Lma M4 1l811

Leucemia Mielomonocítica Aguda (M4) Alumnos Alexandra Alfaro Pablo Rojo Ma. Fernanda Zamorano Jenny Rojas Hematología Clínica

Leucemia mieloblástica aguda • Existe mutación de la célula madre hematopoyética o su

progenie inmediata. • Enfermedad neoplásica muy agresiva y resistente a

quimioterapia. • Hay predominio de los blastos mieloides

sobre el resto de las estirpes celulares, conduciendo a la inhibición de la hematopoyesis normal.

Clasificación sa-americana-británica (FAB) Clasificación según el tipo celular de la leucemia y cuán maduras son las células, basándose en la apariencia de las células leucémicas en el microscopio después de una tinción de rutina:

Leucemia mielomonocítica aguda (M4) • Proliferación de blastos de origen monocítico y de origen

granulocítico. • Se distingue de la M1, M2 y M3 por aumento de la proporción de

células monocíticas leucémicas en la médula ósea o sangre periférica. • Es una de las variantes más

comunes con un 20 a 30% de los casos de LMA.

INMUNOFENOTIPO • Las células son positivas para diferentes marcadores y expresa

intensamente HLA-DR. • Marcadores Mieloides: CD13 y CD33 • Marcadores Monocíticos: CD14, CD4, CD11b, CD11c, CD64 y

CD36. * Se utiliza la técnica de citometría de flujo.

CUADRO CLÍNICO Corresponde al cuadro clínico típico de LMA que se caracteriza por:

Debilidad

Síndrome anémico

Fenómenos hemorrágicos

Fiebre

En LM (M4) se observa en un 10% de los pacientes hiperplasia gingival.

DIAGNÓSTICO Se asemeja con M2, con proporción de blastos superior al 30% del componente no eritroide.

Componentes granulocíticos mayor al 20%.

Difiere de la M1, M2 y M3 en que las células monocíticas exceden en un 20% las células nucleadas no eritroides.

La suma de las células mielocíticas (mieloblastos, promielocitos, granulocitos) es superior a 20% y menor al 80% de las células no eritroides.

Sangre periférica • Recuento de células monocíticas igual o mayor a 500.000 x

mm3.

*Las células son grandes con citoplasma basófilo, el núcleo es redondeado o irregular con uno o más nucléolos. Células monocíticas: monoblastos, promonocitos, monocitos

DIAGNÓSTICO Si en sangre periférica el recuento de células monocíticas es menor a 500.000 / ul, pero en médula ósea mayor al 20%  se deben realizar pruebas auxiliares

• Lisozima en suero u orina: la muramidasa aumenta debido a la proliferación monocítica. • Esterasas inespecíficas: Alfa-naftil acetato esterasa o naftol AS-D acetato esterasa. Positivas: mayor al 20% de células monocíticas en la médula ósea.

M4 VARIANTE EOSINÓFILA (M4EO) Entidad diferenciada caracterizada por un componente eosinofílico anormal en la m.o. y anormalidades cromosómicas específicas.

Es mas probable que estos presenten compromiso del LCR y muestren mejores tasas de remisión y respuesta a la quimioterapia.

Se correlaciona con translocación, deleción o inversión 16q.

Las muestras de médula ósea pueden contener un 5% o más de eosinófilos con núcleos monocitoides y gránulos basófiios grandes.

BIBLIOGRAFÍA • Iván Palomo. (2005). Hematología. Fisiopatología y

diagnóstico. Talca, Chile: Universidad de Talca. • Rodak, Fristma, Keohane. (2014). Hematología. México:

Panamericana. • Shirlyn B. McKenzie. (2000). Hematología Clínica.

México: El Manual Moderno.