Laporan Pendahuluan Komunitas 314tb

BAB 1 PENDAHULUAN

A. Latar belakang Penyelenggaraan upaya kesehatan oleh bangsa Indonesia untuk mencapai peningkatan derajat hidup sehat bagi setiap penduduk adalah merupakan hakekat pembangunan kesehatan yang termuat di dalam Kesehatan Nasional (SKN) dengan tujuan agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal, sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum dari tujuan nasional. Agar tujuan tersebut dapat tercapai secara optimal, diperlukan partisipasi aktif dari seluruh anggota masyarakat bersama petugas kesehatan. Hal ini sesuai dengan telah diberlakukannya UU No. 23 tahun 1992 yaitu pasal 5 yang menyatakan bahwa setiap orang berkewajiban untuk ikut serta dalam memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan perorangan, keluarga dan lingkungan. Pembangunan kesehatan masyarakat merupakan salah satu bagian dari pembangunan nasional yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan nasional yang bertujuan untuk meningkatkan derajat masyarakat yang optimal sehat secara fisik, mental, sosial, dan spiritual. Pembangunan kesehatan ini dapat diwujudkan dengan memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, baik pelayanan yang berbentuk kuratif, rehabilitatif, preventatif, maupun promotif. Komunitas atau masyarakat sebagai penerima pelayanan kesehatan dalam seluruh proses perubahan sejak pengenalan masalah sampai penanggulangan masalah yang melibatkan individu, keluarga, kelompok, masyarakat dengan peningkatan

1

1.

kesehatan dan pencegahan penyakit, hendaknya perlu dilibatkan secara lebih aktif dalam upaya meningkatkan status kesehatan. Dalam rangka ikut mensukseskan upaya peningkatan kesehatan masyarakat di Desa Sambungrejo, maka Mahasiswa Politekknik Kesehatan Kemenkes Surabaya Prodi D-III Keperawatan Kampus Sidoarjo mengadakan usaha pengabdian diri pada masyarakat dalam bidang kesehatan dengan upaya memberdayakan sumber daya yang telah ada.

B. Identifikasi Masalah 1.Belum adanya data tentang status kesehatan (lingkungan, individu, maupun keluarga) di Desa Sambungrejo. 2.Belum teridentifikasi masalah yang terjadi di Desa Sambungrejo.

C. Tujuan Tujuan Umum Mahasiswa mampu menerapkan teori pada situasi nyata dalam kegiatan pengabdian masyarakat sehingga mahasiswa memperoleh pengalaman memecahkan masalah kesehatan masyarakat. 2. Tujuan Khusus a. Mampu melakukan pengumpulan data di Desa Sambungrejo b. Mampu mengidentifikasi masalah kesehatan di Desa Sambungrejo c. Mampu memprioritaskan masalah kesehatan di Desa Sambungrejo d. Mampu menyelesaikan masalah kesehatan di Desa Sambungrejo

2

e. Mampu mengevaluasi masalah kesehatan di Desa Sambungrejo

D. Manfaat 1. Bagi Mahasiswa a. Dapat mengaplikasikan dari ilmu yang didapat di bangku perkuliahan kepada masyarakat tentang masalah kesehatan serta penanggulangannya b. Untuk menimba pengalaman belajar mengenali masalah kesehatan dan menentukan langkah penyelesaiannya. 2. Bagi Masyarakat a. Masyarakat mengenali dan menyadari permasalahan kesehatan yang ada dan mampu menyelesaikan permasalahan tersebut. b. Masyarakat dapat mengerti gambaran status kesehatan dan memahami indikator desa siaga. 3. Bagi Pendidikan Merupakan suatu tolak ukur untuk keberhasilan pendidikan Politeknik Kesehatan Surabaya suatu bahan pertimbangan dan acuan dalam mengembangkan disiplin ilmu di bidang kesehatan khususnya keperawatan komunitas.

E. Etika Penulisan Etika Penulisan laporan ini terdiri dari : BAB 1

: PENDAHULUAN Berisi tentang Latar belakang, identifikasi masalah, tujuan pengkajian, manfaat pengkajian, atika penulisan laporan.

BAB 2

: LANDASAN TEORI

BAB 3

: KEADAAN UMUM

3

Berisi analisa situasi menguraikan/gambaran geografi dan demografi daerah/lahan praktek, status kesehatan masyarakat (Keadaan sanitasi, penyakit yang menonjol) dan keberadaan lembaga/kader yang bekerja dalam bidang kesehatan. BAB 3

: RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Berisi rincian semua kegiatan yang direncanakan dan pelaksanaannya.

BAB 4

: RENCANA TINDAK LANJUT Menguraikan hasil-hasil yang dicapai/dilakukan selama PKL serta tindakan lanjut yang harus dilakukan masyarakat di Desa Sambungrejo.

BAB 5

: PENUTUP Berisi kesimpulan dan saran.

4

BAB 2 LANDASAN TEORI A. Konsep Dasar Keperawatan Komunitas Keperawatan komunitas adalah asuhan keperawatan yang diberikan secara langsung pada masyarakat untuk mengidentifikasi berbagai masalah yang ditemukan di masyarakat dan lingkungan sosial serta meningkatkan partisipasi masyarakat untuk mencapai kondisi sehat. Pada pengkajian keperawatan komunitas menggunakan teori “Community as partner” yakni didasarkan pada pendapat Anderson dan Mc farlee (2000) bahwa kelompok keluarga pada agregrat tertentu sebagai inti dari pemberian asuhan keperawatan komunitas. Newman memandang klien sebagai yang terbuka dimana klien dan lingkungannya berada dalam interaksi yang dinamis. Konsep model keperawatan Betty Newman dipandang lebih kompleks dan tepat untuk berbagai dinamika di masayarat dengan memandang struktur dan fungsi keluarga yang dikemukakan oleh Friedman sebagai titik sentral asuhan keperawatan komunitas. Model keperawatan Community as partner ini didasarkan pada model tentang pendekatan manusia secara total untuk menggambarkan masalah ion yang dikembangkan oleh Betty Newman (1972). Model ini berfokus pada filosofi Primary Health Care (PHC) yang didefinisikan oleh WHO (1978). Dua komponen utama dari model keperawatan Comunity as partner meliputi dua lingkaran atau pengkajian pada komunitas dan proses keperawatan. pada lingkaran pengkajian komunitas digunakan untuk melakukan pangkajian komunitas, yang terdiri dari dua bagian utama yaitu core atau inti dan delapan sub pengkajian yang lain. Inti atau core model ini menunjukkan data demografi penduduk diantaranya nilai, kepercayan dan riwayat komunitas. Delapan sub

yang lain meliputi lingkungan fisik, pendidikan, transportasi dan

keamanan, pemerintahan dan politik, layanan kesehatan dan sosial, komunikasi,

5

ekonomi dan rekreasi. Model ini menjelaskan tentang pengaruh lingkungan, masalah kesehatan yang timbul akibat besarnya stressor dan reaksi masyarakat, pencegahan primer, sekunder, dan tersier.

6

B. Tujuan Keperawatan Komunitas 1. Tujuan Umum Meningkatkan kemampuan masyarakat untuk hidup sehat sehingga tercapai derajat kesehatan yang optimal agar dapat menjalankan fungsi kehidupan sesuai dengan kapasitas yang mereka miliki. 2. Tujuan Khusus Untuk meningkatkan berbagai kemampuan individu, keluarga, kelompok khusus dan masyarakat dalam hal: a.

Mengidentifikasi masalah kesehatan dan keperawatan yang dihadapi

b. Menetapkan masalah kesehatan/keperawatan dan prioritas masalah c. Merumuskan berbagai alternatif pemecahan masalah kesehatan/keperawatan d. Menanggulangi masalah kesehatan/keperawatan yang mereka hadapi e. Penilaian hasil kegiatan dalam memecahkan masalah kesehatan/keperawatan f.Mendorong

dan

meningkatkan

partisipasi

masyarakat

dalam

pelayanan

kesehatan/keperawatan g. Meningkatkan kemampuan dalam memelihara kesehatan secara mandiri (self care). h. Menanamkan perilaku sehat melalui upaya pendidikan kesehatan, dan i. Lebih spesifik lagi adalah untuk menunjang fungsi Puskesmas dalam menurunkan angka kematian bayi, ibu dan balita serta diterimanya norma keluarga kecil bahagia dan sejahtera. j. Tertanganinya kelompok-kelompok resiko tinggi yang rawan terhadap masalah kesehatan.

7

C. Konsep Teori Pengkajian Komunitas Dalam melaksanakan asuhan keperawatan kesehatan masyarakat, metode yang digunakan adalah proses keperawatan sebagai suatu pendekatan ilmiah di dalam bidang keperawatan, melalui tahap-tahap sebagai berikut: 1. Pengkajian Kegiatan-kegiatan yang dilakukan perawat kesehatan masyarakat dalam mengkaji masalah kesehatan baik di tingkat individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. 2.

Pengumpulan Data Kegiatan ini dilakukan untuk mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi individu, keluarga, kelompok khusus dan masyarakat melalui wawancara, observasi, studi dokumentasi dengan menggunakan instrumen pengumpulan data dalam menghimpun informasi. Pengkajian yang diperlukan adalah inti komunitas beserta faktor lingkungannya. Elemen pengkajian komunitas menurut Anderson dan MC. Forlane (1958) terdiri dari inti komunitas, yaitu meliputi demografi; populasi; nilai-nilai keyakinan dan riwayat individu termasuk riwayat kesehatan. Sedangkan faktor lingkungan adalah lingkungan fisik; pendidikan; keamanan dan transportasi; politik dan pemerintahan; pelayanan kesehatan dan sosial; komunikasi; ekonomi dan rekreasi. Hal diatas perlu dikaji untuk menetapkan tindakan yang sesuai dan efektif dalam langkah-langkah selanjutnya.

8

3. Analisa Data Analisa data dilaksanakan berdasarkan data yang telah diperoleh dan disusun dalam suatu format yang etis. Dalam menganalisa data memerlukan pemikiran yang kritis. Data yang terkumpul kemudian dianalisa seberapa besar faktor stressor yang mengancam dan seberapa berat reaksi yang timbul di komunitas. Selanjutnya dirumuskan maslah atau diagnosa keperawatan. Menurut Mueke (1987) maslah tersebut terdiri dari: a.

Masalah sehat sakit

b.

Karakteristik populasi

c.

Karakteristik lingkungan 4. Perumusan Masalah dan Diagnosa Keperawatan/Kesehatan Kegiatan ini dilakukan diberbagai tingkat sesuai dengan urutan prioritasnya. Diagnosa keperawatan yang dirumuskan dapat aktual, ancaman resiko atau wellness. Dasar penentuan masalah keperawatan kesehatan masyarakat antara lain:

a.

Masalah yang ditetapkan dari data umum

b.

Masalah yang dianalisa dari hasil kessenjangan pelayanan kesehatan Menetapkan skala prioritas dilakukan untuk menentukan tindakan yang lebih dahulu ditanggulangi karena dianggap dapat mengancam kehidupan masyarakat secara keseluruhan dengan mempertimbangkan: a. Masalah spesifik yang mempengaruhi kesehatan masyarakat b. Kebijaksanaan nasional dan wilayah setempat c. Kemampuan dan sumber daya masyarakat d. Keterlibatan, partisipasi dan peran serta masyarakat

9

Kriteria skala prioritas: a. Perhatian masyarakat, meliputi: pengetahuan, sikap, keterlibatan emosi masyarakat terhadap masalah kesehatan yang dihadapi dan urgensinya untuk segera ditanggulangi. b. Prevalensi menunjukkan jumlah kasus yang ditemukan pada suatu kurun waktu tertentu c. Besarnya masalah adalah seberapa jauh masalah tersebut dapat menimbulkan gangguan terhadap kesehatan masyarakat d. Kemungkinan masalah untuk dapat dikelola dengan mempertimbangkan berbagai alternatif dalam cara-cara pengelolaan masalah yang menyangkut biaya, sumber daya, srana yang tersedia dan kesulitan yang mungkin timbul (Effendi Nasrul, 1995). 5. Perencanaan Kegiatan yang dilakukan pada tahap ini adalah: a. Menetapkan tujuan dan sasaran pelayanan b. Menetapkan rencana kegiatan untuk mengatasi masalah kesehatan dan keperawatan c. Menetapkan kriteria keberhasilan dari rencana tindakan yang akan dilakukan. 6. Pelaksanaan Pada tahap ini rencana yang telah disusun dilaksanakan dengan melibatkan individu, keluarga, kelompok dan masyarakat sepenuhnya dalam mengatasi masalah kesehatan dan keperawatan yang dihadapi. Hal-hal yang perlu dipertimbangkan dalam pelaksanaan kegiatan perawatan kesehatan masyarakat adalah:

10

a. Melaksanakan kerjasama lintas program dan lintas sektoral dengan instansi terkait b. Mengikutsertakan partisipasi aktif individu, keluarga, kelompok dan masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatannya c. Memanfaatkan potensi dan sumber daya yang ada di masyarakat Level pencegahan dalam pelaksanaan praktik keperawatan komunitas terdiri atas: a.

Pencegahan Primer Pencegahan yang terjadi sebelum sakit atau ketidakfungsian dan diaplikasikannya ke dalam populasi sehat pada umumnya dan perlindungan khusus terhadap penyakit.

b.

Pencegahan Sekunder Pencegahan sekunder menekankan diagnosa diri dan intervensi yang tepat untuk menghambat proses patologis, sehingga memprependek waktu sakit dan tingkat keparahan.

c.

Pencegahan Tersier Pencegahan tersier dimulai pad saat cacat atau terjadi ketidakmampuan sambil stabil atau menetap atau tidak dapat diperbaiki sama sekali. Rehabilitasi sebagai pencegahan primer lebih dari upaya menghambat proses penyakit sendiri, yaitu mengembalikan individu kepada tingkat berfungsi yang optimal dari ketidakmampuannya. 7. Penilaian/Evaluasi Evaluasi dilakukan atas respon komunitas terhadap program kesehatan. Halhal yang perlu dievaluasi adalah masukan (input), pelaksanaan (proses) dan hasil akhir (output).

11

Penilaian yang dilakukan berkaitan dengan tujuan yang akan dicapai, sesuai dengan perencanaan yang telah disusun semula. Ada 4 dimensi yang harus dipertimbangkan dalam melaksanakan penilaian, yaitu: a. Daya guna b. Hasil guna c. Kelayakan d. Kecukupan Fokus evaluasi adalah: a. Relevansi atau hubungan antara kenyataan yang ada dengan pelaksanaan b. Perkembangan atau kemajuan proses c. Efisiensi biaya d. Efektifitas kerja e. Dampak: apakah status kesehatan meningkat/menurun, dalam rangka waktu berapa? Perubahan ini dapat diamati seperti gambar dibawah ini:

Keterangan: : peran masyarakat : peran perawat Pada gambar diatas dapat dijelaskan alih peran untuk memandirikan klien dalam menanggulangi masalah kesehatan, pada awalnya peran perawat lebih besar daripada klien dan berangsur-angsur peran klien lebih besar daripada perawat.

12

Tujuan akhir perawatan komunitas adalah kemandirian keluarga yang terkait dengan lima tugas kesehatan, yaitu: mengenal masalah kesehatan, mengambil keputusan tindakan kesehatan, merawat anggota keluarga, menciptakan lingkungan yang dapat mendukung upaya peningkatan kesehatan keluarga serta memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang tersedia, sedangkan pendekatan yang digunakan adalah pemecahan masalah keperawatan yaitu melalui proses keperawatan.

D. Peran Perawat Komunitas Peran perawat yang dimaksud adalah cara untuk menyatakan aktifitas perawat dan praktek, dimana telah menyelesaikan pendidikan formalnya yang diakui dan diberi kewenangan oleh pemerintah untuk menjalankan tugas dan tanggung keperawatan secara professional sesuai dengan kode etik profesional. Menurut pendapat Doheny (1982) ada beberapa elemen peran perawat komunitas antara lain; edukator, konselor, pembaharu, advokasi, kolaborator, dan konsultan.

1. Edukator Mengajarkan masyarakat tentang

kesehatan, sakit, dinamika keluarga,

pengasuhan anak, perlakuan perawatan kesehatan. 2. Konselor Konseling adalah proses membantu klien untuk menyadari dan mengatasi tekanan psikologis atau masalah sosial untuk membangun hubungan interpersonal yang baik dan untuk meningkatkan perkembangan seseorang yang didalamnya diberikan dukungan emosional dan intelektual. 3. Pembaharu

13

Pembaharu adalah seorang atau kelompok yang berinisiatif merubah atau yang membantu orang lain membuat perubahan pada dirinya atau pada (Kemp, 1986). 4. Advokasi Menurut Kosik (1972, dalam Friedman 1998) menerangkan bahwa advokasi adalah memandang klien mengetahui apa yang diharapkan, apa yang menjadi haknya, dan menunjukkan keinginan dan semangat bahwa

yang dibuat tidak

menghalangi untuk memperoleh haknya. 5. Kolaborator Menurut Gless (1987, dalam Friedman 1998) mengatakan kolaborasi atau keperawatan kolaboratif mengacu pada keperawatan yang diberikan oleh sejumlah profesional dalam bidang perawatan kesehatan yang bekerja sama secara erat untuk memberikan perawatan yang komprehensif dan terintegrasi. 6. Konsultan Perawat berperan sebagai tempat konsultasi bagi klien terhadap masalah yang dialami oleh klien atau tindakan keperawatan yang tepat untuk diberikan.

E. Intervensi Keperawatan Komunitas Perencanaan dalah fase penting dalam pemberian asuhan keperawatan, karena harus, membuat keputusan dalam memprioritaskan masalah. Dalam perencanaan, merujuk pada pengkajian data dan pernyataan masalah untuk mengharapkan formulasi tujuan dan merancang strategi keperawatan yang diperlukan untuk mencegah, mengurangi atau menghilangkan masalah-masalah kesehatan klien. Langkah-langkah dalam perencanaan mencakup hal-hal sebagai berikut :

14

1. Menentukan keberadaan tingkatan permasalahan pada level yang pasti sehingga memudahkan intervensi. 2. Merencanakan intervensi sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan. Intervensi dapat berfokus pada tiga tingkatan prevensi, yaitu : a. Prevensi Primer, meliputi promosi kesehatan dan proteksi spesifik. b. Prevensi Sekunder, mencakup diagnosis awal dan pengobatan dini. c. Prevensi Tersier, mencakup penanganan masalah dan kolaborasi dengan tim kesehatan yang profesional dibidangnya. 3. Validasi kembali perencanaan yang telah dibuat agar tetap sesuai dengan ketersediaan sumber daya, baik personal, kelompok, maupun supra yang ada. Yang terakhir adaalah membuat jadwal intervensi dengan melibatkan klien atau kelompok agar dapat mencapai hasil yang optimal.

F. Strategi Intervensi Keperawatan Komunitas Strategi intervensi keperawatan komunitas : 1.

Proses kelompok (Group Process)

2.

Pendidikan kesehatan (Health Promotion)

3.

Kerja sama (Partnership)

4.

Pemberdayaan (Empowerment)

15