Lp Bronkopneumonia 69f1o

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN BRONKOPNEUMONIA Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Anak di Ruang Melati RSUD Kartini Jepara

OLEH : Intan Cahya Alfiana 22020111130053 Kelompok 12 A11.2

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2014

BRONKOPNEUMONIA A. DEFINISI BRONKOPNEUMONIA Bronkopneumonia adalah salah satu jenis pneumonia yang mempunyai pola penyebaran bercak, teratur dalam satu atau lebih area terlokalisasi di dalam bronchi dan meluas ke parenkim paru yang berdekatan di sekitarnya (Smeltzer & Suzanne C,2002). Bronkopneumonia adalah peradangan pada parenkim paru yang disebabkan oelh bakteri, virus, jamur, atau benda asing dengan manifestasi klinis panas yang tinggi, gelisah, dispnea, napas cepat dan dangkal, muntah, diare, serta btuk kering dan produktif (Hidayat, 2008) Bronkopnemonia disebut juga pneumonia lobularis, yaitu peradangan parenkim paru yang melibatkan bronkus /bronkiolus yang berupa distribusi bercakbercak (patchy distribution. Konsolidasi bercak ini biasanya berpusat di sekitar bronkus yang mengalami peradangan multifocal atau bilateral (Putri, 2010). Bronkopneumonia adalah peradangan pada parenkim paru yang meluas sampai bronkioli atau dengan kata lain peradangan terjadi pada jaringan paru melalui cara penyebaran langsung dari saluran pernapasan atau hematogen sampai ke bronkus )Sujono dan Sukarmin 2009 dalam Rufaedah 2010). Bronkopneumonia adalah salah satu jenis pneumonia yang merupakan inflamasi akut pada parenkim paru yang dimulai pada ujung bronkiolus dan mengenai ,lobuslus terdekat (Muscari, 2005). Bronkopneumonia merupakan infeksi bacterial atau varial yang disebbakan baik mikroorganisme gram-positif ataupun gram-negatif yang ditandai dengan bercak-bercak konsolidasi eksudatif pada parenkim paru (Mitchell et al, 2009). Bronkopneumonia adalah suatu peradangan paru yang biasanya menyerang di bronkeoli terminal. Bronkopneumonia termasuk jenis infeksi paru yang disebabkan agen infeksius dan terdapat pada daerah bronkus dan sekitar alveoli (Nurarif dan Kusuma, 2013).

Jadi bronkopneumonia adalah salah satu jenis infeksi atau inflamasi pada paru (pneumonia) yang meluas ke daerah bronkus dan disebabkan oleh bakteri atau virus. B. ETIOLOGI Menurut perantaranya, bronkopneumonia dapat disebabkan oleh hal-hal sebagai berikut : 1. Bakteri Pneumonia bakteri biasanya didapatkan pada usia lanjut. Organisme gram posifif seperti : Steptococcus pneumonia, S. aerous, dan streptococcus pyogenesis. Bakteri gram negatif seperti Haemophilus influenza, klebsiella pneumonia dan P. Aeruginosa. 2. Virus Disebabkan oleh virus influensa yang menyebar melalui transmisi droplet. Cytomegalovirus dalam hal ini dikenal sebagai penyebab utama pneumonia virus. 3.

Jamur Infeksi yang disebabkan jamur seperti histoplasmosis menyebar melalui penghirupan udara yang mengandung spora dan biasanya ditemukan pada kotoran burung, tanah serta kompos.

4. Protozoa Menimbulkan terjadinya Pneumocystis carinii pneumonia (C). Biasanya menjangkiti pasien yang mengalami immunosupresi. (Reeves, 2001). Bronkopneumonia dapat juga dikatakan sebagai suatu peradangan pada parenkim paru yang disebabkan oleh bakteri, virus dan jamur. Penyebab paling sering adalah stafilokokus, streptococcus, H. influenza, Proteus sp dan pseudomonas aeruginosa (Putri, 2011). C. MANIFESTASI KLINIS Bronchopneumonia biasanya didahului oleh infeksi traktusrespiratoris bagian atas selama beberapa hari suhu tubuh naik sangat mendadak sampai 39-40 derajat

celcius dan kadang disertai kejang karena demam yang tinggi. Anak sangat gelisah, dispenia pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung serta sianosis sekitar hidung dan mulut, kadang juga disertai muntah dan diare. Batuk biasanya tidak ditemukan pada permulaan penyakit tapi setelah beberapa hari mulamula kering kemudian menjadi produktif. Pada stadium permulaan sukar dibuat diagnosis dengan pemeriksaan fisik tetapi dengan adanya nafs dangkal dan cepat, pernafasan cuping hidung dan sianosis sekitar hidung dan mulut dapat diduga adanya pneumonia. Hasil pemeriksaan fisik tergantung luas daerah auskultasi yang terkena, pada perkusi sering tidak ditemukan kelainan dan pada auskultasi mungkin hanya terdengar ronchi basah nyaring halus dan sedang. (Ngastiyah, 2005). 1. Kesulitan dan sakit pada saat pernafasan a. Nyeri pleuritik b. Nafas dangkal dan mendengkur c. Takipnea 2. Bunyi nafas di atas area yang menglami konsolidasi a. Mengecil, kemudian menjadi hilang b. Krekels, ronki, 3. Gerakan dada tidak simetris 4. Menggigil dan demam 38,8 ° C sampai 41,1°C, delirium 5. Diafoesis 6. Anoreksia 7. Malaise 8. Batuk kental, produktif Sputum kuning kehijauan kemudian berubah menjadi kemerahan atau berkarat 9. Gelisah 10. Sianosis Area sirkumoral, dasar kuku kebiruan 11. Masalah-masalah psikososial : disorientasi, ansietas, takut mati

D. PEMERIKSAAN FOKUS Pengkajian fokus a.

Demografi meliputi : nama, umur, jenis kelamin, dan pekerjaan.

b. Keluhan utama Saat dikaji biasanya penderita bronchopneumonia akan mengeluh sesak nafas, disertai batuk ada secret tidak bisa keluar. c. Riwayat penyakit sekarang Penyakit bronchitis mulai dirasakan saat penderita mengalami batuk menetap dengan produksi sputum setiap hari terutama pada saat bangun pagi selama minimum 3 bulan berturut turut tiap tahun sedikitnya 2 tahun produksi sputum (hijau, putih/kuning) dan banyak sekali. Penderita biasanya menggunakan otot bantu pernfasan, dada terlihat hiperinflasi dengan peninggian diameter AP, bunyi nafas krekels, warna kulit pucat dengan sianosis bibir, dasar kuku. d. Riwayat penyakit dahulu Biasanya penderita bronchopneumonia sebelumnya belum pernah menderita kasus yang sama tetapi mereka mempunyai riwayat penyakit yang dapat memicu terjadinya bronchopneumonia yaitu riwayat merokok, terpaan polusi kima dalam jangka panjang misalnya debu/ asap. e.

Riwayat penyakit keluarga Biasanya penyakit bronchopneumonia dalam keluarga bukan merupakan faktor keturunan tetapi kebiasaan atau pola hidup yang tidak sehat seperti merokok.

f.

Pola pengkajian 1) Pernafasan Gejala : Nafas pendek (timbulnya tersembunyi dengan batuk menetap dengan produksi sputum setiap hari ( terutama pada saat bangun) selama minimum 3 bulan berturut- turut) tiap tahun sedikitnya 2 tahun. Produksi sputum (Hijau, putih/ kuning) dan banyak sekali. Riwayat pneumonia berulang, biasanya terpajanpada polusi kimia/ iritan pernafasan dalam jangka panjang (misalnya

rokok sigaret), debu/ asap (misalnya : asbes debu, batubara, room katun, serbuk gergaji) Pengunaaan oksigen pada malam hari atau terus menerus. Tanda

: Lebih memilih posisi tiga titik ( tripot) untuk bernafas, penggunaan otot bantu pernafasan ( misalnya : meninggikan bahu, retraksi supra klatikula, melebarkan hidung)

Dada

: Dapat terlihat hiperinflasi dengan peninggian diameter AP ( bentuk barel), gerakan difragma minimal.

Bunyi

: crackels lembab, kasar

Warna

: Pucat dengan sianosis bibir dan dasar kuku abu- abu keseluruhan.

2) Sirkulasi Gejala

: Pembengkakan ekstremitas bawah

Tanda

: Peningkatan tekanan darah. Peningkatan frekuensi jantung /

takikardi berat, disritmia Distensi vena leher (penyakit berat) edema dependen, tidak berhubungan dengan penyakit jantung. Bunyi jantung redup ( yang berhubungan dengan peningkatan diameter AP dada). Warna kulit / membrane mukosa : normal atau abu-abu/ sianosis perifer. Pucat dapat menunjukan anemia. 3) Makanan / cairan Gejala

: Mual / muntah

Nafsu makan buruk / anoreksia ( emfisema) Ketidakmampuan untuk makan karena distress pernafasan Tanda

: Turgor kulit buruk

Berkeringat Palpitasi abdominal dapat menyebabkan hepatomegali. 4) Aktifitas / istirahat Gejala

: Keletihan, keletihan, malaise, Ketidakmampuan melakukan aktifitas sehari- hari karena sulit bernafas. Ketidakmampuan untuk tidur, perlu tidur dalam posisi duduk tinggi . Dispnea pada saat istirahat atau respon terhadap aktifitas atau istirahat

Tanda

: Keletihan, Gelisah/ insomnia, Kelemahan umum / kehilangan masa otot

5) Integritas ego Gejala

: Peningkatan faktor resiko

Tanda

: Perubahan pola hidup, Ansietas, ketakutan, peka rangsang

6) Hygiene Gejala

: Penurunan kemampuan / peningkatan kebutuhan melakukan

aktifitas sehari- hari Tanda

: Kebersihan buruk, bau badan.

7) Keamanan Gejala : riwayat alergi atau sensitive terhadap zat / factor lingkungan. Adanya infeksi berulang. E. Pemeriksaan Penunjang Menurut Nurarif dan Hardhi (2013), untuk dapat menegakkan diagnosa keperawatan dapat dilakukan pemeriksaan : 1. Pemeriksaan Laboratorium a. Pemeriksaan darah b. Pemeriksaan sputum c. Analisa gas darah d. Kultur darah e. Sampel darah, sputum dan urin 2. Pemeriksaan Radiologi a. Rontgen Thorax b. Laringoskopi/ bronkoskopi Sedangkan menurut Muscari (2005), temuan yang sering muncul pada saat pemeriksaan diagnostik dan laboratorium antara lain sebagai berikut : 1. Foto sinar-x dada akan menunjukkan infiltrasi difus atau bercak, konsolidasi, infiltrasi menyebar luas atau bercak berkabut, bergantung jenis pneumonia. 2. HDL dapat menunjukkan peningkatan SDP. 3. Kultur darah, pewarnaan Gram, dan kultur sputum dapat menentukan organisme penyebab. 4. Titer antistreptolisin-O (ASO) positif merupakan pemeriksaan diagnostik pneumonia streptokokus.

F. Patofisiologi Kuman penyebab bronchopneumonia masuk ke dalam jaringan paru-paru melaui saluran pernafasan atas ke bronchiolus, kemudian kuman masuk ke dalam alveolus ke alveolus lainnya melalui poros kohn, sehingga terjadi peradangan pada dinding bronchus atau bronchiolus dan alveolus sekitarnya. Kemudian proses radang ini selalu dimulai pada hilus paru yang menyebar secara progresif ke perifer sampai seluruh lobus. Dimana proses peradangan ini dapat dibagi dalam empat (4) tahap, antara lain : 1. Stadium Kongesti (4 – 12 jam) Dimana lobus yang meradang tampak warna kemerahan, membengkak, pada perabaan banyak mengandung cairan, pada irisan keluar cairan kemerahan (eksudat masuk ke dalam alveoli melalui pembuluh darah yang berdilatasi) 2. Stadium Hepatisasi (48 jam berikutnya) Dimana lobus paru tampak lebih padat dan bergranuler karena sel darah merah fibrinosa, lecocit polimorfomuklear mengisi alveoli (pleura yang berdekatan mengandung eksudat fibrinosa kekuningan). 3. Stadium Hepatisasi Kelabu (3 – 8 hari) Dimana paru-paru menjadi kelabu karena lecocit dan fibrinosa terjadi konsolidasi di dalam alveolus yang terserang dan eksudat yang ada pada pleura masih ada bahkan dapat berubah menjadi pus. 4. Stadium Resolusi (7 – 11 hari)

Dimana eksudat lisis dan reabsorbsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali pada struktur semua (Sylvia Anderson Pearce, 1995 dalam putri 2011). Menurut Muscari (2005) Bronkopneumonia berasal dari pneumonia yang meluas peradangannya sampai ke bronkus. Bronkopneumonia biasanya diawali dengan infeksi ringan pada saluran pernapasan atas, seiring dengan perjalanan penyakit maka hal itu akan menyebabkan peradangan parenkim.

G. Pathway Jamur, virus, bakteri, protozoa - Penderita yang dirawat di RS - Penderita yang mengalami supresi sistem pertahanan tubuh

Saluran pernapasan atas

Kuman berlebih di bronkus Pelepasan histamin

Kuman masuk melalui peredaran darah Kuman terbawa di saluran cerna

Proses peradangan Rangsangan pada mukosa untuk memproduksi mukus Akumulasi secret di bronkus Ketidakefektifan bersihan jalan napas Suara napas tambahan (+) Intake kurang

Stimulasi leukosit Pengeoleh pirogen luaran eksogen piroge (bakteri/virus/jamu n endog Peningkatan peristaltic Usus  Malabsorbsien

Peningkatan flora normal dalam usus Mucus bronkus meningkat Bau mulut tidak sedap

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Edema paru

Anoreksia Eksudat plasma masuk alveoli Gangguan difusi dalam plasma Iritan PMN eritrosit pecah

Pergeseran dinding paru

Diare

Naikny a termostat Hipertermi a (36,4-37,50

Peningkatan metabolisme

Kehilangan cairan aktif Resiko kekurangan volume cairan

Infeksi saluran pernapasan bawah

Dilatasi pembuluh darah Gangguan pertukaran gas PaO2 pada bayi: 45-95 mmHg PaCO2 normal pada bayi : 27-40 mmHg Edema antara kapiler dan alveoli

Penurunan capiliance paru Suplai O2 menurun

Hiperventilasi Dispneu

H. Penatalaksanaan Retraksi dada/ napasMedis cuping

Hipoksia Metabolic anaerob meningkat Akumulasi asam laktat

hidung

Penatalaksanaan medis yang dapat dilakukan menurut Mansjoer (2000) : Ketidakefektifan pola

1. Oksigen 1-2 liter per menit napas RR normal

Fatique

: 40-60 x/menit

2. Jika sesak tidak terlalu hebat, dapat dimulai makan eksternal bertahap melaui Intoleransi

(Nurarif dan Hardhi, 2013)

selang nasogastrik dengan feeding drip

aktivitas

3. Jika sekresi lender berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan salin normal dan beta agonis untuk transport muskusilier 4. Koreksi gangguan keseimbangan asam basa elektrolit Sedangkan penatalaksanaan umum keperawatan pada klien bronkopneumonia adalah sebagai berikut menurut Hidayat (2008):

1. Latihan batuk efektif atau fisioterapi paru 2. Pemberian oksigenasi yang adekuat 3. Pemenuhan dan mempertahankan kebutuhan cairan 4. Pemberian nutrisi yang adekuat 5. Penatalaksanaan medis dengan medikasi, apabila ringan tidak perllu antibiotic. Tetapi, apabila penyakit masuk stadium berat klien harus dirawat inap. Makah al yang perlu diperhatikan adalah pemilihan antibiotic berdasarkan usia, keadaan umum, dan kemungkinan penyebab. Antibiotic yang mungkin diberikan adalah penosolin prokain dan kloramfenikol atau kombinasi ampisilin dan kloksasilin atau eritromisin dan kloramfenikol dan sejenisnya. I. RENCANA KEPERAWATAN No 1.

Dx.

Tujuan dan

Intervensi

Keperawatan Ketidakefektifan

Kriteria Hasil NOC

NIC

bersihan jalan

Respiratory status :

Airway suction (3160)

napas b.d mucus

Ventilation (0403)

dalam jumlah

Respiratory status : Airway

berlebihan

patency (0410) Kriteria hasil : 1. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara napas

1. Pastikan kebutuhan oral/tracheal suctioning 2. Auskultasi suara napas sebelum dan sesudah suctioning 3. Informasikan kepada klien

yang bersih, tidak ada

dan keluarga tentang

sianosis dan dispneu

suctioning

(mampu mengeluarkan

4. Minta klien napas dalam

sputum, mampu bernapas

sebelum melakukan

dengan mudah, tidak ada

suctioning

pursed lip) 2. Menunjukkan jalan napas yang paten (Klien tidak merasa tercekik, irama

5. Berikan O2 dengan menggunakan nasal 6. Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam

napas, frekuensi

setelah kateter dikeluarkan

pernapasan dalam rentang

dari nasotrakeal

normal, tidak ada suara napas abnormal) 3. Mampu mengidentifikasi

7. Monitor status oksigen pasien 8. Anjurkan keluarga

dan mencegah factor yang

bagaimana melakukan

dapat menghambat jalan

suction

napas.

9. Hentikan suction dan berikan oksigen apabila psien menunjukkan bradikardi, peningkatan saturasi O2, dll Airway Management (3140) 1. Buka jalan napas menggunakan teknik lift atau jaw thrust bila perlu. 2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi 3. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan napas buatan. 4. Lakukan fisioterapi dada bila perlu. 5. Keluarkan secret dengan batuk atau suction 6. Auskultasi suara napas, catat adanya suara tambahan. 7. Berikan bronkodilator bila perlu 8. Atur intake cairan untuk mengoptimalkan

keseimbangan. 9. Monitor respirasi dan status

O2 2.

Gangguan

NOC

pertukaran gas b.d Respiratory status : Gas ventilasi-perfusi.

Exchange (0402)

NIC Airway Management (3140) 1. Buka jalan napas

Respiratory status :

menggunakan teknik lift atau

ventilation(0403)

jaw thrust bila perlu.

Vital sign status (0802) Kriteria hasil : 1. Klien mampu

6. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi 7. Identifikasi pasien perlunya

mendemonstrasikan

pemasangan alat jalan napas

peningkatan ventilasi dan

buatan.

oksigenasi yang adekuat 2. Memelihara kebersihan paru-paru dan bebas dari tanda-tanda distress pernapasan

8. Lakukan fisioterapi dada bila perlu. 9. Keluarkan secret dengan batuk atau suction 10. Auskultasi suara napas, catat

3. Mendemonstrasikan batuk

adanya suara tambahan.

efektif dan suara napas

11. Berikan bronkodilator bila

yang bersih, tidak ada sianosis dan dispneu

perlu 12. Atur intake cairan untuk

(mampu mengeluarkan

mengoptimalkan

sputum, mampu bernapas

keseimbangan.

dengan mudah, tidak ada pursed lip) 4. Tanda-tanda vital dalam rentang normal

13. Monitor respirasi dan status O2 Respiratory Monitoring (3350) 1. Monitor rata-rata kedalaman, irama dan usaha respirasi. 2. Catat pergerakan dada, amati kesimetrisan, penggunana

otot tambahan, retraksi otot subklavikular dan interkostal. 3. Monitor suara napas seperti dengkur 4. Monitor pula pola napas bradipneu, takipneu, hiperventilasi,cheyne stoke 5. Monitor otot diafragma (gerakan paradoksis) 6. Auskultasi suara napas, catat area penurunan/ tidak adanya ventilasi dan suara tambahan. 7. Tentukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi crackels dan ronkhi pada jalan napas. 8. Auskultasi suara paru untuk mengetashui hasil tindakan 3.

Intoleransi

NOC

NIC

aktivitas b.d

Energy conservation (0002)

Activity therapy (4310)

ketidakseimbanga

Activity tolerance (0005)

n antara suplai

Self care: ADLs (0300)

rehabilitasi medik dengan

dan kebutuhan

Kriteria hasil :

merencanakan program yang

oksigen

1. Berpartisipasi dalam

tepat.

aktivitas fisik tanpa

1. Kolaborasikan dengan tenaga

2. Bantu klien untuk

disertai peningkatan

mengidentifikasi aktivitas

tekanan darah, nadi dan

yang mampu dilakukan.

RR 2. Mampu melakukan

3. Bantu memilih aktivitas yang konsisten sesuai dengan

aktivitas sehari-hari

kemampuan fisik, psikologi

(ADLs) secara mandiri.

dan social

3. Tanda-tanda vital normal

4. Bantu untuk mengidentifikasi

4. Energy psikomotor

dan mendapatkan sumber

5. Level kelemahan

yang diperlukan untuk

6. Mampu berpindah: dengan

aktivitas yang diinginkan.

atau tanpa bantuan alat

5. Bantu klien membuat jadwal

7. Status kardiopulmonari adekuat

latihan di waktu luang. 6. Bantu keluarga untuk

8. Sirkulasi status baik

mengidentifikasi kekurangan

9. Status respirasi: pertukaran

dalam beraktivitas

gas dan ventilasi adekuat

7. Monitor respon fisik, emosi, social dan spiritual.

4.

Ketidakseimbang

NOC

NIC

an nutrisi kurang

Nutritional status: food and

Nutrition Management (1100)

dari kebutuhan

fluid intake (1008)

1. Kaji adanya alergi makanan

tubuh b.d

Nutritional status: nutrient

2. Kolaborasi dengan hali gizi

ketidakmampuan

intake (1009)

untuk menentukan jumlah

menelan makanan

Weight control (1006)

kalori dan nutrisi yang

Kriteria hasil :

dibutuhkan pasien.

1. Adanya peningkatan berat

3. Anjurkan pasien untuk

badan sesuai dengan

meningkatkan protein dan

tujuan

vitamin C

2. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan 3. Mengidentifikasi kebutuhan nutrisi 4. Tidak ada tanda-tanda mal nutrisi 5. Menunjukan peningkatan fungsi pengecapan dari

4. Berikan subtansi gula. 5. Yakinkan diit yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi 6. Ajarkan pasien/keluarga untuk membue=at catatan makanan harian 7. Berikan informasi tentang

menelan. 6. Tidak terjadi penurunan

kebutuhan nutrisi 8. Kaji kemampuan pasien untuk

BB yang berarti

mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Nutrition Monitoring(1160) 1. BB pasien dalam batas normal 2. Monitor adanya penurunan berat badan 3. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan 4. Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan 5. Monitor lingkungan selama makan 6. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi 7. Monitor turgor kulit 8. Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah. 9. Monitor mual dan muntah 10. Monitor kadar albumin, total protein, Hb dan kadar Ht 11. Monitor pucat, kemerahan dan kekeringan jaringan konjungtiva 12. Catat adanya edema, hipereremik, hipertonik papilla lidah dan cavitas oral. 13. Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet.

5.

Hipertermia b.d

NOC:

NIC

6.

proses penyakit

- Thermoregulation (0800)

Penanganan Demam (3740) 1. Monitor suhu setiap 4 jam sekali Setelah dilakukan tindakan 2. Monitor kehilangan cairan keperawatan selama 3x24 jam 3. Monitor warna kulit dan suhu klien menunjukan 4. Monitor tekanan darah, Thermoregulasi yang baik denyut jantung, dan respirasi, jike dibutuhkan dengan criteria hasil sebagai 5. Monitor level kesadraan berikut : 6. Monitor nilai WBC, Hgb, dan HCt 1. HR klien dalam rentang 7. Monitor masukan dan keluaran cairan normal (Neonatus 1208. Beri obat antiseptik, jika 140 rpm) dibutuhkan 9. Beri obat penurun panas 2. Suhu tubuh klien dalam 10. Ganti pakaian pasien batas normal (36,5 – dengan pakaian tipis 11. Kaji peningkatan 37,50 C untuk aksila) pengeluaran dan masukkan 3. Tidak ada perubahan dari cairan 12. Beri cairan IV warna kulit 13. Aplikasikan compress 4. RR dalam batas normal hangat dengan handuk di lipatan paha dan ketiak (30-60 rpm)

Resiko

NOC :

Kekurangan

-

Fluid Balance (0601)

Volume Cairan

-

Hydration (0602)

b.d kehilangan

Setelah dilakukan intervensi

volume cairan

selama 3 x 24 jam klien

aktif

terbebas dari resiko kekurangan cairan dengan

Fluid Management (4120) 1. Kaji cairan yang disukai klien dalam batasan diet. 2. Rencanakan target pemberian asupan cairan untuk setiap sif, misalnya siang 1000 ml, sore 800ml, dan malam 200ml. 3. Kaji pemahaman klien tentang

criteria hasil sebagai berikut :

alasan atau pentingnya

1. Mempertahankan urine

mempertahankan hidrasi yang

output sesuai usia dan BB 2. Tanda-tanda vital dalam

adekuat dan metode yang dapat digunakan untuk

batas normal 3. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi (elastisitas kulit baik, mukosa lembab, dan tidak ada rasa haus

mempertahankan hidrasi yang adekuat. 4. Catat asupan dan haluaran. 5. Pantau asupan cairan per oral, minimal 1500ml/24 jam. 6. Pantau haluaran cairan,

berlebihan).

minimal 1000-1500ml/24 jam. Pantau penurunan berat jenis urine. 7. Timbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama dan dengan mengenakan pakaian yang sama. Penurunan BB 2% 4% menunjukkan dehidrasi ringan; penurunan BB 5% - 9% menunjukkan dehidrasi sedang. 8. Pantau kadar elektrolit urine dan serum, BUN, dan osmolalitas, kreatinin, hematrokit, dan hemoglobin. 9. Jelaskan bahwa kopi, teh, dan jus buah anggur merupakan diuretik dan dapat menyebabkan kehilangan cairan. 10. Pertimbangkan pengeluaran cairan lain akibat demam, diare, dan drainase tubuh.

7.

Ketidakefektifan pola napas b.d

NOC : -

hiperventilasi

Respiratory Status : Airway Pattency(0410)

-

Vital Sign Status (0802)

Setelah dilakukan intervensi

NIC : -

Airway Management (3140) 1. Buka jalan napas menggunakan teknik lift atau

selama 3 x 24 jam klien akan

jaw thrust bila perlu.

menunjukkan pola napas yang

2. Posisikan pasien untuk

efektif, dengan KH : 1. TTV dalam batas normal 2. Irama dan frekuensi napas dalam rentang normal 3. Tidak suara napas tambahan 4. Tidak ada pernapasan bibir dan cuping hidung

memaksimalkan ventilasi 3. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan napas buatan. 4. Lakukan fisioterapi dada bila perlu. 5. Keluarkan secret dengan batuk atau suction 6. Auskultasi suara napas, catat adanya suara tambahan. 7. Berikan bronkodilator bila perlu 8. Atur intake cairan untuk mengoptimalkan keseimbangan. 9. Monitor respirasi dan status O2 Oxigen Therapy(3320) 1. Atur peralatan oksigenasi 2. Monitor aliran oksigen 3. Pertahankan posisi klien 4. Observasi adanya tanda tanda hipoventilusi 5. Monitor adanya kecemasan klien terhadap oksigenasi Vital Sign Monitoring (6680) 1. Monitor TD, nadi, suhu dan RR klien

2. Monitor kualitas nadi 3. Monitor frekuensi dan irama pernapasan 4. Monitor suara paru 5. Monitor pola pernapasan abnormal.

DAFTAR PUSTAKA Anonim. 2013. Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the management of Common Childhood Illnesses 2th Edition. Switzerland: WHO. http://www.ichrc.org/sites/www.ichrc.org/files/pocket%20book%20high %20res_0.pdf Corwin, Elisabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi Corwin Ed.3. Jakarta: EGC. Dwijaya, A. 2012. Gambaran Pengetahuan, Sikap, dan Tindakan Ibu dalam Pemberian Parasetamol kepada Anak sebagai Penatalaksanaan Awal Demam di Kelurahan Tegal Sari Mandala II Kecamatan Medan Denai Medan. Medan : Repository USU. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31365/4/Chapter%20II.pdf

diakses

pada tanggal 30 Maret 2014 pukul 19.00 WIB. Ghofarina,

Ruffaedah.

2011.

Asuhan

Keperawatan

Anak

pada

An.Z

dengan

Bronkopneumonia di R.Lukman RS Roemani Muhammadiyah Semarang. Digilib Unimus:

Semarang.

http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/126/jtptunimus-gdl-

ruffaedahg-6294-2-babii.pdf diakses pada tanggal 25 Maret 2013 pukul 01. 50 am. Hertman, T.Heather. 2012. Nursing Diagnoses: Definitions and Classifications 2012-2014. Jakarta: EGC. Hidayat, A.Aziz Alimul. 2008. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika diakse pada tanggal 30 Maret 2014 pukul 20.00 WIB. M., Gloria Bulechek & Joanne M. Dochterman. 2008. Nursing Interventions Classification (NIC). Ed. 5. Mosby : United States of America Mitchell, Richard N et al. 2009. Buku Saku Dasar Patologis Penyakit Robbins dan Cotran ed.7. Jakarta : EGC. Moorhead, Sue, dkk (ed). 2008. Nursing Outcomes Classification (NOC). Ed. 5 . Mosby : United States of America. Muscari, Mary E. 2005. Panduan Belajar Keperawatan Pediatrik Ed.3. Jakarta : EGC. Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika.

Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC. Nurarif, Amin Huda dan Hardhi Kusuma. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) NIC – NOC. Yogyakarta : Mediaction Publishing. Putri, ES. 2011.http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/20330/4/Chapter%20II.pdf . diakses tanggal 25 Maret 2013 pukul 01.45 am. Riyadi, Sujono dan Sukarmin. 2009. Asuhan Keperawatan pada Anak Ed.1. Graha Ilmu : Jogjakarta. Soemantri, Irman. 2007. Keperawatan Medikal Bedah: Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sisem Pernapasan. Jakarta: Salemba.