Laporan Pendahuluan ph4g

Laporan Pendahuluan Ischialgia A. Pengertian Ischialgia merupakan salah satu manisfestasi dari nyeri punggung bawah yang dikarenakan karena adanya penjebitan nerves ischiadicus. Ischialgia adalah nyeri yang menjalar kebawah sepanjang perjalanan akar saraf ischiadikus. Ischialgia itu sendiri adalah Sebuah gejala yaitu bahwa pasien merasakan nyeri pada tungkai yang menjalar dari akar saraf kea rah distal perjalanan nervus ischiadikus sampai tungkai bawah (Cailliet, 1994 cit Kurniawati 2010). Ischialgia adalah rasa nyeri yang menjalar sepanjang perjalanan n. Ischiadicus dan kedua cabangnya yaitu nervus peroneus comunis & nervus tibialis. Keluhan yang khas adalah kram atau nyeri di pantat atau di area otot hamstring, nyeri ischialgia di kaki tanpa nyeri punggung, dan gangguan sensorik maupun motorik sesuai distribusi nervus ischiadicus. Keluhan pasien dapat pula berupa nyeri yang semakin menjadi saat membungkuk, berlamalama duduk, bangun dari duduk, atau saat merotasi internal paha, juga nyeri saat miksi/defekasi dan dispareunia.Ischialgia dalam istilah kedokteran merujuk pada keadaan jaringan yang abnormal pada sarafischiadicus. Hal ini dapat terjadi karena proses beberapa penyakit seperti trauma fisik, elektris, infeksi, dan masalah metabolisme, dan autoimun. Ischialgia meningkat frekuensinya seiring dengan banyaknya aktivitas yang dikerjakan. Orang awam pada umumnya menginterpretasikanischialgia dengan rasa sakit dan nyeri pada pantat (Minaryanti, 2009). Ischialgia merupakan suatu mono neuritis, dimana ada rasa nyeri yang menjalar sepanjang perjalanan N. ischialgia dan kedua cabangnya yaitu N. Peroneus Comunis dan N. Tibilais. Akibat terjadi penekanan pada sarafnya diikuti adanya keterbatasan LGS pada trunk, adanya spasme otot pada vertebara, adanya kelemahan otot yang disarafinya (Rois, 2007) Ischialgia adalah nyeri redikular akibat iritasi pada radiks saraf yang dirasakan sepanjang tungkai karena nyeri menjalar sepanjang perjalanan n.ischiadikus dan lanjutnya ke perifer. Nyeri radikuler dirasakan sebagai nyeri tumpul, rasa terbakar/ tajam, disertai dengan sensasi tajam seperti tersengat listrik yang intermiten. sedangkan jika iritasi saraf terletak di servikal disebutbrachialgia karena nyeri dirasakan sepanjang lengan (Sylvia, 2007). Nyeri daerah pinggang pada dasarnya dapat berupa: 1. Nyeri radikuler (sering) Penderita dengan nyeri radikuler memperlihatkan low back pain serta nyeri radikuler sepanjang nervus ischiadicus. 2. Nyeri alih (referet pain) 3. Nyeri tidak menjalar

1

B. Etiologi Ischialgia timbul karena terangsangnya serabut-serabut sensorik dimana nervus ischiadicus berasal yaitu radiks posterior L4, L5, S1, S2, S3. Penyebab ischialgia dapat dibagi dalam: 1. Ischialgia diskogenik, biasanya terjadi pada penderita hernia nukleus pulposus (HNP). 2. Ischialgia mekanik terbagi atas : a. Spondiloarthrosis defermans. b. Spondilolistetik. c. Tumor caud. d. Metastasis carsinoma di corpus vertebrae lumbosakral. e. Fraktur corpus lumbosakral. f. Fraktur pelvis, radang atau neoplasma pada alat- alat dalam rongga panggul sehingga menimbulkan tekanan pada pleksus lumbosakralis. 3. Ischailgia non mekanik (medik) terbagi atas: a. Radikulitis tuberkulosa b. Radikulitas luetika c. Adhesi dalam ruang subarachnoidal d. Penyuntikan obat-obatan dalam nervus ischiadicus e. Neuropati rematik, diabetik dan neuropati lainnya. Penyebab terjepitnya saraf ini ada beberapa faktor, yaitu antara lain: kontraksi/ radang otot-otot daerah bokong, adanya perkapuran tulang belakang atau adanya keadaan yang disebut dengan Herniasi Nukleus Pulposus (HNP). Untuk mengetahui penyebab pasti perlu dilakukan pemeriksaan fisik secara seksama oleh dokter, jika perlu dilakukan pemeriksaan tambahan radiologi/ Rontgen pada tulang belakang. C. Manifestasi Klinis Sciatica atau ischialgia biasanya mengenai hanya salah satu sisi. Yang bisa menyebabkan rasa seperti ditusuk jarum, sakit nagging, atau nyeri seperti ditembak. Kekakuan kemungkinan dirasakan pada kaki. Berjalan, berlari, menaiki tangga, dan meluruskan kaki memperburuk nyeri tersebut, yang diringankan dengan menekuk punggung atau duduk. Gejala yang sering ditimbulkan akibat Ischialgia adalah: 1. Nyeri punggung bawah 2. Nyeri daerah bokong 3. Rasa kaku/ terik pada punggung bawah 4. Nyeri yang menjalar atau seperti rasa kesetrum, yang di rasakan daerah bokong menjalar ke daerah paha, betis bahkan sampai kaki, tergantung bagian saraf mana yang terjepit.

2

5. Rasa nyeri sering di timbulkan setelah melakukan aktifitas yang berlebihan, terutama banyak membungkukkan badan atau banyak berdiri dan berjalan. 6. Rasa nyeri juga sering diprovokasi karena mengangkat barang yang berat. 7. Jika dibiarkan maka lama kelamaan akan mengakibatkan kelemahan anggota badan bawah/ tungkai bawah yang disertai dengan mengecilnya otot-otot tungkai bawah tersebut. 8. Dapat timbul gejala kesemutan atau rasa baal. 9. Pada kasus berat dapat timbul kelemahan otot dan hilangnya refleks tendon patella (KPR) dan Achilles (APR). 10. Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan defekasi, miksi dan fungsi seksual. Keadaan ini merupakan kegawatan neurologis yang memerlukan tindakan pembedahan untuk mencegah kerusakan fungsi permanen. 11. Nyeri bertambah dengan batuk, bersin, mengangka D. Pathofisiologi Vertebrae manusia terdiri dari cervikal, thorakal, lumbal, sakral, dan koksigis. Bagian vertebrae yang membentuk punggung bagian bawah adalah lumbal 1-5 denagn discus intervertebralis dan pleksus lumbalis serta pleksus sakralis. Pleksus lumbalis keluar dari lumbal 1-4 yang terdiri dari nervus iliohipogastrika, nervus ilioinguinalis, nervus femoralis, nervus genitofemoralis, dan nervus obturatorius. Selanjutnya pleksus sakralis keluar dari lumbal4-sakral4 yang terdiri dari nervus gluteus superior, nervus gluteus inferior, nervus ischiadicus, nervus kutaneus femoris superior, nervus pudendus, dan ramus muskularis. Nervus ischiadicus adalah berkas saraf yang meninggalkan pleksus lumbosakralis dan menuju foramen infrapiriformis dan keluar pada permukaan tungkai di pertengahan lipatan pantat. Pada apeks spasium poplitea nervus ischiadicus bercabang menjadi dua yaitu nervus perineus komunis dan nervus tibialis. Ischialgia timbul akibat perangsangan serabut-serabut sensorik yang berasal dari radiks posterior lumbal 4 sampai sakral 3, dan ini dapat terjadi pada setiap bagian nervus ischiadicus sebelum sampai pada permukaan belakang tungkai. Kesalahan postur dan sikap dapat menyebabkan cedera pada tulang belakang yang lama-kelamaan akan menyebabkan proses penulangan, oleh karena adanya proses degenerasi yang terus menerus maka nucleus pulposus akan terhimpit, sehingga anolus fibrosus mengalami penekanan dan sering menonjol ke bagian lateral. Penonjolan ini mengakibatkan penekana pada medulla spinalis. Jika keadaan seperti ini tidak segera diobati maka lama – kelamaan akanmengakibatkan adanya nyeri menjalar pada sepanjang tungkai oleh karena adanya penekanan pada nervus ischiadicus (Ischialgia). Ischialgia yang disebakan oleh beberapa factor etiologi dan sindroma yang biasanya

3

dikenal sebagai sindroma stenois lumbal dan entropmentneuritis , nyeri yang bertolak dari vertebra lumbosakralis sesisi dan menjalar sepanjang tungkai sampai ujung kaki harus dicurigai sebagai nyeri saraf akibat perangsangan di dalam Vertebra Lumbosakralis. Nyeri saraf yang bertolak dari tuber. E. Pathway Diskogenik : HNP

Mekanik : Spondiloarthrosis defermans Spondilolistetik Tumor caud Metastasis carsinoma Fraktur corpus lumbosakral Fraktur pelvis

Non Medik (Medik) : - Radikulitis tuberkulosa - Radial Iuetik - Adhesi dalam ruang subarachnoidal - Penyuntikan obat dalam nervus ischiadicus - Neuropati rematik, diabetik dan neuropati lainya.

ISCHIALGIA

Nervus ischiadicus tertekan

Perubahan Sensasi dan penurunan kerja reflek

Nyeri akut Kurang informasi tentang penyakit

Gangguan mobilitas fisik

Defisit perawatan diri Kurang pengetahuan

F. Pemeriksaan penunjang 1. Foto rontgen lumbosacral 2. Elektromielografi 3. Myelografi 4. CT scan 5. MRI

4

G. Penatalaksanaan medis Penatalaksanaan penyakit ischialgia yaitu sebagai berikut : 1. Obat – obatan : analgetik, NSAID, muscle relaxan, dsb. 2. Program Rehabilitasi Medik. Program Rehabilitasi Medik bagi penderita ialah: a. Terapi Fisik: Diatermi, Elektroterapi, Traksi lumbal, Terapi manipulasi, Exercise, dsb. b. Terapi Okupasi: Mengajarkan proper body mechanic, dsb. c. Ortotik Prostetik: Pemberian korset lumbal, alat bantu jalan, dsb. d. Advis: 1) Hindari berlimpah membungkukkan badan. 2) Hindari kerap kali mengangkat barang-barang berat. 3) Segera istirahat jika sudah merasakan nyeri saat berdiri / berjalan. 4) Saat duduk lama diusahakan kaki disila bergantian kanan & kiri / memanfaatkan kursi kecil buat menumpu kedua kaki. 5) Saat menyapu / mengepel lantai pergunakan gagang sapu / pel yg panjang, sehingga saat menyapu / mengepel punggung tak membungkuk. 6) Jika hendak mengambil barang dilantai, usahakan punggung tetap lurus, tapi tekuk kedua lutut buat menggapai barang tersebut. 7) Lakukan Back Exercise secara rutin, buat memperkuat otot-otot punggung sehingga mampu menyanggah tulang belakang secara baik & maksimal. 3. Operasi : di lakukan pada kasus yg berat/ sangat mengganggu aktifitas dimana dgn obat – obatan & Program Rehabilitasi Medik tak membantu (Anggraini, 2010). H. Penatalaksanaan Keperawatan 1. Pengkajian a. Anamnesa Keluhan utama, riwayat perawatan sekarang, Riwayat kesehatan dahulu, Riwayat kesehatan keluarga. Yg wajib diperhatiakan dlm anamnesa diantaranya: 1) Lokasi nyeri, sudah berapa lama, mula nyeri, jenis nyeri (menyayat, menekan, dll), penjalaran nyeri, intensitas nyeri, pinggang terfiksir, faktor pencetus, & faktor yg memperberat rasa nyeri. 2) Kegiatan yg memunculkan peninggian tekanan didalam subarachnoid seperti batuk, bersin & mengedan memprivakasi terasanya ischialgia diskogenik 3) Faktor trauma hampir kerap kali diketemukan kecuali pada proses neoplasma / infeksi

5

b.

Pemeriksaan fisik Buat mengetahui seorang pasien mengalami ishialgia ato tak biasanya ahli fisioterapi memberikan beberapa tes salah satunya terapis mengagkat kaki yg mengalami nyeri jika nyeri dirasakan bertambah hebat pada sudut 60 – 70 tataran manusia tersebut dikatakjan positif ischialgia. Tes ini dijuluki Straight Leg Rising. 1) Inspeksi : Perhatikan keadan tulang belakang, misalnya skoliosis, hiperlordosis / lordosis lumbal yg mendatar. 2) Palpasi : Nyeri tekan pada tulang belakang / pada otot-otot di samping tulang belakang. 3) Perkusi : Rasa nyeri kalau/jika prosesus diketok. 4) Reflek : 5) KPR ↓ & / APR ↓ 6) Laseque, patrick, antipatrick, naffziger. 2. Diagnosa a. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologi. b. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, spasme otot, terapi restriktif dan kerusakan neuromuskulu. c. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai keadann, prognosis dan tindakan pengobatan d. Defisit perawatan diri berhubungan dengan Penurunan kerja reflek 3. Intervensi No Diagnosa Keperawatan NOC NIC 1 Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan 1. Kaji skala nyeri dengan agen injuri asuhan keperawatan, lokasi, biologi. diharapkan nyeri karakteristik dan berkurang dengan laporkan kriteria hasil: perubahan nyeri 1. Melaporkan nyeri dengan tepat. berkurang 2. Klien tampak rileks 2. Monitor tanda3. Dapat tidur dengan tanda vital tepat 4. Tanda-tanda vital 3. Ajarkan Distraksi Relaksasi. dalam batas normal TD (systole 110130mmHg, diastole 4. Berikan aktivitas hiburan. 70-90mmHg), HR(605. Kolborasi tim 100x/menit), RR dokter dalam 6

2

Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, spasme otot, terapi restriktif dan kerusakan neuromuskulu

3

Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai keadann, pr ognosis dan tindakan pengobatan

(16-24x/menit), pemberian suhu (36,5-37,50C) analgetika. Setelah dilakukan 1. Kaji kebutuhan asuhan keperawatan akan pelayanan diharapkan pasien akan kesehatan dan menunjukan tingkat kebutuhan akan mobilitas optimal peralatan dengan kriteria hasil : 2. Tentukan tingkat 1. Pergerakan tanpa motivasi pasien alat bantu dalam melakukan aktivitas 3. Ajarkan dan pantau pasien dalam hal penggunaan alat bantu 4. Ajarkan dan dukkung pasien dalam latihan ROM aktif dan pasif 5. Kolaborasi dengan ahli terapi fisik atau okupasi. Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan pengetahuan bertambah dengan kriteria hasil : 1. Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan 2. Pasien dan keluarga mampu melaksanakan 7

1. Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga 2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat. 3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa

prosedur yang dijelaskan secara benar 3. Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya

8

muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat 4. Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat 5. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat 6. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat 7. Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat 8. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan 9. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan 10. Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan,

4

dengan cara yang tepat Defisit perawatan diri Setelah dilakukan 1. Monitor integritas kulit berhubungan dengan asuhan keperawatan 2. Berikan bantuan Penurunan kerja reflek diharapkan tidak terjadi pada AKS sesuai defisit perawatan diri kebutuhan, dengan kriteria hasil : ijinkan pasien 1. Tidak ada bau untuk merawat badan diri sesuai dengan 2. Tidak bau mulut kemampuannya 3. Mukosa mulut 3. Dukung keluarga dalam membantu lembab memberikan perawatan diri pasien dalam kebersihan

9

Daftar Pustaka Anggraini, W. 2010. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Ischialgia Dekstra Di RS Dr Ramelan Surabaya. Surkarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta Liswoko, G. 2012. Korelasi Lama Menyupir Dengan Terjadinya Ischialgia Et Causa Spasme Otot Piriformis Pada Sopir Angkutan Umum Banyumanik Semarang. Surkarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta Kurniawati. 2010. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi Ischialgia Dextra Di Rumah Sakit Dr. Soedjono Magelang. Surkarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius Minaryanti, RN. 2009. Karya Tulis Ilmiah Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Ischialgia Dengan Short Wave Diathermy Dan Terapi Latihan Di RSUD Sragen. Surkarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta: Prima Medika Gloria, M dkk. 2016. Nursing Inverventions Classification (NIC). United Kingdom : Elsevier Global Rights

10