Malaria 26554

Enfermedades Metaxénicas y Zoonóticas

MALARIA DR. GERMAN PELÁEZ ANGULO JULIO 2016

MALARIA CONCEPTO: Infección protozoaria, transmitida por el mosquito del género Anopheles, de desarrollo crónico y recidivante. Se caracteriza por episodios paroxísticos de fiebre, escalofríos y sudoraciones; evoluciona con anemia y esplenomegalia

MALARIA. Especies Anofelinos A. pseudopunctipennis

A. darlingi

A. albitarsis

A. albimanus

MALARIA. ETIOLOGÍA • Plasmodium vivax, causante de la terciana benigna.99 % • Plasmodium falciparum, que

Existen 4 especies:

produce la terciana maligna 0.2% • Plasmodium malariae, agente etiológico de la cuartana 0.8 % • Plasmodium ovale, que produce fiebre terciana

Características epidemiológicas Reservorio.

El hombre infectado es el único reservorio conocido. Modo de transmisión

La malaria se transmite a través de la picadura de una hembra del mosquito del género Anopheles infectada con las formas de Plasmodium infectantes para el hombre (esporozoitos). También se transmite de madre a feto a través de la placenta y por transfusión sanguínea

Características epidemiológicas Periodo de incubación: 

De 7 a 14 días P. Falciparum.



De 8 a 14 días P. Vivax y P. Ovale.



De 7 a 30 días P. Malarie.



En el caso de la infección por transfusión de sangre, el periodo de incubación depende del numero de parásitos inoculados, en general es breve.

Periodo de transmisibilidad: 

‘Mas de 3 años para P.malarie.



‘De 1 a 2 años para P. Vivax.



‘Menos de 1 año para P.falciparum.

La susceptibilidad es universal, la raza negra africana es resistente al P. vivax

Características epidemiológicas Período de transmisibilidad Pacientes no tratados, o aquellos que no completan el esquema de tratamiento, son fuente de infección para los mosquitos debido a la circulación de los gametocitos en la sangre. El mosquito permanece infectante durante toda su vida (30 a 45 días, aproximadamente). El parásito puede permanecer infectante durante un mes en el contenido de las bolsas de los bancos de sangre

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Dentro del país: Zonas tropicales y sub tropicales. Dentro de la región: Chóchope, Motupe, Olmos, Jayanca, Chongoyape, Salas, Oyotún, Cañaris

Clasificación Clínica  Malaria aguda no complicada  Malaria grave o complicada

Cuadro Clínico. Los primeros síntomas son inespecíficos: Malestar general. Cefalea, fatiga, dolores abdominales y musculares seguidos de fiebre y escalofríos. Otros: dolores toráxicos, nauseas, vómitos, diarreas. Fiebre y escalofríos recurrentes a intervalos de 48 horas en el caso de P.vivax y P. ovale y de 72 h. en P. malarie. En el caso del falciparum los intervalos son irregulares. (en la actualidad los s palúdicos clásicos son raros). Examen físico: escasos signos, a veces palidez ligera y esplenomegalia

Malaria Grave o Complicada Indicadores Deshidratación Grave Dificultad respiratoria Ictericia y Coluria Anuria/Oliguria Letargia Vómito persistente Hipotensión arterial Convulsiones Trastornos de conciencia Trastornos hemorrágicos

Parasitemia > 50.000 anillos/L Formas parasitarias: Esquizontes Anemia grave: Hcto < 20% Hb < 7,2 gr/dl Bilirrubina > 50 mol/L Hipoglicemia <40 mgs/dl

Complicaciones Malaria Cerebral Insuficiencia Renal Aguda Anemia Severa Choque hipovolémico Edema pulmonar

DIAGNÓSTICO  Cuadro clínico y dato epidemiológico  Laboratorio: Gota gruesa, Pruebas rápidas, PCR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Fiebre amarilla, fiebre tifoidea, absceso hepático amebiano, hepatitis, fiebre recurrente, pielonefritis, brucelosis, TBC, dengue, leptospirosis, etc.

MALARIA. Diagnóstico de Malaria Dx. Dx. Clínico Clínico

LABORATORIO LABORATORIO

Parasitológico Parasitológico

Inmunológico Inmunológico

•• Gota Gota Gruesa Gruesa •• Microconcentración Microconcentración •• Naranja Naranja de de Acridina Acridina

••Inmunocromato Inmunocromato grafia grafia (P.R) (P.R) ••IFI, IFI, Elisa Elisa

Molecular Molecular

PCR PCR

DIAGNOSTICO El examen de Gota Gruesa y frotis es el método fundamental y rutinario para establecer el diagnóstico de malaria. Una gota gruesa con resultado positivo significa hallazgo de Plasmodium (vivax, falciparum, malariae u ovales o formas mixtas) y confirma el diagnóstico de malaria.

DIAGNOSTICO Interpretación de la densidad parasitaria en un examen de Gota Gruesa La lectura de las láminas se efectúa con el objetivo de inmersión del microscopio y los resultados de la densidad parasitaria se determinan luego de examinar 100 campos, debiendo informarse de la siguiente manera :

DIAGNOSTICO Nº de parásitos: Todo número inferior a 40 parásitos en 100 campos, deberá informarse con el número de parásitos encontrados en la lectura. +/2 campos +

:

++ :

:

De 40 a 60 parásitos en 100

1 parásito por campo De 2 a 20 parásitos por campo

+++ :

De 21 a 200 parásitos por campo

++++ :

Más de 200 parásitos por campo

DIAGNOSTICO Registro de Resultados del Examen de Gota Gruesa Para informar la especie de malaria identificada, se anotará las iniciales siguientes: Plasmodium vivax :

(V)

Plasmodium falciparum :

(F)

Plasmodium malariae :

(M)

Infección mixta :

(V/F o V/M) según sea el caso

DIAGNOSTICO En caso de infecciones por P. falciparum, se informará las fases de desarrollo y densidad de los parásitos en la siguiente forma: F

:

Fg :

anillos solamente gametos solamente

F y Fg :

anillos y gametos.

Definiciones operacionales

Febril : Se considera febril a toda persona con fiebre (temperatura mayor de 37.5 °C) en algún momento durante los últimos 15 días, que procede o reside en áreas de riesgo de transmisión de malaria(presencia de Anopheles sp).

Caso confirmado : Toda persona notificada como caso probable más el hallazgo del parásito por gota gruesa o por cualquier otro método de diagnóstico de laboratorio

Definiciones operacionales Caso probable Toda persona con fiebre, escalofríos, cefalea y malestar general, con antecedente de exposición, procedencia -o residencia- en áreas endémicas de transmisión de la malaria.

Colateral Se define como colateral a todas las personas que pernoctan en un misma vivienda y comparten el mismo riesgo de transmisión de malaria con la persona enferma con malaria (caso). Dichas personas pueden pertenecer o no a un núcleo familiar, social u ocupacional

Definiciones operacionales Caso autóctono de malaria Es todo caso de malaria en el cual se demuestra que la infección ocurrió dentro del espacio geográfico-poblacional correspondiente al Establecimiento de Salud, distrito y/o localidad que notifica el caso. Esta categoría adquiere mayor relevancia en situaciones: Cuando se detecta casos autóctonos de malaria en áreas con riesgo de transmisión pero que no reportan casos. Cuando se detecta un incremento inusual de casos

Definiciones operacionales Caso importado de malaria: Es todo caso de malaria que a la investigación epidemiológica, se demuestra que la infección ha ocurrido en un espacio geográfico-poblacional diferente a la del EEE.SS, distrito y/o localidad que notifica el caso. Esta categoría de notificación epidemiológica adquiere mayor relevancia en situaciones: Cuando se detectan casos de malaria en áreas sin infestación anophelinica, sin notificación de casos, por el riesgo de infestación vectorial y diseminación de la enfermedad. Cuando se detectan casos de malaria en áreas sin riesgo de transmisión, por el riesgo de notificación de una nueva área de brote

Definiciones operacionales Caso de malaria grave (MG) : Todo caso confirmado de malaria que presenta uno o más de los siguientes signos de alarma: Deterioro del estado de conciencia, anemia severa, parasitemia elevada, signos de insuficiencia aislada o asociada de tipo renal : oliguria, anuria cardiovascular : sangrado, petequias hepática : Ictericia pulmonar : dificultad respiratoria Su manejo requiere de hospitalización y tratamiento especializado.

Definiciones operacionales Caso probable de malaria grave: Paciente con antecedente de fiebre, residente o procedente de áreas endémicas de malaria, con por lo menos uno de los criterios de gravedad definidos en lamina anterior

Caso confirmado de malaria grave por P. falciparum: Es todo paciente con por lo menos uno de los criterios que figuran en laminan anterior y demostración parasitológica de formas asexuadas de P. falciparum a la lámina de gota gruesa u otro método diagnóstico.

Definiciones operacionales Recidiva : Se considera como recidiva a la persistencia o aparición de síntomas clínicos de malaria y/o hallazgos parasitológicos en un paciente, por falla terapéutica al tratamiento, luego de 30 días de habérsele istrado tratamiento completo y supervisado. Estos pacientes, se registrarán como reingreso al servicio para retratamiento antimalárico, no se notificarán como casos nuevos en la vigilancia epidemiológica y el informe operacional mensual.

Definiciones operacionales Reinfección : Se considera como reinfección a la presencia de síntomas clínicos y/o hallazgos parasitológicos de infección por malaria en un individuo después de los 30 o más días de haber culminado el tratamiento antimalárico y de haber obtenido categoría de egreso como curado en el estudio de cohorte de tratamiento. Estos pacientes se notificarán como casos nuevos en la vigilancia epidemiológica y en el informe operacional mensual.

Definiciones operacionales

Brote : Es el incremento inusual y súbito del número de casos autóctonos de malaria por P. falciparum y/o P. vivax en un lugar y tiempo establecidos en un área endémica, o en aquellas que no han reportado casos anteriormente.

Definiciones operacionales Notificación: Es de carácter obligatorio y se realiza en forma semanal. Se notifica todo caso confirmado de malaria por P. vivax en forma colectiva y con información de la localidad. A través de los formatos de notificación oficial se realiza la notificación al nivel inmediato superior y a nivel nacional. La notificación de todo caso confirmado de P. falciparum es individual e inmediata, referida al nivel inmediato superior y a nivel nacional. La investigación se realiza a través de la ficha.

Definiciones operacionales

La ficha clínico-epidemiológica debe ser usada sólo para malaria por P. falciparum, en situación de brotes y en malaria complicada

Definiciones operacionales Flujo de información : La notificación de casos de malaria se debe realizar desde el puesto de salud al centro de salud, luego a la Microrred, a las cabeceras de Red y de ahí a la Dirección de Salud (DISA). La notificación a la Oficina General de Epidemiología se realiza en formato electrónico. Sin embargo, las DISAs deben consolidar la información recogida en las fichas de investigación epidemiológica.

Medidas de prevención y control 1.- Realizar el examen de gota gruesa a todo paciente febril y descartar la malaria en zonas endémicas. 2.- Diagnóstico y tratamiento oportuno de los pacientes de malaria. 3.- Control del vector: Larvas Control físico : Eliminar charcos, rellenos y drenaje; modificar el flujo del agua ,limpiar la vegetación de canales, estanques y ríos, etc. Control químico: aplicar larvicidas en criaderos permanentes

Adultos : Control Químico : fumigación

Medidas de prevención y control 4.- Proteger las puertas y ventanas de las viviendas con mallas, para evitar el ingreso de “zancudos” 5.- Vigilar a quienes viajan de zonas no endémicas a las zonas de riesgo y viceversa. 6.- En Zonas endémicas se debe monitorear la densidad vectorial(población de mosquitos),para mantener en niveles que no signifiquen riesgos. 7.- En epidemias ,desastres o cuando ocurra cambios climáticos ,evaluar su naturaleza y extensión e intensificar la búsqueda de casos ,la vigilancia y el control de los vectores.

Medidas de prevención y control personales 1.- Usar mosquiteros impregnados con insecticidas ,así como ropa de manga larga y repelentes. 2.- istrar quimioprofilaxis a los viajeros o turistas (adultos) a zonas de riesgo. Dos semanas antes de que ingresen a zonas de riesgo reciben 300 mg. de cloroquina por semana y después de haber salido del área en dosis similares . 3.- Educación sanitaria ( riesgo y prevención) 4.- Educación sanitaria en situación de brote: síntomas y signos , mecanicismos de transmisión, tratamiento oportuno. Capacitar al personal 5.- tratamiento.

PREVENCION DE LA MALARIA Quimioprofilaxis No evita la infección por malaria, pero sí previene la aparición de síntomas y formas graves No es recomendable para amplios grupos poblacionales debido a la dificultad para el cumplimiento de las indicaciones Está indicada a grupos poblacionales vulnerables que requieren ser protegidos temporalmente como: 

Gestantes



Niños menores de cinco años



Personal de salud



Turistas nacionales y/o extranjeros



Otros que la demanden cuando se desplacen hacia zonas de alta endemicidad o en situación de epidemia

Tratamiento Están indicados esquemas terapéuticos por vía oral sobre la base de Cloroquina - Primaquina para el tratamiento de la malaria por P. vivax y P. Malariae. Tres esquemas electivos, según nivel de respuesta para el tratamiento de la malaria por P. falciparum No Complicada. Estos esquemas son: Sulfadoxina/Pirimetamina + Artesunato; Mefloquina + Artesunato, y, Quinina + Clindamicina + Primaquina

Mucha Gracias