vasta gamma di disagi strettamente psichici che vanno dai disturbi ossessivo compulsivi, alle fobie, alle ideazioni paranoiche, alle depressioni maggiori, che spesso sottendono problemi sul versante sessuale. Aggressività immotivata contestuale a vissuti di sofferenza di natura borderline (3), disturbando significativamente la qualità del rapporto di coppia, producono gravi ricadute sulla stessa relazione sessuale, pertanto l’intervento ipnotico dovrà essere indirizzato verso le problematiche strettamente psichiche che a loro volta causano effetti sull’intimità di coppia. Polivalenza ipnotica L’insieme dei vissuti di sofferenza generalmente richiede un approccio psicoterapeutico ad ampio spettro, in cui l’intervento ipnotico è sì presente, ma

in funzione più integrativa che esclusiva. Se l’ipnologo gode di una preparazione psicoterapeutica sia in ambito psicodinamico che cognitivo comportamentale, può allora affrontare il malato alternando, a seconda delle necessità in gioco sul momento (non dimentichiamo che non abbiamo un caso esclusivamente psichiatrico da trattare, ma una patologia complessa), interventi ipnotici e approccio psicoterapeutico. In caso contrario dovrà fare presente alla famiglia la necessità di un ricorso ad un operatore rispondente alle specifiche di cui sopra, con il quale concordare i rispettivi ambiti e tempi di intervento. Le recidive della malattia rappresentano un fattore ad alto livello di stress, perché spesso si presentano inaspettate, soprattutto per la lunga distanza di tempo dalla prima remissione di malattia. Sentimento di autoabbandono L’intervento ipnotico in questa fase deve essere tempestivo, prima che si elicitino nel paziente sentimenti di angoscia depressiva. In questo particolare periodo possono velocemente associarsi sentimenti di perdita di dominanza, impotenza, spinta all’auto abbandono senza più alcuna voglia di reazione agli eventi, visto il venire meno del desiderio di affrontare le nuove richieste terapeutiche. l’Io si sente drammaticamente esposto ad un destino beffardo che ha lasciato trascorrere un tempo illusorio per poi ritornare a colpire in modo subdolo e spesso più violento rispetto alla prima volta. La vulnerabilità comunque ancora presente nel malato, si trasforma rapidamente in sentimento catastrofico, rendendolo ancora più fragile psicologicamente e fisicamente. Pessimismo cosmico Avvolto in uno stato di precarietà drammatica, molto più di quanto si sia sentito nel momento in cui gli fu diagnosticata la malignità del tumore, il paziente tenderà ad una sorta di cosmico pessimismo (4), in parte acuito da una differente auto rappresentazione rispetto al ato, un vero e proprio cambiamento di immagine. Non si vede più nella veste del guerriero che ha combattuto, lottato,

sconfitto il male, ma nel fantasma di un uomo ormai annichilito, confuso, intontito, incapace di reagire, il quale non sa più verso che cosa e su che cosa poter rivolgere la propria attenzione per potersi riprendere in mano il proprio Io, realtà fantasmatica del protagonista di un percorso di guarigione ormai irraggiungibile. ... E l’Alter? Le pesanti chemioterapie hanno fallito, il lavoro su se stesso ha perso significato, il pensare positivo vedendosi protagonista e non vittima del proprio destino è miseramente franato di fronte ad una TAC, una risonanza, a marker (5) tumorali che indicano che il male sotterraneamente, silenziosamente, ha sempre proseguito nel proprio destino di diffusione tramite metastasi. Allo stesso modo smarrimento, senso di fallimentarietà, cupa stanchezza avvolgono anche il coniuge sano, il cui adattamento psicosociale può tendere a rispondere in modo inadeguato. Diventa pertanto necessario, in simile frangente di esperienza, fare sentire la propria presenza di terapeuta empaticamente vicina; una presenza forte, sulla quale il malato senta profondamente di poter contare. E si possono ottenere altrettanti buoni benefici similari alle varie tecniche proposte avvicinandosi al dolore psichico del paziente ascoltandolo e favorendo benevolmente i suoi conseguenti momenti di regressione. Ribadisco la necessità che questi processi regressivi debbano essere elicitati, poiché questo stato dell’Io, come vedremo più avanti, rappresenta una straordinaria risorsa per una costruttiva gestione di questa nuova fase di malattia. Riassumendo: l’intervento ipnotico, finalizzato alla gestione non solo del dolore da cancro, ma indirizzato anche sulle risorse della coppia e della famiglia, consta di due momenti: nel corso del primo ciclo di sedute vengono ad utilizzarsi tutte le tecniche ipnotiche tipiche per affrontare la prima fase di malattia; essa va dalla diagnosi alla fine del ciclo dei trattamenti medici, secondo i protocolli chemioterapici, quando gli opportuni screening di controllo sottolineano l’assenza di segnali di malattia. A seguito, pertanto, della mancanza dei segni clinici relativi alla malattia primaria si dà avvio all’ipnosi regressiva, utilizzata in chiave preventiva,

nell’idea che lo sciogliere tutti i nodi intrapsichici presenti all’interno del paziente aiuti l’organismo a rinforzarsi immunitariamente, il che, ovviamente, costituisce “un buon alleato” contro le recidive. Sia il primo che il secondo momento ipno-psico-terapeutico, sono esclusivamente finalizzati a favorire nuovi e sempre più stabili processi di coping; cionondimeno non è soltanto in gioco l’utilizzo di una buona tecnica terapeutica per favorire il aggio dalle difese al coping, quanto piuttosto deve essere sempre tenuto presente il fatto che, essendo alla radice del termine terapia il verbo servire, vada instaurato un ottimo rapporto intersoggettivo. Il che equivale ad offrire non solo la propria tecnica, ma anche e soprattutto la propria “umanità”; essere un buon o sociale, dare fiducia, porsi come punto di riferimento per entrambi i membri della coppia e della famiglia stessa. In sintesi: dare un’attenta e precisa informazione, comunicare, condividere, essere da un lato il contenitore attento e silenzioso del suo dolore, come dei rari momenti di quiete che le varie terapie possono concedere. Aiuto alla coppia. Essendo il lavoro psicoterapeutico rivolto non solo al malato ma anche alla coppia “malata”, esso si deve porre anche come cerniera della coppia stessa, cercando di tenerla unita in quel particolare momento esperienziale, nel corso del quale il legame non può non essere contagiato dalla drammaticità della situazione che si è chiamati come singoli individui a dover fronteggiare in tutte le sue molteplici sfumature. La specifica natura degli eventi che si debbono affrontare possono mettere a dura prova la tenuta della coppia, perché il membro sano viene ad essere investito di un duplice ruolo: da un lato l’ovvio status di punto di riferimento intorno al quale ruota il malato in quanto tale, dall’altro il perno a cui il sofferente si avvita intorno come desiderio di guarigione. Una risorsa duplice dunque, operativa da un lato affettiva dall’altro, ma dove l’affettività è a propria volta “malata”essa stessa, perché soprattutto nella fase recidivante, chi soffre può senza rendersene conto precipitare in una relazione cannibalica verso l’Alter, spesso impreparato allo svolgimento di un ruolo così concretamente di sostegno, che richiede non soltanto un’ovvia energia fisica, ma anche, soprattutto, una forza emotiva non comune.

Pertanto forti sono in questa fase le spinte disadattative dei rispettivi ruoli di coppia, in cui, inconsciamente, i coniugi tendono ad influenzarsi reciprocamente in maniera sempre più negativa a seguito del risorgere di meccanismi difensivi adattatativi per affrontare l’urto di una situazione prognostica che spesso, per un certo tempo rimane sospesa, sfumata, al punto tale da perdersi la nozione stessa di tempo. Vengono così ad evidenziarsi difese di natura disadattativa sullo scenario relazionale, primitive, non costruttive, autoreferenziali, che garantiscono, è vero, in quel frangente doloroso la migliore quanto più pronta risposta auto conservativa, ma che portano in sé i semi di un processo disgregativo tale da inquinare profondamente le qualità relazionali del rapporto di coppia, già pesantemente sfiancato dalla lunga durata della patologia. Specifiche reazioni. La perdita della speranza, la conseguente vulnerabilità pessimistica, l’allentamento dei legami sociali, lo stato di sofferenza crescente che l’evolversi della malattia evoca soprattutto sul versante fisico nella sua fase di terminalità, possono pertanto far collassare psicologicamente il malato soprattutto se maschio, il quale sembra andare incontro a processi depressivi più di quanto non accada alla propria compagna quando si trova nella stessa condizione di malattia. Quest’ultima infatti, proprio in merito alla sua specificità di donna, tende a reagire in modo differente dal partner, tanto nella veste della sofferente, quanto nel ruolo di assistente al capezzale del proprio congiunto. Mentre nell’uomo gravemente malato matura “il collasso della speranza”, nella donna, invece, ati i momenti di smarrimento, di abbattimento alla notizia della ripresa della malattia, si fa strada, quasi sempre, una nuova forza, che la spinge verso una ricerca di significati, che le permettano di aprirsi su nuovi orizzonti di senso, sia che creda ancora in un recupero della propria salute, sia che, obbiettivamente riconoscendo l’enorme incertezza di un futuro recupero, decida di porre se stessa oltre questa vita stessa. Gestione terapeutica. Per l’ipnoterapeuta gestire questa fase risulta essere un impegno estremamente complesso, poiché il messaggio ipnositerapeutico ora più che mai dovrebbe essere specificatamente finalizzato sulla persona, ma, come abbiamo

precedentemente accennato, i coniugi rispondono in maniera assai differente l’uno dall’altra. Ciò non è [ai39] per un intervento appropriato, poiché a tutte le problematiche che si accompagnano si aggiunge come elemento di disturbo il fattore tempo, stante la fase di terminalità. Diventa pressoché impossibile impostare un intervento differenziato, tenuto conto anche dell’incombente immediatezza del dopo, il decesso, ferma restando la motivazione principale iniziale, ovvero il fatto che l’intervento ipnoterapeutico nasca come terapia antidolorifica. Ma, come si desume da quanto fin qui scritto, si inizia con il trattare la sofferenza fisica, per poi gradatamente quanto più naturalmente estendere l’intervento ipnotico a tutte le dinamiche psichiche che sono proprie della patologia cancerogena. Pertanto la somministrazione dell’ipnoterapia antalgica contestualmente si accompagnerà ad un lavoro più direttamente centrato sulla coppia, preparandola psicologicamente all’imminente ineluttabilità del distacco finale. Il pericolo che accompagna questa delicatissima fase è sempre rappresentato dall’insorgenza di uno sconforto dal vuoto incolmabile, per cui l’ipnologo dovrà assolutamente ricorrere alla costruzione di induzioni ipnotiche ricche di metafore, perché è solo grazie a questo strumento che si potranno liberare quelle residue interiori risorse che permetteranno, da un lato, di tollerare l’angoscia di morte, dall’altro di reggere anche tutto il carico di ansia che sottende gli imminenti vissuti di perdita, di improvvisa solitudine, di profonda precarietà che coinvolgono in misura diversa i singoli membri della famiglia. Sono questi i temi che, se non adeguatamente affrontati, potranno trasformarsi in un attanagliante, quanto lacerante, sentimento di isolamento, cui seguirà una depressione che potrà essere affrontata solo a livello psicoterapeutico per riuscire a gestire il carico di un lutto sì annunciato, ma che, proprio perché prolungato nel tempo (6), vede prosciugate le risorse sia psicologiche che fisiche di chi è stato vicino fino al momento del trao. Effetti sul terapeuta. La terminalità rappresenta il momento particolarmente più difficile, più

impegnativo, più sofferto per tutti. Anche il terapeuta non esce psicologicamente indenne (7) da simili esperienze. La sua attenzione infatti deve essere molto bilanciata: verso il malato terminale da un lato, avendo un occhio particolarmente attento al controllo del dolore e, là dove sia anche possibile, rendendosi operante per un fattivo quanto sereno accompagnamento al morire. Dall’altro lato, per il coniuge che resta, deve cogliere ogni dettaglio nel suo vissuto che possa essere di aiuto nel far sì che emergano e vengano elaborate nuove risorse che possano limitare l’impatto violento della totalità della perdita. E la cosa si complica assai, se si è chiamati a confrontarsi con soggetti di giovane età. In genere in una giovane coppia, sia nel malato che nel caregiver (8) c’è una buona compliance alle psicoterapie ipnotiche proposte: infatti l’ipnosi viene percepita come un valido sostegno alla “fredda, ripetitiva meccanica” della terapia chemioterapica e altrettanto viene vissuta come un’ulteriore esperienza di condivisione con il proprio partner. La terapia ipnotica pertanto, oltre che atta allo svolgimento di un compito tecnico, tende a favorire una migliore compliance nella coppia stessa. Diverso è l’atteggiamento di una coppia genitoriale di fronte alla malattia del figlio. La madre è tutta concentrata sulla guarigione e sul benessere del proprio figlio, per cui tenderà a minimizzare se non annullare un proprio stato di sofferenza, un cedimento emotivo, perché ogni attenzione terapeutica sia direttamente rivolta al figlio, senza alcuna interruzione, tanto sul versante emotivo attentivo quanto su quello strettamente curativo. Ma il terapeuta ha bisogno che una madre sia psicologicamente ben orientata, che non sia preda di meccanismi difensivi, in quanto deve porsi come buon caregiver, anche perché non è infrequente da parte della figura maschile una presenza poco significativamente operativa, data la generale tendenza del maschio ad operare più su schemi difensivi che su stili di coping. Diventa pertanto difficile in siffatta situazione portare un contributo alla madre, non perché riponga scarsa fiducia nella terapia, ma perché ritiene anche che ciò che le viene rivolto come aiuto alla fine risulti uno spreco di tempo ed energie che dovrebbero essere sempre indirizzate sul figlio.

Come ho accennato, il padre assume in genere un atteggiamento diverso da quello della moglie. Soffre indubbiamente della condizione del figlio, si pone di buon grado nello svolgimento dei compiti che la situazione richiede a seconda della gravità, ma in genere si riscontra una certa assenza emotiva, come se tendesse ad annullare la reale portata della patologia che malato e famiglia nel complesso sono chiamati ad affrontare. La moglie è più presente, più orientata e ben impostata nell’organizzare l’ambiente in modo che ruoti tranquillamente intorno al proprio figlio. Nel corso della mia esperienza terapeutica all’interno della famiglia del malato ho avuto a volte l’impressione che da parte maschile ci sia un’acquiescenza verso l’agire della moglie in quanto il marito si sente sollevato dal pesante fardello della responsabilità organizzativa che una condizione di terminalità porta con sé. Le eventuali proposte di interventi terapeutici allargati lo vedono partecipe, ma non con lo spirito di chi attraverso essi possa ottenere un motivo e un’occasione di crescita personale. COMMENTO ANNOTATIVO AL CAPITOLO XI (1) Entrambi meccanismi difensivi a favore dell’Io, dove l’annullamento si definisce come meccanismo psicologico attraverso il quale un qualunque soggetto si sforza di far sì che pensieri, azioni, comportamenti, anche il gesto apparentemente più banale, non siano mai accaduti e ottiene questo risultato utilizzando un pensiero o mettendo in atto un’azione dal significato opposto. Tipico della nevrosi ossessivo compulsiva a procedimento magico, si caratterizza mediante un ampio ventaglio di modalità operative; talvolta un comportamento viene annullato con l’adozione di un comportamento letteralmente opposto, come per esempio lo spostare un soprammobile da una posizione per poi riporlo nello stesso punto per timore che possa accadere una qualche disgrazia a seguito dello spostamento, oppure fermare la propria vettura più avanti dopo aver superato un ciclista e attenderne il aggio per timore che il soro lo abbia potuto far cadere. Diversamente opera la negazione, che agisce in un modo assai particolare, nel

senso che il soggetto esordisce con il formulare un bisogno, un desiderio, un pensiero, un sentimento qualsiasi fino a quel momento rimosso, negando recisamente che gli appartenga. Senza dubbio la negazione è la via interpretativa per eccellenza per giungere ai contenuti rimossi, tuttavia essendo il contenuto rimosso portato alla luce dall’interpretazione dell’analista che in genere incontra la reazione di diniego del paziente, rimane un intervento costruttivo parziale, poiché si esaurisce in genere in un’ammissione intellettuale del rimosso, nella migliore delle aspettative, restando inalterata la componente essenziale della rimozione. (2) [ai40], perché si parla delle modalità operative per iniziare, condurre, portare a conclusione ciò che si chiama esperienza ipnotica. In questa nota ovviamente non si pretende di are in rassegna le tecniche esistenti, ci vorrebbe un libro a sé stante, quanto piuttosto si cerca di offrire un una veloce presentazione delle principali tecniche oggi utilizzate, affinché il lettore si possa fare una idea un po’ più esaustiva di questo affascinante mezzo terapeutico sul quale si apre un roseo futuro, grazie all’ausilio delle neuroscienze che ne stanno scoprendo il misterioso funzionamento a livello del cervello umano. Premessa: nessuna tecnica ipnotica ha in sé qualità superiori ad un’altra tecnica, poiché il lavoro sul campo non si caratterizza in una rigidità di metodo, ma si modifica di volta in volta il processo ipnoterapeutico, a seconda di come si vengono a combinare le quattro variabili della relazione ipnotica, rispettivamente l’operatore, il paziente, la problematica che si è chiamati ad affrontare, infine il contesto. Più dettagliatamente Erikson scrive a proposito: “Le tecniche e le procedure ipnotiche debbono variare a seconda del soggetto, delle circostanze, e degli scopi da perseguire...Altrettanto importante per l’ipnotista è poi il bisogno di usare la tecnica che gli consenta di esprimere nella forma più soddisfacente ed efficace la propria personalità nello speciale rapporto interpersonale che costituisce l’ipnosi”.[94] Dal che si desume principalmente come la versatilità dell’ipnologo si definisca intorno alla sua capacità di riconoscersi nelle tecniche che più si modellano intorno alla sua personalità, ferma restando la conoscenza di tutti i tipi di

tecniche utilizzate in ipnosi, perché se da un lato il terapeuta potrà lavorare con gli strumenti ipnoterapeutici che più si confanno al proprio carattere, dall’altro, ovviamente, non potrà esimersi da un’accurata indagine sulle caratteristiche di personalità del paziente, i cui bisogni potranno non coincidere con le tecniche invece più consone al terapeuta, onde per cui quest’ultimo viene a soggiacere al famoso aforisma latino: ubi major (il paziente) minor cessat (il terapeuta): la tecnica si plasma sulla psicologia del malato. Un intervento chirurgico è dato da un operatore, il chirurgo, la cui tecnica è ben definita, codificata, trasmessa attraverso convegni ecc. in Italia, come negli USA, come in Cina, in India; non altrettanto questo ragionamento si può estendere all’ipnosi, dal momento che le tecniche di intervento vengono ad essere plasmate dall’insieme dei caratteri socioculturali a cui si riferiscono sia l’ipnotista che il suo paziente. Pertanto l’ipnosi che si pratica a Milano o Roma per certi aspetti è diversa da quella che si pratica a Pechino, New York, nuova Delhi. Tuttavia anche in questo ambito la globalizzazione ha esteso i suoi effetti, poiché nell’attuale millennio rispetto al recente ato l’ipnosi stata teatro di uno spettacolare processo integrativo, tanto che oggigiorno le tecniche ipnotiche si possono ridurre ad un approccio tradizionale da un lato, rispetto all’altro approccio, naturalistico, dall’altro. La scuola tradizionale si caratterizza in una modalità formalmente ritualistica, mentre quella naturale utilizza in maniera sinergica le caratteristiche comportamentali del soggetto. In altri termini “la risorsa inconscia”, come la chiama Erikson, presente in ogni essere umano, è una risorsa di guarigione che ribalta la relazione classica ipnotista-paziente, dove quest’ultimo è un serbatoio in cui l’ipnologo versa le proprie suggestioni, che come una sorta di acido vengono a sciogliere tutti gli inceppamenti, i nodi, le tensioni accumulatesi col tempo; si vengono a togliere pezzi considerati difettosi per un percorso di vita equilibrato, sostituendoli con nuove modalità più positive, il rinnovarsi di emozioni che non impediscono più il normale svolgimento della vita quotidiana. In altri termini si opera un vero e proprio lavoro di sostituzione sulla macchina cervello. Dall’altro lato, l’ipnosi naturale, anche detta “nuova ipnosi”, parte dal presupposto opposto: il paziente non è una macchina con il cofano aperto che

attende ivamente di vedere terminato il lavoro del “meccanico” ipnotista, ma è semmai la “persona” paziente che opera attivamente nel riportare alla luce tutto il potenziale di cambiamento che è sempre stato presente dentro di lei contribuendo a rinnovare nuove energie, nuove forze, consolidandole e organizzandole per essere in grado di realizzare il processo di autoguarigione. Si tratta pertanto di un’opera di accompagnamento di virgiliana memoria, nel corso della quale il paziente entra nel suo mondo interiore riportando alla luce, insieme con il terapeuta, le sofferenze che hanno inquinato la sua esistenza, contemporaneamente alla scoperta di uno straordinario potenziale di risorse da sempre presente nella propria interiorità. Ecco perché si parla di sinergia delle forze proprie del soggetto, bloccate nella loro più genuina espressività dalla mente conscia, su cui l’ipnosi agisce come depotenziatrice dei vari blocchi d’accesso a queste stesse risorse interiori. Induzione è un termine base dell’ipnositerapia, poiché dà inizio all’esperienza ipnotica attraverso uno stimolo concreto inviato al paziente: tenere occupata la mente conscia, creare una scissione conscio-inconscio, costruire un insieme crescente di processi suggestivi sempre più aderenti all’oggetto di cura. Prima di tutto va formato il cosiddetto “rapport”, ovvero la reazione di un’adeguata motivazione per l’induzione ipnotica, per rendere più efficace, piacevole, soddisfacente, calorosa la nuova esperienza che il soggetto si accinge ad intraprendere. Nell’ambito di un rapport costruttivo avviene la scoperta del massimo della comunicazione fra due individui, la cui assenza finirebbe con l’incrinare pesantemente il sistema di relazione in corso, fino a comprometterne il risultato prefissato. Il rapport umano è un’abilità che si possiede naturalmente e può essere ampliata specificatamente, anche se oggigiorno tecniche quali la PNL (Programmazione Neuro Linguistica) sono dell’idea che il Rapport si possa imparare attraverso il controllo e il progettare i propri stati emozionali. Comunque, una volta curato questo aspetto della relazione operatore – soggetto, bisogna valutare se l’induzione sia o meno conforme alle aspettative del paziente, perché dalla natura dell’induzione può scaturire ansia o il suo contrario.

La cosa più appropriata, dopo le necessarie spiegazioni sulla natura dell’esperienza ipnotica, che già di per sé svolgono una funzione de-ansiogena, si parte con il rilassamento, attraverso l’utilizzo di induzioni suggestive di rilassamento, quiete, tranquillità, pace, serenità, focalizzando l’attenzione del paziente sul proprio respiro, su immagini, su oggetti che fanno parte della sua esperienza personale positiva. Il tutto viene integrato con suggestioni relative a scenari geografici particolarmente graditi al soggetto, suggestioni ideomotorie, ideosensorie, allegorie, metafore. Poiché l’ipnosi è una forma di apprendimento, si a dalle suggestioni più semplici, via via a quelle più complesse, attraverso un fraseggio immediato, non eccessivamente articolato, prevalentemente immaginifico. Oggi le suggestioni vengono trasmesse in maniera indicativa, al contrario del ato, quando si operava in forma strettamente imperativa, cosa che, come abbiamo accennato precedentemente, rifletteva lo “spirito del tempo”. Ma sono soprattutto le qualità paralinguistiche a rendere l’intervento ipnotico particolarmente efficace: tono, suono, ampiezza della voce, ritmo, pause, accentuazione di una singola parola, di un’intera frase, permettono una realizzazione ipnotica superiore agli stessi contenuti verbali. “Per avviare il processo di induzione l’ipnotista deve parlare in modo lento, incisivo, significativo, usando un trono dolce e rassicurante, immedesimandosi e sentendo letteralmente in se stesso, momento per momento, il pieno significato delle proprie parole, rispettando un ritmo di suggestione coordinato con la respirazione del paziente”.[95] Il tempo dell’induzione non è tecnicamente definibile, dal momento che varia da soggetto a soggetto, per cui è importante la pazienza, perché per quanto si possa conoscere l’insieme delle caratteristiche di personalità del proprio paziente, ognuno ha un proprio tempo di assimilazione, per cui l’esecuzione delle suggestioni è un processo graduale, che procede leggero (ma non troppo lentamente altrimenti si può incorrere in una serie di distrazioni dell’attenzione da parte del paziente) al fine di raggiungere una profondità di trance sempre più progressiva. La profondità ipnotica non gode di un misuratore preciso, pertanto è lasciata alla

sensibilità dell’ipnologo il coglierne il momento utile per iniziare il vero e proprio trattamento, ovvero il dare le suggestioni terapeutiche precise, perché eventuali digressioni possono alterare la profondità di trance raggiunta. Segnali ideomotori possono essere il messaggio che il paziente invia come indicatore del raggiungimento di una data suggestione; altrettanto una semplice comunicazione tattile da parte dell’ipnotista serve a mantenere stabile il contatto da parte del soggetto con il suo stato di profondità di trance, e nel contempo svolge una funzione rassicurativa, rinforzandosi così il rapport instaurato, e integrandosi i vari significati dei suggerimenti verbali espressi. Avviciniamoci ora alle varie tecniche, dando una rapida illustrazione dell’approccio più “antico”, quello tradizionale. Abbiamo sopra accennato alla caratteristica principale di questa tecnica, l’essere stata utilizzata da generazioni di ipnotisti in modo ripetitivo, in cui la componente ritualistica si definisce attraverso due concetti chiave, autoritario da un lato permissivo dall’altro. Rapide, dirette, improvvise, basate sull’autorevolezza dell’operatore che si avvale di mezzi di induzione che provocano deprivazione sensorio-motoria e ideativa, le tecniche autoritarie si avvalgono di un discreto bagaglio operativo. Se ne definiscono principalmente sette, rispettivamente: il metodo delle mani incrociate, il metodo della compressione dei bulbi oculari, la fascinazione (peraltro una metodologia abbastanza aggressiva in cui l’ipnologo fissa il suo sguardo immobile e severo all’altezza della radice del naso del soggetto), l’induzione con suggestioni di sonno, la tecnica della compressione dei seni carotidei (dove con una mano si preme il collo per una decina di secondi, mentre il dito indice dell’altra si avvicina al di sopra della sutura naso-frontale tra le arcate sopracciliari, detta gabella, inviando contemporaneamente suggestioni di calma, abbandono, torpore), infine la tecnica del barcollamento e la più semplice e conosciuta dal grande pubblico, la fissazione del dito indice dell’ipnologo. Le tecniche di induzione permissive sono ovviamente più dolci, senza alcun contatto fisico diretto con il paziente. Ricordiamo la fissazione degli occhi, in cui si invita il soggetto a fissare lo sguardo su un oggetto della stanza, oppure su un puntino disegnato sulla parete; comunque l’attenzione va rivolta verso l’alto proprio per favorire

l’appesantimento delle palpebre, che viene sottolineato dall’ipnotista. Una tecnica veloce quanto semplice è quella della moneta, che viene lasciata scivolare dalla mano del paziente mano a mano che viene stimolato a inclinare il palmo su cui è stata appoggiata: nel momento in cui si sentirà il suono della sua caduta sul pavimento questo farà scattare nel soggetto un profondo stato di rilassamento. Ma la tecnica oggi prevalentemente utilizzata è quella dell’induzione progressiva di rilassamento, caratterizzata peraltro da numerose varianti. Anche la tecnica della visualizzazione è molto usata, dove si invita la persona ad immaginare scenari ad alto contenuto rilassante, utilizzando predicati che si correlino “al sistema rappresentazionale del paziente”.[96] Altre modalità operative sono rappresentate dal braccio che viene lasciato cadere, dalla levitazione della mano, quest’ultima peraltro per confermare al paziente stesso in modo più diretto e teatrale il suo stato ipnotico, infine il metodo del contare. Orbene tutte queste tecniche costituiscono l’inizio dell’intervento, a cui segue l’esperienza dell’approfondimento. Anche qui si ricorre a numerose tecniche di cui l’ipnosi può disporre. Fin qui l’approccio tradizionale, nelle sue due principali forme, l’autoritaria e la permissiva. Per quanto attiene invece l’approccio naturalistico, in genere non si assiste ad una strutturazione dell’induzione, quanto piuttosto il confine fra la conversazione con il paziente e l’induzione ipnotica è molto sfumato, poiché le suggestioni sono più di natura processuale che contenutistica. Vengono innescate associazioni inconsce a cui il paziente risponde attraverso indizi che segnalano la sua ricettività alle induzioni indirette verbalizzate, dove è sempre presente come elemento significativo ai fini dell’esperienza ipnotica in corso il tono della voce, il contatto oculare, le pause, le sottolineature l’ampiezza del volume vocale, tutte dinamiche che non possono essere codificate in un pattern tecnico come invece abbiamo visto possibile nella tecnica tradizionale, che vede un segnale di resistenza da parte del paziente nella mancata assunzione

delle suggestioni trasmesse, mentre nella modalità naturalistica tutto ciò che il paziente esprime viene utilizzato come elemento base per ulteriori induzioni indirette. Ad essere più precisi l’approccio naturalistico, detto anche di utilizzazione, può essere organizzato nella forma di tecniche di induzione, come è stato ben riassunto nel già citato testo di Scilanga.[97] In conclusione la fenomenologia ipnotica si può distinguere in tre tipi di trance: leggera, media profonda. Nella prima forma di trance il paziente è calmo, rilassato, responsivo; nella seconda va incontro ad alterazioni della sensibilità corporea, tanto che per esempio nel corso di interventi microinvasivi a livello odontoiatrico si induce una buona analgesia, si attiva una distorsione temporale, si ottengono disassefuazioni da dipendenze, tipo tabacco e alcoolismo sociale; nella terza infine si assiste ai processi regressivi nel tempo, si può ottenere una maggiore anestesia, un migliore controllo degli stati emorragici, una migliore fissazione dei comandi postipnotici. (3) Il termine non è scientificamente corretto, ma oggi viene spesso usato per indicare genericamente colui che è potenzialmente psicotico, senza aver perso del tutto il contatto con la realtà. Bisogna attendere l’imminente pubblicazione del DSM V per vedere se è ancora presente nella terminologia psichiatrica corrente, tenuto conto che esistono individui nevrotici che hanno tratti psicotici senza manifestare una vera e propria psicosi, tipo gli psicopatici eccentrici, i paranoidi potenziali, infine i molti individui apatici che reagiscono a ferite narcisistiche con dinieghi o con reazioni iperprotettive del loro narcisismo, come per esempio il tendere a reagire alle delusioni con la rottura di ogni rapporto oggettuale, salvo poi rendersi disponibili per un recupero della relazione interrotta. (4) Il termine trae origine dal pensiero filosofico leopardiano, quando il poeta soffermandosi sulla condizione umana afferma che l’infelicità è connaturata alla stesso essere umano; l’individuo è destinato a soffrire per l’intero arco della sua esistenza, a causa della natura, una sorta di vero e proprio organismo indifferente alla dimensione di sofferenza in cui l’uomo fin dal momento della propria nascita è “gettato” nel mondo, affinché si possa garantire il perpetuarsi del

dettame della riproduzione della specie. (5) Termine mutuato dalla biologia, stante ad indicare in una molecola la presenza o meno di un determinato tessuto. In genere il marker è di natura proteica, perché è la proteina ad essere tradotta dal DNA e nella ricerca di presenze neoplasiche si indaga a livello del sangue, dell’urina, dei tessuti cellulari. Esistono diversi marker tumorali e un livello elevato di un marcatore tumorale può segnalare la presenza di un tumore; molto richiesta in ambito urologico è la ricerca per esempio del marker PSA, o antigene prostatico specifico, che se presente nel sangue oltre una certa misura induce in sospetto della presenza di una neoplasia prostatica, oppure il CEA, antigene carcino embrionario, che consiste in una proteina del sangue che può essere prodotta dai tumori del gastroenterico, ma anche dal polmone e dalla mammella. (6) Il lutto è un’esperienza di sofferenza che soprattutto in Italia è stata poco affrontata nei suoi risvolti psicologico sociali. Più recentemente, grazie al contributo della scuola di Maurizio Andolfi[98] il tema del lutto e della sofferenza viene affrontato nella spinta ad evidenziare quanto a livello psicologico relazionale l’evento morte venga ad influenzare la qualità di vita della dinamica familiare e come un corretto approccio alla sofferenza della perdita possa costituire una opportunità di crescita e di rinnovamento per i membri superstiti della famiglia pesantemente colpita dalla morte di un proprio caro, come può essere per una malattia come il cancro. Cambiamento individuale, cambiamento interpersonale sono indispensabili per cercare di arginare i processi di disgregazione che vengono alimentati dalla malattia per la distribuzione nel tempo dell’esperienza di perdita imminente. (7) Burnout è un termine moderno, che soltanto negli ultimi cinquant’anni è stato individuato fra il personale medico, e poi esteso ad altre categorie professionali, aventi come minimo comune denominatore l’aiuto che viene rivolto a categorie sociali deboli, sotto vari profili. Indica un insieme di sintomi, chiamata “Sindrome di burnout”, che si riferisce all’esito patologico di un processo che si caratterizza per un alto livello di stress negativo, in cui il soggetto che ne viene colpito vede deteriorarsi il proprio impegno nel lavoro, con crescente difficoltà di adattamento interpersonale sia

nell’ambito del lavoro che fuori dello stesso, e infine si ha un forte deterioramento del proprio quadro emozionale, fino a giungere nelle forme più importanti a veri e propri stati di isolamento sociale con crescenti ideazioni di tipo paranoide depressivo. Le figure coinvolte sono quelle che svolgono una professione di aiuto, particolarmente in campo sanitario, senza dimenticare realtà professionali dove la componente di stress è quotidianamente elevata, tipo gli appartenenti a corpi speciali delle forze dell’ordine, soggetti impegnati in un sociale duro, o appartenenti al clero cattolico, stante il vincolo del celibato. Il processo di logoramento dell’Io è graduale e costante, il soggetto letteralmente vede via via bruciarsi tutte le proprie risorse, non riuscendo più a mantenere quell’indispensabile distacco fra il Sé e la professione, ma lasciandosene coinvolgere al punto da arrivare a delle forme di depersonalizzazione, in cui si alternano momenti di cinismo a momenti di forte coinvolgimento emotivo, sullo sfondo di uno stato di insonnia e depressione crescente. Dai disagi inizialmente avvertiti nel campo professionale si a poi a quelli sul piano personale, con relative reazioni compensatorie, tipo abuso di alcool e sostanze psicoattive, fino all’insorgenza di ideazione suicidaria e relativa messa in atto. (8) I caregivers di famiglia sono quei soggetti che prestano la loro opera assistenziale al capezzale del malato a cui sono legati da vincoli affettivi di parentela. Spesso si trovano costretti a destreggiarsi fra permessi, richieste di ferie anticipate, fino all’autolicenziamento pur di continuare a garantire un’assistenza oltre che efficace e capillare soprattutto affettiva al malato, quando è giunto l’allettamento, per cui si rende indispensabile una figura costantemente presente per le sue necessità. Sul territorio nordeuropeo, nonché in Spagna ed in Francia esiste una forma di tutela giuridico economica garantita dallo Stato di queste figure d’aiuto, non altrettanto in Italia. PARTE II PRATICA IPNOTERAPEUTICA ONCOLOGICA CAPITOLO XII

DIALOGO DIRETTO CON IL DOLORE La migliore auto salvaguardia L’intervento farmacologico nella terapia del dolore da cancro e non, rappresenta l’operazione per eccellenza usata nella pratica clinica. La moderna terapia antalgica ovviamente non interviene in modo immediato e massiccio al primo segnale di dolore, ma, soprattutto nei moderni centri di cura del dolore, si aiuta la persona sofferente ad un avvicinamento graduale alla chimica sintetica, rinforzando il paziente stesso nell’idea di ricorrere prima di tutto alla propria chimica, quella interna. L’ipnosi, insieme con altri presidi terapeutici palliativi, si presenta all’uopo come strumento elettivo a dialogare con il dolore, per coglierne tutte le comunicazioni ed informazioni di cui è depositario. Contrariamente a ciò che tradizionalmente si possa immaginare, il dolore è sempre disponibile a lasciarsi decrittare per aprire, anche se la cosa può in superficie apparire paradossale, l’Io su un orizzonte di maggiore benessere, di tranquillità e serenità interiore. Là dove le condizioni fisiche lo permettono ancora si incomincia con l’invitare il malato ad osservare prima, vedere poi, come certe realtà del mondo richiedano che lo sguardo del malato stesso possa finalmente essere rivolto alla ricerca di nuove linee di confine, e possa spingersi oltre quelle linee di confine entro le quali ci si è abituati a pensare se stessi. La malattia stessa può essere interpretata come depositaria di un profondo messaggio, quello di andare oltre la propria vita, fino a quel momento vissuta nei termini di espressione di una tradizione comportamentale che oramai è giunta al culmine della propria, positiva, realizzazione. I rassicuranti confini hanno svolto la loro funzione protettiva, per cui l’Io deve usare la malattia come mezzo attraverso il quale aprirsi su nuovi orizzonti di senso. Incominciamo a pensare che è venuto il momento in cui è la nostra testa, prima di qualunque tradizione, di qualunque credenza consolidata, a darsi il permesso di scegliere quali siano le aree di intervento più appropriate per la salvaguardia

migliore di se stessi. L’area non deve più essere necessariamente, per la propria realizzazione ed il proprio autoriconoscersi, la stessa nella quale gli Alter, la propria stretta cerchia familiare, le tradizioni stesse, quel comune modo di pensare, hanno costretto l’Io per un lungo periodo della propria vita. La malattia svela l’appartenenza ad una nuova area di vita, si configura come l’ambito conoscitivo in cui il nostro Io dovrà venire d’ora in avanti a riconoscersi come nuovo agente. Il dolore è un fondamentale “dettaglio” che non va assorbito in un antibiotico alla prima linea di febbre, ma accolto come un prezioso quanto strano alleato, visto il modo in cui offre il proprio aiuto alla comprensione della realtà del mondo. Lancia segnali, dapprima appena avvertibili, poi in crescendo sempre più acuti, fino a trasformarli in veri e propri tormenti se non correttamente “decodificati”. In verità mentre scrivo avverto tutto il paradosso della nostra esistenza. Godiamo di straordinari mezzi auto terapeutici, possediamo dei segnalatori con cui la più sofisticata delle macchine elettroniche non è ancora in grado di competere al livello della complessità di un cervello. E allora, perché è così difficile conoscerci, perché dobbiamo sempre decodificare qualcosa, il linguaggio della natura, il linguaggio del dolore, il linguaggio dell’inconscio, il linguaggio dell’esistenza stessa, così apparentemente priva di significato? Limite alla conoscenza del dolore Tutto ciò che ci riguarda più da vicino gode della proprietà dell’inconoscibile, per esempio vedasi il dolore (1 Antonelli), [ai41]aporto indispensabile per accedere all’esistere, che presentiamo all’atto del nostro venire al mondo, portandocelo da quel momento dietro per tutta la vita, vista l’impossibilità di accedere agli stessi territori della vita dovendo necessariamente are attraverso la frontiera della sofferenza, da quella organica a quella psichica, per poter accedere alle varie tappe che ci attendono come specifico percorso personale. Di buono abbiamo, almeno, che siamo allenati, in genere, a soffrire, pertanto

anche se la sofferenza non può godere della proprietà dell’opzionalità, quantomeno per certi aspetti può essere gestita, grazie alla tecno farmaceutica come alle risorse interiori. Queste, per quanto screditate dalla scienza medica ufficiale, hanno il loro potere, sempre che ci poniamo pazientemente nelle giuste condizioni per [ai42]ad esso. Inoltre, molto dell’esperienza percettiva dolorosa può oscillare in intensità, maggiore o minore, a seconda di come psicologicamente ci approcciamo alla condizione di sofferenza. Un grande filosofo del linguaggio degli inizi del secolo ato raccomandava che ci si astenesse dal dire ciò che non si ha da dire (2), pertanto fermiamoci, non continuiamo col porci domande che esulano dai mezzi di cui oggi possiamo disporre per affrontare tematiche al di là degli attuali orizzonti conoscitivi. Sappiamo il come “si muove”, fisiologicamente, il dolore, abbiamo nei prontuari medici una numerosa elencazione di farmaci che possono intervenire in modo appropriato, anche se non in maniera risolutiva, abbiamo, infine, a disposizione un efficace mezzo, vecchio come invenzione, nuovissimo come attuazione chiamato ipnosi. Questo è uno strumento terapeutico privo di qualunque effetto collaterale negativo, che funziona, ma al momento, non conosciamo ancora il perché e come lo faccia, anche se già abbiamo (grazie alle moderne tecniche di neuro imaging) testimonianze dirette di che cosa avviene nel nostro cervello nel corso dell’esperienza ipnotica. È un interessante campo per ulteriori e sempre più significativi approfondimenti neuroscientifici, ma, fortunatamente, al momento non abbiamo particolare bisogno di scoprire il perché e il che cosa, potendo farne a meno visti i risultati ottenuti senza danni collaterali con questa stupefacente tecnica terapeutica. Trattamento primario del dolore Il dolore richiede, dapprima, di essere trattato farmacologicamente, associandovi poi l’approccio psicologico, che si configura come ottimo coadiuvante inizialmente, per poi diventare valido sostituto, diminuendo in tal modo gli effetti collaterali specifici di ogni farmaco. Va da sé che la natura del dolore debba essere correttamente diagnosticata, perché soprattutto il primo intervento farmacoterapico sia giustificativamente appropriato. Altrettanto vale per l’ipnosi: pur essendo priva di effetti collaterali di sorta, è

bene che l’intervento sia preceduto da un’accurata raccolta anamnestica che si aggiungerà alla diagnosi medica.(3) Da un lato è necessario conoscere la specifica natura del dolore, poiché le stesse induzioni si possano adeguatamente strutturare, essere cioè riconducibili per esempio all’anatomia del dolore. Peraltro se nel corso della raccolta anamnestica si evidenziano esperienze di vita in cui compaiono traumi legati a determinati luoghi, tipo un lago, una montagna, il mare e così via, la conoscenza di determinati eventi specificatamente traumatici, eviterà che l’ipnotista venga a rievocarli, ancorché indirettamente, nella trance ipnotica. Che cosa accada all’interno di un organo come il cervello quando è sottoposto a trattamento ipnotico abbiamo già detto che al momento non è scientificamente dato saperlo, pur tuttavia si hanno innumerevoli riscontri di come l’intervento ipnotico proprio nella sua funzione antalgica possa intervenire proficuamente negli interventi clinico-chirurgici ponendo il paziente nelle migliori condizioni di compliance.(4) La voce del dolore In attesa del miglioramento delle condizioni generali del paziente stesso, sia i clinici che i chirurghi possono vedere favorito il loro intervento, grazie alla migliore disponibilità del paziente in quanto non è intontito da un eccesso di farmaci antalgici, ma è più vigile ed attento, laddove sia possibile il trattamento del dolore per via ipnotica. Non abbattuto, pertanto, per la costante presenza del dolore, lo stesso paziente può disporsi per una prognosi più serena. Trattare il dolore non significa sempre e soltanto, per esempio, limitarsi a togliere o lenire un mal di pancia persistente; esso infatti non va indiscriminatamente trattato, poiché potrebbe testimoniare una funzione segnalatrice come il cercare di evidenziare, insieme con la patologia di cui il dolore è l’espressione, un importante disagio psichico che il paziente sta soffrendo, magari all’interno della propria relazione familiare. Il ricorso al farmaco è un atto dovuto in primis quanto, dopo un’accurata anamnesi organica, valutare la possibilità che accanto ad uno stato infiammatorio in corso si associ un dolore la cui accentuazione non è dovuta al danno organico quanto piuttosto ad un forte disagio psicologico del paziente. Sappiamo che

questo è in grado di alterare in modo significativo la percezione del dolore su cui andrà a provvedere l’intervento ipnotico, che non agirà soltanto come coadiuvante del farmaco a livello anatomico, ma grazie alla conoscenza anche delle correlate psicogene permetterà di approntare tutte le induzioni all’uopo proponibili. L’ipnosi agisce a livello del sistema nervoso centrale, il cervello dunque è il Grande Fratello, di orwelliana (5) memoria, che tutto ordina, organizza, finalizza ideativamente e comporta mentalmente. Vera e propria unità centrale che attraverso la colonna vertebrale invia e riceve messaggi nervosi giorno e notte, senza un momento di interruzione. Tutto il nostro corpo, sia a livello interno che superficiale è una rete di trasmissione che fa sempre capo al cervello, che ricevendo attraverso il canale uditivo il messaggio ipnotico dà vita a quella misteriosa reazione terapeutica di auto-aiuto di cui l’ipnosi rappresenta l’innesco operativo. L’ipnosi più da vicino Attualmente siamo ancora nella dimensione delle ipotesi, per cui fra le tante accreditabili (6) scelgo la teoria che va sotto il nome di “Discorso fra geni”, dal titolo omonimo dell’ultimo libro di E. Rossi, in cui si riassumono tutti gli studi sul tema della guarigione psicobiologica a cui l’autore ha dedicato gli ultimi quindici anni.[99] In questa sede proseguiamo con la metodica ipnotica nel suo dispiegarsi operativo, che agisce sul cervello alterandone lo stato, attraverso un’azione congiunta “accendendo” il sistema nervoso autonomo da un lato e rilassandolo, mentre dall’altro lato viene interrotta la trasmissione nervosa ogni volta che si avverte uno stimolo che possa minacciare il benessere acquisito. Agire sul dolore, pertanto, significa intervenire sull’esperienza dolorosa alterandone la percezione, in modo che il soggetto diventi sempre meno sensibile ai segnali dolorosi. Questi segnali, ovviamente, esistono in quanto stimolo nocicettivo, al contempo, in quanto soggettivamente percepiti. Ebbene, nella sensibilizzazione della propria esperienza dolorosa intervengono i pensieri, le emozioni: tutto il proprio vissuto personale entra pesantemente in gioco come fattore psicologico che è in grado di influenzare le stesse modalità soggettive di percepire e reagire al dolore.

Da qui la famosa “soglia del dolore”, nel senso che a parità di stimolo doloroso come quantità e intensità, ognuno di noi possiede proprie specifiche modalità reattive. Altrimenti non esisterebbe il concetto di soglia soggettiva del dolore: tutti quanti reagiremmo allo stesso modo di fronte ad X quantitativi di dolore ricevuto. Chi sente? Percezione del dolore dunque è soggettivizzazione dello stimolo doloroso, per cui è il cervello che “sentirà” e non le fibre nervose. Il compito di ogni fibra consiste nel provvedere che il messaggio sia accuratamente trasmesso a chi di dovere: il cervello. Esso sente in modalità duplice, nel senso che da un lato l’informazione dolorosa viene processata all’insegna di meccanismi strettamente neurofisiologici, peraltro collaudati da qualche milione di anni, se ci riferiamo evoluzionisticamente al nostro antenato Purgatorius, (7), dall’altro lato il cervello “cognitivizza” l’esperienza dolorosa, ovvero il soggetto dà al dolore una sua propria “interpretazione.” Pertanto lo stesso tipo di dolore, con le stesse caratteristiche di intensità, continuità e area somatica coinvolte, produce una diversa modalità sensoriale. A tale proposito si è notato che le persone che riescono ad elevare la soglia del dolore sono caratterizzate da alcuni tratti psichici comuni. Il dolore è un’esperienza soggettiva, dove a parità di danno si evidenziano risposte comportamentali diverse tra individuo ed individuo, il che aggiunge al dolore oltre la dimensione fisica anche quella psicologica, visto che ogni persona ha una propria specifica verbalizzazione ed espressione corporea nel descrivere ed esprimere la propria sofferenza in atto. Le reazioni pertanto sono pesantemente influenzate dalla personalità, dallo specifico stile di vita, dalla propria storia personale, dai propri ricordi, insomma: tutto il vissuto del soggetto che vive un’esperienza somatica dolorosa ne condiziona la percezione. Persone che realizzano la propria vita all’insegna di modelli comportamentali

atti a reprimere, anziché ad esprimere, il proprio sé, sono più esposte a difficoltà nel cercare di alleviare il dolore, dal momento che i pensieri e i sentimenti repressi creano forti conflittualità a livello della propria interiorità, permettendo così al dolore di persistere, non potendo il soggetto contare al meglio sulle proprie energie psicofisiche. Ecco un esempio: avete già di per sé una immagine negativa di voi stessi, la vostra sofferenza fisica vi impedisce di sottendere gli impegni e le responsabilità che competono a un capo famiglia, il vostro morale precipita in un sentimento di crescente autosvalutazione. Cosa accade? Il dolore persiste, aumenta l’intensità, non c’è nessuna forza motivazionale in grado di lottare contro di esso, venendosi di lì a poco a di conseguenza a cronicizzare. Se non si ha neppure avuto la forza di fantasticare scenari in cui la speranza di un cambiamento si possa dischiudere come nuovo orizzonte di senso, altrettanto non si sarà intenzionalmente preparati ad affrontare il dolore in termini di cambiamento di stato. Con questa tipologia di soggetti l’intervento ipnotico è particolarmente impegnativo. Le singole sedute si caratterizzeranno in momenti di vera e propria frustrazione, sia per il sofferente, come per lo stesso terapeuta, a seguito della sistematica presenza di processi ideativi negativi ad ogni livello dell’esistenza del soggetto. Prima di iniziare il lavoro ipnotico vero e proprio sul dolore si interviene con il trasportare il paziente in una nuova dimensione del proprio Sé (8), lo si invita a conoscersi attraverso la connessione corpo-mente, accompagnandolo in una realtà nella quale gli viene permesso di sperimentare quanto il suo corpo in termini di benessere, come del resto di sofferenza, possa influire sulla sua mente. A propria volta alla sua mente viene riservata la possibilità di poter influire beneficamente sul corpo stesso. Ciò premesso, ne consegue un postulato importante: non è possibile immaginare una procedura ipnoterapeutica che possa essere indifferenziatamente applicata ad ogni sofferente.

Prima di poter dare inizio alle sedute vere e proprie bisogna disporre di un assessment completo, perché tutto il lavoro terapeutico va impostato sulla persona e non applicando un metodo standardizzato. Certamente, possiamo usufruire di procedure costituite da induzioni e metafore comuni per indurre il rilassamento, per sviluppare ideazioni immaginative finalizzate allo sciogliersi da vincoli, liberarsi di pesi, l’aprirsi dell’Io su nuovi scenari; tuttavia laddove si tratta di intervenire sul dolore, non si può prescindere dalla storia personale del paziente, indispensabile per la costruzione delle metafore più appropriate, poi integrate con quelle specifiche per ogni patologia dolorosa. Concludendo. L’intervento ipnoterapeutico si struttura nelle seguenti fasi: 1) Stesura assessment 2) Promozione al contatto con il Sé corporeo. 3) Induzioni atte ad allargare la visione positiva del Sé. 4) Forme di suggestione indiretta. La storia personale del paziente, insieme con la storia della malattia così come vengono fornite dalla viva voce del paziente, rappresentano un prezioso patrimonio di esperienze di vita. Durante questo primo approccio interlocutorio, che è chiamato periodo di preparazione, si favorisce la costruzione di una bussola relazionale che orienterà il paziente verso il cambiamento terapeutico, ovvero il controllo e la gestione del proprio dolore. Durante la trance terapeutica si attivano e si utilizzano le specifiche risorse psichiche del paziente, contemporaneamente ad un esame del cambiamento terapeutico che viene dinamicamente ad esprimersi, grazie al livello di attenzione responsiva che il malato cerca di ottimizzare. Altrettanto si provvede all’annotazione e valutazione su come il paziente stia affrontando la problematica dolorosa annessa alla patologia; infine, attraverso il

proprio raccontarsi da parte del paziente, è data opportunità all’ipnologo di cogliere su quali aspetti del proprio vissuto il paziente tenda più o meno a concentrare la propria attenzione. Si attarda in un’ eccessiva enfasi su determinati momenti della propria esperienza di vita? Quali emozioni vengono ad associarsi al racconto? Quanta razionalizzazione viene utilizzata e in quale circostanza, soprattutto, essa funge da meccanismo difensivo? Questi sono alcuni aspetti su cui bisogna indulgere per ottimizzare il quadro di riferimento mentale del proprio paziente. Conscio e inconscio svolgono funzioni differenziate, cionondimeno debbono procedere in maniera non conflittuale, dove il conscio è come il buon cane da guardia che tiene e controlla a giusta distanza l’inconscio, ovvero l’ospite che ha suonato al cancello di casa e si accinge a entrare in giardino. Il conscio analizza, razionalizza, emette giudizi, si sofferma a valutare la realtà nel suo dinamicizzarsi, decide, discrimina, orienta l’Io in base alle proprie convinzioni maturate negli anni dell’esperienza di vita. L’inconscio, in termini descrittivi, implica tutti i contenuti psichici non coscientizzati, mentre dal lato topico è un “luogo”, un tòpos dell’apparato psichico, in cui è presente la nostra “ombra”, per dirlo in termini junghiani. Quando entriamo nel vivo dell’ipnoterapia, come abbiamo sopra accennato, il terapeuta raccoglie ogni particolare di ogni singolo fatto rilevante le problematiche del malato, nonché il suo repertorio esperienziale e le sue conoscenze. Ogni individuo, sano o malato che sia, è un crogiuolo di limiti appresi, prigioniero di modelli educativi stratificati nel proprio vissuto, i cui schemi mentali gli hanno impedito di poter usufruire di tutto il potenziale di cui è depositario come persona, fin dai primissimi anni di vita. Purtroppo un sistema di credenze codificato gli ha impedito di accedere alle risorse depositate, e lì giacenti, nella sua propria interiorità. Ora la cura ipnoterapica si configura innanzitutto come una vera e propria transazione, è specificatamente una transazione terapeutica la cui finalità

consiste nel condurre la mente del paziente all’interno di una nuova dimensione, sia a livello sensoriale che in termini di una nuova autoconsapevolezza. E in questa nuova realtà, una volta raggiunta, l’Io del paziente può finalmente entrare in contatto con tutto il proprio potenziale, aprire la propria psiche su un nuovo orizzonte fenomenico, liberato di tutti i limiti appresi nel ato e reiterati pedissequamente nel corso della propria vita. “La trance terapeutica è un periodo durante il quale i pazienti sono in grado di rompere le loro limitate strutture e sistemi di credenze in modo da poter sperimentare altri modelli di funzionamento in se stessi”, scrivono Erikson e Rossi.[100] Il bello è che questi modelli di funzionamento sono già presenti in ognuno di noi, soltanto che questo potenziale è rimasto inattivo, insondabile, irraggiungibile, stanti gli schemi mentali limitanti in cui l’Io di ogni individuo cresce inconsapevolmente. La suggestione Poco sopra accennavamo alle suggestioni, la cui finalità consiste nel mettere il paziente in condizione di attivare processi associativi nuovi, in cui l’attesa di un cambiamento permette la sospensione dei limiti appresi e una visione modificata delle esperienze negative di vita trascorse. Orbene, le suggestioni sono la conditio di ogni trance terapeutica, in cui il soggetto diventa ricettivo a sviluppo e acquisizione di quei nuovi modelli associativi che daranno vita a una diversa architettura mentale che permetterà il superamento di tutti i limiti in cui la vita del soggetto si è riconosciuta, accettata, presentata agli occhi del mondo. Più dettagliatamente illustreremo in appendice lo schema ipnoterapeutico eriksoniano, affinché l’operatore possa trarne ispirazione per la costruzione dei modelli induttivi più appropriati alle esigenze del singolo soggetto. Infatti non esiste un metodo e una tecnica che possano andare bene erga omnes, non si dispone al momento di una metodologia universale che possa aiutare il malato nel raggiungimento di quella comprensione di se stesso tale da superare tutti i limiti nei quali per tanto, tantissimo tempo il suo Io è stato imprigionato.

Di seguito pertanto daremo illustrazione di un approccio schematico, poiché corriamo prima di tutto contro il tempo, il tempo delle metastasi, il tempo del dolore, il tempo delle depressioni, il tempo dei conflitti familiari, il tempo della preparazione al morire. Certamente se l’ipnoterapia potesse essere inserita in un protocollo terapeutico fin dalla diagnosi di malattia, allora si potrebbe lavorare utilizzando il meglio del metodo eriksoniano. Ma va da sé che quando veniamo chiamati al capezzale del malato la patologia, generalmente, ha raggiunto un livello precritico e la problematiche nella relazione di coppia stanno dando i primi drammatici segnali di degenerazione, mentre le relazioni familiari si sono già cristallizzate in comportamenti più difensivi che responsivi a livello di stili di coping. (9) Pertanto tutta la strumentazione terapeutica di cui l’intervento ipnotico si potrebbe avvalere viene ridotta, ristretta all’essenziale, in modo da poter almeno garantire una tregua con il dolore che accompagna la malattia tale che si ottenga un’accettabile qualità di vita. Nel corso di questa fase della patologia infatti il tempo per il malato non si misura sullo scorrere dei giorni, ma si coglie nel valore di ogni suo singolo minuto libero dalla sofferenza. COMMENTO ANNOTATIVO CAPITOLO XII (1) La malattia oncologica non è soltanto temuta per la prognosi molto più incerta nella realtà finale dei fatti di quanto dichiarato dalla clinica medica, ma vissuta con angoscia per l’esperienza dolore che comporta, fin dalle prime cure offerte dalla moderna clinica oncologica. Se in ato veniva caratterizzandosi solo nella fase terminale, ora si presenta contestuale agli interventi chirurgici e alle lunghe cure radio chemioterapiche. Pertanto si può semplicemente affermare che il dolore è contestuale alla diagnosi di cancro, includendo nella sfera sofferenza lo stato psichico che viene vissuto dal soggetto al momento stesso della presentazione delle cure e relativi controlli che dovrà affrontare per lungo tempo. Il dolore oncologico si presenta con una propria specifica dinamica, legata

all’evoluzione che la malattia stessa porta in sé sia come andamento qualitativo di vita, sia come “dislocazione” neoplasica. Sotto il profilo patogenetico, il dolore da cancro si suddivide in tre classificazioni, che rappresentano il moderno tentativo di identificare sindromi comuni con una precisa finalità: identificare un modello di intervento unico valido per una gestione adeguata della sindrome dolorosa. Più precisamente, abbiamo al primo posto il dolore che è in diretto rapporto con la specifica neoplasia, l’individuazione pertanto del dolore che proviene dal coinvolgimento di strutture ossee a differenza di quello che origina da lesioni dirette delle strutture nervose, siano esse periferiche che centrali. Al secondo posto si individua il dolore che si pone in rapporto ai trattamenti cui il malato viene sottoposto, dalla terapia chirurgica alla chemioterapia, dalla terapia radiante alle mielopatie. Al terzo punto si segnala il dolore che non ha alcun rapporto con la patologia cancerogena, tipo cefalee, forme artritiche, vertigini, stati di profonda depressione che spesso portano a sviluppare la percezione di un dolore forte in rapporto ad un andamento di malattia lieve. Sotto il profilo topografico i quadri ricorrenti delle sindromi dolorose più evidenziate, sono rappresentati dalla sindrome da infiltrazione della cute e delle mucose, dal dolore osseo e vertebrale, dalle sindromi viscerali, tipico delle neoplasie epatiche e pancreatiche, dal carattere continuo ma non forte, dal dolore pelvico, tipico delle neoplasie del colon, della prostata, delle ovaie, dell’utero, costituito da dolori improvvisi a fitte, spasmi sfinterici, per concludere con il dolore da cefalee tipiche delle neoplasie intracraniche. Una considerazione a parte merita il dolore neuropatico, che rimanda ad una sensazione di bruciore, tipica la sensazione di scarica elettrica. Il malato è portato a focalizzare in modo ossessivo l’attenzione su un punto particolare del corpo associandolo ad altri disturbi, per cui risulta difficile sia da parte del paziente spiegarlo sia da parte del medico intervenire adeguatamente, poiché è alterato il normale funzionamento del sistema nervoso. Il quadro somatico viene poi aggravato da quello psichico, dal momento che il soggetto sofferente libera ansia, depressione, aggressività, rabbia, poiché il

dolore cronico spinge il malato su processi ideativi sofferenti che spaziano dai problemi contingenti di vita quotidiana, alla visione di un sé corporeo in progressivo disfacimento, fino alla paura dell’impossibilità di un recupero, preludio all’ineluttabilità della propria imminente morte. Riporto di seguito un o[101] relativo ai sintomi della fase terminale, utile conoscenza sia per l’operatore ipnotico che per chi un domani dovrà confrontarsi con un proprio caro giunto a questa ultima fase di malattia: “…[ai43] è un sintomo estremamente frequente, a genesi multifattoriale dove entrano in causa complicanze legate alla malattia tumorale e alla terapia quali anemia, infezioni, insufficienza respiratoria, insufficienza epatica, insufficienza renale, scompenso cardiaco, malnutrizione, squilibri idroelettrolitici, alterazioni neuromuscolari. Disturbi del ritmo sonno veglia Sindrome di allettamento Associata al dolore Associata ai farmaci attivi sul sistema nervoso centrale Associata a sindromi ansiose Associata a disturbi depressivi ...La cachessia rappresenta un quadro sindromico caratteristico, complesso, secondario ad un’interazione tumore ospite. Si ha una profonda alterazione del metabolismo glucidico con aumentata gluconeogenesi epatica e muscolare, aumentata resistenza all’insulina e ridotti depositi di glicogeno. Si ha alterazione del metabolismo proteico con aumento del catabolismo muscolare e della sintesi proteica epatica e alterazioni del metabolismo lipidico con aumentata lipolisi periferica. Queste modificazioni sono una conseguenza da un lato della risposta allo stimolo tumorale del sistema monocito-macrofagico...Dall’altro della liberazione di peptidi liberati dal tumore. Pertanto la cachessia: “...Non è una denutrizione” ne consegue allora che: “È inutile o dannoso un o nutrizionale parenterale”.

Per quanto attiene il fenomeno della disidratazione Antonelli scrive che si dovrà tendere a preferire sempre la via meno invasiva e disagevole per il paziente, onde per cui il trattamento della disidratazione sarà necessario soltanto in quelle situazioni particolari in cui si presenta l’urgenza di un trattamento parenterale al fine prevenire o ridurre gli effetti collaterali dei farmaci somministrati oppure quando ci si trova di fronte a problematiche importanti al cavo orale. Infine risulta opportuno trattare la disidratazione quando viene a investire la sfera psichica a livello di alterazioni profonde dell’Io, come di fronte all’evento del delirio della fase terminale, la cui insorgenza può essere causata da più fattori, tipo cambiamenti di posologia dei farmaci o mancata somministrazione, ritenzioni urinarie, occlusioni intestinali infezioni di varia natura. La dispnea, ovvero la fame d’aria, è il sintomo che più scoraggia sia il malato che i famigliari che lo assistono e precede la fase ultima, il rantolo della fase terminale che tanto preoccupa chi assiste quanto molto probabilmente non rappresenta più una sofferenza per il morente, pertanto Antonelli conclude che: “…Risulta inutile o dannosa un’aspirazione tracheale o altre misure invasive, con un effetto consolante solo per chi assiste”. (2) Vedi comm. Ann. Capitolo V, nota 3. (3) Spesso abbiamo sentito o letto questa parola, che nasconde un profondo significato che etimologicamente dal greco antico diagignoskein per giungere al latino diagnosis indica il formarsi della comprensione di un qualcosa attraverso l’esame di determinati segni. La diagnosi è dunque una procedura finalizzata all’identificazione di un fenomeno indagato e compreso nelle sua natura e nelle sue possibili cause. Nello specifico campo medico serve perché si arrivi alla formulazione di una malattia, attraverso segni e i sintomi, che adeguatamente interpretati daranno vita al quadro clinico di una malattia. L’insieme dei metodi di diagnosi applicati prende il nome di diagnostica, che si divide in strumentale, se per giungere alla diagnosi si riscorre a macchinari specifici, e clinica, se la formulazione del quadro clinico avviene attraverso il solo esame del medico, oramai soppiantato dalla diagnostica per immagini. (4) Il termine è di derivazione inglese e ha soppiantato, come del resto sta

accadendo in ogni campo dello scibile scientifico a livello internazionale, le terminologie specifiche di ogni nazione. Per quanto atteneva la lingua italiana si utilizzava la parola disponibilità, acquiescenza, intenzionalità per indicare lo stato psicologico che caratterizzava il paziente nell’adeguarsi di buon animo e con altrettanta buona volontà alle cure che il medico prescriveva per il buon successo della terapia. È oramai assodato in clinica psiconcologica soprattutto, quanto sia importante, ai fini di un buon risultato terapeutico, una buona compliance da parte del malato stesso, e si è finito per indicare con questo termine la totale “attiva ività” del paziente a sottoporsi di buon grado ai trattamenti chirurgici/medici/farmacologici spesso caratterizzati in oncologia da importanti effetti collaterali. A titolo informativo, il termine compliance si utilizza in campo fisiologico per indicare la capacità dei vasi sanguigni di espandersi a seguito della pressione sanguigna crescente, come in campo polmonare la risposta dei polmoni a livello di espansione a seguito di un aumento della pressione alveolare. Curiosità finale: “compliance” non è stato coniato specificatamente per il campo medico, ma deriva dall’economia e dal diritto, “…Compliance in economia è la funzione atta a prevenire il rischio connesso alla possibilità di giungere a danni di immagine o perdite finanziarie in seguito a cattivo funzionamento e o comportamento di organi economici o finanziari rispetto alle regole economiche le leggi o il semplice buon senso”.[102] (5) Erich Arthur Blair in arte George Orwell, saggista, scrittore, attivista dei diritti civili britannico nasce in India, a Motihari nel giugno del 1903 e muore a Londra nel gennaio del 1950. L’opera per cui è maggiormente conosciuto dal grande pubblico si intitola “1984”, in cui denuncia un triste futuro per l’individuo, condizionato da un meccanismo politico totalitario che basa il proprio potere su un continuo “lavaggio” del pensiero, programmando e riprogrammando l’informazione a seconda delle necessità politico internazionali correnti di volta in volta, per cui la Storia non è più la risultante dell’interazione fra i popoli, ma un continuum di scritture e riscritture tanto da disarticolare l’individuo da ogni senso del Sé. Non meno importante è un’altra sua opera di stampo allegorico politico, “La

fattoria degli animali”, romanzo satirico in cui gli animali oramai stanchi dello sfruttamento da parte dell’uomo si ribellano, lo cacciano via e danno vita ad una sorta di utopico marxismo, la cui società basata sulle capacità e sui bisogni reali e non fittizi verrà soppiantata dagli stessi ideatori della ribellione all’uomo, i maiali, che con il tempo si antropomorfizzeranno sempre di più, chiaro riferimento al mondo staliniano. (6) “Discorso tra geni” è l’ultima importante opera di Ernst Lawrence Rossi, importante esponente dell’ipnosi eriksoniana, nella quale tratta della guarigione, che è possibile attraverso il potere della mente in una mirabile integrazione della mente stessa con il corpo e lo spirito, ricorrendo alla cosiddetta Genomica Psicosociale, dalle sorprendenti implicazioni nei maggiori ambiti dello scibile umano. L’autore insiste sulla necessità di eliminare il dualismo cartesiano mente-corpo insistendo sul fatto che visto che i nostri geni vengono espressi nel nostro comportamento: “..Possiamo avere con essi un dialogo psicobiologico per modulare il modo in cui la loro informazione viene espressa nell’auto creatività e nel processo della guarigione fisica”.[103] (7) Questo mammifero è stato presente sulla faccia della terra tra i 70 e i 60 milioni di anni fa, sopravvivendo all’estinzione dei dinosauri e continuando a vivere durante il Paleocene. Alle ricostruzioni effettuate con le più moderne tecnologie appare come un topo dalla coda pelosa, dalle dimensioni di una pantegana ma più piccolo. Il nome deriva dal luogo del ritrovamento di alcuni suoi resti, Purgatory Hill, nel Montana, Stati Uniti, ed è importante perché la paleontologia lo pone a monte della catena evolutiva che ha portato ai primati, quindi all’uomo moderno. (8) Il Sé è comprensibile attraverso i tre significati che gli si riconoscono: a) coscienza autoriflessiva, b) senso di continuità che si mantiene nonostante i cambiamenti somatopsichici nel corso dell’esistenza, c) “Totalità delle istanze psichiche relative alla propria persona in contrapposizione alle relazioni oggettuali”.[104] Storicamente il concetto di Sé compare in W. James (vedi commento annotativo n°5 al cap. IV), che lo suddivide in tre istanze, il Sé materiale, che inerisce la coscienza del proprio corpo, il Sé sociale che si costituisce da un lato come ci si immagina di essere visti dal mondo, dall’altro come ci si rapporta al mondo,

infine il Sé spirituale, inteso come autoconsapevolezza del proprio esserci nel mondo. Il Sé è dinamico e variabile, ha natura interpersonale, ed è costruito dagli atteggiamenti che gli altri assumono nei confronti del soggetto Sé, che, di conseguenza, si autoconsapevolizza come oggetto del proprio Sé.[105] “...G. H. Mead distingue l’Io e il Me come differenti fasi del Sé, nel senso che il Me risponde agli atteggiamenti organizzati degli altri che noi assumiamo in modo preciso e che determinano di conseguenza la nostra condotta per quanto ciò è proprio di un carattere cosciente del Sé. Ora il Me può essere considerato come ciò che dà la forma all’Io. La novità è prodotta dall’azione dell’Io, ma la struttura, la forma del Sé è convenzionale”.[106] Sotto questo profilo il Sé risulta essere soltanto un fenomeno interpsichico, dal momento che viene modellandosi sulle dinamiche relazionali anziché sui propri vissuti intrapsichici. In ambito strettamente freudiano, il concetto di Sé non ha un’evidenziazione propria, come invece si svilupperà nella psicoanalisi postfreudiana; cionondimeno nell’opera freudiana sono rintracciabili alcune interessanti premesse, per esempio come ampliamento del concetto di Io, nel momento in cui si pone in relazione con l’ambiente esterno e i relativi oggetti: “…Nascono in contrapposizione alle rappresentanze oggettuali, le rappresentanze del Sé nell’Io o se si preferisce, l’Io nella forma riflessiva di sé”.[107] Per Melanie Klein è necessario porre l’accento sulle relazioni con gli oggetti, dove l’Io va inteso come soggetto e come complementare di oggetto, mentre il Sé comprende la personalità nella sua totalità includente non solo l’Io ma anche l’istintività, ovvero l’Es freudiano. “…L’io è la parte organizzata del Sé”.[108] L’esponente per eccellenza che ha veramente approfondito il concetto di Sé è Kohut, secondo cui: “…il Sé va concepito come sistema organizzato dei ricordi, indicati comunemente come rappresentazioni di sé, a cui è da riconoscere un significato dinamico e genetico, in quanto non si tratta di semplici contenuti mentali, ma di una costellazione psicologica organizzata che continua ad esercitare un’attiva influenza dinamica sul comportamento. [ai44] Partendo da queste premesse Kohut sollecita uno spostamento della psicologia del profondo dall’Io al Sé, in ciò sollecitato anche dalle mutate condizioni sociologiche che tengono spesso lontano i genitori dai figli, provocando nei

bambini invece della tradizionale situazione edipica un disturbo narcisistico del Sé che ha bisogno dell’oggetto come l’organismo dell’ossigeno. Quando manca l’oggetto madre capace di accogliere le richieste infantili, il bambino invece di sperimentare la gioia del Sé intero si raccoglie in modo narcisistico in un frammento della sua esperienza psicologica che mette capo ad un Sé difeso che è alla base di quelle due figure antropologiche che Kohut dipinge come Uomo colpevole che tende alla soddisfazione delle pulsioni e Uomo tragico volto disperatamente alla realizzazione dl Sé”[ai45].[109] Nell’ambito della Psicologia Analitica Junghiana il Sé rappresenta contemporaneamente la totalità psichica ed il centro “sovraordinato” della personalità.[110] Il Sé non si individua soltanto come centralità della soggettività, ma anche come espressione al contempo conscio inconscio, è una istanza superiore, pertanto, all’Io, che si definisce soltanto come centro della coscienza. Al Sé, inteso come principio ordinatore della personalità, spetta il compito di prendere al proprio servizio l’Io, stante la precisa finalità di realizzare il processo di individuazione, tenuto conto inoltre che per Jung il Sé include i simboli archetipici di grado superiore, essendo una “realtà psichica” in grado di esprimersi solo attraverso i simboli.[111] Otto Kernberg parte dall’analisi della personalità borderline per giungere alla conclusione che il Sé è sì inteso come polo di investimento narcisistico, per dirla con Kohut, ma non è integrato nell’Io in quanto gli oggetti sono interiorizzati ma non metabolizzati. Ne risulta l’espressione degli atteggiamenti priva di senso di continuità, donde assenza di identità. Horney parla in termini di distinzione netta fra Sé attuale, ovvero la persona intesa nella sua totalità somatopsichica, conscio inconscio, e Sé reale che va inteso in termini di potenzialità di crescita; a detta distinzione va ad aggiungersi poi il Sé idealizzato, incui il soggetto viene ad identificarsi con una immagina di se stesso idealizzata, vero e proprio baluardo difensivo dal riconoscimento dell’inconciliabilità tra ciò che egli è realmente e ciò che vorrebbe invece dare per realizzato. Ovvio che una simbiotizzazione con il Sé ideale annulla ogni possibilità di realizzazione da parte del Sé attuale, con la conseguenza di un’immagine di se

stessi dipendente e a volte disprezzata, quando non si “ha la fortuna di finire nel tunnel salvifico della psicosi”. Infine interessante è la posizione di Bettelheim che studiando l’autismo giunge ad evidenziare una coincidenza fra “Elementi terrificanti del mondo interno e del mondo esterno che costringono il bambino ad interrompere la comunicazione con se stesso e con gli altri, a seguito delle angosce fantasmatiche che ne hanno caratterizzato la vita neonatale”.[112] (9) Il coping si definisce come un processo adattativo di tratto superiore rispetto alle difese primitive di stampo freudiano nel tentativo di fronteggiare situazioni di distress. Storicamente possiamo tracciare il seguente schema: a) Difese introdotte da S. Freud e approfondite dalla figlia Anna. b) Studi sul coping relativi ai primi anni sessanta del secolo scorso che mettono in luce un distacco dalle difese. c) Lazarus ed altri dal 1974 in poi elaborano studi sulle strategie centrate sul problema, sulle emozioni, sugli evita menti. d) Gli studi spostano l’attenzione dalla persona ai contesti in cui la persona specificatamente si trova ad operare.[113] CAPITOLO XIII L’INTERVENTO DI FRONTE AL VISSUTO Prime manovre Iniziamo pertanto con il preparare il paziente all’esperienza ipnotica, preparazione che, per quanto sia realizzata in misura ridotta rispetto all’intervento ideale, come vedremo più avanti, soddisfa comunque quei criteri, ancorché essenziali, atti a garantire un’esperienza terapeutica finalizzata alla realizzazione del suo compito principale: controllo e gestione del dolore. Iniziamo con una dissociazione conscio-inconscio, attingendo alla tecnica eriksoniana.

Esempi di dissociazione conscio-inconscio li possiamo individuare in ogni aspetto della nostra realtà quotidiana e configurano la condizione ideale per un’induzione di trance profonda e duratura, la cui finalità consiste nel permettere all’Io del paziente di accedere al proprio Sé profondo, con cui instaurare il dialogo ipnotico. Sappiamo che Erikson ha posto molta enfasi sul rinforzo dell’Io del paziente, sulle sue caratteristiche specifiche di personalità, sulle aspettative positive, sulle suggestioni indirette, sugli interventi attivi e paradossali e, pur non avendo elaborato alcuna teoria della personalità, ha potuto magistralmente dedicarsi al depotenziamento degli abituali sistemi di credenze “in possesso” del malato. Riflettendo in via principale sulla psicoterapia ipnotica nel malato di cancro, come già anticipato, la situazione malattia non permette l’indulgere sugli insight (1), sui materiali inconsci rimossi, sui lunghi processi elaborativi, sui transfert e i tanti altri temi cari alla psicodinamica freudiana. L’approccio eriksoniano è l’approccio ipnoterapeutico più accreditato, soprattutto nell’ipnoterapia oncologica, quando ci si avvale della suggestione indiretta e della metafora, quali strumenti elettivi per recuperare le risorse interne del paziente affinché possano essere impiegate nella gestione e controllo della propria sofferenza. Più nel dettaglio, il paziente poco alla volta viene avviato all’acquisizione delle modalità necessarie per trasportare se stesso, la propria mente immaginativa in una dimensione diversa dai ritmi che la società moderna impone. Anche se in una situazione di emergenza a causa della scarsità di tempo, comunque le tecniche approntate debbono soddisfare il criterio di unidirezionalità, ovvero essere costruite in maniera semplice e comprensibile su misura delle caratteristiche di personalità del malato stesso. Questa costruzione delle suggestioni dirette ed indirette ad personam si giustifica con il fatto che ogni paziente è un soggetto a sé stante, costituito di un proprio unico, indivisibile vissuto, per cui non può fare parte di un protocollo clinico standardizzato. Ciò significa che non soltanto la natura del dolore, ma anche la patologia stessa da cui il dolore scaturisce, deve essere attentamente indagata.

Per esempio, non si può indistintamente invitare il paziente a rilassarsi attraverso suggestioni dirette alla sua componente somatica, poiché quel modello di rilassamento, che insiste sul sensazioni corporee, può al contempo rischiare di acuire la sensibilità relativa allo stesso dolore corporeo. Il training minimo In siffatte situazioni si anno suggestioni indirette e là dove sarà possibile verranno utilizzate tecniche di rilassamento, tipo training autogeno (2), ovviamente facendo attenzione a non interagire con quelle aree corporee in cui ci possa essere il pericolo di dare luogo ad una maggiore sensibilizzazione, provocando ripercussioni opposte alle finalità prefissate. A titolo di esempio, nel training autogeno si invita a sviluppare sensazioni di pesantezza e di calore di determinate aree corporee, cosa non si può proporre a chi lamenta già di per sé disturbi di pesantezza o di calore eccessivo. Ciò che interessa è far apprendere al malato un metodo di distensione che permetta il raggiungimento di una calma interiore, attraverso l’acquisizione di tecniche che favoriscono il lavoro dello stesso inconscio del paziente verso il rilassamento e il controllo dei propri meccanismi di distensione. Sappiamo quanto il disagio fisico influisca sull’insieme delle funzioni psichiche e quanto la sofferenza fisica produca di per sé un’azione diretta sull’apparato muscolare. Come accennato precedentemente, l’accezione “tono muscolare” si usa in campo fisiologico per determinare lo stato di un muscolo; del resto tono deriva dal greco tonos, che significa tensione. Ora sappiamo che le fibre muscolari sono delle cellule che godono da un lato della proprietà di aumentare o diminuire le proprie dimensioni, ovvero accorciandosi ed allungandosi. Muscolo striato e muscolo liscio modificano il proprio stato a seguito di una stimolazione, il primo si innesta sulle ossa e viene stimolato dal sistema nervoso centrale, mentre sul muscolo liscio, formato da fibre corte, agiscono il sistema simpatico e quello vagale in due modi opposti, dove l’uno contrae mentre l’altro dilata.

Il corpo interno Per esempio immaginiamo un’arteria nell’atto di contrarsi: la conseguenza è un minore flusso di sangue a seguito dell’intervento del sistema simpatico; la stessa arteria nel momento in cui si dilata sarà sotto l’effetto del sistema vagale, che provocando la contrazione di quei muscoli che seguono l’arteria nel senso della lunghezza caà un aumento del volume interno con il conseguente maggiore aggio di sangue. Un organismo che viene pertanto stimolato a livello vagale, si troverà a reagire in termini di rallentamento del battito cardiaco, della frequenza respiratoria, della diminuzione della tensione muscolare, di un maggiore afflusso di sangue verso l’area intestinale, tanto è vero che l’attività massima sistema vagale avviene durante il sonno o quando riposiamo semplicemente. Per azione del sistema simpatico avremo invece un aumento della pressione del sangue e del battito cardiaco, con relativo afflusso di sangue agli arti nonché un maggior tono muscolare. Da queste schematiche annotazioni emerge chiaramente come il sistema neurovegetativo si costituisca quale insieme composito di forze che, in modo equilibrato, regolano una tensione da un lato, un rilassamento dall’altro, dando così avvio allo stato di equilibrio che, escludendo il suo opposto, evita l’incontro con la malattia. La malattia infatti si evidenzia come un disequilibrio nella polarità, tuttavia è l’unico mezzo veramente efficace perché il sistema psicorganico possa ricostituirsi in termini di equilibrio su un livello diverso da quello originario. L’Io finalizzato Fisiologicamente siamo individui portati naturalmente all’agire, ovvero a sviluppare modelli operativi che incidano sulla realtà, perché quest’ultima, a propria volta reagendo, “ci costringa” a rispondere in maniera adattativa. Per milioni di anni a partire dal Purgatorius fino all Homo sapiens sapiens, la natura ci ha sempre fornito con la sua precisa ciclicità tutta la strumentazione necessaria per ottimizzare i nostri processi adattativi. Alternandosi il giorno con la notte, azione e riposo hanno realizzato

l’immagazzinamento di tutte le energie necessarie per le azioni successive, permettendoci la crescita in abilità, competenze, intelligenza cognitiva. Poi, stranamente, lo sviluppo tecnologico ha preso un’accelerazione tale che ogni individuo è finito per precipitare, trasversalmente, in uno stato di costante tensione, dove ogni tregua, mano a mano che lo sviluppo tecnologico è venuto avanzando, è stata proporzionalmente ridotta, fino a ritrovarci nella situazione attuale: l’oscillare pericolosamente degli stati di nevrosi, oramai cronicizzatisi, verso dinamiche borderline, vera e propria anticamera di possibili patologie psicotiche. Dire che il ritmo di vita attuale non è a misura d’uomo è diventato un tormentone tale che è bene evitare di sottolinearlo, pena il are per idiots savants (3), tuttavia le sollecitazioni a cui siamo volontariamente e involontariamente sottoposti oggidì sono variegate e talmente numerose che non è possibile fronteggiarle in maniera adattativamente rispondente alla nostra migliore salvaguardia. Ciò che di tossico a causa di tensioni, sforzi, onerosi impegni quotidiani si libera quotidianamente, non resta che cercare di smaltirlo attraverso tutti gli strumenti che le terapie palliative possono mettere a disposizione. La scala di Rahe misura lo stress che accumuleremmo in un determinato arco temporale, dodici mesi precisamente, qualora ci accadessero determinati eventi, a ognuno dei quali viene attribuito un punteggio in termini di stress. Gli avvenimenti lieti e positivi hanno in sé una componente di stress, anche se lieve, che concorre al raggiungimento o meno della somma massima che indica uno stato di grande tensione psichica. Nove sono i gruppi di avvenimenti descritti e ogni singolo avvenimento elencato ha come corrispondenza un punteggio in crescendo in termini di stress, il cui limite numerico, 70 punti, equivale ad un livello di elevata tensione psichica. Va sottolineato che anche gli avvenimenti cosiddetti lieti contengono, anche se in minima parte, una componente di stress. Importante ribadire il fatto che anche un avvenimento non particolarmente negativo può produrre effetti sul versante dello stress psicofisico, qualora non si disponga di abilità atte alla gestione degli eventi al di là delle abitudini

consolidate. Jaspers insegnava che il destino è un “compito”; aggiungo che come per ogni compito ci sarà poi una maestra che lo valuterà in termini di riuscita o fallimento: l’imprevedibilità del mondo che siamo chiamati ad abitare. Il destino che noi ci costruiremo dovrà in sintesi godere di una proprietà dal nome articolato ma fondamentale: abilità adattativa. Cercare di acquisire per poi perfezionare le abilità necessarie a fronteggiare il mondo degli eventi diventa una sorta di imperativo categorico (4) a cui per la nostra stessa migliore sopravvivenza non possiamo sottrarci. L’Io è quotidianamente minacciato dalla poliedrica molteplicità degli eventi e in ciò sta la fonte dello stress, l’impossibilità di rispondere proporzionalmente alla quantità [ai46]che ci può essere scaricata addosso. Pertanto la potenziale via di uscita di cui possiamo disporre consiste nel “trattare” le quantità in modo che lo stress in esse contenuto non soffochi l’Io stesso. Il mezzo suggestivo Diventa perciò fondamentale, nelle situazioni che siamo chiamati a fronteggiare, riconoscere i mezzi più opportuni di cui possiamo immediatamente disporre per sopportarne la violenza di impatto primaria. Questi strumenti non sono di natura cognitiva, quanto piuttosto tecniche di auto rilassamento, cui seguiranno i più specifici strumenti di elaborazione. È dai tempi della nostra infanzia che impariamo a costruirci il nostro proprio modo di affrontare lo stress e molto di quanto strategicamente adottiamo proviene dall’ambiente familiare. Ogni membro della coppia genitoriale ha un proprio modo di fronteggiare le situazioni di stress e, di conseguenza, o per via imitativa o per diretta forma educativa il bambino acquisisce le modalità reattive che diventeranno con il tempo proprie forme specifiche di risposte adattative, poiché non sono soltanto in gioco fattori educativi ma anche genetici. L’educazione ambientale rappresenta la prima forma di “approvvigionamento”

strumentale a cui si verranno ad aggiungere, con il completamento dello sviluppo maturativo, tecniche la cui funzione consiste nel far sì che l’Io si possa “dotare” di una base sicura, una piattaforma da cui elaborare tutte le migliori future difese adattative. Rilassarsi per ek-sistere Il rilassamento è il punto di partenza per affrontare lo stato di stress la cui sopportabilità sappiamo quanto si leghi all’esperienza soggettiva di ogni individuo. Pertanto è necessaria una tecnica che possa svolgere una funzione uniforme, permettendo, indipendentemente dal vissuto personale e dal relativo grado di resistenza e tollerabilità dei fattori di stress, di riuscire ad organizzare uno stato di calma interiore, quale premessa per il raggiungimento della meta principe: il controllo e la gestione del dolore. Componente fondamentale nel processo di rilassamento è, come più sopra accennato, la suggestione, esperienza soggettiva che ci accompagna lungo tutto l’arco di vita, quando fin da bambini in virtù del processo suggestivo si vengono consolidando abitudini e comportamenti sociali appresi. Poniamo peraltro attenzione al fatto che ci sono vari tipi di suggestione, da quella esercitata in modo non intenzionale, che inconsciamente veniamo a raccogliere nel corso delle nostre esperienze interattive, a quella intenzionale, operata dai meccanismi pubblicitari finalizzati a orientare le nostre scelte. Sommariamente possiamo definire la suggestione una sorta di influenza psichica che non viene percepita secondo la sua fonte d’origine, ma vissuta come se nascesse dal proprio interno in modo naturale e spontaneo. In questo modo si parla di autosuggestione, nel senso che il soggetto, bambino o adulto che sia, fa proprio ciò che a seconda del contesto gli viene suggerito e, in ambito ipnoterapeutico, la suggestione prodotta altera le percezioni del paziente e le sue stesse reazioni fisiologiche. Peraltro avremo in seguito modo di prendere più direttamente contatto con tale procedura; qui vogliamo soltanto sottolineare come l’ipnosi si basi su un meccanismo per cui una suggestione proveniente dall’esterno si trasforma in autosuggestione da parte del soggetto in ipnosi, la cui finalità naturalmente è sempre finalizzata a creare nello stesso soggetto il migliore benessere.

Nel corso delle sedute, inoltre, si cerca di trasmettere informazioni il cui contenuto possa risvegliare nel soggetto non solo una maggiore fiducia nelle proprie possibilità, ma conoscere meglio il proprio corpo, scoprendone il proprio “eksistere” attraverso una rilettura delle proprie sensazioni. Una volta che si è ben stabilizzata nel paziente la capacità di auto rilassarsi, si entra un po’ più nel vivo dell’ipnosi, con l’utilizzo dello straordinario insieme strumentale di cui l’ipnosi moderna può avvalersi per la gestione, il controllo e, là dove è pensabile e possibile, la remissione completa del dolore. Va da sé che stiamo descrivendo le manovre utili a gestire una fase in cui non è possibile un programma significativamente appropriato di studio al dolore. Infatti il malato si trova già in uno stadio avanzato della malattia oncologica, pertanto il terapeuta può soltanto essenzializzare al meglio l’ampia strumentazione che la moderna ipnosi mette a disposizione per il trattamento della sofferenza. I tempi per la strutturazione degli interventi sono infatti ristretti a seguito anche della disposizione fisica del paziente, che in fase di malattia iniziale gode invece, a parte il trauma iniziale della diagnosi, di forze ed energie, soprattutto risorse interne, per collaborare fattivamente al protocollo della terapia ipnotica. Avevamo in precedenza accennato alla metafora, che oltre ad essere un mezzo terapeutico di alta efficacia, viene ad essere affiancato da tutta una serie di interventi veloci specificatamente studiati per l’approccio al dolore. Le principali dimensioni del dolore Entrando nel vivo della relazione terapeutica ipnotica incominciamo con il distinguere le tre dimensioni del dolore: a) Sensoriale b) Cognitiva c) Emozionale La prima indica che cosa stai provando, ovvero che cosa ti sta facendo percepire il dolore; si potrebbe dire che il dolore ti sta parlando, attivando sensazioni

specifiche tali da poter essere tradotte nel linguaggio umano del comunicare. Cognitivizzare l’esperienza dolorosa equivale poi a farne emergere le qualità e la severità del dolore stesso. La dimensione emozionale ha a che vedere con tutto ciò che l’esperienza dolorosa libera a livello di emozioni, che sono peraltro diverse nella malattia oncologica rispetto per esempio al dolore da trauma. Soprattutto la sofferenza muta di registro proprio a seguito dell’andamento clinico della patologia. Difficoltà nella malattia oncologica Un rallentamento nel processo di guarigione di una parte dello scheletro a seguito di un trauma meccanico libera, ad esempio, emozioni ben diverse rispetto ad un andamento clinico oncologico che procede in maniera assai rallentata rispetto a quanto ci si attende dalle terapie standardizzate. Il malato oncologico è di difficilissima classificazione, rispetto ad un cardiopatico, a un insulino dipendente, oppure ad un politraumatizzato. Là dove c’è una diagnosi di malattia, pur se grave, ma con una casistica di guarigione elevata, l’alleanza fra competenze tecniche e compliance del paziente garantiscono un buon successo di guarigione e la casistica si consolida ogni volta di più; il malato sa che in un tempo più o meno prevedibile giungerà alla guarigione completa. Invece nella diagnosi di cancro questo non accade frequentemente. Al momento le cure di cui si dispone non garantiscono guarigioni certe stabili nel tempo, tranne che per alcuni gruppi di tumori. Il successo semmai viene misurato sul livello di cronicizzazione della malattia, grazie ad un monitoraggio costante, che finisce con l’ accompagnare il malato per tutto il resto della sua vita, fra controlli, riassunzioni di farmaci, radioterapie, nonché tutti gli effetti collaterali da gestire. Ecco perché il momento della diagnosi e della relativa comunicazione all’ interessato devono caratterizzarsi con una modalità di approccio molto

particolare. La notizia di malattia In generale, una volta che il paziente riceve notizia della diagnosi, entra subito in gioco il fantasma della propria morte, che non emerge in altre situazioni di patologia dove non immediatamente si manifesta il sentimento di angoscia, poiché su di esse non aleggia, storicamente, quel sorta di condanna a morte che ogni malattia neoplasica evoca in sé. Del resto nella parola “cancro” non si deposita spontaneamente il classico principio di causalità che l’immaginario collettivo in genere viene a riservare ad altre malattie, ancorché gravi, e il fatto che esso non trovi facile ospitalità, è dovuto, come accennato, a fattori storici, quando il cancro veniva assunto a maledizione divina. Oggi, in un periodo cui l’informazione scientifica a carattere divulgativo trasversalmente unisce un considerevole numero di membri della popolazione occidentale, sembra essersi spenta l’eco della malattia, soprattutto oncologica, come segno di maledizione divina. Tuttavia, proprio le continue notizie provenienti dalla ricerca hanno aumentato anziché diminuito il sentimento di precarietà che attanaglia la persona alla diagnosi di malattia, e questo principalmente per via delle variabili che concernono il mondo delle neoplasie sia sotto il profilo delle cause che degli interventi terapeutici. Difficile dunque poter giungere ad una formulazione deterministica, come perlopiù accade nella maggior parte delle patologie al di fuori di quelle oncologiche, che, seppur gravi ed etiologicamente spesso difficili per quanto attiene l’individuazione delle cause, nell’immaginario collettivo assumono una connotazione meno catastrofica rispetto alla parola cancro. Se verrà correttamente applicata quella particolare terapia allora si avrà la guarigione da quella data malattia, ma questo non riguarda il modo di pensare abituale del malato di cancro, quantomeno dentro di sé. Il cancro è non solo una malattia, ma una patologia a sé, poiché oltre a non garantire la guarigione, costringe a terapie continue nel tempo e con effetti importanti sull’organismo intero e sulla qualità di vita.

Inoltre il cancro è una patologia che tende, in una certa cultura popolare, a “privatizzare” il soggetto, proprio per quel retaggio storico che inseriva il malato in un “allontanato da Dio” a causa dei propri peccati. Un pudore atavico tende ancora ad impedirne la “pubblicità”, per cui fa ancora un certo effetto che il vip di turno ne parli pubblicamente, suscitando sorpresa nel pubblico, unita ad ammirazione e lode per il suo “coraggio” nell’offrire un aspetto così particolarmente profondo del proprio vissuto interiore. Viene infatti più spontaneo esprimere le proprie sensazioni, ansie, paure per esempio sulla sclerosi multipla appena diagnosticata o di cui si è già affetti, o sul trapianto d’organo, sull’insulto patito da un ictus, sulla grave cardiopatia, ma non sul proprio cancro. Un po’ come accadeva due secoli fa con la TBC, quando la stessa letteratura la affrontava negandone la “pubblicità” attraverso le sue reali manifestazioni cliniche, relegandola invece nella metafora di una delicata e dolce ineluttabilità. Al cancro questo approccio gentile non lo si riserva; non se ne parla naturalmente, perché si tende a rimuoverne l’esistenza stessa, se non fosse per gli inequivocabili “richiami” di una chemioterapia, di una radioterapia che ti lasciano in balia di un sé confuso e dei segni fisici dei loro rispettivi aggi. Si ritorna con la memoria al segno; il segno che lo sguardo di Dio si è distolto da te, per cui rimani senza più protezione, esposto a tutti gli insulti che una natura indifferente, spesso una famiglia impotente, una umanità senz’altro assente, riservano a chi ha perso la benevolenza di Dio, ieri, e della fortuna, oggi. Poco alla volta il proprio essere persona tenderà ad essere schiacciato sotto il peso di una malattia vista come una negazione di quell’esistere nel futuro, che non si potrà più autorappresentare nelle modalità abituali del proprio essere stato agli occhi del mondo. COMMENTO ANNOTATIVO AL CAPITOLO XIII (1) Il termine è prevalentemente usato nella psicoanalisi classica, ma non è di stretta origine freudiana, anzi la psicoanalisi ufficiale ci mise del tempo a farlo proprio. Di derivazione inglese significa letteralmente “guardare dentro”, e in letteratura sta ad indicare la capacità di cogliere la propria dinamica psichica e losco simbolico che la sottende.

Tradotto in italiano con intuizione, rende meglio la comprensione dei due tipi di insight, quello intellettivo e quello emotivo, rispettivamente: la capacità di cogliere il proprio intrapsichico attraverso la ragione, rispetto alla capacità di coglierlo attraverso la partecipazione affettiva. Entrambi i tipi di insight concorrono alla formazione del cambiamento, e là dove c’è solo quello intellettivo significa che il soggetto, operando solo per via razionale, in realtà si sta difendendo da una reale consapevolezza dei propri vissuti, mentre la sola presenza dell’emozionale implica una struttura di personalità fortemente borderline se non psicotica. L’assenza di insight indica la negazione da parte del soggetto dell’esistenza di un proprio Sé malato. Il termine è presente anche nell’ambito della psicologia della forma, e indica la capacità della scimmia antropoide di trovare la soluzione di un problema quando può coglierne ogni singolo aspetto in modo complessivo, avendolo per intero nel suo campo visivo. (2) Per training autogeno si intende un metodo di distensione che si caratterizza attraverso un insieme di esercizi mentali e corporei per raggiungere uno stato di calma interiore tale da modificare in maniera significativamente positiva il comportamento e lo stato psicologico di qualunque soggetto di fronte alla sistematica presenza di agenti di stress quotidiani. Il raggiungimento di un’abilità nel regolare le proprie forze interiori ne fa un importante strumento auto terapeutico per la salute della mente e del corpo. (3) Cita il Dizionario di Psichiatria:“La deficienza mentale è spesso caratterizzata da uno sviluppo mentale irregolare, oltre che deficitario; in un piccolo numero di pazienti tale fatto è così marcato da dare come risultato particolari attitudini, che sono quasi fenomenali, non solo in relazione alla deficienza mentale, ma anche in confronto con i requisiti delle persone normali. Questi soggetti sono pertanto chiamati “idioti dotti” e in genere idioti di questo tipo presentano un livello molto profondo di deficienza mentale”. [114] (4) Con Kant (1724 – 1804) la filosofia europea raggiunge il suo massimo livello concettuale sia per lo studio sulla conoscenza (“Critica della ragion pura”) come altrettanto per le riflessioni sulla morale (“Critica della Ragion pratica”), in cui si

chiede se le regole della morale possano essere esse stesse universali de necessarie. Per essere necessarie ed universali debbono avere valore come intenzione e non come risultato, pertanto non debbono dipendere da elementi empirici tipo inclinazioni e interessi personali, ma da condizioni interne, cioè dal senso del dovere, dal raggiungimento di quella “autonomia”, autos nomos, regolata all’insegna del: devo, quindi posso. Ora, questa formula non può essere espressa in un comando condizionale, tipo imperativo ipotetico, in cui lo scopo dell’azione è estraneo all’azione stessa, come la trasgressione di un comandamento semplicemente, cioè non trasgredire se vuoi evitare negative conseguenze sul piano sociale, ma in un imperativo categorico, cioè quel comando incondizionato all’insegna del dovere per il piacere del dovere. Kant esprime l’imperativo categorico in tre famose formule: Agisci in modo che la norma soggettiva della tua condotta possa valere come norma universale. Agisci in modo da considerare l’Umanità sempre come fine, mai unicamente come mezzo. Agisci in modo che sia la tua volontà ad istituire la norma universale. CAPITOLO XIV “PERCHÉ DI NUOVO”? Io escluso. La domanda inizialmente è drammaticamente vissuta dal soggetto e non si viene sopendo nel tempo come accadde nel corso della prima diagnosi di malattia. La chemioterapia e la radioterapia (1) contrariamente ad ogni ragionevole aspettativa non hanno svolto il compito loro affidato, di “eliminazione generalistica” di ogni cellula, maligna come ahimè anche sana; fino ad oggi ancora in molte forme tumorali i farmaci possono solo sparare nel mucchio e...Lasciare sperare.

Il tempo della cura in cui, la speranza via via si faceva sempre più certezza (“Sono fuori dal tunnel... Finalmente”), lascia senza specifiche avvertenze cadere la propria maschera di guaritore, quando l’ennesimo esame che scandisce il tempo del vivere decreta che la malattia originaria non c’è, ma evidentemente una traccia di suoi possibili aggi è ancora evidenziabile nell’organismo che aveva creduto di potersi finalmente aprire su un nuovo orizzonte di senso. E quindi si ricomincia, i farmaci tanto mal sopportati continuano ad essere reimmessi nel corpo, gli esami si reiterano a scadenze più ravvicinate, le forze, le energie insieme con le speranze scemano giorno dopo giorno, e anche se i controlli poi si fanno più diradati nel tempo, non finisce l’incertezza, l’ansia, quel senso di precarietà che riavvolge il malato, non l’ex malato. Forza, non c’è alternativa, si va avanti, è difficile pensare diversamente dal dubbio che ad ogni esame si presenta e, se pur alla fine diventa un’abitudine, subita, il sottoporsi ai vari screening ogni volta rinnova un’attesa ansiosa. Si teme sempre quel momento in cui la lettura delle analisi segna un valore anomalo, quel valore non convince, è fuori, di quanto? Di tanto? Di poco? La nozione di quantità perde ben presto la capacità di catalizzare l’attenzione del paziente, venendo sostituita dal dato di fatto, inequivocabile: non rientro più nella norma! Sono fuori dai parametri, sono uscito dal rassicurante perimetro dei precedenti esami, ma, un’esile speranza, di un errore, un errore di laboratorio, forse; è bene che rifaccia, ma cosa?, rifare quello specifico esame o tutti quanti gli esami? Il valore risulta sempre alterato, allora TAC, Risonanza, PET...(1) Perché?... Perché l’oncologo sospetta che... L’ansia si trasforma in angoscia, ma, del resto, come dare torto all’oncologo? È una persona scrupolosa, attenta ai dettagli, (accade spesso che sulla professionalità dello specialista si venga a misurare la componente psichica del dolore), prescrive tutti questi approfondimenti di indagine per avere un quadro, il più preciso possibile, del perché sussistano variazioni rispetto ai riscontri clinici ati; fare tutta questa serie di esami-raffronti è un ulteriore invito ad un’ “intelligente” rassegnazione che permetta di far diminuire l’angoscia, riposizionando l’Io del paziente di nuovo sul versante ansia, più che normale finché non arriva...Il responso.

Un Io già debilitato fisicamente dalle chemio, già infastidito dai rituali tempistici delle sedute di radioterapia, già agitato dai controlli periodici dalla prima diagnosi di malattia, ancora con il ricordo, vivido, degli effetti collaterali che ogni cura somministrata ha portato come dote per una realizzabile guarigione, sprofonda in uno stato di depressione devastante, come il ghiaccio dell’inverno che insinuandosi fra le fessure dell’asfalto più duro, lo spacca disseminandone di pericolose buche il percorso. L’ansia e il verdetto. Dottore, sono di nuovo malato, vero? Si, c’è una recidiva! (2) Recidiva…? La domanda che ci si era illusi di aver dimenticato: “perché proprio a me”?, si trasforma ora: “perché di nuovo a me”? Riemergono i fantasmi di morte e, al contrario della prima volta quando con la diagnosi si era fatta strada una diversa immagine di sé, il aggio traumatico da organismo sano ad organismo malato, ora, improvvisamente, quello stesso corpo che ci si era illusi di aver recuperato alla vita, appare in tutta la sua fragilità, già sfinito, ancora prima di ricominciare il percorso terapeutico di cui già si conoscono le fisse procedure, in cui ci si palleggia fra gli effetti certi e quelli eventuali, con quanto di effettivamente terapeutico ci potrà essere ancora concesso. Se alla prima diagnosi di malattia l’intervento psicologico si rendeva necessario per avvicinare il paziente alla malattia stessa in modo sempre meno angosciato, e al contempo preparare psicologicamente la famiglia alla gestione di un evento malattia legato ancora ad una sentenza di condanna, ora più che mai il sostegno è esclusivamente rivolto al malato stesso, a reggere l’urto della nuova diagnosi e a gestirne tutte le possibili conseguenze, soprattutto la gestione del dolore, che nelle recidive si presenta con più possibilità di frequenza ed intensità. COMMENTO ANNOTATIVO AL CAPITOLO XIV (1) Chemioterapia, radioterapia e ovviamente chirurgia sono le tre armi di cui oggi si dispone per aggredire il cancro.

Uno dei problemi tutt’oggi presenti è come disporre di questi tre presidi terapeutici nel modo più appropriato, non soltanto avendo attenzione per il tipo specifico di tumore, ma anche per la struttura della personalità del suo portatore. La chirurgia generale è stata e rimane una delle conquiste più spettacolari della medicina; soprattutto oggigiorno rimaniamo tra il sorpreso e l’incredulo di fronte all’annuncio di interventi ai limiti del fantascientifico. Non altrettanto nell’immaginario collettivo accade per quanto riguarda le conquiste della farmacopea in riferimento ai chemioterapici e, sul piano delle evidenze, ai meno eclatanti interventi radioterapici. In genere il cancro è una patologia che si sviluppa all’interno di un corpo, tranne per esempio i tumori della pelle; sono le cellule che costituiscono il nostro corpo che si ammalano proliferando in modo abnorme: milioni e milioni di cellule che in questo momento, silentemente, si stanno sviluppando dentro il corpo in modo incontrollato, fino al giorno in cui: “Toh, che cosa è questa escrescenza”? La domanda che più temiamo si fa realtà... neoplasica. La chemioterapia è costituita da agenti chimici o fisici che sono stati sintetizzati fin dai lontani primi anni cinquanta del secolo scorso con l’intento di arrestare questa assurda proliferazione cellulare. Un buon modo per effettuare lo screening degli agenti suddetti consiste nel ricorrere a cellule neoplastiche chiamate linee cellulari. C’è nella storia della medicina una linea cellulare famosa, chiamata He La, dalle iniziali di una malata di cancro all’utero le cui cellule cancerose furono coltivate dal 1948 e avendo la caratteristica di crescere indefinitamente (del resto ogni tumore è dotato di questa “terrificante” vitalità), possono essere disponibili in ogni laboratorio al mondo al fine di facilitare il confronto dei risultati sperimentali. Moltissime sono le sostanze che inibiscono la crescita delle linee cellulari coltivate in vitro, agendo sul loro DNA così come avviene per le radiazioni. Queste ultime infatti hanno molti effetti sulle cellule tumorali: colpiscono direttamente il DNA, penetrando direttamente nelle cellule, dove se una singola lesione nel DNA può essere riparata non altrettanto accade quando le lesioni sono troppo numerose, per cui dall’irreparabilità si attiva il programma di

autodistruzione della cellula. La moderna biologia ha messo in luce che le cellule tumorali assomigliano alle cellule normali molto più che ai batteri, pertanto gli studi sono sempre più concentrati nell’evidenziare le differenze fra le cellule neoplastiche e quelle normali, producendo farmaci che colpiscano selettivamente queste differenze, al fine di evitare una seconda guerra che il malato deve affrontare, quella degli effetti collaterali delle cure stesse. Gli organi sono caratterizzati da un ricambio cellulare che può essere scarso, come nel caso del cervello o delle ossa, oppure veloce, tipo le cellule del sangue che sono rimpiazzate in gran numero ogni giorno. Molti farmaci antitumorali quindi hanno ridotte possibilità di agire efficacemente a livello cerebrale e/o osseo, rispetto alle neoplasie del sangue. Anche le cellule di rivestimento della bocca sono caratterizzate da un veloce ricambio, così come quelle dell’intestino e delle vie respiratorie, perciò vengono messe in difficoltà da molti chemioterapici, ma con impegnativi effetti collaterali, tipo ulcere della bocca, diarree importanti, nausee, ed altri sintomi che incidono qualitativamente sull’andamento di vita. Ecco la necessità di arrivare ad individuare il dosaggio ottimale per capire se l’effetto benefico sul tumore è maggiore dei danni che ne derivano dall’uso del farmaco. In genere i farmaci antitumorali sono prodotti per arrestare e uccidere le cellule tumorali, come nel caso del ciclofosfamide, un farmaco che danneggia direttamente il DNA, attivando il programma di morte cellulare. Il farmaco e sua concentrazione sono i due principali aspetti intorno ai quali ruota la dinamica terapeutica; più un farmaco è concentrato, più cellule tumorali vengono aggredite, ma altrettanto più cellule sane “ci rimettono”. Che fare? Portare il farmaco là e soltanto là dove il tumore vive, prospera, agisce? L’idea è affascinante, ma il problema è che le cellule sono raggiungibili tramite il circolo sanguigno, e se una parte del farmaco arriva là dove vogliamo, un’altra parte prosegue lungo il flusso sanguigno e...Dove va a finire? La terapia radiante è paradossale: le radiazioni causano mutazioni, quindi

cancro; le radiazioni uccidono, o quantomeno tentano con un certo successo di uccidere il cancro, attivando il programma di autodistruzione delle cellule. Comunque il problema “danni collaterali” è sempre in agguato, perché le cellule sane o normali prima o poi si “ammalano” anch’esse, anche se rispetto alle cellule neoplastiche si rinnovano più lentamente e così vengono ad essere colpite in misura minore dagli agenti citotossici. (2) Recidiva, in campo oncologico è un aggettivo più temuto e angosciantemente vissuto di quanto non sia accaduto all’atto della prima diagnosi di tumore, perché tutte le energie profuse nella cura, le fatiche, le sofferenze stesse nel corso del dipanarsi dei vari protocolli terapeutici, la fiducia riposta in un periodo di tempo così lungo, al risuonare di quel vocabolo appaiono come un tutto inutile. Certamente dopo il primo shock, dopo l’invito ad una più attenta valutazione dei fatti, ci si rende conto che quanto fatto non ha sortito una totale inutilità, anche se la persona è troppo psicologicamente provata (“Sono di nuovo malato...”) per poter affrontare con lo stesso spirito combattivo iniziale un nuovo impegnativo ciclo di cure, di cui si conosce oramai ogni dettaglio in termini di effetti collaterali, e dalla prognosi resa ancora più incerta. Sotto il profilo strettamente clinico la recidiva si caratterizza in una sintomatologia che riproduce il medesimo stato di segni di sofferenze nello stesso ordine delle ate manifestazioni, anche se non è infrequente un quadro clinico più impegnativo di quello precedentemente affrontato, onde per cui lo stato di prostrazione psichica in cui spesso il soggetto cade a seguito della diagnosi di recidiva. Ne consegue che sotto il profilo terapeutico diventa più impegnativo il seguire il protocollo, poiché non soltanto ci si trova in genere ad un’estensione della patologia neoplasica, ma anche il quadro psichico, risultando significativamente compromesso, impedisce quella compliance da parte del paziente, che in questo specifico periodo risulta quanto mai indispensabile per il raggiungimento di una potenziale risoluzione del problema. CAPITOLO XV L’IO E IL SUO DOLORE

Primo attacco Accanto al sostegno psicoterapeutico appropriato per gestire l’imprevista quanto temuta realtà clinica, si incomincia con l’aiutare il paziente ad acquisire tutte le informazioni necessarie all’utilizzo degli strumenti atti ad affrontare il presentarsi dell’esperienza dolorosa sia sotto il profilo fisico che psichico. Si invita pertanto il paziente ad entrare in contatto con il dolore in generale, facendo riferimento ad eventuali esperienze somatiche presentatesi nel periodo in cui sorsero i primi segni sintomatici della patologia neoplastica. Si costruisce insieme una scala dell’intensità dolorosa, che permetta di cogliere la presenza della sofferenza in base alla sua profondità. Possiamo immaginare la solita scala variabile da 0 a 10, dove lo zero rappresenta l’assenza di qualunque percezione dolorosa, mentre 10 la sofferenza massima in quel momento patita. Il questionario maggiormente utilizzato risulta essere il McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods. Il dolore viene suddiviso in una trentina di modalità, come vedremo di seguito, e questa suddivisione così specifica si rende utile per poter selezionare l’induzione ipnotica più appropriata alla natura del dolore in quel momento patito. Non dimentichiamo, a tale proposito, che la natura del dolore, la sua frequenza, e la localizzazione risultano soggette alle molte variabili in cui può, circostanzialmente, venirsi a trovare chi sta soffrendo. Specifiche qualità del dolore Incominciamo con l’elencare le principali modalità, evidenziandone per prime l’intensità, la sensibilità, la profondità, l’estensione. In primis indaghiamo se sia: 1) Pulsante 2) Irritante

3) Pungente 4) Lacerante 5) Esplodente La domanda ulteriore si riferisce a come il paziente lo vive: 1) Spaventoso 2) Mordicchiante 3) Paralizzante Modalità percettive del dolore Quindi si ritorna sugli aspetti strettamente percettivi, per cui si chiede se sia : 1) Veemente 2) Caldo 3) Freddo 4) Ardente 5) Congelante Poi ci si rivolge all’aspetto temporale, chiedendo se sia 1) Persistente 2) Incessantemente continuo 3) Martellante 4) Ripugnante 5) Torturante 6) Deprimente 7) Perverso

8) Crudele 9) Insopportabile 10) Tagliente Approccio tecnico Acquisite tutte le informazioni relative alla qualità del dolore, le ulteriori domande che vengono rivolte al paziente costituiscono un quadro preciso della natura e qualità della sua esperienza dolorosa, misurata da 0 a 10, come avremo modo di vedere più avanti, quando verrà affrontata la parte più strettamente tecnica. Una volta che il misuratore è stato compilato, si invita il paziente a selezionare le risposte che hanno indicato un punteggio superiore, prima a otto, poi a sei, poi a quattro e infine a due. Quindi si riprende dall’opposto, ovvero risposte superiori a intensità due, poi tra due e quattro, tra quattro e sei, tra sei e otto e tra otto e dieci; ad ogni gruppo di risposte inerenti la descrizione del dolore si opporranno le qualità opposte, permettendo così al paziente di entrare più direttamente nel ruolo di attore del proprio dolore e non di semplice oggetto, che ne attende con ansia iva sia l’insorgenza come la miracolistica scomparsa. Tipi di pensiero Colui che è preda di uno stato di sofferenza duratura o cronica, si caratterizza in una forma di pensiero che potremmo definire ipertrofico, nel senso che il proprio Io tende a sottolineare, ingrandire, rimuginare, esagerare gli aspetti negativi dell’esperienza di sofferenza in corso, fino ad esasperarne ogni minimo contenuto. Ciò determina da un lato, per chi soffre, la totale impotenza di fronte alla situazione di dolore, dall’altro, per chi se ne prende cura, la difficoltà del compito derivante dall’individuazione della reale percezione avvertita, nel senso che non si comprende dove finisca lo stato di percezione strettamente soggettivo e dove inizi la reale esperienza di dolore. Fatto è che il permanere dello stato di fatto in predicato comporta l’insorgenza di

vissuti di sofferenza aggiuntiva, tipo depressione, angoscia, pensieri ossessivi. Nell’ambito terapia del dolore non c’è tempo per affrontare le dinamiche psichiche emergenti, pertanto ci si trova costretti a lavorare contro il tempo, affinché le nevrosi stesse non vengano ad assumere una stato di rilevanza clinica cronico. Manovre successive Poco sopra si è accennato a come il fattore tempo non sia amico, anzi, dell’aiuto che ci si prefigge di offrire al sofferente. Non c’è uno sfondo infatti che produca una compliance alla serie di interventi che si rendono necessari per l’alleviamento delle sofferenze, pertanto il terapeuta dovrà procedere con solerzia cercando accuratamente di non rischiare di stancare il paziente stesso. Quest’ultimo infatti non è posto nella condizione abituale di ricevere ivamente un farmaco, ma viene chiamato a partecipare, nel rispetto delle proprie forze, direttamente al successo o meno dell’intervento ipnoterapeutico. L’intervento stesso viene pertanto proposto in maniera tale da essere accettato e sostenuto dalle reali forze di cui il paziente sta disponendo, forze psicofisiche al momento effettivamente presenti e corrispondenti al livello di partecipazione che viene chiesto dall’operatore, che, oltretutto, deve tenere presente in che misura stiano agendo sul piano attentivo le somministrazioni di farmaci con cui in questa fase di malattia ovviamente il paziente non può non essere trattato. Ripresentazione del modello operativo Come già precedentemente accennato, l’intervento consta di una serie di fasi alla cui definizione e stesura viene fatto partecipare il paziente. 1) Costruzione della scala del dolore 2) Intervento ipnotico 3) Elencazione delle qualità opposte 4) Proseguimento dell’intervento ipnotico.

Una volta che il soggetto ha ben memorizzate sia la descrizione del tipo di dolore che le sue qualità opposte, si entra nel vivo della relazione ipnotica con l’espressione e relativa acquisizione di ogni singola strategia. Inoltre si procede con l’insegnare al paziente le tecniche di autoipnosi, (1) tali da poterle ripetere da solo, nella quiete della propria vita domestica, intervallate con le ulteriori sedute nello studio psicoterapeutico fin tanto che è in grado di potervi autonomamente accedere, altrimenti assistito al proprio domicilio. Fermo restando il fatto che sarà sempre bene, soprattutto per quanto attiene la malattia oncologica, mantenere un contatto terapeuta-paziente distribuito nel tempo, il paziente stesso deve essere comunque messo in grado di poter praticare le parti essenziali della procedura ipnoterapeutica attraverso il ricorso all’autoipnosi. Necessità del contatto terapeutico Fin quando è possibile contare sull’autonomia motoria del paziente, è bene che il rapporto ipnoterapeutico venga a svolgersi con una cadenza precisa in orari ritagliati sulle strette disponibilità di tempo del malato, vista la necessità di doversi, all’inizio delle cure, confrontarsi con protocolli medici definiti rigidamente. Abitualmente le sedute iniziali sono di un’ora e mezza circa alla settimana, per poi via via ridurre gli intervalli di tempo fra una seduta e l’altra a seconda delle soggettive esigenze del malato a seguito dell’andamento della malattia e degli effetti collaterali sgradevoli che accompagnano le terapie mediche. COMMENTO ANNOTATIVO AL CAPITOLO XV (1) Il termine indica molto semplicemente che il paziente possa praticare l’ipnosi su se stesso al di fuori del setting psicoterapeutico, ove si richiede la presenza di un operatore che interagisce come Alter. L’autoipnosi non sostituisce la relazione ipnositerapeutica, quanto si configura come un utile coadiuvante del trattamento canonico, poiché ne arricchisce i contenuti incoraggiando altresì il paziente a farsi più direttamente artefice del proprio progetto di guarigione. Non vi è dubbio che tale pratica, una volta ben appresa, contribuirà ad aumentare

la compliance del paziente, oltre che il sentimento di autostima in virtù del sentimento di padronanza del Sé che la pratica auto ipnotica viene favorendo, grazie al fatto che il paziente continua a mantenere un ideale contatto tra una seduta e l’altra con l’ipnologo grazie all’auto rappresentazione nel modo di “essere con”. L’etero ipnosi e l’auto ipnosi per certi autori (D. Spiegel, Araoz, Kroger, M. T. Orne ed altri) vengono considerate simili, nel senso che entrambe danno luogo ad alterazione di stati di coscienza modificati, dove l’assorbimento delle esperienze interiori con la relativa dissociazione favoriscono la realizzazione dei molti fenomeni che rappresentano la conditio sine qua non per il raggiungimento della meta prefissata. Ma se analizziamo i due fenomeni alla luce delle moderne indagini neuro scientifiche ci rendiamo conto che i due fenomeni hanno sì molti aspetti in comune, ma nella sostanza la situazione bipolare dell’eteroipnosi agisce come catalizzatrice di una maggiore profondità di trance, nonché qualitativamente più efficace per quanto attiene il rilassamento fisico e mentale nonché le modificazioni dei processi sensoriali. Scrive a proposito Scilanga: “L’aumentata ricettività nell’eteroipnosi si caratterizza principalmente come suggestionabilità, ossia aumentata apertura alle comunicazioni dell’ipnotista mentre nell’autoipnosi si presenta come ricettività dell’Io agli stimoli provenienti dall’inconscio ...”[115] Per quanto attiene l’insegnamento dell’autoipnosi ciò che conta, al di là delle metodologie che tecnicamente si equivalgono, è che sia appresa durante le sedute di ipnosi terapia, poiché, come scrive Scilanga: “…L’autoipnosi è una tecnica sconsigliabile per le persone poco stabili che potrebbero essere soggette ad assuefazione psicologica allo stato rilassato di trance e ricorrervi con eccessiva frequenza o in condizioni improprie sì da farlo interferire sulla loro vita quotidiana”. Rilassamento, attenzione focalizzata sulla propria respirazione, visualizzazioni, insomma: tutto il repertorio che viene normalmente usato dall’operatore per indurre lo stato di trance può essere memorizzato dal paziente e riprodotto per esempio nella quiete della propria abitazione, avendo attenzione di sottoporsi con regolarità quotidiana e per un periodo di tempo non superiore alla mezz’ora circa.

Tengo a risottolineare il fatto che la pratica auto ipnotica svolge una funzione precisa, “…Integrare e rinforzare le suggestioni ipnotiche e postipnotiche, soprattutto nel trattamento dell’insonnia, e problemi strettamente clinici come obesità, asma, disfunzioni sessuali, ansia”.[116] Riporto di seguito in forma esemplificata la parte di un brano di autoipnosi nel trattamento di un disturbo del comportamento alimentare: “Sono comodamente sdraiato sulla mia poltrona reclinabile e sto iniziando a concentrare la mia attenzione sul mio respiro. Ora mi dico di contare fino a tre...Uno...Due...E al tre incomincerò a sentirmi già rilassato...Tre…ecco, ora sento salire progressivamente uno stato di benefica distensione; la sento…Incomincia dai miei piedi, ecco...Sale su…lungo la mia caviglia e già incomincio a pregustare il piacere di questa progressiva risalita di benessere e calma, tanta calma, una crescente sensazione di tranquillità si sta diffondendo lungo la schiena e ora dico uno... Due…Anche i muscoli della pancia li sento rilassarsi e un senso di beatitudine incomincia a impadronirsi della mia mente, sempre più calma, sempre più rilassata, sempre più serena. Sto aspettando il treno che mi porterà in un luogo meraviglioso, un luogo premio per la mia capacità d gestire il cibo...Ecco sono salito, sono in un bellissimo scompartimento pieno di ogni comodità. Arriva un cameriere, sono comodamente seduto in una poltrona soffice ed avvolgente davanti ad un panoramico finestrino, mentre il paesaggio incomincia a scorrermi davanti: “Ecco signore, preparato appositamente per ogni suo godibile piacere del palato” ed intanto sotto il naso mi presenta un vassoio, quasi me lo porge pieno di ogni leccornia. Godibile, penso, ma io sto andando in un luogo meraviglioso, quello sì è godibile, quello sì è continuo, e guardando il ricco contenuto di quel vassoio fisso sotto il mio naso mi faccio venire in mente quella vignetta in cui da un lato c’è un mago che osservando dentro la sfera di cristallo esclama con gioia: “Oh che radioso futuro”. Poco distante dal tavolo del mago un ometto insignificante sta osservando pensieroso il fondo di un water, e poi con voce sconsolata scolpisce questo commento: “Il ato…il ato come è scuro e quanto è orripilante”. Il contenuto del vassoio è un potenziale ato, penso che sia venuto il

momento di dire a me stesso che quella quantità di ato rappresenta oggi, domani, sempre, un ato che non mi appartiene più e con un gesto gentile della mano scosto da sotto il mio naso il vassoio, mentre vedo il cameriere allontanarsi scuro in viso, quanto era invece trionfante nell’atto di porgermi poco prima il vassoio con il suo contenuto. Ora respiro, respiro profondamente e lentamente e mi sento pienamente soddisfatto di me stesso e inizio a contare, tranquillamente fino a venti e arrivato a venti mi sveglierò con la mente più chiara e più lucida, nella piena consapevolezza di avere fatto qualcosa di veramente importante per me stesso, intanto il mio corpo continua a starsene comodamente seduto nel vagone del treno; al venti la mia mente lo raggiunge, informandolo di quanto ne abbia rispettato ed onorato il suo valore e così continuiamo a viaggiare appagati e sereni alla volta del posto meraviglioso che ci attende”. Questo è un breve esempio di come possa essere tranquillamente poi continuata l’autoipnosi nei giorni a seguire, ovvero il viaggio prosegue, si incontrano altri momenti in cui i tentativi di “seduzione alimentare” si avvicendano durante il viaggio, a cui il paziente risponde ovviamente non con continui dinieghi, ma servendosi moderatamente e attento a scegliere cibi che non siano troppo calorici ed assai selettivi sotto il profilo della qualità e del gusto delicato. Come già ho accennato la pratica auto ipnotica si integra alla seduta concordata e rinforza la risposta psiconeurofisiologica che: “…A seconda delle autosuggestioni che si è dato il soggetto può tradursi in un atteggiamento mentale, in un modello comportamentale, o in una manifestazione fisica”.[117] Infine una metodica di derivazione orientale è rappresentata dalla cosiddetta “contemplazione senza oggetto”, che consiste nel seguire il ritmo del respiro evitandosi ogni processo ideativo, al fine di ottenere il vuoto completo della mente, ottenendo una sorta di spazio temporalità senza più confini, grazie anche ad una dilatazione crescente fra un pensiero e l’altro. CAPITOLO XVI L’INTERVENTO TERAPEUTICO IDEALE Fasi Quanto fin qui evidenziato sottende all’intervento cui l’ipnoterapeuta è chiamato

a proporre in una situazione di contingenza temporale, allorquando il paziente, pur godendo ancora di un’autonomia motoria, si trova a doversi confrontare con un andamento di malattia non ottimale, ovvero caratterizzato da importanti effetti collaterali, oppure di fronte ad una recidiva di malattia con relativa metastatizzazione in corso. In Italia non è ancora maturata una coscienza psiconcologica (1), contrariamente a ciò che è già presente da lungo tempo nei paesi Nordamericano e nordeuropeo. Pertanto il malato viene ad essere immediatamente e soltanto avvolto in una spirale medicale, anche se ad onor del vero in grandi centri oncologici italiani la presenza di figure psiconcologiche è significativamente presente ad alti livelli qualitativi. Tuttavia una compliance psiconcologica da parte del paziente non si è ancora sviluppata, non certamente per proprie responsabilità, tanto è vero che quando il malato viene messo al corrente dell’opportunità di poter godere di un aiuto anche psicologico, è ben disponibile a mettersi a disposizione, stante il forte disagio psichico che la situazione di malattia porta con sé. La conseguenza attuale sul piano di un’estensione alla popolazione ammalata è che non è possibile, se non in rari casi, poter offrire un protocollo psiconcologico in cui l’ipnositerapia svolga un ruolo significativamente concorsuale ai fini del successo delle cure tradizionali. Cionondimeno di seguito offro all’attenzione dello specialista e del lettore interessato all’argomento, un modello operativo che si presta ad un approccio elastico, ovvero ben adattabile alle esigenze dell’operatore come a quelle del suo paziente. Prima fase Non si può entrare nel vivo dell’intervento ipnotico sul dolore se non vengono primariamente affrontati rispettivamente alcuni fra gli aspetti fondamentali della cura ipnotica cui si intende sottoporre il paziente oncologico. Sotto il profilo informativo bisogna avvicinare il paziente all’ipnosi terapia spiegandone alcuni capisaldi teorici e il relativo utilizzo di specifiche tecniche. Si inizia pertanto con l’analizzare la domanda del paziente, per are poi alla valutazione della suggestionabilità ipnotica attraverso l’utilizzo di testistica appropriata (2), infine si propongono alcuni chiarimenti relativi alle specifiche tecniche che vengono ad integrarsi con l’intervento ipnotico, come per esempio l’EMDR, oppure l’ipnosi regressiva; per inciso non intendo quella di Brian Weiss, ma mi riferisco al concetto di memorie genetiche (3).

In sintesi, il paziente viene messo al corrente della specifica natura dell’intervento tecnico che si andrà ad utilizzare e per quale specifica finalità, volendosi così favorire quella compliance che secondo certi approcci teorici all’ipnosi (4) fanno dell’ipnosi l’ipnosi stessa. Rappresenta pertanto una necessaria propedeutica, per esempio, accennare il fatto che in relazione al concetto di analisi si fa riferimento all’etimo greco analuo che significa sciogliere, e siamo infatti io terapeuta e lui paziente a lavorare insieme per sciogliere attraverso la raccolta della sua storia di vita quei nodi affettivi che hanno dato luogo a quel particolare stile di vita che potrebbe aver favorito l’instaurarsi fra di una cattiva relazione sé e il mondo, cattiva sia per la sua psiche che, conseguentemente anche per il suo corpo. L’attenzione allo stile di attaccamento che ha caratterizzato la sua vita infantile è elemento di conoscenza importantissimo per capire aspetti peculiari della psiche del paziente; inoltre con l’acquisizione di relative informazioni sulla sua vita attuale si cercherà di affrontare, quindi “sciogliere”, il più velocemente possibile, tutti quei processi ideativi che possono avere concorso ad alterare la qualità dell’intervento e continuano tuttora a farlo. Si immagini per esempio al pensiero magico, esperienza dell’Io che si concreta nel vivere una sorta di partecipazione mistica con gli oggetti forniti di intenzionalità, a differenza del pensiero dereistico, il quale gode di contenuti che “Si riferiscono ai bisogni e alle fantasie del soggetto al punto di misconoscere la realtà”.[118] L’ipnosi si presta a tutt’oggi facilmente, soprattutto presso realtà sociali non significativamente acculturate, ad essere affrontata alla stregua di un intervento magico-miracolistico, donde le necessarie sopraccennate spiegazioni sulla natura dello strumento ipnotico e sulle sue specifiche finalità. Naturalmente il valore terapeutico dell’ipnosi non può prescindere dalla fattiva disponibilità ed intelligenza del soggetto a fare proprio ciò che gli viene spiegato; ovvero l’ipnosi è come un alleato che non viene sostituendosi all’Io, ma ne rappresenta un indispensabile complemento. Pertanto spiego che l’ipnosi è uno stato che si raggiunge inizialmente solo attraverso l’intervento attivo dell’ipnologo, il quale, a tempo debito, verrà a trasmettere al paziente le istruzioni necessarie perché sia poi il diretto interessato ad attivare quello specifico fenomeno che va sotto il nome di autoipnosi.

In sintesi, nell’intervento diretto dell’ipnologo non c’è alcuna possibilità che il soggetto possa dirigersi in ambiti che non siano strettamente condivisi dal paziente[ai47]; nulla può essere proposto in assenza del pieno consenso del malato, che per quanto sia in ipnosi, ha in sé meccanismi automatici atti a neutralizzare ogni induzione a fare o essere ciò che non rientra nell’abituale auto rappresentazione di se stesso, e non può sentirsi indotto a fare di alcunché di riprovevole se va contro la propria concezione morale. L’intervento ipnotico non mette il soggetto in uno stato di sonno incosciente, non è sotto controllo dell’ipnologo, non si acquisiscono poteri mentali extrasensoriali, non vengono attivate lotte titaniche fra la volontà dell’ipnotista e quella del soggetto, non si dà luogo a nessuna magia terapeutica. Anzi, se si ottiene un risultato, qualunque esso sia, è solo grazie alla buona disponibilità dell’ipnotizzato nell’attivare, grazie allo stimolo ipnotico, le proprie risorse interne. Sciolti, pertanto, i nodi cognitivi sopra accennati, si a alla valutazione ipnotica, ovvero in che misura il soggetto è candidabile all’intervento ipnotico. Seconda fase Una volta risolto ogni eventuale nodo cognitivo, superate le possibili resistenze iniziali, avendo a disposizione l’assessment (5), utile orientamento per la costruzione delle eventuali metafore più aderenti possibile al vissuto del paziente stesso, prima di are alla seduta numero zero, finalizzata ad individuare le risorse ipnotiche necessarie, si provvede a dare alcune informazioni di base sull’utilizzo dell’EMDR integrato con l’intervento ipnotico vero e proprio. La risposta positiva iniziale all’ipnoterapia apre la strada al primo significativo incontro, che avviene a distanza di una settimana dall’avvenuto incontro numero zero. COMMENTO ANNOTATIVO AL CAPITOLO XVI (1) Ansia, depressione, rabbia, pensieri suicidi, isolamento, modelli difensivi primitivi sono le normali risposte alla diagnosi di cancro. Accanto al disagio somatico si pone una crescente sofferenza psichica, che si può “incancrenire” in comportamenti regressivi, confusione mentale, disturbi dei

ritmi circadiani, e non si è in grado di determinare con precisione se si possa inscrivere il tutto in una normale reazione fisiologica, oppure se ci si trova di fronte a una vera e propria patologia psichica che la diagnosi ha scatenato, ma che, comunque, è sempre stata presente nel soggetto ancorché in maniera latente. Compito della psiconcologia, in quanto psicologia applicata all’oncologia, è affrontare tutte le problematiche sollevate dalla malattia neoplastica, cercando di distinguere ciò che deriva strettamente dalla diagnosi di malattia da ciò che è slegato da essa, affrontando di conseguenza il disturbo dell’adattamento, il disturbo acuto da stress, i disturbi somatoformi, i disturbi depressivi, e infine tutto il repertorio a livello di nevrosi e stati borderline che si liberano e, a seconda della fonte e della loro specifica natura, applicare i relativi trattamenti. In questi ultimi anni questa branca specialistica, già collaudata da tempo in Europa occidentale, nel nostro Paese ha superato la fase della formazione degli operatori, ma è ancora impantanata per quanto attiene la distribuzione degli stessi tecnici sul territorio e la terapia psicologica, che, a mio giudizio naviga ancora in acque troppo generalistiche, ovvero che pongono troppa enfasi sugli aspetti psicodinamici e non sulle spesso nascoste angosce di morte, e sullo sconquasso che la sofferenza del corpo produce a livello di immagine del Sé corporeo. Pensiamo alla perdita di tutte quelle funzioni che abbiamo dato per scontate nella loro normale funzionalità, e che, da un giorno all’altro quando non perdiamo del tutto, quantomeno vediamo significativamente compromesse. Scrive la Gabanelli: “In oncologia l’elenco di tutte queste situazioni devastanti è davvero interminabile e va dalla perdita di funzioni rassicuranti e scontanti, come la defecazione, la minzione, la deglutizione, a causa di stomie, all’esordio di repentine disabilità motorie, fonatorie, logopediche, cognitive, a deturpazioni che si riflettono pesantemente sull’immagine corporea, a sintomatologie dolorose, che pregiudicano quei vissuti di rassicurante integrità che ogni essere umano possiede”.[119] Chi si occupa di psiconcologia deve essere preparato ad esplorare un territorio fra i più desolanti che la malattia offre di se stessa, una realtà la cui geografia porta ad uno sconfortante quotidiano confronto con l’ineluttabilità della morte, soprattutto quando del territorio ci troviamo costretti ad esplorare il suo ultimo confine... Dal mondo.

Siamo pertanto dei naviganti il cui compito è dapprima sostenere il paziente nella lotta contro “i marosi” del male, cercando da un lato di comprenderne insieme alcune specifiche dinamiche, dall’altro di alleviarne le componenti maggiori di sofferenza, infine da naviganti a traghettatori verso la sponda dell’altra vita che attende. (2) È soltanto intorno all’ottocento del secolo scorso che da parte degli ipnologi incominciò a sorgere l’esigenza di “scientificizzare” il loro ambito di studio: le differenze fra individuo ed individuo nell’ambito della risposta ipnotica. Prevedere quali pazienti e perché sarebbero stati rispondenti alla suscettività ipnotica fu argomento di riflessione di studiosi del calibro dell’inglese James Braid e del se J. M. Charcot, ma i vari tentativi di collegare la rispondenza ipnotica a vari parametri tipo il rilassamento muscolare, le capacità intellettive, l’estrazione sociale, fino ad arrivare alle nazionalità, non dettero evidenze scientifiche, finché non si giunse alla costruzione di scale per misurare le risposte ipnotiche di ogni soggetto. Lièbeault e Bernheim della famosa scuola di Nancy elaborarono delle classificazioni “Convinti che la rispondenza a differenti tipi di suggestioni richiedesse differenti livelli di ipnosi”. [120] Comunque, mettendo insieme tutti gli studi e le ricerche effettuate fino agli albori del novecento, se ne conclude che soltanto una piccola percentuale (intorno al 3% su oltre 20.000 soggetti esaminati) è refrattaria a qualsiasi induzione ipnotica, mentre il restante 7% è scarsamente suscettibile, contro il 30% in grado di realizzare una leggera risposta, un altro 30% una risposta media e in ultimo un 30% che risponde ad una suscettibilità profonda; tali risultati vengono confermati alla luce di studi più recenti che si avvalgono di scale più appropriate. Verso la metà del secolo scorso un numero considerevole di studiosi europei e americani si è dedicato ai metodi di misurazione più disparati che sfociarono alla fine nella famosa Stanford Hypnotic Susceptibility Scale Forms A and B. “Le scale iniziano con un test di ondeggiamento posturale effettuato in stato di veglia che serve a presentare l’esperienza di rispondere alle suggestioni. Lo sperimentatore ipnotista sta in piedi alle spalle del soggetto, anch’esso in piedi, e gli suggerisce ripetutamente che sta oscillando all’indietro. Al soggetto viene

assegnato 1 punto se ondeggia all’indietro fino a cadere spontaneamente fra le braccia dell’ipnotista. L’operatore fa quindi sedere il soggetto e gli chiede di fissare gli occhi su un punto, ascoltando attentamente le istruzioni per andare in ipnosi. Secondo il manuale il punto dovrebbe essere un chiodino o un bottoncino brillante affisso alla parete o al soffitto ad almeno 1,80 m. di distanza in modo che il soggetto debba guardare in alto per vederlo. La procedura di induzione ipnotica consiste in ripetute suggestioni di rilassamento, sonnolenza e chiusura degli occhi. L’induzione è letta parola per parola e all’operatore non è consentito discostarsi dal copione, benché in alcuni punti si possa tenere conto del comportamento del soggetto. Specificatamente quando gli occhi del soggetto si chiudono l’operatore salta alla sezione finale che contiene suggestioni di approfondimento e introduce i test suggestivi che seguono: Come per l’induzione i test suggestivi sono comunicati esattamente come riportati per iscritto. Seguire il copione in modo rigoroso può apparire costrittivo, ma è estremamente importante per ottenere delle condizioni standard, essenziali per avere misurazioni attendibili. Se durante l’induzione gli occhi del soggetto si chiudono senza sforzo si assegna un altro punto. Dopo l’induzione sono presentati 10 test di suggestione, ciascuno dei quali vale 1 punto in caso di riuscita. Il punteggio complessivo può quindi variare da 0 a 12 punti; i punteggi compresi fra 0 e 4 sono considerati bassi, quelli da 5 a 7 sono considerati medi e quelli da 8 in su sono alti. Gli item facili e quelli difficili sono presentati in ordine sparso, in modo da testare i soggetti sull’intera serie di risposte senza che si verifichino troppi

insuccessi consecutivi. I test suggestivi e i criteri di riuscita delle suggestioni sono i seguenti: a) Abbassamento della mano: si chiede al soggetto di distendere il braccio all’altezza della spalla e l’ipnotista suggerisce che il braccio diventa sempre più pesante, e la suggestione riesce se il soggetto entro 10 sec. abbassa il braccio almeno di 15 cm. b) Immobilizzazione del braccio: si chiede al soggetto di mettere il braccio in posizione di riposo e l’ipnotista suggerisce che sta diventando troppo pesante per poterlo muovere; si sfida il soggetto a sollevare il braccio e la suggestione è riuscita se entro 10 secondi il braccio si alza meno di 2,5 cm. c) Blocco delle dita: si chiede al soggetto di unire le mani, con le dita intrecciate, e l’ipnotista suggerisce che le mani si stanno serrando in modo talmente stretto che non possono essere distaccate; la suggestione è riuscita se le mani non sono completamente separate 10 secondi dopo che il soggetto è stato sfidato a distaccarle. d) Rigidità del braccio: un braccio è disteso e l’ipnotista suggerisce che è talmente rigido e intirizzito che non può essere piegato; il soggetto è quindi sfidato a piegare il braccio e la suggestione è riuscita se 10 sec. Dopo la sfida il soggetto non è riuscito a piegare il braccio meno di 5 cm. e) Mani in movimento: si chiede al soggetto di distendere entrambe le braccia con le mani distaccate di circa 30 cm.; l’ipnotista suggerisce che le mani tenderanno ad avvicinarsi e la suggestione è riuscita se le mani si trovano a non più di 15 cm. Di distanza alla fine della suggestione. f) Inibizione verbale: l’ipnotista suggerisce che il soggetto non sia in grado di dire il proprio nome e se il soggetto non può pronunciarlo entro 10 sec. La suggestione è riuscita. g) Allucinazione: si dice al soggetto che è infastidito da una mosca e gli si chiede di scacciarla e la suggestione riesce se il soggetto compie movimenti o fa smorfie ad indicare che gli effetti sono provati. h) Catalessi degli occhi: l’ipnotista suggerisce al soggetto che le sue palpebre sono chiuse così ermeticamente che non può aprirle e se il soggetto non può

aprire gli occhi entro 10 secondi da quando ha ricevuto la sfida la suggestione è riuscita. i) Suggestione postipnotica: mentre l’esperienza di ipnosi sta terminando si dice al soggetto che eseguirà una risposta dopo il risveglio ma non si ricorderà che gli è stato detto di farlo. Se il soggetto compie un qualsiasi movimento relativo alla risposta suggerita dopo un segnale prestabilito la suggestione è riuscita. l) Amnesia: sempre durante la procedura finale si dice al soggetto che non riuscirà a ricordare niente di quello che è accaduto in ipnosi finché non riceverà una istruzione prestabilita per invertire l’amnesia. Dopo il risveglio, ma prima del segnale di inversione si chiede al soggetto di ricordare le proprie esperienze durante l’ipnosi e l’amnesia riceve un punteggio se il soggetto non ricorda più di tre item.” [121] Con la scala testè descritta non si è raggiunto un significativo livello di attendibilità, poiché si basa intanto su semplici item di natura motoria, e poi le differenze fra i soggetti sul piano della responsività alla suscettibilità ipnotica non sono particolarmente evidenti. Per questo motivo gli ipnotisti ricercatori dell’Università di Stanford l’hanno rivista profondamente e, pur mantenendo la procedura di induzione e la struttura di base, hanno aggiunto nuovi test suggestivi, che agiscono sulla distorsione della percezione e sulla memoria del soggetto. Essendo gli item presentati in una sequenza mano a mano più difficile si è abbreviato il tempo di somministrazione, poiché si evidenzia il fatto che se il soggetto non supera gli item meno difficoltosi è altrettanto improbabile che sia in grado di superare quelli più impegnativi. I nuovi item aggiunti riguardano criteri valutativi sulle allucinazioni gustative, sull’induzione al sogno, sulla regressione di età, sulla perdita olfattiva nei confronti dell’ammoniaca, sulle allucinazioni uditive e su quelle visive negative: una delle più suggestive consiste nell’invitare il soggetto a chiudere gli occhi e portarlo poi davanti a un tavolo dicendogli che ci sono soltanto due scatole colorate, quando in realtà sono tre le scatole sul tavolo, invitandolo quando gli si darà l’ordine di aprire gli occhi a descriverle dettagliatamente; ovviamente se il soggetto descrive solo due scatole allora l’induzione è riuscita. A Stanford rispose Harward con la Harward Group Scale of Hyponotic

Susceptibility Form A, che in sé non rappresenta nulla di originale, ma svolge un lavoro migliore rispetto alla scala Stanford come metodo di screening. Si applica su più soggetti in una unica sessione, esegue 12 test suggestivi e alla fine della rituale induzione, sono gli stessi soggetti sottoposti che si assegnano un punteggio alle proprie risposte comportamentali. Un’altra scala di gruppo è la Waterloo-Stanford Group C la quale può valutare come la Harward oltre 40 soggetti contemporaneamente; comunque tutte le scale fin qui citate non valutano in forma differenziata le varie abilità dei buoni soggetti ipnotici e, cosa non da poco, richiedono un lungo tempo di esecuzione: oltre 90 minuti ad essere ligi alle regole, per cui si esorbita oltre il tempo dedicato normalmente ad una normale seduta di ipnosi terapia. Per quanto attiene le abilità si è risolto il problema che la Stanford Profile Scales of Hypnotic Ability Forms I and II che è in grado di dare una valutazione completa in relazione a: Agnosia Distorsioni cognitive Sogni Regressioni Allucinazioni: positive, negative. Per quanto concerne il problema lunghezza si sono studiate scale cliniche brevi, che in genere constano di un numero ridotto di test suggestivi -dai cinque ai dieci- dal movimento delle mani al sogno, alla regressione temporale, alla suggestione postipnotica e all’amnesia postipnotica, utili soprattutto quando si deve intervenire sia sui bambini che sugli adolescenti. “…Dopo aver eseguito l’induzione con un pendolo fatto dondolare sotto gli occhi del soggetto, l’operatore presenta le seguenti suggestioni: abbassamento del braccio sinistro, poi sull’immobilizzazione, dita bloccate, rigidità del braccio, mani che si uniscono, inibizione verbale - il nome - allucinazione uditiva - la mosca - catalessi degli occhi, sogno”.[ai48]

La Children’s Susceptibility Scale ha due forme, una per i bambini dai 5 ai 12 anni, una per gli adolescenti dai 13 ai 16 anni...È una scala breve dal contenuto utile a livello clinico, può essere eseguita con gli occhi aperti e con istruzioni riferite all’immaginazione anziché con l’induzione ipnotica. Un numero discreto di altre scale si è venuto via via arricchendo con gli anni; fra le principali riporto la Barber Suggestibility Scale, che contiene solo 8 dei soliti item dove il punteggio viene assegnato solo sulla base osservativa dei comportamenti oggettivi e sulle descrizioni delle esperienze vissute, oppure la Carleton University Responsiveness to Suggestion Scale che di test suggestivi ne contiene soltanto 7 con relativa auto assegnazione dei punteggi, infine la Creative Imagination Scale che si caratterizza per l’assenza di qualsiasi approccio autoritario, e si avvale di una normalissima induzione ipnotica, usufruendo dell’immaginazione guidata “... Per aiutare i soggetti ad esperire gli effetti suggeriti le 10 suggestioni includono la pesantezza del braccio, la levitazione della mano, l’anestesia alle dita, allucinazioni immaginative del tipo bere dell’acqua, olfattive-gustative, musicali, di temperatura, di distorsione temporale, di regressione d’età, di rilassamento mente corpo”.[122] (3) Rivivere un’esperienza ata come se il soggetto l’esperisse nel momento in cui la seduta si svolge è una forma di rivivificazione e regressione chiamata ipermnesia,[ai49]ipnosi regressiva. Abbiamo due forme di regressione: la prima, cosiddetta di età, indica che il paziente rivive esperienze del proprio specifico vissuto ato, mentre la seconda è un vero e proprio tuffo nel ato più profondo che non riguarda direttamente l’esperienza specifica del paziente, ma eventi che a seconda delle teorie di riferimento investono il mondo della reincarnazione o della memoria genetica. Soffermandoci per un momento sulla regressione di età, le informazioni sulla vita ata del soggetto possono essere direttamente recuperate dalla viva voce dell’interessato, il quale rievoca ricordi di proprie esperienze, sollecitato da domande dell’ipnologo, domande che scaturiscono direttamente dalla descrizione degli eventi che in quel momento specifico il soggetto rivive sotto forma di racconto; altre forme per raccogliere materiale amnesico, possono essere ottenute con la scrittura automatica in ipnosi molto profonda, che tuttavia richiede molto più tempo della normale seduta di un’ora.

Per riportare il soggetto indietro nel tempo si dispone di variegate modalità, peraltro se ne utilizzano, per velocità di induzione, soltanto due: la tecnica del treno, o comunque un qualsiasi tipo di veicolo atto a riportare il soggetto in altre dimensioni temporali, e la tecnica del calendario, in cui il soggetto viene invitato a visualizzare un calendario contrassegnato da anni all’indietro nel tempo e soffermarsi in un periodo della sua vita ata corrispondente all’anno prescelto. Ovviamente si tratta di una procedura delicata, poiché per prima cosa non si conosce perfettamente la storia ata del paziente, nella quale, come accade per ogni essere umano, è presente materiale rimosso, sulla cui specifica natura terapeuta e paziente sono all’oscuro. Pertanto la prima esperienza regressiva deve essere “pilotata” dall’ipnologo su esperienze gradevoli, soprattutto in previsione dell’esplorazione di eventi su cui possa gravare il sospetto di presenze traumatiche, eventi verso i quali il soggetto viene poi adeguatamente istruito ad usare strategie “di fuga auto protettiva”, tipo la dissociazione. Ad esempio: “Osservati dall’alto perché sei leggero come una farfalla e puoi volare sopra ogni cosa; il tuo corpo è comodamente seduto sulla poltrona mentre la tua immaginazione mentale da un luogo sicuro descrive l’evento traumatico; immagina di essere comodamente seduto come spettatore in una sala cinematografica e vedi sullo schermo quello che stai descrivendo”. Gli approcci indiretti alla regressione di età sono costituiti da domande precise che, come ho accennato, si vengono desumendo dai ricordi che il paziente sta rivivendo; inoltre l’operatore, in riferimento al periodo di età scelto dal paziente per rinforzarne i processi identificativi, può accennare in generale a cosa sente un bambino, o fare anche allusioni alla propria esperienza di bambino e di altri pazienti che hanno parlato delle proprie esperienze infantili. Viene fatto pertanto utilizzo di metafore, la cui finalità consiste nella possibilità che il paziente se ne appropri per favorire una spontanea regressione di età, così come avviene con l’utilizzo del “ponte affettivo”: “…In cui un’emozione attuale del paziente funge da collegamento (ponte) alla prima o ad una delle prime occasioni in cui ha provato la stessa emozione, per esempio: ‘…E mentre continui ad essere consapevole dell’emozione abbandonata che hai descritto, puoi lasciarti andare alla deriva indietro nel tempo e rammentare la prima volta in cui hai avuto quello stesso sentimento ”.[123] Restando legati al concetto di temporalità soggettiva, un cenno va fatto alle “progressione di età”, che favorisce un’ideazione proiettata nel futuro, la cui

finalità consisterebbe nel favorire un nuovo orientamento personale a livello amplificativo positivo sotto il profilo psicologico, in quanto il soggetto viene invitato ad immaginarsi in una nuova dimensione temporale nella quale tutta l’angustia del presente si dissolve in una nuova realtà che testimonia dell’esistenza di un Io rinnovato all’insegna di nuove forze, energie, risorse, capacità, abilità che riscattano le ate paure, le ansie, le angosce, le inettitudini, il senso di fallimentarietà di un ato oramai remoto. “In medicina la progressione di età può risultare utile nei pazienti affetti da malattie per le quali è possibile formulare con certezza delle prognosi favorevoli, mentre è controindicata nei pazienti terminali”.[124] E a proposito di paziente terminale, personalmente ritengo che con una procedura studiata sul grado di terminalità e sulla domanda terapeutica che si viene nel corso dello sviluppo della malattia a riformulare di volta in volta, oltre ad intervenire con suggestioni sulle modificazioni percettive, sotto forma di illusioni e allucinazioni, in un paziente in cui la terminalità è evidente sotto forma clinica ma non percepita come tale dal malato stesso, l’utilizzo dell’ipnosi in progressione di età possa risultare un utile strumento per il malato stesso che, anzi, vuole, ha bisogno di non doversi riconoscere in una visione catastrofica della malattia. Allora la progressione di età può essere un valido aiuto nel rinforzare le sue istanze interiori, perché si tratta in genere di persone che si sentono per esempio fortemente spinte a vivere per i figli ancora piccoli, arrivare a sentirsi tranquilli che:”…Se non dovessi esserci più, prima di andarmene vorrei essere certa che N. potrà contare oltre che su suo papà anche su M., che è l’unica che può stargli vicino come avrei desiderato tanto poterlo ancora fare io”, mi confidava una giovane madre che ha lottato fino all’estremo della malattia. Ebbene in questi casi, opportunatamente studiata sulle caratteristiche di personalità del soggetto in fase terminale, l’ipnosi progressiva di età può portare un contributo positivo per il malato, che non viene ovviamente orientato su recuperi insolenti per le sua intelligenza, ma su una visione di recupero, di ancora possibili interventi terapeutici, di un migliore orizzonte di insieme della propria vita in un realistico scenario temporale: “…Lo so, io non vedrò N. da grande, ma mi basta soltanto ancora qualche anno, non chiedo tanto, due, tre anni? senza dover continuare a dargli questa immagine di mamma che ne ha sempre una, che si deve sempre curare, far trasportare in autoambulanza da casa

all’ospedale, dall’ospedale a casa…” In sintesi, regressione e progressione di età consistono nel permettere ad un paziente di ritornare sul proprio ato, per esempio quando non aveva la malattia e la relativa sintomatologia odierna, o nell’essere proiettato in un futuro in cui non ci sarà più alcuna esperienza di sofferenza perché la malattia stessa sarà stata debellata: (dopo aver effettuato una ipnosi profonda) “…Vorrei che ti lasciassi trasportare indietro nel tempo e prima che il dolore fosse parte della tua vita... Lascia che una parte di te continui a rimanere con me nel presente, mentre l’altra parte di te torna indietro nel tempo... Torna indietro... Torna indietro... Torna indietro... Quando sei in quel tempo... Me lo puoi indicare con l’indice della mano destra... Descrivi te stesso... Come ti senti in ogni parte del tuo corpo... Come il tuo corpo si sente bene... Apprezza ogni momento di queste sensazioni di benessere... Lascia che ogni cellula del tuo corpo riacquisti la consapevolezza della propria capacità di sentirsi bene... Che è stata sommersa da sensazioni stressanti... Questa sensazione è ancora in te... Alimentala ... Dalle un colore... Un suono... O qualsiasi altra percezione sensoriale... Senti come è confortevole... Ora conta da uno a cinque, molto lentamente... E lascia che tutta questa consapevolezza stia saldamente nella tua mente perché tu possa rivivere queste sensazioni di benessere... Segnalami quando il conteggio è arrivato a cinque con l’indice della mano destra...”.[125] Nel caso di prognosi favorevole può essere suggerita la progressione di età: “... Lasciati trasportare dolcemente nel futuro, ad un tempo in cui il tuo dolore è ormai ato... E mentre avviene questa esperienza, questo viaggio temporale... Il processo di guarigione va avanti... Le tue condizioni migliorano di giorno in giorno... a un giorno... ano due giorni... a una settimana... a un mese... E poi un altro mese... E un altro mese ancora... E intanto il processo di guarigione continua, va avanti,... E così ano altri mesi... I mesi trascorrono veloci... Si succedono uno dopo l’altro in rapida successione... Fra poco sarà trascorso un anno... E ti sarai ristabilito... Quando questo tempo sarà trascorso me lo puoi indicare sollevando l’indice della mano... Bene ecco che è già ato un anno ... La tua guarigione è completata... E ti accorgi di stare bene... Molto bene... Pieno di energia e di entusiasmo... Completamente rigenerato... Hai recuperato appieno le forze ti sei rimesso del tutto e ti senti davvero molto bene”.[126] Quando si parla di regressione di età, come si evince da quanto sopra accennato, le metodologie godono di un risultato ormai consolidato nel tempo, e difficilmente le rievocazioni soggettive si discostano da ricordi di esperienze realmente vissute, anche se aspetti di alcuni scenari possono essere

inquinati da un allargamento immaginativo rispetto al reale contesto dei fatti. Tuttavia le cose cambiano quando andiamo a parlare di ipnosi regressiva tout court, perché in questa dimensione operativa temporale non disponiamo di alcuna informazione che possa suffragare la veridicità di quanto rimembrato, anche se indagini fatte a posteriori hanno in alcuni casi riscontrato forti correlazioni fra quanto ricordato dal soggetto e quanto avvenuto nei tempi in cui il soggetto stesso ha dichiarato sotto ipnosi di rivivere, comunque sia per quello che è lo scopo di utilizzo, ovvero terapeutico, sembra che l’intervento in ipnosi regressiva sia in grado di funzionare alla bisogna. L’ipnosi regressiva è dunque una pratica terapeutica non accettata dalla scienza medica nel suo complesso, poiché è una pratica non sottoponibile alle verifiche sperimentali condotte secondo i parametri oggi accettati dalla comunità medica scientifica. Secondo i suoi studiosi, è a tutti gli effetti invece considerata una pratica medica in grado di far emergere nel corso della trance ipnotica vissuti in genere di natura traumatica rievocati dal paziente ma non attinenti la sua stretta esperienza di vita. Ebbene, questi vissuti alcuni sostenitori sostengono che riconducano a vite ate, vere e proprie reincarnazioni trascorse che hanno il potere di condizionare dolorosamente la vita attuale del paziente che ne è la reincarnazione finale attuale. Ora lo stato di trance permetterebbe al soggetto sofferente di andare a recuperare le esperienze forcluse e non solo le rimosse (forse queste ultime appartengono più alla sfera soggettiva) dalla mente conscia, che si riferiscono a vissuti di soggetti di cui il paziente, come sopra accennato, rappresenta l’attuale ultima reincarnazione. Rinnovandosi il ricordo di esperienze traumatiche, scatterebbe una sorta di abreazione catartica che verrebbe a liberare il soggetto dal suo attuale stato di sofferenza. Pseudoscientifica è definita la metodologia regressiva, riferita al soggetto in quanto rievocato tre dei propri ricorsi esperienziali[ai50], pura ciarlataneria l’ipnosi che regredisce alle vite ate, in quanto non si tratta di ricordi ma di falsi ricordi, che scaturiscono da soggetti dalla personalità istrionica, facilmente suggestionabili dall’ipnologo che artatamente o in buona fede viene comunque ad influenzare in modo significativo il subconscio del proprio paziente.

Di parere naturalmente opposto studiosi del calibro di R. Moody, I. Stevenson, A. Bona, fino al nome più noto al grande pubblico, lo psichiatra americano B.Weiss, tutti autori che peraltro fanno anche espliciti riferimenti a pratiche religiose e filosofiche antiche. Si veda per esempio quanto è riportato nelle Upanishad, che rappresenta l’insieme di testi religiosi e filosofici in lingua sanscrita datati intorno al 900 a. C., veri e propri commentari dei Veda, per questo anche conosciuti come Vedanta, che costituiscono la base dell’induismo, oppure negli Yoga Sutra, un’opera che raccoglie 196 aforismi in cui fra le tante vie di perfezione, si accenna alla regressione. Per la precisione si fa riferimento al concetto di “riassorbimento a vite precedenti”, grazie alle quali viene ad essere eliminato il Karma accumulato nelle esistenze precedenti. Secondo Weiss molti disturbi di oggi trovano la loro radice nelle esperienze di vite ate che, fatte riemergere, liberano il soggetto dalle problematiche patite. Professionalmente ho difficoltà di varia natura nel riconoscermi in siffatti modelli interpretativi; preferisco infatti riferirmi ad ipotesi che per quanto anch’esse “pecchino” di non scientificità, quantomeno risultano più accostabili al susseguirsi delle teorie che via via stanno emergendo in questi ultimi anni a livello di neuroscienze. Ciascun essere umano reagisce in base ad un proprio codice genetico che lascia uno spazio, anche se primitivo, al libero arbitrio, grazie al rapporto che si viene, con lo sviluppo, ad instaurare con l’ambiente esterno, combinato, appunto, con quello genetico interno. Incominciamo con l’accennare al DNA mitocondriale, che come è noto si eredita per linea materna, in assenza di mutazioni, identico di figlio in figlio. Il DNA mitocondriale accumula mutazioni più rapidamente del DNA nucleare sia per un elevato numero di replicazioni, sia per l’assenza di meccanismi autoriparativi, e l’eredità dei geni mitocondriali segue regole diverse rispetto ai geni nucleari, in quanto i mitocondri patrilineari vengono perduti con il flagello spermatico durante la fecondazione. La matrilinearità, l’alta conservatività, e il fatto di essere soggetto al maggior numero di mutazioni, fanno del DNA mitocondriale una specie di orologio molecolare, perché al suo interno si vengono accumulando le tracce delle mutazioni nel tempo, senza interruzioni di tipo ricombinativo, dando così vita al

concetto reale di evoluzione. Si riesce così, attraverso il paragone dei diversi aplotipi-varianti del cromosoma mitocondriale delle popolazioni umane, a identificare l’Africa come luogo di origine della specie umana. Dunque il DNA mitocondriale non è unico, ma condiviso da tutti i discendenti in linea materna, quindi per inciso siamo tutti africani, e la tipizzazione del cromosoma mitocondriale ha messo in luce che gli individui potevano essere ricondotti a specifici gruppi aplotipici, cioè gruppi di individui che possedevano le stesse variazioni nel DNA mitocondriale, aprendosi di conseguenza la straordinaria opportunità di ottenere informazioni inerenti le varie origini geografiche. Fatta questa premessa, ipotizzo che il DNA mitocondriale potrebbe costituirsi come archivio incommensurabile di informazioni che vengono trasmesse di generazione in generazione, così come accade nel mondo animale. Ad esempio gli uccelli, che “sanno” in che direzione volare, così come le prede che sono in grado di reagire ai predatori per garantire la propria sopravvivenza di specie. I pazienti, sia in regressione di età personale, sia in regressione temporale a ipotetiche vite ate, comunicano eventi e sensazioni che non possono essere soltanto frutto di loro fantasie inconsce. Personalmente posso portare riscontri attraverso ricostruzioni storiche, come mi è appunto capitato in un caso (quindi è solo una pretesa nota informativa) in cui ho avuto modo di verificare che quanto una mia paziente riportava come rievocazione di una vita ata, corrispondeva ad eventi realmente accaduti che non potevano essere stati frutto di una conoscenza precedente, perché tutte le persone della famiglia ancora viventi interpellate non erano minimamente a conoscenza dell’episodio rievocato dalla paziente e storicamente verificato. Si trattava infatti di un antico antenato dell’anno 1000 d. C., membro di una nobile famiglia, della cui vicenda si è venuti a conoscenza attraverso materiale d’archivio non appartenente alla famiglia della paziente, che avrebbe potuto magari aver letto da bambina. In merito a questo singolo episodio: non desidero interpretarlo, per dirla alla Brian Weiss, alla stregua di un ricordo che si riferisce a fenomeni di reincarnazione, per quanto, ad onor del vero, la mia stessa paziente l’abbia voluto vivere come tale. Mi confronto quasi ogni giorno con rievocazioni di ricordi che vanno oltre la vita del paziente che ho in terapia, pertanto dovendomi pur dare una qualche

risposta su quanto sono direttamente testimone, come ascoltatore, con il mio tipo di formazione preferisco immaginare che mi trovo a confrontarmi con una sorta di “ricordo mitocondriale”, piuttosto che rievocazioni mnestiche relative al fenomeno reincarnazione. Le obiezioni alle suddette “fantasiose ricostruzioni” del potere del [ai51]e (una certa importanza sempre nell’ambito del ricordo lo dovrà anche pur rivestire il DNA nucleare) sono che il paziente può dare vita ai cosiddetti “falsi ricordi”che, mescolandosi con quelli reali di variegata provenienza, danno vita a rielaborazioni fantasiose della realtà. Oppure il deja vu, noto fenomeno psichico che rientra nelle forme di alterazione dei ricordo (paramnesia), che fa vivere al rievocatore una sensazione di soprannaturalità dell’esperienza vissuta dal soggetto come reale, trattandosi invece, secondo la psichiatria, di una falsa sensazione di familiarità legata ad un’alterazione patologica momentanea delle funzioni cognitive di riconoscimento (attenzione) e recupero (memoria). Tenuto conto che il fenomeno del deja vu sembra verificarsi in quasi il 70% delle persone almeno una volta nella vita, va da sé che il soggetto revocatore rientri in questa casistica. Non è la sede, tantomeno la mia competenza, sufficiente in campo neuro scientifico per dibattere a livello più approfondito, per cui mi accontento di ipotizzare, tanto più che per come alla fine la si metta ciò che conta è che il soggetto interessato ne tragga un beneficio, senza incorrere in effetti collaterali negativi. Questi sono assolutamente assenti, sempre che l’intervento sia condotto da ipnologi esperti: e il beneficio terapeutico da questa esperienza, con buona pace di memorie genetiche, reincarnazioni o alterazioni patologiche che dir si voglia è palpabile attraverso le reazioni del diretto interessato. (4) Se c’è un campo la cui esplorazione è stata molto più approfondita di quanto è stato poi il suo utilizzo come terapia, ebbene questo è l’ipnosi, pseudoscienza esplorata da molti studiosi. Peraltro le loro fatiche teoriche non sono state ancora in grado di far assurgere la disciplina ipnotica a livello di vera cura medica. Ciò è anche dovuto alla scarsa condivisione di risultanze finali fra gli studiosi stessi che hanno raggiunto un accordo sui tipi di fenomeni osservati, ma non in merito al perché dei fenomeni osservati. Prima quaestio tuttora irrisolta è se l’ipnosi sia uno stato modificato di

coscienza o semplicemente un comportamento scaturente da una “buona” [ai52]dell’operatore. Soltanto alcuni anni addietro, precisamente nel 1994, la Division of Psychological Hypnosis, dell’Associazione americana di psicologia, ha definito l’ipnosi: “Una procedura durante la quale un professionista della salute o un ricercatore suggerisce ad un cliente, un paziente, o un soggetto di sperimentare dei cambiamenti nelle sensazioni, nelle percezioni, nei pensieri o nel comportamento. Il contesto ipnotico è generalmente stabilito con una procedura di induzioni. Benché vi siano molte diverse induzioni ipnotiche, la maggior parte include suggestioni di rilassamento, calma e benessere. Sono comunemente incluse nelle induzioni ipnotiche anche delle istruzioni di immaginare o pensare esperienze piacevoli. Le persone rispondono all’ipnosi in modi differenti. Alcuni descrivono la propria esperienza come uno stato modificato della coscienza. Altri descrivono l’ipnosi come uno stato normale di attenzione focalizzata, in cui essi si sentono molto calmi e rilassati. A prescindere da come e in che grado rispondono, la maggior parte delle persone descrive l’esperienza come molto piacevole.”[127] Ho riportato integralmente il testo ufficiale perché il lettore possa rendersi ben conto del perché l’ipnosi non abbia ancora ricevuto il riconoscimento che meriterebbe, visti i suoi risultati terapeutici; se studiosi del calibro dell’A. P. A. tutti insieme partoriscono una simile mediocre definizione, delle due l’una: o effettivamente ci troviamo di fronte all’impossibilità di trovare un’oggettiva validazione del fenomeno, o si è voluto accontentare tutti, ovvero non scontentare nessuna corrente teoretica perché così continuando a dibattere sulla natura e i meccanismi dell’ipnosi si tengono in vita tutte le varie scuole di formazione, con buona pace economico finanziaria del sistema formazione. Allo stato dei fatti pertanto non mi resta altro, per dovere di obbiettività, che riferire dell’esistenza di due principali correnti di pensiero: da un lato quelle che enfatizzano l’attenzione sul fenomeno del rilassamento e della dissociazione, dall’altro quelle che ritengono il fenomeno da ricondursi a fattori sociali, cognitivi, contestuali che vanno ad essere integrati affinché si possa parlare di esperienza ipnotica. Mi preme sottolineare che l’ipnosi è un fenomeno dinamico, un processo in continua mutevolezza che agisce al livello dello stato di coscienza interessando la componente neurobiologica del soggetto interessato, per cui non la si può ricondurre a fenomeno legato a singolo fattore, essendo la componente psicobiologia un processo complesso e, come tale, definibile nei termini fisici di

criticità autoregolantesi, per cui basta un niente perché un intero sistema possa modificarsi significativamente. Boltzman, il fisico che teorizzò lo stato di entropia, disse che: “…Una teoria è un’immagine mentale di una realtà”[128], mentre Heisenberg, il fisico del principio di indeterminazione, affermò che lo scopo di una teoria consiste nel “...Riconoscere un gran numero di fenomeni diversi come parte di un tutto coerente”[129], pertanto: “Possiamo raggruppare le teorie principali dell’ipnosi in tre fondamentali paradigmi teoretici, rispettivamente il paradigma psicologico, quello neurofisiologico, infine il paradigma neuropsicologico”.[130] (5) Traducibile con valutazione, questo termine inglese ha polivalenti significati a seconda del contesto disciplinare nel quale viene usato. In ambito psicologicopsichiatrico viene utilizzato per valutare lo stato psichico di un paziente per cui si dà luogo ad una valutazione psicodiagnostica, ottenibile mediante più strumenti specifici che vanno dagli inventari di personalità alle tecniche testistiche, a variegati questionari e ovviamente lo strumento principe, il colloquio clinico, a cui può seguire di fronte a situazioni cliniche dubbie un assessment neuropsicologico e neurofisiologico. CAPITOLO XVII IL PRIMO INCONTRO OPERATIVO Introduzione La prima seduta si basa sul rilassamento corpo-mente, facendo prevalere le funzioni rappresentativo emotive su quelle critico intellettive. Questo comporta l’attivazione delle aree cerebrali corticali tipiche dei processi attentivi, con relativa alterazione delle onde alfa, beta e teta. L’attività parasimpatica, come già accennato in precedenza, tende a prevalere rispetto all’attività vegetativa simpatica: le trance parasimpatiche si caratterizzano in stati di calma, mentre la pressione del sangue diminuisce e la frequenza delle pulsazioni si riduce, facendosi i battiti più regolari come del resto calma e regolare è la stessa respirazione.(1) L’esperienza, ricordiamolo, consiste in un particolare stato di autocoscienza, non diffuso, profondo, una zona fra il sonno e la veglia e tutto l’organismo sembra

concorrervi. La realtà soggettiva, attraverso la produzione immaginativa, viene prima attivata, poi stimolata e infine potenziata al fine di raggiungere la meta prefissata: controllo, gestione, eliminazione del dolore. Inizio dell’induzione Incomincio utilizzando la voce con una tonalità profonda, ritmo rallentato, calmo, stando sempre attento nello scandire bene le parole, dare gli spazi giusti, perché il soggetto possa entrare nell’ordine di idee che il modo di percepire la comunicazione si sta conformando alla modalità con cui fra poco sarà invitato a modellare il proprio respirare. ”Ecco... ora il suo respiro sta diventando un po’ più lento, un po’ più profondo del suo abituale modo di respirare… Un po’ più lentamente… Un po’ più dolcemente. Lei è depositario di un proprio equilibrio, che è solo suo, soltanto suo, costruito in anni e anni di esperienze, a volte brutte, a volte bellissime, a volte dolci, a volte serene, altre volte impegnative, altre volte stressanti, altre volte appesantite dei drammi che la vita, [ai53]comunque non dimentica di riservarci... Esperienze... sempre e solo e soltanto sue, ognuna delle quali, comunque, ha contribuito a costruire la persona che lei è... Ora... E sarà domani. Una nuova esperienza di vita... Si accinge... A far parte integrante della sua stessa vita... L’esperienza che qui... In questa stanza... In piena calma... In piena tranquillità... Sta imparando... Ad apprendere per se stesso... Per il suo... Esclusivo... Benessere... Presente e futuro... Ora sta incominciando… Incomincia a prendere corpo... In maniera calma... Tranquilla... Come in questo momento sta... Vivendo... il suo corpo... Sciolto... Dolcemente abbandonato... Mollemente sdraiato. È un momento privilegiato... Che vive il suo Io... Attraverso le sue sole proprie forze... Si sta offrendo una straordinaria opportunità... L’opportunità di rivedersi... Rivedersi in una luce nuova... Una luce di grande benessere... Di grande forza interiore… Ed io sono qui... Qui con lei, offrendo il mio aiuto lungo questo percorso... Insieme... Insieme faremo... Poter raggiungere la meta... Che lei sa... Che lei conosce...Per questo è, qui... Con me... In questo luogo sicuro... Calmo... Tranquillo... Come è lei dentro di sé... Ora... Ora stiamo lavorando...

Insieme... Per raggiungere la meta che lei sa... Per raggiungerla… Per realizzarla... Insieme.” Tengo a sottolineare le pause, l’enfasi sulla parola che si ripete, cercando di dare una sorta di musicalità all’insieme verbale. Se poi fosse vera la tesi secondo la quale, paleontologicamente, prima della parola enunciata c’è stata la parola cantata, allora la musicalità dell’induzione ipnotica troverebbe una sua giustificazione nella parte più profonda dell’encefalo, a livello limbico, alias la vecchia concezione del cervello rettiliano. Continuo: “L’esperienza che sta vivendo, prende forma e prende la forma che lei, soltanto lei, scultore del proprio Io, sta creando, per plasmare l’emergere della sua creatività, dare nuova luminescenza alla sua soggettività, testimoniare la ricchezza di tutte quelle risorse che l’Io soltanto ora, ora, scopre... Risorse che emergono dalla sua propria interiorità… Alla luce, risorgono alla luce, dopo aver giaciuto per lungo tempo dentro, dentro quello scrigno, profondo, la sua interiorità. Viene... Ora è il momento in cui da questo scrigno si libera, tutta... Tutta l’energia, la forza, in esso contenute per tanto, tanto tempo e…Ora... La potenza di un vulcano... Dalla cui profondità esplodono queste forze... Queste energie... Dilagano, stanno dilagando per tutto il cielo... Sta ascoltando?… Il frastuono…Il rombo... I suoni del suo potere energetico, come dal profondo dell’abisso cosmico la creazione... L’equilibrio universale... Lo può risentire... riverberare dentro di sé... Il suo Sé... Parte del tutto... Mondo... Parte di esso... Tu aria…Tu albero…Tu fiore... Tu... Rugiada... Tu…Sole... Tu…Luce... Tu... Crepuscolo, tu... Sera, tu... Luna, Tu... Sonno. Dolce, come lo è il riposo... Che in questo momento senti nascere in ogni tua fibra muscolare, il piacere... Di lasciarti andare... Al sogno. Tua la meta, la meta che sai… Che soltanto ora ti è dato conoscere nei suoi più profondi significati... In ogni dettaglio e… Stiamo procedendo…Insieme… Scopriamo... Questo nuovo mondo… La tua profonda, oceanica, calma, tranquilla, serena interiorità. La mente è libera da ogni preoccupazione... La stanchezza, la fatica, la sofferenza del quotidiano sono disperse... Non c’è il tempo, non c’è lo spazio,

quello che hai, che hai imparato a conoscere da bambino… Non c’è alcuna misura, non c’è alcun riferimento... Soltanto sensazioni... Di benessere... Ne puoi ascoltare il rumore... Speciale... Solo il silenzio sa fare questo particolare rumore... Quando? Quando dialoga con…La…Pace, della tua propria interiorità. Ti stai addentrando nel più profondo di te stesso... La tua interiorità ... Stai scendendovi... provi il piacere… Crescente... Di sentirti... Pervaso da un sentimento di grande pace... Di grande potenza. Una voce, dapprima flebile, poi…Più nitida... Risuona…Dentro di te…La tua guida interiore. Essa ti parla, in ogni istante della tua quotidianità ti sta vicino, pronta... A farsi sentire... Farsi ascoltare... Ogni volta che lo desideri…Saprà dirigere ogni tuo desiderio... Lungo il percorso più appropriato... Verso il tuo reale bisogno... Moltiplicherà ogni tuo sforzo... Perché la tua mente sappia farti vedere oltre... Oltre l’orizzonte solito, nel quale hai... Ora... Esaurito il tuo proprio esserci nel mondo. Senti scendere dentro te stesso questa calma, questa tranquillità, questa pace... Questa serenità... Sussurra la dolcezza, mentre scorre dentro di te... La puoi sentire... Scorrere dentro te stesso... Accoglila... È la tua guida, attraversa ogni difficoltà, penetra ogni ostacolo, polverizza ogni resistenza. Poniti al suo ascolto…In ogni parte del tuo essere…La tua mente... Il tuo corpo, vivi la tua unità nella molteplicità del tuo essere persona”. Ha fine la prima seduta, sulla cui analisi, per chi desidera approfondire, rimando allo studio di G. Mosconi sul suo testo di Psicoterapia ipnotica; in questa sede preme rilevare che la voce dell’ipnotista deve essere sempre lenta e profonda, cercando pertanto di rievocare il ricordo materno e, attraverso il tono, dare al paziente stesso la sensazione che c’è nuovamente qualcuno pronto a prendersi cura di lui, come quando era un bambino che veniva preso per mano e accompagnato lungo la via della vita, mentre ora, nel contesto attuale i traguardi sono rappresentati dalla risoluzione del proprio problema dolore. Inoltre, si possono individuare segnali di resistenza non evidenziati nell’incontro preliminare. Seconda seduta

Se tutto procede normalmente, ovvero il soggetto ha raggiunto quel determinato livello di rilassamento psicofisico, si a nella seduta successiva alla costruzione della scala del dolore, cui seguirà l’induzione della cosiddetta Linfa vitale, la cui funzione è quella di rinforzare l’Io, prima di essere avviato al vero e proprio incontro con il proprio dolore. Come si può immediatamente notare la scala del dolore precede l’induzione, proprio perché si desidera che il paziente alterni sotto il profilo cognitivo i due processi, onde evitare una eccessiva enfatizzazione sul problema dolore. Il paziente inizia il proprio approccio al dolore con il venire fornito di una scala standard come da scheda di seguito trascritta: QUALITÀ DEL DOLORE PUNTEGGI: 0 – 10 Intenso... Forte... Potente... Pulsante... Profondo... Penetrante... Pressante... Opprimente... Sensibilizzante... Schiacciante... Disgregante... Dirompente... Galoppante...

Radiante... Eruttante... Mordicchiante... Masticante... Irritante... Pungente... Frammentante... Spaventevole… Impressionante... Angosciante... Mobile… Statico... Prorompente... Martellante... Solleticante... Fievole... Lancinante... Paralizzante... Freddo... Interminabile... Imprevedibile...

Improvviso... Indefinibile… Deprimente... Punitivo... Allarmante... Preoccupante... Perverso... Crudele... Brutale... Umiliante... Degradante... Stucchevole... Noioso... Molesto... Insistente... Esplosivo... Fastidioso... Stuzzicante... Nauseabondo... Ripugnante... Irradiante...

Intollerabile... Il paziente viene quindi invitato a dare un punteggio, da 0 a 10 per ogni voce, relativo al proprio grado di sensibilizzazione dell’esperienza dolore in corso. Terza seduta Come accennato sopra prima di are alla stesura delle relative qualità opposte, all’uopo individuabili dal paziente, viene sottoposto alla seduta che punta a dare vita a suggestioni positive di autostima e auto efficienza per modificare i processi fondamentali del pensare, del sentire e dell’agire al fine di rafforzare l’Io i suoi controlli e le sue difese[131]: ... Tu sei ora così profondamente rilassato... Così profondamente addormentato... E la tua mente è diventata così ricettiva a ciò che io dico…Che ogni cosa che io dirò sarà recepita profondamente nel tuo inconscio... E susciterà un’impressione profonda e duratura... E poiché queste cose rimarranno nella parte inconscia della tua mente ... Quando non sarai più con me... Continueranno ad esercitare la stessa profonda influenza ... Sui tuoi pensieri... Sulle tue sensazioni... E sulle tue azioni... Con la stessa forza... La stessa certezza... La stessa efficacia... Quando sarai qui solo con te stesso…Come quando sei ora…Qui…Con me …In questa stanza... Tu sei ora così... Profondamente addormentato... Durante questo sonno profondo ti sentirai fisicamente più forte e più preparato in ogni senso... Ti sentirai più vigile... Più attento... Più energico... Ti affaticherai molto meno facilmente... Ti stancherai molto meno facilmente... Ti scoraggerai molto meno facilmente... Ogni giorno sarai così profondamente interessato a tutto ciò che stai vivendo... A tutto ciò che sta accadendo intorno a te... Che la tua mente sarà completamente distolta dai tuoi dolori... Non penserai più cosi tanto a te stesso... Non farai più così tanta attenzione a te stesso e diventerai molto meno conscio di te stesso... Molto meno preoccupato di te stesso... E delle tue sensazioni... Ogni giorno i tuoi nervi diventeranno più forti... E più saldi… E la tua mente più calma… Più lucida... Più tranquilla... Ti preoccuperai molto meno facilmente... Ti agiterai molto meno facilmente... Ti turberai molto meno facilmente... Sarai in grado di pensare con maggiore chiarezza... Potrai concentrarti con maggiore facilità... Riuscirai a dedicare la tua attenzione a qualsiasi cosa avrai desiderio di intraprendere... Escludendo tutto il resto... La tua memoria migliorerà rapidamente... E tu riuscirai a vedere la tua malattia in una prospettiva di miglioramento... Senza esagerare le difficoltà... Senza permettere a queste di acquistare una importanza sproporzionata… Ogni giorno diventerai più calmo

emotivamente... Molto più posato… Meno facilmente perturbabile... Ogni giorno diventerai e rimarrai completamente rilassato…Ogni giorno meno teso... Sia mentalmente che fisicamente… Giorno dopo giorno svilupperai una maggiore fiducia in te stesso…Maggior fiducia nelle tue capacità di fare…Tutto ciò che puoi fare... Senza paura di fallire... Senza paura delle conseguenze... Senza ansie inutili... Senza inquietudini... Per questo motivo ogni giorno ti sentirai sempre più indipendente... Più in grado di provvedere a te stesso… Ogni giorno proverai una maggiore sensazione di benessere personale… Una maggiore sensazione di sicurezza personale e stabilità…” Questo modello induttivo, che si desume ideato da Hartland nel lontano 1966 e sempre valido, lo utilizzo sia nel periodo in cui la malattia è sotto controllo sia, con le opportune modifiche, quando siamo in fase terminale di malattia. A questa induzione segue una nuova induzione dal forte contenuto metaforico che agisce a livello psicosomatico mediante utilizzo di immagini di scarico e purificazione nonché di trasformazione, come riferisce Antonelli nell’esempio di verbalizzazione che riporto.[132] “... Immagina di vedere davanti a te una pianta, una bellissima pianta, la tua pianta. È bello contemplare questa pianta con il tronco, i rami, le foglie... Questa grande pianta ha anche delle radici profonde che la sostengono e portano la linfa vitale che viene dal fondo della terra madre. Dalle radici la linfa che viene dalla terra madre risale per arrivare al tronco...è come la tua energia che dalle gambe risale verso il tuo corpo per portare forza benessere salute... La senti scorrere dai tuoi piedi nelle tue gambe, l’energia, come scorre la linfa vitale nelle radici della tua pianta... Ora immagina di sentire la linfa della pianta che è arrivata fino al tronco della tua pianta che vedi ed è così che senti la tua energia che è risalita fino al tronco nel punto in cui sei seduto, e senti questa forza profonda che riscalda armonizza nel profondo del tuo corpo come la linfa nutre rinforza il tronco della pianta arrivando dalle profonde radici. Ora senti la tua energia che scorre nel profondo del tuo corpo come la linfa nutre rinforza il tronco della pianta arrivando dalle profonde radici ora senti la tua energia che scorre nel profondo del tuo corpo fino ad arrivare al punto dei genitali, come nella tua pianta la linfa scorre lungo il tronco e porta vita calma armonia. Ora vedi il tronco della tua pianta solido che si allunga verso l’alto così senti la linfa vitale che sale nel tronco come senti la tua energia che risale fin nel profondo dell’addome con un senso di calore e di benessere profondo… Senti scorrere la tua energia che arriva fino al punto del cuore in mezzo al petto come

la linfa nella tua pianta scorre nel tronco, allora prova ad avvicinarti alla pianta ed appoggiare le mani e senti la corteccia vecchia piena di fessure screpolata che si stacca, ma se i le dita tra le fessure di questa corteccia screpolata sentirai la nuova corteccia delicata e leggera la vecchia corteccia si stacca dolcemente perché la pianta possa trasformarsi. Il vecchio se ne deve andare via perché la nuova corteccia splendente possa formarsi, così come senti che nell’energia che scorre nel tuo cuore le cose vecchie devono staccarsi perché hanno terminato il loro compito perché le nuove si formino, allora il tuo respiro si mette sincrono all’energia ed ogni respiro porta via qualcosa che non serve più, come la vecchia corteccia che si stacca dalla tua pianta. Ogni respiro porta via qualcosa che non serve più allora l’ansia e l’angoscia se ne vanno come la vecchia corteccia allora la rabbia e il dolore se ne vanno come la vecchia corteccia perché possa splendere l’amore la tenerezza l’armonia la calma. Allora mentre guardi i rami della tua pianta senti che l’energia arriva al punto della gola, apre ogni porta senti il tuo respiro che entra libero che scorre segui la tua energia che arriva fino alla tua fronte come senti là in alto la linfa vitale che arriva alle foglie della tua pianta accarezzate da una breccia leggera e la tua fronte si rinfresca ed è come sciogliersi nella luminosità del cielo. Immagina di sentire la tua energia che arriva fino al vertice del tuo capo tra i capelli come se si aprisse un fiore luminoso di tanti colori gocce di energia escono in una miriade di gocce dolcissime che scendono ad accarezzarti la fronte ed il viso che si rinfresca la testa diventa leggera il collo diventa leggero la gola si apre le spalle le braccia diventano leggere le mani diventano calde e da ogni dito senti come formicolare l’energia che esce a piccoli grani con una grande sensazione di benessere il petto si solleva leggero nel respiro la schiena sta bene, il ventre è pieno di calore e di benessere, i genitali sono caldi e formicolanti le gambe ed i piedi formicolano come se dalle dita uscisse a piccoli granelli la tua energia che scorre libera ora tutto il tuo corpo è percorso dall’energia che scorre libera che porta salute ed armonia porta via quel che non serve più, come la tua pianta è percorsa dalla tua linfa vitale che sale dal profondo delle radici fino in alto nel fiore ed è una grande sensazione di benessere di armonia di pace. Ora lascerai che sia la tua mente inconscia a concludere questo importante lavoro che hai fatto e sia la mente inconscia a guidare il tuo risveglio che avverrà dentro cinque minuti come ci si sveglia da un sonno che lascia sereni calmi armonici distesi”. Dopo questa induzione si invita il paziente a riprendere direttamente contatto con le varie caratteristiche del dolore elencate insieme e si procede con la descrizione delle relative qualità opposte ad ogni voce elencata.

Va da sé che in genere il paziente si propone di buon grado a un lavoro che può risultare noioso, proprio a seguito del beneficio che ha tratto e continua a riverberarsi in lui dall’induzione. Prosieguo del lavoro ipnotico Dopo aver sottoposto il paziente alle induzioni la cui finalità consiste nel rinforzarne l’Io ed attivare processi auto purificatori, si riprende l’appuntamento con le vere e proprie tecniche ipnotiche. Non si presenta una scheda come quella in precedenza descritta già completata nelle qualità opposte, quanto piuttosto è il paziente stesso sotto la supervisione e ovvio aiuto da parte dell’ipnologo ad individuare i termini appropriati contrari per ogni singola voce evidenziata. La scala presentata non segue la suddivisione classica per gruppi, come avviene nel questionario Melzack (1975), dove esiste una descrizione che raggruppa da 1 a 17 le qualità relative alla sensibilità, da 18 a 20 le caratteristiche temporali del dolore, da 21 a 27 si fa riferimento a tutte le possibili reazioni emozionali, infine da 28 a 30 ci si riferisce al grado di sofferenza che il dolore può causare. Nella scala sopra elencata, diversamente, le specifiche verbali sono presentate in modo da rompere lo schema logico che il paziente è portato inconsciamente ad attendersi. Si a pertanto da una serie di modalità a comune denominatore ad un’elencazione non strutturata. Quarta seduta Nel corso dei primi tre incontri si è provveduto alla definizione della struttura tecnica di base dell’intervento, che vede un vero e proprio apporto significativo da parte del malato che, nella seduta successiva può finalmente sentirsi “preso in cura”: si può lasciare andare alla rete di sostegno stesa dal terapeuta che, d’ora in avanti assumerà il ruolo di vera e propria figura accuditiva. Una volta che il paziente ha raggiunto un livello di ipnosi abbastanza profondo, ottenuto il livello di rilassamento ottimale, si lavora su ogni singola voce secondo la seguente modalità: “...Ebbene, ora che hai raggiunto quello stato di benessere interiore che è strettamente peculiare al livello di profondità richiesto

dal tuo inconscio, desidero che ora la tua attenzione venga tranquillamente a rivolgersi al tuo dolore. “Lo hai definito INTENSO, gli hai dato il punteggio che tu sai…Bene, lo rammenti?... Ora desidero che… Mentre stai respirando con calma e in modo un po’ più profondo e un po’ più lento del solito, tu immagini di scivolare, sì... Puoi proprio immaginare... Di trovarti in uno… Uno di quei tubi... Colorati... Sì, proprio quelli dei parchi acquatici, dove sei stato forse un tempo, da bambino, oppure recentemente, da adulto, reimmergendoti in... Quell’esperienza... Sì, proprio quella... Lasciandoti andare come accadde allora... Riandare indietro... Lasciarti andare... Scivolare lungo quei tubi inanellati... Senti come ti avvolgono... Mentre scendono a spirale verso la piscina... E tu con loro mentre ti avvolgono... Tanto da sentirti... Come protetto, protetto come lo può essere un bambino tanto amato... Come abbracciato… Dolcemente... Dalla persona che in questo momento ti è più cara, che senti più vicina... A te e... Stai scivolando... Scivoli lungo la schiena... Il collo un po’ alzato... Per vedere il fondo...... Dove ti stai velocemente dirigendo... Mentre scivoli... Lungo questo tubo colorato, aperto. Vedi, il cielo.... È azzurro... Il sole ti sta scaldando la pelle del volto… Le tue braccia sono parallele al tronco... Belle dritte... Tu... Con quella tipica gioia... Tipica del bambino... Stai... Piacevolmente... Scivolando... Giù…verso la piscina… È rotonda... Le pareti di morbida gomma... Bianca… L’acqua cristallina… Ti sta accogliendo... Mentre dolcemente stai ora scivolando sulla superficie... Ti immergi... Le labbra si stringono... gli occhi si chiudono… Senti le tue gambe… Poi le tue braccia entrare nell’acqua, sono spinte in su… Spumeggia… È tiepida l’acqua… Ti avvolge… mentre il tuo corpo si lascia… Mollemente... Galleggiare... Ora desidererei che stessi un po’ a goderti il piacere INTENSO che potresti provare, mentre muovi dolcemente le braccia e le gambe… Dentro l’acqua... Mentre la senti scorrere sulla tua pelle… Provando quel profondo stato di benessere che si prova tutte le volte in cui il calore dolcemente accarezza la pelle, avvolge la muscolatura, e... Se la tua mente riproduce l’immagine di te che stai scivolando... Ogni metro sono soltanto centimetri di dolore che separano il tuo corpo dalla meta... Quell’acqua cristallina che ti aspetta, pronta come un balsamo a sciogliere ogni dolore, nel momento stesso in cui entri… Dentro di lei.

Ti muovi, è dolce, caldo (fresco a seconda della problematica affrontata) come proprio tu lo desideri, o anche solo tiepido, questo liquido che ti accoglie, ti sostiene nel tuo muoverti tranquillamente, con calma, mentre ti lasci galleggiare di sponda in sponda. Perciò ora puoi, all’aggettivo INTENSO con cui hai definito il tuo dolore, prima che iniziasse questa esperienza di crescente benessere, opporre l’aggettivo che ritieni esprimere meglio il tuo stato di benessere... Attuale... Di questo istante, bene, lo hai individuato, non è il caso che tu lo pronunci ad alta voce, quanto puoi ripeterlo mentalmente, provando a rivivere la stessa sensazione con cui ti sei accompagnato lungo il tuo scivolare verso l’acqua, il tuo dolce immergere”. Quinta seduta Prima di riprendere da dove si è lasciato, l’immagine della piscina si presenta la seguente induzione: “Concentrati sul tuo respiro, concentrati sull’inspirazione, e sull’espirazione, un respiro lento profondo ritmico armonico tranquillo osservando come se fossi all’aria aperta al mare o in montagna come se ad ogni inspirazione voi inalaste ossigeno e calma che si diffonde nella vostra mente, una sensazione di calma ad ogni respiro, osservate il vostro torace mentalmente che va avanti indietro al ritmo del vostro respiro avanti e indietro come un’altalena che oscilla ritmicamente nel mondo colorato del ato, e poi concentratevi anche sull’espirazione e osservate come durante l’espirazione fuoriesce la tensione dei muscoli, una sensazione di rilassamento ai muscoli delle braccia delle spalle del tronco del collo, l’inspirazione calma l’espirazione rilassamento concentratevi e osservate quello che accade dentro di voi l’inspirazione che dà un senso di calma e con l’espirazione esce l’ansia così concentrati vi accorgete che il respiro diventa leggero automatico quasi impercettibile il vostro corpo è completamente rilassato e la calma è diffusa nella vostra mente allora vi lasciate andare e vi concentrate sui vostri pensieri, pensieri che scorrono lenti tranquilli come l’onda del mare è come sentire l’onda che va e che viene che corre e che copre il vostro corpo pensieri sensazioni immagini tutto galleggia nella vostra mente e vi permette di immergervi sempre più in questo stato di tranquillità in questa atmosfera ovattata piacevolmente immersi in questa onda che va e che viene sul vostro corpo vivendo ricordi piacevoli come immersi in una nuvola azzurra i pensieri scorrono come l’acqua chiari tranquilli e vi trasferite con i vostri pensieri in un altro luogo in un’altra dimensione in un altro tempo all’aria nella libertà più assoluta senza ostacoli senza nulla è come volare nel cielo camminare in mezzo alle nubi nella tranquillità più assoluta la mente più chiara

composta attraversata da una luce intensa che vi da un senso di pace la luce schiarisce rende splendente la vostra mente e vi fa nascere fa nascere nuovi progetti nuove idee nuovi pensieri fino a sentirvi ancora più leggeri e tranquilli è come attraversare un arcobaleno immaginate un arcobaleno nuotate nei colori dell’arcobaleno proiettarsi nella calma nel realizzare i desideri i visi sorridenti vi sentite leggeri quasi impalpabili come i vostri pensieri che scorrono su e giù sul vostro corpo piacevolmente rilassato ora rimanete concentrati pensieri sensazioni avvenimenti è come guardare dal finestrino vedere nuvole bianche sono i vostri pensieri sono i vostri ricordi e questo vi da un senso di sollievo di benessere così all’aria aperta nel vostro profondo si sviluppa sempre la sensazione di benessere la sensazione di tranquillità e di sicurezza che vi permette di proiettarvi nel cielo piano piano la vostra mente è sempre più chiara e composta immagini di tranquillità e di libertà in un’atmosfera ovattata in cui nulla vi disturba continuando a rimanere concentrati tranquillamente a viaggiare col vostro pensiero a cavalcare grosse immagini vedere luci e stelle ed avere la sensazione sempre più dolce di tranquillità oppure essere in aria cavalcare una nuvola oppure essere concentrati sui propri pensieri rivivere avvenimenti piacevoli oppure essere proiettati nel futuro realizzandolo vivendolo intensamente un senso di benessere di sicurezza voi vivete questi ricordi queste sensazioni questi colori e quando la parte inconscia della vostra mente sarà sicura che voi potrete realizzare rivivere queste sensazioni così piacevoli piano piano i vostri occhi saranno aperti e vi sentirete tranquilli sereni.” Dopo questa induzione si riprende l’immagine della piscina e si continua il collegamento con la lista del dolore e delle sue qualità opposte utilizzando metafore di ricongiungimento, la cui funzione è quella infatti di sollecitare associazioni fra la qualità del dolore e le sue caratteristiche opposte, per poi, come ho sopra accennato, invitare alla fine il paziente a immaginare l’aggettivo più appropriato per contrastare l’aggettivo originario, che caratterizza, appunto, il dolore in negativo. Le prime tre qualità anticipano la costruzione di una metafora, la cui finalità è quella di portare il paziente a trovare lui, per via associativa, l’aggettivo opposto corrispondente. Si può poi proseguire non più voce per voce, ma per raggruppamenti di qualità, ottenendo le seguenti voci: Disgregante.

Opprimente. Schiacciante. Dirompente. Frammentante. Aiutando il paziente a formularne le corrispondenti qualità opposte: Aggregante. Libero. Leggero. Calmo. Unito. Sesta seduta Diversamente dal procedimento iniziale si costruisce ora la storia in riferimento agli aggettivi dallo stesso malato individuati. Potremo immaginare la storia di un navigante in balia di forze della natura scatenate in un’opera distruttiva nella quale vengono racchiuse tutte le qualità negative. Una figura che abbia un qualche elemento in cui il paziente si possa identificare, riuscirà a creare le condizioni ideali per attivare un processo di trasformazione tale da restituire il mare ad un rapporto equilibrato con una navigazione fruttuosa. Oppure si immaginerà il classico Golia contro il piccolo Davide che priverà il gigante, una ad una, di tutte quelle forze (le qualità del dolore) rese inoffensive da tutte le appropriate manovre (le qualità opposte), elaborate e messe in atto nel corso della storia. Lasciamo, in altre parole, libero l’inconscio sia del paziente come del terapeuta di muoversi liberamente, attraversando tutte le variabili inconsce che si

costituiscono come risorsa trasformativa. Ciascuno è un sistema autopoietico, quindi l’interazione con il paziente non è direttiva, non è istruttiva, ma reciprocamente organizzativa, nel senso che entrambi concorrono alla costruzione della seduta, per cui l’efficacia della stessa dipenderà dal tipo di accoppiamento strutturale terapeuta-paziente. Le sedute seguenti Nel corso degli incontri, che verranno fissati di volta in volta, dovendosi cadenzare sull’andamento di malattia, si provvederà alla reiterazione degli appuntamenti strutturati secondo la procedura appena descritta, ovvero raggruppando le qualità del dolore a gruppi di quattro per volta. Quando questa procedura si sarà ben fissata nel repertorio abituale del paziente, gli incontri successivi verteranno esclusivamente sull’EMDR. Settima seduta Nota informativa Si informa in primis il paziente che questa tecnica terapeutica, denominata: Eye Movement Desensitization and Reprocessing ha per oggetto la rievocazione del ricordo delle esperienze traumatiche, pertanto i relativi effetti patologici vengono affrontati con la stimolazione bilaterale alternata destra-sinistra; contemporaneamente il paziente focalizza la propria attenzione sul ricordo dell’esperienza negativa. Il movimento oculare è il modello operativo più utilizzato, ma secondo i teorici dell’EMDR possono essere usate in alternativa altre forme di stimolazione, poiché la finalità consiste nel fare in modo che il soggetto si concentri sullo stimolo interno, mentre sta seguendo lo stimolo esterno. In altri termini il paziente viene invitato a rivivere tutte le sensazioni legate al ricordo, le immagini, ciò che gli riemerge a livello di sensazioni corporee, le emozioni, tipo rabbia, rancore, schifo, senso di colpa, umiliazione e così via. ”Questa stimolazione è chiamata Set ed è di breve durata, 30 / 40 sec.”[133] Dopo ogni Set si invita il paziente a riferire quello che ha notato, cambiamenti nelle emozioni, nelle sensazioni corporee, oppure se emergono degli insight o

associazioni con altri ricordi. Ottava seduta Dopo aver provveduto a mettere il paziente nello stato di rilassamento appropriato, l’incontro prosegue con i Set di stimolazione bilaterale, intervallati dai del paziente, fino a quando riferisce di non sentire alcun disagio o disturbo legato al ricordo del trauma (in questo senso si arriva ad una desensibilizzazione) e sente vera un’affermazione positiva su di sé legata al ricordo” Quanto riportato è l’applicazione classica. Utilizzando l’EMDR nell’ambito più ristretto del dolore, procedo secondo il seguente modello operativo. Poco sopra ho indicato che l’intervento viene applicato alternativamente con quello che lavora sulle qualità del dolore a gruppi di quattro. Più precisamente nella prima seduta dedicata all’EMDR il paziente viene invitato a regredire nel tempo, ma senza che gli venga fatta alcuna domanda sul se vede, cosa vede, cosa sente, anzi lo lascio immaginare di essere “... Sei un esploratore delle profondità marine e... Lentamente... Dolcemente... stai nuotando in un mare... L’acqua è cristallina... La mano sinistra ora... La mano destra... Poi... Stringono a pugno una corda... È una corda tesa la vedi ora inabissarsi... Ecco… È sparita dal pelo dell’acqua per inabissarsi... E tu prosegui, non hai paura... Sai che puoi respirare anche sott’acqua... Una presa con la mano sinistra... Una presa con la mano destra... Senti la mano… Senti come sa stringere quella corda... Contenuta, racchiusa nel pugno serrato... Mano sinistra... Ora... Mano destra... Ora... Presa dopo presa... Quattro prese, come i gruppi di quattro delle qualità del tuo dolore... Una presa dopo l’altra... Ecco... Ora le dita della mano... Afferrano una targhetta... È liscia... Sotto i polpastrelli la superficie... Completamente liscia... Trasparente, forse è plexiglas... Ma... Ora, ora avverti sulla superficie una leggera protuberanza... La ripercorri con le dita... È un numero... Un numero in sovrimpressione... Sì, proprio un numero...Un numero... Sei in profondità... Non lo puoi vedere, perciò te lo immagini, nel colore… È rosso... E ti senti trasportato indietro… Indietro nel tempo. (I numeri indicano gli anni che ci separano oppure i mesi oppure i giorni da oggi a quando ha avvertito per la prima volta il dolore, come raccolto in anamnesi)... Ora

nuovamente le tue mani si muovono in avanti, verso il fondo, altre quattro prese... Mano sinistra… Mano destra... Di nuovo mano sinistra... Ora la mano destra…Sì... Siamo arrivati, ecco il contrassegno dell’anno, quando hai incominciato... Ricordi?, ad avvertire questo dolore”. Termino qui l’induzione, per are all’utilizzo specifico dell’EMDR. Nona seduta È l’incontro più “complesso”, perché è costituito di processi regressivi; ciò che ci si prefigge è di fare in modo che il paziente, ripetendo più volte l’esperienza nelle sedute successive, veda il ricordo del proprio dolore sempre più distante nel tempo, avvalendomi di “innesti” a carattere suggestivo, tesi ad eliminare le sensazioni fisiche dolorose, riducendone il ricordo, ricorrendo all’innesto, appunto, di ricordi, di esperienze positive relative allo stesso periodo di tempo. Così facendo, il paziente viene col tempo a ripensare l’evento traumatico, quantomeno confuso con le esperienze positive. Va da sé che di fronte al trattamento del dolore e nello specifico quello oncologico, si cercherà anche di riportare il paziente al tempo in cui ha “subito” la diagnosi di malattia, con il correlato emozionale che al momento fu liberato, in modo tale che quel periodo di tempo venga altrettanto “infuso” di esperienze positive vissute. L’idea è che si venga a recuperare una primitiva traccia dei relativi ormoni del benessere che all’epoca delle esperienze positive furono liberati e immessi in circolo. In questa fase del trattamento si riprende quanto raccolto durante l’anamnesi a livello di esperienze traumatiche vissute. Personalmente ritengo che non solo rappresenti un trauma l’insorgenza dell’esperienza dolorosa, ma che anche altri fattori di vita contribuiscano alla genesi e al mantenimento del dolore stesso. Per ogni evento stressante si raccolgono in anamnesi esperienze dello stesso periodo di tempo, naturalmente positive, che si provvederà nel corso dell’esperienza ipnotica a “rinnovare” nella memoria del paziente.

Decima seduta La fase numero uno della procedura ipnotica ideale abbiamo visto che consiste nel rilassamento e nella regressione temporale, mentre la fase due, in successive sedute, vede il rievocarsi del ricordo, quando iniziò ad avere la percezione realistica del suo attuale dolore. Cerchiamo di raccogliere tutti gli elementi associabili, soprattutto inizialmente fra i ricordi percettivi: Ricordi qualche suono particolare? Qualche odore? Hai incominciato a sentire il sapore dei cibi diversamente dal solito? Avevi più sete oppure meno sete? Si a poi alla rievocazioni di ricordi a contenuto emotivo: Eri arrabbiato? Avevi paura? Avvertivi sensi di colpa? Sentivi crescere sentimenti aggressivi? Si cerca di realizzare un quadro il più possibile completo della situazione sia interiore che esterna, aggiungendo domande circa le reazioni dell’ambiente familiare, lavorativo, relazionale, se in una certa quale misura l’espressione del proprio dolore veniva a influenzare le relazioni interpersonali. Si prosegue: Ti chiedo ora di richiamare un’immagine di quel giorno, che sia per te la più negativa ... Forse ti sei sentito impotente... Come del resto avrebbe potuto essere diversamente?... Tuttavia desidererei che tu unissi a questo momento un’altra immagine di te stesso, l’immagine di un te stesso sicuro... Fiducioso... Nel pieno del tuo proprio benessere... Proprio come mi hai descritto in quel ricordo... Il

ricordo di quell’esperienza… Lo rammenti?... Simpatica... Bella... Me ne avevi parlato... Quell’esperienza che tanto ti ha fatto sentire bene... Puoi ora risentire quelle emozioni?... Puoi immaginare di trasportare quelle buone sensazioni?... Sono come un balsamo... Un balsamo che irrora benessere.... E sta irrorando quella parte del tuo corpo... Sì... proprio lì...in quella piccola area del tuo corpo... Dove più hai sentito per la prima volta affacciarsi quel dolore. Sì... Proprio come quando si irrora una stanza... Sai... Quelle sostanze balsamiche... Quelle che oltre a profumare l’ambiente... Ne assorbono anche tutte quelle sostanze volatili... Così... Nocive... Per la nostra... La tua... Buona respirazione. Inspira... Inspira... Inspira questa aria... È benefica... Sentine la freschezza... Irrora questa stanza di tutti i tuoi ricordi più belli... Di quel tempo... Sono ricordi. Ricordi che possono ora scomporre ogni molecola... Del tuo dolore... Molecole di dolore... Pensieri negativi…Un liquame residuo che ora. Tu… Soltanto tu, con la tua forza, con le tue energie, con le tue risorse che stai con questa esperienza rinnovando e rinforzando... Ti servi di un potente depuratore... depuri... Fino alla più piccola delle molecole... All’infinitesima grandezza... Nulla più resta... Ora… È venuto il tempo... Il tempo in cui il tuo inconscio, il tuo mondo interiore lavorano… Per il tuo esclusivo benessere... E sarai pronto per la prova finale... Sarai... Sarai perfettamente in grado di gestire… Ogni situazione di dolore... Avrai il potere… Il potere sul tuo dolore e scoprirai… Un nuovo senso di valore, tale che potrai dire di te stesso: possiedo un nuovo Io…Sono un nuovo me stesso... Mi sento depositario di nuove capacità”. Undicesima seduta Il paziente, dopo una breve introduzione al rilassamento, viene invitato ad immaginare ogni singola area del corpo in cui si esprime la sensazione dolorosa. In altri termini se il dolore è diffuso lo si tratta per “quadranti”, partendo da quello in cui comparativamente il paziente sente meno dolore rispetto alle restanti aree corporee. Durante ogni singola fase vengono ripetuti i set brevi di movimenti oculari, nel contempo si chiede al paziente di tradurre in immagine l’emozione

corrispondente che sta provando, infine ogni completamento di area segnalato con l’alzare l’indice del dito che preferisce. In pratica: “… Ora sei concentrato su quel particolare settore del tuo corpo... Bene... Ti chiedo di dividerlo in quattro quadranti… L’uno inscritto nell’altro... Bene... Ora ti chiedo di immaginare l’area del quadrante più grande... In esso è tratteggiata l’area del dolore... Di quel riquadro... Bene... Ora ria con l’occhio della tua immaginazione tutta l’area… Lentamente... Puoi avvertire delle emozioni... O semplici sensazioni... Bene... Stai riando il riquadro... In alto... Da sinistra a destra... Ora ria la parte discendente destra... Lentamente... Molto bene... Ora l’area di base, sì, da destra a sinistra... Bene, molto bene… Ora la zona che da sinistra sale su... Ecco... Bene, molto bene… Sei arrivato al punto di partenza... Benissimo… Adesso rifai lo stesso tragitto... E ora i tuoi occhi... Ora.... Si sposteranno... Sì... Sì... Bene... Così... Si spostano bilateralmente... Nella direzione che ti viene meglio... Come preferisci. Ecco… Ora che hai alzato leggermente il dito indice della mano sinistra, come d’accordo, so che sei arrivato alla fine dell’area del primo quadrato, e puoi fermare il movimento degli occhi e dare un punteggio al tuo dolore, da uno a quattro, ma senza comunicarmelo. Bene... Ora hai dato il tuo punteggio e desidero che tu lo sovrimpressioni usando un contrassegno su una targhetta in plexiglas, con l’indicazione del numero segnato in rosso... Ora sei nell’area più piccola del secondo quadrato, rivedi il percorso, dal lato sinistro al lato destro, quello in alto... Ora... Quello discendente... Quello discendente destro... Bene…Ora... La base… Destra verso sinistra, ora l’area in risalita... Quella a sinistra. Come già hai fatto in precedenza, ripercorri il tutto, lentamente, muovendo gli occhi, bilateralmente, nella direzione che preferisci, e, quando sei giunto alla fine del percorso, fammi il solito segnale con il dito indice della mano sinistra... Bene... Ora dai la tua valutazione al tuo dolore riferito a quell’area... Inscrivilo... Ora tranquillamente pensa a riposarti…Puoi riposare... Magari pensando, per esempio, all’esperienza che più ti è piaciuta, se ne hai avuta una recente, oppure ad una ata, o, se preferisci, pensa ad una esperienza che tanto ti piacerebbe fare”. Si lasciano quindi trascorrere alcuni minuti, in silenzio, rilassante, quindi si ripropone il processo esperienziale fino all’area più piccola restante.

E giungiamo alla [ai54] seduta o fase, che vede il paziente, in una trance leggera, confrontarsi con le qualità del dolore ed essere stimolato attraverso specifiche metafore ad attivare le risorse interne per diminuire la sensibilità al dolore, che nel frattempo ha già avuto modo di riscontrare. Dodicesima seduta In questo incontro ci si vede reimpegnati con l’EMDR e gli ormai familiari quadranti, ognuno con il relativo punteggio sovrimpresso indicante l’intensità del dolore, che, nel frattempo, dovrebbe essersi già sensibilmente attenuata. Si procede secondo la modalità sopra descritta, con la differenza che questa volta si chiede al paziente quale punteggio attribuisce ora al suo dolore, se sia diverso rispetto al punteggio precedentemente assegnato ad ogni singola area. Ipotizziamo che il paziente riscontri un punteggio disomogeneo, dove per una o più aree non si è riscontrata variazione di intensità. In questo caso si accennerà al fatto che:… “Il tuo inconscio ci sta dicendo che sta affinando tutte le proprie forze ed energie per affrontare meglio la risoluzione del problema che sai, per cui ci invita a soprassedere per quanto attiene quella specifica area del corpo ancora sensibile, chiedendoci di concentrare tutte le tue risorse nelle aree che il tuo stesso inconscio ci ha indicato essere oramai pronte per il trattamento risolutivo. Lasciamolo lavorare tranquillamente e oggi lavoriamo... Insieme ... Come ormai ti è familiare, nelle aree restanti”. Immaginando che con la seduta successiva si consideri completato il trattamento delle qualità del dolore, nell’incontro seguente si riprenderà il lavoro sui quadranti e così si continuerà fino a quando il livello dell’intensità del dolore non si sarà ridotta alla unità. COMMENTO ANNOTATIVO AL CAPITOLO XVII (1) Desidero portare l’attenzione del lettore su un aspetto dell’ipnosi che non viene spesso sottolineato abbastanza, soprattutto oggi che l’ipnosi sta guadagnando consenso presso la comunità sociale, e pertanto deve essere “rinforzata” nell’idea che l’ipnosi oltre a legami con la psicologia, grazie all’utilizzo di tecnologie che permettono di vedere come si “muove” al proprio interno il cervello, ha sempre più stretti riferimenti con la neurofisiologia. Pertanto, fin dagli studi pioneristici degli anni settanta del secolo scorso si può tranquillamente affermare che l’ipnosi oggi è maggiormente comprensibile

all’insegna degli “eventi nel Sistema Nervoso Centrale e dei meccanismi neurali che ne sono alla base”.[134] L’analogia tra il sonno fisiologico e il sonno ipnotico incomincia a dare segni di cedimento già a partire dagli anni venti del novecento, quando cominciando prima con l’osservazione del riflesso patellare, poi con l’ausilio delle prime tecnologie che entrarono “nel cervello”, come l’elettroencefalografia, si evidenziò che l’esperienza ipnotica non aveva nulla a che vedere con il sonno fisiologico, ma si trattava di una particolare forma di concentrazione, profonda, in cui “L’analgesia ipnotica dipende da un circuito che media l’azione ippocampale con il sistema talamico diffuso”.[135] Gli studi che si sono avvicendati si sono espressi attraverso riflessioni e conferme su ampio raggio, tipo sul fatto che l’induzione ipnotica verrebbe a sbloccare strutture arcaiche, quindi a livello limbico, dalla corteccia superiore venedosi così ad attivare processi mentali e comportamentali non altrettanto “naturalmente” producibili nello stato di veglia, oppure che lo stato di ipnosi consiste in un processo di inibizione che vede nel rilassamento il suo punto di partenza[ai55] e nella disinibizione sotto la spinta delle suggestioni dell’ipnotista il suo punto di arrivo. Un’elevata attività di fondo delle onde alfa in maniera asimmetrica nei due emisferi cerebrali è stata rilevata nel corso dell’induzione ipnotica rispetto allo stato di veglia; più precisamente si è registrata una preponderanza delle onde alfa nell’emisfero sinistro in condizione di relativo riposo funzionale, e ampiezza minore nell’emisfero destro... Comparando il ritmo alfa nei due emisferi in soggetti destrimani altamente ipnotizzabili Arlene Morgan e altri studiosi hanno riferito parte della varianza dell’attività alfa alla natura dei compiti richiesti: i compiti analitici stimolavano proporzionalmente minore attività alfa nell’emisfero sinistro, mentre i compiti spaziali e musicali stimolavano un’attività alfa relativamente minore nell’emisfero destro”.[136] Ovviamente l’influenza dello stato ipnotico a livello di onde cerebrali si estende anche agli altri tipi di onde, come per esempio le onde theta la cui produzione emessa dall’area ippocampale sembra scaturire da una modificazione sinaptica che dà luogo sul piano funzionale ad una disattenzione selettiva. “ Le onde a 40 Hz vengono vagamente correlate a stimoli complessi e a soluzione di problemi e la loro genesi è attribuita all’attività della formazione

reticolare rostrale del tronco cerebrale e viene associata ad un processo selettivo facilitatorio che produce uno stato circoscritto di eccitabilità corticale... Le persone altamente ipnotizzabili comparate con quelle scarsamente ipnotizzabili hanno una maggiore capacità di accedere ad esperienze esistenziali-emozionali positive e negative sia nella veglia sia in maggior misura in ipnosi... Questa capacità è stata associata a modificazioni emisferiche compito-correlate dell’attività EEG rapida nella banda 36-44 Hz... Hanno evidenziato relazioni significative tra produzione 40 hz EEG e ipnotizzabilità e tra produzione 40 Hz EEG e livello di amnesia ipnotica... In un altro studio è stato trovato che l’ampiezza spettrale 40 Hz EEG aumenta in funzione dell’ipnotizzabilità e dell’ipnosi…l’incremento dell’attività 40 Hz EEG durante l’ipnosi nei soggetti ad alta ipnotizzabilità è stata interpretata come una conferma della loro maggiore capacità di focalizzare l’attenzione sugli stimoli rilevanti”.[137] Rimando a chi fosse interessato ad approfondire tutte le ricerche fino ad oggi effettuate per quanto riguarda le mappe topografiche dell’EEG, la stereo elettroencefalografia, gli studi del flusso sanguigno sotto ipnosi, il coinvolgimento della corteccia frontale con relative conseguenze neurotrasmettitoriali, gli aumenti delle concentrazioni plasmatiche di beta endorfine nella riduzione del dolore, l’eccitabilità dei motoneuroni o riflesso H, i correlati vegetativi, la resistenza cutanea… Ebbene tutti questi ambiti nei quali e sui quali i ricercatori di varie discipline continuano a dedicare il loro impegno possono essere approfonditi nell’opera di Scilanga che fra l’altro rimanda ad una bibliografia assai nutrita in merito. Ricapitolando, il meccanismo di azione dell’ipnosi si riconosce: a)nel concetto di unità psicosomatica, principalmente coinvolgendo corteccia cerebrale, zona diencefalica con il complesso ipotalamico b)nel rilassamento dell’attività motoria c)nella progressiva limitazione di ogni afferenza sensitivo-sensoria d)nella deafferentazione funzionale mesencefalica e)nella cessazione dello stato di eccitazione della sostanza reticolare f)nella monotonizzazione delle afferenze alle strutture reticolari attivanti del tronco encefalico, alias allontanamento dal mondo esterno

g)nell’aumento significativo dell’attivazione bioelettrica sull’emisfero destro h)nel cambiamento di coscienza, ando da modelli di pensiero analitici a immaginativi i)nella diminuzione di verifica della realtà j)nella maggiore attivazione del lobo frontale sinistro nei soggetti più ipnotizzabili rispetto ai meno sensibili k)in differenti modelli di attivazione del cervello di fronte a compiti matematici o aspetti immaginativi, nella regressione di età, nell’analgesia ipnotica in un riassetto funzionale cognitivo non globale ma focale, ovvero non solo variazioni funzionali nella sola dimensione di lateralità ma anche in senso antero-posteriore con prevalente inibizione a livello delle regioni frontali più coinvolte nel mantenimento dello stato di vigilanza e in talune cruciali funzioni cognitive, come l’esame di realtà e prevalente attivazione a livello delle regioni occipitali più coinvolte nei meccanismi di visualizzazione ideo sensoriale nel richiamo di memorie remote e nella disinibizione emotiva”.[138] Da quanto sopra si evince che, accanto a teorie a carattere meramente descrittivo, in cui l’esperienza ipnotica verrebbe spiegata in funzione di una mera relazione paziente-ipnologo da cui scaturirebbe una semplice “recita a soggetto”, sorgono in maniera sempre più scientificamente attendibile paradigmi di natura neuro psicofisiologica che si propone in modo sempre più completo nell’integrare variabili cognitivo motivazionali con capacità fisiologico dissociative. Queste non hanno nulla a che vedere con una sorta di talento ipnotico, sia da parte dell’operatore che del paziente, ma al di là comunque di un’ovvia competenza rispettiva, l’esperienza ipnotica è una particolare forma di relazione terapeutica che si instaura sulla base di una reciproca fiducia fra due esseri umani che hanno il potere di attivare processi di guarigione in cui la componente “auto” è significativamente parte integrante del successo terapeutico. CAPITOLO XVIII LE TECNICHE DI INTEGRAZIONE STRATEGICA Breve ricapitolazione

Prima di are alla descrizione ed analisi dei successivi interventi, rivediamo sommariamente quanto fin qui affrontato. a) Il paziente al momento dell’accoglimento viene sottoposto ad un’accurata anamnesi in modo da avere una valutazione diagnostica secondo i criteri del DSM IV. b) Si a a raccogliere la storia del suo dolore, se di origine generale oppure di natura più specifica, tipo oncologica, traumatica, neuropatica. c) Particolare attenzione va rivolta al periodo in cui ha incominciato a percepirlo, se improvviso, violento,graduale, ricorrente, se ci sia stato un attacco più significativo rispetto ad altri, se sia stato solo, in famiglia, in viaggio, se turistico o di lavoro, a casa propria, in casa altrui, o per strada. d) Nell’anamnesi si deve inoltre rilevare se siano stati subiti abusi nell’infanzia, se rammenti, sulla sua famiglia d’origine, una situazione tranquilla, difficile, traumatizzante, se i genitori siano stati presenti, se sì in che maniera, indifferenti?, violenti?, se attualmente ci siano dissapori e /o problemi di natura economico-sociale, all’interno della famiglia d’origine come nella nuova, infine come la sua sofferenza venga affrontata dai familiari più stretti. Dolore e famiglia Infatti l’esperienza di sofferenza all’interno della famiglia viene considerata non in una modalità standardizzata, quanto piuttosto a seconda delle dinamiche relazionali correnti al momento stesso della diagnosi di malattia. Molteplici sono le modalità che si sviluppano all’interno del gruppo familiare in relazione al modo di accogliere il dolore. Esso può essere interpretato in termini di rifiuto, mal sopportato, malgestito, colpevolizzato, negato, minimizzato, ridicolizzato, manipolato, oppure condiviso, ben curato, capito. Ogni membro della famiglia ha una specifica modalità reattiva che si ritaglia sulla base del proprio vissuto, pertanto: più numeroso è lo sfondo su cui si proiettano gli eventi psichici del sofferente, più quest’ultimo si troverà costretto a ricorrere a più risposte adattative, proprio a seguito della risonanza emotiva che scaturisce da ogni singola modalità individualmente indirizzata verso di lui.

Non infrequentemente accade per esempio che il malato stesso possa arrivare al punto di dover nascondere il proprio reale stato di malessere, rimuovere, o sminuire gli effetti derivanti dall’invasività delle cure. Qui stiamo sottolineando il dolore in ambito strettamente oncologico, ma il discorso può essere esteso a tutte quelle situazioni in cui il dolore tenda a permeare significativamente l’ambiente familiare. Atteggiamenti verso il dolore Spesso la difficoltà diagnostica favorisce nei membri della famiglia una certa tendenza a rimuovere il dolore del congiunto, forse anche a seguito dello stato di impotenza derivante dall’inspiegabilità clinica della sofferenza in atto. Questa particolare situazione psicologica conosciuta o percepita dal sofferente può indurlo a nascondere o attenuare l’espressione della propria sofferenza, può alterare la veridicità della raccolta anamnestica, pertanto bisogna approfondire se l’attuale situazione di sofferenza pregiudica o meno significativamente l’attuale vita di relazione. La raccolta delle informazioni va estesa ad altre eventuali sintomatologie che possano contribuire al mantenimento della situazione di tensione che già di per sé l’esperienza di sofferenza comporta. Acquisito tutto ciò che sotto il profilo informativo è necessario conoscere per inquadrare a dovere l’esperienza dolorosa, nonché lo sfondo su cui essa viene proiettata, si a alla stesura delle qualità del dolore e alla preparazione del setting per le sedute di ipnosi. L’azione ipnotica Si inizia con la focalizzazione corporea e le relative tecniche di distensione immaginativa, preludio alla tecnica dell’EMDR. L’intervento prosegue con il riprendere la descrizione del dolore e le relative qualità opposte, che vengono introdotte attraverso le metafore, costruite anticipatamente grazie anche all’assessment raccolto. Il tutto viene poi alternato con la rielaborazione delle esperienze dolorose e traumatiche di vita riferendosi all’EMDR.

Poiché l’esperienza dolorosa libera ansie, paure, fobie, si può dare vita ad una fase di ristrutturazione generale attraverso l’anticipazione per via immaginativa di situazioni temute, quali per esempio la difficoltà nel muoversi in macchina da soli, oppure trovarsi in mezzo alla gente; esse vengono affrontate con l’utilizzo di metafore e tecniche di distrazione e di focalizzazione sensoriale, la cui validità si estende anche alla percezione dolorosa. In conclusione attraverso questa prima tranche di interventi che cosa ci si prefigge di raggiungere? Innanzitutto di mettere il paziente di fronte al proprio dolore, già necessariamente intermediato dai rituali farmacologici la cui indispensabilità peraltro porta come effetto collaterale lo snaturare il dolore della sua qualità di messaggero; il paziente perdendo la percezione dell’Io che soffre, acquisisce la rappresentazione di un Sé “affetto”, aggredito dalla malattia-dolore. Opportunità della sofferenza Lasciare che la sofferenza sia esclusivamente ridotta a mera relazione farmacoclinica, significa abbandonare l’Io del sofferente alla propria solitudine, impedendo il cogliere l’opportunità che ogni sofferenza porta in sé come segno: prendere coscienza che il dolore segnala non solo un danno all’organismo in corso, ma anche e soprattutto l’esistenza di un disequilibrio fra l’Io ed il mondo circostante, cui si deve poter porre rimedio. Paradossalmente la sofferenza viene sacralizzata, nel senso della più profonda accezione del termine sacer, sacro (1) che consiste nel separare l’Io dalla propria autoconsapevolezza. Inevitabilmente è l’ approccio al dolore, di stretta matrice cattolico-cristiana, a farne una pura esperienza di sofferenza fine a se stessa, impedendo quella consapevolezza che sa rivolgersi al dolore come sofisticata forma di messaggio, che l’inconscio usa per comunicare al conscio ciò che “psicologicamente” attiene alla percezione dell’esperienza di sofferenza stessa. L’Io e la sua sofferenza L’approccio psicologico si costituisce come insegnamento finalizzato ad esplorare con il paziente tutto il potenziale interiore di cui può disporre in termini di nuove risorse e nuove energie per affrontare il male.

Non più soggetto ivo di fronte al proprio dolore mediato dal farmaco, ma soggetto depositario di “tanta buona medicina”, in grado, attingendo alla propria interiorità, di riformulare non solo le sue convinzioni personali, quanto altrettanto agire sulla propria ansia, angoscia, paura, timore: tutti stati d’animo, che tanto accompagnandosi al dolore, contribuiscono ad esaltarne la percezione come tale. L’azione si indirizzerà anche soprattutto sullo stato di totale dipendenza dal farmaco, che pertanto richiederà dosaggi sempre più elevati, venendosi così a costituire sacche depressive, che di certo non contribuiranno all’alleviamento della sofferenza. Nel primo gruppo di sedute, numero che è lasciato alla discrezione del terapeuta, come anche l’intervallo temporale fra una seduta e l’altra, si desidera che il paziente possa imparare a sentire crescere dentro il Sé questo proprio potere in grado di alterare, modificare, migliorare il proprio rapporto con la sofferenza, trasferendo il sé da oggetto ivo al livello di sé soggetto operativo, attraverso lo sviluppo di un dialogo sempre più familiare con il proprio dolore. Quest’ultimo non verrà più percepito come un ostacolo assoluto alla riformulazione di una progettualità, di una migliore autostima, di una più costruttiva sensibilità nel relazionarsi con il mondo circostante. La sofferenza annichilisce, abbrutisce, rende impotenti, pertanto si deve evitare questo processo degenerativo, recuperando il paziente ad una visione diversa di se stesso, rifacendolo sentire in grado di “gestire” una condizione di vita, altrimenti “decefalizzata”, se l’approccio si esaurisce solo al farmaco, che, mancando “d’anima”, spinge chimicamente verso una vita senza più alcun senso, non essendo più data al soggetto la possibilità di cogliere quelle differenze di cui si nutre ogni essere umano del proprio esserci nel mondo. Il lavoro con l’EMDR resta un momento elettivo nella terapia del dolore, fermo restando il lavoro strategico, come avremo modo di evidenziare dopo le tecniche di autoipnosi. Le sedute immediatamente successive si possono costituire come parte seconda dell’intervento contro il dolore, non fondamentalmente legate alla prima, dal momento che godono di caratteristiche di piena autonomia, tanto che si possono utilizzare con efficacia indipendentemente da quanto finora descritto.

Nello specifico si è preferito farle diventare parte integrante di un discorso più ampio, che vede un avvio dapprima strettamente legato alla soggettività del sofferente, del proprio essere in grado di acquisire la capacità di svolgere un processo autoguaritivo. Ciò permetterà all’Io di affacciarsi su un versante di maggiore sicurezza interiore, grazie soprattutto a questa dimensione raggiunta, di nuova autoconsapevolezza la cui acquisizione permette di fare naturalmente proprie determinate strategie, la cui semplicità tecnica ben si integrerà con quanto fino a quel momento fattivamente sperimentato. Prima strategia Il primo obiettivo strategico che viene proposto è di natura strettamente auto ipnotica, attingendo alle tecniche riconosciute e consolidate che veniamo a descrivere. La prima strategia consiste quindi in un lasciarsi assorbire dalla ritmicità di un suono, come può esserlo quello di un metronomo, o il ticchettio di un orologio. La dinamicità del ritmo diversamente regolabile, la sua monotonia, inducono un rilassamento progressivo, e altrettanto il rallentare del ritmo produce un rallentamento dei propri processi cerebrali, tanto da sentirsi di lasciare andare il proprio Io in uno stato di rilassamento mentale sempre più profondo, parallelamente alla respirazione, che può venire a ricalcare il ritmo del proprio respiro. Altrettanto può essere all’uopo usata una melodia, quella preferita, che aiuta a rilassare, entrando così in uno stato di piacevole rilassamento, come i suoni della natura, dal canto degli uccelli, al suono di un ruscello del bosco, come le onde leggere, del mare, o della pioggia, che picchietta il tetto di una mansarda, come il selciato della strada. Suoni che risultano particolarmente gradevoli, che infondono un profondo, crescente, sentimento di calma interiore. Seconda strategia La cultura orientale è altrettanto di forte utilità, ad esempio i mantra, ovvero una parola, una breve frase, ripetuta a voce modulata, che si allineano alla

respirazione, al suo ritmo, mantenendo l’attenzione al suono che viene dolcemente pronunciato, o anche soltanto ascoltato. Se mancano gli elementi specifici, essi possono essere immaginati, l’importante è trovarsi in un luogo privo di stimoli esterni dissonanti e, soprattutto, porsi ben distesi, con le braccia ben appoggiate su qualcosa di morbido, senza tensioni muscolari. Anche il canto si configura come un buon metodo di rilassante autoipnosi, ma deve essere scelto fra brani che abbiano una melodia su cui si possa configurare, dolce e calmo il cambiamento della respirazione, senza interruzioni. Terza strategia Un altro metodo che aiuta l’induzione autoipnotica consiste nelle cosiddette “mani magnetiche”. Sempre comodamente sdraiati con le dita delle mani aperte appoggiate su una superficie morbida si visualizza lo spazio fra le singole dita e mentre si pone attenzione alla propria respirazione, normale, fluida, si immagina che una sorta di campo magnetico liberi una energia che tende a riunire le dita di ogni mano, e sentendo questo campo di forza attrattiva, ci si sente proiettati nell’universo, in cui i pianeti si legano l’un l’altro in una orbita fissa, che impedisce ogni fuga verso il caos, verso quel disordine in cui l’Io si trova, ogni volta in cui si mescola al disordine del dolore, che sfugge ad ogni forza di controllo. Le dita serrate impediscono l’entrata di ogni minima interferenza che possa disturbare lo stato di quieta armonia in cui “il cervello universo” sta beatamente giacendo, con il suo pulsare, che si avverte sulla punta delle dita, una pulsazione che è la forza della propria vitalità, la saturazione di ogni molecola di vita, che sbarra la strada ad ogni insorgenza dolorosa, mentre dall’interno questa forza scioglie ogni più piccolo residuo di sofferenza. E mentre la propria mente interna percepisce pienamente questo stato di particolare beatitudine e soprattutto di forza, ci si può abbandonare ad ogni sorta di pensiero, di immagini, di fantasie, lasciando che percorrano la propria mente per tutto il tempo in cui il cervello ama lasciarsi cullare. Quarta strategia

Un altro procedimento, semplice, assai efficace quanto veloce, consiste nel metodo degli occhi chiusi. Una respirazione lenta e un po’ più profonda di quella abituale accompagna l’idea che gli occhi sono ben chiusi, ma senza sforzo, ed è proprio questa la condizione primaria per attivare quel particolare stato di benessere che appunto scaturisce dal loro non volerne sapere di aprirsi, e quando si avvertirà che le cose stanno proprio così, allora si cercherà di estendere questo stato di rilassamento a tutto quanto il corpo, partendo dai muscoli del capo e via via scendere attraverso tutto il corpo fino ai muscoli delle dita dei piedi. Quando si sentirà di aver esteso il rilassamento a tutto il corpo, allora si sentirà il bisogno di riaprire gli occhi. Si inizierà a contare mentalmente da uno a dieci, accompagnando ogni numero da una parola che abbia attinenza con benessere, calma, tranquillità: uno bosco, due, alberi, tre fogliame, quattro cielo, cinque nuvole o sole, sei sentiero, sette ruscello, otto frescura, nove sicurezza, dieci arrivo. Quindi si richiudono gli occhi e si costruisce una storia in cui siano presenti le parole che a puro titolo esemplificativo sono state presentate. L’arrivo dovrà sempre concludere la decina, perché indica il luogo sicuro, quel safe place in cui il paziente si può sentire completamente al sicuro. Una volta che il racconto è stato costruito si procederà, sempre ad occhi chiusi, a narrarselo, a preferenza a voce alta oppure soltanto mentalmente. Con il terminare della narrazione si lasciano gli occhi chiusi, dandosi l’ordine di riaprirli dopo che ci si sarà sentiti profondamente calmi e riposati. Quinta strategia Metodo assai semplice, di natura strettamente respiratoria, è quello che consiste nel tenere ben fissati gli occhi su un oggetto sferico, prestando la massima attenzione alla propria respirazione, alternativamente a quella di una persona che giace vicina. Si ascolta ora il proprio respiro, quindi ci si ferma il tempo necessario per ascoltare il respiro dell’Alter, fino ad arrivare ad un’armonia dei rispettivi

respiri, altrettanto lenti e profondi e a questo punto si chiuderanno gli occhi mentre la mano dell’uno stringerà la mano dell’altro, senza più alternare l’ascolto, se non quello del proprio respiro. Tra l’altro questa semplicissima tecnica è stata utile nell’intervento sulle coppie, per quanto attiene il miglioramento della comunicazione. Sesta strategia Il metodo della biglia di Zarren e Eimer, “È ideale per gestire i disturbi fisici ed i pensieri e sentimenti negativi. Implica il sistema visivo e tattile-cenestesico, rifocalizzando l’attenzione, alleviando il dolore, nonché sintomatologie variegate di natura somatica. Questo metodo produce una stimolazione gradevolmente neutra, sia sotto il profilo visivo che tattilo-cenestesico, che può inibire e/o ridurre temporaneamente lo stimolo negativo del dolore”. [ai56] L’esercizio consiste nel tenere in mano la biglia e manipolandola concentrarsi sulla sua superficie, coglierne la levigatezza, sentirne via via la superficie che da fredda inizialmente viene via via riscaldata dal movimento delle dita, percepirne la rotondità, immaginandone la brillantezza. Essendo una biglia di media grandezza può essere facilmente trattenuta dalle dita e manipolata per dieci minuti, un quarto d’ora. Trattenuta fra pollice ed indice, ora fatta roteare attraverso tutte le dita della mano, l’immaginazione tende a trasportarci verso la dimensione dell’infanzia, e in questa dinamica ci si apre a tutti i possibili ricordi relativi a quel periodo di vita. Nel corso dell’induzione ipnotica finalizzata appunto all’apprendimento delle tecniche auto ipnotiche, nell’invitare il soggetto a rivivere con il ricordo i momenti belli di quel sepolto ato, i sentimenti di benessere che si vengono a liberare, si chiede vengano estesi come una sorta di crema protettiva distribuita lungo il corpo, soprattutto là nel punto che maggiormente duole. “Nel mentre che osservi la biglia”scrive Eimer “e la rigiri nella tua mano, avverti quanto ti vai sentendo sempre più rilassato, e fa ben attenzione, mantenendo lo sguardo fisso sulla biglia, a come si stanno appesantendo le tue palpebre, più del normale loro appesantirsi, e, quando le sentirai veramente pesanti, chiudi dolcemente gli occhi e stringi altrettanto la mano intorno alla biglia, avvertendo una sensazione profonda di benessere e, prima di riaprire gli occhi, fissa nella

tua mente tutte le sensazioni di piacevole calma che essa ti sta trasmettendo”. Il metodo della biglia di Zarren si presta ad una variegata serie di modalità espressive. “Entrerai in una relazione sempre più profonda, ne puoi percepire il calore crescente... Controllala sempre, tu ti prendi cura della biglia e la biglia ti aiuterà nello sperimentare un profondo stato di rilassamento, senza vincoli, senza pressioni, senza sforzi, senza stress. Il semplice fatto di tenere la biglia nella tua mano fa che tu ti senta tranquillo e calmo, e mano a mano che potrai sempre più e meglio concentrarti sulla biglia ogni tua sensazione, ogni tuo sentimento di pace diventerà più profondo. E in questo particolare stato, ogni sentimento di tensione e di ansia è bandito, non puoi sentirti a disagio, il tuo stato di benessere fisico ed emozionale contrasta con tutto ciò che è sforzo e tensione. Mantieni chiusi gli occhi, continuando a concentrarti sulla biglia e a percepirne tutte le sensazioni che essa ti trasmette, per il solo fatto di trattenerla nella tua mano, e, quando avvertirai la profonda relazione che si è instaurata fra te e la biglia, potrai incominciare a pensare di sbattere le palpebre per poi aprirle sull’orizzonte di tutte le sensazioni che hai provato nel corso di questa particolare esperienza”.[ai57] Settima strategia Un altro modello di autoipnosi proposto da Eimer è il cosiddetto “Metodo di lasciar cadere la matita” del dottor Cheek. ”Fu descritto” riporta l’autore “nel 1994 da David Cheek e consiste nel combinare il sistema visivo con quello tattile cenestesico.”[ai58] Si aggiunge anche una componente uditiva a seguito dell’utilizzo del conto alla rovescia e della parola chiave “relax”. Questo modello permette di entrare in modo rilassato in uno stato di autoipnosi profonda, e - come tiene a sottolineare l’autore –“Quanto più profondamente sarai in grado di arrivare, altrettanto più efficace sarà il risultato di allontanarsi dai propri disagi psichici ed affezioni fisiche”. Il dottor Cheek ha segnalato che quello stato alterato che chiamiamo ipnosi, si

può produrre direttamente mentre ci si sente tranquillamente rilassati in una postura comoda, lasciando la mente libera di trovare un proprio equilibrio nell’aprirsi su nuovi orizzonti di pensiero. Intanto leggendo per esempio mentalmente o a voce appena percepibile cadenzando bene le parole, una ad una, quanto di seguito: “Sto tenendo in una mano una penna a sfera, oppure una matita e appoggio il gomito in modo che l’avambraccio formi un angolo di 45° con la verticale. Il manufatto è fra le mie dita, il pollice e l’indice, e può facilmente cadere sul mio grembo, a terra, oppure sulla sedia, dopo che avrò aperto le dita. Le mie dita si separeranno e lasceranno cadere la penna o il lapis, allorché potrò essermi ricordato dell’addormentamento e insensibilità dell’altro braccio se sono stato per due ore di seguito con il peso del mio corpo appoggiato sopra mentre ero addormentato. Ora evoco l’immagine di una candela, del mio colore preferito, profumata della fragranza che più mi piace; si trova su un tavolo, di fronte a me, sto guardando la fiamma, come si sta sinuosamente muovendo: si sta allungando, ora si accorcia, scivola di lato, ora si riprende, seguendo il lento muoversi dell’aria che circola in casa. Intanto i muscoli della fronte si rilassano, così come del collo e delle spalle e mentre mi sto rilassando sempre di più, respiro dopo respiro, risuona ogni numero, da venti a uno e ad ogni numero discendente pronuncio la parola “rilassamento”, e se le mie dita trattengono ancora il lapis o la penna, lo lascio cadere, ora, e a nessuna condizione riceverò il messaggio che l’altro mio braccio è addormentato e insensibile. Quando la mia mente inconscia percepisce uno stato di rilassamento che è il doppio di intensità rispetto a prima o che il braccio altrettanto è al doppio di insensibilità e addormentamento, il dito indice della mano che sta trattenendo il lapis o la penna si solleverà spontaneamente per informarmi che mi devo lasciare andare ancora di più, rilassandomi con la respirazione “. Settima strategia Un altro metodo sempre riportato da Eimer, ripreso da Helen Watkins, psicologa clinica dell’università del Montana (USA), consiste nel “lasciar cadere il braccio”. È semplice, per cui si apprende facilmente rispetto a quello appena sopra

riportato, di cui non si riesce bene a coglierne i nessi, che per dovere di conoscenza si è tradotto e riportato letteralmente, aggiungendo qualche digressione soggettiva. Per quanto attiene invece il modello Watkins è stato personalmente arricchito in più punti, più che altro per non farlo risultare troppo “anglosassone” come spirito. “Pongo una mano sopra l’altra, entrambe sollevate e mi concentro su un dito della mano, sinistro o destro, a mia scelta. Gli occhi possono restare tanto aperti quanto essere chiusi, è indifferente. Se decido di tenere gli occhi aperti, allora guardo il dito prescelto fissandovi lo sguardo, altrimenti fisso il dito scelto ricorrendo alla mia capacità immaginativa. In entrambi i casi scoprirò di non sentire più le restanti dita. Mentre mantengo la concentrazione sul dito scelto, sentirò la mia mano e il mio braccio farsi sempre più pesanti e più mi concentrerò sul dito, più la mia mano ed il mio braccio si faranno pesanti. E mano a mano che percepisco maggiormente il peso, la mano tenderà ad abbassarsi e altrettanto io scenderò con essa fino al raggiungimento di un piacevole stato di rilassamento. Tuttavia non entrerò in uno stato profondo, se non fino al momento in cui la mano si sarà completamente lasciata adagiarsi o in grembo o sul braccio della poltrona su cui sono seduto. E non appena la mia mano si sarà comodamente appoggiata mi troverò nella condizione di autoipnosi e intanto posso prestare attenzione alla mia respirazione, un respiro che raccoglie a livello addominale l’aria, mentre il petto si muove appena. Percepisco ogni respiro, e ogni respiro contribuisce ad aumentare il mio stato di profondo benessere, e quanto più profondamente respiro, altrettanto aumenta il mio stato di rilassamento e serenità interiore, mentre sto realizzando l’immagine di una scala, bianca, di marmo splendente, la cui larga scalinata è ricoperta in tutta la sua parte centrale di una guida, del mio colore preferito, venti scalini che

si elevano verso l’alto e sento i miei piedi, uno dopo l’altro, salire lungo questo scalone, percepisco il morbido della guida che come un serpente sinuosamente accompagna ogni scalino verso l’alto del pianerottolo. Lungo tutta la scalinata un tripudio di fiori di ogni forma e colore che mi sfiorano la mano che scivola lungo il corrimano, che sento liscio e freddo, sotto lo scorrere dei polpastrelli. Conto ogni scalino, uno, due, tre, e ad ogni unità crescente sento crescere in me, mentre sto salendo, gradino dopo gradino, un sentimento di grande fiducia, di profonda sicurezza. Ecco, il ventesimo gradino, ora ho raggiunto il pianerottolo, davanti a me tante porte, sono tutte di legno massello, tutte intarsiate, rigorosamente laccate di bianco, ma color panna. Il mio sguardo si rivolge ad una porta, la terza sulla destra, mi ci dirigo, la mia mano è ora sulla maniglia, l’abbasso, non è necessario il minimo sforzo, tanto è leggera sotto la presa delle mie dita, entro nella stanza e di fronte a me nella piena luminosità in cui è immersa la camera, sulla parete una sorta di cartello di benvenuto con su scritto a caratteri cubitali: benvenuto nell’angolo della tua risata più profondamente sentita. Ognuno vorrebbe avere un angolo tutto per sé, l’angolo della propria risata, e ora io ce l’ho, tutto per me, un posto sicuro, dove mi sento felice, sereno, in armonia con me stesso e con il mondo completamente appagato, immerso in un oceano di risate. Ora mi costruisco il ricordo di questa esperienza rilassante, che si fisserà nella mia memoria, indelebilmente, rilassato, calmo, sereno, completamente aperto su ogni nuovo orizzonte di senso e a partire da questo momento, chiuso al riparo di questa stanza, so di poter realizzare tutto questo stato di benessere in qualunque momento ed in qualsiasi circostanza lo ritenga utile”. Di seguito l’autore propone una lista dei luoghi o angoli in cui potersi rifugiare che aiuteranno a ricordare quello più rispondente alle proprie caratteristiche di personalità: 1) Un giorno di inverno in cui sta nevicando nel bosco. 2) Una eggiata lungo la spiaggia con le onde che lambiscono dolcemente le caviglie.

3) Un caldo giorno d’estate in un bosco, in cui si avverte una piacevole frescura. 4) Una domenica nel luogo preferito. 5) Scaldarsi al fuoco del caminetto in una fredda giornata d’inverno. 6) Una mattina d’estate, sulla risacca, dolcemente sdraiati. 7) Ascoltare il frinire delle cicale nel mezzodì della campagna. 8) Ascoltare i suoni dei grilli in una notte d’agosto nel bosco. 9) Un ruscello che scorre lungo il pendio della montagna. 10) Una cascata che risuona potente nel silenzio della montagna. 11) Il suono della pioggia che scende dalle grondaie dei tetti. 12) Il calore di un rifugio di montagna e il profumo di polenta sul fuoco. 13) Una capanna su una spiaggia caraibica. 14) Remare dolcemente sulla calma superficie di un mare tropicale. 15) Nuotare nell’acqua cristallina di una grotta marina. 16) Lasciarsi cullare da calme onde mollemente sdraiati su un materassino di gomma. 17) Ascoltare a teatro l’autore musicale preferito. 18) Pregare nella propria casa di culto. 19) Meditare sulla cima di un altipiano osservando la lontananza del mondo. 20) Scivolare veloce con una barca a vela sulle acque di un lago alpino. 21) Reimmergersi nel ricordo di una bella esperienza dell’infanzia. 22) La prima volta in cui ci si è innamorati.

23) Il momento in cui si è conseguito un importante traguardo di vita. 24) La parte della casa in cui ci si sente meglio a proprio agio. 25) La fragranza dei profumi di un giardino di primavera. 26) Il sole che sorge dal mare e degrada dolcemente al tramonto. 27) Il suono della voce della persona amata. COMMENTO ANNOTATIVO CAPITOLO XVIII (1) È molto interessante l’etimologia di questo termine, perché nell’ambito della psicoterapia può essere particolarmente utile nel portare il paziente verso un livello di migliore autoconsapevolezza e nel contempo comprensione della realtà umana con cui è chiamato ad interagire socialmente. Il termine sacro significa “separato”, il che non ha nulla di riconducibile a caratteristiche di natura morale, ma si configura come qualità appartenente a tutto ciò che l’uomo non può non considerare superiore a se stesso. Ciò che non può materialmente essere controllato assume valore di sacralità, perciò fa parte di un mondo a sé stante che può essere avvicinato soltanto da persone “consacrate” in quanto separate dal mondo della comunità abituale, i sacerdoti. Il sacro è pertanto superiore, eterogeneo, diverso, e si accede ad esso mediante un processo rituale esclusivo chiamato sacrificio, il cui valore può essere compromesso gravemente ad opera di due processi, la profanazione ed il sacrilegio. Il sacro si coglie nel numinoso, ovvero livello talmente alto da escludere qualunque possibilità di concettualizzazione. “Jung individua nel Sé il corrispondente psicologico del sacro a cui attribuisce i due significati storici di sacro: il terribile e il benefico. Il Sé infatti se da un lato è l’orizzonte indifferenziato della coincidenza degli opposti da cui l’Io emerge differenziandosi e procedendo per differenziazioni come è evidente nel pensiero razionale, dall’altro è ciò a cui l’Io deve aprirsi per evitare quella pericolosa unilateralità che lo rende chiuso ai messaggi del Sé”.[139] E più precisamente Jung scrive “Il fatto che l’Io sia assimilato al Sé va

considerato una catastrofe psichica... Perché l’Io cosciente che è differenziato si troverebbe in uno spazio assoluto e in un tempo assoluto... Il suo andamento risulterebbe turbato e la via spalancata a tutti gli incidenti possibili... D’altro lato l’accentuazione della personalità dell’Io e del mondo della coscienza possono facilmente assumere proporzioni tali da psicologizzare le figure dell’inconscio con la conseguenza che il Sé sia assimilato all’Io. Per quanto ciò significhi proprio il processo opposto a quello sopra descritto il risultato è lo stesso: l’inflazione. In questo caso il mondo della coscienza dovrebbe essere demolito a favore della realtà dell’inconscio, mentre nel primo caso la realtà deve essere difesa da uno stato arcaico di sogno eterno...”.[140] CAPITOLO XIX GLI INTERVENTI DI MANTENIMENTO Premesse Il lavoro sull’apprendimento dell’autoipnosi comporta un impegno non indifferente in termini di energie, risorse che il malato deve mettere in campo per cooperare con l’ipnologo. Le sedute che lo vedono direttamente impegnato svolgono ovviamente una funzione informativa, dal momento che il soggetto viene istruito alle tecniche citate attraverso una serie di induzioni finalizzate a fissare bene in memoria le varie tappe, perché siano poi ben eseguite quotidianamente da soli nella propria realtà abitativa. Naturalmente sta alla discrezione del paziente quale delle varie metodologie riprodurre nel corso della sua personale settimana di autoipnosi. Infatti, una volta che si è giunti all’apprendimento delle tecniche auto ipnotiche, al paziente si lascia una settimana al mese perché impari a riprodurle tutte quante, per poi riprendere le sedute in studio con l’ipnologo. Nel periodo di latenza della malattia oncologica, quindi con finalità di prevenzione, così come nel periodo di ripresentazione della malattia, gli incontri che seguono sono incentrati su nuovi tipi di strategie nel trattamento del dolore come anticipazione che come vero e proprio intervento su di esso. Senza volersi riferire al miracolistico, non è infrequente riscontrare già

significative diminuzioni dell’intensità dolorosa con l’apprendimento dell’ autoipnosi, tenuto conto degli interventi che la precedono. Nel corso delle sedute con l’ausilio dell’EMDR per esempio, si annoverano significativi abbassamenti dell’esperienza dolorosa, la qual cosa può essere metaforicamente estesa alla somministrazione antibiotica di cui, come è ben noto, va completata la posologia, indipendentemente dal miglioramento che nel corso della somministrazione stessa il paziente può avvertire e l’operatore riscontrare. Tattiche cognitive Sappiamo come entrare in autoipnosi, pertanto possiamo are ad esperire le varie strategie di cui disponiamo per affrontare il dolore. Mi riferisco ad interventi di natura prettamente cognitiva, che ci proponiamo individuare per affrontare l’esperienza dolorosa. Innanzitutto il riconoscimento della propria humanitas. Siamo organismi, in primis, pertanto persone che a seconda del nostro proprio specifico grado di maturazione possono incidere in misura significativa sia nel bene come nel male su se stesse. L’umile autoriconoscimento della propria organicità dovrebbe spogliarci di quel sentimento di onnipotenza che si riassume nell’ormai fatidica frase: “Perché proprio a me”?, quando veniamo colti da una diagnosi di malattia importante, come lo è la patologia neoplasica. Esistono delle premesse cognitive, che possono essere viste come vere e proprie tattiche del pensiero.(1) La prima consiste nel prendere realisticamente coscienza del nostro esserci nel mondo come limite e come misura, il che implica un approccio alle scelte di vita più cautelativo rispetto a quello della civiltà d’oggi, soprattutto occidentale, che non sembra apparire particolarmente disponibile sotto questo profilo. Il secondo approccio è finalizzato a non lasciarsi travolgere dal pensiero catastrofico.

Di ineluttabilmente veritiero c’è il solo fatto del morire e, prima che questo accada a seguito di una diagnosi di malattia, ancorché grave, c’è ancora molta acqua che ha da scorrere sotto i ponti, prima che sia pronunciata definitivamente la parola fine al ciclo della propria vita. Atarassia La terza tattica consiste nel porsi in una sorta di atarassia. Con ciò non intendo riferirmi esclusivamente allo stato di imperturbabilità di stoica o epicurea memoria, quanto piuttosto imparare a concedersi un maggior controllo di sé e un minor lasciarsi andare a quello stato di cose che si riassume nella famigerata constatazione “Tanto sono fatto così, per cui non ci posso fare niente se…” La quarta tattica consiste in realtà in un quadro riassuntivo, ovvero acquisire tutti quegli apprendimenti finalizzati ad elicitare in noi stessi, da noi stessi, lo stato di migliore rilassatezza che possa aprire poi la strada ad un Io sereno, calmo, tranquillo, senza dover essere rinunciatari alla vita stessa. Alla ricerca dei significati Disponiamo di quattro modelli cognitivi: 1) Direzionalità 2) Distrazione 3) Distorsione 4) Dissociazione Questi si costituiscono come le prime quattro forme di intervento, strettamente di natura cognitiva, che vengono utilizzate quando non è possibile intervenire sul paziente con il protocollo completo. Tali modelli svolgono la specifica funzione, quindi, di pronto intervento, di fronte alla domanda, peraltro sempre più crescente da parte del paziente, strettamente finalizzata a intervenire sul proprio dolore: una terapia soltanto del dolore, qualunque ne sia il suo contenuto come la sua struttura.

Al malato non interessa incontrare psicologicamente la propria sofferenza, ma piuttosto il dolore può usufruire dell’opportunità data dal raccontarsi, configurandosi così le basi già di per sé di un’autoterapia. Al malato in avanzato stato di sofferenza non si può chiedere di partecipare ad una dettagliata intervista sulle qualità del suo dolore: ha bisogno di un intervento immediato. In sintesi, utilizziamo le operazioni cognitive anche nei frangenti in cui il tempo a disposizione è pesantemente influenzato dall’andamento della malattia, ferma restando la validità dell’intervento anche all’interno del protocollo standard, in cui, lo ricordiamo, è previsto l’intervento psicoterapeutico come premessa all’intervento prettamente antalgico. Naturalmente quanto sopra si renderà possibile dopo la prima diagnosi di malattia, contestualmente all’inizio del protocollo clinico farmacologico. L’intervento ipnotico sul dolore in oncologia è altresì chiamato a confrontarsi con un’altra fonte di sofferenza, quella proveniente dalle stesse cure radiochemioterapiche, i cui effetti perdurando nel tempo, si faranno pesantemente sentire a carico dell’intero organismo. E gli effetti delle chemio- radioterapie non solo si definiscono in termini fisici, ma implicano anche risvolti negativi sul versante psichico, per cui l’intervento misto, psicoterapico e ipnotico, si costituisce come essenziale per aiutare il paziente nella ristrutturazione di quel tipo di pensiero che definisce la cosiddetta “Personalità C”(2), riscontrabile nel malato oncologico, pensiero che può aver contribuito a creare condizioni correlativamente favorevoli all’insorgenza della malattia tumorale. Riprendendo il discorso sul dolore in generale e non strettamente oncologico nella sua fase terminale, sottolineiamo la necessità di una indagine dinamico cognitiva, la qual deve procedere per alcune sedute, la cui finalità consiste nell’esplorare il significato/i della sofferenza in atto: Che cosa sta indicando? Si ipotizzano possibili nuovi indirizzi di vita? Si sta lottando contro l’insorgenza di bisogni nuovi?

Si avverte il desiderio di significativi cambiamenti, ancorché non siano ancora precisamente consapevolizzati? Il ato sta troppo incombendo sulla vita presente minacciandone potenziali futuri sviluppi? Diventa sempre più pressante abbandonare qualcosa del proprio atopresente? Che cosa lasciare, che cosa ancora non poter non trattenere? Spesso il solo immaginare di sentire dentro di sé nuovi interessi di vita, nuove istanze, nuovi bisogni mai prima sperimentati, può produrre in soggetti particolarmente sensibili una rappresentazione di sé intollerabile rispetto alle abituali auto rappresentazioni. Intervento del paziente Con il malato che richiede un intervento strettamente antalgico si deve procedere con una certa cautela nella richiesta di un suo contributo personale al successo dell’intervento antalgico. Altro non sarebbe che un piccolo contributo sul versante esplorativo, dal momento che la sua richiesta è strettamente mirata a: “Voglio liberarmi di questa sofferenza fisica”. Ma spesso la stessa modalità espressiva della richiesta riflette da parte del paziente una struttura di pensiero rigida che, caratterizzando questa tipologia di paziente può vanificare ogni tentativo psicoindagativo, che, infatti, può essere vissuto invasivo e invadente, onde per cui si formalizzerebbe l’effetto di un’azione non solo fallimentare terapeuticamente sul piano antalgico, ma dannosa anche sul versante psichico. Una persona che molto soffre e da tempo è legata al ricorrere ai normali antidolorifici, ci chiede soltanto di aiutarla a soffrire meno, pertanto non sente in sé alcuna spinta ad avventurarsi in processi esplorativi. Ciò che la porta in seduta è una richiesta di alleviamento soprattutto a seguito di una cronicità del male diventata ormai intollerabile, sarebbe pertanto un’improponibile, quanto terapeuticamente intollerabile pretesa quella di procedere lungo percorsi psico-esplorativi.

Il non soffrire più, è la sola richiesta: un confinamento del male, poter almeno diminuirne l’intensità. Nostro compito è allora traguardare una gestione del dolore, pertanto aiutare il paziente nel realizzare questa meta significa farlo sentire nuovamente una persona attiva, rinforzare la propria identità, minata da una sofferenza crescente, testimonianza stridente di una malattia a causa della quale ogni giorno che a si stenta a ritrovare l’immagine abituale di quel se stesso che tende a scomparire fra i segni sempre più devastanti del dolore e della malattia. Quando si giunge al punto che diventa sempre più impietoso il riconoscimento del proprio Io in quel corpo piegato e piagato, un ulteriore tipo di dolore si somma alle sofferenze cronicizzate: il sentirsi invisibili. Imparare a reagire attingendo alle proprie risorse significa riallacciare il rapporto mente corpo, io individuo, riacquistare quel senso di dignità che ci recupera come persona. E fino a che non si ricostruiscono le relazioni che ci permettono di ricostituire la rappresentazione di noi stessi, come giudizi, come sentimenti, non è possibile alcun intervento ricostituivo dell’Io, poiché il qui ed ora della sofferenza, il suo permanere “indisturbato” inficia, annulla, impedisce qualsiasi tipo di insight . Tutto ciò premesso, iamo ora a parlare delle modalità strategiche sopra citate che richiedono un’ attenta descrizione esplicativa, dal momento che costituiscono uno degli aspetti fondamentali a favore dell’intervento antalgico. COMMENTO ANNOTATIVO AL CAPITOLO XIX (1) Il cognitivismo è una corrente di pensiero relativamente recente che nacque dapprima in opposizione al comportamentismo, per poi venire ad instaurare una nuova più attuale corrente di pensiero in ambito psicoterapeutico chiamata terapia comportamentale cognitiva. In origine comunque si contrappose allo schema rigido stimolo-risposta in cui il comportamentismo classico veniva a ivizzare completamente la mente del soggetto, interpretato come semplice recettore di informazioni provenienti dagli stimoli ambientali. Il cognitivismo invece vede la mente come un elaboratore che filtra le

informazioni apportando continui autocorrettivi. (2) È il leit motiv della psiconcologia quello di voler cercare correlazioni significative fra quelli che sono i tratti di personalità di un singolo individuo e la disposizione correlata a sviluppare patologie di natura tumorale. Non v’è ombra di dubbio, come ho riportato nel mio precedente libro “Il battito d’ali”, che possa esistere una correlazione fra i modi di affrontare la propria vita con se stessi e in relazione all’ambiente che ci circonda, soprattutto interaffettivo, e l’insorgenza di neoplasie, ma da qui a giungere ad affermare sull’esistenza di un rapporto causa effetto ce ne corre assai. I fattori psicoemotivi, quelli personologici, uniti a fattori interpersonali e relativi stili di vita e di coping, giocano un ruolo nel mantenimento dell’equilibrio dell’unità psicosomatica; tuttavia l’indulgere troppo sulle singole dinamiche equivarrebbe a far rientrare dalla finestra la dicotomia cartesiana mente-corpo, che cozza contro la moderna idea dell’essere umano come continuum di processi di trasformazione, pertanto la cosiddetta “Personalità di tipo C”, Cancer Prone Personality, può essere intesa come utile indicatore del fatto che vi sono soggetti che, tendendo a negare, a rimuovere e a minimizzare i propri conflitti intrapsichici, a monumentalizzare certe esperienze spiacevoli, a non esprimere apertamente i propri sentimenti, ad accettare ivamente decisioni altrui che li coinvolgono, a non essere in grado di sperare, ma vivere nell’attesa di una qualche sorta di riconoscimento del loro valore, ebbene possano dare luogo a disturbi sul piano somatico, ma nulla di tutto ciò giustifica che si possa prendere in considerazione un insieme di fattori causali, anche se senz’altro correlabili a una situazione somatica già di per sé precedente compromessa ed indipendente da disagi di natura psichica. Mi piace anzi accarezzare l’ipotesi che il nostro organismo, come dicono i fisici di fronte ai sistemi complessi, rappresenti una struttura complessa e come tale sottoposta al cosiddetto stato di criticità auto organizzata. Pertanto sarebbe di per sé sufficiente una qualche minima variazione per innescare la dissoluzione di un sistema complesso, tale che può per esempio accadere in qualsiasi momento ad un bosco di incendiarsi; oppure pensiamo al processo di decadimento dell’impero romano: nel corso della sua plurimillenaria storia è bastata una semplice, banale generazione per disintegrarlo, oppure ancora, per arrivare a tempi più recenti, si pensi alla dissoluzione dei regimi

totalitari, alla caduta del muro di Berlino per esempio, al maoismo, a quello che sta oggi succedendo nel mondo arabo. Orbene noi siamo un sistema complesso organizzato a livello di stato di criticità, in cui un insieme di sistemi, per esempio il nostro sistema psiconeuroendoimmunologico, lavora senza un attimo di sosta per mantenere in piedi questo delicato insieme di equilibri di varia natura. Noi viviamo in un ambiente ostile, abbiamo perciò imparato a sviluppare meccanismi di risposta adattativa sotto la spinta di continue sollecitazioni stressanti, e ciò non può non influire sulla qualità di ogni singola componente del nostro sistema psico-neuro-endocrino-immunitario, il quale deve ininterrottamente lavorare all’unisono dei suoi specifici componenti o provvedere a processi di natura compensatoria quando uno di essi viene più sistematicamente attaccato. In siffatto sfondo non è difficile immaginare che si possano venire a “depositare” alterazioni a livello di DNA che, prima di dare luogo ad un inarrestabile processo auto degenerativo, inviano “segnali” che vengono modellati sotto forma di disagi psichici crescenti la cui funzione sarebbe quella di apportare dei cambiamenti negli abituali rapporti ambientali e stili di vita. Perché ho difficoltà a vedere nel tipo C la somma delle cause psichiche della malattia neoplasica, anziché una conseguenza della stessa patologia? Perché se fosse vero che al tipo C, con un certo grado di probabilità statistica, corrisponderebbe una qualche insorgenza neoplasica, bisognerebbe allora chiedersi il perché, molto più spesso di quanto si possa immaginare, emergono patologie neoplasiche proprio in soggetti che si trovano al meglio del loro potenziale psicofisico. E già, esaminando più accuratamente la documentazione raccolta in anni di professione, mi sono imbattuto nello strano fenomeno accennato, ovvero persone che venendo per la prima volta in terapia lamentano il fatto che l’insorgenza della malattia abbia coinciso con uno dei loro migliori momenti di vita, relazionale e professionale: chi di fronte alla gioia di essere diventata madre, chi dopo aver finalmente risolto problemi economici, chi dopo aver raggiunto l’agognata meta. Forse la malattia non a caso sorge se non nel migliore momento in cui può essere

affrontata, visto lo stato particolarmente favorevole sotto il profilo psicologico che si sta attraversando? Quest’ultima riflessione sembra contraddire quanto affermato poco sopra, ovvero che la patologia è in nuce e incomincia a lanciare messaggi che vengono a tradursi in disagio psichico la cui funzione è quella di avvertire che nel rapporto con l’ambiente in genere qualcosa sta andando storto e non può pertanto proseguire oltre, pena l’insorgenza di malattia che andrà poi a coincidere con il massimo di sofferenza psichica ovvero tipo C. No, non c’è contraddizione, perché la malattia è vero che si trova apparentemente correlata ad una personalità di tipo C, ma quella stessa personalità in quel momento si trova “finalmente” pronta, grazie alla spinta della diagnosi ormai definita, ad affrontare ciò che in ato, da sani, si riteneva “inaffrontabile”. Il massimo di “tipologia C” che il malato esprime rappresenta il livello fin dove “si è dovuto spingere” per poter “liberare” la malattia e, da quel momento dare inizio ad un nuovo percorso di vita. Ricapitolando si potrebbe, paradossalmente, ipotizzare che uno stato di sofferenza in nuce a livello organico possa via via favorire l’insorgenza nel tempo di un tipo di personalità riconducibile al tipo C la quale, una volta ben consolidatasi, potrebbe aprire la strada alla manifestarsi della patologia, come se questa non aspettasse altro che di entrare in possesso della chiave che le apre – finalmente - la porta per mettere alla prova [ai59]il soggetto, proprio grazie alla forza che spesso la malattia sprigiona quale potere di ribaltamento di abitudini consolidate, di paure incrostate, di sensi di colpa inveterati, ovvero andare incontro ad un vero e proprio capovolgimento del proprio nuovo modo di pensarsi ed abitare il mondo. L’asse psico-neuro-endocrino-immunitario, pertanto, di fronte ad un permanere di inibizione cronica della reattività emozionale e ai sistematici attacchi di un ambiente ostile, vede disequilibrarsi il proprio delicato procedere quale mediatore tra ambiente interno ed esterno; ciò rilascia “residui” che si accumulano nel tempo e danno luogo a disequilibri a livello psichico, la cui funzione è segnalare le situazioni critiche che si possono venire a sviluppare più gravemente.

Se i segnali permangono insoddisfatti, e qui si parla fin dal tempo dell’infanzia, periodo nel quale si definiscono i cosiddetti stili di attaccamento, le alterazioni a livello del DNA si fanno via via più intense, fino al punto in cui il cambiamento esistenziale richiesto non viene più a essere segnalato dal disagio psichico inascoltato ma dal vero e proprio cambiamento organico, vera e propria metafora di cambiamento esistenziale negato o troppo nel tempo differito. CAPITOLO XX LE OPERATIVITÀ COGNITIVE Direzionalità Essa consiste nel controllo, gestione, ed indirizzo di ogni proprio pensiero. Queste tre modalità sottendono rispettivamente il bloccare ogni azione o pensiero che possa lasciarsi travolgere dalla situazione in corso, l’istruire tutte quelle iniziative la cui finalità è il mantenimento e il miglioramento delle competenze e abilità acquisite, infine l’anticipare il possibile realizzarsi di eventi, selezionando quelli positivi dai possibili negativi. Ovviamente bisogna invitare il paziente a prefiggersi degli obiettivi ragionevolmente realizzabili, ponendo in essere tutto ciò che all’occorrenza è indicativo per il loro raggiungimento. Naturalmente ci si avvale delle abilità apprese nel corso delle sedute precedenti, nonché dell’autoipnosi, che concorrono alla formazione delle nuove suggestioni, ovviamente positive, che vengono preparate per affrontare in modo sempre più assertivo le dinamiche quotidiane, fatte di esperienze difficili, disagevoli e dolorose. Interessandoci delle esperienze dolorose viene da sottolineare la necessità di un dialogo interiore al fine di meglio controllare il prima il durante e il dopo di un’esperienza episodica di dolore acuto. Immaginiamo di avvertire le prime avvisaglie di un attacco. La nostra capacità immaginativa materializza il dolore sotto forma di un lottatore di lotta greco romana.

Aumentiamo lo stimolo doloroso, nella forma del lottatore che ci viene contro con tutta la violenza del proprio peso. Immettiamo aria nei polmoni, tratteniamo il respiro e immaginiamoci di avere dei bicipiti altrettanto potenti di quelli del nostro avversario, anzi qualcosina di più a nostro favore. Stringiamo, stringiamo la testa e il collo del nostro avversario-dolore. La nostra presa è forte, sempre più forte, tale che lo sentiamo scemare sotto la nostra morsa d’acciaio. Ora ci possiamo riposare, mentre il nostro avversario giace avvolto su se stesso, come un sacco vuoto, ai nostri piedi. Sì, ci ha lasciato qualche acciacco muscolare, ma niente di più. Ci sentiamo molto soddisfatti, riconoscendoci il merito esclusivo di aver stroncato la crisi acuta, tutto da soli. A titolo di maggior approfondimento si possono suggerire le seguenti autoinduzioni: “Adesso mi appresto ad affrontare questa sensazione dolorosa che incomincia a dare di sé le prime avvisaglie; le sto avvertendo, ora le aumento, le sento di più… Ecco assumono le sembianze di un lottatore… Ma io mi sento tranquillo, mi sento preparato, sono anch’io un forte, un gran lottatore, so ascoltare il mio corpo, lo sto ascoltando... Il mio corpo... Lo sento… A livello dei muscoli... Diventa sempre più forte... Ora sono io il più forte... Lo vedo venirmi contro... È grosso… Molto grosso, ma io mi sento invincibile... Ecco… Una breve... Veloce inarcatura... Il mio corpo si inarca... Ora mi sta sfiorando… Sfuggo alla suo tentativo di presa... Mi giro di scatto… Le braccia si allungano tanto che sento il suo collo fra le mie mani... Sento le mie dita scivolare sempre meno mano a mano che stringo... Sento pulsare le sue arterie... Ecco…Un’unica presa... Le mie mani sono una morsa... Il suo collo... Sento ora le ossa... lo tengo serrato… I miei muscoli sono come un maglio di acciaio... Sento nelle mie mani... Nei miei avambracci... Il sudore, ma la mia presa è salda, sempre più soffocante... Lui sbatte... Le gambe... Muove violentemente il tronco... Ma non di un centimetro si smuove la mia presa... Sono al massimo della tensione… Ora lo sento... Scemare... Sempre di più sta diminuendo quel movimento... Disordinato e

violento... Non sento più la forza della mia presa... Soltanto il peso del suo corpo... Quel collo, quella testa... Nelle mie mani... Fra le mie braccia… Mollo la presa... Un tonfo... sordo... Il corpo... Quel lottatore si raggomitola… Ai miei piedi... Ed è il silenzio”. Restando in tema di direzionalità, un altro suggerimento di auto aiuto può assumere una modalità di sfida al dolore attraverso il ricorso alle alternative. Un dialogo utile a tal proposito potrebbe essere il seguente, che viene prima attivato nel corso della seduta, registrata e risentita a casa propria, finché non viene memorizzato. La direzionalità consiste pertanto in una sorta di esortazione che l’Io indirizza al Sé: “Guardami bene caro il mio dolore, ho troppe risorse a disposizione per permettere di lasciarmi intrappolare nei tuoi tentacoli, perché ne scivolerei via da ogni tuo tentativo di presa con il respiro, posso infatti modulare la mia respirazione a seconda di ogni necessità, così come potrei concentrarmi sulle mie sensazioni, quelle legate ai miei migliori ricordi, ponendo fra te e me una barriera di cristallo trasparente, dandoti l’illusione di avvolgermi, mentre scivolano i tuoi tentacoli lungo la parete, oppure potrei rivolgere la mia attenzione a qualcosa di veramente importante per me, come attivare un processo istantaneo di autoipnosi che impedirebbe qualsiasi avvicinamento da parte tua per non esserne inghiottito per via della profondità in cui il mio Io può inabissarsi, profondità a cui nessuna creatura marina potrà mai arrivare.” Infine uno stato doloroso può essere affrontato grazie a questo tipo di commento: “Per quanto tu ti stia accanendo contro di me resterai sempre legato alla tua natura chimica, per cui sarai destinato a scemare, fino a scomparire del tutto, non foss’altro per il tempo necessario a ricaricare la tua chimica per riavvolgermi nelle tue spire, mentre da parte mia, nel frattempo, posso attivare a mia volta tutte quelle risorse di cui posso disporre sia naturalmente che sinteticamente e unirle insieme, intanto per sopportarti e poco alla volta inglobarti attraverso il mio respiro, ad ogni molecola di ossigeno un colpo alle tue molecole di dolore, ad ogni espirazione, con il monossido anche i tuoi residui vengono eliminati fuori di me, quindi nel sopportarti posso giungere al superarti, fino all’eliminarti, perché paradossalmente mi stai rendendo sempre più forte, tanto da permettermi

di sezionarti come un macellaio seleziona i pezzi migliori, così io ti riduco in piccoli pezzi, tenendomi quella piccola parte di dolore necessario perché possa svolgere la sua funzione di indicare in che misura debba anche agire nella mia vita quotidiana, nelle mie abitudini, in tutto quel repertorio comportamentale che non risulta essere più funzionale alle mie istanze di vita”. Distrazione Consiste nell’orientare il proprio Io su qualcosa che non abbia nulla a che vedere con l’esperienza dolorosa in corso. L’efficacia della strategia è data dalla capacità del terapeuta di ancorare il soggetto ad un’esperienza a livello immaginativo che comporti l’evocabilità di sensazioni che risultino particolarmente piacevoli per il soggetto sofferente. Si viene ad attivare una sorta di competizione fra lo stimolo doloroso in corso e il dato immaginativo, nella misura in cui quest’ultimo è in grado di allentare la coscienza vigile sul dolore, disattendendola al livello delle fibre nervose. Come abbiamo visto nella fisiologia del dolore i nervi che trasmettono le sensazioni di pressione, di tatto, di vibrazione, viaggiano in modo da sottrarre al cervello più rapidamente le sensazioni di dolore che altrettanto hanno come destinazione il cervello stesso. In altri termini, una qualsiasi stimolazione sotto il profilo tattilo-cenestesico è in grado di bloccare la percezione dello stimolo doloroso, chiudendosi così “la porta del dolore” al livello della colonna vertebrale. La distrazione svolge un compito facile quanto efficace, in quanto inocula o per via immaginativa o per via di una stimolazione diretta al soma degli stimoli che vengono raccolti dal sistema nervoso centrale, disattivando la sensazione dolorosa in corso, a seguito della competitività fra i due segnali, il dolore e lo stimolo inoculato, dove quest’ultimo raggiunge più velocemente il cervello tanto da innescare la chiusura della porta del dolore a livello della colonna. Innumerevoli sono gli esercizi che hanno attinenza con la distrazione: si fa una eggiata in compagnia anziché da soli, si può praticarla in stato vigile come in autoipnosi, concentrarsi su alcune parti del proprio corpo da cui è facile evincere sensazioni di natura somatica, oppure “infliggersi” un dolore di natura diversa, tipo pizzicarsi la pelle, puntarsi il dito indice alla tempia e cercare di

fare pressione su di essa con l’unghia, o massaggiare una parte del proprio corpo immaginando che ogni massaggio sia come una talpa meccanica che crea una galleria attraverso cui scorre un farmaco efficace che raggiunge e si distribuisce all’interno dell’area somatica sofferente, spinto verso di essa dal ritmo della respirazione che funge da pompa di spinta, oppure ricorrendo alla tecnica di rilassamento-tensione-rilassamento di Jacobson, mentre si immaginano aree del proprio corpo come vere e proprie oasi di calma, di pace, di serenità, qua e là sparse nel deserto del dolore, oppure affidarsi alla tecnica del respiro. Distorsione: Non è una tecnica facile come la direzionalità e la distrazione, in quanto si costituisce come una sorta di “incorporazione” sia della distrazione che della reinterpretazione, che consiste nel reinquadrare una data esperienza. Si tratta in sintesi di un cambiamento o vera e propria trasformazione del modo di percepire l’esperienza dolorosa soggettiva, che consiste da un lato in un allertare l’attenzione sul dolore dirigendola verso un qualche oggetto - e qui la somiglianza con la distrazione che si definisce come competizione alternativa dall’altro nell’attivare un processo elaborativo di cambiamento di interpretazione del dolore. Ricordiamoci della porta del dolore, a proposito della distrazione: questa, dirigendo l’Io su stimoli alternativi alla sensazione dolorosa, attiva il blocco dei segnali dolorosi lungo la colonna verso il cervello. Ebbene la tecnica in esame si avvale di un ulteriore apporto, il reinterpretare, ovvero il cambiare il proprio modo di pensare le sensazioni dolorose. Le modalità del processo distorsivo si possono pertanto riassumere in: 1) Focalizzazione dell’attenzione verso tutto ciò che a livello di sensazioni, di pensieri, di emozioni, di sentimenti, si possa esprimere come alternativa potente ad una qualsiasi idea di dolore. 2) Fare in modo che quanto provato diventi una sorta di generatore di sensazioni che contrasti quella dolorosa. 3) Lasciarsi assorbire dalle sensazioni positive, tali che diventino una sorta di materiale la cui plasticità permette la costruzioni di scenari di completo

benessere. Esercitazioni utili iamo ora all’accenno di alcuni esercizi, che, ovviamente, vengono proposti in seduta, per poi essere riprodotti nella calma della propria casa. Un esercizio semplice consiste nel cambiare la propria percezione circa l’intensità del dolore. Si incomincia con la compilazione della conosciuta scala del dolore: 0 stato di assenza di qualsiasi stimolo doloroso; 10 stato di massima sofferenza. Quindi, facendo riferimento alle tecniche di autoipnosi, e scegliendo la preferita, giunti nello stato di migliore rilassamento, si rivolge la propria attenzione al livello che in quel momento sembra corrispondere percettivamente allo stato di dolore, cercando di diminuirlo di un grado, soffermando il più possibile l’attenzione sul numero che indica il livello di sofferenza corrispondente e, al contempo, respirare secondo le modalità memorizzate. are al livello inferiore e soffermarcisi accompagnando la respirazione: 10 inspirazioni, 10 espirazioni e così procedendo fino al livello 1, che indica una leggera sensazione di fastidio che tale deve restare. Un altro simpatico quanto facile esercizio consiste nel tradurre in immagine il proprio dolore, tipo una sorta di realtà aliena che minaccia la Terra e deve pertanto essere eliminata, dal proprio supereroico Io. Oppure preparare uno scenario di battaglia fra due schieramenti le cui uniformi sono rispettivamente di colore bianco e di colore rosso, ponendosi al comando delle giubbe bianche e mettendo al comando delle giubbe rosse una persona conosciuta che risulta essere particolarmente avversa, perché, antipatica, cafona, maleducata, prevaricatrice; potrebbe essere anche un politico particolarmente inviso, un personaggio insomma che non sia soltanto detestabile in sé, ma con cui si sia, anche in una certa misura avuto a che fare, abbastanza recentemente. Acquisizione del solito stato di rilassamento, quindi immersione in una battaglia epocale in cui il proprio Io non soltanto riluce per doti strategiche, quanto piuttosto come una sorta di Ivan il Terribile, dà prova della propria forza ed energia, facendo strage di ogni divisa rossa, mentre per i più fantasiosi è possibile immaginare anche le modalità stesse di uccisione, fino all’ultimo

manipolo di nemici. Si procederà poi con l’utilizzare interventi persuasivi fra i più apprezzati soggettivamente, tutte modalità riconducibili alle proprie “preferenze”, infine allestimento di un tribunale che comminerà le pene riconducibili ai reati che saranno emersi nel corso delle udienze, quand’anche la possibilità, nella magnanimità del collegio giudicante, di mandare in esilio il nemico e relativi sodali. Godersi, infine, il piacevole stato di profondo, riposante rilassamento come epilogo dell’intero processo immaginativo. Altra modalità immaginativa, meno fantasiosa e più scientifica, consiste nell’attivare le modalità auto induttive apprese e, raggiunto un soddisfacente livello di rilassamento, procedere mentalmente come di seguito descritto: Il dolore ascende attraverso la colonna vertebrale fino al cervello. Nel momento in cui si fissa bene l’immagine si alza il dito indice della mano non dominante, per una manciata di secondi. Si visualizza un intervento medico con l’uso di farmaci specificatamente prodotti per la propria tipologia di dolore, somministrati per via endovenosa. Mentalmente si segue il distribuirsi del farmaco lungo la corrente sanguigna. Il liquido giunge nel punto stabilito, da dove incomincia ad espandersi nel contempo perimetrando l’area del dolore stesso. Come un solvente potentissimo scioglie e assorbe ogni singola molecola infiammatoria. Ciascuna area dolorosa viene assorbita in una sorta di calotta ghiacciata. Viene quindi iniettata un’altra molecola mirata a distendere tutto l’apparato muscolare. L’attenzione viene rivolta al proprio corpo e come lo si sta sentendo, calmo, quieto, rilassato.

Si ascolta la forza energetica del proprio corpo che spinge ad ogni battito del cuore i due farmaci in ogni più remota area del corpo. Restando in questo ambito si può immaginare la propria interiorità come un campo energetico elettrico che crea una potente forza magnetica che respinge ogni tentativo dello stimolo doloroso di entrare nel campo d’azione della stessa forza d’energia. Naturalmente si visualizza il proprio organismo come un unico campo energetico la cui forza si espande, creando questo blocco insuperabile qualunque sia lo stimolo doloroso in atto, la cui forza intensiva non è tale da poter penetrare attraverso nessun punto dell’area toracico addominale. Nel corso della mia esperienza in campo ipnotico ho notato che l’immagine del cannone laser gode di un significativo riscontro in termini di sollievo dal dolore. Si visualizza la scena di una sottrazione al nemico, dopo una serie di rocambolesche vicissitudini in cui il proprio Io è protagonista vincente, di un potente strumento distruttivo, un cannone dotato di un raggio laser di innovativa potenza che indirizzato sui vari punti doloranti elimina qualunque ulteriore “pulsazione dolorosa”. Questo tipo di tecnica viene preferibilmente utilizzata in aree limitate in cui il dolore sia prevalentemente pulsante. Dissociazione Consiste in una vera e propria scissione dell’Io dal proprio dolore, attraverso la creazione di uno stato particolare di auto condizionamento, tale da liberare la propria mente conscia della percezione del dolore, andando a trasferirla nella propria dimensione inconscia. Gli strumenti che permettono questo processo, relegare il dolore alla sfera inconscia, sono l’immaginazione creativa e l’immaginazione sensorio-attiva. Funzionalità della dissociazione La dissociazione è un processo realizzabile, poiché la nostra mente si costituisce da un lato in parte conscia, dall’altro in inconscia, dove conscio è tutto ciò che ricade sotto la nostra consapevolezza, che gestisce la nostra condotta quotidiana

in base al principio causa-effetto, dando vita alla propria storia intesa come vissuto personale; il dolore stesso viene efficacemente gestito attraverso questa capacità di auto consapevolizzazione, che tiene conto di tutti gli aspetti relazionali che intercorrono fra l’Io e il dolore stesso. La componente inconscia, anche detta mente interna, sottende il controllo di una straordinaria gamma di funzioni legate alla nostra-migliore-sopravvivenza in termini di organismo, ivi comprese, accanto alle molte funzioni cerebrali, anche scelte di vita non coscientizzate, come si evince dalla natura del sogno, che non solo contiene il qui ed ora di ciò che viviamo, ma segnala anche possibili percorsi utili per una nostra migliore condotta di vita in termini di cambiamenti proficui. Mentre il conscio opera in termini di memoria-elaborazione-azione, la componente inconscia lavora nella modalità memoria inconsapevole-azione. Un esempio classico è la guida dell’automobile in tutta la sua espressione automatica della visione, della meccanica muscolare, delle risposte reattive, mentre si sta ascoltando la radio, si sta parlando con il eggero, o si sta pensando ai vari problemi della realtà quotidiana. L’apprendimento di una nuova esperienza può comunque avvenire, perché l’evento straordinario interrompe il processo automatico, facendo intervenire processi di coscientizzazione che, a seconda della specificità della natura del dato esperienziale in corso, vengono memorizzati come evento straordinario oppure ripetibile, per cui entreranno, in questo ultimo caso, fra i processi automatici originari che verranno pertanto arricchendosi di nuovi items. Il trasferimento del dolore Come può dunque avvenire il trasferimento dell’esperienza dolorosa nella dimensione inconscia o, meglio a dirsi, come fare sì che il dolore diventi inconscio? La risposta immediata è: facendo ricorso a ciò che si è appreso e praticato in termini di autoipnosi, sperimentando quello stato di assenza dalla realtà circostante, disconnessi da se stessi, dal proprio stesso corpo, dove l’Io è scisso, separato dalla propria autocoscienza. Grazie all’esperienza auto ipnotica una parte di sé può starsene tranquillamente

rilassata sulla poltrona o sdraiata a letto, perfettamente cosciente del proprio corpo, di cui si sente attraverso i muscoli del dorso, dei glutei il proprio “giacere”, mentre il dolore viene ”raccolto con le sue sensazioni dolorose” nell’inconscio, per cui si è consapevoli della piacevolezza del proprio esserci e al contempo immersi nel proprio non esserci, ovvero dell’esperienza dolorosa. In termini teorici il processo dissociativo non è di intuibile concretezza, pertanto la parte pratica deve essere la più esplicativa possibile, altresì avvertendo che la dissociazione è di fondamentale importanza nella pratica clinica. Propongo come apertura due tecniche molto sentite dal paziente, poiché attraverso esse viene a trovarsi a stretto contatto con il proprio dolore. Si può anche utilizzare un punto di partenza non abituale, tradizionalmente non proposto come modalità soggettiva nei confronti della propria sofferenza, la quale viene sempre affrontata come un nemico da combattere. Invece in questo approccio viene vista come un amico con cui dialogare e, perché no, anche scrivergli, come se fosse una persona distante, verso la quale si assume un atteggiamento mentale di “dolorosa” critica per il modo “anomalo” in cui si fa “sentire”, ancorché “da lontano”. Volendo riassumere il tutto la conclusione finale consiste in: 1) Dialogare con il proprio dolore. 2) Scrivere una lettera alla propria sofferenza. 3) Presa di coscienza. È un approccio che consiste nel concentrarsi sul dolore, sul come lo si percepisce. 4) Tecnica del sogno ristrutturato. Si realizza con l’immaginare di addormentarsi in un luogo piacevole riconducibile a luoghi vissuti serenamente e iniziare un sogno in cui si viene proiettati in una realtà fantascientifica dove non si è in quanto Io, ma appartenenti al mondo che nel sogno si viene ad abitare, una sorta di esperienza animistica. 5)Autosservazione. Approccio che viene utilizzato con una certa frequenza, soprattutto con pazienti che godono di una spiccata disposizione all’autoimmaginazione.

Personalmente è quello che utilizzo maggiormente: il soggetto si pone in termini assertivi nei confronti del proprio dolore, dirigendolo come se esso fosse un’orchestra che viene diretta dal proprio Io, che funge da direttore che mentalmente riproduce la partitura musicale: “… Come può ben vedere il suo Io è lì... Ritto sul podio… E… Poco più sotto... I primi violini... Alla sua sinistra... Il pianista... Tutti all’unisono seguono il movimento delle sue braccia... Il suono che lei sta ricreando si espande per la sala... Le note si diffondono con la forza di entrare... Nel cuore di chi la sta osservando e ascoltando...” E naturalmente sta poi alla sensibilità e attenzione dell’ipnologo in che misura proseguire l’induzione, che si alterna con suggestioni dirette all’alleviamento del dolore con l’aggiunta di ulteriori suggestioni prettamente a carattere dissociativo. Sono esercizi collaudati in anni di pratica, diversificati a seconda delle caratteristiche di personalità del soggetto e del relativo stato di sofferenza, sia in termini somatici di intensità e continuità, sia in termini psichici, ovvero approccio soggettivo al dolore. Altre interessanti e praticate tecniche che si possono utilizzare, ferma restando la dovuta attenzione al livello ed alla natura di sofferenza in quel momento in corso, vanno sotto il nome di: a) Il metodo dell’ombra di Zarren b) La tecnica della sala cinematografica, conosciuta come adattamento di Brown e Fromm. c) La suddivisione dello schermo, conosciuta sotto il nome del suo ideatore, Spiegel. d) La tecnica della boccia di cristallo. e) Le immagini di luce corporea. f) Il metodo di Le Crone o del Pannello degli interruttori della luce. COMMENTO ANNOTATIVO AL CAPITOLO XX

(1) Tutte le tecniche sono singolarmente descritte nel libro di Bruce N. Eimer, in lingua castigliana: Autohipnosis contra el dolor, tradotto dall’ed. originaria in lingua inglese: Hypnotize Yourself Out of Pain. Non esiste un’edizione italiana pertanto chi fosse interessato ad una lettura più diretta ed approfondita può rivolgersi a: Arkano Books 2003 Madrid oppure cercare l’edizione in inglese di New Harbinger Publication, Inc. Oakland, CA, 2002. Di seguito offro uno spunto riassuntivo per ogni tecnica sopraelencata rifacendomi all’edizione in lingua spagnola. Il “Metodo dell’ombra” di Zarren consiste nel creare una dissociazione dall’esperienza dolorosa ricorrendo all’idea che un’ombra si incolli a tutto il corpo o ad una specifica parte prescelta. Il soggetto viene invitato a viverla simbioticamente, a sentirsi fuso in essa; ciò permetterebbe di sentirsi scisso, fuori del proprio corpo, la cui sofferenza viene a essere assorbita dall’ombra, tirata fuori, sacàndola de tu cuerpo real per essere immessa nel corpo ombra. La “Tecnica della sala cinematografica” consiste nel far immaginare al soggetto di trovarsi in una sala cinematografica in curiosa attesa di ciò che verrà proiettato quando ecco comparire un veloce spezzone di filmato relativo ad un momento di dolore nella sua vita di tutti i giorni. La scena successiva mostrerà invece una persona che nella stessa situazione di sofferenza saprà affrontare il dolore mettendo in atto delle soluzioni tali da evitare che lo stato di sofferenza possa compromettere la sua qualità di vita quotidiana. La suddivisione dello schermo consiste nell’immaginare uno schermo suddiviso in tre parti, destra, centro, sinistra. La parte centrale raccoglie i pensieri privi di significatività emozionale e al contempo rappresenta il punto di raccolta dei pensieri in via di formazione, che se dolorosi e negativi vengono convogliati sulla parte dello schermo di sinistra; se positivi, buoni, costruttivi ecc. invece vengono ad essere convogliati sulla parte destra dello schermo.

La zona media, nell’intento dello studioso che ha ideato questa tecnica (Piegel, nel lontano 1978), fungerebbe da neutralizzatore delle problematiche emozionali derivanti dall’esperienza dolorosa Si comincia con il riassumere tutte le informazioni che sottendono le problematiche, per poi provvedere ad una separazione degli aspetti negativi e positivi di ogni situazione e quindi inviati nelle corrispondenti parti dello schermo. Per la “Tecnica della sfera di cristallo” sarebbe bene averne una a disposizione, altrimenti si ricorre alla solita abilità immaginativa, invitando il paziente ad immaginare una boccia del diametro di circa 40 cm. Con profonda attenzione, lo si invita ad immaginare di vedervi dentro scene riconducibili ad esperienze piacevoli, salutari, una sorta di piccolo Eden da cui si estrapola una scena particolare e ad occhi chiusi la si rivive in tutta la sua vividità. Ernst Rossi e David Cheek hanno creato una tecnica, ovviamente di natura dissociativa, che gode di particolare successo, avvalendosi di una serie di aggi strutturati in modo tale da facilitare il paziente nel processo immaginativo. Egli viene invitato a porsi davanti ad uno specchio a figura intera, mentre lampi di luce dai vari colori, che rappresentano distintamente le varie sensazioni dolorose, colpiscono vari punti del corpo; una volta individuato quello meno dolorante, si incomincia a immaginare di regredire temporalmente quando la luce che avvolgeva il corpo era fonte di piacere, calma, serenità, benessere. Dopo aver dato segnale del raggiungimento dello stato positivo, si trasferisce il soggetto alla realtà attuale in cui la luce del benessere assorbe la luce del malessere. L’intervento prosegue con una serie di domande e relative strategie a seconda delle risposte del paziente se ha ottenuto o meno benefici. Ad onor del merito degli autori originari, Bandler in una sua nota opera di Programmazione Neuro Linguistica[141] si è ispirato a questa tecnica arricchendola poi di vari aggi sullo sfondo di una procedura di efficace effetto. Infine il “Metodo dei pannelli di luce” o tecnica di LeCron, che l’ha ideata nel

lontano 1964, consiste nel visualizzare un pannello di interruttori con tante lampadine di colori differenti in cima ad ogni interruttore. Si invita il malato ad immaginare che ogni interruttore apra o chiuda la connessione con una parte del proprio corpo; si visualizza l’area specifica del corpo su cui si vuole lavorare e si fa immaginare un pannello di controllo con gli interruttori che controllano le luci con una lampadina di colore differente sopra ogni interruttore. Avuta la certezza, mediante solito segnale, che il paziente è riuscito a fissare bene l’immagine proposta, gli si chiede di localizzare l’interruttore connesso all’area del corpo su cui ha focalizzato la propria attenzione: “L’interruttore controlla tutte le sensazioni presenti in quella zona specifica del tuo corpo, e invia impulsi nervosi che partono dal tuo cervello per raggiungere quel determinato punto e viceversa. Ora spegni questo interruttore e osserva che si spegne anche la luce che sta sopra di esso. Può spegnersi immediatamente come più gradatamente fino a spegnersi del tutto, comunque vivendo in quell’area del tuo corpo una sensazione di progressivo intorpidimento”.[142] 2) TOLOCAPITOLO XXI MODELLI INDUTTIVI SPECIFICI Suggestioni ad personam L’abilità di un buon ipnotista si misura sulla duttilità, sull’elasticità nel creare suggestioni che si sposino con la struttura psicologica del proprio paziente, donde la necessità di individuarne quelle specifiche competenze, quegli interessi, cogliere insomma quella disponibilità che costituiranno lo scheletro su cui si verrà a modellare il corpo di induzioni più aderente ai bisogni del malato che, come si è scritto, cambiano in relazione all’andamento di malattia. E per bisogni intendo riferirmi da un lato alla capacità da parte del malato di poter seguire determinate istruzioni ipnotiche, dall’altro a sintonizzarmi con ciò che egli stesso si sente proprio portato, motivato, intenzionato ad ascoltare. Pertanto riservo l’ultimo capitolo del libro a riportare suggestioni che possono essere utile fonte di ispirazione all’ipnologo, dal momento che contengono le metafore di base su cui si può elasticamente lavorare per sempre meglio adattarle allo “spirito” della malattia in atto.

Di seguito do notizia circa i modelli induttivi che vengono utilizzati in quelle particolari condizioni psichiche e fisiche del malato che ne garantiscono un’efficace accoglienza, e mano a mano che procediamo si potrà annotare come le suggestioni sfumino sempre più verso sfondi in cui al paziente giunge soltanto più il suono della voce, che si uniforma ad una realtà immaginativa che viene ad appartenere al paziente in modo naturale e spontaneo, perché si adatta al progressivo sprofondare nel proprio inconscio da parte del malato. Incomincio col riportare un’induzione relativa al dialogo con il proprio dolore, che uso frequentemente con altrettanto relativo ritorno funzionale. Naturalmente il suo utilizzo, oltre che rispettare le caratteristiche psichiche del paziente, va declinato, come già precedentemente ho riferito, con il tipo di mentalità del paziente, che può essere più o meno incline al confronto con un mezzo di comunicazione che contenutisticamente richiede una certa disposizione filosofica, ma soprattutto siamo in una fase in cui la malattia non ha ancora manifestato la sua virulenza, ovvero in quella fase intermedia in cui tutto può accadere: miglioramento sempre più progressivo o l’insorgenza di nuovi gravi sospetti clinici che si profilano nel corso delle visite come da protocollo. Una volta messo il paziente in stato di rilassamento, lo invito ad immaginare una conversazione fra due maestri che vengono rispettivamente individuati l’uno nell’Io del paziente, l’altro nel il suo dolore. Lasciando che sia il paziente stesso a provvedere alle rispettive attribuzioni mi prefiggo lo scopo di fare in modo che il paziente venga immedesimandosi, riconoscendosi nelle argomentazioni dell’uno o dell’altro che più condivide, favorendo una dissociazione. Come avevo precedentemente accennato, le tecniche sono calibrate sulla struttura di personalità del soggetto e, soprattutto sull’andamento del suo dolore. Non dimentichiamo che stiamo utilizzando tecniche che vengono offerte in una particolare condizione, ovvero quando il malato o non è in grado di affrontare il protocollo tradizionale o sta attraversando un momento in cui non è disponibile al confrontarsi con interventi che richiedono una sua fattiva collaborazione. Va pertanto da sé che il modello di seguito proposto possa essere soltanto offerto in particolari condizioni di disponibilità da parte del malato, poiché è oggettivamente impensabile servirsene in un frangente in cui il malato chiede soltanto sollievo dal proprio dolore e, pertanto, non è assolutamente in grado di

seguire con impegno quanto propostogli. Questo contenuto, peraltro, assorbendo cognitivamente il paziente ha il vantaggio di dissociarlo dalla percezione del proprio dolore. Questa in sintesi è una tecnica prediletta sì da un certa tipologia di pazienti, tuttavia, mano a mano che è stata [ai60] sulla scorta dell’esperienza clinica, ho visto estendersi sempre di più “la popolazione” che ne gradiva il coinvolgimento. Agli inizi infatti si dipanava lungo un arco temporale di due, tre sedute, poi è stata estesa nei contenuti, grazie alle osservazioni, commenti, considerazioni, sensazioni raccolti dagli stessi pazienti. E questa esperienza ancora una volta di più mi ha convinto che là dove la malattia non ha ancora “sfondato” il muro dell’autoconsapevolezza, sia possibile affrontare non solo la sofferenza che il male porta con sé ma anche il male stesso con tecniche che richiedono una profonda compliance, impegnando in modo coinvolgente il cervello stesso del paziente. Sorprendente poi è stato lo scoprire come da parte dalla persona intellettualmente più lontana in apparenza, possano scaturire interessi e profondità inimmaginabili, soprattutto in quel frangente della loro vita. Ci sono state infatti persone che si sono sentite piacevolmente incuriosite di sentirsi coinvolte in una realtà relazionale che non è mai appartenuta loro come abituale quotidianità, come invece accadde per un docente di filosofia che, ovviamente, apprezzò molto questo tipo di approccio. Fra tutte è la tecnica in uso nel trattamento psicologico del dolore a cui sono più legato, perché prima di arrivare al raggiungimento della sua specifica finalità, dissociare l’Io del paziente, viene di volta in volta spiegata nei suoi contenuti, contribuendo così a creare una profonda alleanza terapeutica prima del vero e proprio approccio terapeutico. Dai “buoni” commenti inizialmente raccolti dai pazienti scaturisce lo spirito del dialogo fra i due interlocutori che riflettono un certo tipo di atteggiamento mentale, ancora purtroppo più corrente di quanto i tempi attuali possano giustificare. Del resto una certa realtà scientifica italiana è così fatta, chiusa nel proprio tempio del sapere, non per incapacità di aprirsi al nuovo, ma timorosa di poter perdere un potere acquisito che, se per oggetto ha il sapere, si autocondanna ad un ineluttabile decadimento ed è sempre più lontana dai nuovi

orizzonti su cui il resto del mondo si viene affacciando. Lo spirito dunque è quello di una buona conversazione, in cui convergono situazioni varie senza prevaricazione di un interlocutore sull’altro, cercando di salvaguardare una certa vivacità, in cui la novità dell’esperienza duale possa in un certo senso arrivare a spogliare l’esperienza dolorosa della sua drammaticità, riconducendola ad una sorta di dialogo filosofico in cui l’oggetto del conversare, il dolore stesso, diventa strumento che evapora l’esperienza del dolore grazie all’immedesimazione dell’Io nelle rispettive parti in argomento. Bisogna mettere dunque il paziente di fronte al suo dolore in termini di entità, oscura inizialmente e, mano a mano che il dialogo si apre su orizzonti argomentativi, sempre più manifesta, rendendo così sempre più incerta la percezione dolorosa, dispersa fra i meandri del piacere del ragionare, resa precaria nella sua propria definizione di sofferenza, dove la ragione non può arrivare all’individuazione di tutti i significati precisi che caratterizzano l’esperienza dolorosa, tanto da giungere ad una verità che comprenda tanto l’aspetto fisico che esistenziale. Il dolore nel dialogo viene trattato come esperienza esistenziale, assunta ad argomento, che può serbare molte nascoste sfaccettature di significati. Premessa Il paziente non viene portato come da prassi allo stato di trance ottimale, ma invitato ad ascoltare il dialogo che verrà in seguito proposto in chiave di trance ipnotica. Ciò lo ritengo necessario per una maggiore assimilazione, previa lettura e commento, insieme, dei vari contenuti che si vengono a dipanare lungo il dialogo. Una volta pertanto che il paziente ha ben assimilato la struttura del dialogo, lo propongo come induzione ipnotica dopo aver messo il paziente in uno stato di rilassamento usando il seguente approccio: “... Siamo ora qui... Insieme... Lei ed io... Lei... Mentre sta cercando la posizione... Quella più comoda... Per prepararsi ad accogliere... Quello stato... Di rilassamento... Diventato ormai... Abituale... Mentre io ora... Mi preparo a rileggere... Per lei soltanto... Mentre si appresta... Ad ascoltare il suono... Della

mia voce... E mentre ascolta... Ciò che dico... Entra... Dentro di te... Nella tua coscienza... Nella tua mente... Cosciente... Ora sta controllando... Qualche dettaglio... Per esempio di come il tuo corpo... Sia... Ben posizionato... Sul letto... Mentre il tuo inconscio... Si appresta... A cogliere... L’essenza di ciò... Che ora… Lentamente… Tranquillamente vengo a trasmetterti... Lascia... Dunque... Che le tue palpebre... Si chiudano... Per meglio isolarti... Dalla realtà... Esterna... Ogni rumore... Dalla realtà esterna... Giunge... Non disturba... Entra... Entra dentro... Ti aiuta... Ti aiuta ad aumentare... La tua... Propensione... Al rilassamento... Alla tranquillità... Raggiungendo... La tua... Interiorità. “Come ti ho premesso” esordisco dopo aver portato il paziente allo stato di trance ottimale “ti faccio partecipe di un dialogo... Fra due interlocutori... Ognuno depositario... Di un proprio sapere... Ora... Mentre ascolti... Cerca di individuare... nella tua mente... Chi stia... Di volta in volta... Parlando... Identificati con l’interlocutore... Quello più rispondente... Al tuo modo... Di pensare”. Come si nota mi rivolgo al paziente invitandolo ad un’identificazione, spostando via via la sua attenzione sulla psicologia dei due dialoganti, attivando una scissione dalla propria esperienza dolorosa. Il dialogo si snoda attraverso contenuti che nella pratica clinica sono stati, da certi pazienti, piacevolmente seguiti, sottolineando il fatto che la lettura è stata “benevolmente” gradita sia da coloro che erano abituati per estrazione culturale all’approccio ragionativo, sia da parte di coloro che pur non avendo svolto professioni intellettuali sono rimasti piacevolmente incuriositi dall’architettura del dialogo. Il paziente viene invitato all’ascolto di alcune sequenze del brano, lasciandogli piena libertà di interromperne la lettura in qualsiasi momento, ricorrendo al semplice segnale di una mano o di un dito alzato. Altrimenti, la durata della lettura del dialogo, viene fatta dipendere dallo stato fisico e psicologico del paziente, monitorato in tempo reale dall’ipnoterapeuta. Comunque, una volta accertata la naturale disponibilità del paziente, la lettura non dovrà impegnarne l’attenzione per più di dieci minuti circa, data la complessità del contenuto. Trascorso il tempo prestabilito insieme, si invita il paziente ad uno scambio di

opinioni, inerente quale dei due interlocutori riscuota da parte sua una qualche maggiore simpatia, per quale motivo tenda a condividerne le posizioni, quali stati d’animo siano sorti all’ascolto del brano proposto, se gli possa sembrare di trarre un qualche giovamento da questa esperienza, infine se desidera proseguire o attenersi al tempo prestabilito. Si dà vita ad una discussione-commento, sollecitando quindi il paziente ad esprimere la più ampia libertà di critica e lasciandogli la possibilità se continuare o meno lungo l’approccio proposto, che, ripeto, è una strategia antalgica a carattere dissociativo; una delle tante strategie proponibili, che può essere interrotta in qualunque momento, confermando sempre più nel paziente l’idea che il dolore non esiste solo in quanto tale, ma anche come esperienza soggettiva affrontabile dalle sue stesse risorse. La lettura pertanto si snoda lungo l’asse temporale di più sedute, qualora il paziente se ne senta coinvolto, inoltre non verrà interrotta da domande del tipo: “… Sei sempre in ascolto? Stai nel frattempo pensando a qualcosa? Trovi difficoltà a seguirmi? Ti riesce facile identificarti con uno degli interlocutori?” Tutte domande che verranno riservate alla fine del brano, come da durata concordata. A quale dei due interlocutori va la tua preferenza è la domanda su cui pongo maggiore enfasi, per valutare eventuali conflitti interni tali da creare resistenze al procedere terapeutico. Se la procedura si svolge senza ostacoli, nella seduta successiva si chiederà, prima di continuare la lettura dal punto in cui ci si è lasciati, che cosa sia rimasto come memoria cognitiva di quanto ascoltato, quali stati d’animo possono essersi liberati, traendone pertanto materiale di discussione che può anche investire l’intera seduta. Infatti non si imposta il dialogo con il proprio dolore in maniera rigida, tale che ogni incontro debba essere caratterizzato da una lettura di parte del brano. Anzi, il commento sui possibili evocati emotivi è di buon auspicio per la riuscita della tecnica dissociativa: ciò che resta prioritario è il controllo, la gestione e, chissà, l’eliminazione del dolore come esperienza cronica di sofferenza. Quanto di seguito, viene proposto con un inizio di lettura che sarà il più possibile armonizzata sul respiro del paziente, senza interruzioni sia da parte del terapeuta

che del paziente. Non voglio stancare il lettore col risottolineare la funzione dissociativa che il dialogo ha da svolgere, il cui contenuto è lungi da qualsivoglia pretesa filosofica, quanto piuttosto creare una condizione mentale nel corso della quale possa realizzarsi, proprio a seguito del contenuto in sé, una sorta di scissione internoesterno, come per esempio è facile riscontrare in un gruppo di preghiera. L’induzione dialogica - Non c’è alcun dubbio che il dolore... Sia... Un’esperienza certa... Come è vero che tu ed io stiamo... In questo momento... Parlando. -Così certa... Come l’esistenza di Dio? - Non capisco... Che cosa c’entra... Dio... Con il dolore? - A voler essere... Pignoli... La ragione umana non è... Ancora giunta... Ad alcuna certa determinazione... Nei confronti... Dell’esistenza di Dio... Del dolore invece... Sì... A tal punto da porvi... All’altezza... Di una sorta di Dio ... Sì... Proprio una sorta... di Dio... Nei confronti della cura... Del dolore... Non vi occupate... di Dio... Ma vi ponente di fronte... Al dolore... Come un dio... Risolutore. - Noto sarcastica... L’ironia... Nelle tue parole... Quasi dovessi riconoscerti... Frustrato... Di fronte... Alla sofferenza... Per mancanza... Di strumenti adeguati... A contrastarla. - No... Non mi sento frustrato... Semmai amareggiato... Di fronte alle vostre... Certezze... Dal sapore di dogmatiche... Verità. - Se sono argomenti... Troppo complessi... Per essere ridotti... A livello di semplice... Puro... Dato di fatto... Allora... Dimmelo... Chiaramente... Così che la discussione... Possa finire... Prima ancora... Di cominciarla. - Dubbio... Incertezza... Contraddizione... Sono... L’unico risultato a cui... Sembrerebbe... Di poter pervenire... Quando si riflette su Dio... Sul dolore... Sul senso di entrambi... Soltanto questo... desidererei portare... Come discorso... sulla sofferenza... In ogni suo ambito... Di manifestazione.

- A voler essere... Precisi... Già da prima... L’esperienza dolorosa... Non risultava anche per te... Essere... Un dato di fatto... Incontrovertibile? - Certamente... Il dolore...è... Dolore... Ma rappresenta anche... Qualcosa di più... Che la sola sofferenza... Di un organo... Di un muscolo... Di un nervo... Può essere anche qualcosa... D’altro... oltre... L’inflessibile dato... Di fatto. - Rigidità o flessibilità che sia, del dato di fatto dobbiamo procedere con giudizio, cercando di abituare il nostro spirito a rilevare sì le incertezze che possono emergere su ogni punto della questione, comunque a mantenere ben salde le certezze raggiunte. - Intanto possiamo rilevare che nel pensare comune, ahimè, non è individuabile quella spinta creativa verso la ricerca di significati che farebbe dell’esperienza ciò che le appartiene: indirizzo di vita, invece al primo starnuto ci si attacca avidamente alla chimica... - Il fatto che ci venga ossessivamente presentato e inculcato dalla pubblicità, fin da bambini, un messaggio distorto del potere farmacologico non può giustificare un disprezzo crescente nei confronti dei farmaci stessi. - Quantomeno un senso di fastidio, una certa insofferenza nei confronti di simili accostamenti: pillola x guarigione y, me lo concederai. -Qualunque approccio che non rientri nei protocolli dalla comunità scientifica è non veritiero. -Che un po’ di informazione ci sia ne va da sé l’ utilità, ma troppo innesca una sorta di approccio religioso al farmaco, con tutto quel miracolistico che ne consegue. -Attribuendo al farmaco una sorta di deità, si uccide ogni forma di scientificità. -Allora pensi che si possa soggettivizzare l’approccio al farmaco e, quindi, dare al proprio dolore anche una connotazione diversa da quella dei protocolli consolidati? -Di soggettivizzare l’esperienza dolorosa al di là dell’ineluttabile “io soffro”, non ne intendo assolutamente argomentare.

-Con ciò devo concludere che disconosci il gran valore comunicativo racchiuso nell’esperienza di sofferenza? -Concordo che l’eccesso dia luogo ad una sorta di deresponsabilizzazione da parte di chi soffre, però non bisogna cadere nella credenza che le sole risorse psichiche del soggetto sofferente possano individuarsi come unico rimedio all’esperienza dolorosa. -Non si pretende affermare che il farmaco non serve, diversamente dal ricorrere alle proprie risorse interiori, quanto piuttosto preme sottolineare che accanto al dolore va posta la propria soggettività, ben oltre l’esperienza del solo sentire il male. -Come vero e proprio unico rimedio contro il dolore, che è un evento finale di una lunga catena di problematiche organiche di varia natura, benché non ancora sufficientemente individuate ed elaborate dalla scienza medica, vale il farmaco e basta. -Sotto questa ottica il dolore diventa l’anello finale di una filiera religiosa, dove la scienza medica è Dio, i medici i ministri del rito di cui il farmaco è la Santa Comunione. -Al di là della metafora, come potrebbe essere diversamente? Il dolore deve essere visto soltanto come ragione, espressione di un danno che il corpo patisce, un insulto fisico… Quindi che resta se non rivolgersi al farmaco? -Non mi riferisco al cattivo uso che spesso la scienza medica ha fatto di se stessa e dei suoi rimedi, quanto piuttosto del modo arrogante in cui si pone, escludendo a priori qualsiasi alternativa. -La competenza medica può, in qualche occasione, essersi posta diversamente dai principi ippocratici, ma alternative non ne può concepire: significherebbe negare la propria stessa essenza. -Nella competenza medica non c’è stata solo qualche sbavatura qua e là, ma, molto più frequentemente dell’immaginabile, un modo esasperato, anche se spesso sotterraneo, di disporre sugli altri del proprio sapere, a propria insindacabile discrezione. -Ebbene? Anche se fosse? Il farmaco ha un suo valore imprescindibile.

-Non voglio che si immagini che si possa pensare che il farmaco non abbia una sua propria ragion d’essere, piuttosto si vuole contestare il fatto che esso si possa proporre solo come una sorta di Dio risolutore di ogni sofferenza fisica e psichica, perché in tal caso equivarrebbe a rendere la medicina a pura teologia. -Teologia o meno resta chiaro un fatto: il farmaco funziona, indipendentemente dalla “soggettività” di chi lo riceve, sottraendo, che se ne serve, ad una vita altrimenti sempre più degradata, indegna di essere vissuta. -Non è svillaneggiando l’interiorità dell’individuo che se ne può escludere il valore, soprattutto quello auto terapeutico. -Risorse, risorse interiori è il leit motiv che viene sempre evocato e non ti capaciti del fatto che sono interpretazioni, soltanto parole a cui non può applicarsi alcuna scientificità. -Annoto, e d’altra parte come potrebbe essere diversamente vista l’arroganza della stessa scienza, che in queste argomentazioni manca un dato di verità, che la stessa sperimentazione spesso pone in evidenza: ciò che è dato per vero oggi, domani con altrettanta forza è dato per confutato. -Semmai, quanto stai affermando, è a favore della mia tesi, la continua ricerca di verità è garanzia, ogni volta miglioramento di ciò che lo ha preceduto. -Ma l’affidarsi alla scienza farmacologica più di quanto sia concesso dalla stessa conoscenza apre la strada a scenari inquietanti, perché si spoglia il sofferente del suo essere persona per ridurlo a cosa, una mera cosa su cui agisce un’altra cosa, come un’ostia consacrata dalla mano del prete, così la pillola è sacralizzata dalle dita della scienza, alla stessa maniera fedele e malato aprono la bocca in attesa che si sciolga il miracolo. -Non siamo una religione ma una realtà, il realismo di una pillola è il solo a spazzare via un’infiammazione non la sua interpretazione; questa non somministra una possibilità di guarigione, ma un’attesa ivamente miope di risoluzione del male; non possiamo né dobbiamo ogni volta soffermarci a spiegare e giustificare ogni atto terapeutico che si ritiene in quel dato momento, in quelle specifiche circostanze indispensabile per la qualità di vita del sofferente. -Non mi risulta che la qualità di vita sia una delle priorità del somministratore, a

meno che per qualità non si intenda come eliminare l’effetto indesiderato dell’effetto indesiderato e così via. -Se il farmaco produce vomito devo per forza intervenire con un antivomito. -Eppoi con un epatoprotettore? -Mi stai ridicolizzando! -Assolutamente, quanto piuttosto cercare di estendere la tua vocazione farmacologica oltre quella linea di confine entro la quale hai relegato la tua sicurezza terapeutica. -La mia visione del problema dolore è già molto avanti, non foss’altro per il fatto che sono qui ora a discutere affermazioni, anziché argomentare risultati. -Io non faccio petizioni di principio. -D’accordo, non fai petizioni di principio, ma mi concederai che a proposito non ho ancora avuto il piacere di riflettere su una tua qualunque tesi... -... Quanto altrettanto semplicemente la mia attenzione fino ad ora è richiamata su tue argomentazioni soltanto dichiarative. - Penso piuttosto che sia tu a seguire solo il corso dei tuoi pensieri, tanto sono immersi nelle tue scienze del generale. -Ci risiamo con le solite dicotomie cartesiane, da una parte il corpo, dall’altra la mente e grazie a questo “cancro” concettuale continuiamo a vedere l’essere umano misurabile come una qualunque cosa. -Io non faccio parole, ma argomentazioni, un discorso, il mio, razionale ed universale di ricerca continua ed altrettanta indagine. -Ricerca continua? Indagine? Ma in che mondo vivi? Certamente che ricerca ne fate, del resto state setacciando ogni risorsa naturale alla ricerca di nuove molecole da sintetizzare. -Ebbene, hai di che eccepirne? Siamo presenti in ogni latitudine alla ricerca di realizzare nuovi farmaci, studiando botanica, zoologia, ogni forma di vita che

possa aprirci nuovi orizzonti molecolari. -Non continuare a strumentalizzare il mio pensiero; solo un idiota potrebbe disconoscere quanto affermi. Voglio solo dirti che non vale solo e soltanto il farmaco come unico portatore del compito di ricerca e indagine. -E quali altri percorsi si possono esplorare se non quello che la natura ci offre da migliaia di anni? -Per esempio mettere a punto un nuovo paradigma dialogico. -Paradigma che cosa? -Guarda, entro nel tuo campo con favore, per dirti che la mia proposta consiste nell’estendere i limiti della farmacopea, non come pensi tu per emarginarla, anzi! -In che senso? -Intervenendo là dove il farmaco sembra valido, ma non lo è, oppure moltiplicandone l’efficacia o, ancora, aiutando a diminuirne quegli effetti indesiderati, che tanto possono attanagliare la stessa qualità di vita del sofferente. -E tutto questo come verrebbe a realizzarsi, con quali strumenti che non siano chimica? -La chimica non la si sintetizza solo con molecole manipolate in un laboratorio, ma anche attivandola ricorrendo alla nostra biologia, alle nostre risorse, quelle che madre natura ci ha fornito dal concepimento in avanti. -Ahi, ci risiamo…Le risorse… Le energie… Le forze… Come le chiamate... Inconsce? E dimmi su cosa si basa la veridicità dell’argomento inconscio? -Sì, dici bene, è l’inconscio che lavora per noi, per il nostro migliore benessere, e le premesse sono vere. -Sulla base di cosa ne affermi la veridicità? -Mi riferisco ai neuroni specchio, su cui è noto che le premesse sono vere, proprio secondo i tuoi paradigmi.

-Sì, conosco chi li ha scoperti, un vero scienziato, ma non mi risulta che ne abbia fatto correlazioni con il vostro inconscio. -È solo questione di tempo, del resto la scienza è piena di conferme postume. -E va bene, concordiamo in senso dialettico, per cui accetto il tuo inconscio come ragionevolmente probabile, ma... -Ma cosa? -Semplice, spiegami il aggio dalla premessa l’inconscio “è ed esiste” alla conclusione di un processo di chimica autoindotta con efficacia terapeutica. -Desideri proprio che ti spieghi ciò che sta alla base dell’autoguarigione? -Perché no? Visto che mi hai accusato di aver blindato il mio sapere in un recinto come la religione ha fatto del sacro. -Accetto, ma ti devo chiedere una cosa. -Va bene. -Ti chiedo di seguire un criterio dialettico. -Ci risiamo di nuovo con la filosofia... -No, nessuna filosofia… Te la risparmio, visto che hai già avuto la pazienza di leggere l’incipit del libro. -Grazie sia dunque questo criterio, come lo hai definito, dialettico? -Sì, dialettico. -Con che cosa ha a che fare? -Riguarda l’accettabilità di un argomento da parte di due dialoganti. -Ebbene? -Il criterio dice che un argomento è valido se le premesse sono accettate e se poi alcune premesse non sono enunciate in maniera esplicita esse devono essere di

un certo tipo che sia accettato. -E poi? -La conclusione non verrebbe accettata se venisse ad essere priva dell’argomento a sostegno. -Non ci ho capito un granché, ma a che serve tutto questo, premesse, accettazioni, argomenti a sostegno? -È un criterio logico che permette che uno stesso argomento possa risultare accettabile in gradi diversi a persone diverse, come appunto rappresentiamo tu ed io. -Uhm, se ho capito bene questa tua ultima considerazione, tu ed io ricostruiremmo l’argomento dal punto di vista interno al dialogo. -Esattamente, analizziamo diversi criteri... -... Per giungere di volta in volta insieme a riconoscere la validità di un argomento. -Propriamente, evitando così il rischio di accapigliarci. -A te dunque l’incipit. -Potrei iniziare con il dirti che non siamo solo e soltanto in balia dei nostri geni? -Certamente, mi trovi perfettamente in linea. -Posso aggiungere che ogni stato psicologico della coscienza è in grado di intervenire sull’espressione genica? -Sì, penso che lo si possa ipotizzare. -Anche sulla neurogenesi e sulla guarigione mente corpo? -Piano, piano, stai già correndo troppo, sostiamo sulla sola espressione genica. -Va bene, cercherò di non farmi prendere dall’euforia argomentativa.

-Posso rivolgere la tua attenzione alla relazione mente – corpo e non mente e corpo? -Sì, posso condividerlo, biologia, medicina, psicologia integrabili fra essi. -I nostri geni non sono sempre in attività, ma debbono essere a loro volta stimolati. -Sì, per costruire le proteine, le nostre Ferrari interne. -Ed inoltre si può generare una nuova plasticità cerebrale. -Certamente, ricerche recenti hanno dimostrato la creazione di nuove sinapsi e connessioni cerebrali. -E, se posso integrare quanto hai detto, dare vita a nuove esperienze, attivando nuovi stati di autoconsapevolezza. -Esattamente per cui noi non siamo –soltanto – i nostri geni. -Ma non stai diventando più lealista del re? -No, sto solo onorando l’argomentatività dialettica che abbiamo pattuito, essere chiaro per entrambi che lo storico dualismo cartesiano alla luce di ciò che si scopre sul cervello va superato, la mente da un lato il corpo dall’altro non hanno più alcun valore. -Sì, mi trovo d’accordo sul fatto che possiamo instaurare con noi stessi un sorta di dialogo psicobiologico, però da qui arrivare ad un auto condizionamento tale da interferire con gli stessi processi biologici mi appare azzardato. -Sì, nei termini di unità psicofisica hai ragione, ma proviamo ad immaginare che per un momento questa unità venga interrotta, pensiamo ad una sorta di shock traumatico a livello psichico, una esperienza cui una persona è sottoposta improvvisamente, intensa, la cui natura è tale da impedirsi una risposta adattativa immediata. -Una privazione sensitiva in cui contemporaneamente i vari canali percettivi si confondono l’un l’altro?

-Esattamente, in cui i contenuti abituale della consapevolezza sono come anestetizzati. -E allora? -Allora in quegli istanti di tempo che per il soggetto possono essere percepiti come un tempo al rallentatore si viene a creare un vuoto, una specie di buco nero, in cui le coordinate spazio temporali abituali saltano ed in questa frequenza di tempo, che può essere costituita da frazioni di secondi, accade uno stato alterato di coscienza, in cui la nostra psicobiologia può essere riempita con un qualcosa di nuovo che scaturisce dalla nostra interiorità. -Stai dicendomi che ciò che si costituisce come nuovo altro non è che un processo di cambiamento che avviene nella stessa struttura molecolare di proteine? -Sì, nel cervello avvengono continue trasformazioni molecolari, per esempio a seguito di una qualche esperienza traumatica subita. -Non è detto che debba essere una risposta solo ad un trauma, anche uno stato di particolare eccitazione di piacere... -... Oppure anche un’ipersollecitazione a seguito di un’induzione ipnotica particolarmente profonda. -Mi fa piacere constatare la liquidità del nostro argomentare. -Altrettanto a me. -Quanto stai illustrando si potrebbe estendere anche alla malattia mentale? -Sì, potremmo immaginarla come un vuoto dell’Io, che permane fin quando non lo si venga a riempire. -Ma più a il tempo, prima che un qualcosa di creativo riempia questo vuoto, più esso si allargherà, fino a diventare una voragine che si può soltanto colmare con i farmaci. -Ne aveva infatti già parlato Maurice Bucke.(1)

-Anche Jung con il suo “numinosum”…(2) Il dialogo, alla luce peraltro dei recenti studi di Eric J. Nestler potrebbe continuare, cionondimeno si ritiene terminarlo a questo punto poiché si sono definite le condizioni che garantiscono la finalità a base dell’intervento: creare, favorire quel processo dissociativo a livello mentale del paziente tale da separarlo dal proprio dolore quel tanto che è necessario per essere poi introdotto in una nuova dimensione induttiva, in cui l’Io esiste solo più in relazione ad un mondo fantastico. COMMENTO ANNOTATIVO CAPITOLO XXI (1) Medico psichiatra canadese nato nel 1837 e morto nel 1902 il cui lavoro svolto fra l’Inghilterra, gli USA, quindi il ritorno in Canada, si è caratterizzato a cavallo fra la componente positivistica e una qual tendenza mistica nell’affrontare la sofferenza psichica. (2) Per “numinoso” Jung intende una qualità di un oggetto visibile o l’influsso di una presenza invisibile che causa un particolare cambiamento della coscienza. Egli ritiene indispensabile alla presenza del numinoso una predisposizione a credere in una potenza trascendente, Numinosa è quindi l’esperienza di incontro col sacro nascosto con il senso non ancora svelato e da numinosità sono accompagnate le esperienze archetipiche. CAPITOLO XXII LE INDUZIONI AD TERMINEM La vera pace dei sensi Tutto quanto viene verbalizzato al malato svolge una funzione ben precisa, ovvero ottenere che si attivi una sorta di alterazione della sensazione dolorosa, permettendo altresì al soggetto stesso di percepirsi come realizzatore del processo auto terapeutico. Il paziente infatti ha la possibilità di entrare in contatto in maniera approfondita con la propria interiorità grazie ai due dialoganti, metafora delle due componenti intrapsichiche, da un lato un Io incline al lasciarsi andare ivamente all’espressione del dolore, perché tanto c’è l’Alter da sé, il farmaco, il magico

risolutore. Dall’altro lato invece un Io in grado, se adeguatamente sollecitato, di reagire alla naturale tendenza del lasciarsi andare alla cascata sensoriale della tipica orchestrazione del dolore monotematico. Mentre il dolore rende esuli, l’Io è alla ricerca del modo di mantenere un’identità che l’esilio stesso invece avrebbe il compito di assottigliare giorno dopo giorno, perimetrandolo nella ripetitività di un quotidiano sempre più avaro di speranza. Come l’esule cammina senza meta nell’illusione di un incontro, di una casualità che possa ricreare la possibilità di un nuovo indirizzo di vita, altrettanto chi soffre vaga nell’incertezza, e sempre più disorientato si addentra in una strada lastricata di crescente inquietudine, sfiducia, sentimenti di frustrante rabbia che lo allontanano sempre più da quell’atmosfera generale di introspezione che un diverso approccio al dolore potrebbe evitare. Cosa abbiamo potuto capire fin qui sul dolore, più precisamente nella sfera oncologica e sulla possibilità che l’approccio ipnotico ne possa rappresentare un utile apporto terapeutico? L’ipnosi è meditazione, concentrazione, sensazione fisica del proprio esserci, dove nel legarsi alla propria interiorità si realizza quella particolare sapienza di sé che consiste nel cogliere i moti della propria anima, disegnando un paesaggio interiore in cui ogni dettaglio è un vissuto, al contempo fonte di narrazione, rendendoci la dimensione di un Sé storia, estirpandoci pertanto dalla grigia opaca cronaca di una ritualità senza più soggettività alcuna. Abbiamo fin qui affrontato il dolore secondo la relazione mente-corpo, mentre ora che siamo in prossimità del finale di questo impegnativo lavoro, tenteremo una ultima piccola impresa, esplorare la relazione sotto il profilo inverso: come influisce il corpo sulla mente. L’esperienza dolorosa comporta una serie di prese di posizione che possono essere riassunte in: 1)Ogni sensazione dolorosa, anche se limitata ad una specifica sede del corpo, tende ad essere dilatata. 2)Tendiamo ad immobilizzarci e non ci muoviamo se non perché strettamente

necessario 3)Ci neghiamo a priori la possibilità di poter affrontare fisicamente una qualsiasi incombenza. 4) La solitudine diventa, mano a mano che il dolore permane, la forma di relazione con noi stessi privilegiata. Va da sé che, quanto sopra presentato, configura un comportamento che, se mantenuto, produce una tossica influenza sia a livello fisico - si pensi per esempio ad una ricaduta sul piano muscolare-, sia a livello strettamente mentale, nel senso che aumentano pensieri, rimuginazioni sullo sfondo di uno stato depressivo quanto ossessivo. Pertanto bisogna intervenire sul nascere, e qui può solo farsene carico chi vive accanto al sofferente quotidianamente, sia egli un familiare, sia una figura professionale di sostegno; non possiamo contare sulle risorse del soggetto stesso, in quanto non addestrato ad affrontare l’esperienza dolorosa che scaturisce da un’invalidante patologia, come per esempio accade nelle diagnosi di neoplasia maligna. Riporto alcuni momenti di un racconto che una paziente affetta da cancro al polmone mi ha fatto in sede di inizio di seduta per la terapia del dolore: “Già fin dal risveglio il mio pensiero si indirizza sul dolore che mi aveva accompagnata fino al momento in cui mi sono addormentata, ho dormito tutta la notte, i farmaci hanno avuto il loro effetto, ma tant’è: il risveglio coincide ogni volta con il pensiero “Ho male, ma dove ho male?” mi chiedo, “Dappertutto”, mi rispondo, è così che lo sento; “No”, mi dice mio marito, “non te ne sei accorta, ma sei stata tranquilla per tutta la notte, non ti sei voltata e rivoltata, lamentandoti, come invece ti è accaduto le notti ate”. Ma io niente, non ci sento, ho male, ho male, ribadisco e continuo a lamentarmi, accusando mio marito di essere un pietoso bugiardo, anche durante la notte la sono stata male! E così cresceva la mia irritazione perché non venivo creduta; mi alzavo dal letto, facevo fatica, mi piegavo in avanti, pur gemendo per il dolore cercavo di provvedere alla cura della mia persona, dovendo però per la fatica limitarmi all’essenziale e questo accresceva la mia frustrazione, perché ho sempre tenuto

moltissimo alla cura di me stessa e ora mi sentivo uno schifo, non volevo che mi vedesse nessuno dei miei familiari, perciò finivo col rintanarmi sulla poltrona in camera senza più scendere in soggiorno, rifiutandomi di fare colazione, chiusa nel mio mutismo dolorante, il pensiero sempre rivolto al dolore, al mio dolore, come se fossimo oramai diventati una cosa unica”. Desidererei soffermare l’attenzione su quest’ultimo pensiero, che riguarda l’unità dolore-Io. Biologicamente il dolore è un segnale che indica l’esistenza di un danno avvenuto in un punto del nostro corpo, mentre psicologicamente è una sofferenza emozionale la cui intensità non è direttamente proporzionale alla sperimentazione fisica del danno. In altri termini, la soglia del dolore è soggettiva, mentre un danno tissutale, per esempio, è oggettivo, nel senso che vi sottende un processo neurofisiologico che interessa solo e soltanto un determinato numero di fibre nervose, che a sollecitazione data corrisponderà quella data percezione. Il più delle volte, tuttavia, questa linearità non si evidenzia nelle dichiarazioni della persona sofferente, poiché la percezione viene ad essere “arricchita” da fattori cognitivi, culturali, pure spirituali. Ogni movimento, ogni azione che poniamo in essere in una fase di dolore, possono venire significativamente enfatizzati a livello percettivo, attivandosi una sorta di arco riflesso, nel senso che il dolore modifica l’azione e l’azione stessa percepita come modificata, aumenta ancora di più la percezione del dolore. Il corpo agisce sull’Io, la cui rappresentazione di sé si modifica (mi vedo claudicante e questo è per me fonte di sofferenza, essendo una rappresentazione del Me nuova), modificazione fonte di sofferenza che si somma alla sofferenza originaria, venendosi pertanto a costituire una maggiore sofferenza che non viene percepita come distinta, ma riassunta in un’unica, totale, sensazione dolorosa. Dolore acuto e dolore cronico sono le due principali categorie in cui si divide l’esperienza dolorosa, sia in funzione della durata che della causa sottostante. Come è noto il dolore acuto è limitato nel tempo, si lega a molteplici cause e in generale non eccede le 24 ore; costringe la persona colpita a porre in essere

iniziative finalizzate ad eliminare le cause sottostanti, mentre la presenza dell’ansia e del timore costituiscono risposte emozionale perfettamente in linea con l’esperienza dolorosa in corso in quanto spingono ancora più il soggetto a rimuovere le cause dello stato di sofferenza. Sintomaticamente il dolore acuto è importante poiché invita a interventi solleciti e mirati non solo in chiave di alleviamento, ma soprattutto di individuazione ed eliminazione delle cause della sofferenza in atto. Altra esperienza è il dolore cronico, la cui durata nel tempo si distribuisce senza soluzione di continuità, è riconducibile ad un’infermità cronica dove i nervi del dolore sono danneggiati, e sono avvenuti dei cambiamenti a livello del sistema nervoso centrale e del midollo spinale che controllano il messaggio doloroso aumentando la sua durata ed intensità. Anche in riferimento al dolore cronico c’è una spinta sia biologica che psicologica a trovarvi una soluzione, ovviamente molto più intensa di quanto accada rispetto al dolore acuto, poiché agisce maggiormente sulla psiche l’insofferenza che la cronicità comporta. Di fronte ad un dolore acuto v’è sì un ovvio intervento risolutore, ma l’impazienza, l’insofferenza, l’angoscia non hanno il tempo di significativizzare la loro presenza come invece avviene nell’esperienza della cronicità. Il dolore cronico libera la strada alla depressione non potendo il corpo, imprigionato nella propria esperienza dolorosa, essere in grado di svolgere alcuna funzione di sostegno a livello mentale. In una sorta di processo circolare perverso la psiche, ottenebrata dalla sofferenza, altera, accentuandola, la stessa esperienza percettiva, tanto si abbassa la soglia del dolore, che venendosi a proporre come unica esperienza Sé, apre a numerose conseguenze sotto il profilo biologico, psicologico, sociale. Per mesi, quando non addirittura per anni, l’Io rimane in balia di uno stimolo doloroso costante, che deriva da un problema funzionale, altrettanto si configura come segnale di un disequilibrio relazionale, che spesso ci si accanisce nel non voler affrontare, tanto se ne temono inconsce conseguenze sul proprio equilibrio psichico. Meglio che soffra il corpo, piuttosto che sprofondare nel misterioso abisso della

sofferenza psichica. Restando nell’ambito in cui l’ipnosi è operativa, quello funzionale per intendersi, la cronicità vede i recettori delle cellule nervose “raccogliere” tutti gli agenti biochimici, sia quelli in grado di aumentare l’intensificazione del messaggio doloroso, sia quelli che svolgono il compito di “sopprimere” lo stesso messaggio, quali per esempio la serotonina, la noradrenalina, le endorfine.(1) Lavorando su queste molecole, sia a livello farmacologico che con adeguate stimolazioni ipnotiche, è possibile ottenere risultati significativi sulla qualità della percezione. Più dettagliatamente, l’induzione ipnotica potrà riguardare l’attivazione di stati immaginativi che, riferiti al mondo reale, riscontrano il liberarsi delle molecole citate, impedendo allo stimolo doloroso di aprirsi la strada verso il cervello, che pertanto non risponderà più all’intensità, alla ripetizione ed alla durata dello stesso segnale doloroso. Riprendo quanto precedentemente accennato su come il cervello invii impulsi che transitano lungo il midollo spinale per modulare il segnale doloroso. Attraverso le connessioni con la corteccia cerebrale e il sistema limbico (2), il messaggio doloroso si trasforma in esperienza cosciente ed emozionale. Il cervello dà insomma un significato all’esperienza dolorosa, da cui poi sorgerà la risposta emotiva, che è poi il vero e proprio sentimento di sofferenza. Al contempo, il cervello si offre come fonte di apprendimento e assorbimento di tutto ciò di cui si può disporre per il superamento della stessa sofferenza. Siamo a conoscenza del fatto che il dolore cronico si accompagna a stati di malattia, in cui la componente infiammatoria svolge il ruolo principale a livello di danno tissutale oltre che organico. Prendiamo ora in considerazione patologie come l’artrite reumatoide, oppure osteoartriti, o derivanti da lupus eritematosus, infermità che scatenano uno stato doloroso acuto a seguito di uno stato infiammatorio cronico, oppure consideriamo persone sottoposte ad interventi chirurgici che si sono caratterizzati come “riusciti”, sotto ogni profilo clinico.

Ebbene, perché in molte persone continua a permanere lo stato di sofferenza per quanto l’infiammazione sia cessata, oppure l’intervento chirurgico si sia concluso col raggiungimento degli obiettivi clinici prefissati? Molteplici sono i fattori psicologici predisponenti uno stato di dolore acuto e\o cronico, come del resto molteplici sono le ricadute sul piano psichico del permanere lo stato di sofferenza. Situazioni relazionali di natura affettiva, socio ambientali, fino alle normali interazioni possono essere, senza che il sofferente se ne renda consapevole, influenzate pesantemente. Pertanto anche non sussistendo più le condizioni fisiologiche atte a giustificare la presenza del dolore, esso può permanere, forse per ottenerne un vantaggio personale, che consiste nel rendere possibile l’ “abitare il mondo” in funzione di bisogni inconsci. Ho ripreso determinate riflessioni fatte nei capitoli ati sul mondo del dolore nella sua variegata espressività per poter cercare di far comprendere meglio il perché vengono utilizzate induzioni dal contenuto metaforico che, come si noterà, tende a sfumare progressivamente l’attenzione del malato, proprio in virtù del suo distacco, sempre più crescente dalla realtà circostante, mano a mano che il decorso della malattia viene svolgendosi. Pertanto, aggravandosi lo stato clinico, si prosegue con l’aiuto ipnotico secondo il seguente approccio induttivo. “... A livello conscio hai già chiarito... Pertanto immagina... Ora... Quanto influisce il tuo dolore nel tuo modo di lavorare... Di godere della vita di tutti i giorni... Nelle tue attività... Nel rapporto con i tuoi cari... Con gli amici più cari... Pensa a tutti i sintomi... Che si accompagnano... In più... Al tuo dolore... Mano a mano che ano i giorni... La tua difficoltà ad addormentarti... I risvegli improvvisi... Nel cuore della notte... Il tuo nervosismo... Pensa... Alla facilità con cui ti stai... Stancando... Fatica... Ansia... Depressione... Frustrazione... Perdita di controllo... Un senso di colpa pesante... Per non riuscire... Non potere... O forse non volere... Sapere di uscire ..... Dalla fisicità ... Del tuo ... Dolore”. Parte degli aspetti psichici che ho brevemente elencato utilizzati nell’induzione, necessariamente sottendono la classica divisione cartesiana mente-corpo, che, per quanto obsoleta, risulta essere ancora un utile modello di riferimento ideativo

per quell’utenza non particolarmente acculturata a livello auto rappresentativo, il cui pensiero a livello auto rappresentativo si modella lungo le linee di una separazione del sé in mentale da un lato e corporeo dall’altro. Non è possibile intuitivamente far comprendere ad una persona sofferente il concetto di unità mente-corpo, che soltanto su uno sfondo psicoterapeutico analitico si è in grado di autoconsapevolizzare. Il mantenimento della separazione corpo-mente è un artifizio culturale che nell’esperienza ipnotica può ritornarci utile, dal momento che il paziente più intuitivamente può vedersi e sentirsi nella veste di un Io mentale che può imporre con un secco quanto autoritario “basta”! al proprio corpo di continuare a soffrire, potendo ricorrere alla forza ritrovata nelle profondo della propria interiorità psichica. “… E tu puoi con la tua mente cogliere il segnale di inizio del tuo dolore... Contemporaneamente sentire dentro di te tutte quelle forze... Tutte quelle energie... Tutte quelle risorse... Tutte quelle aspettative...Esse non sono interessate... A negare... L’esistenza del tuo dolore... Esse sono forze potenti... Energie intense... Risorse senza fine... Agiscono ancora prima della nascita... Del tuo dolore... Ancora prima del concepimento... Del tuo dolore... Ancora prima del momento genetico…del tuo dolore…” Come si può notare, non si provvede ad “invitare” il paziente a legare l’esistenza del dolore quanto ad annullarlo “geneticamente”. In questa seconda parte dell’intervento antalgico si procede rispetto alla precedente in modo diverso, nel senso che prima la persona sofferente veniva aiutata ad affrontare il dolore attraverso tecniche che scomponevano il dolore stesso, cioè scomposto nella sua unitarietà, mentre ora si riesuma la separazione cartesiana res cogitans, res extensa che, lo ripeto, potrà apparire paradossale, ma è proprio il paradosso, come accade in matematica con il numero immaginario, che realizza la possibilità di calcolo altrimenti insolubile. Altrettanto, introducendo la dualità mente-corpo, riusciamo meglio a mettere il paziente nella condizione di operare fattivamente sul proprio dolore, proprio perché il cervello del paziente è naturalmente portato a sentirsi da un lato mente e dall’altro corpo, favorendo la realizzazione di un Io che viene direttamente messo di fronte alla domanda: “"Come posso mantenere il controllo del mio

corpo attraverso me stesso”? Il lavoro precedentemente svolto aveva come finalità, attraverso l’acquisizione e l’apprendimento delle varie tecniche presentate, di far scoprire al paziente l’esistenza di un potere che ci appartiene filogeneticamente, ma che non siamo in grado di realizzare ontogeneticamente, se non attraverso un paziente lavoro di addestramento. Essere pertanto messi in grado di scoprire se stessi quali depositari di un potere autoguaritivo, è una scoperta sorprendente quanto entusiasmante. Un potere che si realizza mediante lo sviluppo di abilità-capacità che il paziente scopre mano a mano che procede nell’apprendere tutte le varie tecniche che la moderna ipnoterapia è oggi in grado di proporre, metodologie che sono state approntate sperimentalmente negli anni, esclusivamente finalizzate alla realizzazione di uno stato di benessere, tale da liberarsi, quantomeno alleggerirsi significativamente del peso della sofferenza, qualunque ne sia l’origine e la natura dello stesso stato di patimento. Induzioni d’addio alla vita. Si tratta ora di definire, ovvero fare in modo che la persona rifocalizzi dentro di sé il principio che soltanto nella sua interiorità è individuabile e reperibile tutto ciò di cui necessita per realizzare e mantenere nel tempo il proprio miglior benessere, contestuale all’ultima periodo di durata di vita. Utilizzo come avvio una rivisitazione personale della verbalizzazione di J. Barber, Rapid Induction Analgesia nella traduzione fatta da De Benedittis: “... Desidererei parlarti... Solo per qualche momento... Chiedo la tua attenzione... Vorrei chiederti... NNon penso a cosa tu possa immaginare che io ti chieda... Del resto in ipnosi... Sai... Non posso chiederti più di quanto tu sia disposto... Naturalmente... spontaneamente... A concedere... Ebbene... Se ti piacerebbe sentirti più a tuo agio... Più rilassato... Di quanto tu ti possa aspettarti... Penso proprio di sìì...bene... Il modo migliore per cominciare... A sentirsi più a proprio agio... È molto semplice... Puoi cominciare con lo sdraiarti... Sì su questa poltrona... Confortevolmente... Proprio come sei adesso... Hai cercato la posizione più comoda... Bene... Molto bene... Adesso che hai trovato la posizione più comoda... Quella che preferisci... Così... Bene... Ora desidererei che tu ti accorgessi... Quanto più a tuo agio puoi sentirti... Tirando un respiro

lungo... Profondo... Molto bene... Ancora... Un lungo... Profondo... Piacevole respiro... Bene... Puoi già forse osservare quanto piacere... Ci sia... In ciò che cominci a sentire... Puoi avvertire calde le tue braccia... Le tue spalle... Ora vorrei che tu fi altri... Quattro... Profondissimi respiri... Piacevolissimi respiri... Mentre inspiri... Espiri... Profondamente... Osserva come... Rilassate... Possono diventare le tue spalle... Come sia piacevole... Rilassante... Mantenere gli occhi chiusi... Proprio così... Bene... Avvertire anche... Come mentre respiri... Profondamente... Il rilassamento cominci a diffondersi... A diventare sempre più profondo... Bene... Mentre ora tu... Continui... A respirare profondamente... Ritmicamente... Confortevolmente... Vorrei che tu immaginassi... Nella tua mente... Una grande... Bella... Scala... Del tipo che preferisci... Con 20 gradini... Tu... In cima ad essa... Tra un momento... Ma non ancora adesso... Io sto... Per iniziare a contare... Ad alta voce... Da uno a venti... Ad ogni numero... Che andrò contando... Mi piacerebbe che tu ti vedessi... Scendere... Ad uno ad uno... I gradini della scala... Più grande... Sarà... Il numero che conterò... Più in basso... Scenderai... I gradini della scala... Più rilassato... Ti sentirai... Bene... Ora puoi incominciare... Ad essere pronto... Sto per iniziare... A contare... UNO... Un gradino giù... Per la scala... DUE... Due gradini giù per la scala... Bene... TRE… tre gradini giù... Forse puoi cominciare... A notare... Quanto più rilassato ti senti... Mi chiedo... Anzi... Sono sicuro... Vi sono parti... Del tuo corpo... Che le avverti... Sono più rilassate... Di altre parti... Forse le tue spalle... Sono più rilassate... Del collo... Forse le tue gambe... Sono più rilassate... Delle braccia... Non lo so... Davvero non ha importanza... Ciò che importa... Ora... è che tu... Sì proprio a te... Più che mai... Mi sto rivolgendo... Voglio che tu... Ti senta... Sempre più... Rilassato... QUATTRO... Quattro gradini... Giù... Per la scala... Forse cominci... A sentire... Già rilassate... Alcune... Parti del tuo corpo... Mi chiedo se... Un profondo rilassamento... Una piacevole pesantezza... Nei muscoli... Della tua fronte stia già... Cominciando... A diffondersi giù... Attraverso le tue palpebre... Attraverso i tuoi occhi... Fino alla tua faccia... Alla tua bocca... Alla tua mandibola giù... Giù... Fino al collo... Una piacevole... Profonda... Pesantezza... CINQUE... Cinque gradini giù... Per la scala... Già forse cominci... A godere... Del tuo rilassamento... Del tuo comfort... SEI... Sei gradini giù... Forse stai per notare una cosa... I suoni... Le voci... I rumori... Prima ti disturbavano... Ora ti distraggono... Meno... Forse tutti i suoni cominciano... A diventare... Una parte piacevole... Della tua esperienza... Di rilassamento... Di distensione... SETTE... Sette gradini giù... Per la scala... Mi chiedo... Certamente hai notato... Un tuo braccio è diventato...È... Più pesante... Dell’altro... Forse il tuo braccio sinistro...è più pesante... Del destro... Forse il tuo braccio destro... Più pesante... Del sinistro... Forse lo sono entrambi...

Piacevolmente... Pesanti... O sono leggeri... Io... Davvero non lo so... non ha importanza... OTTO... Otto gradini giù... Per la scala... Forse cominci ad osservare... Una cosa... Mentre ti rilassi... Il cuore... Il tuo cuore... Sembra battere... Più forte... Più tranquillo... Di quanto tu ti aspetti... Forse stai notando... Un inizio... Di formicolio... Nelle tue dita... Ti stai meravigliando... Dei movimenti... Lenti... Delle tue palpebre... Sono pesanti... NOVE... Nove gradini... Respirando... Lentamente... Profondamente... Mentre puoi osservare... Come la pesantezza cominci... Piacevolmente... A diffondersi nel tuo corpo... DIECI... Dieci gradini giù... Per la scala... Sei già a metà... Della scala... Forse... Ti stai chiedendo che cosa... Potrebbe accadere... Forse ti chiedi... Se qualcosa... Mai accadrà... TTuttavia provi... La sensazione che tutto ciò... Non ha... Alcuna importanza... Ti senti tanto... Così... Piacevolmente rilassato... Così... Sei solo attento... Da osservare... Come questa... Confortevole sensazione... Di pesantezza si sta... Diffondendo... Per tutto il corpo... UNDICI... Undici gradini giù... Per la scala... Nulla... Nulla ti può... Disturbare... Mentre continui... A rilassarti... Sempre più profondamente... DODICI... Dodici gradini... Mi chiedo se ti sei accorto... Quanto... Più facilmente... Riesci a sentire... Il suono... Della mia voce... Come... Facilmente... Puoi comprendere le parole... Che dico... Senza che nulla... Possa... Disturbarti... TREDICI... Tredici gradini giù... Per la scala... Avverti la vera gioia... Di sentirti... Rilassato... Tranquillo... QUATTORDICI... Quattordici gradini... Forse riesci... A percepire... La sensazione... Di piacevole riposo... Intanto il tuo corpo sembra... Sprofondare... Sempre di più... Nella poltrona... Nulla... Ha il potere di... Disturbarti... QUINDICI... Quindici gradini... Tre quarti... Della tua discesa... Lungo la scala... Sempre più rilassato... Goditi... Questa piacevole... Condizione... SEDICI... Sedici gradini... Stai chiedendoti... Forse... Quale esperienza... Ti aspetterà... In fondo... Alla scala... Forse avverti... Le tue braccia... Le tue gambe... Diventare... Distintamente... Sempre più... Pesanti... Più piacevolmente... Rilassate... DICIASSETTE... Diciassette gradini... Sapendo che niente... Realmente... Ha importanza tranne... Il piacere... Della tua esperienza... Del tuo... Rilassamento... Nulla... Proprio nulla potrà... Turbarti... DICIOTTO... Diciotto gradini... Sei in fondo... Alla scala... Nulla ti può... Disturbare…intanto tu... Continui... A sprofondare... In un rilassamento sempre... Più piacevole nulla... Che tu debba fare... Nessuno... Che tu debba compiacere... Soddisfare... Solo soffermati... Ad osservare quanto... Rilassato... Confortevole... Tu possa sentirti... Continuare a sentire tutto quanto... Mentre respiri... Lentamente... Profondamente... DICIANNOVE... Diciannove gradini... Quasi in fondo alla scala... Niente... Ti disturba... Mentre tu... Continui a sentirti... Più rilassato... Più a tuo agio... Ora VENTI... Sei in fondo alla scala... Profondamente... Profondamente rilassato... Sempre di più... Ad ogni respiro...

Che fai... Mentre io ti parlo... Per un momento... Di qualcosa che conosci... Bene... Ricordare... Dimenticare... Tu conosci... Bene... Cosa voglia dire... Ciascuno di noi... Ogni momento del giorno... Ricorda... Poi... Subito dopo... Dimentica... Tutto questo accade... Avviene per poter ricordare... Qualcosa... D’altro... Non puoi ricordare... Ogni cosa... Tutto insieme... Per questo... Tu lasci... Lasci qualche ricordo... Scivolare... Lentamente... Indietro... Nella tua mente... Ora... Mi chiedo... Tu ti ricordi... Cosa hai pensato... Ieri... Mattina... Appena sveglio... Ieri... Pomeriggio... Dopo il sonnellino... Ieri... Sera... Dopo che hai mangiato... Qualcosa... Di leggero... Senza troppo sforzo... Puoi... Ricordare... Tuttavia... Non sforzarti... Mi chiedo allora... Come ti ricordi... Del dottore... Ogni giorno ti visita... Cerca di farti stare meglio... Se gli chiedi di stare meglio...È giusto... Chiederglielo... Chiedilo pure...È il suo compito... Il compito di ognuno... Che ti assiste... Quello di farti... Stare meglio... Non ti chiede... Cosa hai mangiato... Un anno fa... Non ti chiede... Cosa hai mangiato... Un mese fa... Non ti chiede... Cosa hai mangiato... Due giorni fa... Lo sforzo è troppo grande... Per recuperare... Quei ricordi... Anche se... Naturalmente... Sono ancora lì... Da qualche parte... In qualche meandro profondo... Della tua mente... Non c’è alcun bisogno... Di ricordare... Piuttosto mi chiedo se... Avrai piacere... Nell’osservare come le cose... Di cui abbiamo parlato... Oggi... Con i tuoi occhi socchiusi... Sono le cose che... Ricorderai... Domani... Dopodomani... Tra una settimana... Mi chiedo se... Tu vorrai... Come il ricordo... Di quanto è emerso... Nel corso di questa esperienza... Di cui ancora una volta... Sei... Stato protagonista... Resti tranquillamente... Nel profondo... Della tua mente... Se lo desideri puoi... Ricordalo... Gradualmente... Un po’ alla volta... Forse tutto insieme... Forse... Ti accorgerai... è molto più confortevole... Ricordare... Un altro giorno... Tutto insieme... Non è... Assolutamente... Importante... Qualunque cosa... Tu faccia... Tu scelga... Di ricordare va bene... Va bene... Così... Non importa... Davvero... Se ricorderai... Tutto... Quanto... Insieme... Gradualmente... Completamente... Solo in parte... Comunque è del tutto... Senza importanza... Tuttavia mi chiedo... Se ti senti... Sorpreso come la tua visita... Oggi... Sia stata molto... Più piacevole... Rilassante di quanto ti potessi... Aspettare... Mi chiedo... Se riuscirai... A notare... Questa piacevole... Sorpresa... Altre sensazioni... Ci sono... Le conosci... Il tuo benessere... Forse ti sentirai... Curioso... Di questa sorpresa... Sorpreso... Incuriosito... Mi chiedo se... Ti farà piacere... Notare... Questo... Oggi... O qualsiasi altro... Giorno... Ogni qualvolta tu avverti... La tua testa... Riposare... Sulla poltrona... Ogniqualvolta tu senti... Il tuo capo... Come adesso... Ti ricorderai di come... Confortevolmente... Rilassato tu sia... Adesso... Persino più rilassato... Di quanto... Tu sia rilassato... Disteso... Nulla che ti disturbi... Mi chiedo se... Ti ricorderai... Di questa piacevole... Sensazione... Di

comfort... Di rilassamento... Notando qualcosa... Di questa stanza... In cui ci troviamo... Forse il rilassamento... Il comfort... Si svilupperanno... Rapidamente... Automaticamente... Ogniqualvolta tu... Cominci a sederti... In poltrona... A sdraiarti... Sul letto... Tutto questo non so... Io non so... Esattamente... Come questo... Accadrà... Io so... Soltanto... Forse anche tu... Lo sai... La tua esperienza sembrerà... Sorprendentemente... Più piacevole... Sorprendentemente... Più confortevole... Sorprendentemente... Più riposante... Di quanto... Potessi... Aspettarti... Nulla... Che ti preoccupi... Nulla... Che ti disturbi... Tutto quello che ti accade... Può essere... Parte... Della tua... Esperienza di... Rilassamento... Di... Comfort... Una piacevole... Distensione... Qualunque cosa tu possa... Notare... Può diventare... Parte... Del tuo assoluto... Comfort... Desidero... Ora... Ricordarti una cosa... Ogniqualvolta io... Premo... Leggermente... La tua spalla destra... Oppure la sinistra... Oppure qualcun altro... In cui hai... fiducia... Come ora... Tocco... La tua spalla…ora la destra... Così come adesso... Tu proverai una... Sensazione... Proverai la sensazione di essere... Pronto... A fare... Fare qualcosa che io ti chiederò... Sempre... Per il tuo bene... Forse di essere pronto... A chiudere gli occhi... Rilassandoti... Forse di essere pronto... A sentirti... Ancora più... Rilassato... Forse essere pronto... A sapere... Ancora più... Chiaramente... Che nulla... Proprio nulla possa... Preoccuparti... Disturbarti... Io non lo so ma... Ogniqualvolta... Io... Toccherò... La tua spalla... Destra... Come adesso sto... Facendo... Tu sarai... Pronto a fare... Qualcosa... Non ha importanza... Cosa... Forse semplicemente... essere più sorpreso... Per quanto... Ti sta accadendo... Niente altro... Conta... Salvo il tuo... Rilassamento... Il tuo... Comfort... Il tuo corpo continua... A godere... Tra un momento... Non ancora... Comincerò a contare... Da VENTI... A UNO... Come tu sai... Mi piacerebbe... Vederti percorrere... Indietro... I venti... Gradini... Della scala... Un gradino... Per ciascun numero... Hai tutto il tempo... Che ti occorre... Puoi immaginare te stesso mentre... Risali... I gradini... Lentamente... Confortevolmente... Ad uno... Ad uno... Mentre io conto... Quando avrò... Raggiunto... Il numero TRE... I tuoi occhi... Saranno... Pronti... A riaprirsi... Quando avrò contato... Il numero DUE... I tuoi occhi... Si riapriranno... Tu sarai... Allora... Completamente... Sveglio... Lucido... Rilassato... Come se avessi fatto... Un bel... Sonnellino... Sveglio... Lucido... Rilassato... Una sensazione... Piacevole... Di benessere... Forse pronto... A sorprenderti... Per ciò... Che ti è accaduto... Nessuna fretta... Hai tutto il tempo... Quello che è necessario... Per risalire... Lentamente... I gradini... Della scala... VENTI... DICIANNOVE... DICIOTTO... Molto bene... Risali... Lentamente... I gradini... Pronto ad essere... Sorpreso... DICIASSTTE... SEDICI... QUINDICI... Sei ad un quarto... Della scala... Sempre più sveglio... Nessuna fretta... QUATTORDICI... TREDICI...

DODICI... UNDICI... DIECI... Sei a metà... Della scala... Sempre più sveglio... Rilassato... NOVE... OTTO... SETTE... SEI... CINQUE... QUATTRO... TRE... Molto bene... DUE... UNO... Bene... Ora sei... Completamente... Sveglio... Disteso... Rilassato. E questa sensazione di potersi sentire e quindi rappresentare artefice del proprio star bene la rinforziamo con enfasi: “…La tua interiorità non è il tuo corpo... Il corpo... Questo corpo... Ti ha fatto soffrire... Ma tu... Non sei... Il tuo... Corpo... Sei pura... Interiorità... Allora... Lo puoi... Impedire...Lo puoi... Impedire allora... Impediscilo... Impedisci alla tua... Sofferenza... Di restare... Sempre... Accanto a te... Collocala al punto... Opposto... Della scala... Su cui... Ti trovi... Sofferenza... Che non è capace... Non è in grado... Di estendersi... Là... In cima... O al fondo... Della scala... Neppure al punto opposto... Al tuo... Permetterai che si collochi... Ad ogni gradino... In discesa o in salita... Che Sali... Scendi... Evapora di un grado... Grado... Dopo grado... Gradino... Dopo gradino... Svanisce... Là... Al punto opposto... In cui ti trovi... Là lasci... Traccia... Soltanto di una nube... Opaca... Pronta a svanire... Come anelli... Di fumo... Si dissolvono... Lassù... Laggiù... Nulla più resta... Un ricordo... Vacuo... Inconsistente... La sofferenza... Non è... Le tue gambe ... Non è... I tuoi piedi... Non può... Più... Estendersi ... Là... Nel punto che raggiungi... Il suo imperio ... Si è dissolto... Più... Non avvolge... La tua psiche... Il tuo cervello... Nessun motivo... Più... Di abbatterti... Nessun motivo... Più... Di... Deprimerti… Nessun motivo... Più… di... Angosciarti... Sempre... Di più... Ora…sarai... Più capace... Più abile... Ad arrestare... Ridurre... Annullare... Ogni... Sensazione... Dolorosa... Il dolore è... Evaporato... Incomincia... Ad estendersi... Sempre di più... Il diametro... Del cerchio... Del benessere... Rendi... Il dolore... Sempre più piccolo... Assorbilo... Dentro i confini... Di un progressivo... Crescente... Benessere... La tua mente... Ora... È lei... Il tuo corpo... La tua mente è... La parola... Del tuo corpo... Il tuo corpo... Parla... Parla... Un nuovo linguaggio... Ora... Avvolge...nella parola... Nella tua parola... Il tuo dolore...del tuo corpo... I visceri... Si sciolgono... Si scioglie... Ogni sensazione... Di dolore... Si scioglie... In ogni tua... Parola... Pensa ad ogni... Tua... Parola... La voce... La voce della tua... Della tua interiorità... Risuona... Del tuo pensiero... Dice... Io... Non ho... Dolore... Io... Non provo... Più... Alcun dolore... Io... Sono... Completamente... Privo... Di dolore... Ecco... Dissolto... Sciolto... Una nube… Una nube oscura... C’è calore...intenso...ecco fuoriuscire vapori nerastri... Sono le nuvole di dolore... Da ogni orifizio... Esala... Questa... Nube... Si dissolve... Nell’aria… Svanisce... Svanisce... Ogni sofferenza che perde il proprio potere... Anche gli imperi più estesi... I grandi imperi... Alla fine... Crollano... E ne resta...un lontano...

Flebile... Ricordo... Fine... Dell’impero... Fine... Dell’impero del male... La tua mente... Il tuo corpo... Uniti... Senti i visceri... Sgonfiarsi... Si afflosciano... Un palloncino... Senza più... Al suo interno... Una molecola... D’aria... Si adagia... Sulla fresca... Erba... Come ora è il tuo corpo... Esausto... Leggero... Adagiato... Sul letto... Intanto... Calmo... Il volo di un’aquila... Maestosa... Regale... Si confonde... Si confonde sull’orizzonte... Della montagna... Innevata, tu sei... Su quell’aquila... Mentre il tuo... Respiro... Si uniforma... Al lento... Potente... Battito d’ala... Ti confondi... Con l’aquila... Pure... Le cime... Come lo è... Ora… Il tuo respiro”. Altro riferimento induttivo nell’ultima fase di vita, quando ci si trova a confrontarsi con momenti in cui lucidità e torpore si avvicendano, ha come contenuti metaforici il mondo, nelle sue varie forme, in cui il malato nella sua condizione di vita sana lo ha desiderato incontrare e interiormente vissuto. L’induzione che segue, come l’addetto ai lavori avrà modo di annotare sin dalle prime battute, svolge una funzione di preparazione al distacco dalla vita, entrando in una dimensione in cui il riferirsi alla realtà favorisce il graduale processo di distacco dalla vita terrena per entrare in una nuova dimensione dell’Io, metaforicamente rappresentata dal mare che attende il fluire finale della vita…del fiume. È la metafora che più coinvolge ogni paziente in questo senso, il fiume, che peraltro risulta applicabile in una varietà di problemi sia medici sia psicologici. Anche questa induzione è stata da me, come quella precedente, profondamente riveduta, onde poter meglio adattarla alla delicata fase della terminalità della malattia. Posso riprendere l’induzione partendo dal punto che ritengo più adatto alla situazione del momento e se il paziente è in grado di rispondermi ideativamente, nel senso che non è in uno stato di totale torpore a seguito dei farmaci antidolorifici che comunque vengono somministrati dal personale medico infermieristico che segue giornalmente il malato, posso proseguire con l’induzione ipnotica del fiume. “Immagina... Ora... Di essere seduto sulla riva di un bel fiume... Mentre stai osservando... L’acqua... Ecco... Scorre... Lentamente scivola... Lungo le sponde... In una giorniornma desiderato incontrare edata... Bella... Luminosa... Tiepida...

Siamo nel mese di… (si fa riferimento reale)... La natura è…(come sopra)... Sei seduto sulla sponda... In un tratto vicino... Alla sorgente... Scorgi in lontananza... Le cime dei monti... Sono coperte... Da ghiacciai eterni... Da essi origina... Il fiume... L’acqua scende... Lenta... Forma qua e là... Piacevoli vortici... È limpida... Ne puoi vedere... Chiaramente... Il fondo... Ora rivolgi... Lo sguardo... Di fronte a te... Ecco... Un panorama che si estende... A perdita d’occhio... Oltre la sponda opposta... Del fiume... È una visione... Bellissima... Invitante... Ecco... Vedi... Ci sono distese... Distese di prati... Verdi... Distese... Distese di boschi... Svettano gli alberi... Maestosi... Verso il cielo... Qua... Là... Tra il verde chiaro... Dei prati... Quello più intenso... Degli alberi... Animali... Dolcemente... Lentamente... Abitano il paesaggio... Pascolano... Intanto... Tranquillamente ti guardano... Per un momento... Non sei un corpo estraneo... Mentre continuano... Con calma... A are il muso sull’erba... Ma tu... Per quanto sia un posto bellissimo... Tranquillo... Di profonda serenità... Desideri attraversare il fiume... Vuoi raggiungere quel posto... Ti piace tanto... Sta oltre... La riva opposta... Un luogo nuovo... Lo vedi... Lo senti... È speciale... Anch’esso verde... Smagliante come il luogo in cui ti trovi... Ma ti senti attratto... Per la sua bellezza... Una bellezza più profonda... Più completa... Senz’altro diversa... Anche se non sai perché... Allora ti alzi in piedi... Ti alzi in piedi con questa intenzione... Sei animato da questo... Vivo... Desiderio di oltreare... Il fiume... Andare oltre... All’altra riva... Non hai più bisogno... Di stare da questa... Riva... Vuoi raggiungere l’altra... Di sponda... Su cui si affaccia la straniera... Bellezza di quel paesaggio... Che cattura... Il tuo sguardo... Ora hai un compito... questo è una specie di compito... Lo hai assegnato... A te stesso... Mentre ora ti stai voltando... Ti volti un momento... Ancora... Indietro... Vuoi un’ultima volta... Osservare il luogo... Quel luogo... Stai per lasciarlo... Alle tue spalle... Definitivamente... Ma non ti dispiace... Lo hai vissuto... Goduto... Condiviso... Fino all’ultimo... Mentre ora... Diventa troppo... Troppo... Troppo... Troppo importante per te... Ora... L’altro... Resti meravigliato... Sorpreso... Nessuna nostalgia... Alcun rimpianto... Soltanto un profondo... Senso... Di gratitudine... Sì... Gratitudine... Per quanto l’hai amato... Per quanto ti ha dato... Ora... Stai per lasciarlo... Gli alberi... Sempre belli... Nel ricordo... Ora reali... Da abbracciarne... Il tronco... Da respirarne... I colori... Da sentirne... Gli odori... Gli occhi... I tuoi occhi si immergono... Per inabissarsi in una bellezza... Totale... Non un’immagine di vita... Soltanto... Una sensazione di forza... Energia... Sale... Sale dai tuoi piedi... Su... Su... Entra... Sale lungo il tuo corpo... Entra vita... Una nuova vita dentro... Il tuo corpo... In ogni cellula... Del tuo... Corpo... Una sensazione esaltante... Si insinua... In ogni fibra... In ogni nervo... In ogni muscolo... Del tuo... Corpo... Stai ancora... Per qualche attimo... A percepire... Sentire ad osservare questa

visione così nettamente contrastante con quella che hai di fronte sulla riva opposta e ti senti cogliere da un senso di angoscia ed aumentare in te il desiderio che si fa sempre più vivo e profondo di lasciare questo posto di cercare di attraversare il fiume per andare oltre la riva opposta in quel luogo così bello ed invitante non puoi fare a meno è però di soffermarti a meditare sul confronto fra i due panorami tanto diversi il fiume rappresenta lo scorrere della tua vita anche il fiume come l’esistenza di ciascuno di noi ha un inizio la sorgente ed un termine la foce e come le nostre vite hanno un ato ed un futuro così anche il fiume è contenuto fra due sponde quella che stava dietro le tue spalle e che rappresenta la vita trascorsa e quella che sta di fronte a te che simboleggia il domani il tuo avvenire il prolungarsi della tua vita in una nuova dimensione del tuo spirito ora hai finalmente scoperto che di fronte a te c’è una prospettiva nuova diversa allettante invitante verso la quale senti il desiderio il bisogno di andare per potere finalmente godere pienamente delle bellezze della vita della gioia di muoverti in una dimensione diversa con sicurezza chiarezza in una prospettiva esaltante nuova avverti ora in te una carica di vitalità che raramente avevi provato prima d’ora senti un desiderio in te profondo intenso di lasciarti veramente e definitivamente dietro le spalle il ato quel ato che ti ha fatto tanto soffrire per andare decisamente verso il futuro ricco di promesse e di gioie e così ti avvii lungo il fiume alla ricerca di un aggio che ti porti sulla riva opposta di un ponte che ti consenta di attraversare l’acqua e poter finalmente approdare ad un nuova vita cammini contento felice pieno di energia e di vitalità osservando l’acqua che scorre lenta limpida come ora finalmente la tua vita può scorrere tranquilla senza più problemi senza più sofferenze ed ecco che intravedi un ponte affretti il o ci sei giunto è un ponte ben solido che unisce le due opposte rive del fiume esso simboleggia le tue doti personali le tue potenzialità i tuoi mezzi interiori di cui sei ricco attraversa dunque quel ponte pieno di gioia osservando l’acqua del fiume che vi scorre sotto sempre limpida e chiara e arrivi finalmente alla riva opposta continuando a camminare lungo il fiume verso la foce ma ora in una situazione completamente diversa ricca di vegetazione di verde di alberi svettanti verso il cielo di prati ben tenuti d’ora in poi sentirai in te costante questa sensazione di liberazione di apertura proiettato verso il domani ricco di aspettative avvertirai in te questa stessa sicurezza e fiducia unite a serenità e gioia per aver ritrovato finalmente il cammino interrotto”. Abbiamo precedentemente accennato a come la situazione clinica particolare che la terminalità impone condizioni la psiche del malato al punto tale da impedirgli, spesso, di comunicare correttamente il proprio stato sia fisico che psichico, soprattutto a seguito del grave affaticamento psicofisico che emerge

progressivamente. Pertanto si può proseguire l’induzione del fiume fino al punto in cui raggiunge il mare e lì incontrerà un vecchio saggio dotato di poteri tali “... Che ti faranno sentire sempre più leggero... Leggero come una nube... Quelle bianche… vaporose…morbide nubi che si stanno muovendo dolcemente sotto la spinta delle correnti aeree, quelle stesse correnti che ora delicatamente ti avvolgono trasportandoti in un luogo lontano... Molto lontano... Cullato dalle nubi ti dirigi verso un’isola... Immersa in un mare che diventa sempre più azzurro... Sempre più trasparente... Lontano da questa quotidianità opprimente voli... Voli moderno Peter Pan sulle nubi... Dirette anch’esse verso un’isola... Misteriosa... Immersa nel mezzo dell’oceano... Ti aspetta con le nubi che portano con sé il consueto carico di pioggia... Che garantisce all’sola una lussureggiante vegetazione... Ecco... Ti stai avvicinando ... Scorgi dall’alto un a macchia in mezzo al mare... Si fa sempre più scura... Un punto scuro... Laggiù…ora lo vedi meglio galleggiare sull’azzurro intenso della superficie del mare... Un azzurro intenso... Profondo... Come è il tuo respiro... Sempre più calmo... Profondo... Lento... Mentre altrettanto lentamente... Stai scendendo... Verso una spiaggia... È bianca... Avvolge quasi tutta l’sola... Che sembra adagiarsi su essa... E così plani... Dolcemente... Sulla candida rena... È tiepida... Finissima... La senti scivolare fra le dita... Brillano di rosa... Alla luce del sole... Granelli residui che disperdi nell’acqua cristallina in cui... Ora... Stai immergendo le mani... Colme... Raggiungono il viso... Scende... Dal volto... Scivola... Fresca... Lungo le spalle... Le braccia... Lungo la schiena… Fino un rivolo a correre giù... Lungo le gambe... Poco alla volta... Piede... Polpaccio…ginocchio... Ecco... Ora... Anche la coscia... L’intero bacino... Su... Per il tronco... Fino alle spalle... Ora il collo è immerso... Immerso in questo mare... Dalle acque cristalline... Puoi vederne il fondo... Distintamente... Quanti pesci... Veloci li senti... Li senti guizzare... Veloci... Fra le gambe... Mentre il sole... Delicatamente accarezza il tuo volto... Come il mare... Dolcemente... Sta avvolgendo il tuo corpo... Galleggia... Lo sguardo... Perso... Nell’immensità... Azzurra... Del cielo”. Generalmente nel corso di questo tipo di induzioni il paziente si rilassa al punto che viene lasciato riposare, fino al suo risveglio spontaneo. COMMENTO ANNOTATIVO CAPITOLO XXII (1) Sono neurotrasmettitori, precisamente un gruppo di sostanze prodotte dal cervello la cui funzione consiste nel liberare uno stato di benessere avente

proprietà analgesica. Infatti le proprietà analgesiche e fisiologiche sono simili a quelle della morfina e dell’oppio e si attivano quando un impulso nervoso di varia natura, anche significativamente emozionale, raggiunge la colonna e così si “blocca” un ulteriore rilascio degli impulsi stessi. Il lobo anteriore dell’ipofisi è l’area del cervello preposta al rilascio delle endorfine che fra l’altro procurano uno stato di euforia e sonnolenza a seconda della quantità di neurotrasmettitore rilasciata. Si è riscontrato inoltre come in molte attività sportive intensamente praticate i vari soggetti interessati possano incorrere in uno stato di vera e propria dipendenza chiamato Runner’s High, sballo del corridore. (2) Immaginiamo un prisma triangolare a base inferiore e cavo al centro, questo è un emisfero cerebrale costituito da una corteccia, ovvero materia grigia, in superficie e da vari fasci di fibre, materia bianca, in profondità, che fanno da legame fra la corteccia e le varie strutture sottocorticali. Limbico significa cintura o fascia ed indica le strutture cerebrali che comprendono l’ippocampo, l’amigdala, i nuclei talamici anteriori e la corteccia limbica, locus coeruleus, giro paraippocampale, giro del cingolo, fornice, ipotalamo, talamo, corpi mammillari, ipofisi, giro dentato, corteccia entorinale, corteccia piriforme, giro del fornice, bulbo olfattivo, nucleo accumbens, corteccia orbitofrontale. Tutte queste aree cerebrali svolgono fondamentali funzioni psichiche che investono il campo dell’emotività, memoria, comportamento. In conclusione, il sistema limbico svolge una funzione fondamentale nel buon funzionamento del sistema endocrino e del sistema nervoso autonomo, ed il nucleus accumbens, tramite i circuiti cortico striato talamici, in caso di degenerazione di questi ultimi dà luogo a sindromi schizofreniche, inoltre sono presenti numerosi recettori degli oppiodi endogeni. EPILOGO “Lascio inerte il corpo e bandisco l’intelletto abbandonando la forma e respingendo la coscienza vengo a fare parte del grande tutto”.

F I N E BIBLIOGRAFIA AA. VV., Linking psychoanalysis with neuro science: the Concept of Io, Journal of the American Psychoanalytic Association, 1993 AA. VV., Psychiatric Dictionary, Oxford Univ. Press London, 1970. Ed. it. Dizionario di Psichiatria, Astrolabio Roma, 1979 Andolfi M. e D’Elia A., Le perdite e le risorse della famiglia, Ed R. Cortina, MI, 2007 Annunziata in: Psiconcologia, Masson, MI, 2002 Antonelli C., Ipnosi e dolore, Laterza Antonelli C., ipnosi e dolore pag. 112 ed. Laterza 2003 Bari Aristotele, de Anima III 7, 431 a 17; b 2 Bacone F., De augmentis scientiarum, in Encicl. Filos., pag.89O vol. III, Sansoni, 1967, Firenze Bandler R., Usare il cervello per cambiare, Ed. Astrolabio, Roma, 1986 Barbero C., Caputo S., in: Filosofia contemporanea, pag.95 segg., Carocci ed., 2013, Roma Bellucci G., Tiengo M., La storia del dolore, Ed: Momento Medico, Salerno 2005 (Fuori catalogo) Boltzman L., Theories as Representation, in: Danto & Morgenbesser, Phylosophy of Science, Ed. World Meridian Books, Cleveland, 1970 Borgna E., Le figure dell’ansia, pagg.137 segg., Ed. Feltrinelli, 1997, MI Colli G., La sapienza greca, Adelphi MI, 1990 Crocetti E., Strategie di coping, Univ. Macerata

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[1] B. Goldacre: Effetti collaterali Ed. Mondadori 2013 Milano [2] A suffragio di quanto accennato si prenda lettura dell’ampia documentazione notistica dell’opera sopra citata di Ben Goldacre, pagg.385-408 [3] Inferno III, 95-96 e V, 23-24 [4] Linking psychoanalysis with neuro science: the Concept of Io [5] Articolo comparso su IL Domenicale del Sole “24 ore del 15 dicembre 2013 a firma Benedetto Farina [6] Farina, ibidem [7] Scilanga, L’ipnosi in medicina e psicoterapia pag. 418 ed. Piccin 2010 Padova [8] ibidem pag.62

[9] ibidem pag.83 [10] Forma di pensiero filosofico, incentrata sulla osservazione della natura, mediante la quale si raggiunge la VIA o TAO attraverso tre distinte modalità: A) seguire l’ordine naturale B) agire spontaneamente C) affidarsi alla coscienza intuitiva. [11] J. Hoareau, Ipnosi clinica, Masson, Milano, 1994 [12] La sapienza greca, Adelphi MI [13] J. Needham: Science and Civilisation in China, Cambridge University Press. Vol. II, 1956 [14] M. Erikson , E. Rossi, Ipnoterapia, Astrolabio ed., 1982 Roma [15] Kena Upanisad 1 . 3 a cura di C. della Casa Utet Torino 1976 CONTROLLARE TITOLO [16] W. James, The Varieties of religious Experience, Longmans Green & C. pag.388, New York, 1935 [17] C. G. Jung , Opere pag: 444, Boringhieri, Torino [18] K.Jaspers , Psicologia delle visoni del mondo, Astrolabio Roma 195O [19] B. Russel, Storia della filosofia occidentale, pag: 68, Longanesi, Milano, 1967 [20] U. Galimberti, Dizionario di psicologia, pag.568, UTET, Torino 1992 [21] Ibidem [22] Platone, Fedro, Opere complete, Universale Laterza, 1971 [23] Spinoza: Ethica [24] Aristotele, de Anima III 7, 431 a 17; b 2 [25] J. Muller, Zur vergleichendem, Physiologie des Gesichtssinnes, Lipsia 1826

[26] I frammenti degli Stoici I a cura di N. Festa, Bari, 1932 [27] Ibidem [28] I.Kant: critica della ragion pura, pag 87, Bari, 1924 [29] L. Zoja in: Coltivare l’anima pag.75, ed. Moretti e Vitali, 1999 [30] in: U. Galimberti, Il tramonto dell’Occidente, pag 195, quarta edizione, Feltrinelli, 2005, Mi [31] S. Freud, Precisazioni sui due principi dell’accadere psichico, in: Opere, pag.457-58, Boringhieri [32] U. Galimberti, Dizionario di Psicologia, ed. UTET, Torino, 1992 [33] U. Galimberti, Dizionario di psicologia, pag.504, Ed. UTET, Torino, 1992 [34] Semon R, Die Mneme als erhaltenders Prinzip in Wechsel des organischen Geschehens, Ed. Egelmann Leipzig 1908 [35] E. L. Thorndike, Educational Psychology II, New York, 1913 [36] Ibidem [37] G. H. Von Wright, A Treatise on Induction, Probability, London, 1951 [38] F. Bacone, De augmentis scientiarum, in Encicl. Filos., pag.89O vol. III, Sansoni, 1967, Firenze [39] V. Musatti in: Rivista Psicoanalitica, (ci vorrebbe il numero) 1955 [40] F. Fornari in: Enc. Filos. Pag.260, vol.6,Ed. Sansoni, 1967, Firenze [41] Tratto da: U. Galimberti, Dizionario di psicologia, voce Apprendimento, pagg.80 e segg. , UTET, Torino, 1992 [42] Op. Cit. pag 571 [43] Op. Cit. pagg. 894-5

[44] Op. Cit. pag.677 [45] L. Stefanini, La mia prospettiva filosofica, Padova 1950 [46] M. Erikson, E. Rossi:, Ipnoterapia, Ed. Astrolabio Roma, 1982 [47] Kena Upanisad 1-3 C. Della Casa ed. Utet, TO, 1976 [48] Op. Cit. [49] W.James, The Varieties of Religious Experience, Ed. Longmans Green & C., New York, 1935 [50] R. Solari, il battito d’ali, ed. METTERE EDIZIONE NUOVA [51] E. Mounier,: Le personalisme, Parigi, 1949 [52] Einfuhrung in die Philosophie, Zurigo, 1950 [53] L. A. Feuerbach, Grundsatze der Philosophie der Zukunft Zurigo, 1843 [54] R.Jolivet, Essai sur le problème et la condition de la sinceritè, Lione Parigi, 1951 [55] E Borgna, Le figure dell’ansia, pagg.137 segg., Ed. Feltrinelli, 1997, MI [56] G. Marramao, Kairòs. Apologia del tempo debito, Ed. Laterza, Bari, 2005 [57] Op. Cit. [58] Op. Cit pag 506 [59] Op. Cit. [60] U. Galimberti da Repubblica D Pag.21O 19 dicembre 2009 [61] G. Bellucci ,M. Tiengo, La storia del dolore, Ed: Momento Medico, Salerno 2005 (Fuori catalogo) [62] Op.Cit.

[63] Op.Cit. [64] Bellucci op. Cit [65] M. Tiengo, da Studi sul dolore nel XIX e XX secolo, Ciba Ed, 2005, non in comm. [66] Tiengo, Op. Cit. [67] Tienzo Op. Cit. [68] Carola Barbero, Stefano Caputo, in: Filosofia contemporanea, pag.95 segg., Carocci ed., 2013, Roma [69] Ibidem pag.96 [70] S. Mercadante, Trattamento del dolore e dei sintomi nel cancro avanzato, Piccin ed., Padova, 1992 [71] Op. Cit. pag.222 [72] Mercadante, Op. Cit. pag 244 [73] Mercadante Op. Cit. Pag 207 [74] Ibidem [75] Op. Cit. [76] in Mercadante Op. Cit [77] U. Galimberti, Dizionario di psicologia, pag.261, Ed. UTET, TO, 1992 [78] da Psychiatric Dictionary, Oxford Univ. Press London, 1970. Ed. it. Dizionario di Psichiatria, Astrolabio Roma, 1979 [79] NOME AUTORE COMPLETO in: Psiconcologia, Masson, MI, 2002 [80] Laplanche-Pontalis, Vocabulaire de la psychanalyse, 1967 Presses Universitaires de , 1967, Paris

[81] M. D.Yapko, Lavorare con l’ipnosi: una introduzione alla pratica clinica, pag.63, Ed: F. Angeli, 2011, MI [82] M.Garombo, L. Tumiati, Silenzio nella dinamica di coppia: comunicazione o aggressione? In: La Coppia, vol. I pag 395, Franco Angeli ed., 1999, Milano [83] C. N. Scilanga, L’ipnosi in medicina e in psicoterapia, pag.141, Ed. Piccin, 2010, Padova [84] Ibidem pag.225 [85] vedi più in dettaglio U. Galimberti op. Cit. Pag.140 [86] S. Freud, Uber Psychoanalyse, 1909, G.W. vol VIII, 25 Tratto da Laplanche Pontalis in: Enciclopedia della psicanalisi pag.122, Ed Laterza, 1981, BA [87] L. E. Hinsie e R.J. Campbell, Psychiatric Dictionary, Oxoford University Press, London 1970, Ed. it. aggiornata da M. Cuzzolaro e G. Zanda per Astrolabio Roma 1979, Pag.47 [88] K. Horney in: The Neurotic Personality of Our Time, New York, 1937 [89] M. Recalcati, L’uomo senza inconscio, Ed. Cortina, MI, 2010 [90] S. Freud, Il disagio della civiltà in: Opere vol 10, pagg..568-569, Boringhieri, TO, 1981 [91] Ibdiem [92] Ed. Amrita, 2006 [93] Liuchtman S., Taylor J.Wood, Social and Marital Adjustment After Breast Cancer, in: Journal of Psychosocial Oncology , 1987 [94] M. Erikson, Opere Vol. IV pagg:46 – 49, Ed. Astrolabio, 1984, Roma [95] C. N. Scilanga, Ipnosi in medicina e psicoterapia, pag.313, Ed. Piccin, Padova, 2010 [96] C. N. Scilanga, Op. Cit., Pag.323

[97] Op. Cit. pagg. .336 – 355 [98] M. Andolfi e A. D’Elia, Le perdite e le risorse della famiglia, Ed R. Cortina, MI, 2007 [99] E. L Rossi, Discorso tra geni, Ed. Editris Morcone, Bn, 2004 [100] Op. Cit. [101] C. Antonelli, Iipnosi e dolore, Laterza città e anno [102] tratto da Wikipedia alla voce Compliance [103] E. L. Rossi , Discorso tra geni, pag.36, Ed. Editris, 2004, Morcone I [104] U. Galimberti, Op. Cit., pag.855 [105] vedi R. Solari, Il battito d’ali, (aggiornare edizione Amazon) [106] U. Galimberti, Op. Cit. Pag. 856, da G. H. Mead, Mente, Sé e Società, Ed. Giunti Barbera, FI, 1974 [107] U. Galimberti, Op: cit., Pag 857 [108] M.Klein, Il nostro mondo adulto ed altri saggi, pag.72, Ed. Martinelli, FI, 1972 [109] U. Galimberti Op. Cit. pag.857 [110] C. G.Jung, L’Io e l’inconscio, in Opere vol. VII, Ed. Boringhieri, TO, data? [111] Op. Cit. [112] Galimberti op. Cit. Pag 857 [113] Per approfondimenti: E. Crocetti , Strategie di coping, Univ. Macerata. [114] Op. Cit. pag.335 [115] Op. Cit. Pagg. 442-443

[116] Ibidem, Pag.443 [117] Ibidem, Pag. 444 [118] U. Galimberti Op. Cit. Pag.272 [119] P. Gabanelli, Mappe psiconcologiche, pag.9, Ed. Borla, Roma, 2011 [120] Scilanga, Op. Cit., pag.47 [121] Scilanga, Op. Cit. Pagg.149-150 [122] Scilanga Op. Cit. Pag.159 [123] Scilanga Op. Cit. Pag.368 in: Yapko ?? [124] Scilanga Op. Cit. Pag.369 [125] M.Wright, Handbook of Hypnotic Suggestions and Mataphors, Ed. Norton N.York 1990 [126] Scilanga Op. Cit. Pag.570 [127] Da Scilanga Op. Cit. Pag 77, in: I. Kirsh: Contemporary Hypnosis, Ed. A. P. A. Washington d. C., 1994 [128] L. Boltzman, Theories as Representation, in: Danto & Morgenbesser, Phylosophy of Science, Ed. World Meridian Books, Cleveland, 1970 [129] W. Heisenberg, Pyhisic and Beyond, Ed. Harper & Row, New York, 1971 [130] Scilanga Op. Cit,. Pag.79 [131] Scilanga O tioni positive di autostima edp. Cit. Pag 418 [132] C. Antonelli: ipnosi e dolore pag. 112 ed. Laterza 2003 Bari [133] I. Fernandez, Riv. Psicoterapia Cognitiva e Comportamentale 7,1,36, anno 2001 [134] J. R. Hilgard, Personality and Hypnosis: a Study of Imaginative

Involvment, Chicago Univ. Press 1970 [135] H. Guze, The Nature of Hypnosis N.York Institute for Research in: Hypnosis 1961 in: Scialanga Op. Cit. Pag.103 [136] Scialanga Op. Cit. Pag.105 [137] Scilanga Op. Cit. Pag.107 [138] Scilanga Op. Cit. Pag.123 [139] U. Galimberti Op. Cit. Pag.834 [140] C. G.Jung, Ricerche sul simbolismo del Sé, in Op. Vol. IX Boringhieri in Gaslimberti op. Cit [141] R. Bandler, Usare il cervello per cambiare, Ed. Astrolabio, Roma, 1986 [142] Eimer Op. Cit. Pag.200 [ai1]Controllare se era questo il senso. [ai2]Controllare se va bene [ai3]Vedere se il senso è stato mantenuto [ai4]Per non ripetere culturale due volte, ma si può usare anche un altro aggettivo [ai5]Questo periodo va rivisto…qual è il soggetto? [ai6]Qui ci vuole un verbo [ai7]Periodo modificato: vedere se va bene [ai8]Questo è un sottotiolo? [ai9]Questa parola va bene così? [ai10]Parola mancante

[ai11]Controllare se va bene [ai12]Manca qualcosa [ai13]A cosa è riferita questa frase? Forse manca qualcosa [ai14]? [ai15]soggetto? Jung? [ai16]Controllare se va bene [ai17]Vedere se va bene [ai18]Aggiunta , va bene? [ai19]Vedere se va bene [ai20]Modificato, perché c’era una frase ridondante. Vedere se va bene. [ai21]C’era scritto invito…così va bene? [ai22]? [ai23]ma questo c’entra con la disconnessione interemisferica? [ai24]Ci vuole il riferimento bibliografico completo: casa editrice ecc. [ai25]Già detto a pag. 30 [ai26]Frase modificata, vedere se va bene [ai27]Rivedere questa frase [ai28]Questo è il titolo di u sottoparagrafo? [ai29]Dove finisce la frase citata? [ai30]Era tutta una citazione? [ai31]Manca la nota bibliografica

[ai32]? [ai33]mancava un soggetto, vedere se va bene [ai34]rivedere questa frase [ai35]ho cambiato un po’ di cose, vedere se va bene. [ai36]reminder [ai37]nota n. 3 spostata nel commento annotativo: controllare se è completa [ai38]dove finisce la citazione? [ai39]Cosa s’intende con questa parola, qui? [ai40]Perché spiegare una parte così importante in una nota? Potrebbe tranquillamente fare parte del testo principale [ai41]? [ai42]sostituire questo termine con “aprirci”? [ai43]dove fonisce questa citazione? [ai44]È una citazione di Kohut o di Galimberti? [ai45]È tutta una citazione a partire dalle prime virgolette? Perché all’inizio sembra che sia Kohut a esprimersi [ai46]Di cosa? [ai47]Il soggetto e il paziente o il soggetto (paziente) e lo psicologo? [ai48]Citazione da? [ai49]? [ai50]? [ai51]?

[ai52]controllare questo sostantivo: manipolatività? [ai53]? [ai54]? [ai55]C’era scritto arrivo, controllare [ai56]Manca il riferimento bibliografico [ai57]citazione [ai58]la citazione finisce qui? [ai59]La frase era incompleta, va bene così? [ai60]C’era scritto “limita”…